Энцефалит клещевой: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А.

Второй этап

Вторая фаза может проявляться:

  • высокой температурой (лихорадкой);
  • сильными головными болями;
  • фотофобией;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • скованностью шеи;
  • мышечным тремором;
  • отеками;
  • параличом;
  • нарушениями сна, памяти и концентрации;
  • общей дезориентацией.

Эти серьезные симптомы вызываются поражением нервной системы (мембраны, коры головного мозга, удлиненного спинного мозга и т.д.) и реакции иммунной системы, заключающейся в развитии воспаления для борьбы с заболеванием. Ликворологический анализ показывает увеличение количества лейкоцитов и белков в ликворе.

При своевременном выявлении клещевого энцефалита, начале профессионального лечения, может произойти полное выздоровление. При задержке терапии или осложнении течения болезни, вирус может оказать постоянное воздействие на пациента, вследствие чего развивается хроническая форма клещевого энцефалита.

Диагностика клещевого энцефалита

Лабораторная диагностика:

  1. клинический анализ крови — нормопения (нормальное содержание лейкоцитов) или умеренный лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз;
  2. иммуноферментый анализ крови и ликвора — выявление специфических IgM в острой, подострой или хронической стадии, изолированное выявление IgG как показатель перенесённого процесса с выздоровлением, комбинации IgM и IgG;
  3. полимеразная цепная реакция крови и ликвора — выявление нуклеиновых кислот вируса клещевого энцефалита как показатель активно протекающей инфекции;
  4. спинномозговая пункция:
  5. цитологические показатели — подсчёт количества и качества клеток (лимфоцитарный или смешанный цитоз от 10 до 1000 клеток в мкл);
  6. биохимические исследования ликвора — уровни общего белка, глюкозы и хлоридов;
    Спинномозговая пункция
  7. МРТ головного мозга — очаги глиоза и нейродегенерации;
    МРТ головного мозга
  8. электроэнцефалография. [1,2,3,6,9]

Дифференциальная диагностика:

  • энцефалиты и менингиты другой инфекционной этиологии (менингококковый, герпетический, паротитный, листериозный, коревой и т. д.);
  • опухоли головного мозга;
  • абсцесс головного мозга;
  • клещевой боррелиоз;
  • деменция;
  • травматические повреждения центральной нервной системы.[1][2][10]

Дифференциальная диагностика:

  • энцефалиты и менингиты другой инфекционной этиологии (менингококковый, герпетический, паротитный, листериозный, коревой и т. д.);
  • опухоли головного мозга;
  • абсцесс головного мозга;
  • клещевой боррелиоз;
  • деменция;
  • травматические повреждения центральной нервной системы.[1][2][10]

Классификация и стадии развития клещевого энцефалита

По клинической форме:

  1. Острый клещевой энцефалит:
  2. Инапарантная (скрытая) форма — выявление специфических маркеров инфекции в крови при отсутствии или минимальной выраженности клинических проявлений.
  3. Лихорадочная форма — внезапное повышение температуры тела до 38-39С, тошнота, иногда рвота, повышенный тонус затылочных мышц без изменений состава ликвора (менингизм), общая слабость, потливость продолжительностью около недели. Как правило, заканчивается благоприятно, после возможен средней продолжительности астеновегетативный синдром.
  4. Менингеальная форма (наиболее частая манифестная форма) — возникновение всех проявлений лихорадочной формы с добавлением патологических симптомов раздражения мозговых оболочек, выраженного токсикоза. Иногда при присоединении преходящей рассеянной неврологической симптоматики происходит изменение сухожильных рефлексов, анизорефлексия (неодинаковость рефлексов), асимметрия лица и другое. Изменения ликвора характеризуются повышением внутричерепного давления до 300 мм вод. ст., выявляется лимфоцитарный плеоцитоз до 300-900 клеток в 1 мкл, повышается уровень белка до 0,6 г/л, содержание сахара не изменяется. В целом продолжительность болезни — около 20 дней, чаще протекает благоприятно, возможны остаточные явления в виде внутричерепной гипертензии, головных болей, субфебрилитета до 2-3 месяцев.
  5. Менингоэнцефалитическая (очаговая и диффузная) форма — тяжёлая, жизнеугрожающая форма заболевания. При диффузном поражении на первый план выходят токсические и общемозговые симптомы, развитие судорог, нарушения сознания различной выраженности, иногда до комы. При очаговом поражении на фоне общемозговой и токсической симптоматики развиваются двигательные нарушения — центральные парезы (как правило, полностью обратимые).
  6. Полиоэнцефалитическая форма — нарушения глотания, питья, речи, различные нарушения зрения, иногда подёргивания языка, при попытке пить вода выливается через нос, возможен парез мягкого нёба. Характерными проявлениями являются нарушения дыхания центрального типа, сосудистый коллапс и паралич сердца, что ведёт к летальному исходу. При благоприятном течении характерен длительный (иногда более года) астенический синдром.
  7. Полиоэнцефаломиелическая форма — крайне тяжёлое течение, характеризуется поражением черепных нервов, параличом сердца и дыхания с летальностью до 30%. В остальных случаях — высокая вероятность параличей и перехода заболевания в хроническую форму
  8. Полиомиелитическая форма — вялые параличами мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, периодические нарушения чувствительности этих областей, атония. Очень показателен т. н. синдром «свислой головы», когда больной не может удержать голову в вертикальном положении. Иногда вследствие поражения диафрагмы страдает дыхание, что достаточно опасно. Течение данной формы длительное, восстановление функции поражённых отделов не всегда проиходит в полном объёме.
  9. Двухволновое течение с указанием формы второй волны — первая волна лихорадки в течение недели с комплексом общемозговых и интоксикационных нарушений, затем период мнимого благополучия продолжительностью 1-2 недели, и наступление второй волны повышения температуры тела, сопровождающейся развитием менингеальной и очаговой симптоматики, как правило, без тяжёлых последствий.
  10. Хронический клещевой энцефалит:
  11. Гиперкинетическая форма — эпилепсия Кожевникова, миоклонус-эпилепсия, гиперкинетический синдром.
  12. Амиотрофическая форма — полиомиелитический и энцефалополиомиелитический синдром, а также синдром рассеянного энцефаломиелита и бокового амиотрофического склероза.
  13. Редко встречающиеся синдромы.

По течению заболевание бывает:

  • острым — 1-2 месяца;
  • острым затяжным (прогредиентным) — до 6 месяцев;
  • хроническим — более 6 месяцев,

Хронический клещевой энцефалит обусловлен длительным нахождением в организме вируса клещевого энцефалита. Чаще он развивается в детском и молодом возрасте. Выделяют четыре формы:

  • инициальную — продолжение острого процесса;
  • раннюю — в течение первого года;
  • позднюю — после года от острой формы;
  • спонтанную — без острого периода.

Степени тяжести клещевого энцефалита:

  • лёгкая — с сохранением трудоспособности;
  • среднетяжёлая — инвалидность III группы с частичным сохранением трудоспособности;
  • тяжёлая — инвалидность I и II групп, часто отсутствие трудоспособности.[1][4][5]

Клещевой энцефалит у детей

Как и у взрослого, у ребенка клещевой энцефалит может иметь серьезное течение и длительные последствия. У детей наиболее распространенное проявление заболевания – менингит. Мальчики заражаются чаще (соотношение к девочкам – 7:3). Наиболее частые симптомы у детей – высокая температура выше 38°C, головные боли, усталость, рвота.

Лабораторная диагностика:

  1. клинический анализ крови — нормопения (нормальное содержание лейкоцитов) или умеренный лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз;
  2. иммуноферментый анализ крови и ликвора — выявление специфических IgM в острой, подострой или хронической стадии, изолированное выявление IgG как показатель перенесённого процесса с выздоровлением, комбинации IgM и IgG;
  3. полимеразная цепная реакция крови и ликвора — выявление нуклеиновых кислот вируса клещевого энцефалита как показатель активно протекающей инфекции;
  4. спинномозговая пункция:
  5. цитологические показатели — подсчёт количества и качества клеток (лимфоцитарный или смешанный цитоз от 10 до 1000 клеток в мкл);
  6. биохимические исследования ликвора — уровни общего белка, глюкозы и хлоридов;
    Спинномозговая пункция
  7. МРТ головного мозга — очаги глиоза и нейродегенерации;
    МРТ головного мозга
  8. электроэнцефалография. [1,2,3,6,9]

Лечение

Лечение данного заболевания сложное и дорогостоящее, производится только в условиях инфекционного стационара. Предписывается постельный режим на весь лихорадочный период. Используется противоклещевой донорский иммуноглобулин и рибонуклеаза. Также проводится дезинтоксикационная и дегидратационная терапия, при судорогах – противосудорожная.

Лечение клещевого энцефалита

Вскоре после поступления в больницу с ярко выраженной симптоматикой пациент получает инфузию. Во-первых, она приносит хотя бы частичное облегчение от боли, а во-вторых, пополняет жидкости, потерянные вследствие рвоты. Пациенту снова берут кровь, чтобы выяснить, дефицит каких веществ присутствует в организме.

Важно соблюдение постельного режима, уменьшения любых физических нагрузок, избегание умственного перенапряжения. Пренебрежение этими мерами может привести к ухудшению здоровья, продлению пребывания в больнице.

У некоторых пациентов может наблюдаться спонтанное выздоровление. Но в тяжелых и сложных случаях, пациент может страдать от необратимых последствий или даже умереть. Поэтому важно своевременно обнаружить заболевание и профессионально лечить его.

При подозрении или диагностировании клещевого энцефалита не рекомендуется применять средства альтернативной медицины или практики целителей. Заболевание может привести к необратимым последствиям, стать причиной смерти пациента. Поэтому немедленно обратитесь к специалистам.

Определение болезни. причины заболевания

Клещевой энцефалит — это острое и хроническое природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом клещевого энцефалита, который приводит к остролихорадочному состоянию, поражению различных отделов нервной системы в виде вялых парезов и параличей. Как правило, является трансмиссивным, т. е. передаётся кровососущими насекомыми.

Поражение нервной системы вирусом клещевого энцефалита

Этиология

Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 году Л. Зильбером.

Группа — арбовирусы

Семейство — тогавирусы

Род — Flavivirus (группа В)

Вид — вирус клещевого энцефалита, который делится на шесть генотипов (наиболее значимы дальневосточный, урало-сибирский и западный).

Клещевой энцефалит представляет собой РНК-вирус, который локализуется в нервной ткани. Он имеет сферическую форму 40-50 нм в диаметре. Содержит нуклеокапсид, окружённый наружной липопротеидной оболочкой со встроенными в него шипиками гликопротеида (способны склеивать эритроциты).

Строение вируса клещевого энцефалита

При пониженных температурах хорошо сохраняется, устойчив к высушиванию (при низких температурах), в молоке (в т. ч. в холодильнике) сохраняется до двух недель, в масле и сметане — до двух месяцев, при комнатной температуре инактивируется в течение 10 дней, при кипячении гибнет за две минуты, при температуре 60°C утрачивает свойства через 20 минут. Бытовые дезинфектанты и ультрафиолет также приводят его к быстрой гибели. Антибиотики влияния не оказывают.[1][2][6][10]

Эпидемиология

Природно-очаговое заболевание. Ареал распространения охватывает Сибирь, Дальний Восток, Урал, Европейскую часть России, а также Европу.

Эпидемиология клещевого энцефалита

Основные резервуары инфекции — иксодовые клещи Ixodes persulcatus (таёжные клещи) и Ixodes ricinus (собачьи клещи), иногда другие представители иксодовых клещей.

Второстепенный резервуар вируса в природе — теплокровные млекопитающие (зайцы, белки, бурундуки, мыши, лисы, волки, козы и другие) и птицы (дрозд, снегирь, теререв и другие).

Самки клещей способны передавать приобретённые возбудители вируса потомству, что обеспечивает постоянный уровень заразности данных членистоногих и циркуляцию возбудителя.

В одном клеще может содержаться до 1010 вирусных частиц, а попадание всего 1:1000000 доли в организм человека вполне может привести к развитию заболевания. Чем упитаннее клещ, тем больше в нём концентрация вируса.

Основной круг циркуляции вируса: клещи — прокормители (животные и птицы) — клещи. При заражении человека цикл прерывается, так как после попадания вируса в организм человека он прекращает своё распространение (биологический тупик).

Способы распространения вируса

Для заболевания характерна осенне-летне-весенняя сезонность в средней полосе, обусловленная пиками активности клещей в зависимости от природно-климатических условий. Иногда регистрируются случаи активизации клещей и заболеваний в зимнее время при оттепелях.

Места обитания клещей — лиственные и смешанные лиственно-хвойные леса с выраженным кустарниковым и травяным покровом, а также тропинками животных, являющихся прокормителями клещей.

Заражение происходит при нападении клещей на людей в пригородной зоне, полях, лесах, дачных участках во время отдыха, сбора даров леса. Нередко случаи заражения регистрируются и в самих городах: в парковых зонах, области газонов. Возможен механический перенос клещей на одежде, вещах, продуктах и их переползание на людей, никогда не посещавших природу.

Механизмы передачи:

  • Трансмиссивный — при укусе и кровососании клещей (причём самки насыщаются кровью до нескольких дней и могут увеличиваться в размерах до 120 раз, а самцы обычно пьют кровь всего несколько часов и часто незаметны), а также при обнаружении ползающего клеща, который уже напился крови и покидает прокормителя. Заражение может произойти с первых минут присасывания клеща, хотя при увеличении длительности кормления эта вероятность возрастает. Также возможно заражение при раздавливании и втирании останков клеща — контаминация.
  • Фекально-оральный — алиментарный путь через употребление некипячёного свежего молока, например, инфицированных коз и коров, а также сметаны и масла.
  • Редкие пути — при переливании крови, пересадке органов, грудном вскармливании, воздушно-капельно при аварии в лаборатории, трансплацентарно (внутриутробно) и иными способами.[1][3][6][8][10]
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит сам по себе является серьёзным заболеванием, которое иногда приводит к смерти человека. Однако на фоне его протекания возможны дополнительные осложнения, значительно усугубляющие прогноз:

  • отёк-набухание головного мозга с развитием комы, нарушения функции дыхания и кровообращения (высока вероятность летального исхода);
  • кровоизлияние в мозг (часто приводит к мгновенной смерти);
  • восходящий паралич Ландри — развитие вялых параличей с последующим поражением бульбарных центров, приводящее к смерти;
  • неспецифические инфекционно-токсические и воспалительно-бактериальные осложнения (миокардит, отит, пневмония, сепсис).[1][3][5][10]

Патогенез клещевого энцефалита

Входные ворота — поврежденная клещом кожа, слизистые оболочки кишечника, желудка, редко конъюнктива глаза (при размазывании клеща и не помытых руках).

Вирусемия — попадание вируса в кровь и его распространение в организме — проходит два этапа.

Гематогенным путём вирус попадает в головной мозг, где активно размножается, попутно, более медленно продвигаясь по лимфатическим путям, сенсибилизирует (повышает чувствительность) сегментарные участки тканей — часто в этих местах выявляются более значимые неврологические изменения.

После фазы размножения в нервной ткани вирус снова попадает в кровь и вызывает повторную сенсибилизацию уже предварительно сенсибилизированных тканей. Это ведёт к специфической аллергической реакции, альтерации (функциональному повреждению) нервных клеток и нарушению микроциркуляции. В различных отделах нервной системы образуются очаги микронекроза, поддерживаемые генерализованным воспалительным процессом в нервной ткани (с преимущественным вовлечением центральных отделов), что и определяет выраженность симптомов заболевания.

Механизм проникновения вируса в нервную систему

Благодаря цитопатическому действию вируса клещевого энцефалита (дегенеративному изменению) происходит депрессия выработки и снижение содержания циркулирующих Т-лимфоцитов, а также запоздалая реакция пролиферации В-лимфоцитов (иногда только к трём месяцам), т. е. развивается иммунодефицитное состояние, поддерживающее развитие патологических изменений головного мозга. Развивающийся иммунный ответ дезактивирует вирусные частицы вначале в межклеточном пространстве, затем при присоединении системы комплемента разрушает инфицированные клетки.

В некоторых случаях вирус запускает механизмы уклонения от иммунного ответа (особенности отдельных штаммов вируса, антигенный дрейф, индивидуальные особенности иммунологической реактивности человека и другое), что обуславливает возможность его длительного нахождения в организме и формирования хронических форм.

После перенесённой инфекции с выздоровлением остаётся стойкий (возможно пожизненный) иммунитет.[1][7][8]

Первый этап

В конце инкубационного периода наступает 1-я фаза с симптомами легкого гриппа. Пациент страдает от болей в суставах и мышцах, повышенной температуры, тошноты, может чувствовать слабость, сонливость. Лабораторные тесты показывают сниженное количество лейкоцитов.

Через несколько дней эта фаза отступает, заменяясь бессимптомным периодом, длящимся около 2-х недель. Иногда симптомы 1-й фазы вообще отсутствуют, болезнь начинается сразу со 2-го этапа (инаппарантный тип). У некоторых пациентов заболевание может на этой фазе закончиться, происходит полное выздоровление.

Передача инфекции

Вирус чаще всего попадает в кровь при укусе зараженным клещом. Источником вируса в наших условиях являются мелкие грызуны и лесные животные, от которых заражаются клещи. В исключительных случаях инфекция передается через сырые козьи и овечьи молочные продукты. Течение болезни пищевой этиологии обычно проходит легче.

Прогноз

В случае диагностирования клещевого энцефалита требуется госпитализация. Обычно пребывание в больнице длится 2-3 недели, но в некоторых случаях оно может быть продлено. При клещевом энцефалите прогноз зависит от возраста больного – чем выше возраст пациента, тем тяжелее течение заболевания.

К сожалению, результаты лабораторных исследований не могут с большой достоверностью предсказать, как болезнь будет протекать у конкретного пациента. Вместо определения уровня антител в крови для прогнозирования течения болезни полезно выявление количества клеток в спинномозговой жидкости, но даже этот параметр не совсем надежен. Довольно плохой прогноз – низкий уровень антител, а также большое количество клеток в ликворе.

Прогноз. профилактика

При инапарантных, лёгких формах заболевания прогноз, как правило, благоприятный. При развитии более серьёзных форм болезни не исключено формирование достаточно длительных, иногда пожизненных остаточных явлений, сопровождающихся астено-невротическими проявлениями, головными болями различной интенсивности, снижением умственной и физической работоспособности. При тяжёлых формах прогноз неблагоприятен.

Вакцинация является наиболее эффективной профилактической мерой, позволяющей предупредить развитие заболевания. Проводится с применением любой зарегистрированной вакцины от клещевого энцефалита. Как правило, выполняется сначала осенью, потом весной, затем следующей весной через год, после чего показана последующая ревакцинация раз в три года (возможно определение уровня защитных антител и коррекция графика). Такая схема даёт практически гарантированную защиту от развития болезни при заражении. Имеются экстренные схемы вакцинации, однако их эффективность ниже основных.

При укусе инфицированным клещом невакцинированного человека в России прибегают к введению иммуноглобулина, однако его эффективность и безопасность стоят под сомнением.

Меры неспецифической профилактики аналогичны профилактике клещевого боррелиоза:

  • во время посещения лесопарковой зоны стоит надевать защитную плотную одежду, а также использовать репелленты, отпугивающие клещей;
  • периодически осматривать кожные покровы и одежду (раз в два часа);
  • проводить централизованную обработку лесных и парковых угодий средствами борьбы с клещами.

При обнаружении присосавшегося клеща нужно незамедлительно обратиться в травматологическое отделение для его удаления клеща и отправки на исследование. Также параллельно необходимо обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии.[2][7][9]

Профилактика

Самым эффективным методом профилактики является вакцинация против клещевого энцефалита. С этой целью вакцина вводится троекратно, с временными интервалами 1-3 и 5-12 месяцев соответственно. Для профилактики заражения через молоко необходимо его кипятить перед употреблением в пищу.

Для того чтобы избежать данного заболевания, необходимо соблюдать меры профилактики при прогулках в лесу и парках. Особенную осторожность следует проявлять в очагах клещевого энцефалита. Одежда должна быть из плотной ткани, полностью покрывать тело, не оставляя открытых участков, обязателен головной убор.

Профилактика клещевого энцефалита

Лучшая и наиболее эффективная профилактика этого коварного заболевания, как у ребенка, так и взрослого человека, – вакцинация. Привиты могут быть дети от 1 года. Прививку можно сделать в любое время года, а не только до начала сезона клещей. Вакцина вводится в 3-4 дозах. Для вакцинации используется инактивированная вакцина.

Но следует помнить, что прививка вступает в силу только через 2 недели после 2-й дозы. Вакцинация надежно защищает от болезни на 3 года, т.е. для сохранения защиты от клещевого энцефалита требуется повторная вакцинация через 3-5 лет.

Консультация со специалистом по профилактике и вакцинации определенно стоит на повестке дня, особенно в летние месяцы, когда существует высокий риск заболеть клещевым энцефалитом. Он обсудит с вами преимущества и недостатки вакцинации против болезни.

Клещевой энцефалит может быть предотвращен путем избегания попадания клеща на кожу и последующего всасывания крови. Поэтому выезжать на природу надо в высокой и прочной обуви, в длинных брюках и в одежде с длинными рукавами.

Клещ может атаковать любую часть человеческого тела, особенно в местах с непокрытой кожей (напр., в промежутке между концом брюк и началом обуви), откуда перемещается в теплые и влажные участки тела. Клещи чувствительны к сухой среде, поэтому, не достигая области, подходящей для сосания, они оставляют человека или гибнут. Поэтому при пребывании на природе желательно использовать репеллент.

Особенность клещей – обитание на расстоянии максимум 60 см от земли, особенно в высокой траве. Возможность атаки с воздуха (напр., при падении с дерева) почти отсутствует.

При укусе зараженным клещом вероятность инфицирования человека увеличивается пропорционально времени сосания крови.

Необходимо как можно скорее снять клеща, который свисает с кожи. Во время этого процесса рекомендуется защититься резиновыми перчатками.

Способ устранения клеща:

  • Покапайте насекомое спиртом (использование жирных средств неуместно), подождите около 5 минут.
  • Используя пинцет, удалите его: захватите в месте наиболее тесного контакта с кожей и снимите раскачивающими движениями.
  • Снова обработайте пораженный участок дезинфицирующим средством.
  • Насекомое уничтожьте путем обработки дезинфицирующим средством и выбрасывания в унитаз (на природе – закапывания в землю). Раздавливание, вскрытие, выброс в мусор запрещены!

Симптомы клещевого энцефалита

Клиническая картина заболевания может различаться в зависимости от серотипа вируса: как правило, более тяжело протекает Дальневосточный и Сибирский варианты; течение болезни в Европейской части РФ и Европе отмечается более мягким и благоприятным течением.

Инкубационный период — от 1 до 35 дней (в среднем 2-3 недели), чёткой зависимости тяжести болезни и срока инкубации нет.

Схематично течение болезни в остром периоде можно разделить на шесть стадий:

  • заражение;
  • инкубационный период;
  • продромальный период (появление предвестников заболевания);
  • лихорадочный период;
  • ранняя реконвалесценция (выздоровление);
  • восстановительный период.

Чаще всего заболевание протекает в скрытой или лёгкой форме, проявляющейся небольшим повышением температуры тела, слабой головной болью без чёткой локализации, общим недомоганием и нарушениями сна (до 90% всех случаев).

Иногда в случаях более выраженного течения болезнь начинается с продромальных явлений в виде познабливания, слабости, тяжести в голове, диффузных головных болей слабой интенсивности в течение 1-2 дней. Затем заболевание манифестирует резким повышением температуры тела до 38-39°C, резкого озноба, потливости, выраженных головных болей распирающего характера, нередко сопровождающихся тошнотой, рвотой и нарушением координации. Больной заторможен, апатичен, вяло реагирует на внешние раздражители. Его лицо, шея и грудь гиперемированы. Возможно появление болей в различных участках тела, мышцах и суставах, иногда возникают фасцикулярные подёргивания. В дальнейшем нарастает слабость, повышение потливости, колебания (лабильность) артериального давления, парестезии (онемения) отдельных участков тела без нарушения двигательных функций. Появляются симптомы поражения мозговых оболочек, таких как ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

При алиментарном заражении (через пищу) возможны боли в животе, диарея, появление плотного белого налёта на языке, а также двухволновая лихорадочная реакция:

  • непродолжительная первая волна лихорадки в течение 2-3 дней;
  • второй подъём температуры после недельного «перерыва» (как правило, более тяжёлый и продолжительный).

При благоприятном течении указанные признаки постепенно регрессируют, иногда оставляя после себя резидуальные (остаточные) явления различно выраженности и продолжительности.

В отдельных случаях симптоматика нарастает и проявляется в виде выраженного токсикоза, появления очаговой симптоматики, парезов, нарушения сознания, дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы. Прогноз в таких случаях серьёзен.

При хроническом течении болезни возможен широкий полиморфизм клинических проявлений, однако чаще наблюдаются следующие признаки:

  • кожевниковская эпилепсия — гиперкинезы (непроизвольные активные сокращения мышц) в острой стадии болезни, локальные клонические судороги в мышках лица, пальцев рук и плечевого пояса, дрожание, нарушение координации, генерализованные судорожные припадки, снижение интеллекта, психические нарушения;
  • полиомиелитические признаки — возникают через несколько месяцев (реже лет) после перенесённой острой формы, появляяются нарастающей слабостью и атрофией мышц плечевого пояса с последующим расхождением вверх и вниз (вялые параличи);
  • боковой амиотрофический склероз — вялые атрофические параличи верхних конечностей, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, нарушения разговора, принятия пищи и воды.[2][4][6][7][9]

Способы удаления клеща

Если клещ присосался к телу, постарайтесь аккуратно извлечь его, стараясь не оторвать хоботок. Для этого захватите клеща при помощи пинцета и вращательными движениями извлеките его. Также можно использовать нитку: завяжите ее на узел по возможности ближе к хоботку и аккуратно потяните вверх.

Старайтесь не раздавить клеща: возбудитель клещевого энцефалита может проникнуть в организм и таким путем. После извлечения клеща протрите место укуса ватой, смоченной спиртом и вымойте руки. Поместите клеща в стеклянную посуду, закройте пробкой и доставьте в местную санэпидстанцию.

Будьте внимательны к себе и к окружающей нас «живой» природе!

Факторы риска клещевого энцефалита

Факторы риска заболевания включают пребывание в природной среде без надлежащей защиты кожи (длинные брюки, длинные рукава, высокие сапоги и т.д.) и использования репеллента.

Другой фактор риска – возраст человека. У людей старше 60 лет течение болезни более тяжелое и сложное, присутствует повышенный риск паралича конечностей, а в самых худших случаях – угроза жизни.

Формы клещевого энцефалита

В зависимости от характерных неврологических расстройств выделяют следующие формы клещевого энцефалита:

  1. Лихорадочная форма. Характерна кратковременная лихорадка, головная боль, тошнота, быстрое выздоровление, благоприятный прогноз.
  2. Менингеальная форма. Течение сходно с течением лихорадочной формы, однако клинические проявления более выражены, отмечаются менингеальные симптомы, изменения в спинномозговой жидкости. Исход благоприятный.
  3. Менингоэнцефалитическая форма. Помимо вышеперечисленных симптомов присоединяется нарушение сознания (в тяжелых случаях вплоть до комы).
  4. Полиомиелитическая форма. Проявляется возникновением парезов и параличей верхних конечностей. Течение тяжелое, прогноз неблагоприятный.
  5. Полирадикулоневритическая форма. Характерны боли и парестезии по ходу нервных стволов. Прогноз серьезный. Могут длительно сохраняться органические изменения нервной системы (судорожный синдром, атрофии мышц).

Характеристика клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит – это инфекционная болезнь, вызываемая вирусом, относящимся к флавивирусам. Возбудитель передается чаще всего зараженным клещом, нарушающим целостность кожи человека и сосущим его кровь. Вирус передается уже через 2 часа после укуса клеща, примерно через неделю проявляются симптомы клещевого энцефалита.

Заболевание характеризуется специфическим течением – иногда оно проходит самостоятельно, иногда заканчивается параличом, в худших случаях – смертью. Болезнь поражает мозг и его мембраны, поэтому иногда называется клещевым воспалением головного мозга.

При попадании вируса в организм начинается инкубационный период заболевания. Первые симптомы появляются через 7-14 дней. По истечении этого времени проявления болезни стремительно развиваются.

Эпидемиология

Природно-очаговое заболевание. Ареал распространения охватывает Сибирь, Дальний Восток, Урал, Европейскую часть России, а также Европу.

Эпидемиология клещевого энцефалита

Основные резервуары инфекции — иксодовые клещи Ixodes persulcatus (таёжные клещи) и Ixodes ricinus (собачьи клещи), иногда другие представители иксодовых клещей.

Второстепенный резервуар вируса в природе — теплокровные млекопитающие (зайцы, белки, бурундуки, мыши, лисы, волки, козы и другие) и птицы (дрозд, снегирь, теререв и другие).

Самки клещей способны передавать приобретённые возбудители вируса потомству, что обеспечивает постоянный уровень заразности данных членистоногих и циркуляцию возбудителя.

В одном клеще может содержаться до 1010 вирусных частиц, а попадание всего 1:1000000 доли в организм человека вполне может привести к развитию заболевания. Чем упитаннее клещ, тем больше в нём концентрация вируса.

Основной круг циркуляции вируса: клещи — прокормители (животные и птицы) — клещи. При заражении человека цикл прерывается, так как после попадания вируса в организм человека он прекращает своё распространение (биологический тупик).

Способы распространения вируса

Для заболевания характерна осенне-летне-весенняя сезонность в средней полосе, обусловленная пиками активности клещей в зависимости от природно-климатических условий. Иногда регистрируются случаи активизации клещей и заболеваний в зимнее время при оттепелях.

Места обитания клещей — лиственные и смешанные лиственно-хвойные леса с выраженным кустарниковым и травяным покровом, а также тропинками животных, являющихся прокормителями клещей.

Заражение происходит при нападении клещей на людей в пригородной зоне, полях, лесах, дачных участках во время отдыха, сбора даров леса. Нередко случаи заражения регистрируются и в самих городах: в парковых зонах, области газонов. Возможен механический перенос клещей на одежде, вещах, продуктах и их переползание на людей, никогда не посещавших природу.

Механизмы передачи:

  • Трансмиссивный — при укусе и кровососании клещей (причём самки насыщаются кровью до нескольких дней и могут увеличиваться в размерах до 120 раз, а самцы обычно пьют кровь всего несколько часов и часто незаметны), а также при обнаружении ползающего клеща, который уже напился крови и покидает прокормителя. Заражение может произойти с первых минут присасывания клеща, хотя при увеличении длительности кормления эта вероятность возрастает. Также возможно заражение при раздавливании и втирании останков клеща — контаминация.
  • Фекально-оральный — алиментарный путь через употребление некипячёного свежего молока, например, инфицированных коз и коров, а также сметаны и масла.
  • Редкие пути — при переливании крови, пересадке органов, грудном вскармливании, воздушно-капельно при аварии в лаборатории, трансплацентарно (внутриутробно) и иными способами.[1][3][6][8][10]

Этиология

Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 году Л. Зильбером.

Группа — арбовирусы

Семейство — тогавирусы

Род — Flavivirus (группа В)

Вид — вирус клещевого энцефалита, который делится на шесть генотипов (наиболее значимы дальневосточный, урало-сибирский и западный).

Клещевой энцефалит представляет собой РНК-вирус, который локализуется в нервной ткани. Он имеет сферическую форму 40-50 нм в диаметре. Содержит нуклеокапсид, окружённый наружной липопротеидной оболочкой со встроенными в него шипиками гликопротеида (способны склеивать эритроциты).

Строение вируса клещевого энцефалита

При пониженных температурах хорошо сохраняется, устойчив к высушиванию (при низких температурах), в молоке (в т. ч. в холодильнике) сохраняется до двух недель, в масле и сметане — до двух месяцев, при комнатной температуре инактивируется в течение 10 дней, при кипячении гибнет за две минуты, при температуре 60°C утрачивает свойства через 20 минут.

Выводы

Клещевой энцефалит – это одно из самых опасных вирусных заболеваний мозга в Европе и Азии. Болезнь чаще всего передается клещом. У некоторых пациентов инфекция приводит к легкому гриппоподобному заболеванию. Но в более серьезных случаях вирус может распространиться на ткани головного и спинного мозга, вызвать воспаление, приводящее к серьезным неврологическим и психическим проблемам, требующим госпитализации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector