Пульпит хронический и острый: МКБ-10, что это такое, симптомы, лечение, жалобы, обострение, ЭОД, дифференциальная диагностика зуба

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний.

Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, их характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта.

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов.

При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.

Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов головы и шеи, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании.

Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику.

Индексы гигиены рта определяют до лечения и после обучения гигиене рта с целью контроля.

См. Приложение № 5.

7.6.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Согласовать требования к лечению амбулаторно-поликлиническому со «Стандартами» после их утверждения в МЗиСР

Код Название Кратность выполнения
А13.31.007 Обучение гигиене рта 1
А14.07.004 Контролируемая чистка зубов 1
А16.07.002 Восстановление зуба пломбой 1
А16.07.008 Пломбирование корневого канала зуба согласно алгоритму
А16.07.009 Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) 1
А16.07.010 Экстирпация пульпы 1
А16.07.034 Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала согласно алгоритму
А16.07.035 Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов по потребности
А06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография согласно алгоритму
А06.07.010 Радиовизиография челюстно-лицевой области по потребности
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенологических изображений согласно алгоритму
А16.07.036 Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте по потребности
А16.07.037 Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки по потребности
А16.07.056 Восстановление зубов штифтовыми зубами по потребности
А16.07.003 Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой по потребности
А16.07.004 Восстановление зуба коронкой по потребности
А16.07.055 Профессиональная гигиена рта и зубов 1
А25.07.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов согласно алгоритму

7.6.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи

Не медикаментозная помощь направлена на:

  • купирование острого воспалительного процесса;
  • проведение обработки корневых каналов под контролем рентгенограммы;
  • достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки проводится под рентгенологическим контролем;
  • предупреждение развития осложнений;
  • восстановление анатомической формы коронковой части зуба
  • восстановление эстетики зубного ряда

7.6.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов:

  • проведение местной анестезии (при необходимости и отсутствии противопоказаний)
  • раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам
  • обнаружение и расширение устьев корневых каналов
  • удаление пульпы
  • прохождение канала до физиологической верхушки
  • определение рабочей длины канала
  • рентгенологический контроль прохождения канала
  • формирование корневого канала
  • антисептическая обработка и высушивание канала
  • обтурация корневого канала до физиологической верхушки
  • рентгенологический контроль обтурации корневого канала
  • применение физических методов (при необходимости).

Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы пульпита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для обтурации.

Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов), а так же рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов и/или гуттаперчевого штифта в качестве маркера длины канала.

Следующий этап – формирование корневого канала. Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям

  • Сохранять свое направление
  • Иметь форму конуса
  • Завершаться апикальным сужением
  • Не иметь неровностей на стенках
  • Иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации (минимальный диаметр инструмента №025 по ISO) с минимальным диаметром у апикального сужения (инструмент №025 по ISO, конусностью 2 градуса).

На данном этапе необходимо соблюдать следующие правила: проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивание дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня. Необходимо точно определить рабочую длину канала и придать каналу достаточный диаметр для обеспечения полноценной антисептической обработки. Для выполнения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов используются различные методики.

Для выполнения инструментальной обработки корневых каналов используются различные методики.

См. Приложение № 1.

7.3.6.2. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения физиотерапевтических процедур.

Физиотерапевтические процедуры позволяют купировать воспаление, нормализовать трофику тканей, стимулируют процессы регенерации, при этом применяют постоянный электрический ток; импульсные токи низкой, средней и высокой частоты; электрические и магнитные поля; светолечение; ультразвук и т.д.

При эндодонтическом лечении широко применяется трансканальные воздействия постоянным током, которые обеспечивают возможность введения лекарственных веществ в труднодоступную часть корневого канала.

Включение физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий способствует повышению эффективности и качества лечения, уменьшает количество, как ближайших, так и отдалённых осложнений. Особое внимание перед назначением и проведением физиотерапевтических процедур обращать на наличие противопоказаний.

См. Приложение № 2.

7.6.6. 2. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов.

Целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами. Пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии. Предварительно необходимо изолировать зуб от слюны.

Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами:

  • легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени;
  • обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал;
  • заполнять канал, повторяя его контуры;
  • не раздражать периапикальные ткани;
  • быть влагоустойчивым, непористым;
  • быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках;
  • не изменять цвет зуба;
  • при необходимости легко удаляться из корневого канала.

Критерии качества обтурации корневых каналов:

  • Равномерная плотность материала на всем протяжении
  • Герметичность обтурации
  • Сохранение интактности периодонта
  • Обтурация канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня

Для достижения данных результатов применяют методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в технике латеральной и вертикальной конденсации, термофилы, а так же пасты с методом пломбирования одним (центральным) штифтом. Не рекомендуется пломбирование корневых каналов с использованием пасты без штифтов.

См. Приложение № 3.

После проведения обтурации канала необходимо проведение рентгенологического контроля пломбирования.

7.6.6.3 Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения

Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после эндодонтического лечения может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, изготовление искусственной коронки, изготовление штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу.

См. Приложение № 4.

7.6.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Наименование группы Кратность (продолжительность лечения)
Анестетики местные согласно алгоритму
Мумифицирующие пасты (параформальдегид) Согласно алгоритму
Гипохлорит натрия Согласно алгоритму
Кровоостанавливающие препараты Согласно алгоритму
Пасты для пломбирования корневых каналов (на основе эвгенола, эпоксидных смол, акриловые, полиэтиленовые и поливиниловые смолы, на основе резорцин – формальдегида, с гидроксидом кальция, с трикальцийфосфатом и йодоформом, гуттаперчивые штифты, поликарбоксилатные цементы). Согласно алгоритму

7.6.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая) по показаниям, перед проведением анестезии место вкола обрабатывается местным анестетиком.

Наряду с механической обработкой корневого канала выполняют его тщательное промывание антисептическими растворами.

Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются: гипохлорит натрия в концентрации от 0,5 до 5,25% (обычно используется раствор в концентрации 2,5%), хлоргексидин, 3% раствор перекиси водорода, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцов с эндодонтическими иглами).

При использовании ирригантов следует помнить, что их применение должно быть ограничено пространством канала. Попадание этих растворов за пределы канала, особенно под давлением, может привести к сильному токсическому воздействию, повреждению периапикальных тканей.

Ещё одной группой химических веществ, используемых для обработки корневых каналов, являются комплексоны (хелаты), в первую очередь, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). Препарат состоит из ЭДТА и перекиси мочевины на органической водорастворимой основе и действует как окислитель и как смазка для канала. Он эффективно размягчает дентин, что облегчает прохождение, очистку и формирование канала.

При возникновении болевой реакции назначаются анальгетические лекарственные средства.

При возникновении выраженных воспалительных явлений возможно назначение лекарственных препаратов с антибактериальным и противовоспалительным действием.

7.6.9 Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2-х лет. Рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования.

7.6.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальных требований нет

7.6.11 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Специальных требований нет

7.6.12 Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении протокола

См. Приложение № 1.

7.6.13 Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

См. Приложение № 2.

7.6.14 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращении действия требований протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками хронического гиперпластического пульпита, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению хронического гиперпластического пульпита и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

7.6.15 Возможные исходы и их характеристики

Наименование исхода Частота развития Критерии и признаки Ориентировочное время достижения исхода Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Компенсация функции 10% Непосредственно после лечения
Стабилизация 70% Отсутствие рецидива и осложнений Непосредственно после лечения
Развитие ятрогенных осложений 10% Появление но-вых поражений или осложне-ний, обуслов-ленных прово-димой терапией (например, аллергические реакции На этапе лечения зуба Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания
Развитие нового заболевания, связанного с основным 10% После окончания лечения и при отсутствии динамического наблюдения Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

7.6.16 Стоимостные характеристики протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Не требуется

Перечень стоматологических материалов к разделу

«Формулярные статьи и описания материалов»

(к ПВБ « Болезни пульпы зуба»)

Групповое наименование

Обязательный ассортимент

  1. набор инструментов стоматологических (лоток, зеркало, шпатель, пинцет стоматологический, зонд стоматологический, экскаваторы, гладилки, штопферы)
  2. стекла стоматологические для замешивания
  3. набор инструментов для работы с амальгамами
  4. набор инструментов для работы с композитами
  5. артикуляционная бумага
  6. турбинный наконечник
  7. прямой наконечник
  8. угловой наконечник
  9. стальные боры для углового наконечника
  10. алмазные боры для турбинного наконечника для препарирования твердых тканей зубов
  11. алмазные боры для углового наконечника для препарирования твердых тканей зубов
  12. твердосплавные боры для турбинного наконечника
  13. твердосплавные боры для углового наконечника
  14. дискодержатели для углового наконечника для полировочных дисков
  15. резиновые полировочные головки
  16. полировочные щеточки
  17. полировочные диски
  18. штрипсы металлические разной степени зернистости
  19. штрипсы пластиковые
  20. ретракционные нити
  21. карборундовые головки для прямого наконечника
  22. алмазные головки для прямого наконечника
  23. алмазные диски
  24. перчатки одноразовые
  25. маски одноразовые
  26. слюноотсосы одноразовые
  27. стаканы одноразовые
  28. очки для работы с гелио-лампой
  29. одноразовые шприцы
  30. карпульный шприц
  31. иглы к карпульному шприцу
  32. цветовая шкала
  33. материалы для повязок и временных пломб
  34. силикатные цементы
  35. фосфатные цементы
  36. стелоиономерные цементы
  37. амальгамы в капсулах
  38. двухкамерные капсулы для замешивания амальгамы
  39. капсулосмеситель
  40. композитные материалы химического отверждения
  41. композитные материалы светового отверждения
  42. жидкотекучие композиты химического отверждения
  43. жидкотекучие композиты светового отверждения
  44. адгезивные системы для светоотверждаемых композитов
  45. адгезивные системы для композитов химического отверждения
  46. антисептики для медикаментозной обработки полости рта и кариозной полости
  47. абразивные пасты, не содержащие фтор для очищения поверхности зуба
  48. пасты для полирования пломб и зубов
  49. лампы для фотополимеризации композита
  50. аппарат для электроодонтодиагностики
  51. межзубные клинья деревянные
  52. межзубные клинья прозрачные
  53. матрицы металлические
  54. матрицы стальные контурированные
  55. матрицы прозрачные
  56. матрицедержатель
  57. матричная фиксирующая система
  58. пистолет-аппликатор для капсульных композитных материалов
  59. аппликаторы
  60. средства для обучения пациента гигиене полости рта (зубные щетки, пасты, нити, держатели для зубных нитей)
  61. анкерные шитифты
  62. развертки к анкерным штифтам
  63. гуттаперчивые штифты разных размеров
  64. препараты для дезинфекции корневых каналов
  65. материалы для пломбировки корневых каналов
  66. микромотор
  67. анестетики для карпульного шприца
  68. бумажные штифты для работы в корневых каналов
  69. материалы для химического расширения корневых каналов
  70. эндодонтическая линейка для определения длины корневых каналов
  71. стоперы
  72. корневые иглы
  73. дрильборы — К-римеры
  74. К-файлы
  75. Н-файлы
  76. корневые рашпили
  77. анкерные штифты в ассортименте
  78. канало-расширители (сверла)
  79. пульпэкстракторы
  80. материалы (препараты) для обезжиривания и высушивания корневых каналов
  81. карборундовые диски
  82. дискодержатели для прямого наконечника
  83. стандартные слепочные (оттискные) ложки
  84. альгинатная слепочная (оттискная) масса
  85. двухслойная силиконовая слепочная (оттискная) масса
  86. базисный воск
  87. моделировочный воск (лавакс)
  88. кламмерная проволока
  89. полиры для прямого наконечника
  90. цветовая шкала для определения цвета облицовки и искусственных зубов
  91. гипс простой
  92. шпатель для замешивания альгинатных слепочных (оттискных) материалов и гипса
  93. чашка резиновая
  94. артикуляционные копирки
  95. цинкфосфатные цементы для постоянной фиксации фиксации несъемных конструкций
  96. горелка газовая
  97. цементы для временной фиксации несъемных протезов
  98. щипцы крампонные
  99. ножницы коронковые
  100. щипцы коронковые
  101. наковальня
  102. молоточек стоматологический
  103. коронкосбиватель
  104. шприцы эндодонтические с иглами

Дополнительный ассортимент

  1. высокоскоростной наконечник (угловой) для турбинных боров
  2. стерилизатор гласперленовый
  3. аппарат ультразвуковой для очистки боров
  4. стандартные ватные валики
  5. бокс для стандартных ватных валиков
  6. фартуки для пациента
  7. бумажные блоки для замешивания
  8. ватные шарики для высушивания кариозных полостей
  9. квикдам (коффердам)
  10. материалы для лечебных и изолирующих прокладок
  11. термофилы
  12. апекслокатор
  13. аппарат для ультразвуковой обработки корневых каналов
  14. эндодонтический наконечник
  15. эмалевый нож
  16. триммеры десневого края
  17. таблетки для окрашивания зубов при гигиенических мероприятиях
  18. аппарат для диагностики кариеса
  19. инструменты для создания контактных пунктов на молярах и премолярах
  20. боры для фиссуротомии
  21. типсы для изоляции протоков околоушных слюнных желез
  22. защитные очки
  23. защитный экран лейкопластырь (для обклейки краев стандартной слепочной (оттискной) ложки)
  24. супергипс
  25. индивидуально настраиваемый артикулятор с лицевой дугой
  26. стеклоиономерный цемент для фиксации несъемных конструкций
  27. материал для изготовления временных капп в клинике
  28. композиционный поверхностный герметик, постбондинг
  29. профайлы
  30. протейперы
  31. самотвердеющая пластмасса холодной полимеризации
  32. самотвердеющая пластмасса холодной полимеризации (беззольная) для моделировки культевых вкладок
  33. стандартные пластмассовые штифты для самотвердеющая пластмасса холодной полимеризации
  34. клей для силиконовых слепочных (оттискных) масс
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector