Эндоскопическая риносинусохирургия — операция на пазухах носа (придаточных, околоносовых). FESS — описание операции, фотографии, стоимость

Что такое киста в пазухе носа?

Это объемное образование, внутри которой скапливается слизь или гной. Киста не опасна, она не перерождается в рак, но со временем может увеличиваться и давить на стенки пазухи. Из-за этого появляются проблемы с дыханием, слизистая носа отекает, насморк почти не проходит, могут возникать рецидивирующие бронхиты и пневмонии.

Виды операций по удалению кисты гайморовой пазухи

Способ удаления кисты в носу выбирает врач. Он учитывает ее расположение и размер. Существует несколько видов операций.

Диагностика

До операции по удалению кисты из носовой пазухи нужно сдать анализы (на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C, общий анализ крови).

Обычно для установки диагноза врачу достаточно сбора анамнеза, общего физического осмотра, в том числе носа.

Среди других диагностических тестов:

Эндоскопия носа. Врач проводит детальное обследование носа и пазух, с помощью узкой трубки с освещенной увеличительной линзой или маленькой камерой.

Методы визуализации. Изображения, полученные с помощью компьютерной томографии (КТ), помогут помочь врачу точно определить размер и расположение кист в более глубоких областях пазух носа, и оценить степень отека и воспаления.

Тест на муковисцидоз. Если в диагностике нуждается ребенок, то врач может предложить тестирование на муковисцидоз. Это наследственное заболевание, поражающее железы, производящие носовую слизь, слезы, пот, слюну и пищеварительные соки. Обычно это неинвазивный тест пота, по которому можно определить, более или менее он соленый, чем у большинства людей.

Из-за чего в носовых пазухах образуются кисты?

Чтобы слизистая оболочка органов дыхания не пересыхала, не переохлаждалась и была защищена от пыли, в ней есть железы, которые постоянно выделяют увлажняющую слизь. Эта слизь вытекает на поверхность через протоки желёз. Если хотя бы один из них окажется закупоренным, слизь продолжает вырабатываться, но будет накапливаться внутри железы, заполняя её и растягивая стенки. В результате появляется киста.

Образование кист может происходить из-за: 

  • частых инфекций;
  • тяжелой аллергии;
  • особенностей строения носоглотки;
  • травм и искривления перегородки носа;
  • воспалительных процессов в верхней челюсти (обычно это болезни зубов).

Самые частые симптомы появления кисты – головные боли, затруднение носового дыхания вследствие отека слизистой, дискомфорт или боль над верхней челюстью.

Микрогайморотомия

В этом случае используют троакар (что-то вроде хирургического шила) и эндоскоп. Процедура также считается щадящей. Она проводится, если новообразование можно удалить через отверстие в передней стенке гайморовой пазухи. 

На первом этапе операции обеспечивают доступ к пазухе. Для этого делают прокол диаметром 7 мм в верхней челюсти. Прокол выполняют троакаром и через него в полость пазухи вводят эндоскоп. Под видеоконтролем кисту прокалывюет, её стенки иссекают, а содержимое удаляют.

Почти в трети случаев после гайморотомии развивается нейропатия тройничного нерва, которая обычно регрессирует без специального лечения. Преимущества – быстрое восстановление, небольшой отёк. Здоровые ткани почти не повреждаются.

Наши преимущества

  • Опытные специалисты. В отделении оториноларингологии Клинического госпиталя на Яузе прием ведут специалисты с большим опытом работы — более 20 лет.
  • Высокие технологии. Диагностика и лечение полипов полости и пазух носа осуществляется при помощи современного высокотехнологичного (в том числе эндоскопического) оборудования.
  • Эстетичный результат. Мы проводим микрохирургические малотравматичные оперативные вмешательства с физиологичным доступом и отсутствием разрезов.
  • Комфорт. Процедуры безболезненны для пациента, проводятся под общей анестезией.
  • Инновации. В послеоперационном периоде вместо тампонирования носовой полости мы применяем кровоостанавливающие губки. Это обеспечивает нормализацию дыхания сразу после операции.
  • Быстрое восстановление. Выписка из стационара на следующий день после вмешательства. Реабилитационный период в несколько раз меньше, чем после операций, выполненных традиционным способом.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-оториноларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Общие сведения

Такой метод используется с целью максимального сохранения слизистой оболочки в полости носа и носовых пазухах. При этом налаживается носовое дыхание и активируется местный иммунитет в полости носа. Особенно важно не нарушить иммунные функции организма, поскольку это приведет к затягиванию процесса восстановления организма после операции или нарушению гомеостатических функций.

Данный метод имеет ряд отличий от стандартного классического хирургического вмешательства в носовую полость:

  • операция проводится внутри носа без внешних разрезов;
  • эндоскоп дает хирургу лучший обзор и яркий свет, что позволяет ему четко видеть каждое движение;
  • многократное увеличение изображения дает возможность делать небольшие разрезы и удалять исключительно патологические ткани, не задевая здоровые участки слизистой оболочки носа;
  • эндоскопическая операция позволяет уменьшить отек и снизить риск носового кровотечения, а также образования рубцов в полости носа;
  • во время данной операции применяются высокотехнологические инструменты, что снижает время пребывания человека под наркозом.

Период реабилитации

После операции по удалению кисты из носовой пазухи специального восстановления или лечения обычно не требуется. Полное восстановление занимает всего несколько дней. При малом объёме вмешательства пациенты хорошо себя чувствуют уже через несколько часов после вмешательства.

В первое время после операции желательно исключить физические нагрузки. Нельзя посещать бассейн и сауну, нельзя допускать травмы. Во избежание воспаления и других осложнений нужно обеспечить качественную гигиену полости рта и соблюдать назначения врача.

Показания к удалению кисты пазухи носа

Убрать кисту, просто сняв воспаление, не удастся – без хирургии тут не обойтись. Операция необходима, если:

  • внутри кисты скапливается гной;
  • она быстро растёт или её диаметр уже больше 6 см;
  • возрастает давление на нижнюю стенку глазницы (из-за этого может ухудшиться зрение и появиться двоение в глазах);
  • беспокоит частый или постоянный насморк и заложенность носа.

Важно! Операция по удалению кисты в носовой пазухе также рекомендована, если киста причиняет любые неприятные ощущения. При этом размеры кисты в данном случае не имеют значения.

Противопоказания

Операции удаления кисты пазухи носа достаточно просты. Пациенты быстро восстанавливаются после вмешательства, а осложнения бывают редко. Противопоказания – только общие для любых хирургических вмешательств:

  • острая инфекция;
  • сахарный диабет (тяжелое течение);
  • повышенная кровоточивость (кровь плохо сворачивается);
  • беременность;
  • эпилепсия;
  • онкология.

До операции по удалению кисты из носовой пазухи нужно сдать анализы (на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C, общий анализ крови).

Радикальная операция

Это гайморотомия, при которой для доступа внутрь пазухи в полости рта выполняют разрез мягких тканей (за верхней губой). Их отслаивают, обнажая кость — переднюю стенку пазухи. Часть костного фрагмента стенки удаляют, чтобы получить доступ к полости пазухи.

На основном этапе хирург вычищает полость пазухи от кист, полипов и скопившейся жидкости, промывает пазуху. Соустье с носовым ходом расширяют, ставят дренаж и выводят его наружу. Разрез на десне зашивают. Тампон оставляют на двое суток, а затем вынимают под обезболиванием.

Симптомы кисты пазухи носа

Сами по себе кисты и полипы мягкие и лишены чувствительности, поэтому если они небольшие, то многие люди их могут вообще не заметить. Однако множественные наросты или киста большого размера могут заблокировать носовые ходы и пазухи.

Общие признаки и симптомы наличия кист в носу включают в себя:

  • насморк
  • сниженное или отсутствующее обоняние
  • потеря чувства вкуса
  • лицевая или головная боль
  • боль в верхних зубах
  • ощущение давления на лоб и лицо
  • храп
  • частые носовые кровотечения

Типы эндоскопических операций

Необходимо отметить тот факт, что FESS является методом проведения операции, а их типология может отличаться в зависимости от каждого конкретного случая заболевания.

Среди подобных операций можно отметить:

  • гайморотомию или операцию в гайморовых пазухах, при которых они расширяются на несколько миллиметров и осматривается эндоскопом с целью удаления патологического содержимого. Операция показана при гайморите, кистах, полипах и пр.;
  • гаймороэтмоидотомию или операцию на гайморовых пазухах, а также соседних пазухах или клетках решетчатого лабиринта. Ее проводят при полипозных синуситах гнойного характера;
  • полисинусотомию или обширную эндоскопическую операцию, когда оперируется несколько носовых пазух, а именно гайморовы пазухи, лобные, клиновидные пазухи, решетчатый лабиринт. Чаще всего такие операции проводится при полипозном риносинусите.

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Полисинусотомия – это оперативное вмешательство, проводимое в качестве радикального лечения хронического полипозного риносинусита. Это заболевание характеризуется образованием полипов в полости носа и прилегающих пазухах.

Если обнаруженные в носовой полости полипы или кисты не имеют больших размеров, не проявляют себя симптоматически, не вызывают гнойных осложнений, то эндоскопическая операция не требуется и проводится консервативное лечение. Решение о назначении оперативного вмешательства должно приниматься врачом при учете всех возможных факторов риска, а также потенциальной пользы организму от оперативного вмешательства.

Уважаемые посетители сайта!

В данном разделе представлены видеофрагменты микрохирургических операций, устраняющих причины патологических процессов среди заболеваний полости и перегородки носа, а так же околоносовых пазух.

Внимание! Данные видеоролики предназначены, в первую очередь, для просмотра профессиональной медицинской аудиторией: лор врачами, лор интернами, лор ординаторами, лор аспирантами и студентами медицинских ВУЗов, проявляющих интерес к оториноларингологии.

Предупреждение! Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с .

Пуля в перегородке носа.

Инвертированная папиллома.

Ателектаз верхнечелюстной пазухи.

Эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе.

Микрогайморотомия с нижней щадящей конхотомией.

Микрогайморотомия. Грибок в гайморовой пазухе.

Шейверная микрогайморотомия.

Эндоскопическая шейверная полипотомия носа.

Удаление пиоцеле из решетчатой пазухи.

Эндоскопическая микрогайморотомия.

Эндоскопическая полисинусотомия.

Эндоскопическая шейверная микрогайморотомия.

Микрогайморотомия с удалением грибка из верхнечелюстной пазухи.

Эндоскопическая шейверная полипоэтмоидотомия.

Эндоскопическое расширение соустья полости носа с верхнечелюстной пазухой.

Эндоскопическое удаление ринолита из носа.

Эндоскопическая операция на лобной пазухе.

ЛОР операция: двусторонняя микрогайморотомия.

Микрогайморотомия с удалением полипов.

Эндоскопическое удаление ринолита из носа.

Микрогайморотомия с удалением полипов шейвером.

Эндоскопические инфундибуло- и микрогайморотомия.

Удаление ринолита из полости носа крючком.

Эндоназальная полипоэтмоидотомия

Современные технологии и оборудование позволяют удалять новообразования даже в весьма труднодоступных областях — в решетчатой пазухе и других придаточных пазухах носа без каких-бы то ни было разрезов на лице, с доступом через нос.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и полости носа позволяет провести лечение в сжатые сроки, обеспечить быструю реабилитацию пациентов и отличный косметический эффект, а также вернуть высокое качество жизни — свободное дыхание, снизить риск перерождения образования в злокачественное.

Эндоскопическая синусотомия

В частности на околоносовых пазухах проводится операция эндоскопическая синусотомия — FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery). Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух выполняется под общей анестезией через носовые ходы, то есть врач вводит в придаточные пазухи носа инструменты без разрезов.

Хирург удаляет патологически гипертрофированные участки слизистой оболочки и новообразования, восстанавливает естественный дренаж. Точность действий обеспечивается визуальным контролем при помощи мини-видеокамеры — хирург видит всё происходящее на экране монитора с большим увеличением.

Эндоскопическая функциональная риносинусхирургия сегодня

В последние годы наиболее актуальной и обсуждаемой темой в медицине является модернизация технологических возможностей и внедрение высокотехнологичных методов лечения. Не является исключением и оториноларингология а, также, ее неотьемлемая часть – ринология. Высокая распространенность инфекционно-воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух (далее — ОНП) а, также, наличие большого числа резистентных к медикаментозной терапии форм риносинусита («трудный риносинусит»), в т.ч полипозных, грибковых, создали предпосылки для развития и совершенствования хирургических методов лечения.

Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний, что признается практически во всех научных работах последнего десятилетия. Хронический синусит — одно их самых частых заболеваний в патологии верхних дыхательных путей. Симптомы синусита значительно снижают качество жизни пациентов. Появляются такие жалобы, как затруднение носового дыхания, выделения из носа, головная боль, изменяется обоняние, нарушается сон, снижается трудоспособность. Как известно, воспалительные, инфекционные, аллергические и опухолевые заболевания носа и околоносовых пазух в своем течении сопровождаются, помимо всего прочего, значительным нарушением дыхательной функции носа и, как следствие, снижением качества жизни пациента. При этом, стойкое нарушение функции носового дыхания запускает сложную цепочку патофизиологических механизмов, которые повышают риск развития артериальной гипертонии, cоматических и психических расстройств и т.д. Аномалии развития носовой перегородки, травмы, хронические гаймориты, в том числе полипозные – вот краткий, но далеко неполный перечень патологических процессов, осложняющих жизнь пациентов. Если учесть, что данными заболеваниями (острыми и хроническими формами), в той или иной степени страдает почти треть населения нашей страны, а пациенты с хроническим синуситом это — до 10% взрослого населения, то становится понятной необходимость поиска новых, более эффективных методов лечения, удовлетворяющих современным требованиям по технологической инновационности, способствующие, прямо или опосредованно, сокращению сроков пребывания в стационаре, скорейшей социальной и медицинской реабилитации пациентов. Проблема синуситов зачастую выходит за пределы оториноларингологии, что обусловлено частым развитием ассоциированных с патологией ЛОР — органов заболеваний: бронхиальной астмы, хронического бронхит и т.д.. Широкое распространенность заболеваний приводит к большим экономическим потерям вследствие нарушения трудоспособности, а также увеличивает уровень расходов в системе здравоохранения на лечение и профилактику данной патологии.

Эндоскопическая риносинус хирургия (FESS- Functional Endoscopic Sinus Surgery) — широко применяемый в настоящее время метод хирургического лечения заболеваний носа и околоносовых пазух. Является наиболее щадящим, с точки зрения физиологии носа и околоносовых пазух, методом хирургического лечения. Термин означает эндоскопическое оперативное вмешательство в зоне латеральной стенки полости носа, включая резекцию крючковидного отростка, удаления решетчатой буллы и клеток, окружающих лобный карман. Т.е. вмешательство проводится в узкой анатомической зоне в которой открываются выводные соустья ОНП. В России теоретические и практические основы для развития FESS заложены в работах Г.З. Пискунова, С.З Пискунова, В.С Козлова, А.С Лопатина и др.

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия- это наиболее эффективное восстановление функции слизистой оболочки ОНП, купирование воспалительных процессов в пазухах, а значит и улучшение качества жизни. Оперативные пособия по классическим методикам (радикальная гайморотомия, фронтотомия, наружная этмоидотомия) постепенно отходят на второй план, поскольку, в большинстве своем ,весьма травматичны и не отвечают основному принципу хирургии носа и пазух- функциональности. Преимущества эндоскопического доступа- отсутствие наружных разрезов, прецизионное удаление патологических тканей, ревизия естественных соустий пазух, что в принципе невозможно при классических доступах с применением налобного рефлектора; эстетика эндохирургии, когда хирург видит перед собой не узкие носовые ходы через отверстие налобного рефлектора, а полноцветное увеличенное изображение на мониторе.

Тем не менее, в случаях, когда показано открытое радикальное вмешательство на пазухах (осложненный синусит, отсутствие эффекта от эндохирургических вмешательств, развитие внутричерепных и орбитальных осложнений) необходимо придерживаться классических доступов (по Кадвелл-Люк, Киллиан и т.д), не расширяя искусственно спектр показаний к эндоскопическим методикам.

Немаловажным является непрерывное повышение уровня квалификации и обучение специалистов, занимающихся эндоскопической хирургией. Вмешательства на ОНП и основании черепа сложны и в анатомическом (трехмерная структура взаимоотношений пазух, близость жизненно важных структур) и техническом плане, и требуют от врача высокого уровня теоретической и практической подготовки. В настоящее время проводятся различные обучающие, диссекционные, практические и теоретические курсы ,посещение которых позволяет специалисту проводит вмешательства максимально безопасно и эффективно.

В настоящее время в Хабаровском филиале ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии ФМБА РОССИИ» проводится весь спектр эндохирургических методик. Проводятся операции на верхнечелюстной пазухе с применением доступа через переднюю стенку пазухи и, там где это возможно, с подходом через средний носовой ход с расширением естественного соустья пазухи. Причем последний вариант является наиболее предпочтительным в хирургии верхнечелюстной пазухи. Лечение полипозного синусита, гипертрофии аденоидов проводится с применением шейвера, системы позволяющей удалять полипы и гипертрофированные аденоидные вегетации менее травматично для здоровой слизистой. Эндоскопическое удаление полипов, по сравнению с классической петлевой методикой, позволяет снизить количество рецидивов. Шейверное удаление аденоидных вегетаций под контролем эндоскопической техники является наиболее современным методом лечения, по сравнению с класическойаденотомией, когда аденоиды срезаются специальным ножом аденотомом, что зачастую ведет к излишней травматизации носоглотки. Хирургическое лечение обязательно должно комбинироваться с современным медикаментозными схемами.

Тесное сотрудничество с челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами позволяет проводит лечение одонтогенных синуситов, подготовку к дентальной имплантации последовательно и комфортно для пациента. Удаление пломбировочного материала из пазухи, ассоциированного (осложненного) с грибковым телом возможно с применением эндоскопической техники и не требует проведения операции по Кадвелл-Люку. Взаимодействие с нейрохирургам необходимо для лечении поражений основания черепа, основной пазухи.

Эндоскопическая техника позволяет нам оперировать и на «трудных» для доступа зонах -основной и лобной пазухах. Оперативные вмешательства на этих пазухах более сложны, но, в тоже время позволяют проводить лечение этой группы пациентов с большей эффективностью. Внедряется в практику метод эндоскопической дакриоцисториностомии, позволяющий оказывать помощь пациентам с гнойным дакриоциститом, не прибегая к операциям с наружным доступом. Также внедряется в практику лечение опухолевых поражений ОНП и основания черепа на ранних стадиях.

Вопрос будущего –это внедрение в практику методов интраоперационной навигации с применением современных навигационных систем, что позволяет значительно минимизировать риск оперативного вмешательства, проводить операции на основании черепа, основной и лобной пазухах, особенно при так называемой «ревизионной хирургии», когда отсутствуют четкие анатомические ориентиры, так необходимые при проведении эндохирургических вмешательств на ОНП и основании черепа.

Хабаровский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии» Федерального медико-биологического агентства России располагает на сегодняшний день самым современным оборудованием зарубежного производства для оказания высокотехнологичной и специализированной помощи оториноларингологического профиля.

Эндоскопическая хирургия полости носа и околоносовых пазух

В госпитале применяются микрохирургические малотравматичные оперативные вмешательства по эндоскопическому удалению новообразований полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. Мы выполняем эффективное удаление полипов полости носа и околоносовых пазух при помощи эндоскопической синусотомии и эндоназальной полипоэтмоидотомии.

Заключение

Длительный насморк и заложенность носа при отсутствии боли в горле, кашля, температуры и других признаков простуды могут быть симптомом кисты одной из придаточных пазух носа. Лечится она только хирургически, а восстановление после операции происходит очень быстро, в течение нескольких дней.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector