Гидронефроз почки: причины, симптомы, последствия и методы лечения — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

5 диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо провести диагностику. Доктор осматривает пациента, прощупывает почки, собирает анамнез.

Увеличение размера органа и жалобы на уменьшение количества мочи косвенно указывают на болезнь. Для подтверждения назначаются следующие обследования:

Вид Характеристика
Анализ мочи Один из главных тестов, показывающий увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов. Обнаруживаются инфекции или опухолевые клетки
Анализ крови Наблюдается повышенная концентрация продуктов разложения белка и мочевины. Лейкоцитарная формула сдвигается
Ультразвуковое исследование При УЗИ почки отчетливо можно различить ее увеличение в размерах, диагностировать патологии соседних органов, которые становятся причиной развития гидронефроза
Компьютерная томография При проведении обследования вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть качественные изображения пораженных участков ткани. Метод позволяет выявить причину развития болезни
Магнитно-резонансная томография Считается наиболее информативным методом исследования. Делаются снимки в нескольких плоскостях, формируется картина изменений в тканях
Рентгенография Менее информативный способ, позволяет выявить участок поражения при ведении контрастной жидкости в кровь
Уродинамическое исследование При помощи катетера оценивается давление в почках и мочевом пузыре
Радиоизотопное сканирование Водится радиоактивный изотоп, который концентрируется в участке воспаления. Затем регистрируется интенсивность его излучения. Изображение почки выводится на бумагу. Методика несколько устаревшая, является недостаточно информативной

Гидронефроз плода при беременности

В период беременности мочевыделительная система испытывает двойную нагрузку, поэтому может не полностью справляться с возложенными на них функциями. Поэтому почки плода могут частично забирать нагрузку на себя, что провоцирует расширение чашечно-лоханочной системы.

Ситуация усугубляется если в это время на организм действуют иные провоцирующие нарушения в работе мочеполовой системы факторы. Это вредные привычки матери, воздействие токсических веществ, употребление слишком соленой пищи.

В совокупности все это может вызвать аномалии в строении органов мочевыделения, что в дальнейшем приводит и к развитию болезни.

Основные причины нарушения в строении почек при гидронефрозе плода:

  • ЗАКУПОРКА МОЧЕТОЧНИКА. Локализация дефекта – место прикрепления мочеточника к тканям почки, уретра или место, где мочеточник входит в мочевой пузырь. При данной причине патологии в основном проводится операция;
  • ВЕЗИКОУРЕТЕРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС – дефект клапана, находящегося в месте перехода мочеточника в пузырь, приводящий к аномальному (обратному) току мочи. В 70 % случаев у детей данная патология с возрастом проходит самостоятельно, поэтому за ребенком только устанавливают наблюдение и при необходимости проводят антибиотикотерапию.

Гидронефроз плода принято обозначать также терминами антенатальный и пренатальный.

Антенатальный переводится как возникший до родов, то есть патология у плода выявляется еще в момент его внутриутробного развития и чаще всего это происходит еще на первом триместре беременности в 16-20 недель.

https://www.youtube.com/watch?v=QsDmlPcpB18

Антенатальный гидронефроз редко требует дородового лечения или операции на плоде. За женщиной устанавливают тщательное наблюдение, возможно потребуется более частое проведение УЗИ, по результатам которого можно будет судить о функциональности почек развивающегося ребенка.

На состоянии матери гидронефроз плода не сказывается, но при тяжелой степени нарушений врач рекомендует родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Диагностика гидронефроза


Для постановки диагноза пациентам проводят клинико-лабораторные исследования. Кроме анализов мочи и крови используют инструментальные методы. Если необходима операция, обязательно проводят гистологический анализ пораженной ткани.

Физикальный осмотр

На ранних стадиях малоинформативен, заметить нарушение при пальпации и перкуссии возможно на последних этапах болезни.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование. Диалатация чашечно-лоханочной системы.

При подозрении на данную патологию исследования проводят полипозиционно, оценивают состояние почки, лоханок, мочеточника, сосудов. Для корректного диагноза используют сравнение со здоровой почкой.

Эндолюминальная эхосонограмма зоны лоханочно-мочеточникового сегмента.
1. Стенка мочеточника.
2. Склероз парауретеральной клетчатки


Состояние парауретеральной клетчатки показывает эндолюминальный датчик, который заводят через мочеточник. Для оценки функциональных возможностей используют фармакоэкографию с мочегонными препаратами.

  • Эходоплерография сосудов почек.

Эходопплерограмма. Снижение интенсивности кровотока в области истонченной паренхимы верхнего и среднего сегментов почки.

Исследование актуально для оценки гемодинамических отклонений. Патология приводит к трансформации органа и растяжению артериальных и венозных сосудов. По их размерам можно судить о стадии и корректно выбирать лечение.

Рентгенологические методы обследования

Если нет противопоказаний, то рентгенологические исследования с контрастом являются приоритетными в диагностике гидронефроза.

Экскреторная урограмма. Стеноз лоаночно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.


Благодаря рентгеноконтрастным препаратам метод дает оценку экскреторным функциям почек. Он эффективен на начальных стадиях заболевания, по мере нарастания патологии диагностическая эффективность снижается.

Применяется для обследования мочевых путей, показывает их структурное состояние, но не отражает функционального.

  • Ретроградная уретеропиелография.

Применяется при непереносимости йодсодержащих контрастов. Актуальна для пациентов со значительным угнетением почечной функции. Результативность исследования повышает видеозапись.

  • Антероградная чрескожная пиелография.

Назначается, когда уретеропиелография невозможна и когда почка не выделяет контрастное вещество.


Диагностирует нарушения в развитии почек и сосудов. Для уровазального конфликта характерна патология наполнения ЛМС. Метод позволяет оценить трансформацию органа и прилегающих сосудов.

Мультиспиральная компьютерная томография. 3D реконструкция. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Исследование неинвазивно и с высокой точностью показывает структурные изменения мочеполовой системы. На основании снимков проводится трехмерная реконструкция, что позволяет увидеть объем поражения и протяженность деформированного участка мочеточника.

МРТ

Магнитно-резонансная урография. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Современный и наиболее информативный метод. Используется магнитно-резонансная урофагия с контрастом и без. В результате получают динамические изображения, которые демонстрируют все этапы эвакуации жидкости. Для более четкой визуализации мочевых путей используют фармакологические агенты. При большом количестве томографических срезов возможна 3D-реконструкция изображения.

Радионуклидные исследования

Для диагностики используют динамическую нефросцинтиграфию, в ходе которой оценивают транспорт радиоактивного вещества. Выделяют три сегмента исследования, каждый со своим временным течением. Первый отражает кровенаполнение почечных сосудов, второй – транспорт через клетки эпителия проксимальных канальцев, третий – уродинамику верхних мочевых путей. Метод показывает функциональные изменения, не дает информации о структурных деформациях.

Использование методов народной медицины

Народные средства при гидронефрозе могут только дополнять лечение, назначенное врачом. Применение фитоотваров улучшает выделение мочи и уменьшает риск развития воспалительных процессов.

Выбирать средства народной медицины необходимо, ориентируясь на переносимость отдельных компонентов. В первые дни лечения настойки и отвары следует пить в минимальном количестве, это поможет определить реакцию организма на терапию.

  • НАСТОЙ ПЕТРУШКИ. Помогает вывести ненужную жидкость из организма. Готовится из корней растения, их нужно измельчить и одну ложку полученного измельченного сырья залить двумя стаканами кипятка. Делают это с вечера, а на следующий день процеженный настой выпивают за 20 минут до каждого приема пищи по столовой ложке. Курс приема – 3 месяца;
  • НАСТОЙ ИЗ ПЛОДОНОЖЕК ТЫКВЫ. Ложку (столовая) измельченных плодоножек заваривают 500 мл кипятка, прогревают 20 минут на паровой бане. Затем емкость укутывают и в тепле выдерживают около двух часов. Пьют полученное снадобье по половинке стакана трижды в день в течение 3-4 месяцев;
  • ОТВАР ИЗ СТВОРОК СТРУЧКОВОЙ ФАСОЛИ. Сухие створки измельчают в порошок, 4 ст. ложки сырья заливают литром тепловатой воды, кастрюльку ставят на водяную баню и прогревают 2 часа. Полученный отвар после остывания фильтруют, употребляют по половинке стакана 4 раза за сутки. Продолжительность терапии – 3 месяца;
  • СПИРТОВАЯ ФИТОНАСТОЙКА. Потребуется по 2 ст. ложки березовых листьев, овса, адониса, очиток, адониса, полевого хвоща, подмаренника. Сбор заливается качественной водкой в объеме 1 литра. Настаиваться сырье должно не менее 10 дней, каждый день в процессе приготовления емкость с настойкой тщательно встряхивают. Приготовленное снадобье следует пить по ложке перед едой до 4-х раз в день. Общая продолжительность приема – 8 недель;
  • ОТВАР ТОЛОКНЯНКИ. Растение вначале измельчают, затем берут одну ст. ложку приготовленной основы и заливают ее тремя стаканами горячей воды. Напиток нужно уварить на медленном огне так, чтобы остался 1 стакан отвара. Выпивают его небольшими порциями в течение всего дня. Толокнянка обладает мочегонными и противомикробными свойствами, поэтому может использоваться и при пиелонефрите. Лечение толокнянкой проводят на протяжении месяца;
  • КОМПЛЕКСНЫЙ СБОР. Потребуется взять по 1 части корня копытня и полевого хвоща, по 1,5 части кукурузных рылец и фасолевых створок, по 5 частей толокнянки и березовых листьев. Все сырье перемешивается, затем из него берется 2 ст. ложка сбора и заливается полулитром кипятка. Настаиваться снадобье должно около 12 часов в термосе. После процеживания его принимают по четверти стакана трижды в день. Продолжительность терапии – 3 месяца.

При лечении гидронефроза у детей народными средствами можно использовать те же средства, что и у взрослых. Но нужно учитывать, что детская дозировка в разы меньше:

  • Ребенку грудного возраста дают настои и отвары, приготовленные из половины чайной ложки сырья;
  • С 3-х лет разрешено готовить средства для внутреннего употребления из одной чайной ложки растения;
  • С шестилетнего возраста фитосредства готовят, используя 1 десертную ложечку;
  • После 10 лет объем трав может доходить до столовой ложки.

Из указанного выше количества фитосырья ребенку в зависимости от его возраста готовят отвары и настои, выпить которые нужно в течение дня. Детям не рекомендуется давать средства народной медицины, в основе приготовления которых лежит использование алкогольной продукции.

Лечение

Выжидательную тактику используют на начальных стадиях поражения почек, с сохраненным тонусом чашечек и незначительной пиелоэктазией.

Консервативное лечение начавшейся пиелоэктазии малоэффективно и носит противовоспалительный и анальгетический эффект. Дополнительно лекарственными препаратами нормализуют артериальное давление пациента, снимают симптомы интоксикации при почечной недостаточности, проводят предоперационную подготовку.

Основная задача в лечении гидронефроза заключается в предоставлении возможности полноценной эвакуации мочи из почки. Состоит из двух аспектов: дренирование накопившейся мочи и устранение обструкции. Поэтому выбор тактики конкретные лечения напрямую связаны с остротой процесса и уровнем обструкции.

Дренирование почечной лоханки выполняется при терминальной стадии гидронефроза или гидроуретеронефроза происходит путем чрескожной пункционной нефростомии.

При обструкции на уровне нижних мочевых путей декомпрессию проводят установкой мочевого катетера либо цистостомы.

Миниинвазивное восстановление оттока выполняется при сохраненной функции почки:

  • Баллонная дилатация лоханочно-мочеточникового сегмента;
  • Дистанционная литотрипсия;
  • Лазерное удаление аденомы простаты;
  • Стентирование мочеточника;
  • Контактная уретеролитотрипсия;
  • Эндопротезирование мочевыводящих путей;
  • Эндоуретеротомия;
  • Чрескожная нефролитотомия
  • Нефровезикальное шунтирование,
  • Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы.

Реконструктивные пластические операции применяют как альтернативу при невозможности выполнения малоинвазивных вмешательств для радикального избавления от причин гидронефроза:

  • радикальное иссечение обструктирующих рубцовых тканей и фиброзных тканей вокруг суженого участка;
  • широкое анастомозирование неизмененных фрагментов мочевыводящих путей;
  • устранение обструкции нижнеполярными сосудами почки без нарушения их целостности.

Реконструктивные пластические операции проводят при повреждении сфинктерного аппарата мочевыводящих путей:

  • кишечная пластика;
  • пластика лоскутом мочевого пузыря.

Удаление почки, перевязка питающих сосудов выполняют при тотальной атрофии почки преимущественно эндоскопическими и малоинвазивными методами.

Медикаментозная терапия

Консервативным способом почки подготавливают к оперативному вмешательству. Для этого предварительно вводят антибиотики, мочегонные средства, выполняют активную дезинтоксикационную терапию.

После операции предусмотрено следующее лечение:

Вид лекарственных препаратов Характеристики и цель назначения
Антибиотики. Антибактериальную терапию проводят более 10 дней. Первую часть послеоперационного периода – инъекционно и внутривенно-капельно. Во второй фазе восстановления после хирургического вмешательства назначают антибиотики в форме таблеток. Цель – профилактика развития воспалительного процесса.
Анальгетики. Внутривенно вводят Дексалгин, внутримышечно – Кетанов, Кеторол и их аналоги. Цель – снижение боли после операции, сокращение вероятности повышения давления до критических цифр. Чтобы обеспечить пациенту возможность сна и отдыха, нередко анальгетики комбинируют с Димедролом.
Гипотензивные средства. Вводят Дибазол, Папаверин или Магния Сульфат. Путь введения зависит от того, насколько высоко показатели артериального давления превышают норму. При гипертензии показано внутривенное введение препаратов. При незначительном превышении показателей – внутримышечный путь введения лекарств. Цель – нормализация артериального давления. После операции его уровень существенно варьирует из-за воздействия на почечную артерию во время вмешательства.

Также до и после проведения операции пациенту переливают кровь. Это необходимо для компенсации того объёма, который был потерян за время операции.

Общая симптоматика

Симптомы болезни определяются локализацией обструкции, ее продолжительностью и скоростью развития патологических изменений. Степень тяжести основных проявлений зависит от того, насколько растянуты чашечки и лоханки.

Очень часто, особенно это касается приобретенной формы, гидронефроз проявляется:

  • Тупой, тянущей болью в поясничной области справа или слева в зависимости от того, какая почка поражена. Характер болей не меняется при изменении активности больного и его позы;
  • Увеличением органа в размерах, что на последних стадиях можно обнаружить при проведении пальпации;
  • Усилением болевого ощущения в послеобеденные часы и почти полным стиханием в ночное время;
  • Кровью в моче. На первых стадиях должна насторожить мутность мочи или ее слегка розоватый оттенок.

При поражении правой почки симптомы заболевания могут напоминать холецистит – пациент жалуется на вздутие, сопровождаемое болью, тошнотой, периодической рвотой, разжиженным стулом.

Ярко выраженная симптоматика появляется при остром гидронефрозе, он развивается стремительно, буквально за несколько часов. Больного беспокоят приступообразные боли, локализующиеся в области поясницы.

Они по своим проявлениям сходны с почечной коликой, то есть отдают в паховую область, бедро, промежность, распространяются по мочеточнику. Кроме того, может увеличиваться кратность позывов к мочеиспусканию, во время выделения мочи ощущается резкая боль, появляется тошнота и рвота.

Асептический вариант хронической односторонней гидронефротической трансформации длительно никак может себя не проявлять. Заподозрить данную форму заболевания можно по следующим признакам:

  • Дискомфорту ниже ребер со стороны поясницы;
  • Тупой боли, усиливающейся после неумеренного употребления жидкости или после физнагрузок.

Со временем асептический вариант патологии приводит к снижению трудоспособности и к быстрой усталости, к гипертензии. Повышение температуры тела больше характерно для инфицированной форме болезни.

Отток мочи из почек улучшается при изменении внутрибрюшного давления, поэтому очень часто люди с гидронефрозом спят на животе.

Общая характеристика гидронефроза

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация, водянка почек) – это патология, для которой Гидронефроз: причины

По МКБ водянка почки получила код N13. Болезнь вошла в группу под названием: «обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия». Выделить можно 4 подпункта:

Важно знать! Причина развития любой формы гидронефроза – нарушенный отток урины. Происходит сбой преимущественно у женщин во время беременности и у новорожденных детей. В первом случае суть проблемы в сдавливании тканей растущей маткой, а во втором – во врожденных аномалиях.

У прочих категорий людей водянка почки является следствием различных приобретенных патологических состояний, которые приводят к частичному или полному перекрытию мочевыводящих путей.

Лечением гидронефроза занимается врач-нефролог или уролог. Предварительно больному потребуется записаться на прием к терапевту или педиатру, если болен ребенок.

Операция

Цель оперативного лечения – создание искусственного пути для оттока мочи из почки и устранение первопричины болезни.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от того, чем именно был вызван гидронефроз. Существуют две наиболее распространенные операции (имеющие множество модификаций), применяемые для лечения гидронефроза:

1. Трансуретральная катетеризация с последующим стентированием мочеточника, применяемая при стойком, не поддающемся медикаментозной коррекции спазме мочеточников.

Смысл данной операции заключается во введении через мочеиспускательный канал катетера, оснащенного камерой и несущего стент – специальное приспособление, внешне похожее на маленькую пружину. Стент помещается в месте сужения мочевыводящего пути, а затем расправляется.

После того, как пружина расправилась, проходимость этого участка восстанавливается, катетер удаляется, и пациент помещается под наблюдение. Как правило, такая операция не занимает более 40-60 минут, и больной может быть выписан домой на следующие сутки для амбулаторного наблюдения.

2. Наложение нефростомы (создание искусственного пути для оттока мочи) применяется в случаях, когда проходимость мочевыводящих путей нельзя восстановить в экстренном порядке (например, при сдавлении опухолью, для удаления которой требуется длительное предварительное обследование).

Существует множество модификаций такой операции, которые отличаются местом и типом доступа, а также объемом проводимого вмешательства, но основной смысл хирургических манипуляций следующий: посредством разреза или прокола кожи над почкой в лоханку вводится катетер, другой конец которого закрепляется специальным приспособлением на коже.

Таким образом, моча по катетеру начинает вытекать наружу, где собирается в стерильную емкость – мочеприемник. По продолжительности операция занимает до 1 часа, и после проведения контрольного УЗИ-исследования и получения рекомендаций по уходу за нефростомой пациент может быть выписан домой.

Особенности проявлений в детском возрасте

На ранней стадии заболевание у большей части болеющих детей протекает бессимптомно, так как частично функции пораженного правого или левого органа берет на себя второй — здоровый.

У грудных детей по мере прогрессирования патологии появляется боли в пояснице и в животе, что становится причиной:

  • Повышенного беспокойства;
  • Снижения аппетита и соответственно недобора веса;
  • Нарушения качества сна.

На гидронефроз могут указывать частые срыгивания, диспепсические расстройства, одутловатость лица. Родителям нужно обратить внимание и на то, как малыш мочится – данное заболевание приводит к уменьшению количества мочи.

Из-за присутствия эритроцитов моча периодически может окрашиваться в розовый цвет. По мере роста почки живот увеличивается в размерах – у грудничков и детей младшего возраста опухолевидное образование легко пальпируется через переднюю брюшную стенку.

Врожденная гидронефротическая трансформация у малышей очень часто выявляется на стадии пиелонефрита – воспаления почек.

Симптомы болезни:

  • Повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • Озноб;
  • Боли в животе и в области поясницы;
  • Появление примесей крови в моче, на вид она мутная и красноватая;
  • Интоксикация организма – вялость, тошнота и рвота, отказ от еды.

При подобных симптомах ребенка нужно незамедлительно обследовать, так как в некоторых случаях осложнения устраняются в экстренном порядке путем проведения хирургического вмешательства.

Врожденный гидронефроз обычно выявляется в грудничковом возрасте или в первые 3-4 года жизни ребенка. Приобретенная форма заболевания может развиться в любом возрасте, и она может протекать как латентно (скрыто), так и осложняясь острым пиелонефритом, приступом, напоминающим мочекаменную колику.

На хроническую форму заболевания у ребенка могут указывать его жалобы на периодические тянущие или ноющие боли в области поясницы, редкое мочеиспускание, бледность лица, отечность по утрам под глазами.

Питание и диета

При гидронефрозе процесс естественного вывода из организма продуктов распада затормаживается. Чтобы уменьшить интоксикацию организма вредными веществами, пациент должен соблюдать специальную диету.

Положения диеты при гидронефрозе следующие:

  1. Ограниченное потребление животного белка;
  2. Исключение определенных продуктов;
  3. Употребление необходимого объема растительных продуктов.

При гидронефрозе рекомендуется употреблять не больше, чем 0,5 грамм белка на 1 килограмм веса больного человека. Так, если пациент весит 70 килограмм, ему можно съесть в день 35 грамм белка. Восполнять норму белка следует нежирной рыбой или мясом, молочными продуктами слабой жирности. При этом нужно выбирать натуральные (не замороженные, не переработанные) продукты.

Продуктами, которые следует изъять из рациона при гидронефрозе, являются:

  • любые сорта мяса или рыбы повышенной жирности;
  • холодец и другие виды наваристых бульонов из мяса или рыбы;
  • блюда, приготовленные методом жарки, копчения, вяления;
  • промышленная и домашняя консервация (соленые, маринованные, квашеные овощи или фрукты);
  • конфеты, пирожные, сдобная выпечка и другие изделия с большим количеством сахара;
  • пищевые товары с повышенным содержанием соли (чипсы, крекеры, соленая соломка);
  • любые продукты, обладающие неестественным запахом, цветом или вкусом.
  • газированные напитки, алкоголь.

Продуктами, которые разрешены при гидронефрозе, являются:

  • мясо (курица, индейка, телятина);
  • субпродукты (печень);
  • рыба (треска, судак, щука);
  • молочная и кисломолочная продукция (творог, кефир, молоко, сметана, йогурт).

Также рекомендуется включать в ежедневный рацион не менее 600 грамм фруктов и овощей. Употреблять растительные продукты следует преимущественно в сыром виде.

Наиболее полезными культурами при гидронефрозе являются:

  • арбуз;
  • виноград;
  • яблоки;
  • абрикосы;
  • сливы;
  • тыква;
  • свекла;
  • картофель;
  • цветная капуста.

Причины гидронефроза почек

Как уже было упомянуто, гидронефроз почек бывает врожденным и приобретенным. Каждая из этих форм патологии имеет свою этиологию. Врожденный гидронефроз связан с анатомическими особенностями организма ребенка. Определенные изменения могут быть замечены опытным специалистом еще во время ультразвукового исследования плода.

Уже тогда лоханки почек могут быть увеличены в той или иной степени. В зависимости от того, насколько серьезными являются отклонения от нормы, принимают решение о проведении соответствующего лечения или даже о прерывании беременности, если врачи оценивают функции почек плода как несовместимые с жизнью.

Причины гидронефроза можно условно разделить на внешние, внутренние и функциональные. Патологические изменения могут затрагивать как мочеточник, так и мочевой пузырь. Со стороны мочеточника внутренними причинами гидронефроза могут стать:

  • кровяные сгустки;
  • опухоли различной этиологии;
  • сужение устья мочеточника (уретроцеле);
  • эндометриоз;
  • туберкулез;
  • фиброэпителиальные полипы и т.д.

Среди внешних причин, способных вызвать дисфункцию мочеточника, можно выделить следующие:

  • беременность;
  • онкологические заболевания женской репродуктивной системы (рак шейки матки, поликистоз яичников и т.д.);
  • выпадение матки;
  • опухоли простаты различной этиологии;
  • аневризма аорты в ее брюшном отделе;
  • анатомически неправильно расположенная почечная артерия, которая в этом случае сдавливает мочеточник.

Если речь идет о мочевом пузыре, то среди внутренних факторов, способствующих развитию гидронефроза, можно выделить следующие:

  • контрактура шейки мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • пролапс мочевого пузыря во влагалище у женщин (цистоцеле);
  • карцинома;
  • дивертикул мочевого пузыря и т.д.

Внешним препятствием для физиологического оттока мочи из мочевого пузыря может стать тазовый липоматоз. К нарушениям функционального характера относят различные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря и ретроградное пузырно-мочеточниковое движение мочи (рефлюкс).

Со стороны мочеиспускательного канала причиной гидронефроза может стать рак простаты, её гиперплазия (внешние причины), а также стриктуры уретры (патологические сужения мочеиспускательного канала) или дивертикулы уретры (внутренние причины).

Также причиной гидронефроза могут стать различные травмы, послеоперационные состояния, воспалительные заболевания различного генеза, обструкция мочевыводящих путей и т.д.

Степени

Различают три степени гидронефроза:

  1. Гидронефроз в 1 степени. На этой стадии чашечно-лоханочный аппарат почки увеличен, однако это не сопровождается увеличением самого органа. Функция почки сохранена, клиническая картина может проявляться такими симптомами как ноющие боли в поясничной области. Иногда может отмечаться гематурия (кровь в моче). В анализах может быть незначительно повышен белок, при гематурии также будут присутствовать эритроциты.
  2. Гидронефроз в 2 степени. На второй стадии одновременно с лоханками увеличивается и сама почка. В среднем она увеличивается на 10 – 20 процентов от своего изначального объема. Однако стоит понимать, что увеличение почки происходит не за счет увеличения ее ткани или функции, а за счет растяжения лоханок и накопления в них мочи. Сама же функция почки при этом снижается на 30 – 40 процентов. В моче начинает появляться белок (протеинурия), а в крови растут токсичные продукты обмена – креатинин и мочевина. На этой стадии начинают появляться первые признаки почечной недостаточности – растет артериальное давление, по утрам появляются почечные отеки.
  3. Гидронефроз в 3 степени. Представляет собой почечную недостаточность. На этой стадии почки увеличиваются почти вдвое, в то время как их функция снижается более чем на 60 – 70 процентов. Паренхима почки (ее ткань) почти полностью атрофируется, а на ее месте формируются большие полости. Почка приобретает вид многокамерной полости, которая, в свою очередь, заполнена остатками мочи. Артериальная гипертензия становится резистентной (плохо поддается) к лечению, давление постоянно повышено. Белок продолжается теряться организмом, на терминальной стадии протеинурия достигает 3 граммов на литр мочи. Такая массивная потеря белка провоцирует большие отеки. Пациенты на этой стадии очень отечны, отеки наблюдается не только в области глаз, но и по всему телу.

Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

Строение почки

Почки – парные органы, имеющие бобовидную форму. Находятся в брюшной полости на ее задней стенке. Правая размещена по сравнению с левой несколько ниже, связано это с тем, что правая доля печени изначальна больше по сравнению с ее левой частью.

Находясь на задней стенке брюшной полости, органы соприкасаются с мышечным каркасом спины. На месте они удерживаются за счет связок и жировой клетчатки, которая одновременно защищает их от внешних физических повреждений.

Почки – фильтр, через который проходят отходы от обменных процессов в организме, удаляется избыток химических элементов и ионов крови. Этот процесс приводит к образованию мочи.

Мочеточники – полые трубки, отходящие от почек. По ним моча переходит в мочевой пузырь. Нормальная длина мочеточников – от 25 до 30 см, они проходят справа и слева корпуса вдоль позвоночника.

Перемещение мочи осуществляется за счет перистальтики гладкой мускулатуры и под воздействием силы тяжести.

Мочеточники практически по всей своей длине имеют одинаковый диаметр и только в конце, то есть там, где соединяются с мочевым пузырем, расширяются, а их ткани становятся более плотными.

В этом месте внутри мочеточников имеются клапаны, основная функция которых – предотвращение обратного оттока мочи.

Мочевой пузырь – полый мешкообразный орган. Функции – сбор, удержание и вывод мочи. Накапливание в пузыре урины в объеме 150-400 мл приводит к тому, что стенки органа постепенно растягиваются и в работу вступают рецепторы, от которых сигналы о необходимости опорожнения поступают в спинной и головной мозг.

Это приводит к расслаблению находящегося в уретре внутреннего сфинктера и человек начинает испытывать необходимость помочиться.

Мочевой пузырь может вмещать в себе у взрослых людей до 800 мл выделенной мочи. Чем больше заполняется орган, тем сильнее выражено желание его освободить. Нарастающие по силе нервные сигналы при переполненном пузыре вызывают значительный дискомфорт.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector