Должностная инструкция медицинской сестры педиатрического отделения I. Общая часть На должность медицинской сестры педиатрического отделения назначается лицо, имеющее высшее

Должностная инструкция медицинской сестры патронажной

УТВЕРЖДАЮ:

_______________________________

[Наименование должности]

_______________________________

_______________________________

[Наименование организации]

_______________________________

_______________________/[Ф.И.О.]/

«______» _______________ 20___ г.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Медицинской сестры патронажной

1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет и регламентирует полномочия, функциональные и должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры патронажной [Наименование организации в родительном падеже] (далее — Медицинская организация).

1.2. Медицинская сестра патронажная назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя Медицинской организации.

1.3. Медицинская сестра патронажная относится к категории специалистов и имеет в подчинении [наименование должностей подчиненных в дательном падеже].

1.4. Медицинская сестра патронажная подчиняется непосредственно [наименование должности непосредственного руководителя в дательном падеже] Медицинской организации.

1.5. На должность медицинской сестры патронажной назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.

1.6. Медицинская сестра патронажная отвечает за:

  • эффективное исполнение поручаемой ей работы;
  • соблюдение требований исполнительской, трудовой и технологической дисциплины;
  • сохранность находящихся у нее на хранении (ставших ей известными) документов (сведений), содержащих (составляющих) коммерческую тайну Медицинской организации.

1.7. Медицинская сестра патронажная должен знать:

  • законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
  • теоретические основы сестринского дела;
  • основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
  • правила охраны труда при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;
  • правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
  • правила санитарии и гигиены, ухода за больными;
  • основы медицины катастроф;
  • правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
  • медицинскую этику;
  • психологию профессионального общения;
  • основы трудового законодательства;
  • правила внутреннего трудового распорядка;
  • правила по охране труда и пожарной безопасности.

1.8. Медицинская сестра патронажная в своей деятельности руководствуется:

  • локальными актами и организационно-распорядительными документами Медицинской организации;
  • правилами внутреннего трудового распорядка;
  • правилами охраны труда и техники безопасности, обеспечения производственной санитарии и противопожарной защиты;
  • указаниями, приказаниями, решениями и поручениями непосредственного руководителя;
  • настоящей должностной инструкцией.

1.9. В период временного отсутствия медицинской сестры патронажной ее обязанности возлагаются на [наименование должности заместителя].

2. Должностные обязанности

Медицинская сестра патронажная осуществляет следующие трудовые функции:

2.1. Осуществляет уход и наблюдение за больными.

2.2. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание больного. Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном.

2.3. О выявленных изменениях докладывает старшей медицинской сестре или лечащему врачу.

2.4. Сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие – заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.

2.5. Следит за личной гигиеной больных, сменой нательного и постельного белья.

2.6. Следит за приемом пищи больным согласно назначенной лечебной диете.

2.7. Выдает больному лекарственное средство, которое должно быть принято в ее присутствии.

2.8. Следит за своевременным снабжением больных медикаментами, средствами ухода и питания.

2.9. Обеспечивает правильное использование и хранение предметов ухода за больными.

2.10. Ведет медицинскую документацию.

2.11. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

2.12. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

В случае служебной необходимости медицинская сестра патронажная может привлекаться к выполнению своих должностных обязанностей сверхурочно, в порядке, предусмотренном положениями федерального законодательства о труде.

3. Права

Медицинская сестра патронажная имеет право:

3.1. Давать подчиненным сотрудникам и службам поручения, задания по кругу вопросов, входящих в функциональные обязанности.

3.2. Контролировать выполнение производственных заданий, своевременное выполнение отдельных поручений и заданий подчиненными службами.

3.3. Запрашивать и получать необходимые материалы и документы, относящиеся к вопросам деятельности медицинской сестры патронажной, подчиненных служб и подразделений.

3.4. Взаимодействовать с другими предприятиями, организациями и учреждениями по производственным и другим вопросам, относящимся к компетенции медицинской сестры патронажной.

3.5. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

3.6. Вносить на рассмотрение руководителя Медицинской организации представления о назначении, перемещении и увольнении работников подчиненных подразделений; предложения об их поощрении или о наложении на них взысканий.

3.7. Пользоваться иными правами, установленными Трудовым кодексом РФ и другими законодательными актами РФ.

4. Ответственность и оценка деятельности

4.1. Медицинская сестра патронажная несет административную, дисциплинарную и материальную (а в отдельных случаях, предусмотренных законодательством РФ, — и уголовную) ответственность за:

4.1.1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение служебных указаний непосредственного руководителя.

4.1.2. Невыполнение или ненадлежащее выполнение своих трудовых функций и порученных ему задач.

4.1.3. Неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

4.1.4. Недостоверную информацию о состоянии выполнения порученной ему работы.

4.1.5. Непринятие мер по пресечению выявленных нарушений правил техники безопасности, противопожарных и других правил, создающих угрозу деятельности предприятия и его работникам.

4.1.6. Не обеспечение соблюдения трудовой дисциплины.

4.2. Оценка работы медицинской сестры патронажной осуществляется:

4.2.1. Непосредственным руководителем — регулярно, в процессе повседневного осуществления работником своих трудовых функций.

4.2.2. Аттестационной комиссией предприятия — периодически, но не реже 1 раза в два года на основании документированных итогов работы за оценочный период.

4.3. Основным критерием оценки работы медицинской сестры патронажной является качество, полнота и своевременность выполнения им задач, предусмотренных настоящей инструкцией.

5. Условия работы

5.1. Режим работы медицинской сестры патронажной определяется в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, установленными в Медицинской организации.

6. Право подписи

6.1. Медицинской сестре патронажной для обеспечения ее деятельности предоставляется право подписи организационно-распорядительных документов по вопросам, отнесенным к ее компетенции настоящей должностной инструкцией.

С инструкцией ознакомлен ___________/____________/ “____” _______ 20__ г.

(подпись)

Обязанности участковой медицинской сестры городской детской поликлиники


содержание
   .. 
1 
2 
3   ..

ОБЯЗАННОСТИ УЧАСТКОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ГОРОДСКОЙ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Высокое профессиональное
мастерство участковой

Профилактическая работа. Профилактическая работа пат­ронажной медицинской
сестры включает следующее.

1. Проведение двух дородовых патронажей каждой бере­менной
женщины (первый в наиболее ранние сроки беремен­ности).

2. Оказание совместно с участковым врачом и юристом
активного влияния на оздоровление окружающей беременных микросреды.

3. Активное выявление нарушений самочувствия беремен­ных
и своевременное оповещение об этом участкового педиат­ра и акушера-гинеколога
женской консультации.

4. Проведение третьего дородового патронажа по медицин­ским
показаниям, к которым относятся: а) тяжелые формы соматической патологии; б)
отягощенный акушерский анамнез;

в) тяжелое течение данной
беременности; г) неудовлетвори­тельные материально-бытовые условия; д)
отсутствие подтвер­ждения из родильного дома о рождении ребенка в предпола­гаемые
сроки и др.

5. Привлечение беременных к посещению школы молодой
матери в женской консультации, детской поликлиники и каби­нета по воспитанию
здорового ребенка, а также участкового педиатра в дни профилактических приемов.
, с.   6. Проведение работы с картотекой беременных, среди ко-г^ торых
необходимо выделить группу специального учета: бере-у1 менные с
огягощенным акушерским анамнезом, больные, оди-^а нокие и проживающие в
неблагоприятных материально-быто-»^
Q вых условиях. Советы по режиму
и питанию беременных во ^,< время дородовых патронажей необходимо давать с
учетом этих | г^ особенностей.

^    7. Проведение патронажа
новорожденного ребенка в первые 2 дня после выписки из родильного дома
(осуществляется со­вместно с врачом-педиатром).

8. Дальнейшее наблюдение за ребенком в период
новорож-денности должно проводиться только в домашних условиях 1 раз в 7 дней,
по показаниям чаще.

9. Проведение патронажей неорганизованных детей на дому
следует выполнять в указанные сроки: детям в возрасте от 1 до 5 мес—2 раза в
месяц, от 5 мес до 1 года— 1 раз в ме­сяц, от 1 года до 2 лет— 1 раз в 3 мес,
от 2 до 3 лет— 1 раз в 6 мес, от 3 до 7 лет — 1 раз в год.

При проведении
профилактических патронажей необходимо хорошо изучить материально-бытовые,
культурно-гигиениче­ские условия жизни семьи, ее психологический климат.

Необходимо внедрять в быт
каждого ребенка режим, зака­ливание, гимнастику, а также осуществлять контроль
за пита­нием, рекомендованным ребенку врачом, и самостоятельно производить
подсчет ингредиентов и калорийности пищи детей,

17


 находящихся на раннем
смешанном и искусственном вскармли­вании.

10. Направление всех детей 1-го года жизни для осмотра
невропатологом, ортопедом и офтальмологом, контроль за про­ведением
исследования мочи с целью выявления фенилкето-нурии, клинического анализа мочи,
двукратного клинического исследования крови.

11. Осуществление контроля за выполнением назначений
врача по профилактике рахита.

12. При проведении диспансеризации обеспечение углублен­ного
осмотра необходимыми специалистами неорганизованных детей в возрасте от 1 года
до 7 лет, проживающих на уча­стке.

13. При отсутствии центральной прививочной картотеки— ежемесячное
планирование профилактических прививок. Уча­стковая медицинская сестра должна
также вызывать в поли­клинику детей для проведения прививок.

Лечебные мероприятия.1.
Работа с картотекой детей, со­стоящих на диспансерном учете (учетная форма №
30) у уча­сткового педиатра и специалистов детской поликлиники.

2. Вызов диспансерной группы детей на прием к врачу со­гласно
плану диспансеризации.

3. Контроль за четкостью выполнения лечебных и оздоро­вительных
мероприятий, назначенных врачом детям с хрони­ческими заболеваниями.

4. Выполнение лечебных процедур, назначенных врачом
больным с острыми заболеваниями, на дому.

5. Контроль за состоянием здоровья соматических и ин­фекционных
больных, получающих лечение в домашних усло­виях.

Для того чтобы качественно
осуществлять лечение больных детей на дому, медицинская сестра должна владеть
техникой всех необходимых медицинских процедур.

Работа с общественностью. Правильно организованная и целенаправленная
санитарно-просветительная работа с насе­лением значительно увеличивает
эффективность профилактики заболеваний у детей и их лечения.

При проведении
санитарно-гигиенического воспитания на­селения и работе с общественностью
медицинская сестра должна выполнять следующее: 1. Проводить беседы на уча­стке:
а) во время патронажей здоровых детей; б) при посе­щении больных детей; в) при
работе в инфекционных очагах. 2. Принимать участие в выпуске санитарных
листков. 3. Орга­низовывать уголки или комнаты здоровья при ЖЕКах и руко­водить
их работой. 4. Проводить работу по подготовке сани­тарного актива на участке.
5. С помощью общес7венности ме­дицинская сестра может осуществить следующие
мероприятия:

а) организовать работу
прогулочных групп на участке; б) про-

18

водить рейды чистоты; в)
проводить перепись детского насе­ления на участке 2 раза в год; г) осуществлять
подготовку на­селения в кружках по уходу за больным ребенком; д) сов­местно с
врачом проводить встречи с населением 1 раз в год.

НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК И
УХОД ЗА НИМ

Доношенным новорожденным
считается ребенок, прошед­ший десятимесячный лунный цикл внутриутробного
развития (около 280 дней), родившийся в срок и функционально зре­лый.

Период новорожденное™
начинается с первого вдоха и пе­ревязки пупочного канатика, когда прекращается
непосредст­венная связь ребенка с организмом матери. Этот период выделяют
специально, так как он является переходным и харак­теризуется началом
приспособления организма ребенка к усло­виям внеутробного существования.
Длительность периода но-ворожденности в среднем равна 2—4 нед.

После рождения в организме
ребенка происходят значи­тельные и быстрые преобразования, начинают по-иному
функ­ционировать многие органы и системы: возникает легочное дыхание,
происходит перестройка работы аппарата кровообра­щения, желудочно-кишечного
тракта, изменяется обмен ве­ществ и т. д.

Во внутриутробном периоде
газообмен в основном осуще­ствляется с помощью плацентарного кровообращения. Во
вре­мя родов при схватках плацентарная циркуляция нарушается, снижается
поступление кислорода в организм ребенка, вслед­ствие чего у него в крови и
тканях накапливается углекислота. Гиперкапния, гипоксия, ацидоз, возникающие в
процессе родов и в первые секунды и минуты жизни новорожденного, приводят к
резкому возбуждению дыхательного центра в продолговатом мозге. Наступает
судорожное сокращение диафрагмы и ске­летных мышц, участвующих в дыхании,
расправляются легкие. В этот момент происходит первый вдох, сопровождающийся
криком появившегося на свет младенца. В зависимости от сте­пени доношенности
ребенка процесс расправления легких за­канчивается в различные сроки.

С момента рождения—первого
вдоха и прекращения пла­центарного кровообращения—происходят значительные изме­нения
кровотока. Закрываются зародышевые кровеносные пути — артериальный проток,
овальное отверстие, остатки пу­почных сосудов, начинает функционировать малый и
большой круг кровообращения.

После рождения меняется тип
пищеварения в связи с изме­нением способа питания ребенка. В первые 24—48 ч
желудоч-но-кишечный тракт заселяется различными бактериями,

19


 Температура тела
новорожденного склонна к довольно зна­чительным колебаниям, что вызывает
необходимость создания для него оптимальной внешней среды.

Акушерка и медицинские
сестры, ухаживающие за новорож­денным, должны хорошо знать особенности детского
организма в этом периоде.

Признаки доношенности
новорожденного

Средняя масса тела
доношенного новорожденного состав­ляет 3400—3500 г для мальчиков и 3200—3400 г
для девочек, при этом колебания весьма значительны, но нижней границей массы
тела доношенного ребенка считается 2500 г.

Длина тела в среднем
составляет 50 см, колеблясь от 48 до 52 см. Масса и длина тела детей повторнородящих
матерей обычно больше, чем детей первородящих матерей. На массу и рост детей
оказывают влияние возраст родителей, состояние их здоровья, питание и режим
женщины в период беремен­ности.

Окружность головы (32—33 см)
новорожденного больше окружности грудной клетки на 2—4 см, длина верхних и ниж­них
конечностей одинакова, окружность груди на 3—5 см больше полуроста, окружность
бедер на 2—3 см меньше ок­ружности плеч. Пупочное кольцо находится посередине
между лоном и мечевидным отростком.

Лицевая часть черепа
новорожденного относительно мала по сравнению с мозговой частью. У большинства
детей волося­ной покров на голове хорошо выражен. На голове ребенка после
рождения может быть родовая опухоль, которая образу­ется в результате
пропитывания серозной жидкостью мягких тканей. Рассасывание ее происходит в
ближайшие часы после рождения и редко — на 2—3-й день. В первые часы после рож­дения
лицо у новорожденного несколько отечное, глаза закры­ты или полуоткрыты, веки
несколько припухшие, кожные по­кровы розовые, подкожная жировая клетчатка
хорошо развита.

Кожа новорожденного покрыта
так называемой первород­ной сыровидной смазкой, количество которой колеблется в
зна­чительных пределах. На плечах и спине кожа покрыта нежным пушком.

Грудная клетка новорожденного
выпуклая, короткая, мало­подвижная. Конечности короткие, голени немного выпуклы
кпереди и кнаружи, поэтому кажутся кривыми. Мускулатура развита слабо, особенно
мышцы конечностей. Для новорож­денных характерна ясно выраженная гипертензия
мышц, осо­бенно сгибателей конечностей. Движения верхних и нижних конечностей
беспорядочны. Голос громкий, крик настойчивый. Достаточно хорошо выражены
безусловные рефлексы (соса­тельный, глотательный, чихательный, кашлевой и др.).
У маль-

20

чиков яички опущены в
мошонку, у девочек малые губы и кли­тор прикрыты большими половыми губами.

Для более точной
характеристики состояния новорожден­ного в настоящее время пользуются шкалой
Апгар, производя оценку в течение 1-й минуты после рождения ребенка (табл. 1).

Таблица 1 Шкала Апгар

Оценка складывается из суммы
цифровых показателей пяти признаков. При показателе 8—10 состояние
новорожденного оценивается как хорошее, при показателе 6—7 — удовлетвори­тельное,
а ниже 6—тяжелое. Так, например, у новорожденного частота сердечных сокращений
составляет 120 в минуту (оцен­ка 2), дыхательные движения нерегулярные (1),
конечности несколько согнуты (1), реакция на носовой катетер—гримаса (1), цвет
кожи—тело розовое, конечности синюшные (1); об­щая оценка по шкале Апгар равна
6.

Оценка состояния
новорожденного по шкале Апгар практи­чески вполне приемлема, хотя не всегда
отражает многообра­зие возможных нарушений, особенно у недоношенных.

Первый туалет
новорожденного

Сразу же после рождения
ребенка его лицо в области рта и носа протирают стерильной ватой или марлей и
отсасывают слизь и кровь, попавшие в верхние дыхательные пути; полость рта не
протирают ввиду легкой ранимости ее слизистой обо­лочки.

Для предупреждения пупочной
инфекции при перевязке пу­повины необходимо соблюдать строжайшую асептику рук,
перевязочного материала, инструментов. Когда пуповина

21


 перестает пульсировать
(через 5—10 мин после рождения), ее перевязывают стерильной тесемкой шириной
0,5 см и длиной 20 см (или стерильной шелковой лигатурой), отступя от пупоч­ного
кольца на 1,5—2 см. Вторую тесемку накладывают на 2— 3 см отступя ближе к
плаценте. Пуповину между лигатурами обрабатывают 95 % спиртом или 5 % спиртовым
раствором йода и перерезают стерильными ножницами. Место разреза пупо­вины
смазывают спиртовым раствором йода, весь остаток пу­повины обмывают 95 %
спиртом и накладывают на него сухую стерильную повязку. После этого ребенка
заворачивают в сте­рильные теплые пеленки.

На пуповинный остаток
накладывают грушевидную повяз­ку, предложенную А. И. Чистяковой. Эта повязка
состоит из двух квадратных марлевых салфеток размером 10Х10 или 12х12 см. Одну
из них накладывают непосредственно на пу­повину, а другую складывают
треугольником и завязывают узлом (в виде косынки) на границе между пупочным
кольцом и пуповинным остатком. Узел туго затягивают, не захватывая кожу.
Повязку снимают на 5-й день и после осмотра пуповин-ного остатка вновь
накладывают такую же стерильную повяз­ку. После отпадения пуповинного остатка
пупочную ранку луч­ше всего смазать 5 % раствором перманганата калия; она оста­ется
открытой и постепенно заживает.

Кроме перевязки пуповины
тесьмой (или толстой лигату­рой), существует другой способ ее обработки—зажатие
пупо­вины зажимами Кохера или Пеана. Зажимы накладывают на протертую спиртом
пуповину около места прикрепления ее (от­ступя на 0,5 см от брюшной
поверхности). Зажим сильно сдав­ливает пупочную культю и ее сосуды. Затем,
отступив от зажима на 2 см, перевязывают пуповину тесьмой и непосредст­венно
над зажимом перерезают пуповину. Под зажим подкла­дывают стерильную вату и не
туго прибинтовывают к животу ребенка, а через 4 ч зажим снимают. Остаток
пуповины после снятия зажима имеет вид плоской сухой полупрозрачной пла­стинки,
ее покрывают стерильной марлевой салфеткой, сложен­ной в четыре слоя, и
прибинтовывают четырьмя турами бинта. Пупочная культя при этом способе отпадает
рано.

Применяют также скобки
Роговина. Это металлические, не поддающиеся коррозии и окислению скобки из
луженой хроми­рованной жести, накладывают их на пуповину при помощи специальных
щипцов. Пуповину отсекают около скобки, пупо­винный остаток обрабатывают 10 %
раствором перманганата калия. В дальнейшем пуповинный остаток один раз в день
сма­зывают 5 % раствором перманганата калия. Пуповинный оста­ток отпадает на 4—5-й
день после рождения, и при этом спо­собе почти не наблюдается осложнений.

Скобки Роговина, а также
зажимы Кохера и Пеана не на­кладывают новорожденным, родившимся в условиях
резус-

22

конфликта, ввиду возможного
заменного переливания крови, которое обычно проводят через сосуды пуповины.
Наиболее удобным в этих случаях следует считать способ Чистяковой с оставлением
достаточно длинной культи.

Применяют открытый метод
ведения пуповинного остатка, предложенный А. А. Выдриным. После описанной выше
пер­вичной обработки остатка перевязанного пупочного канатика (лучше толстой
шелковой лигатурой) на него не накладывают никакой повязки, при ежедневном
осмотре новорожденного мумифицирующийся пупочный остаток смазывают 5 % спирто­вым
раствором йода. Способ Выдрина прост, доступен и без­опасен, но он требует
особенно тщательного асептического ухода за новорожденным.

Все перечисленные способы
перевязки пупочной культи вполне оправдали себя на практике. Важна только,
чтобы ме­дицинская сестра точно знала и соблюдала правила асептики при уходе за
пупочной повязкой и смене ее.

Профилактику
офтальмобленнореи проводят двукратным закапыванием двух капель 30 % раствора
сульфацила натрия в каждый глаз ребенка сразу после рождения и через 2 ч.

Если кожа ребенка сильно
загрязнена кровью, слизью, ме-конием, нечистыми околоплодными водами, то
ребенка допу­стимо обмыть, держа его на весу над тазом, обливая из кув­шина
слабым теплым (37—38 °С) раствором перманганата калия. Первая ванна не является
обязательной, лучше обхо­диться без нее.

Спустя 2 ч после рождения,
детская медицинская сестра взвешивает, измеряет ребенка, проверяет состояние
пупочной повязки и производит туалет кожи, при необходимости сни­мая осторожно
излишек смазки с паховых и подмышечных складок.

Затем производят тщательный
осмотр новорожденного для выявления врожденных пороков.

Все манипуляции надо проводить
очень осторожно, быстро, на теплом столе, теплых пеленках или же близ
обогреватель­ной лампы.

Для сохранения нормальной
температуры тела новорожден­ного необходимо соблюдать следующие условия:

1) температура воздуха детской комнаты в первые дни должна
быть 22—23 °С (для доношенных);

2) при ношении детей по коридорам для кормления, иссле­дований
и других манипуляций надо тепло их завертывать, особенно в холодное время года;
следует избегать излишнего ношения ребенка;

3) при осмотрах, туалете и других манипуляциях в детских
комнатах должны использоваться обогревательные лампы, реф­лекторы, а также при
необходимости грелки, бутылки с во­дой, подогретой до 60°С. Нельзя использовать
электрические

23


 грелки, так как они при
промокании могут дать короткое замы­кание;

4) необходимо следить за согреванием пеленок и белья.

Документация, т. е.
правильное ведение записей в истории развития новорожденных, имеет очень
большое значение. В со­ответствии с инструкцией, утвержденной Министерством
здра­воохранения СССР, акушерка записывает в истории родов на определенном
месте (в левом нижнем углу первой страницы) час, минуты, число, месяц и год
рождения ребенка, его пол, а в правом верхнем углу второй страницы детская
сестра (через 2 ч после рождения ребенка) регистрирует массу тела, длину тела и
окружность головы. Эти же данные записывают в исто­рию развития ребенка.

Ребенку надевают на обе руки
клеенчатые браслетки, на которых написан номер истории родов матери, число,
месяц, год рождения ребенка, фамилия, имя, отчество матери, пол ре­бенка, номер
детской кроватки. Кроме того, на шею ребенка вешают на марлевом бинте так
называемый медальон, или пас­порт, сделанный из клеенки, на котором повторяют
те же све­дения, что и на браслетках.

В некоторых родильных домах
этот паспорт закрепляют по­верх запеленутого ребенка в виде пояса, в других к
одеялу ре­бенка привязывают жетон с номером, соответствующим номеру кроватки,
который, как и паспорт, должен находиться спереди, чтобы он был ясно виден при
раздаче матерям для кормления.

Медицинская сестра, давая
ребенка матери для кормления, обязательно должна спросить у нее фамилию, пол
ребенка, чтобы сличить эти данные с данными паспорта, и лишь после этого подать
ребенка матери, что особенно важно при первом кормлении и при наличии детей-однофамильцев.

В историю развития
новорожденного первоначально вписы­вают следующие данные: номер истории родов,
фамилию, от­чество, возраст матери, пол ребенка, номер детской кроватки, дату
родов, массу тела, рост ребенка, степень доношенности. Необходимо подробно
описать состояние ребенка в родовой палате до перевода в детское отделение,
особенности родового акта, примененные оперативные вмешательства, мероприятия
по оживлению ребенка при асфиксии, лекарственные назначе­ния и др.

Физиологические состояния
новорожденного

У некоторых новорожденных
наблюдаются специфические для этого возраста преходящие состояния, зависящие от
изме­нений условий внешней и внутренней среды, наступающих после рождения.

Эти состояния, являясь
физиологическими, наблюдаются только у новорожденных и никогда в дальнейшем не
повторя-

24

ются. Однако эти состояния
граничат с патологией и при не­благоприятных условиях могут перейти в
болезненные про­цессы.

Наиболее частыми являются
следующие физиологические

состояния.

Кожа новорожденного покрыта
сыровидной смазкой —
vernix caseosa. Эта смазка состоит из
почти чистого жира, глико­гена, экстрактивных веществ, углекислых и
фосфорнокислых солеи а также холестерина, пахучих и летучих кислот. Цвет ее при
нормальных условиях серовато-белый. Если она имеет желтый, желто-зеленый или
грязно-серый цвет, то это свиде­тельствует о внутриутробных патологических
процессах (гипок­сии, гемолитических процессах и др.). Сыровидную смазку в
первые 2 дня, как правило, не удаляют, так как она предохра­няет тело от
охлаждения и кожу от повреждений, содержит витамин А, обладает полезными
биологическими свойствами. И только в местах скопления (паховые, подмышечные
склад­ки) смазка подвергается быстрому разложению, поэтому здесь излишек ее
должен быть осторожно удален стерильной марлей, смоченной в стерильном
растительном масле.

У доношенного ребенка на
кончике и крыльях носа доволь­но часто отмечаются желтовато-белые точки, слегка
возвышаю­щиеся над кожей. Их происхождение объясняют избыточным выделением секрета
сальных желез, особенно в последние ме­сяцы внутриутробного развития плода. К
концу 1-й недели или на 2-й неделе они исчезают при смене эпидермиса и открытии
протоков.

Эритема новорожденных, или
физиологический ка­тар кожи, развивается как следствие раздражения кожи, ко­торому
она подвергается в новых условиях окружающей сре­ды, при этом кожа становится
ярко гиперемированной, иногда с легким синюшным оттенком. Гиперемия наблюдается
от не­скольких часов до 2—3 сут, затем появляется мелкое, редко крупное
шелушение, особенно выраженное на ладонях и сто­пах. При обильном шелушении
кожу смазывают стерильным маслом (касторовое, подсолнечное, оливковое, рыбий
жир).

При отсутствии эритемы у
новорожденного в первые часы и дни жизни необходимо выяснить причину этого: она
отсут­ствует при ателектазе легких, внутриутробной токсемии, вслед­ствие
различных патологических состояний матери во время беременности, внутричерепных
кровоизлияний.

Физиологическая желтуха
появляется обыкновен­но на 2—3-й день после рождения и наблюдается у 60—70 % новорожденных.
Общее состояние детей хорошее. При этом проявляется более или менее выраженное
желтушное окраши­вание кожи, слизистых оболочек полости рта и несколько мень­ше—склер.
Из-за сильной красноты кожных покровов в пер­вые дни желтуха может быть вначале
незаметна, но легко

25


 обнаруживается, если на
какой-нибудь участок кожи надавить пальцем. Испражнения нормальной окраски,
моча не содер­жит желчных пигментов. Со стороны внутренних органов ни­каких
отклонений от нормы не наблюдается. Дети при этом активно сосут.

Появление желтухи обусловлено
возникающим дисбалансом между ферментативной возможностью печени
(недостаточность глюкоронилтрансферазы) и усиленным распадом эритроцитов
(количество которых в период внутриутробного развития уве­личено). Незрелая
ферментативная система печени не в состоя­нии обеспечить переработку и
выделение большого количества билирубина.

Физиологическая желтуха
продолжается несколько дней, причем интенсивность ее постепенно уменьшается, и
к 7—10-му дню, редко к 12-му, она исчезает. Гораздо реже желтуха дер­жится 2—3
нед. Затяжное течение желтухи часто наблюдается у детей, родившихся
преждевременно или в тяжелой асфиксии, получивших травму в родах.

Прогноз при физиологической
желтухе благоприятный. Ле­чения не требуется. При сильно выраженной желтухе
детям дают 5—10 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия—50—100
мл/сут со 100—200 мг аскорбиновой кислоты. При очень рано появившейся желтухе,
быстром усилении окраски кожных покровов и длительном течении необходимо
усомниться в физиологическом характере ее, подумав прежде всего о
гемолитической болезни новорожденных, и показать ребенка врачу.

Физиологический  мастит—набухание
молочных желез наблюдается у некоторых новорожденных независимо от пола.
Обусловлено оно переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду во
внутриутробном периоде. Набухание молоч­ных желез бывает обычно двусторонним,
появляется в первые 3—4 дня после рождения, достигает максимальной величины к
8—10-му дню. Иногда набухание бывает незначительным, а в некоторых случаях
может быть величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними
почти всегда нормальной окраски. Из соска может выделяться жидкость,
напоминающая молозиво. По мере освобождения организма от материнских гормонов
исчезает и набухание желез. Всякое на­давливание категорически запрещается
из-за опасности трав-мирования, инфицирования и нагноения желез. Физиологиче­ский
мастит лечения не требует.

Катаральный вульвовагинит
проявляется у неко­торых новорожденных девочек. Он возникает под воздействием
фолликулярных гормонов матери. В первые дни после рожде­ния плоский эпи гелий
выделяется вместе с железистой тканью шейки матки в виде слизистого, вязкого
секрета, иногда могут быть кровянистые выделения из половой щели. Помимо этого,

26

могут отмечаться набухание
вульвы, лобка и общий отек поло­вых органов. К нормальным явлениям, возникающим
под влия­нием гормонов матери, относится наблюдающийся иногда у мальчиков отек
мошонки. Все эти явления могут наблюдаться на 5—7-й день жизни и продолжаться
1—2 дня. Особого лече­ния при этом не требуется. Девочек следует только чаще
под­мывать теплым раствором перманганата калия (растворять кипяченой водой в
пропорции 1:5000—1:8000), выжимая его из ваты.

Физиологическое падение массы
наблюдается у всех новорожденных и составляет 3—10 % массы при рожде­нии.
Максимальное падение массы отмечается к 3—4-му дню жизни. У большинства
новорожденных масса тела восстанав­ливается к 10-му дню жизни, а у некоторых—даже
к концу 1-й недели, только у небольшой группы детей первоначальная масса тела
восстанавливается лишь к 15-му дню. Перегрева­ние, охлаждение, недостаточная
влажность воздуха и другие моменты увеличивают потерю массы тела. На величину
физио­логической убыли массы оказывают влияние также течение ро­дов, степень
доношенности и зрелости, длительность желтухи, количество высасываемого молока
и получаемой жидкости. Физиологическое падение массы тела у новорожденных обус­ловлено
следующими обстоятельствами: 1) недоеданием в пер­вые дни; 2) выделением воды
через кожу и легкие; 3) потерей воды с мочой и испражнениями; 4)
несоответствием между ко­личеством получаемой и выделяемой жидкости; 5) нередко
срыгиванием околоплодных вод, незначительной потерей влаги при высыхании
пуповинного остатка. При потере более 10 % первоначальной массы тела необходимо
уточнить причину этого. Всегда необходимо помнить, что нередко большое паде­ние
массы тела является одним из первоначальных симптомов того или иного
заболевания. Предупредить большую потерю массы тела можно при соблюдении
следующих условий: пра­вильный уход, раннее прикладывание детей к груди—не
позднее 12 ч после рождения, введение достаточного коли­чества жидкости (5—10 %
по отношению к массе тела ре­бенка).

Мочекислый инфаркт почек встречается
у поло­вины новорожденных и проявляется в том, что с мочой выде­ляется большое
количество мочекислых солей. Моча становится мутной, более ярко окрашенной и в
дни наибольшего падения массы тела принимает коричневый оттенок. При стоянии в
моче появляется значительный осадок, растворяющийся при нагревании. О большом
количестве мочекислых солей в моче можно судить по красноватому цвету осадка и
по красновато-коричневым пятнам, остающимся на пеленках. Все это связа­но с
выделением уратов в результате мочекислого инфаркта почек, в основе которого
лежит повышенное образование в

27


 организме новорожденного
мочевой кислоты вследствие усилен­ного распада клеточных элементов и
особенностей белкового обмена. При назначении большого количества жидкости и
при выделении большого количества мочи инфаркт исчезает при­мерно в течение
первых 2 нед жизни. Как правило, он не оставляет последствий и не требует
лечения.

К физиологическим состояниям
относится и переход­ный стул после выделения из кишечника мекония.

Меконий — первородный кал,
который образуется с IV ме­сяца внутриутробной жизни. Он представляет собой
темно-оливковую, тягучую, густую, лишенную запаха массу, которая состоит из
выделений зародышевого пищеварительного трак­та, отделившегося эпителия и
проглоченных околоплодных вод;

первые порции его не содержат
бактерий. К 4-му дню жизни меконий полностью удаляется из кишечника. Переход к
нор­мальным молочным испражнениям у ребенка происходит при правильном кормлении
не сразу. Часто этому предшествует так называемый переходный стул. При этом
испражнения богаты слизью коричневато-зеленоватой окраски, водянистые, иногда
пенистые. У новорожденных часто возникают скопление газов и вздутие кишечника,
что вызывает беспокойство ребенка, час­тота испражнений резко колеблется, а вид
испражнений меня­ется. Стул бывает 2—6 раз в сутки, гомогенный, цвета растер­той
горчицы, кашицеобразной консистенции.

Организация ухода за
новорожденным

У новорожденного все основные
функции организма нахо­дятся в состоянии неустойчивого равновесия, и поэтому
даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к тяжелым
нарушениям важнейших жизненных про­цессов. Все это диктует необходимость
создания особых усло­вий и специального ухода за новорожденными.

Качество обслуживания новорожденных
определяется пра­вильной организацией работы родовспомогательного учрежде­ния,
детского отделения родильного дома и работой персо­нала.

Основой ухода является
соблюдение строжайшей чистоты и стерильности (асептики). Очень важно
одновременно запол­нять палаты новорожденных. Если помещение, температурный
режим, вскармливание, уход и другие условия окружающей среды строго
соответствуют тем требованиям, которые предъ­являются организмом
новорожденного, то это позволит сохра­нить здоровье ребенка в период
новорожденности.

Уход за новорожденным в
родильных учреждениях прово­дится только средним медицинским персоналом —
акушерками и медицинскими сестрами. Не допускаются к работе лица с хроническими
инфекционными заболеваниями. Недопустимо

28

ношение медицинским
персоналом шерстяных вещей, ко­лец.

Персонал обязан всегда иметь
чистый халат (при выходе из отделения заменять его другим), шапочку, маску,
которую необходимо сменять каждые 3 ч. Личная гигиена должна быть на высоком
уровне. Обязательно мытье рук щеткой и мылом и вытирание их небольшими
индивидуальными салфетками. Пе­ред заступлением на дежурство необходимо принять
душ. Пер­сонал должен дезинфицировать руки перед каждой манипуля­цией 0,5 %
раствором хлорамина и вымыть их проточной водой.

Ежемесячно у всех работников
родильного и детского отде­лений необходимо производить исследования слизи из
зева и носа на носительство дифтерийных палочек, гемолитического стрептококка и
стафилококка. Смывы с рук на стафилококк производят также раз в месяц. Бациллоносителей,
а также больных гриппом, ангинами и гнойными заболеваниями кожи, особенно кожи
лица и рук, надо временно до выздоровления отстранить от работы.

Правила пеленания

Детская медицинская сестра
должна уметь правильно пеле­нать ребенка. При этом нужно помнить, что одежда
должна защищать новорожденного от большой потери тепла и в то же время не
стеснять его движений и не препятствовать испаре­нию с кожных покровов.

Доношенного новорожденного
первые 2—3 дня пеленают с ручками, а в последующие дни при соответствующей тем­пературе
воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла.

Общепринятый метод пеленания
имеет следующие недо­статки: насильственно изменяется физиологическая поза ре­бенка,
стесняются его движения, затрудняется дыхание, нару­шается кровообращение.
Учитывая это, в последние годы в ро­дильных домах стали вводить специальную
одежду для ново­рожденных. На ребенка надевают две кофточки с длинными рукавами
(одну легкую, вторую фланелевую в зависимости от времени года). Затем его
свободно заворачивают в три пелен­ки, оставляя открытой голову и руки, не
стесняя ног. В таком виде новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумаж­ной
ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло, сло­женное в 3 раза. В
случае необходимости поверх конверта кла­дут второе байковое одеяло. При этом
способе пеленания дви­жения новорожденного не ограничиваются и в то же время
под одеждой лучше сохраняется тепло.

Пеленание производят перед
каждым кормлением, а у де­тей с раздраженной кожей или с опрелостями — чаще.

29


 

<^

Рис. 1. Кроватка
новорожденного,

Пеленальный стол и клеенчатый
матрац на нем после пеле­нания каждого ребенка тщательно протирают 1 %
раствором хлорамина. На пеленальном столе пеленают здоровых деъей. В случае
изоляции ребенка пеленание производят в кроватке (рис. 1).

Уход за кожей и слизистыми
оболочками

Уход за кожей и слизистыми
оболочками является одним из основных моментов ухода за новорожденными.

Распеленав и внимательно
осмотрев ребенка, сестра подмы­вает его теплой водой (37,5—38 °С). Подмывать
ребенка необ­ходимо не только в случае загрязнения фекальными массами, но даже
и при незначительном мочеиспускании, так как даже ничтожное количество мочи,
оставшейся на коже, может вы­звать раздражение. Подмывать лучше рукой, иногда
можно намылить ее. Следует употреблять нейтральное мыло: «Дет-

30

ское», «Бархатистое»,
«Спутник». Хозяйственное мыло для под­мывания и купания ребенка использовать
нельзя. Совершен­но недопустимо подмывание детей непроточной водой в та­зике.

Девочек нужно подмывать
всегда спереди назад, держа их на предплечье лицом кверху. При наличии
выделений из поло­вой щели у девочек производят туалет раствором перманга-ната
калия в разведении 1 :8000 (светло-розовый).

После подмывания ребенка
мокрые места обсушивают, осто­рожно прикладывая к ним пеленку, особенно
тщательно осу­шая складки кожи, их несколько раз смазывают стерильным
растительным маслом (вазелиновое масло может вызвать раз­дражение кожи) или
рыбьим жиром.

Появление опрелостей
свидетельствует о неправильном ухо­де за ребенком. Места покраснения в области
ягодиц смазы­вают рыбьим жиром. При опрелости ребенка следует пеленать рыхло, а
места опрелости присыпать порошком белого стреп­тоцида. Хороший эффект в этих
случаях дает облучение мест опрелости ультрафиолетовыми лучами (в этом случае
противо­показано применение жировых смазываний) с последующей аэрацией.

Лицо и глаза ребенка
промывают стерильной ватой, смо­ченной в кипяченой воде или растворе
перманганата калия. Каждый глаз промывают отдельным тампоном от наружного угла
к внутреннему. Полость рта не протирают, так как сли­зистая оболочка сухая и
легко травмируется. Не следует так­же очищать наружный слуховой проход. Для
очистки носа применяют тонкие стерильные ватные жгутики, смоченные в 2 %
растворе борной кислоты или растворе перманганата ка­лия в указанной выше
концентрации. При наличии корочек нос очищают мягким ватным тампоном, смоченным
в расти­тельном масле, рыбьем жире или в масляном растворе вита­мина
D.

После отпадения пуповинного
остатка ребенка ежедневно купают в кипяченой воде, продолжительность купания не
бо­лее 5 мин. Первое купание новорожденного проводят следую­щим образом.
Ванночку (цинковую или эмалированную) тща­тельно моют горячей водой с мылом,
затем обдают крутым кипятком и сливают его. Необходимо иметь достаточный запас
кипяченой холодной и горячей воды. На дно ванночки кладут пеленку, сложенную в
несколько раз, и наливают горячую ки­пяченую воду, которую разбавляют до 37—38
°С. Ребенка опу­скают в ванночку медленно, левой рукой придерживая за за­тылок
и спинку, а правой—за ягодицы и бедра. В воду по­гружают вначале ягодицы, а
затем все тело (рис. 2). Освобож­денной правой рукой намыливают ваткой тело и
моют голову, шею, туловище и конечности, особенно тщательно промывают складки в
области шеи, за ушами, в локтевых, паховых

31


 

Рис. 2. Ванна новорожденного.

областях, под коленками,
между ягодицами. Затем ребенка по­ворачивают спинкой кверху и обливают чистой
водой, темпера­тура которой должна быть на 1—2°С ниже температуры воды в
ванночке (рис. 3). Затем ребенка завертывают в согретую мягкую простынку и
быстро обсушивают осторожным прикла­дыванием ее, после чего, смазав кожные
складки стерильным или прокипяченным растительным маслом, одевают ребенка и
укладывают в кроватку.

Вскармливание
новорожденного

Первое кормление здорового
новорожденного производят через 12 ч после рождения с незначительными
отклонениями в зависимости от состояния ребенка, его поведения, а также от
состояния матери. Это время требуется для отдыха ребенка и матери. В течение
первых 6—8 ч ребенок находится в сонном состоянии, у него нередко бывает рвота
проглоченными около­плодными водами. Мать после родов нуждается в отдыхе, кро­ме
того, молочная железа ее в течение первых 2—3 ч почти не содержит молозива.

Здоровых доношенных новорожденных
необходимо кормить через каждые 3—3’/2 ч с обязательным ночным перерывом в 6 ч.

Продолжительность каждого
кормления новорожденного не должна превышать 20—30 мин. Если при первом
прикладыва­нии к груди ребенок не сразу реагирует на нее, то матери ре-

32

Рис. 3. Ванна (обливание
новорожденного).

комендуют сделать несколько
поглаживающих движений со­ском по губам ребенка и даже сцедить своей рукой
несколько капель молока ему в рот. Даже слабо сосущих детей не сле­дует кормить
более 30 мин. Если ребенок за этот срок высасы­вает мало молока, что
подтверждается взвешиванием, необхо­димо сцедить остаток молока из груди и
докормить ребенка с ложечки.

Если в течение первых суток
молока у матери еще нет, а ребенок проявляет беспокойство, ему следует дать сцеженное
молоко другой женщины.

Количество молока в сутки,
необходимое доношенному но­ворожденному со средней массой в течение первых 7—8
дней жизни, ориентировочно рассчитывают по следующей формуле:

10ХпХ7, где п—день жизни
ребенка, 7—число кормлений. Так, 4-дневяый ребенок должен получать 280 ыл
грудного мо­лока в сутки.

Суточное количество пищи,
необходимое ребенку старше 7— 8 дней, должно составлять ‘/5 его массы.

Решающее значение для оценки
досгаточности количества молока, получаемого ребенком, имеют общее состояние
ребен­ка и динамика кривой массы его тела.

Ежедневно при первом утреннем
туалете (до первого корм­ления) детей нужно взвешивать. Масса тела ребенка в.
это время является основным показателем его физического развития.

2  В. П. Бисярина

33


 Предварительно детская
сестра должна тщательно прове­рить, правильно ли стоят и хорошо ли
отрегулированы весы. .Чтобы весы работали точно и бесперебойно, их следует уста­новить
на неподвижном столике, содержать в чистоте и после взвешивания детей закрывать
чехлом.

Перед взвешиванием ребенка
чашу весов протирают спир­том или дезинфицирующим раствором (во избежание
переноса инфекции от одного ребенка к другому) и покрывают чистой пеленкой,
предварительно установив ее массу. Сестра должна точно определить массу тела
ребенка (за вычетом массы пе­ленки, распашонки) и правильно записать ее в
историю разви­тия ребенка. Уменьшение массы тела является первым насто­раживающим
симптомом начинающегося отставания в развитии или даже заболевания. От того,
какова масса тела ребен­ка при выписке, зависят советы, которые дают матери
врач, акушерка или сестра. Данные о первоначальной массе тела ребенка, его
росте и массе тела в день выписки заносят в об­менную карту ребенка,
заполняемую в родильном доме. После выписки из родильного дома обменную карту
передают в рай­онную поликлинику по месту жительства ребенка. Эти сведе­ния
имеют большое значение при дальнейшем наблюдении за ребенком.

Если, несмотря на достаточное
количество молока и пра­вильный уход, масса тела ребенка увеличивается
медленно, следует добавить необходимые пищевые вещества (коррекция питания) —творог,
каззоль или казеиновое молоко. Творог дают тщательно растертым с грудным
молоком, каззоль—в виде 10 % раствора. В дальнейшем при хорошем увеличении
массы тела можно отказаться от добавления белка.

Если к концу 1-й недели жизни
ребенка, а иногда несколько раньше выяснится, что у матери мало молока,
необходимо наз­начить докорм донорским молоком.

Матери, у которых есть
излишки молока, должны его сце­живать, так как это способствует нормальной
функции молоч­ных желез. Наиболее быстрый способ — отсасывание молоко-отсосом с
резиновым баллончиком или вакуумным аппаратом (рис. 4, 5). К началу кормления
молокоотсосы должны быть простер илизованы.

При отсутствии молокоотсоса молоко
можно сцеживать ру­ками (рис. 6). Предварительно мать должна тщательно вы­мыть
руки с мылом и насухо их вытереть. Сцеживать молоко необходимо в стерильный
стакан, при этом большой и указа­тельный пальцы кладут на внешнюю границу
околососкового кружка, сильно и ритмично сжимаюг пальцы. Сосок не надо грогать
пальцами вообще.

Сцеженное молоко стерилизуют
(бутылочки держат в кипя­щей воде 5—8 мин) или пастеризуют (температура воды
65— 75 °С, продолжительность прогревания до 30 мин). При пасте-

34

Ри-, 4. Молокоотсос и резино­вая
накладка,

<^^1Ш Рис. 5. Вакуумный
молокоотсос,

ризации состав грудного
молока меняется меньше, чем при на­гревании до 100 °С, но стерилизацию
применяют чаще, так как она проще и быстрее осуществляется.

С первых дней жизни ребенку
надо давать ежедневно до 30—50 мл кипяченой несладкой воды. При высокой
температу­ре окружающего воздуха (выше 25 °С) количество питья следу­ет
увеличить до 100 мл.

При каждом кормлении
необходимо прикладывать ребенка только к одной груди и обращать внимание на
полное ее опо­рожнение. Остающееся молоко надо обязательно полностью сцедить.
После кормления ребенку на некоторое время нужно придать вертикальное
положение, чтобы уменьшить вероят­ность срыгивания.

В период становления лактации
вполне допустимо кормить из обеих грудей, но при этом следует: 1) давать вторую
грудь только после того, как ребенок все высосал из первой; 2) чере­довать
порядок прикладывания. Эти правила необходимо соб­людать, так как первые порции
молока высасываются легче, чем последующие, а более частое прикладывание
стимулирует функцию железы.

При кормлении новорожденных
из груди матери следует придерживаться следующих правил:

1) перед началом кормления мать моет руки с мылом, при­крывает
волосы косынкой, надевает маску;

2) прежде чем дать ребенка матери, медицинская сестра
тщательно проверяет документацию ребенка, спрашивая у ма­тери ее фамилию и пол
ребенка. Перед прикладыванием ребен­ка к груди матери сестра ватой, взятой
пинцетом, сама обмы­вает сосок 2 % раствором борной кислоты или раствором
пер-манганата калия (1 : 8000), после чего прикладывает ребенка к

2*

35


 

Рис. 6. Сцеживание молока
руками в чистую бутылочку.

груди, подложив под него
пеленку; во время кормления детей матерям должен обеспечиваться полный покой
(не проводить осмотров, выполнения назначений и др.);

3) перед кормлением мать сцеживает несколько капель
молока для удаления случайного загрязнения выводных про­токов молочных желез;

4) первые 3—4 дня мать должна кормить ребенка лежа.
Ребенка укладывают параллельно матери, мать поворачивает­ся в сторону той
груди, которой кормит ребенка, противополож­ной рукой она поддерживает грудь и
вкладывает сосок в рот ребенка. Необходимо следить, чтобы ребенок захватывал не
только сосок, но и околососковый кружок. При этом большим пальцем верхнюю
поверхность груди слегка отдавливают кни­зу, чтобы она не закрывала нос ребенка
и не мешала ему ды­шать;

5) через 4—5 дней матери разрешается кормить сидя, под
ногу (левую, если ребенку дают левую грудь, и правую, если ему дают правую грудь)
ставят скамеечку. Длительность корм­ления к 7—8-му дню следует сократить до
15—20 мин;

. 6) после кормления грудь следует обмыть кипяченой водой
и обсушить ватой. Для предохранения соска необходимо при­крывать его кусочком
марли и поддерживать грудь свободным бюстгальтером.

. , При кормлении или же сразу после него дети нередко
сры­гивают, иногда обильно.

•За кормлением детей
наблюдает медицинская сестра. Она следит за правильным положением матери при
кормлении, дает указания, как кормить новорожденного, сцеживать молоко,
оставшееся после кормления ребенка. -.         ; • .   .

36,

Специфическая профилактика
туберкулеза

Всем новорожденным при
отсутствии противопоказаний де­лают прививку против туберкулеза; прививку
производит врач или средний медицинский персонал, хорошо обученный методи­ке
введения вакцины. Детские врачи и медицинские сестры, не прошедшие специальной
подготовки, производить противоту­беркулезную вакцинацию не имеют права.

В настоящее время применяют
внутрикожное введение вак­цины БЦЖ в дозе 0,05 мг в 0,1 мл изотонического
раствора хлорида натрия.

Ампулы с вакциной отпускают в
коробках, в которые вкла­дывают также ампулы со стерильным изотоническим
раствором хлорида натрия и инструкцию по применению вакцины. Ин­струкцию
следует внимательно изучить и строго соблюдать.

Вакцина должна храниться в
темном месте при температуре не выше 8 °С. Срок годности вакцины 9 мес со дня
изготовле­ния.

Непригодна к употреблению
вакцина с истекшим сроком годности, а также вакцина, содержащая после
разведения не-разбивающнеся хлопья или посторонние примеси, без этикетки на
ампуле или с неправильно заполненной этикеткой, при на­личии даже
незначительных трещин в стекле ампулы.

Вакцинацию внутрикожным
методом производят на 5—7-й день жизни всем здоровым детям, родившимся как в
родовспо­могательных учреждениях, так и на дому.

Противопоказаниями к
проведению вакцинации новорожден­ных вакциной БЦЖ внутрикожным методом
являются: 1) по­ражение кожных покровов (пиодермия, пузырчатка, кожные
абсцессы, флегмоны и др.); 2) клинические симптомы родовой травмы; 3)
резус-конфликт; 4) повышение температуры тела (выше 37,5 °С); 5) диспепсические
расстройства; 6) заболева­ния, влияющие на общее состояние ребенка
(назофарингит, отит, грипп, пневмония, резко выраженная желтуха и др.).
Недоношенность не является противопоказанием при массе тела ребенка не менее 2
кг при рождении и общем хорошем состоянии его.

Детей, которым по каким-либо
причинам не была проведе­на вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в
течение первых 2 мес в детской поликлинике или другом лечебно-про­филактическом
учреждении без предварительной туберкулино-диагностики.

Для вакцинации необходимо
иметь особый набор шприцев и игл, пинцетов, мензурок и других инструментов,
которые по­стоянно хранит под замком и стерилизует перед началом вак­цинации
ответственная за нее сестра.

Вакцину вводят внутрикожно в
верхненаружную треть ле­вого плеча в стерильных условиях. При правильной
технике

37


 введения на коже образуется
папула размером 4—5 мм, кото­рая рассасывается через 15—20 мин.

Выработка иммунитета
происходит в течение Г/2 мес после вакцинации. Следует помнить, что в этот
период получивший вакцину ребенок так же беззащитен против туберкулезной
инфекции, как и не получивший вакцины, поэтому ребенка особенно тщательно надо
оберегать от туберкулезной инфек­ции.

Следует предупредить мать,
что через 4—6 нед после внут-рикожной вакцинации у ребенка может появиться
местная при­вивочная реакция—небольшой инфильтрат (размер 5—8 мм), который
подвергается обратному развитию в течение 2—3 мес и на его месте остается
рубец. Такая реакция считается поло­жительной, но мать должна знать, что при
появлении инфильт­рата ребенка необходимо показать участковому педиатру. В ис­тории
развития ребенка и в обменных картах, поступающих из родильного дома, должна
быть отмечена дата вакцинации, ее способ, доза вакцины, серия, номер
госконтроля, название ин­ститута, выпустившего вакцину БЦЖ,

Первичный патронаж
новорожденного

Отделение новорожденных
родильного дома должно иметь тесную связь с детской поликлиникой. О выписке
новорожден­ного из родильного дома сообщают телефонограммой в дет­скую
поликлинику. Эти учреждения должны взаимно сообщать как о случаях инфекционных
заболеваний и родовых травм в родильном доме, так и о случаях заболевания выписанных
но­ворожденных в первые недели.

Ребенок в первые месяцы жизни
нуждается в систематиче­ском наблюдении. Участковый врач и участковая
медицинская сестра должны посетить ребенка в первые 3 дня после выписки из
родильного дома. Они осматривают новорожденного, зна­комятся с бытовыми
условиями, дают подробные советы по уходу за ребенком и его вскармливанию.

В последующем на протяжении
1-го месяца жизни врач и сестра посещают ребенка 1 раз в 7—10 дней. При
заболевании малыша его посещают ежедневно или через день в зависимости от
состояния, при необходимости ребенка помещают в стацио­нар.

В конце 1-го месяца жизни
мать с ребенком должна посе­тить поликлинику, где малыша взвешивают и проводят
антро­пометрические измерения. В это же время мать получает сове­ты о введении
витаминов и организации прогулок. При подо­зрении на недостаточное образование
молока у матери (гипо-галактия) проводят контрольное кормление, т. е.
взвешивают ребенка до и после кормления.

38

Систематический и полноценный
патронаж новорожденных является одним из основных мероприятий, способствующих
сни­жению детской заболеваемости и смертности.

Гигиена новорожденного в
домашних условиях

Для ребенка в квартире или
комнате нужно выделить от­дельный уголок, использовав для этого самую светлую
часть помещения. Комнату по возможности необходимо освободить от лишних вещей и
предметов. Окно рекомендуется занавеши­вать только в верхней трети легкой
занавеской. Подоконник не следует заставлять цветами и другими предметами.

Комнату, в которой находится
ребенок, нужно содержать в чистоте. Пол, окна, двери, мебель следует ежедневно
протирать влажной тряпкой. Помещение необходимо хорошо проветривать несколько
раз в день. Летом окна должны быть открыты весь день и по возможности всю ночь.
Чтобы не залетали мухи и комары, окна затягивают марлей или сеткой. В холодное
время года для проветривания открывают фрамугу или форточку вначале в
отсутствие ребенка, а затем и в его присутствии.

В комнате, где находится
ребенок, нельзя курить, а также стирать и сушить белье. Надо решительно
бороться с мухами — переносчиками микробов.

Ребенок должен спать в
отдельной кроватке с боковыми сетчатыми или решетчатыми стенками. Кроватку
рекомендует­ся выкрасить светлой масляной краской, чтобы можно было ее время от
времени мыть и ежедневно протирать. Не следует пользоваться коляской как первой
кроваткой ребенка, так как вместе с ней с улицы вносится пыль и, кроме того,
она про­пускает мало воздуха.

В кроватку кладут жесткий
матрац из конского волоса, мочалы, морской травы или сена. Нельзя делать
матрацы для детей из пуха или пера, так как это вызывает потливость. Мат­рац
покрывают клеенкой, которую привязывают тесьмой к уг­лам кровати. Поверх
клеенки стелят простынку, которую заги­бают под матрац со всех сторон. Под
головку кладут плоскую небольшую подушку. Большие подушки вредны, так как спо­собствуют
искривлению позвоночника. Не следует завешивать кровать пологом или занавеской,
так как это нарушает венти­ляцию воздуха и, кроме того, ребенок в той или иной
мере ли­шается столь необходимого ему света.

Постельные принадлежности
следует ежедневно проветри­вать на воздухе, а клеенку мыть с мылом.

Для новорожденного необходим
следующий набор белья:

6 распашонок с разрезом сзади, 6 кофточек с длинными
рука­вами, 15 подгузников (60Х60 см), 12 легких и 6 теплых пеле­нок, 3 одеяла
(байковое, тканевое, ватное), 2—3 косынки, под­кладная клеенка.

39


 Грязное детское белье
следует хранить отдельно от белья взрослых в ведре или баке с крышкой и стирать
его также отдельно от белья взрослых. Загрязненное белье вначале за­мачивают,
отстирывают запачканные места мылом (употреб­лять стиральные порошки не
желательно), затем кипятят я несколько раз прополаскивают. Белье лучше сушить
на возду­хе, а затем гладить горячим утюгом с двух сторон для унич­тожения
микробов. Выстиранное и выглаженное белье следует хранить в специальном шкафу
или ящике отдельно от белья взрослых.

Новорожденного купают
ежедневно в кипяченой воде, осту­женной до 37 °С, с последующим обливанием
водой с темпера­турой на 1 °С ниже, чем в ванночке. Температура в помещении,
где купают ребенка, должна быть не ниже 22 °С. Лучшее время для купания —
вечернее, перед кормлением. Ванночка, в кото­рой купают малыша, не должна
употребляться для других це­лей, хранить ее нужно в чистом месте, накрыв чистой
просты­ней. Заранее должны быть приготовлены необходимые для ку­пания предметы:
кувшин для обливания, чашка с кипяченой водой для обмывания лица, вата или
мягкая рукавичка из бай­ки для намыливания, растительное масло или крем («Дет­ский»,
«Малыш», «Красная шапочка»), тальк, термометр, мыло «Детское» или шампунь
«Малыш». Тело ребенка лучше мыть ваткой или мягкой тряпочкой, а не губкой, так
как она не всег­да хорошо промывается. Отдельно складывают чистое белье,
распашонки, пеленки, простыни.

После каждого опорожнения
кишечника и мочеиспускания следует подмывать ребенка теплой водой (36 °С).
Подмывают влажной ваткой или струёй воды из умывальника спереди на­зад (от
половых органов к заднему проходу), с тем чтобы не занести частицы испражнений
и микробы в половые органы.

Ногти на руках и ногах
осторожно обрезают один раз в 7—10 дней маленькими ножницами.

Для ухода за новорожденным
дома необходимо иметь сле­дующие предметы: банку с широким горлом и притертой
проб­кой для хранения стерильных салфеток, бинты, вату, пузырек со стерильным
растительным маслом, термометр для измерения температуры воды в ванночке,
резиновый баллон для клизмы в чистой банке, тазик для подмывания, ножницы и др.

Ребенок 1-го месяца жизни
отличается очень большой вос­приимчивостью к инфекциям, поэтому нужно тщательно
обере­гать его от них. Микробы, которые имеются у здорового взрос­лого
человека, могут вызвать тяжелое заболевание у новорож­денного, поэтому не
следует целовать ребенка в лицо и руки, нужно оберегать его от общения со взрослыми,
для прогулок выбирать малолюдные места.

Пустышка представляет собой
большую опасность как рас­пространитель инфекций и, кроме того, вредит здоровью
(на-

40

рушается нормальное развитие
десен и зубов). Здоровый ребе­нок при правильном вскармливании и хорошем уходе
может обойтись без пустышки. Если родителями сделана уступка ре­бенку и он
пользуется пустышкой, то необходимо иметь их несколько штук, обязательно
кипятить и хранить в стерильном закрытом стакане или банке.

Ухаживающие за ребенком
должны соблюдать личную ги­гиену: следить за чистотой одежды, тела, особенно
рук, ногтей, волосы повязывать косынкой.

Правильно организованный уход
за ребенком — одно из главных условий сохранения его здоровья.

Недоношенный ребенок и
уход за ним

Советской медициной
достигнуты значительные успехи в об­ласти сохранения недоношенных детей, среди
которых в доре­волюционное время наблюдалась особенно большая смерт­ность.
Широко распространенный в мировой литературе диаг­ноз «врожденная жизненная
слабость» примирял и с высокой заболеваемостью, и со смертностью этих детей, и
со значи­тельным  отставанием  в  развитии немногих  выживших детей.

Отечественные педиатры при
изучении недоношенных детей учитывали не только массу тела, но и весь комплекс
клиниче­ских данных и особенностей организма и широко применяли активные методы
воздействия на функционально незрелый организм.

При правильно организованной
окружающей среде недоно­шенные дети хорошо выживают, развиваются и уже к концу
1-го года жизни догоняют своих доношенных сверстников по всем показателям.

Частота преждевременных родов
не является стабильной величиной и колеблется в довольно больших пределах в
зави­симости от ряда факторов. Наиболее частыми причинами преж­девременных
родов являются острые и хронические инфекцион­ные заболевания беременной. Из
острых инфекций грипп, рес­пираторные заболевания чаще других встречаются в
анамнезе женщин, родивших преждевременно. Определенное значение в наступлении
преждевременных родов имеют такие заболевания, как дизентерия, пневмония, тифы,
вирусный гепатит и др. Из хронических инфекций в настоящее время наибольшее
значение имеет туберкулез.

Опасность острых и
хронических заболеваний у беременных, помимо того что они могут вызвать
преждевременные роды, заключается еще и в том, что дети родятся не только
недоно­шенными, но нередко и больными.

Довольно часто причинами
преждевременных родов явля­ются многоплодная беременность, заболевания половой
сферы

41


 и аборты. Общепризнано
значение токсикозов беременности, заболеваний почек, желез внутренней секреции,
органических заболеваний сердца, аномалий плода и плаценты в происхожде­нии
недонашиваемости.

Наступлению преждевременных
родов способствуют физи­ческие и психические травмы, хронические отравления на
вред­ных производствах (если беременная несерьезно относится к соблюдению
правил техники безопасности на данном предприя­тии), а также употребление
алкоголя и наркотиков во время беременности.

Большое значение для
правильного течения беременности имеет фактор питания. Качественно неполноценное
питание, отсутствие витаминов в пище нарушают нормальное течение беременности.

Довольно часто
преждевременные роды, как и всякий слож­ный биологический процесс, являются
следствием совокупности причин, поэтому не всегда правильно связывать преждевремен­ные
роды с какой-либо одной причиной.

Характеристика
недоношенного ребенка

Определение недоношенности
производят по общей совокуп­ности признаков. В соответствии с «Инструкцией об
определе­нии критериев живорожденности и доношенности [зрелости (плода)
новорожденного]», утвержденной приказом министра здравоохранения СССР № 85 от
12.02.66 г., к недоношенным относят детей, родившихся до истечения
40-недельного срока беременности, имеющих массу тела меньше 2500 г и длину те­ла
меньше 45 см. Нижняя граница недоношенности по массе — 1000 г и по длине тела—35
см. Все дети, имеющие массу тела меньше 1000 г и длину тела меньше 35 см,
считаются незрелым плодом. Если ребенок с массой тела меньше 1000 г выживает и
его выписывают из родильного дома, то дают справку о рож­дении недоношенного
ребенка. Различают четыре степени не­доношенности: I степень—масса тела от 2001
до 2500 г, II сте­пень—от 1501 до 2000 г, III степень—от 1000 до 1500 г, IV
степень — масса тела меньше 1000 г.

Для определения возраста
плода или новорожденного по массе тела можно ориентировочно пользоваться
формулой От-то, по которой средняя масса плода в VI лунных месяцев сос­тавляет
600 г, в VII—600Х2=1200 г, в VIII — 600Х3= 1800 г, в IX— 600Х4=2400 г, в
X—600х5=3000 г. Однако масса тела плода и новорожденного может колебаться в
довольно широких пределах в зависимости от ряда факторов. Рост обыч­но более
показателен. С VI лунных месяцев рост плода опреде­ляется по формуле: число
лунных месяцев умножают на 5. Так, длина плода в VI месяцев составляет 30 см
(6х5), в VII— 35 см, в VIII — 40 см, в IX — 45 см, в X — 50 см.

42

Помимо главных показателей,—длины
и массы тела—не­обходимо учитывать наличие других достоверных признаков
недоношенности.

У недоношенных детей
подкожный жировой слой развит очень слабо или совсем отсутствует. Кожа дряблая,
морщини­стая, эритема и желтуха у многих детей выражены резко и склонны
затягиваться. Обильный пушок покрывает все тело, главным образом конечности и
лицо. Кости черепа у недоно­шенных детей при рождении достаточно плотны, обычно
захо­дят одна на другую. Малый родничок у многих детей бывает открыт. Ушные
хрящи недоразвиты, ушные раковины мягкие, асимметричны и деформированы. Голос,
как правило, тонкий, писклявый. Размеры головы значительно превышают размеры
грудной клетки. Шея тонкая. Волосы на голове у недоношенных детей хорошо
развиты. Ногти тонкие, мягкие и обычно доходят до конца ногтевого ложа. Большие
половые губы у девочек не­доразвиты, вследствие чего половая щель зияет, у
мальчиков из-за высокого стояния яичек мошонка пустая. Пупочное коль­цо
расположено ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лонным
сочленением и, чем больше степень недо­ношенности, тем ближе к лону.

Кроме антропометрических
данных и внешних признаков, при определении недоношенности ребенка и ее степени
необхо­димо учитывать также показатели функциональной зрелости новорожденного.
Именно недостаточной функциональной зре­лостью определяются особенности
состояния недоношенного ре­бенка и сложность организации ухода за ним.

Основная особенность
недоношенных новорожденных — не­доразвитость центральной нервной системы и ряда
других ор­ганов и систем, что проявляется не только снижением по срав­нению с
нормой массы и длины тела, но и недостаточностью функционирования органов и
систем (терморегуляция, дыхание, пищеварение), неустойчивостью их деятельности,
обмена ве­ществ и др.

Температура тела
недоношенного ребенка быстро снижается и также быстро повышается в зависимости
от температуры окружающей среды. Колебания температуры тела составляют 2—4 °С,
а иногда 5—6°С. Неустойчивость температуры тела недоношенного ребенка
обусловлена главным образом недораз­витием центральной нервной системы,
отсутствием равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей, большой
поверхностью теплоотдачи по сравнению с массой тела, слабым развитием или почти
полным отсутствием подкожного жирового слоя, не­достаточной интенсивностью
окислительных процессов.

Другой важной физиологической
особенностью недоношен­ного ребенка является несовершенство акта дыхания,
которое проявляется в длительных остановках (апноэ), значительных колебаниях в
ритме, амплитуде дыхательных движений вплоть

43


 до полной остановки дыхания
— асфиксии. Это способствует возникновению ателектазов с последующим развитием
пневмо­нии.

Рассгройства дыхания у
недоношенного ребенка обусловле­ны высоким порогом раздражимости дыхательного
центра и анатомо-физиологическнми особенностями органов дыхания (своеобразное
строение грудной клетки, горизонтальный ход ребер, высокое стояние диафрагмы,
узость всей дыхательной трубки).

Незрелость ценчральной
нервной системы проявляется в сла­бой выраженносги таких важных рефлексов, как
сосательный ‘л глотательный. Это создает большие трудности при
вскармлива­нии недоношенных детей, и малейшие погрешности в методике вскармливания
могут повлечь за собой аспирацию пищи, попа­дание ее в дыхательные пути и
явиться одной из причин разви­тия аспнрационной пневмонии. Отсутствие в первые
недели жизни кашлевого рефлекса (результат недостаточности нерв­ных аппаратов)
может неожиданно привести к возникновению приступа цианоза во время кормления
при попадании капель молока в гортань.

Чрезвычайно важной
анатомической особенностью недоно­шенных новорожденных является также
недоразвитие сосуди­стой системы, что проявляется в повышенной проницаемости,
хрупкости, ломкоеги кровеносных сосудов. Это способствует возникновению
нарушений мозгового кровообращения и крово­излияний в мозг.

Метеоризм, часто наблюдаемый
у недоношенных детей, свя­зан с недостаточное ью нервно-регуляторных связей, со
слабым развитием мышечной ткани, диафрагмы, кишечника и передней брюшной
стенки.

Слабое развитие или почти
полное отсутствие местной гка-невой и общей реакции на внедрившуюся инфекцию и
связан­ное с этим отсутствие сопротивляемости в борьбе с пей приво­дит в ряде
случаев, особенно при несвоевременной диагностике, к заболеванию и гибели
преждевременно родившегося ребенка.

Все эти признаки
функциональной незрелости особенно рез­ко выражены у значительно недоношенных
детей (с массой те­ла до 1500 г).

Организация внешней среды
недоношенного ребенка

Профилактика возможных
осложнений, способных повлиять на выживаемость и дальнейшее развитие
недоношенного ребен­ка, должна быть начата еще в женской консультации. С этой
целью необходимо взять на строгий учет всех беременных, страдающих первичным
недонашиванием, с многоплодной бе­ременностью, сердечно-сосудистыми
заболеваниями, резус-от-

44

рицательной кровью,
токсикозом беременности. Этим женщи­нам должно быть проведено соответствующее
лечение с обяза­тельной госпитализацией до начала родов во всех необходимых
случаях.

Роженица, поступившая с
угрожающими преждевременными родами, должна находиться под постоянным
медицинским наб­людением. Принимаются все меры к сохранению околоплодных вод и
прекращению родовой деятельности, если это еще воз­можно. Для лучшей
выживаемости недоношенного ребенка важ­на каждая лишняя неделя внутриутробного
развития.

Роды ведут с учетом
повышенной ранимости преждевремен­но рождающегося ребенка. Периодически, даже
при отсутствии симптомов внутриутробной асфиксии, роженице провотят про­филактику
асфиксии плода по Николаеву (см. «Акушерство»). В промежутки между проведением
профилактической триады роженице дают вдыхать кислород. Сердцебиение плода аку­шерка
выслушивает каждые 15 мин в первом периоде родов и через каждые 5 мин во
втором. Роды проводят без защиты промежности.

При наличии признаков
внутриутробной асфиксии в родах или рождении ребенка в асфиксии его принимают в
ванночку по Легенченко, аспирированную слизь отсасывают катетером или водоструйным
насосом. При необходимости, помимо метода Легенченко, для оживления ребенка
используют введение в пупочную артерию 1 мл 10 % раствора хлорида кальция.

Для предупреждения первичного
охлаждения температура воздуха в родовой комнате должна быть в пределах 22—24
°С при регулярной вентиляции. К моменту приема родов зажигают лампу соллюкс,
для того чтобы роды происходили в потоке тепловых лучей. Стерильное белье для
приема недоношенного ребенка должно быть предварительно согрето продезинфициро­ванными
грелками или в специально обогреваемом шкафу. Де­журные нагретые комплекты
белья должны постоянно нахо­диться в родовой. На кровати родильницы производят
лишь отделение ребенка от матери п профилактику офтальмобленно-реи. Затем
ребенка переносят на теплый стол, и лишь после этого акушерка, повторно
подготовив руки, заканчивает туалет новорожденного.

Первичную обработку ребенка и
необходимые манипуляции (общий осмотр, перевязка пуповины, отсасывание слизи и
т. п.) производят крайне осторожно, под потоком тепловых лучей, причем обнажают
лишь небольшой участок тела, где произво­дят необходимую манипуляцию.
Пеленальный стол, на котором обрабатывают новорожденного, должен обогреваться
со всех сторон во избежание охлаждения.

С -большими
предосторожностями ребенок может быть взве­шен в родовой комнате, обязательно в
теплой пеленке. Измере­ние длины тела, окружности головы значительно
недоношенных

45


 детей (с массой тела менее
2000 г) в родовой комнате произ­водить не следует во избежание охлаждения и с
целью обес­печения ребенку, особенно в первые часы жизни, максимально­го покоя.
Необходимые измерения в дальнейшем производят в палате новорожденных, куда
ребенок должен быть передан в теплом конверте немедленно после окончания всех
самых необ­ходимых при рождении манипуляций.

Для достижения успеха при
дальнейшем выхаживании недо­ношенных необходимы следующие условия: стойкий
темпера­турный режим помещения, бесперебойное снабжение горячей водой, высокое
санитарно-гигиеническое состояние помещения, хорошее освещение, достаточное
количество белья и медицин­ского оборудования. Если позволяют условия
учреждения, для недоношенных новорожденных необходимо выделить специаль­ную
палату или отгородить стеклянными перегородками луч­шую, светлую и теплую часть
палаты, обставив ее как отдель­ную.

Для поддержания должного
санитарно-гигиенического сос­тояния в течение дня палаты проветривают не менее
3 раз, пол моют дезинфицирующим раствором, ежедневно проводят квар­цевое
облучение. Кроватки и остальной твердый инвентарь при уборке и после выписки
дезинфицируют 1 % раствором хлор­ной извести.

Белье для недоношенного
новорожденного: комплект тонких и фланелевых пеленок светлого тона, распашонки,
фланелевые капюшоны специального покроя с длинными зашитыми рука­вами и
пришитыми чепчиками, подгузники, байковые одеяла и стеганые конверты с чехлом.
При смене белье надо кипятить и гладить.

Весь персонал палаты должен
ежедневно проходить сани­тарный осмотр и санитарную обработку с целью выявления
острых инфекционных заболеваний, кроме того, периодически необходимо проводить
всесторонний медицинский осмотр его и проверку на носительство возбудителей
дизентерии и дифте­рии.

Особое внимание следует
обращать на уход за недоношен­ными в тех родильных домах, где такие дети
находятся в об­щей палате с доношенными новорожденными. Сколько бы ни было
недоношенных в родильном доме, для них должны быть созданы дифференцированные
условия ухода с учетом их осо­бенностей.

В отделение или палату
недоношенных должен быть катего­рически запрещен доступ посторонних лиц, за
исключением не­посредственно обслуживающего персонала.

Большое значение для
успешного выхаживания недоношен­ного имеет правильный температурный режим. Как
известно, жизнедеятельность организма ребенка и его развитие возмож­ны лишь при
условии, если температура его тела колеблется в

пределах физиологических
величин. Высокая смертность недоношенных детей в значительной степени обуслов­лена
неумелым согреванием их с мо­мента рождения.

При поступлении в палату у
недо­ношенного ребенка измеряют темпе­ратуру тела. После ее определения,
учитывая общее состояние ребенка, назначают соответствующее согрева­ние. Для
этого рекомендуются резино­вые грелки, согретое белье, тепловые каркасы,
обогревающие пеленальные столы, электрифицированные кроват­ки-грелки, кувезы
(рис. 7, 8). Все ука­занные способы согревания можно применять в различных
сочетаниях. Согревая недоношенного ребенка, на­до следить за температурой его
тела, измеряя ее утром и вечером, а также по назначению врача, не допуская пе­регревания
ребенка. Перегревание для недоношенного не менее вредно, чем охлаждение,
поэтому детская сестра должна следить, чтобы температура тела ребенка не
превышала 37 °С. Грелки необходимо заполнять горячей водой температуры 60 °С
лишь до половины объема и укладывать около ребенка: одну помещают в ногах, две
дру­гих по бокам — всегда на расстоянии ладони от тела ребенка, накрыв их
вместе с ребенком теплым одеялом. Для постоянно­го контроля за температурой под
одеяло рядом с завернутым ребенком кладут термометр. Такое расположение грелок
поз­воляет долго сохранять тепло, хорошо согреть младенца и в то же время
исключает опасность перегрева. Ни в коем случае во избежание ожогов нельзя
подкладывать грелку под ребенка или накладывать ее на него (это затрудняет
дыхание). Менять грелки следует через Г/2—2 ч по очереди (не все сразу), чтобы
не оставлять ребенка без источника тепла даже на короткий срок. Грелки надо
ежедневно мыть и дезинфицировать. При от­сутствии грелок можно воспользоваться
обычными бутылками, но они должны хорошо закрываться пробками или навинчиваю­щимися
крышками. И грелки, и бутылки следует обернуть пелен­кой или махровым
полотенцем, чтобы ребенок случайно не обжегся.

Так поддерживают температуру
воздуха, окружающего не­доношенного ребенка, в пределах 28—32 °С, что помогает
обес­печить температуру тела ребенка на уровне примерно 36,5— 37 °С. К концу
1-го месяца, если ребенок начинает самостоя-

47


 

Рис. 8. Кувезы.

тельно «удерживать»
температуру, согревание постепенно умень­шают, для чего убирают две грелки,
оставив одну.

При использовании для
выхаживания недоношенного ребен­ка каркаса с укрепленными в нем электрическими
лампами ре­бенка помещают внутри каркаса так, чтобы его лицо остава­лось
открытым. Внутри каркаса путем включения необходимого числа ламп создают
температуру 30—33°С.

Ребенка из теплого каркаса
вынимают для перепеленыва-ния и проведения инъекций, если это необходимо.
Остальные манипуляции (кормление, ингаляции кислорода, дача лекарств) можно
выполнять и под каркасом.

Электрические кроватки-грелки
и кувезы используют в со­ответствии с инструкциями. Кувезы закрытого типа
представ­ляют собой плотно закрытые со всех сторон металлические футляры со
стеклянным окном и приспособлением для венти­ляции, увлажнения воздуха и обогащения
его кислородом. Ре­бенка в кувез помещают обнаженным. Регулирование темпера­туры
в закрытых кувезах несложно, в них полностью обеспе­чивается все необходимое:
заданная температура, влажность, вентиляция, имеется прибор для пополнения
воздуха кислоро­дом (кислородный дозатор). Стерилизовать их легко.

Детская сестра должна хорошо
знать устройство кувезов всех имеющихся в детском отделении типов и быть
знакомой с техникой безопасности, внимательно следить за показаниями приборов,
особенно за концентрацией кислорода (не больше 30—40 %) во избежание поражения
глаз ребейка. Тщательного

48

наблюдения требует и
поведение ребенка. Время нахождения в кувезе ограничивается 7—10 днями.

Кувезы используют для
выхаживания глубоко недоношен­ных детей; детей с более устойчивой температурой
тела, т. е. с меньшей степенью недоношенности и незрелости, содержать в кувезах
нецелесообразно.

Наиболее удобное положение
ребенка в кроватке на спине с выпрямленной шеей, без пригибания головы к груди,
что спо­собствует осуществлению нормальных экскурсий диафрагмы и более
свободному дыханию.

Для согревания недоношенного
ребенка с массой тела до 1500 г и очень низкой температурой тела (32—33°С)
необхо­димо применять согретые вату, белье, обложить его грелками либо положить
под тепловой каркас или в кроватку-грелку при показателе температуры ее 45—50
°С.

Недоношенного ребенка с
массой тела 1800—2000 г и тем­пературой тела 35 °С согреть до нормальной
температуры зна­чительно легче. Для этого надо запеленать ребенка в согретое
белье и обложить грелками.

Все процедуры н манипуляции
(пеленание, купание, изме­рение температуры, инъекции и др.) следует проводить
при до­полнительном обогревании электроприборами.

Продолжительность п степень
согревания находятся в зави­симости от состояния ребенка.

При правильном вскармливании
и дифференцированном уходе ребенку с глубокой недоношенностью (масса тела до 1500
г) указанное тщательное согревание продолжают в тече­ние 5—6 нед, после чего
ребенка осторожно и постепенно пе­реводят на обычный тепловой режим доношенного
ребенка.

У детей, родившихся с массой
тела 1500—2000 г, нормаль­ная температура тела, для поддержания которой не
требуется дальнейших особых мер согревания, может быть достигнута че­рез 2—3
нед.

Наряду с охлаждением
отрицательное влияние на недоно­шенных детей оказывает и перегревание.
Перегревание может вызвать у них ряд болезненных явлений: потерю аппетита,
рвоту, понос и падение массы тела. Так называемая кувезная лихорадка является,
как правило, результатом неправильного согревания недоношенных детей; поэтому
при подъеме темпера­туры воздуха з палате выше 24—25°С необходимо проветрить
палату, снизив температуру на 2°С, на батареи централь­ного отопления положить
намоченные в холодной воде махро­вые полотенца, периодически (через 30—40 мин)
вновь смачи­вать их, расставить лед в посуде. Можно увлажнить комнату, повесив
на веревку небольшую простыню или две—три пеленки. При перегревании
недоношенного ребенка, что определяется повышением его ректальной температуры
до 37—38 °С, необ­ходимо ослабить пеленание, напоить ребенка изотоаическим

49


 раствором хлорида натрия или
5 % раствором глюкозы и вре­менно убрать грелки.

Очень важным моментом в
организации ухода за недоно­шенными детьми является профилактика расстройства
дыха­ния, а следовательно, и асфиксии. С этой целью рекомендуется проведение
следующих мероприятий: 1) недоношенным детям с помощью подставок необходимо
создать высокое изголовье для обеспечения более свободного движения диафрагмы;

2) внутрь 2—3 раза в день вводить 0,5 % раствор кофеина
по 1 чайной ложке в течение 3—4 нед; 3) до и после кормления и купания
необходимо давать кислород до 5—10 с в первые 2—3 нед. Все указанные
мероприятия должны носить профилак­тический характер, они служат верной
гарантией против ас­фиксии. При развитии асфиксии применяют увлажненный кис­лород,
вводят 5—10 мл 5 % или 10 % раствора глюкозы, иног­да в сочетании с 1,0—1,5 мл
10 % раствора глюконата кальция. При нарушении сердечной деятельности
рекомендуется вводить коразол по 0,1—02 мл подкожно 2—3 раза в день, аскорбино­вую
кислоту по 0,01 г и витамин
b[ по 0,001—0,002 г внутрь 2
раза в день.

Серьезное внимание должно
быть уделено уходу за остат­ком пуповины и пупочной раной. Процесс мумификации
и отпа­дение пуповины происходят на 2-й неделе жизни. Чем меньше масса тела
ребенка, тем позже отпадает остаток пуповины. При правильном уходе отпадение
остатка пуповины и заживление пупочной раны происходят без каких-либо
осложнений.

Для профилактики инфекционных
заболеваний, помимо про­ведения общих гигиенических мероприятий, необходимо
содер­жать в строжайшей чистоте предметы ухода, проводить осмотр и переодевание
детей в кроватке с откидными стенками. При пользовании пеленальным столом
следует обтирать его после каждого ребенка дезинфицирующим раствором (0,25 %
раствор хлорамина).

Сбрасывать использованные
пеленки и белье нужно непо­средственно в передвижные (на колесиках) баки с
педальными крышками. Использованное белье детей с инфекционными за­болеваниями
необходимо сбрасывать в баки с дезинфицирую­щим раствором.

В целях борьбы с перекрестным
распространением инфекций нельзя допускать без крайней необходимости
перемещения де­тей из одной палаты в другую или с одного места на другое.

Недоношенный ребенок, как и
все дети раннего возраста, для правильного роста и развития нуждается в
соответствую­щем гигиеническом режиме. После отпадения остатка пупови­ны и
заживления пупочной раны ребенка обязательно купают. Детей с массой тела
1000—1500 г из-за неустойчивости их тем­пературы в первые 2—3 нед лучше не
купать; рекомендуется подмывать таких детей прямо в кроватке. Детям с массой
тела

50

более 1500 г гигиенические
ванны нужно проводить при усло­виях, исключающих возможность их охлаждения или
перегре­вания. Температура воды должна быть 38—39 °С, длительность купания 4—5
мин, температура воздуха во время купания не ниже 25 °С. Необходимо при этом
иметь согретое белье и обо­греватели. Уход за недоношенным ребенком надо
осуществлять максимально осторожно и быстро, придерживаясь правила:

меньше его трогать и двигать.

Взвешивать недоношенного
ребенка надо 2 раза в неделю, а иногда и чаще, в белье и одеяле, массу которых
вычитают из общей массы.

Прогулки недоношенным детям
показаны в возрасте не ме­нее 1 мес и при массе тела 2000 г. Первую прогулку
разрешают при температуре воздуха не ниже—5°С в тихую, безветренную погоду,
продолжительность прогулки 10—15 мин (1 или 2 раза в день). В теплое время года
недоношенного ребенка можно начать выносить на воздух с 3-недельного возраста
без ограни­чения времени прогулки.

К началу прогулок ребенок
должен уже располагать неко­торыми возможностями собственной терморегуляции, т.
е. спо­собностью сохранять нормальную температуру тела при наличии умеренного
дополнительного согревания (грелка к ногам).

Критерием для выписки
недоношенного ребенка из родиль­ного дома являются следующие основные
показатели его сос­тояния: отсутствие заболеваний, восстановление первоначаль­ной
массы тела, более или менее устойчивая температура тела, нарастание массы,
способность высасывать из груди матери хотя бы половину необходимого количества
молока и усвоение необ­ходимого количества докорма. В соответствии с этим сроки
вы­писки недоношенных детей могут быть различными, однако ранее 15-го дня после
рождения их выписывать не следует.

Дальнейшее развитие ребенка
зависит от обстановки в до­ме, ухода, условий и характера вскармливания,
воспитания и т. п. Конечно, существенное значение в развитии недоношен­ных
детей после выписки из родильного дома имеют причины и степень недоношенности,
перенесенные заболевания, масса тела при выписке и т. п.

Вскармливание недоношенных
детей

При выхаживании недоношенных
детей особое внимание должно быть обращено на организацию их вскармливания. При
этом не следует забывать, что у недоношенных детей имеется повышенная
потребность в основных пищевых веществах. Одна­ко наряду с этим выражено
несовершенство функциональных возможностей органов и систем, особенно системы
пищеваре­ния: малый объем желудка, слабое выделение пищеваритель­ных соков,
хлористоводородной кислоты, ферментов и др. Все

51


 

Рис. 9. Кормление
недоношенного ребенка из пинетки.

это создает определенные
трудности во вскармлива­нии таких детей.

При наличии у недо­ношенного
ребенка вы­раженного сосательного и глотательного рефлек­сов его можно приклады­вать
к груди матери, обеспечивая при этом тщательное медицинское наблюдение, так как
акт сосания груди для многих

недоношенных является
значительной функциональной нагруз­кой. Следует учитывать, что даже при
активном сосании недо­ношенный ребенок не всегда может высосать из груди необхо­димое
ему количество молока, поэтому необходимо обеспечить контроль за количеством
получаемой ребенком пищи и докарм­ливать его сцеженным грудным молоком.

При наличии глотательного
рефлекса и слабо выраженном сосательном рефлексе ребенка следует медленно
кормить из ложечки и пытаться кормить из соски.

Перед кормлением должна быть
проведена предварительная подготовка недоношенного ребенка. Необходимо
перепеленать его в чистое белье, придать ему удобное положение, провести
ингаляцию кислорода, приготовить прокипяченный баллон для аспирации и лишь
после этого приступить, не спеша, к корм­лению. Первое кормление недоношенного
ребенка нужно про­водить через 6—10 ч после рождения в зависимости от его об­щего
состояния.

Приготовленную дозу молока
вводят в рот ребенка ложеч­кой медленно, причем ложечку каждый раз наполняют
лишь частично. Сестра следит за тем, чтобы молоко выливалось по верх языка и
проглатывалось, а не скапливалось под языком.

Если у ребенка отсутствует не
только сосательный, но и глотательный рефлекс, его следует кормить из пипетки
или че­рез зонд. При этом предварительная подготовка к кормлению также
обязательна. Дозу грудного молока на одно кормление наливают в мензурку и
ставят в кружку с теплой водой (39— 40 °С) во избежание охлаждения ввиду
длительности кормле­ния. Молоко набирают в стерильную пипетку и закапывают по
одной капле поочередно сначала в одну, затем в другую ноздрю (рис. 9). На
кончик пипетки целесообразно надеть короткую трубочку из мягкой резины во
избежание травмы слизистой оболочки носа. Молоко втягивается потоком воздуха в
нос и, стекая по стенке глотки, попадает в пищевод.

При глубокой степени
недоношенности кормление произво­дят через полиэтиленовый зонд, вводимый через
рот или нос

52

Рис, 10. Кормление
недоношенного ребен­ка через зонд.

ребенка (рис. 10). При этом
состояние ребенка должно быть спокойным. Перед зон­дированием, а также после
него ребенку дают поды­шать кислородом. Зондиро­вание проводят не чаще 4— 5 раз
в сутки. При этом ме­тоде кормления ребенок не делает  никаких  усилий.
Кормление путем зондиро­вания занимает очень мало времени и в умелых руках не
вызывает осложнений.

Техника кормления через зонд
очень проста и ею должна владеть каждая дет­ская сестра. Зондом может служить
мягкий нелатонов-ский катетер № 12—14, со­единенный с воронкой (мож­но обойтись
и без нее, заме­няя ее шприцем, наполнен­ным молоком).Зонд и ворон­ку тщательно
промывают перед употреблением сна­ружи и внутри, а затем кипятят в течение 15
мин, завернув предварительно в один слой марли. После кипячения сестра вынимает
корнцангом зонд и кладет его на стерильную пеленку и стерильный стол.
Приготовив теплое стерилизован­ное молоко для кормления, сестра моет руки,
затем проверяет проходимость зонда кипяченой водой, смачивает конец катете­ра в
растворе бората натрия с глицерином, наполняет его мо­локом, затем зажимает
зонд у воронки. Подойдя к ребенку с правой стороны, сестра левой рукой
открывает ему рот, нажи­мая слегка на подбородок, а правой, взяв зонд на
расстоянии 7—8 см от конца, вводит его в рот поверх языка по средней линии,
затем продвигает по пищеводу на глубину 10—12 см до соответствующей отметки на
катетере. В момент введения зон­да воронка лежит на стерильной салфетке у лица
ребенка. Введя зонд, сестра наливает в воронку назначенное количество молока,
которое быстро проходит в желудок. Затем, зажав зонд пальцем, сестра осторожно
и быстро извлекает его во избежа­ние срыгивания. При этом некоторое время
челюсти ребенка нужно держать раздвинутыми.

В последние годы для
кормления недоношенных детей все шире применяется эластичный полиэтиленовый
зонд. После сте­рилизации зонда кипячением (перед стерилизацией зонд тща-

53


 тельно промывают с помощью
шприца 2 % раствором гидрокар­боната натрия) конец его смазывают 2,5 %
раствором бората натрия в глицерине, вводят через носовой ход или через рот на
глубину 10—12 см и затем фиксируют к щеке новорожден­ного полоской
лейкопластыря. Зонд соединяют со стерильной системой для капельного введения
жидкостей, установленной на штативе у кроватки ребенка. В систему вливают
стерильное или пастеризованное молоко. Отрегулировав частоту капель и определив
соответствующую дозу молока на каждое кормление, можно обеспечить
круглосуточное питание ребенка. Зонд мож­но оставлять на 3—5 сут. Раздражение
слизистой оболочки по­лости рта при этом наблюдается редко. Способ прост и
удобен, при нем экономится время медицинского персонала, в случае необходимости
можно вводить с молоком лекарства. Как толь­ко у ребенка появляется
глотательный рефлекс, необходимо переходить на кормление из пипетки или с
ложечки.

Иногда во время кормления у
недоношенного ребенка на­чинается приступ асфиксии. В этом случае сестра должна
не­медленно прекратить кормление, распеленать ребенка, дать ему подышать
увлажненным кислородом, ввести под кожу лобелин, кофеин, кордиамин, сделать
осторожно искусственное дыхание. Все эти меры нужно принимать быстро и
своевременно. При оживлении сестра должна принять все необходимые меры для
предотвращения охлаждения ребенка.

По мере улучшения общего
состояния и повышения актив­ности ребенка его следует начинать прикладывать к
груди.

Число кормлений для
недоношенных детей устанавливают в зависимости от степени недоношенности и
функциональной зре­лости. Наиболее рационально кормить недоношенных детей 7— 8
раз в сутки и только при глубокой недоношенности и заболе­ваниях можно
увеличить число кормлений до 10 раз.

Количество пищи, необходимое
недоношенному ребенку, сле­дует определять с учетом его индивидуальной
потребности и выносливости. Обычно в 1-й день жизни ребенок получает за одно
кормление 5—10 г молока, на 2-й—10—15 г, на 3-й— 15—20 г. В течение последующих
дней суточный объем пищи недоношенного ребенка ориентировочно определяют по
форму­ле: п 10 на каждые 100 г массы тела ребенка, где
n—число дней
жизни ребенка. Так, ребенок с массой тела 1900 г на 3-й день жизни должен
получать в течение суток (3 10)Х19= ==247 мл молока, т. е. при 7-разовом
кормлении по 35 мл на каждое кормление.

После 10-го дня жизни
суточный объем пищи ребенка дол­жен приближаться к ‘/
s массы его
тела. Для недоношенных детей особенно важное значение имеет полное обеспечение
их необходимым количеством всех составных частей пищи. Необ­ходимо наладить
точный учет фактически получаемой пищи каждым недоношенным ребенком и
обеспечить систематиче-

54

ский расчет потребностей в
белках, жирах и углеводах на 1 кг массы тела.

Детям с глубокой
недоношенностью расчеты питания надо сначала производить на имеющуюся массу
тела, затем — на массу тела, которая должна быть в этом возрастном периоде. Это
так называемая приблизительно долженствующая масса тела. Ее определяют путем
прибавления к имеющейся массе тела ребенка 20 % от этой массы. Так, у ребенка с
массой тела 2000 г, приблизительно долженствующая масса тела равна 2400 г
(2000 400).

Условно можно считать, что
детям, родившимся с массой тела до 1500 г, в течение 1-го месяца жизни расчет
питания надо производить на имеющуюся массу тела, а после месячного возраста —
на приблизительно долженствующую; детям, ро­дившимся с массой тела 1500—2000 г,
рассчитывать питание до 2-недельного возраста на имеющуюся массу, а затем на
приблизительно долженствующую; детям, родившимся с массой тела более 2000 г, со
дня рождения рассчитывать питание на приблизительно долженствующую массу тела.

Недоношенный ребенок должен
быть обеспечен необходимым для него количеством жидкости. Уже в 1-е сутки
ребенок дол­жен получить 20—40 мл жидкости на 1 кг массы тела. В даль­нейшем
потребность ребенка в жидкости возрастает, достигая к 4—7-му дню 100—160 мл/кг
в сутки, а к концу 2-й недели— 150—200 мл/кг в сутки. Получаемое молоко
включают в расчет жидкости. Для питья лучше давать смесь равных количеств 5 %
раствора глюкозы с раствором Рингера или смесь 5 % раствора глюкозы с
изотоническим раствором хлорида натрия.

При отсутствии грудного
молока для вскармливания недо­ношенных детей с успехом может быть использована
смесь «Малютка», в состав которой входит молочная основа (гомоге­низированная,
с вакуумной сушкой, распылением), раститель­ное масло, сливки, жиро- и
водорастворимые витамины (
A, D, Е, С, РР, Be), глицерофосфат железа,
декстринмальтоза, цит­раты калия и натрия. Смесь «Малютка» представляет собой
порошок с приятным запахом и вкусом.

Применяется также и биолакт—кисломолочный
продукт, в состав которого входят ценные биологические компоненты (про­дукты
расщепления белка, ферменты, витамины, микроэлемен­ты, антибиотические вещества
и др.). По своему сос­таву биолакт приближается к женскому молоку, но не может
заменить его. Из него готовят разведения с отварами круп (Б-биолакт, В-биолакт),
которые применяют в те же сроки, что и другие смеси.

При организации вскармливания
недоношенных детей сле­дует помнить, что большинство из них, даже получая
достаточ­ное по объему количество грудного молока, испытывают не­достаток в
отдельных пищевых веществах. Учитывая это,

55


 недоношенному ребенку,
начиная с конца 1-й недели жизни, сле­дует дополнительно вводить белковые
препараты в количестве, необходимом для обеспечения физиологических норм белка
на 1 кг массы тела (2,5 г при естественном, 3—4 г при искусст­венном
вскармливании).

Лучшим белковым препаратом
является творог из кефира или молока. Творог (2—4 % к суточному рациону)
тщательно растирают с грудным молоком до сливкообразной консистенции и дают
ребенку в 2—3 кормления. Хорошим источником белка служат казеиновое молоко и
каззоль (1—2% к суточному ра­циону) .

Вводить жир в рацион
недоношенных детей (коррекция жи­ра) нужно осторожно, так как у них имеется
недостаточная устойчивость к жиру. Дополнительно жир лучше всего давать в виде
рыбьего жира с 10—12-дневного возраста каплями, по­степенно увеличивая дозу, и
в первое время расчеты жира про­изводить на имеющуюся массу тела ребенка.

Для устранения недостатка
углеводов используют сахарный сироп, расчеты потребностей в углеводах
производят на приб­лизительно долженствующую массу тела. Длительность назна­чения
указанных препаратов в среднем около Г/2 мес.

Особенно нуждаются в
изложенных дополнительных меро­приятиях дети, родившиеся от матерей, питание
которых во время беременности было неполноценным.

При вскармливании
недоношенных детей необходимо учи­тывать повышенную потребность их в витаминах
и минераль­ных веществах, поэтому с месячного возраста нужно давать им
фруктовые соки, с 2—3-месячного возраста — гомогенизирован­ные фруктовые,
ягодные и овощные пюре, добавляя их к каж­дому кормлению в количестве 5—15 г.
Эти продукты хорошо усваиваются и обогащают пищу ребенка минеральными соля­ми,
витаминами, микроэлементами, пектиновыми веществами. С 4-месячного возраста
следует давать яичный желток.

Всем недоношенным детям
необходимо дополнительно да­вать витамины: витамин С (аскорбиновую кислоту) по
50 мг 2—3 раза в день, витамин
b] (тиамин) по 1—2 мг 2—3 раза
в день, витамин Ва (рибофлавин) в той же дозировке, витамин РР (никотиновая
кислота) по 5 мг 2 раза в день в течение 2 нед. Витамин
Dz
(антирахитический) назначают на 1-м ме­сяце жизни в обычных профилактических
дозах.

Прикорм недоношенных детей
следует начинать с 4-месяч­ного возраста в обычной последовательности,
предусмотренной для доношенных детей.

С целью профилактики анемии к
овощным блюдам рекомен­дуется добавлять 2—3 раза в неделю по 5—10 г протертой
пе­чени. С 7 мес нужно давать мясной фарш.

Учитывая физиологические
особенности недоношенных де­тей, следует по возможности избегать перевода их на
раннее

56

смешанное и искусственное
вскармливание, особенно в первые 3 мес жизни. Тем не менее при отсутствии
молока у матери и невозможности обеспечить ребенка донорским молоком необ­ходимо
назначить смешанное, а в крайнем случае и искусст­венное вскармливание, отдавая
предпочтение кефиру, его раз-ведениям и адаптированным смесям.

Принципы и техника смешанного
и искусственного вскарм­ливания недоношенных детей такие же, как и доношенных.

Предохранение
недоношенного ребенка от инфекции

Инфекционные заболевания для
недоношенного ребенка особенно опасны, поэтому в работе родовспомогательных уч­реждений
в первую очередь предусматриваются меры по про­филактике инфекционных
заболеваний у женщин и новорож­денных (у родильниц — инфекций родовых путей,
сепсиса, гриппа, ангины, мастита и др., у новорожденных — пневмонии, сепсиса,
гнойничковых поражений кожи, заболеваний пупка). Такие мероприятия должны
добросовестно проводиться персо­налом изо дня в день. Нарушение элементарных
правил личной гигиены и норм поведения матерями во время кормления но­ворожденных
может иметь серьезные последствия для детей.

Медицинские сестры и акушерки
должны следить за состоя­нием здоровья матерей и при первых признаках
инфекционного заболевания (грипп, ангина, мастит) сообщать об этом врачу,
своевременно изолировать заболевшую мать и, если нужно, вре­менно разобщить с
ней ребенка.

Очень многое зависит от
медицинской сестры: она должна быть всегда чистой и опрятной, аккуратно носить
халат, ко­сынку, маску, следить за чистотой рук, помня, что здоровье и жизнь
недоношенного ребенка в равной степени зависят от соблюдения правил личной
гигиены как ею, так и матерью. Сестра должна строго выполнять все правила ухода
за недоно­шенными детьми: стерилизовать зонды, чайные ложки, пипет­ки, бутылочки
и молоко, следить за чистотой белья, качеством его глажения, соблюдением
температурного режима, правиль­ной влажной уборкой палат для новорожденных,
проветрива­нием и др. Всем правилам личной гигиены и поддержания должного
санитарного состояния при уходе за недоношенным ребенком должна быть обучена
мать, которая все это будет осуществлять в домашних условиях. Ей нужно
объяснить, что от соблюдения этих правил зависит не только здоровье, но и жизнь
ребенка.

Дальнейшее развитие
недоношенного ребенка

Регулярное наблюдение за
ребенком и взвешивание его (в 1-й месяц один раз в 5—7 дней, во 2-:’
i и в
последующие месяцы до года 2 раза в месяц) с проведением соответствующего

57


 анализа позволяют рано
выявить дефекты ухода и вскармли­вания, а также способствуют выявлению
различных заболева­ний на раннем этапе.

Для раннего выявления анемии
у недоношенных детей и свое­временного ее лечения необходимо в течение 1-го
года жизни систематически 1 раз в месяц проводить исследование перифе­рической
крови.

У недоношенных детей нередко
развивается анемия, степень которой находится в прямой зависимости от глубины
недоно­шенности, условий выхаживания, кормления и ее профилакти­ки. При
снижении содержания гемоглобина ребенку назначают препараты железа.
Положительный эффект нередко дают пере­ливания крови— 10—15 мл 1 раз в 4—5
дней, всего 5—6 про­цедур. К мерам профилактики и лечения анемии»
относятся также включение в рацион ребенка овощных и фруктовых со­ков,
обязательное вскармливание грудным молоком и широкое пользование свежим
воздухом.

Недоношенные дети
предрасположены к развитию рахита. Первые признаки рахита у недоношенных детей
могут быть обнаружены в конце 1-го, начале 2-го месяца жизни. При диаг­ностировании
рахита на фоне правильно организованного ре­жима дня и питания назначают и
противорахитическое лече­ние—витамин
Da по 10000—15000 ME
ежедневно в течение 1—Г/г мес. После исчезновения всех признаков рахита лечение
прекращают и переходят к профилактике рецидива заболевания.

Развитие недоношенных детей в
течение 1-го года жизни несколько отличается от развития детей, рожденных в
срок. Физиологическая потеря массы тела у недоношенных детей бо­лее
значительная и восстановление ее происходит обычно мед­леннее. При правильной
организации условий жизни и рацио­нальном вскармливании масса тела недоношенных
детей обыч­но увеличивается в 2 раза между 2-м и 3-м месяцем жизни, в 4 раза —
к 6 мес, к году происходит шестикратное увеличение первоначальной массы тела.

У недоношенных детей за 1-й
год жизни рост увеличивает­ся на 30—40 см.

Развитие нервной системы в
первые месяцы после рождения у недоношенных детей происходит согласно тем же
закономер­ностям, которые установлены для доношенных детей этого воз­раста.

Недоношенные дети при
правильной организации их жизни с первого дня после рождения и при своевременно
проведенных профилактических мероприятиях обычно догоняют доношенных детей по
уровню психофизического развития к году жизни, а иногда и раньше.


содержание
   .. 
1 
2 
3   ..

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector