Пульпит и периодонтит зуба: причины появления, лечение и диагностика заболевания

Пульпиты и периодонтиты Лекция № 2 для студентов 3 курса ЛД МИ СВФУ Лектор: старший преподаватель кафедры ТХОС и СДВ Колтовская Галина Александровна

Пульпит

Этиология - Инфекционные (самые частые); - Неинфекционные (травматические, токсические, термические, медикаментозные).

Инфекционные пульпиты Причина этих пульпитов микроорганизмы и их токсины, поступающие в пульпу из нелеченной кариозной полости, а также гематогенным путем – при остеомиелитах челюстей, гайморитах (ретроградные пульпиты) или при сепсисе, малярии, скарлатине, кори, гриппе.

При пульпитах определяется различная микробная флора как аэробная (St. aureus. , St. epidermidis, SL saprophyticus и др. ), так и анаэробная (В. fragilis, В. melani nogenicus. В. on. Jis. F. Nucleatiim), преобладают ассоциации стрептококков (группа энтерококков), лакто-бактерий.

Патогенез пульпитов Гиперемия и альтеративные процессы, протекают в замкнутой полости зуба, стенки которой представлены твердой тканью — дентином. При этом есть верхушечное отверстие, через которое проходят и приводящие, и отводящие кровь сосуды при отсутствии значимых коллатералей. Это обусловливает нарушение кровообращения с возникновением серозно-гнойного воспаления. При увеличении давления в замкнутой полости зуба на нервные окончания возникает выраженный болевой синдром. Поражение стенок сосудов сопровождается выходом лейкоцитов и образованием клеточных

КЛАССИФИКАЦИИ По причинному фактору (этиологические): 1. Инфекционные (микробные); 2. Травматические; 3. Гематогенные и лимфогенные; 4. Ятрогенные (химические, физические и т. д. )

Топографо-анатомическая классификация: -частичный, ограниченный, локальный, коронковый; - общий, тотальный, диффузный, разлитой.

Клиническая классификация: -Острый (серозный и гнойный); -Хронический (фиброзный, гипертрофический и гангренозный); -Обострившийся хронический пульпит.

Клиническая картина при острых пульпитах (общие симптомы): 1. Самопроизвольная зубная боль 2. Приступообразный характер боли 3. Усиление боли в ночное время суток 4. Иррадиация боли

Клиническая картина при остром серозном пульпите Эта форма характеризуется неполным (частичным) воспалением пульпы и длится 2 -3 суток. Больные жалуются на наличие кариозной полости, самопроизвольные, приступообразные боли, усиливающиеся приеме пищи и ночные боли. Больной указывает на зуб. При внешнем осмотре изменений нет. При местном осмотре определяется зуб с глубокой кариозной полостью. Данные опроса, осмотра и диагностического обследования (положительное зондирование, положительная холодовая проба и отрицательная перкуссия) позволяют предположить правильный диагноз.

Внешний вид зуба при острых пульпитах

Клиническая картина при остром гнойном пульпите Эта форма характеризуется полным (разлитым) воспалением пульпы и развивается в течение 3 -5 дней от начала заболевания. Больные жалуются на самопроизвольные, приступообразные боли, усиливающиеся приеме пищи и ночные боли. Больной не может указать больной зуб. Симптомов интоксикации обычно нет. При внешнем осмотре изменений нет. При местном осмотре определяется зуб с глубокой кариозной полостью. Данные опроса, осмотра и диагностического обследования: положительное зондирование, положительная холодовая проба и отрицательная (или положительная) перкуссия позволяют поставить правильный диагноз.

Хронический фиброзный пульпит. Встречается наиболее чаще, чем другие формы. При этом большая часть полости зуба выполнена соединительной тканью со значительным количеством коллагеновых волокон, с клеточными инфильтратами из лимфоцитов, плазматических клеток. Со временем клеточных элементов становится меньше, коллагеновые волокна гиалинизируются, имеются дентикли и петрификаты.

Клиническая картина при хроническом фиброзном пульпите Часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Боли вялые и ноющие, сосредоточены в области 1 зуба и возникают после температурного воздействия или приема пищи. Время от времени появляются самопроизвольные боли, которые проходят самостоятельно в течение 1 -2 суток. При осмотре видна глубокая кариозная полость, заполненная пищевыми остатками и некротическим дентином. Когда врач осматривает зуб при помощи зонда и тот попадает в полость, появляется резкая боль, а пульпа начинает кровоточить. Боль вызывается и холодовой пробой, однако постукивание по коронке, как правило,

Хронический гипертрофический пульпит Характеризуется хроническим продуктивным воспалением. Полость зуба замещена грануляционной тканью, которая иногда может заполнять также и сообщающуюся с полостью зуба кариозную полость. В этих случаях образуется полип пульпы. Он мягкий, красноватого цвета, легко кровоточащий. Поверхность его может быть изъязвлена или эпителизирована за счет эпителия десны. При этой форме пульпита может наблюдаться лакунарное рассасывание участков дентина макрофагами с замещением его остеодентином. Созревание грануляционной ткани приводит к склерозу. Могут обнаруживаться петрификаты и дентикли.

Хронический гипертрофический пульпит

Клиническая картина при хроническом гипертрофическом пульпите Встречается довольно редко: обычно он возникает у молодых людей в том случае, когда коронка сильно разрушена. При этом в зубе появляется вырост мягкой ткани, который мешает принимать пищу и полностью смыкать челюсть. Изредка под воздействием химических или тактильных раздражителей возникают вялые боли. При местном осмотре коронка зуба в значительной степени разрушена, а кариозный дефект представляет собой обширную полость с опухолевидным разрастанием мягкой ткани, имеющей красную окраску – симптом «дикого мяса» . Больной зуб вяло реагирует на холод и постукивание, слизистая десны спокойная.

Хронический гангренозный пульпит Характеризуется неполной гибелью пульпы. Может развиться из острого пульпита после частичной гибели пульпы. В сохранившейся части пульпы, где имеются признаки серозного воспаления, образуется грануляционная ткань, отграничивающая мертвые массы.

Хронический гангренозный пульпит

Клиническая картина при хроническом гангренозном пульпите Характеризуется ощущением боли от горячего и «неловкости» в зубе, а также неприятным запахом из полости рта. При хронической форме появляется чувство распирания в зубе, реже кратковременные боли. Он становится чувствительным к холодному и горячему. При осмотре видна глубокая кариозная полость, заполненная остатками темноокрашенного дентина и издающая гангренозный запах. Сам зуб тускнеет, приобретает сероватый оттенок, его полость вскрыта и заполнена остатками разложившегося дентина, который и является причиной неприятного запаха. Когда врач начинает зондировать такую полость, боли не возникает. Она появляется только тогда, когда зонд касается

Обострение хронического пульпита Обострения хронического пульпита вызывают резкие приступообразные боли в области зуба или челюсти. Они могут продолжаться часами, периоды покоя очень короткие, а любой раздражитель только усиливает боль. Клиника напоминает острый гнойный пульпит. Обострение, как правило, провоцируют простудные заболевания. При осмотре зуба видна обширная кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Его зондирование очень болезненное. Кроме того, он чувствителен к холодному. Боль возникает и при постукивании по нему. Из анамнеза выясняется, что такие обострения возникаю не впервые, что позволяет поставить верный диагноз.

Методы лечения пульпитов Можно выделить три лечебных подхода: • а) сохранение жизнеспособности всей пульпы (биологический метод лечения); • б) сохранение жизнеспособности части пульпы (витальная ампутация и частичная резекция коронковой пульпы); • в) полное удаление (экстирпация) пульпы из полости зуба; • г) комбинированный метод.

Схема лечения пульпитов

Периодонтит - это воспаление периодонта. Периодонт - плотная фиброзная соединительная ткань, обусловливает соединение корней зубов с лунками. Периодонт выполняет следующие функции: 1) динамическую, являясь опорным и фиксирующим аппаратом зуба в лунке; 2) аппарата, амортизирующего давление, возникающее при жевании; 3) пластическую, свойственную всем живым тканям; 4) сенсорную, обусловленную наличием окончаний нервных волокон, пронизывающих рыхлую соединительную ткань между пучками периодонта и передающих периферическое раздражение центру.

Этиология периодонтита 1. Инфекция, которая проникает в периодонт при не леченном пульпите (возникает, как следствие пульпита) или инфекция, проникающая при заболеваниях пародонта; 2. Травма зуба (острая или хроническая); 3. Ятрогенная этиология (мышьяковистый, травматический, химический, физический и т. д. )

Патогенез периодонтита При поступлении микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности за верхушку корня включается целый ряд специфических и неспецифических факторов защиты. Поступление раздражающих факторов в периодонт у верхушки корня ведет к образованию грануляционной ткани и сопровождается деструкцией кости, а при длительном течении — рассасыванием не только костной ткани альвеолярного отростка, но и цемента (а иногда и дентина корня). В патогенезе процесса основная роль отводится поступлению содержимого

Классификация -По этиологии: инфекционный, травматический и медикаментозный; -По локализации: апикальный и маргинальный; -По клиническому течению: острый, хронический и обострившийся; -По патоморфологическим изменениям в тканях: серозный, гнойный, фиброзный, гранулематозный и гранулирующий.

Клиническая классификация периодонтитов 1. Острый периодонтит: серозный и гнойный 2. Хронический периодонтит: • гранулирующий; • гранулематозный; • фиброзный; 3. Обострившийся хронический периодонтит.

Патологическая анатомия острого серозного периодонтита Микроскопически определяется выраженная воспалительная гиперемия, инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами. Местами видны скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых полостях наблюдается расширение сосудов.

Клиническая картина острого серозного периодонтита С начала заболевания боль может носить самопроизвольный, но постоянный характер. Боль резко усиливается при накусывании на зуб. Именно отек периодонта связан с жалобами пациентов на чувство удлинения причинного зуба ( «симптом выросшего зуба» ), и его преждевременное смыкание с зубами антагонистами другой челюсти. Так как пульпа при развитии периодонтита, как правило, уже мертва, то зондирование кариозной полости безболезненно, также как и холодовая проба. Перкуссия резко болезненна. Отека мягких

Патологическая анатомия острого гнойного периодонтита Периодонт отёчен, имеются отдельные кровоизлияния. Ткань периодонта пропитана экссудатом, её волокна разрыхлены. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Таким образом, возникает гнойный очаг. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани – гиперемия и

Острый гнойный периодонтит

Клиническая картина острого гнойного периодонтита Характерны жалобы на сильную постоянную боль в пораженном зубе, усиливающуюся при надавливании или жевании, а также ощущение «выросшего» зуба, невозможность принимать пищу. В дальнейшем боли приобретают пульсирующий характер с распространением по ходу ветвей тройничного нерва. При внешнем осмотре изменений может и не быть, отмечается лишь нерезко выраженный коллатеральный

Патологическая анатомия при хроническом фиброзном периодонтите В этом случае волокна периодонта замещаются грубоволокнистой соединительной тканью, бедной клеточными элементами. Характерная ориентация волокон периодонта нарушена. Местами определяется явления рассеянной мелкоклеточной инфильтрации. Изредка обнаруживаются очаги резорбции цемента корня, более часто – участки рассасывания лунки, которые заполнены волокнистой тканью.

Вид зуба при хроническом фиброзном периодонтите

Клиническая картина хронического фиброзного периодонтита Симптоматика скудна и болевые ощущения могут отсутствовать полностью. Иногда больные отмечают ноющие боли при жевании. Из анамнеза выявляется в прошлом острый период. Поставить диагноз порой можно только на основе рентгеновского снимка. Если на ренгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски между корнем зуба с одной стороны, и альвеолой кости с другой, то при фиброзном периодонтите наблюдается порой значительное расширение периодонтальной щели.

Хронический фиброзный периодонтит

Патологическая анатомия хронического гранулирующего периодонтита Верхушечный периодонт замещён грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, нередко с признаками жирового перерождения. Всегда выражена деструкция компактного слоя альвеолы. Как правило, резорбирован цемент и даже дентин верхушечной части корня. При обострениях преобладают нейтрофильные лейкоциты, резорбируется костная ткань, и процесс распространяется на костномозговую ткань лунки, затем на надкостницу и примыкающие к ней мягкие ткани.

Хронический гранулирующий периодонтит

Клиническая картина хронического гранулирующего периодонтита Пациенты жалуются на боли ноющего характера, которые периодически обостряются. Накусывание на зуб и постукивание по нему вызывают умеренную болевую реакцию. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое. На рентгеновском снимке имеются значимые изменения. В проекции верхушек корней зубов определяются затемнения неправильной формы, с пламяобразными очертаниями. Такие затемнения говорят о том, что в данных участках костная ткань резорбировалась (рассосалась) и заместилась грануляционной тканью.

Хронический гранулирующий периодонтит

Патологическая анатомия хронического гранулематозного периодонтита При хроническом гранулематозном периодонтите очаг грануляционной ткани различной степени зрелости ограничен плотной соединительнотканной оболочкой. Это – гранулёма, имеющая округлую или овальную форму, тесно связана с верхушкой корня. Микроскопически обнаруживается ткань, пронизанная множеством капилляров, богатая плазматическими клетками, гистиоцитами, а также полиморфно-ядерными лейкоцитами. При нагноении преобладают лейкоциты. Оболочка гранулёмы представлена плотной соединительной тканью, волокна которой расположены концентрически и образуют плотную капсулу.

Хронический гранулематозный периодонтит

Клиническая картина хронического гранулематозного периодонтита Эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. В более поздние сроки симптоматика усиливается. На рентгеновском снимке: в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что

В зависимости от размера затемнения на рентген-снимке принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: -Гранулема – имеет размеры до 0, 5 см в диаметре. -Кистогранулема – имеет размеры от 0, 5 до 1 -го см в диаметре. -Киста – диаметр образование на верхушке корня превышает 1 см. По мере роста гранулема превращается сначала в кистогранулему. Рост происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри оболочки, что приводит к увеличению давления гранулемы/кистогранулемы на окружающую костную ткань, которая под воздействием давления рассасывается. В

Хронический гранулематозный периодонтит

Обострение хронического периодонтита Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Симптоматически это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. На рентген-снимках будут характерное изменения для той или иной формы хронического процесса. К обострению хронического процесса могут привести: • Повреждение оболочки периодонтального абсцесса - при

Схема оказания первой помощи при остром периодонтите и обострении хронических форм Препарирование кариозной полости; Вскрытие полости зуба; Удаление остатков некротизированной пульпы из полости зуба и корневых каналов; Зуб остается «открытым» на 7 дней с рекомендациями: ротовые ванночки содосолевым раствором 5 -6 раз в день, иммунопрепараты; Через 7 дней каналы зуба пломбируются и восстанавливается анатомия зуба. 1. 2. 3. 4. 5. При отсутствии положительной динамики или при непроходимости корневых каналов

Схема лечения хронического периодонтита Препарирование кариозной полости; Вскрытие полости зуба; Удаление остатков некротизированной пульпы из полости зуба и корневых каналов; Тщательная механическая и антибактериальная обработка канала (-ов); Временное пломбирование канала (-ов) лечебной пастой; Постоянное пломбирование канала (-ов); Хирургический этап (резекция верхушки корня) при хроническом гранулематозном периодонтите; Восстановление анатомической формы зуба постоянным пломбированием. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Профилактика 1. Тщательная индивидуальная гигиена полости рта; 2. Плановый профилактический осмотр у стоматолога – 2 раза в год; 3. Своевременное лечение кариеса.

Благодарю за внимание!!!