Должностная инструкция медицинской сестры патронажной
УТВЕРЖДАЮ:
_______________________________
[Наименование должности]
_______________________________
_______________________________
[Наименование организации]
_______________________________
_______________________/[Ф.И.О.]/
«______» _______________ 20___ г.
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
Медицинской сестры патронажной
1. Общие положения
1.1. Настоящая должностная инструкция определяет и регламентирует полномочия, функциональные и должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры патронажной [Наименование организации в родительном падеже] (далее — Медицинская организация).
1.2. Медицинская сестра патронажная назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя Медицинской организации.
1.3. Медицинская сестра патронажная относится к категории специалистов и имеет в подчинении [наименование должностей подчиненных в дательном падеже].
1.4. Медицинская сестра патронажная подчиняется непосредственно [наименование должности непосредственного руководителя в дательном падеже] Медицинской организации.
1.5. На должность медицинской сестры патронажной назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.
1.6. Медицинская сестра патронажная отвечает за:
- эффективное исполнение поручаемой ей работы;
- соблюдение требований исполнительской, трудовой и технологической дисциплины;
- сохранность находящихся у нее на хранении (ставших ей известными) документов (сведений), содержащих (составляющих) коммерческую тайну Медицинской организации.
1.7. Медицинская сестра патронажная должен знать:
- законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
- теоретические основы сестринского дела;
- основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
- правила охраны труда при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;
- правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
- правила санитарии и гигиены, ухода за больными;
- основы медицины катастроф;
- правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
- медицинскую этику;
- психологию профессионального общения;
- основы трудового законодательства;
- правила внутреннего трудового распорядка;
- правила по охране труда и пожарной безопасности.
1.8. Медицинская сестра патронажная в своей деятельности руководствуется:
- локальными актами и организационно-распорядительными документами Медицинской организации;
- правилами внутреннего трудового распорядка;
- правилами охраны труда и техники безопасности, обеспечения производственной санитарии и противопожарной защиты;
- указаниями, приказаниями, решениями и поручениями непосредственного руководителя;
- настоящей должностной инструкцией.
1.9. В период временного отсутствия медицинской сестры патронажной ее обязанности возлагаются на [наименование должности заместителя].
2. Должностные обязанности
Медицинская сестра патронажная осуществляет следующие трудовые функции:
2.1. Осуществляет уход и наблюдение за больными.
2.2. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание больного. Наблюдает за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном.
2.3. О выявленных изменениях докладывает старшей медицинской сестре или лечащему врачу.
2.4. Сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие – заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.
2.5. Следит за личной гигиеной больных, сменой нательного и постельного белья.
2.6. Следит за приемом пищи больным согласно назначенной лечебной диете.
2.7. Выдает больному лекарственное средство, которое должно быть принято в ее присутствии.
2.8. Следит за своевременным снабжением больных медикаментами, средствами ухода и питания.
2.9. Обеспечивает правильное использование и хранение предметов ухода за больными.
2.10. Ведет медицинскую документацию.
2.11. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.
2.12. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
В случае служебной необходимости медицинская сестра патронажная может привлекаться к выполнению своих должностных обязанностей сверхурочно, в порядке, предусмотренном положениями федерального законодательства о труде.
3. Права
Медицинская сестра патронажная имеет право:
3.1. Давать подчиненным сотрудникам и службам поручения, задания по кругу вопросов, входящих в функциональные обязанности.
3.2. Контролировать выполнение производственных заданий, своевременное выполнение отдельных поручений и заданий подчиненными службами.
3.3. Запрашивать и получать необходимые материалы и документы, относящиеся к вопросам деятельности медицинской сестры патронажной, подчиненных служб и подразделений.
3.4. Взаимодействовать с другими предприятиями, организациями и учреждениями по производственным и другим вопросам, относящимся к компетенции медицинской сестры патронажной.
3.5. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.
3.6. Вносить на рассмотрение руководителя Медицинской организации представления о назначении, перемещении и увольнении работников подчиненных подразделений; предложения об их поощрении или о наложении на них взысканий.
3.7. Пользоваться иными правами, установленными Трудовым кодексом РФ и другими законодательными актами РФ.
4. Ответственность и оценка деятельности
4.1. Медицинская сестра патронажная несет административную, дисциплинарную и материальную (а в отдельных случаях, предусмотренных законодательством РФ, — и уголовную) ответственность за:
4.1.1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение служебных указаний непосредственного руководителя.
4.1.2. Невыполнение или ненадлежащее выполнение своих трудовых функций и порученных ему задач.
4.1.3. Неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.
4.1.4. Недостоверную информацию о состоянии выполнения порученной ему работы.
4.1.5. Непринятие мер по пресечению выявленных нарушений правил техники безопасности, противопожарных и других правил, создающих угрозу деятельности предприятия и его работникам.
4.1.6. Не обеспечение соблюдения трудовой дисциплины.
4.2. Оценка работы медицинской сестры патронажной осуществляется:
4.2.1. Непосредственным руководителем — регулярно, в процессе повседневного осуществления работником своих трудовых функций.
4.2.2. Аттестационной комиссией предприятия — периодически, но не реже 1 раза в два года на основании документированных итогов работы за оценочный период.
4.3. Основным критерием оценки работы медицинской сестры патронажной является качество, полнота и своевременность выполнения им задач, предусмотренных настоящей инструкцией.
5. Условия работы
5.1. Режим работы медицинской сестры патронажной определяется в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, установленными в Медицинской организации.
6. Право подписи
6.1. Медицинской сестре патронажной для обеспечения ее деятельности предоставляется право подписи организационно-распорядительных документов по вопросам, отнесенным к ее компетенции настоящей должностной инструкцией.
С инструкцией ознакомлен ___________/____________/ “____” _______ 20__ г.
(подпись)
Обязанности участковой медицинской сестры городской детской поликлиники
содержание ..
1
2
3 ..
ОБЯЗАННОСТИ УЧАСТКОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ГОРОДСКОЙ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Высокое профессиональное
мастерство участковой
Профилактическая работа. Профилактическая работа патронажной медицинской
сестры включает следующее.
1. Проведение двух дородовых патронажей каждой беременной
женщины (первый в наиболее ранние сроки беременности).
2. Оказание совместно с участковым врачом и юристом
активного влияния на оздоровление окружающей беременных микросреды.
3. Активное выявление нарушений самочувствия беременных
и своевременное оповещение об этом участкового педиатра и акушера-гинеколога
женской консультации.
4. Проведение третьего дородового патронажа по медицинским
показаниям, к которым относятся: а) тяжелые формы соматической патологии; б)
отягощенный акушерский анамнез;
в) тяжелое течение данной
беременности; г) неудовлетворительные материально-бытовые условия; д)
отсутствие подтверждения из родильного дома о рождении ребенка в предполагаемые
сроки и др.
5. Привлечение беременных к посещению школы молодой
матери в женской консультации, детской поликлиники и кабинета по воспитанию
здорового ребенка, а также участкового педиатра в дни профилактических приемов.
, с. 6. Проведение работы с картотекой беременных, среди ко-г^ торых
необходимо выделить группу специального учета: бере-у1 менные с
огягощенным акушерским анамнезом, больные, оди-^а нокие и проживающие в
неблагоприятных материально-быто-»^Q вых условиях. Советы по режиму
и питанию беременных во ^,< время дородовых патронажей необходимо давать с
учетом этих | г^ особенностей.
^ 7. Проведение патронажа
новорожденного ребенка в первые 2 дня после выписки из родильного дома
(осуществляется совместно с врачом-педиатром).
8. Дальнейшее наблюдение за ребенком в период
новорож-денности должно проводиться только в домашних условиях 1 раз в 7 дней,
по показаниям чаще.
9. Проведение патронажей неорганизованных детей на дому
следует выполнять в указанные сроки: детям в возрасте от 1 до 5 мес—2 раза в
месяц, от 5 мес до 1 года— 1 раз в месяц, от 1 года до 2 лет— 1 раз в 3 мес,
от 2 до 3 лет— 1 раз в 6 мес, от 3 до 7 лет — 1 раз в год.
При проведении
профилактических патронажей необходимо хорошо изучить материально-бытовые,
культурно-гигиенические условия жизни семьи, ее психологический климат.
Необходимо внедрять в быт
каждого ребенка режим, закаливание, гимнастику, а также осуществлять контроль
за питанием, рекомендованным ребенку врачом, и самостоятельно производить
подсчет ингредиентов и калорийности пищи детей,
17
находящихся на раннем
смешанном и искусственном вскармливании.
10. Направление всех детей 1-го года жизни для осмотра
невропатологом, ортопедом и офтальмологом, контроль за проведением
исследования мочи с целью выявления фенилкето-нурии, клинического анализа мочи,
двукратного клинического исследования крови.
11. Осуществление контроля за выполнением назначений
врача по профилактике рахита.
12. При проведении диспансеризации обеспечение углубленного
осмотра необходимыми специалистами неорганизованных детей в возрасте от 1 года
до 7 лет, проживающих на участке.
13. При отсутствии центральной прививочной картотеки— ежемесячное
планирование профилактических прививок. Участковая медицинская сестра должна
также вызывать в поликлинику детей для проведения прививок.
Лечебные мероприятия.1.
Работа с картотекой детей, состоящих на диспансерном учете (учетная форма №
30) у участкового педиатра и специалистов детской поликлиники.
2. Вызов диспансерной группы детей на прием к врачу согласно
плану диспансеризации.
3. Контроль за четкостью выполнения лечебных и оздоровительных
мероприятий, назначенных врачом детям с хроническими заболеваниями.
4. Выполнение лечебных процедур, назначенных врачом
больным с острыми заболеваниями, на дому.
5. Контроль за состоянием здоровья соматических и инфекционных
больных, получающих лечение в домашних условиях.
Для того чтобы качественно
осуществлять лечение больных детей на дому, медицинская сестра должна владеть
техникой всех необходимых медицинских процедур.
Работа с общественностью. Правильно организованная и целенаправленная
санитарно-просветительная работа с населением значительно увеличивает
эффективность профилактики заболеваний у детей и их лечения.
При проведении
санитарно-гигиенического воспитания населения и работе с общественностью
медицинская сестра должна выполнять следующее: 1. Проводить беседы на участке:
а) во время патронажей здоровых детей; б) при посещении больных детей; в) при
работе в инфекционных очагах. 2. Принимать участие в выпуске санитарных
листков. 3. Организовывать уголки или комнаты здоровья при ЖЕКах и руководить
их работой. 4. Проводить работу по подготовке санитарного актива на участке.
5. С помощью общес7венности медицинская сестра может осуществить следующие
мероприятия:
а) организовать работу
прогулочных групп на участке; б) про-
18
водить рейды чистоты; в)
проводить перепись детского населения на участке 2 раза в год; г) осуществлять
подготовку населения в кружках по уходу за больным ребенком; д) совместно с
врачом проводить встречи с населением 1 раз в год.
НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК И
УХОД ЗА НИМ
Доношенным новорожденным
считается ребенок, прошедший десятимесячный лунный цикл внутриутробного
развития (около 280 дней), родившийся в срок и функционально зрелый.
Период новорожденное™
начинается с первого вдоха и перевязки пупочного канатика, когда прекращается
непосредственная связь ребенка с организмом матери. Этот период выделяют
специально, так как он является переходным и характеризуется началом
приспособления организма ребенка к условиям внеутробного существования.
Длительность периода но-ворожденности в среднем равна 2—4 нед.
После рождения в организме
ребенка происходят значительные и быстрые преобразования, начинают по-иному
функционировать многие органы и системы: возникает легочное дыхание,
происходит перестройка работы аппарата кровообращения, желудочно-кишечного
тракта, изменяется обмен веществ и т. д.
Во внутриутробном периоде
газообмен в основном осуществляется с помощью плацентарного кровообращения. Во
время родов при схватках плацентарная циркуляция нарушается, снижается
поступление кислорода в организм ребенка, вследствие чего у него в крови и
тканях накапливается углекислота. Гиперкапния, гипоксия, ацидоз, возникающие в
процессе родов и в первые секунды и минуты жизни новорожденного, приводят к
резкому возбуждению дыхательного центра в продолговатом мозге. Наступает
судорожное сокращение диафрагмы и скелетных мышц, участвующих в дыхании,
расправляются легкие. В этот момент происходит первый вдох, сопровождающийся
криком появившегося на свет младенца. В зависимости от степени доношенности
ребенка процесс расправления легких заканчивается в различные сроки.
С момента рождения—первого
вдоха и прекращения плацентарного кровообращения—происходят значительные изменения
кровотока. Закрываются зародышевые кровеносные пути — артериальный проток,
овальное отверстие, остатки пупочных сосудов, начинает функционировать малый и
большой круг кровообращения.
После рождения меняется тип
пищеварения в связи с изменением способа питания ребенка. В первые 24—48 ч
желудоч-но-кишечный тракт заселяется различными бактериями,
19
Температура тела
новорожденного склонна к довольно значительным колебаниям, что вызывает
необходимость создания для него оптимальной внешней среды.
Акушерка и медицинские
сестры, ухаживающие за новорожденным, должны хорошо знать особенности детского
организма в этом периоде.
Признаки доношенности
новорожденного
Средняя масса тела
доношенного новорожденного составляет 3400—3500 г для мальчиков и 3200—3400 г
для девочек, при этом колебания весьма значительны, но нижней границей массы
тела доношенного ребенка считается 2500 г.
Длина тела в среднем
составляет 50 см, колеблясь от 48 до 52 см. Масса и длина тела детей повторнородящих
матерей обычно больше, чем детей первородящих матерей. На массу и рост детей
оказывают влияние возраст родителей, состояние их здоровья, питание и режим
женщины в период беременности.
Окружность головы (32—33 см)
новорожденного больше окружности грудной клетки на 2—4 см, длина верхних и нижних
конечностей одинакова, окружность груди на 3—5 см больше полуроста, окружность
бедер на 2—3 см меньше окружности плеч. Пупочное кольцо находится посередине
между лоном и мечевидным отростком.
Лицевая часть черепа
новорожденного относительно мала по сравнению с мозговой частью. У большинства
детей волосяной покров на голове хорошо выражен. На голове ребенка после
рождения может быть родовая опухоль, которая образуется в результате
пропитывания серозной жидкостью мягких тканей. Рассасывание ее происходит в
ближайшие часы после рождения и редко — на 2—3-й день. В первые часы после рождения
лицо у новорожденного несколько отечное, глаза закрыты или полуоткрыты, веки
несколько припухшие, кожные покровы розовые, подкожная жировая клетчатка
хорошо развита.
Кожа новорожденного покрыта
так называемой первородной сыровидной смазкой, количество которой колеблется в
значительных пределах. На плечах и спине кожа покрыта нежным пушком.
Грудная клетка новорожденного
выпуклая, короткая, малоподвижная. Конечности короткие, голени немного выпуклы
кпереди и кнаружи, поэтому кажутся кривыми. Мускулатура развита слабо, особенно
мышцы конечностей. Для новорожденных характерна ясно выраженная гипертензия
мышц, особенно сгибателей конечностей. Движения верхних и нижних конечностей
беспорядочны. Голос громкий, крик настойчивый. Достаточно хорошо выражены
безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, чихательный, кашлевой и др.).
У маль-
20
чиков яички опущены в
мошонку, у девочек малые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.
Для более точной
характеристики состояния новорожденного в настоящее время пользуются шкалой
Апгар, производя оценку в течение 1-й минуты после рождения ребенка (табл. 1).
Таблица 1 Шкала Апгар
Оценка складывается из суммы
цифровых показателей пяти признаков. При показателе 8—10 состояние
новорожденного оценивается как хорошее, при показателе 6—7 — удовлетворительное,
а ниже 6—тяжелое. Так, например, у новорожденного частота сердечных сокращений
составляет 120 в минуту (оценка 2), дыхательные движения нерегулярные (1),
конечности несколько согнуты (1), реакция на носовой катетер—гримаса (1), цвет
кожи—тело розовое, конечности синюшные (1); общая оценка по шкале Апгар равна
6.
Оценка состояния
новорожденного по шкале Апгар практически вполне приемлема, хотя не всегда
отражает многообразие возможных нарушений, особенно у недоношенных.
Первый туалет
новорожденного
Сразу же после рождения
ребенка его лицо в области рта и носа протирают стерильной ватой или марлей и
отсасывают слизь и кровь, попавшие в верхние дыхательные пути; полость рта не
протирают ввиду легкой ранимости ее слизистой оболочки.
Для предупреждения пупочной
инфекции при перевязке пуповины необходимо соблюдать строжайшую асептику рук,
перевязочного материала, инструментов. Когда пуповина
21
перестает пульсировать
(через 5—10 мин после рождения), ее перевязывают стерильной тесемкой шириной
0,5 см и длиной 20 см (или стерильной шелковой лигатурой), отступя от пупочного
кольца на 1,5—2 см. Вторую тесемку накладывают на 2— 3 см отступя ближе к
плаценте. Пуповину между лигатурами обрабатывают 95 % спиртом или 5 % спиртовым
раствором йода и перерезают стерильными ножницами. Место разреза пуповины
смазывают спиртовым раствором йода, весь остаток пуповины обмывают 95 %
спиртом и накладывают на него сухую стерильную повязку. После этого ребенка
заворачивают в стерильные теплые пеленки.
На пуповинный остаток
накладывают грушевидную повязку, предложенную А. И. Чистяковой. Эта повязка
состоит из двух квадратных марлевых салфеток размером 10Х10 или 12х12 см. Одну
из них накладывают непосредственно на пуповину, а другую складывают
треугольником и завязывают узлом (в виде косынки) на границе между пупочным
кольцом и пуповинным остатком. Узел туго затягивают, не захватывая кожу.
Повязку снимают на 5-й день и после осмотра пуповин-ного остатка вновь
накладывают такую же стерильную повязку. После отпадения пуповинного остатка
пупочную ранку лучше всего смазать 5 % раствором перманганата калия; она остается
открытой и постепенно заживает.
Кроме перевязки пуповины
тесьмой (или толстой лигатурой), существует другой способ ее обработки—зажатие
пуповины зажимами Кохера или Пеана. Зажимы накладывают на протертую спиртом
пуповину около места прикрепления ее (отступя на 0,5 см от брюшной
поверхности). Зажим сильно сдавливает пупочную культю и ее сосуды. Затем,
отступив от зажима на 2 см, перевязывают пуповину тесьмой и непосредственно
над зажимом перерезают пуповину. Под зажим подкладывают стерильную вату и не
туго прибинтовывают к животу ребенка, а через 4 ч зажим снимают. Остаток
пуповины после снятия зажима имеет вид плоской сухой полупрозрачной пластинки,
ее покрывают стерильной марлевой салфеткой, сложенной в четыре слоя, и
прибинтовывают четырьмя турами бинта. Пупочная культя при этом способе отпадает
рано.
Применяют также скобки
Роговина. Это металлические, не поддающиеся коррозии и окислению скобки из
луженой хромированной жести, накладывают их на пуповину при помощи специальных
щипцов. Пуповину отсекают около скобки, пуповинный остаток обрабатывают 10 %
раствором перманганата калия. В дальнейшем пуповинный остаток один раз в день
смазывают 5 % раствором перманганата калия. Пуповинный остаток отпадает на 4—5-й
день после рождения, и при этом способе почти не наблюдается осложнений.
Скобки Роговина, а также
зажимы Кохера и Пеана не накладывают новорожденным, родившимся в условиях
резус-
22
конфликта, ввиду возможного
заменного переливания крови, которое обычно проводят через сосуды пуповины.
Наиболее удобным в этих случаях следует считать способ Чистяковой с оставлением
достаточно длинной культи.
Применяют открытый метод
ведения пуповинного остатка, предложенный А. А. Выдриным. После описанной выше
первичной обработки остатка перевязанного пупочного канатика (лучше толстой
шелковой лигатурой) на него не накладывают никакой повязки, при ежедневном
осмотре новорожденного мумифицирующийся пупочный остаток смазывают 5 % спиртовым
раствором йода. Способ Выдрина прост, доступен и безопасен, но он требует
особенно тщательного асептического ухода за новорожденным.
Все перечисленные способы
перевязки пупочной культи вполне оправдали себя на практике. Важна только,
чтобы медицинская сестра точно знала и соблюдала правила асептики при уходе за
пупочной повязкой и смене ее.
Профилактику
офтальмобленнореи проводят двукратным закапыванием двух капель 30 % раствора
сульфацила натрия в каждый глаз ребенка сразу после рождения и через 2 ч.
Если кожа ребенка сильно
загрязнена кровью, слизью, ме-конием, нечистыми околоплодными водами, то
ребенка допустимо обмыть, держа его на весу над тазом, обливая из кувшина
слабым теплым (37—38 °С) раствором перманганата калия. Первая ванна не является
обязательной, лучше обходиться без нее.
Спустя 2 ч после рождения,
детская медицинская сестра взвешивает, измеряет ребенка, проверяет состояние
пупочной повязки и производит туалет кожи, при необходимости снимая осторожно
излишек смазки с паховых и подмышечных складок.
Затем производят тщательный
осмотр новорожденного для выявления врожденных пороков.
Все манипуляции надо проводить
очень осторожно, быстро, на теплом столе, теплых пеленках или же близ
обогревательной лампы.
Для сохранения нормальной
температуры тела новорожденного необходимо соблюдать следующие условия:
1) температура воздуха детской комнаты в первые дни должна
быть 22—23 °С (для доношенных);
2) при ношении детей по коридорам для кормления, исследований
и других манипуляций надо тепло их завертывать, особенно в холодное время года;
следует избегать излишнего ношения ребенка;
3) при осмотрах, туалете и других манипуляциях в детских
комнатах должны использоваться обогревательные лампы, рефлекторы, а также при
необходимости грелки, бутылки с водой, подогретой до 60°С. Нельзя использовать
электрические
23
грелки, так как они при
промокании могут дать короткое замыкание;
4) необходимо следить за согреванием пеленок и белья.
Документация, т. е.
правильное ведение записей в истории развития новорожденных, имеет очень
большое значение. В соответствии с инструкцией, утвержденной Министерством
здравоохранения СССР, акушерка записывает в истории родов на определенном
месте (в левом нижнем углу первой страницы) час, минуты, число, месяц и год
рождения ребенка, его пол, а в правом верхнем углу второй страницы детская
сестра (через 2 ч после рождения ребенка) регистрирует массу тела, длину тела и
окружность головы. Эти же данные записывают в историю развития ребенка.
Ребенку надевают на обе руки
клеенчатые браслетки, на которых написан номер истории родов матери, число,
месяц, год рождения ребенка, фамилия, имя, отчество матери, пол ребенка, номер
детской кроватки. Кроме того, на шею ребенка вешают на марлевом бинте так
называемый медальон, или паспорт, сделанный из клеенки, на котором повторяют
те же сведения, что и на браслетках.
В некоторых родильных домах
этот паспорт закрепляют поверх запеленутого ребенка в виде пояса, в других к
одеялу ребенка привязывают жетон с номером, соответствующим номеру кроватки,
который, как и паспорт, должен находиться спереди, чтобы он был ясно виден при
раздаче матерям для кормления.
Медицинская сестра, давая
ребенка матери для кормления, обязательно должна спросить у нее фамилию, пол
ребенка, чтобы сличить эти данные с данными паспорта, и лишь после этого подать
ребенка матери, что особенно важно при первом кормлении и при наличии детей-однофамильцев.
В историю развития
новорожденного первоначально вписывают следующие данные: номер истории родов,
фамилию, отчество, возраст матери, пол ребенка, номер детской кроватки, дату
родов, массу тела, рост ребенка, степень доношенности. Необходимо подробно
описать состояние ребенка в родовой палате до перевода в детское отделение,
особенности родового акта, примененные оперативные вмешательства, мероприятия
по оживлению ребенка при асфиксии, лекарственные назначения и др.
Физиологические состояния
новорожденного
У некоторых новорожденных
наблюдаются специфические для этого возраста преходящие состояния, зависящие от
изменений условий внешней и внутренней среды, наступающих после рождения.
Эти состояния, являясь
физиологическими, наблюдаются только у новорожденных и никогда в дальнейшем не
повторя-
24
ются. Однако эти состояния
граничат с патологией и при неблагоприятных условиях могут перейти в
болезненные процессы.
Наиболее частыми являются
следующие физиологические
состояния.
Кожа новорожденного покрыта
сыровидной смазкой — ver—nix caseosa. Эта смазка состоит из
почти чистого жира, гликогена, экстрактивных веществ, углекислых и
фосфорнокислых солеи а также холестерина, пахучих и летучих кислот. Цвет ее при
нормальных условиях серовато-белый. Если она имеет желтый, желто-зеленый или
грязно-серый цвет, то это свидетельствует о внутриутробных патологических
процессах (гипоксии, гемолитических процессах и др.). Сыровидную смазку в
первые 2 дня, как правило, не удаляют, так как она предохраняет тело от
охлаждения и кожу от повреждений, содержит витамин А, обладает полезными
биологическими свойствами. И только в местах скопления (паховые, подмышечные
складки) смазка подвергается быстрому разложению, поэтому здесь излишек ее
должен быть осторожно удален стерильной марлей, смоченной в стерильном
растительном масле.
У доношенного ребенка на
кончике и крыльях носа довольно часто отмечаются желтовато-белые точки, слегка
возвышающиеся над кожей. Их происхождение объясняют избыточным выделением секрета
сальных желез, особенно в последние месяцы внутриутробного развития плода. К
концу 1-й недели или на 2-й неделе они исчезают при смене эпидермиса и открытии
протоков.
Эритема новорожденных, или
физиологический катар кожи, развивается как следствие раздражения кожи, которому
она подвергается в новых условиях окружающей среды, при этом кожа становится
ярко гиперемированной, иногда с легким синюшным оттенком. Гиперемия наблюдается
от нескольких часов до 2—3 сут, затем появляется мелкое, редко крупное
шелушение, особенно выраженное на ладонях и стопах. При обильном шелушении
кожу смазывают стерильным маслом (касторовое, подсолнечное, оливковое, рыбий
жир).
При отсутствии эритемы у
новорожденного в первые часы и дни жизни необходимо выяснить причину этого: она
отсутствует при ателектазе легких, внутриутробной токсемии, вследствие
различных патологических состояний матери во время беременности, внутричерепных
кровоизлияний.
Физиологическая желтуха
появляется обыкновенно на 2—3-й день после рождения и наблюдается у 60—70 % новорожденных.
Общее состояние детей хорошее. При этом проявляется более или менее выраженное
желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек полости рта и несколько меньше—склер.
Из-за сильной красноты кожных покровов в первые дни желтуха может быть вначале
незаметна, но легко
25
обнаруживается, если на
какой-нибудь участок кожи надавить пальцем. Испражнения нормальной окраски,
моча не содержит желчных пигментов. Со стороны внутренних органов никаких
отклонений от нормы не наблюдается. Дети при этом активно сосут.
Появление желтухи обусловлено
возникающим дисбалансом между ферментативной возможностью печени
(недостаточность глюкоронилтрансферазы) и усиленным распадом эритроцитов
(количество которых в период внутриутробного развития увеличено). Незрелая
ферментативная система печени не в состоянии обеспечить переработку и
выделение большого количества билирубина.
Физиологическая желтуха
продолжается несколько дней, причем интенсивность ее постепенно уменьшается, и
к 7—10-му дню, редко к 12-му, она исчезает. Гораздо реже желтуха держится 2—3
нед. Затяжное течение желтухи часто наблюдается у детей, родившихся
преждевременно или в тяжелой асфиксии, получивших травму в родах.
Прогноз при физиологической
желтухе благоприятный. Лечения не требуется. При сильно выраженной желтухе
детям дают 5—10 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия—50—100
мл/сут со 100—200 мг аскорбиновой кислоты. При очень рано появившейся желтухе,
быстром усилении окраски кожных покровов и длительном течении необходимо
усомниться в физиологическом характере ее, подумав прежде всего о
гемолитической болезни новорожденных, и показать ребенка врачу.
Физиологический мастит—набухание
молочных желез наблюдается у некоторых новорожденных независимо от пола.
Обусловлено оно переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду во
внутриутробном периоде. Набухание молочных желез бывает обычно двусторонним,
появляется в первые 3—4 дня после рождения, достигает максимальной величины к
8—10-му дню. Иногда набухание бывает незначительным, а в некоторых случаях
может быть величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними
почти всегда нормальной окраски. Из соска может выделяться жидкость,
напоминающая молозиво. По мере освобождения организма от материнских гормонов
исчезает и набухание желез. Всякое надавливание категорически запрещается
из-за опасности трав-мирования, инфицирования и нагноения желез. Физиологический
мастит лечения не требует.
Катаральный вульвовагинит
проявляется у некоторых новорожденных девочек. Он возникает под воздействием
фолликулярных гормонов матери. В первые дни после рождения плоский эпи гелий
выделяется вместе с железистой тканью шейки матки в виде слизистого, вязкого
секрета, иногда могут быть кровянистые выделения из половой щели. Помимо этого,
26
могут отмечаться набухание
вульвы, лобка и общий отек половых органов. К нормальным явлениям, возникающим
под влиянием гормонов матери, относится наблюдающийся иногда у мальчиков отек
мошонки. Все эти явления могут наблюдаться на 5—7-й день жизни и продолжаться
1—2 дня. Особого лечения при этом не требуется. Девочек следует только чаще
подмывать теплым раствором перманганата калия (растворять кипяченой водой в
пропорции 1:5000—1:8000), выжимая его из ваты.
Физиологическое падение массы
наблюдается у всех новорожденных и составляет 3—10 % массы при рождении.
Максимальное падение массы отмечается к 3—4-му дню жизни. У большинства
новорожденных масса тела восстанавливается к 10-му дню жизни, а у некоторых—даже
к концу 1-й недели, только у небольшой группы детей первоначальная масса тела
восстанавливается лишь к 15-му дню. Перегревание, охлаждение, недостаточная
влажность воздуха и другие моменты увеличивают потерю массы тела. На величину
физиологической убыли массы оказывают влияние также течение родов, степень
доношенности и зрелости, длительность желтухи, количество высасываемого молока
и получаемой жидкости. Физиологическое падение массы тела у новорожденных обусловлено
следующими обстоятельствами: 1) недоеданием в первые дни; 2) выделением воды
через кожу и легкие; 3) потерей воды с мочой и испражнениями; 4)
несоответствием между количеством получаемой и выделяемой жидкости; 5) нередко
срыгиванием околоплодных вод, незначительной потерей влаги при высыхании
пуповинного остатка. При потере более 10 % первоначальной массы тела необходимо
уточнить причину этого. Всегда необходимо помнить, что нередко большое падение
массы тела является одним из первоначальных симптомов того или иного
заболевания. Предупредить большую потерю массы тела можно при соблюдении
следующих условий: правильный уход, раннее прикладывание детей к груди—не
позднее 12 ч после рождения, введение достаточного количества жидкости (5—10 %
по отношению к массе тела ребенка).
Мочекислый инфаркт почек встречается
у половины новорожденных и проявляется в том, что с мочой выделяется большое
количество мочекислых солей. Моча становится мутной, более ярко окрашенной и в
дни наибольшего падения массы тела принимает коричневый оттенок. При стоянии в
моче появляется значительный осадок, растворяющийся при нагревании. О большом
количестве мочекислых солей в моче можно судить по красноватому цвету осадка и
по красновато-коричневым пятнам, остающимся на пеленках. Все это связано с
выделением уратов в результате мочекислого инфаркта почек, в основе которого
лежит повышенное образование в
27
организме новорожденного
мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и
особенностей белкового обмена. При назначении большого количества жидкости и
при выделении большого количества мочи инфаркт исчезает примерно в течение
первых 2 нед жизни. Как правило, он не оставляет последствий и не требует
лечения.
К физиологическим состояниям
относится и переходный стул после выделения из кишечника мекония.
Меконий — первородный кал,
который образуется с IV месяца внутриутробной жизни. Он представляет собой
темно-оливковую, тягучую, густую, лишенную запаха массу, которая состоит из
выделений зародышевого пищеварительного тракта, отделившегося эпителия и
проглоченных околоплодных вод;
первые порции его не содержат
бактерий. К 4-му дню жизни меконий полностью удаляется из кишечника. Переход к
нормальным молочным испражнениям у ребенка происходит при правильном кормлении
не сразу. Часто этому предшествует так называемый переходный стул. При этом
испражнения богаты слизью коричневато-зеленоватой окраски, водянистые, иногда
пенистые. У новорожденных часто возникают скопление газов и вздутие кишечника,
что вызывает беспокойство ребенка, частота испражнений резко колеблется, а вид
испражнений меняется. Стул бывает 2—6 раз в сутки, гомогенный, цвета растертой
горчицы, кашицеобразной консистенции.
Организация ухода за
новорожденным
У новорожденного все основные
функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, и поэтому
даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к тяжелым
нарушениям важнейших жизненных процессов. Все это диктует необходимость
создания особых условий и специального ухода за новорожденными.
Качество обслуживания новорожденных
определяется правильной организацией работы родовспомогательного учреждения,
детского отделения родильного дома и работой персонала.
Основой ухода является
соблюдение строжайшей чистоты и стерильности (асептики). Очень важно
одновременно заполнять палаты новорожденных. Если помещение, температурный
режим, вскармливание, уход и другие условия окружающей среды строго
соответствуют тем требованиям, которые предъявляются организмом
новорожденного, то это позволит сохранить здоровье ребенка в период
новорожденности.
Уход за новорожденным в
родильных учреждениях проводится только средним медицинским персоналом —
акушерками и медицинскими сестрами. Не допускаются к работе лица с хроническими
инфекционными заболеваниями. Недопустимо
28
ношение медицинским
персоналом шерстяных вещей, колец.
Персонал обязан всегда иметь
чистый халат (при выходе из отделения заменять его другим), шапочку, маску,
которую необходимо сменять каждые 3 ч. Личная гигиена должна быть на высоком
уровне. Обязательно мытье рук щеткой и мылом и вытирание их небольшими
индивидуальными салфетками. Перед заступлением на дежурство необходимо принять
душ. Персонал должен дезинфицировать руки перед каждой манипуляцией 0,5 %
раствором хлорамина и вымыть их проточной водой.
Ежемесячно у всех работников
родильного и детского отделений необходимо производить исследования слизи из
зева и носа на носительство дифтерийных палочек, гемолитического стрептококка и
стафилококка. Смывы с рук на стафилококк производят также раз в месяц. Бациллоносителей,
а также больных гриппом, ангинами и гнойными заболеваниями кожи, особенно кожи
лица и рук, надо временно до выздоровления отстранить от работы.
Правила пеленания
Детская медицинская сестра
должна уметь правильно пеленать ребенка. При этом нужно помнить, что одежда
должна защищать новорожденного от большой потери тепла и в то же время не
стеснять его движений и не препятствовать испарению с кожных покровов.
Доношенного новорожденного
первые 2—3 дня пеленают с ручками, а в последующие дни при соответствующей температуре
воздуха в палате ручки выкладывают поверх одеяла.
Общепринятый метод пеленания
имеет следующие недостатки: насильственно изменяется физиологическая поза ребенка,
стесняются его движения, затрудняется дыхание, нарушается кровообращение.
Учитывая это, в последние годы в родильных домах стали вводить специальную
одежду для новорожденных. На ребенка надевают две кофточки с длинными рукавами
(одну легкую, вторую фланелевую в зависимости от времени года). Затем его
свободно заворачивают в три пеленки, оставляя открытой голову и руки, не
стесняя ног. В таком виде новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной
ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло, сложенное в 3 раза. В
случае необходимости поверх конверта кладут второе байковое одеяло. При этом
способе пеленания движения новорожденного не ограничиваются и в то же время
под одеждой лучше сохраняется тепло.
Пеленание производят перед
каждым кормлением, а у детей с раздраженной кожей или с опрелостями — чаще.
29
<^
Рис. 1. Кроватка
новорожденного,
Пеленальный стол и клеенчатый
матрац на нем после пеленания каждого ребенка тщательно протирают 1 %
раствором хлорамина. На пеленальном столе пеленают здоровых деъей. В случае
изоляции ребенка пеленание производят в кроватке (рис. 1).
Уход за кожей и слизистыми
оболочками
Уход за кожей и слизистыми
оболочками является одним из основных моментов ухода за новорожденными.
Распеленав и внимательно
осмотрев ребенка, сестра подмывает его теплой водой (37,5—38 °С). Подмывать
ребенка необходимо не только в случае загрязнения фекальными массами, но даже
и при незначительном мочеиспускании, так как даже ничтожное количество мочи,
оставшейся на коже, может вызвать раздражение. Подмывать лучше рукой, иногда
можно намылить ее. Следует употреблять нейтральное мыло: «Дет-
30
ское», «Бархатистое»,
«Спутник». Хозяйственное мыло для подмывания и купания ребенка использовать
нельзя. Совершенно недопустимо подмывание детей непроточной водой в тазике.
Девочек нужно подмывать
всегда спереди назад, держа их на предплечье лицом кверху. При наличии
выделений из половой щели у девочек производят туалет раствором перманга-ната
калия в разведении 1 :8000 (светло-розовый).
После подмывания ребенка
мокрые места обсушивают, осторожно прикладывая к ним пеленку, особенно
тщательно осушая складки кожи, их несколько раз смазывают стерильным
растительным маслом (вазелиновое масло может вызвать раздражение кожи) или
рыбьим жиром.
Появление опрелостей
свидетельствует о неправильном уходе за ребенком. Места покраснения в области
ягодиц смазывают рыбьим жиром. При опрелости ребенка следует пеленать рыхло, а
места опрелости присыпать порошком белого стрептоцида. Хороший эффект в этих
случаях дает облучение мест опрелости ультрафиолетовыми лучами (в этом случае
противопоказано применение жировых смазываний) с последующей аэрацией.
Лицо и глаза ребенка
промывают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или растворе
перманганата калия. Каждый глаз промывают отдельным тампоном от наружного угла
к внутреннему. Полость рта не протирают, так как слизистая оболочка сухая и
легко травмируется. Не следует также очищать наружный слуховой проход. Для
очистки носа применяют тонкие стерильные ватные жгутики, смоченные в 2 %
растворе борной кислоты или растворе перманганата калия в указанной выше
концентрации. При наличии корочек нос очищают мягким ватным тампоном, смоченным
в растительном масле, рыбьем жире или в масляном растворе витамина D.
После отпадения пуповинного
остатка ребенка ежедневно купают в кипяченой воде, продолжительность купания не
более 5 мин. Первое купание новорожденного проводят следующим образом.
Ванночку (цинковую или эмалированную) тщательно моют горячей водой с мылом,
затем обдают крутым кипятком и сливают его. Необходимо иметь достаточный запас
кипяченой холодной и горячей воды. На дно ванночки кладут пеленку, сложенную в
несколько раз, и наливают горячую кипяченую воду, которую разбавляют до 37—38
°С. Ребенка опускают в ванночку медленно, левой рукой придерживая за затылок
и спинку, а правой—за ягодицы и бедра. В воду погружают вначале ягодицы, а
затем все тело (рис. 2). Освобожденной правой рукой намыливают ваткой тело и
моют голову, шею, туловище и конечности, особенно тщательно промывают складки в
области шеи, за ушами, в локтевых, паховых
31
Рис. 2. Ванна новорожденного.
областях, под коленками,
между ягодицами. Затем ребенка поворачивают спинкой кверху и обливают чистой
водой, температура которой должна быть на 1—2°С ниже температуры воды в
ванночке (рис. 3). Затем ребенка завертывают в согретую мягкую простынку и
быстро обсушивают осторожным прикладыванием ее, после чего, смазав кожные
складки стерильным или прокипяченным растительным маслом, одевают ребенка и
укладывают в кроватку.
Вскармливание
новорожденного
Первое кормление здорового
новорожденного производят через 12 ч после рождения с незначительными
отклонениями в зависимости от состояния ребенка, его поведения, а также от
состояния матери. Это время требуется для отдыха ребенка и матери. В течение
первых 6—8 ч ребенок находится в сонном состоянии, у него нередко бывает рвота
проглоченными околоплодными водами. Мать после родов нуждается в отдыхе, кроме
того, молочная железа ее в течение первых 2—3 ч почти не содержит молозива.
Здоровых доношенных новорожденных
необходимо кормить через каждые 3—3’/2 ч с обязательным ночным перерывом в 6 ч.
Продолжительность каждого
кормления новорожденного не должна превышать 20—30 мин. Если при первом
прикладывании к груди ребенок не сразу реагирует на нее, то матери ре-
32
Рис. 3. Ванна (обливание
новорожденного).
комендуют сделать несколько
поглаживающих движений соском по губам ребенка и даже сцедить своей рукой
несколько капель молока ему в рот. Даже слабо сосущих детей не следует кормить
более 30 мин. Если ребенок за этот срок высасывает мало молока, что
подтверждается взвешиванием, необходимо сцедить остаток молока из груди и
докормить ребенка с ложечки.
Если в течение первых суток
молока у матери еще нет, а ребенок проявляет беспокойство, ему следует дать сцеженное
молоко другой женщины.
Количество молока в сутки,
необходимое доношенному новорожденному со средней массой в течение первых 7—8
дней жизни, ориентировочно рассчитывают по следующей формуле:
10ХпХ7, где п—день жизни
ребенка, 7—число кормлений. Так, 4-дневяый ребенок должен получать 280 ыл
грудного молока в сутки.
Суточное количество пищи,
необходимое ребенку старше 7— 8 дней, должно составлять ‘/5 его массы.
Решающее значение для оценки
досгаточности количества молока, получаемого ребенком, имеют общее состояние
ребенка и динамика кривой массы его тела.
Ежедневно при первом утреннем
туалете (до первого кормления) детей нужно взвешивать. Масса тела ребенка в.
это время является основным показателем его физического развития.
2 В. П. Бисярина
33
Предварительно детская
сестра должна тщательно проверить, правильно ли стоят и хорошо ли
отрегулированы весы. .Чтобы весы работали точно и бесперебойно, их следует установить
на неподвижном столике, содержать в чистоте и после взвешивания детей закрывать
чехлом.
Перед взвешиванием ребенка
чашу весов протирают спиртом или дезинфицирующим раствором (во избежание
переноса инфекции от одного ребенка к другому) и покрывают чистой пеленкой,
предварительно установив ее массу. Сестра должна точно определить массу тела
ребенка (за вычетом массы пеленки, распашонки) и правильно записать ее в
историю развития ребенка. Уменьшение массы тела является первым настораживающим
симптомом начинающегося отставания в развитии или даже заболевания. От того,
какова масса тела ребенка при выписке, зависят советы, которые дают матери
врач, акушерка или сестра. Данные о первоначальной массе тела ребенка, его
росте и массе тела в день выписки заносят в обменную карту ребенка,
заполняемую в родильном доме. После выписки из родильного дома обменную карту
передают в районную поликлинику по месту жительства ребенка. Эти сведения
имеют большое значение при дальнейшем наблюдении за ребенком.
Если, несмотря на достаточное
количество молока и правильный уход, масса тела ребенка увеличивается
медленно, следует добавить необходимые пищевые вещества (коррекция питания) —творог,
каззоль или казеиновое молоко. Творог дают тщательно растертым с грудным
молоком, каззоль—в виде 10 % раствора. В дальнейшем при хорошем увеличении
массы тела можно отказаться от добавления белка.
Если к концу 1-й недели жизни
ребенка, а иногда несколько раньше выяснится, что у матери мало молока,
необходимо назначить докорм донорским молоком.
Матери, у которых есть
излишки молока, должны его сцеживать, так как это способствует нормальной
функции молочных желез. Наиболее быстрый способ — отсасывание молоко-отсосом с
резиновым баллончиком или вакуумным аппаратом (рис. 4, 5). К началу кормления
молокоотсосы должны быть простер илизованы.
При отсутствии молокоотсоса молоко
можно сцеживать руками (рис. 6). Предварительно мать должна тщательно вымыть
руки с мылом и насухо их вытереть. Сцеживать молоко необходимо в стерильный
стакан, при этом большой и указательный пальцы кладут на внешнюю границу
околососкового кружка, сильно и ритмично сжимаюг пальцы. Сосок не надо грогать
пальцами вообще.
Сцеженное молоко стерилизуют
(бутылочки держат в кипящей воде 5—8 мин) или пастеризуют (температура воды
65— 75 °С, продолжительность прогревания до 30 мин). При пасте-
34
Ри-, 4. Молокоотсос и резиновая
накладка,
<^^1Ш Рис. 5. Вакуумный
молокоотсос,
ризации состав грудного
молока меняется меньше, чем при нагревании до 100 °С, но стерилизацию
применяют чаще, так как она проще и быстрее осуществляется.
С первых дней жизни ребенку
надо давать ежедневно до 30—50 мл кипяченой несладкой воды. При высокой
температуре окружающего воздуха (выше 25 °С) количество питья следует
увеличить до 100 мл.
При каждом кормлении
необходимо прикладывать ребенка только к одной груди и обращать внимание на
полное ее опорожнение. Остающееся молоко надо обязательно полностью сцедить.
После кормления ребенку на некоторое время нужно придать вертикальное
положение, чтобы уменьшить вероятность срыгивания.
В период становления лактации
вполне допустимо кормить из обеих грудей, но при этом следует: 1) давать вторую
грудь только после того, как ребенок все высосал из первой; 2) чередовать
порядок прикладывания. Эти правила необходимо соблюдать, так как первые порции
молока высасываются легче, чем последующие, а более частое прикладывание
стимулирует функцию железы.
При кормлении новорожденных
из груди матери следует придерживаться следующих правил:
1) перед началом кормления мать моет руки с мылом, прикрывает
волосы косынкой, надевает маску;
2) прежде чем дать ребенка матери, медицинская сестра
тщательно проверяет документацию ребенка, спрашивая у матери ее фамилию и пол
ребенка. Перед прикладыванием ребенка к груди матери сестра ватой, взятой
пинцетом, сама обмывает сосок 2 % раствором борной кислоты или раствором
пер-манганата калия (1 : 8000), после чего прикладывает ребенка к
2*
35
Рис. 6. Сцеживание молока
руками в чистую бутылочку.
груди, подложив под него
пеленку; во время кормления детей матерям должен обеспечиваться полный покой
(не проводить осмотров, выполнения назначений и др.);
3) перед кормлением мать сцеживает несколько капель
молока для удаления случайного загрязнения выводных протоков молочных желез;
4) первые 3—4 дня мать должна кормить ребенка лежа.
Ребенка укладывают параллельно матери, мать поворачивается в сторону той
груди, которой кормит ребенка, противоположной рукой она поддерживает грудь и
вкладывает сосок в рот ребенка. Необходимо следить, чтобы ребенок захватывал не
только сосок, но и околососковый кружок. При этом большим пальцем верхнюю
поверхность груди слегка отдавливают книзу, чтобы она не закрывала нос ребенка
и не мешала ему дышать;
5) через 4—5 дней матери разрешается кормить сидя, под
ногу (левую, если ребенку дают левую грудь, и правую, если ему дают правую грудь)
ставят скамеечку. Длительность кормления к 7—8-му дню следует сократить до
15—20 мин;
. 6) после кормления грудь следует обмыть кипяченой водой
и обсушить ватой. Для предохранения соска необходимо прикрывать его кусочком
марли и поддерживать грудь свободным бюстгальтером.
. , При кормлении или же сразу после него дети нередко
срыгивают, иногда обильно.
•За кормлением детей
наблюдает медицинская сестра. Она следит за правильным положением матери при
кормлении, дает указания, как кормить новорожденного, сцеживать молоко,
оставшееся после кормления ребенка. -. ; • . .
36,
Специфическая профилактика
туберкулеза
Всем новорожденным при
отсутствии противопоказаний делают прививку против туберкулеза; прививку
производит врач или средний медицинский персонал, хорошо обученный методике
введения вакцины. Детские врачи и медицинские сестры, не прошедшие специальной
подготовки, производить противотуберкулезную вакцинацию не имеют права.
В настоящее время применяют
внутрикожное введение вакцины БЦЖ в дозе 0,05 мг в 0,1 мл изотонического
раствора хлорида натрия.
Ампулы с вакциной отпускают в
коробках, в которые вкладывают также ампулы со стерильным изотоническим
раствором хлорида натрия и инструкцию по применению вакцины. Инструкцию
следует внимательно изучить и строго соблюдать.
Вакцина должна храниться в
темном месте при температуре не выше 8 °С. Срок годности вакцины 9 мес со дня
изготовления.
Непригодна к употреблению
вакцина с истекшим сроком годности, а также вакцина, содержащая после
разведения не-разбивающнеся хлопья или посторонние примеси, без этикетки на
ампуле или с неправильно заполненной этикеткой, при наличии даже
незначительных трещин в стекле ампулы.
Вакцинацию внутрикожным
методом производят на 5—7-й день жизни всем здоровым детям, родившимся как в
родовспомогательных учреждениях, так и на дому.
Противопоказаниями к
проведению вакцинации новорожденных вакциной БЦЖ внутрикожным методом
являются: 1) поражение кожных покровов (пиодермия, пузырчатка, кожные
абсцессы, флегмоны и др.); 2) клинические симптомы родовой травмы; 3)
резус-конфликт; 4) повышение температуры тела (выше 37,5 °С); 5) диспепсические
расстройства; 6) заболевания, влияющие на общее состояние ребенка
(назофарингит, отит, грипп, пневмония, резко выраженная желтуха и др.).
Недоношенность не является противопоказанием при массе тела ребенка не менее 2
кг при рождении и общем хорошем состоянии его.
Детей, которым по каким-либо
причинам не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируют в
течение первых 2 мес в детской поликлинике или другом лечебно-профилактическом
учреждении без предварительной туберкулино-диагностики.
Для вакцинации необходимо
иметь особый набор шприцев и игл, пинцетов, мензурок и других инструментов,
которые постоянно хранит под замком и стерилизует перед началом вакцинации
ответственная за нее сестра.
Вакцину вводят внутрикожно в
верхненаружную треть левого плеча в стерильных условиях. При правильной
технике
37
введения на коже образуется
папула размером 4—5 мм, которая рассасывается через 15—20 мин.
Выработка иммунитета
происходит в течение Г/2 мес после вакцинации. Следует помнить, что в этот
период получивший вакцину ребенок так же беззащитен против туберкулезной
инфекции, как и не получивший вакцины, поэтому ребенка особенно тщательно надо
оберегать от туберкулезной инфекции.
Следует предупредить мать,
что через 4—6 нед после внут-рикожной вакцинации у ребенка может появиться
местная прививочная реакция—небольшой инфильтрат (размер 5—8 мм), который
подвергается обратному развитию в течение 2—3 мес и на его месте остается
рубец. Такая реакция считается положительной, но мать должна знать, что при
появлении инфильтрата ребенка необходимо показать участковому педиатру. В истории
развития ребенка и в обменных картах, поступающих из родильного дома, должна
быть отмечена дата вакцинации, ее способ, доза вакцины, серия, номер
госконтроля, название института, выпустившего вакцину БЦЖ,
Первичный патронаж
новорожденного
Отделение новорожденных
родильного дома должно иметь тесную связь с детской поликлиникой. О выписке
новорожденного из родильного дома сообщают телефонограммой в детскую
поликлинику. Эти учреждения должны взаимно сообщать как о случаях инфекционных
заболеваний и родовых травм в родильном доме, так и о случаях заболевания выписанных
новорожденных в первые недели.
Ребенок в первые месяцы жизни
нуждается в систематическом наблюдении. Участковый врач и участковая
медицинская сестра должны посетить ребенка в первые 3 дня после выписки из
родильного дома. Они осматривают новорожденного, знакомятся с бытовыми
условиями, дают подробные советы по уходу за ребенком и его вскармливанию.
В последующем на протяжении
1-го месяца жизни врач и сестра посещают ребенка 1 раз в 7—10 дней. При
заболевании малыша его посещают ежедневно или через день в зависимости от
состояния, при необходимости ребенка помещают в стационар.
В конце 1-го месяца жизни
мать с ребенком должна посетить поликлинику, где малыша взвешивают и проводят
антропометрические измерения. В это же время мать получает советы о введении
витаминов и организации прогулок. При подозрении на недостаточное образование
молока у матери (гипо-галактия) проводят контрольное кормление, т. е.
взвешивают ребенка до и после кормления.
38
Систематический и полноценный
патронаж новорожденных является одним из основных мероприятий, способствующих
снижению детской заболеваемости и смертности.
Гигиена новорожденного в
домашних условиях
Для ребенка в квартире или
комнате нужно выделить отдельный уголок, использовав для этого самую светлую
часть помещения. Комнату по возможности необходимо освободить от лишних вещей и
предметов. Окно рекомендуется занавешивать только в верхней трети легкой
занавеской. Подоконник не следует заставлять цветами и другими предметами.
Комнату, в которой находится
ребенок, нужно содержать в чистоте. Пол, окна, двери, мебель следует ежедневно
протирать влажной тряпкой. Помещение необходимо хорошо проветривать несколько
раз в день. Летом окна должны быть открыты весь день и по возможности всю ночь.
Чтобы не залетали мухи и комары, окна затягивают марлей или сеткой. В холодное
время года для проветривания открывают фрамугу или форточку вначале в
отсутствие ребенка, а затем и в его присутствии.
В комнате, где находится
ребенок, нельзя курить, а также стирать и сушить белье. Надо решительно
бороться с мухами — переносчиками микробов.
Ребенок должен спать в
отдельной кроватке с боковыми сетчатыми или решетчатыми стенками. Кроватку
рекомендуется выкрасить светлой масляной краской, чтобы можно было ее время от
времени мыть и ежедневно протирать. Не следует пользоваться коляской как первой
кроваткой ребенка, так как вместе с ней с улицы вносится пыль и, кроме того,
она пропускает мало воздуха.
В кроватку кладут жесткий
матрац из конского волоса, мочалы, морской травы или сена. Нельзя делать
матрацы для детей из пуха или пера, так как это вызывает потливость. Матрац
покрывают клеенкой, которую привязывают тесьмой к углам кровати. Поверх
клеенки стелят простынку, которую загибают под матрац со всех сторон. Под
головку кладут плоскую небольшую подушку. Большие подушки вредны, так как способствуют
искривлению позвоночника. Не следует завешивать кровать пологом или занавеской,
так как это нарушает вентиляцию воздуха и, кроме того, ребенок в той или иной
мере лишается столь необходимого ему света.
Постельные принадлежности
следует ежедневно проветривать на воздухе, а клеенку мыть с мылом.
Для новорожденного необходим
следующий набор белья:
6 распашонок с разрезом сзади, 6 кофточек с длинными
рукавами, 15 подгузников (60Х60 см), 12 легких и 6 теплых пеленок, 3 одеяла
(байковое, тканевое, ватное), 2—3 косынки, подкладная клеенка.
39
Грязное детское белье
следует хранить отдельно от белья взрослых в ведре или баке с крышкой и стирать
его также отдельно от белья взрослых. Загрязненное белье вначале замачивают,
отстирывают запачканные места мылом (употреблять стиральные порошки не
желательно), затем кипятят я несколько раз прополаскивают. Белье лучше сушить
на воздухе, а затем гладить горячим утюгом с двух сторон для уничтожения
микробов. Выстиранное и выглаженное белье следует хранить в специальном шкафу
или ящике отдельно от белья взрослых.
Новорожденного купают
ежедневно в кипяченой воде, остуженной до 37 °С, с последующим обливанием
водой с температурой на 1 °С ниже, чем в ванночке. Температура в помещении,
где купают ребенка, должна быть не ниже 22 °С. Лучшее время для купания —
вечернее, перед кормлением. Ванночка, в которой купают малыша, не должна
употребляться для других целей, хранить ее нужно в чистом месте, накрыв чистой
простыней. Заранее должны быть приготовлены необходимые для купания предметы:
кувшин для обливания, чашка с кипяченой водой для обмывания лица, вата или
мягкая рукавичка из байки для намыливания, растительное масло или крем («Детский»,
«Малыш», «Красная шапочка»), тальк, термометр, мыло «Детское» или шампунь
«Малыш». Тело ребенка лучше мыть ваткой или мягкой тряпочкой, а не губкой, так
как она не всегда хорошо промывается. Отдельно складывают чистое белье,
распашонки, пеленки, простыни.
После каждого опорожнения
кишечника и мочеиспускания следует подмывать ребенка теплой водой (36 °С).
Подмывают влажной ваткой или струёй воды из умывальника спереди назад (от
половых органов к заднему проходу), с тем чтобы не занести частицы испражнений
и микробы в половые органы.
Ногти на руках и ногах
осторожно обрезают один раз в 7—10 дней маленькими ножницами.
Для ухода за новорожденным
дома необходимо иметь следующие предметы: банку с широким горлом и притертой
пробкой для хранения стерильных салфеток, бинты, вату, пузырек со стерильным
растительным маслом, термометр для измерения температуры воды в ванночке,
резиновый баллон для клизмы в чистой банке, тазик для подмывания, ножницы и др.
Ребенок 1-го месяца жизни
отличается очень большой восприимчивостью к инфекциям, поэтому нужно тщательно
оберегать его от них. Микробы, которые имеются у здорового взрослого
человека, могут вызвать тяжелое заболевание у новорожденного, поэтому не
следует целовать ребенка в лицо и руки, нужно оберегать его от общения со взрослыми,
для прогулок выбирать малолюдные места.
Пустышка представляет собой
большую опасность как распространитель инфекций и, кроме того, вредит здоровью
(на-
40
рушается нормальное развитие
десен и зубов). Здоровый ребенок при правильном вскармливании и хорошем уходе
может обойтись без пустышки. Если родителями сделана уступка ребенку и он
пользуется пустышкой, то необходимо иметь их несколько штук, обязательно
кипятить и хранить в стерильном закрытом стакане или банке.
Ухаживающие за ребенком
должны соблюдать личную гигиену: следить за чистотой одежды, тела, особенно
рук, ногтей, волосы повязывать косынкой.
Правильно организованный уход
за ребенком — одно из главных условий сохранения его здоровья.
Недоношенный ребенок и
уход за ним
Советской медициной
достигнуты значительные успехи в области сохранения недоношенных детей, среди
которых в дореволюционное время наблюдалась особенно большая смертность.
Широко распространенный в мировой литературе диагноз «врожденная жизненная
слабость» примирял и с высокой заболеваемостью, и со смертностью этих детей, и
со значительным отставанием в развитии немногих выживших детей.
Отечественные педиатры при
изучении недоношенных детей учитывали не только массу тела, но и весь комплекс
клинических данных и особенностей организма и широко применяли активные методы
воздействия на функционально незрелый организм.
При правильно организованной
окружающей среде недоношенные дети хорошо выживают, развиваются и уже к концу
1-го года жизни догоняют своих доношенных сверстников по всем показателям.
Частота преждевременных родов
не является стабильной величиной и колеблется в довольно больших пределах в
зависимости от ряда факторов. Наиболее частыми причинами преждевременных
родов являются острые и хронические инфекционные заболевания беременной. Из
острых инфекций грипп, респираторные заболевания чаще других встречаются в
анамнезе женщин, родивших преждевременно. Определенное значение в наступлении
преждевременных родов имеют такие заболевания, как дизентерия, пневмония, тифы,
вирусный гепатит и др. Из хронических инфекций в настоящее время наибольшее
значение имеет туберкулез.
Опасность острых и
хронических заболеваний у беременных, помимо того что они могут вызвать
преждевременные роды, заключается еще и в том, что дети родятся не только
недоношенными, но нередко и больными.
Довольно часто причинами
преждевременных родов являются многоплодная беременность, заболевания половой
сферы
41
и аборты. Общепризнано
значение токсикозов беременности, заболеваний почек, желез внутренней секреции,
органических заболеваний сердца, аномалий плода и плаценты в происхождении
недонашиваемости.
Наступлению преждевременных
родов способствуют физические и психические травмы, хронические отравления на
вредных производствах (если беременная несерьезно относится к соблюдению
правил техники безопасности на данном предприятии), а также употребление
алкоголя и наркотиков во время беременности.
Большое значение для
правильного течения беременности имеет фактор питания. Качественно неполноценное
питание, отсутствие витаминов в пище нарушают нормальное течение беременности.
Довольно часто
преждевременные роды, как и всякий сложный биологический процесс, являются
следствием совокупности причин, поэтому не всегда правильно связывать преждевременные
роды с какой-либо одной причиной.
Характеристика
недоношенного ребенка
Определение недоношенности
производят по общей совокупности признаков. В соответствии с «Инструкцией об
определении критериев живорожденности и доношенности [зрелости (плода)
новорожденного]», утвержденной приказом министра здравоохранения СССР № 85 от
12.02.66 г., к недоношенным относят детей, родившихся до истечения
40-недельного срока беременности, имеющих массу тела меньше 2500 г и длину тела
меньше 45 см. Нижняя граница недоношенности по массе — 1000 г и по длине тела—35
см. Все дети, имеющие массу тела меньше 1000 г и длину тела меньше 35 см,
считаются незрелым плодом. Если ребенок с массой тела меньше 1000 г выживает и
его выписывают из родильного дома, то дают справку о рождении недоношенного
ребенка. Различают четыре степени недоношенности: I степень—масса тела от 2001
до 2500 г, II степень—от 1501 до 2000 г, III степень—от 1000 до 1500 г, IV
степень — масса тела меньше 1000 г.
Для определения возраста
плода или новорожденного по массе тела можно ориентировочно пользоваться
формулой От-то, по которой средняя масса плода в VI лунных месяцев составляет
600 г, в VII—600Х2=1200 г, в VIII — 600Х3= 1800 г, в IX— 600Х4=2400 г, в
X—600х5=3000 г. Однако масса тела плода и новорожденного может колебаться в
довольно широких пределах в зависимости от ряда факторов. Рост обычно более
показателен. С VI лунных месяцев рост плода определяется по формуле: число
лунных месяцев умножают на 5. Так, длина плода в VI месяцев составляет 30 см
(6х5), в VII— 35 см, в VIII — 40 см, в IX — 45 см, в X — 50 см.
42
Помимо главных показателей,—длины
и массы тела—необходимо учитывать наличие других достоверных признаков
недоношенности.
У недоношенных детей
подкожный жировой слой развит очень слабо или совсем отсутствует. Кожа дряблая,
морщинистая, эритема и желтуха у многих детей выражены резко и склонны
затягиваться. Обильный пушок покрывает все тело, главным образом конечности и
лицо. Кости черепа у недоношенных детей при рождении достаточно плотны, обычно
заходят одна на другую. Малый родничок у многих детей бывает открыт. Ушные
хрящи недоразвиты, ушные раковины мягкие, асимметричны и деформированы. Голос,
как правило, тонкий, писклявый. Размеры головы значительно превышают размеры
грудной клетки. Шея тонкая. Волосы на голове у недоношенных детей хорошо
развиты. Ногти тонкие, мягкие и обычно доходят до конца ногтевого ложа. Большие
половые губы у девочек недоразвиты, вследствие чего половая щель зияет, у
мальчиков из-за высокого стояния яичек мошонка пустая. Пупочное кольцо
расположено ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лонным
сочленением и, чем больше степень недоношенности, тем ближе к лону.
Кроме антропометрических
данных и внешних признаков, при определении недоношенности ребенка и ее степени
необходимо учитывать также показатели функциональной зрелости новорожденного.
Именно недостаточной функциональной зрелостью определяются особенности
состояния недоношенного ребенка и сложность организации ухода за ним.
Основная особенность
недоношенных новорожденных — недоразвитость центральной нервной системы и ряда
других органов и систем, что проявляется не только снижением по сравнению с
нормой массы и длины тела, но и недостаточностью функционирования органов и
систем (терморегуляция, дыхание, пищеварение), неустойчивостью их деятельности,
обмена веществ и др.
Температура тела
недоношенного ребенка быстро снижается и также быстро повышается в зависимости
от температуры окружающей среды. Колебания температуры тела составляют 2—4 °С,
а иногда 5—6°С. Неустойчивость температуры тела недоношенного ребенка
обусловлена главным образом недоразвитием центральной нервной системы,
отсутствием равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей, большой
поверхностью теплоотдачи по сравнению с массой тела, слабым развитием или почти
полным отсутствием подкожного жирового слоя, недостаточной интенсивностью
окислительных процессов.
Другой важной физиологической
особенностью недоношенного ребенка является несовершенство акта дыхания,
которое проявляется в длительных остановках (апноэ), значительных колебаниях в
ритме, амплитуде дыхательных движений вплоть
43
до полной остановки дыхания
— асфиксии. Это способствует возникновению ателектазов с последующим развитием
пневмонии.
Рассгройства дыхания у
недоношенного ребенка обусловлены высоким порогом раздражимости дыхательного
центра и анатомо-физиологическнми особенностями органов дыхания (своеобразное
строение грудной клетки, горизонтальный ход ребер, высокое стояние диафрагмы,
узость всей дыхательной трубки).
Незрелость ценчральной
нервной системы проявляется в слабой выраженносги таких важных рефлексов, как
сосательный ‘л глотательный. Это создает большие трудности при
вскармливании недоношенных детей, и малейшие погрешности в методике вскармливания
могут повлечь за собой аспирацию пищи, попадание ее в дыхательные пути и
явиться одной из причин развития аспнрационной пневмонии. Отсутствие в первые
недели жизни кашлевого рефлекса (результат недостаточности нервных аппаратов)
может неожиданно привести к возникновению приступа цианоза во время кормления
при попадании капель молока в гортань.
Чрезвычайно важной
анатомической особенностью недоношенных новорожденных является также
недоразвитие сосудистой системы, что проявляется в повышенной проницаемости,
хрупкости, ломкоеги кровеносных сосудов. Это способствует возникновению
нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний в мозг.
Метеоризм, часто наблюдаемый
у недоношенных детей, связан с недостаточное ью нервно-регуляторных связей, со
слабым развитием мышечной ткани, диафрагмы, кишечника и передней брюшной
стенки.
Слабое развитие или почти
полное отсутствие местной гка-невой и общей реакции на внедрившуюся инфекцию и
связанное с этим отсутствие сопротивляемости в борьбе с пей приводит в ряде
случаев, особенно при несвоевременной диагностике, к заболеванию и гибели
преждевременно родившегося ребенка.
Все эти признаки
функциональной незрелости особенно резко выражены у значительно недоношенных
детей (с массой тела до 1500 г).
Организация внешней среды
недоношенного ребенка
Профилактика возможных
осложнений, способных повлиять на выживаемость и дальнейшее развитие
недоношенного ребенка, должна быть начата еще в женской консультации. С этой
целью необходимо взять на строгий учет всех беременных, страдающих первичным
недонашиванием, с многоплодной беременностью, сердечно-сосудистыми
заболеваниями, резус-от-
44
рицательной кровью,
токсикозом беременности. Этим женщинам должно быть проведено соответствующее
лечение с обязательной госпитализацией до начала родов во всех необходимых
случаях.
Роженица, поступившая с
угрожающими преждевременными родами, должна находиться под постоянным
медицинским наблюдением. Принимаются все меры к сохранению околоплодных вод и
прекращению родовой деятельности, если это еще возможно. Для лучшей
выживаемости недоношенного ребенка важна каждая лишняя неделя внутриутробного
развития.
Роды ведут с учетом
повышенной ранимости преждевременно рождающегося ребенка. Периодически, даже
при отсутствии симптомов внутриутробной асфиксии, роженице провотят профилактику
асфиксии плода по Николаеву (см. «Акушерство»). В промежутки между проведением
профилактической триады роженице дают вдыхать кислород. Сердцебиение плода акушерка
выслушивает каждые 15 мин в первом периоде родов и через каждые 5 мин во
втором. Роды проводят без защиты промежности.
При наличии признаков
внутриутробной асфиксии в родах или рождении ребенка в асфиксии его принимают в
ванночку по Легенченко, аспирированную слизь отсасывают катетером или водоструйным
насосом. При необходимости, помимо метода Легенченко, для оживления ребенка
используют введение в пупочную артерию 1 мл 10 % раствора хлорида кальция.
Для предупреждения первичного
охлаждения температура воздуха в родовой комнате должна быть в пределах 22—24
°С при регулярной вентиляции. К моменту приема родов зажигают лампу соллюкс,
для того чтобы роды происходили в потоке тепловых лучей. Стерильное белье для
приема недоношенного ребенка должно быть предварительно согрето продезинфицированными
грелками или в специально обогреваемом шкафу. Дежурные нагретые комплекты
белья должны постоянно находиться в родовой. На кровати родильницы производят
лишь отделение ребенка от матери п профилактику офтальмобленно-реи. Затем
ребенка переносят на теплый стол, и лишь после этого акушерка, повторно
подготовив руки, заканчивает туалет новорожденного.
Первичную обработку ребенка и
необходимые манипуляции (общий осмотр, перевязка пуповины, отсасывание слизи и
т. п.) производят крайне осторожно, под потоком тепловых лучей, причем обнажают
лишь небольшой участок тела, где производят необходимую манипуляцию.
Пеленальный стол, на котором обрабатывают новорожденного, должен обогреваться
со всех сторон во избежание охлаждения.
С -большими
предосторожностями ребенок может быть взвешен в родовой комнате, обязательно в
теплой пеленке. Измерение длины тела, окружности головы значительно
недоношенных
45
детей (с массой тела менее
2000 г) в родовой комнате производить не следует во избежание охлаждения и с
целью обеспечения ребенку, особенно в первые часы жизни, максимального покоя.
Необходимые измерения в дальнейшем производят в палате новорожденных, куда
ребенок должен быть передан в теплом конверте немедленно после окончания всех
самых необходимых при рождении манипуляций.
Для достижения успеха при
дальнейшем выхаживании недоношенных необходимы следующие условия: стойкий
температурный режим помещения, бесперебойное снабжение горячей водой, высокое
санитарно-гигиеническое состояние помещения, хорошее освещение, достаточное
количество белья и медицинского оборудования. Если позволяют условия
учреждения, для недоношенных новорожденных необходимо выделить специальную
палату или отгородить стеклянными перегородками лучшую, светлую и теплую часть
палаты, обставив ее как отдельную.
Для поддержания должного
санитарно-гигиенического состояния в течение дня палаты проветривают не менее
3 раз, пол моют дезинфицирующим раствором, ежедневно проводят кварцевое
облучение. Кроватки и остальной твердый инвентарь при уборке и после выписки
дезинфицируют 1 % раствором хлорной извести.
Белье для недоношенного
новорожденного: комплект тонких и фланелевых пеленок светлого тона, распашонки,
фланелевые капюшоны специального покроя с длинными зашитыми рукавами и
пришитыми чепчиками, подгузники, байковые одеяла и стеганые конверты с чехлом.
При смене белье надо кипятить и гладить.
Весь персонал палаты должен
ежедневно проходить санитарный осмотр и санитарную обработку с целью выявления
острых инфекционных заболеваний, кроме того, периодически необходимо проводить
всесторонний медицинский осмотр его и проверку на носительство возбудителей
дизентерии и дифтерии.
Особое внимание следует
обращать на уход за недоношенными в тех родильных домах, где такие дети
находятся в общей палате с доношенными новорожденными. Сколько бы ни было
недоношенных в родильном доме, для них должны быть созданы дифференцированные
условия ухода с учетом их особенностей.
В отделение или палату
недоношенных должен быть категорически запрещен доступ посторонних лиц, за
исключением непосредственно обслуживающего персонала.
Большое значение для
успешного выхаживания недоношенного имеет правильный температурный режим. Как
известно, жизнедеятельность организма ребенка и его развитие возможны лишь при
условии, если температура его тела колеблется в
пределах физиологических
величин. Высокая смертность недоношенных детей в значительной степени обусловлена
неумелым согреванием их с момента рождения.
При поступлении в палату у
недоношенного ребенка измеряют температуру тела. После ее определения,
учитывая общее состояние ребенка, назначают соответствующее согревание. Для
этого рекомендуются резиновые грелки, согретое белье, тепловые каркасы,
обогревающие пеленальные столы, электрифицированные кроватки-грелки, кувезы
(рис. 7, 8). Все указанные способы согревания можно применять в различных
сочетаниях. Согревая недоношенного ребенка, надо следить за температурой его
тела, измеряя ее утром и вечером, а также по назначению врача, не допуская перегревания
ребенка. Перегревание для недоношенного не менее вредно, чем охлаждение,
поэтому детская сестра должна следить, чтобы температура тела ребенка не
превышала 37 °С. Грелки необходимо заполнять горячей водой температуры 60 °С
лишь до половины объема и укладывать около ребенка: одну помещают в ногах, две
других по бокам — всегда на расстоянии ладони от тела ребенка, накрыв их
вместе с ребенком теплым одеялом. Для постоянного контроля за температурой под
одеяло рядом с завернутым ребенком кладут термометр. Такое расположение грелок
позволяет долго сохранять тепло, хорошо согреть младенца и в то же время
исключает опасность перегрева. Ни в коем случае во избежание ожогов нельзя
подкладывать грелку под ребенка или накладывать ее на него (это затрудняет
дыхание). Менять грелки следует через Г/2—2 ч по очереди (не все сразу), чтобы
не оставлять ребенка без источника тепла даже на короткий срок. Грелки надо
ежедневно мыть и дезинфицировать. При отсутствии грелок можно воспользоваться
обычными бутылками, но они должны хорошо закрываться пробками или навинчивающимися
крышками. И грелки, и бутылки следует обернуть пеленкой или махровым
полотенцем, чтобы ребенок случайно не обжегся.
Так поддерживают температуру
воздуха, окружающего недоношенного ребенка, в пределах 28—32 °С, что помогает
обеспечить температуру тела ребенка на уровне примерно 36,5— 37 °С. К концу
1-го месяца, если ребенок начинает самостоя-
47
Рис. 8. Кувезы.
тельно «удерживать»
температуру, согревание постепенно уменьшают, для чего убирают две грелки,
оставив одну.
При использовании для
выхаживания недоношенного ребенка каркаса с укрепленными в нем электрическими
лампами ребенка помещают внутри каркаса так, чтобы его лицо оставалось
открытым. Внутри каркаса путем включения необходимого числа ламп создают
температуру 30—33°С.
Ребенка из теплого каркаса
вынимают для перепеленыва-ния и проведения инъекций, если это необходимо.
Остальные манипуляции (кормление, ингаляции кислорода, дача лекарств) можно
выполнять и под каркасом.
Электрические кроватки-грелки
и кувезы используют в соответствии с инструкциями. Кувезы закрытого типа
представляют собой плотно закрытые со всех сторон металлические футляры со
стеклянным окном и приспособлением для вентиляции, увлажнения воздуха и обогащения
его кислородом. Ребенка в кувез помещают обнаженным. Регулирование температуры
в закрытых кувезах несложно, в них полностью обеспечивается все необходимое:
заданная температура, влажность, вентиляция, имеется прибор для пополнения
воздуха кислородом (кислородный дозатор). Стерилизовать их легко.
Детская сестра должна хорошо
знать устройство кувезов всех имеющихся в детском отделении типов и быть
знакомой с техникой безопасности, внимательно следить за показаниями приборов,
особенно за концентрацией кислорода (не больше 30—40 %) во избежание поражения
глаз ребейка. Тщательного
48
наблюдения требует и
поведение ребенка. Время нахождения в кувезе ограничивается 7—10 днями.
Кувезы используют для
выхаживания глубоко недоношенных детей; детей с более устойчивой температурой
тела, т. е. с меньшей степенью недоношенности и незрелости, содержать в кувезах
нецелесообразно.
Наиболее удобное положение
ребенка в кроватке на спине с выпрямленной шеей, без пригибания головы к груди,
что способствует осуществлению нормальных экскурсий диафрагмы и более
свободному дыханию.
Для согревания недоношенного
ребенка с массой тела до 1500 г и очень низкой температурой тела (32—33°С)
необходимо применять согретые вату, белье, обложить его грелками либо положить
под тепловой каркас или в кроватку-грелку при показателе температуры ее 45—50
°С.
Недоношенного ребенка с
массой тела 1800—2000 г и температурой тела 35 °С согреть до нормальной
температуры значительно легче. Для этого надо запеленать ребенка в согретое
белье и обложить грелками.
Все процедуры н манипуляции
(пеленание, купание, измерение температуры, инъекции и др.) следует проводить
при дополнительном обогревании электроприборами.
Продолжительность п степень
согревания находятся в зависимости от состояния ребенка.
При правильном вскармливании
и дифференцированном уходе ребенку с глубокой недоношенностью (масса тела до 1500
г) указанное тщательное согревание продолжают в течение 5—6 нед, после чего
ребенка осторожно и постепенно переводят на обычный тепловой режим доношенного
ребенка.
У детей, родившихся с массой
тела 1500—2000 г, нормальная температура тела, для поддержания которой не
требуется дальнейших особых мер согревания, может быть достигнута через 2—3
нед.
Наряду с охлаждением
отрицательное влияние на недоношенных детей оказывает и перегревание.
Перегревание может вызвать у них ряд болезненных явлений: потерю аппетита,
рвоту, понос и падение массы тела. Так называемая кувезная лихорадка является,
как правило, результатом неправильного согревания недоношенных детей; поэтому
при подъеме температуры воздуха з палате выше 24—25°С необходимо проветрить
палату, снизив температуру на 2°С, на батареи центрального отопления положить
намоченные в холодной воде махровые полотенца, периодически (через 30—40 мин)
вновь смачивать их, расставить лед в посуде. Можно увлажнить комнату, повесив
на веревку небольшую простыню или две—три пеленки. При перегревании
недоношенного ребенка, что определяется повышением его ректальной температуры
до 37—38 °С, необходимо ослабить пеленание, напоить ребенка изотоаическим
49
раствором хлорида натрия или
5 % раствором глюкозы и временно убрать грелки.
Очень важным моментом в
организации ухода за недоношенными детьми является профилактика расстройства
дыхания, а следовательно, и асфиксии. С этой целью рекомендуется проведение
следующих мероприятий: 1) недоношенным детям с помощью подставок необходимо
создать высокое изголовье для обеспечения более свободного движения диафрагмы;
2) внутрь 2—3 раза в день вводить 0,5 % раствор кофеина
по 1 чайной ложке в течение 3—4 нед; 3) до и после кормления и купания
необходимо давать кислород до 5—10 с в первые 2—3 нед. Все указанные
мероприятия должны носить профилактический характер, они служат верной
гарантией против асфиксии. При развитии асфиксии применяют увлажненный кислород,
вводят 5—10 мл 5 % или 10 % раствора глюкозы, иногда в сочетании с 1,0—1,5 мл
10 % раствора глюконата кальция. При нарушении сердечной деятельности
рекомендуется вводить коразол по 0,1—02 мл подкожно 2—3 раза в день, аскорбиновую
кислоту по 0,01 г и витамин b[ по 0,001—0,002 г внутрь 2
раза в день.
Серьезное внимание должно
быть уделено уходу за остатком пуповины и пупочной раной. Процесс мумификации
и отпадение пуповины происходят на 2-й неделе жизни. Чем меньше масса тела
ребенка, тем позже отпадает остаток пуповины. При правильном уходе отпадение
остатка пуповины и заживление пупочной раны происходят без каких-либо
осложнений.
Для профилактики инфекционных
заболеваний, помимо проведения общих гигиенических мероприятий, необходимо
содержать в строжайшей чистоте предметы ухода, проводить осмотр и переодевание
детей в кроватке с откидными стенками. При пользовании пеленальным столом
следует обтирать его после каждого ребенка дезинфицирующим раствором (0,25 %
раствор хлорамина).
Сбрасывать использованные
пеленки и белье нужно непосредственно в передвижные (на колесиках) баки с
педальными крышками. Использованное белье детей с инфекционными заболеваниями
необходимо сбрасывать в баки с дезинфицирующим раствором.
В целях борьбы с перекрестным
распространением инфекций нельзя допускать без крайней необходимости
перемещения детей из одной палаты в другую или с одного места на другое.
Недоношенный ребенок, как и
все дети раннего возраста, для правильного роста и развития нуждается в
соответствующем гигиеническом режиме. После отпадения остатка пуповины и
заживления пупочной раны ребенка обязательно купают. Детей с массой тела
1000—1500 г из-за неустойчивости их температуры в первые 2—3 нед лучше не
купать; рекомендуется подмывать таких детей прямо в кроватке. Детям с массой
тела
50
более 1500 г гигиенические
ванны нужно проводить при условиях, исключающих возможность их охлаждения или
перегревания. Температура воды должна быть 38—39 °С, длительность купания 4—5
мин, температура воздуха во время купания не ниже 25 °С. Необходимо при этом
иметь согретое белье и обогреватели. Уход за недоношенным ребенком надо
осуществлять максимально осторожно и быстро, придерживаясь правила:
меньше его трогать и двигать.
Взвешивать недоношенного
ребенка надо 2 раза в неделю, а иногда и чаще, в белье и одеяле, массу которых
вычитают из общей массы.
Прогулки недоношенным детям
показаны в возрасте не менее 1 мес и при массе тела 2000 г. Первую прогулку
разрешают при температуре воздуха не ниже—5°С в тихую, безветренную погоду,
продолжительность прогулки 10—15 мин (1 или 2 раза в день). В теплое время года
недоношенного ребенка можно начать выносить на воздух с 3-недельного возраста
без ограничения времени прогулки.
К началу прогулок ребенок
должен уже располагать некоторыми возможностями собственной терморегуляции, т.
е. способностью сохранять нормальную температуру тела при наличии умеренного
дополнительного согревания (грелка к ногам).
Критерием для выписки
недоношенного ребенка из родильного дома являются следующие основные
показатели его состояния: отсутствие заболеваний, восстановление первоначальной
массы тела, более или менее устойчивая температура тела, нарастание массы,
способность высасывать из груди матери хотя бы половину необходимого количества
молока и усвоение необходимого количества докорма. В соответствии с этим сроки
выписки недоношенных детей могут быть различными, однако ранее 15-го дня после
рождения их выписывать не следует.
Дальнейшее развитие ребенка
зависит от обстановки в доме, ухода, условий и характера вскармливания,
воспитания и т. п. Конечно, существенное значение в развитии недоношенных
детей после выписки из родильного дома имеют причины и степень недоношенности,
перенесенные заболевания, масса тела при выписке и т. п.
Вскармливание недоношенных
детей
При выхаживании недоношенных
детей особое внимание должно быть обращено на организацию их вскармливания. При
этом не следует забывать, что у недоношенных детей имеется повышенная
потребность в основных пищевых веществах. Однако наряду с этим выражено
несовершенство функциональных возможностей органов и систем, особенно системы
пищеварения: малый объем желудка, слабое выделение пищеварительных соков,
хлористоводородной кислоты, ферментов и др. Все
51
Рис. 9. Кормление
недоношенного ребенка из пинетки.
это создает определенные
трудности во вскармливании таких детей.
При наличии у недоношенного
ребенка выраженного сосательного и глотательного рефлексов его можно прикладывать
к груди матери, обеспечивая при этом тщательное медицинское наблюдение, так как
акт сосания груди для многих
недоношенных является
значительной функциональной нагрузкой. Следует учитывать, что даже при
активном сосании недоношенный ребенок не всегда может высосать из груди необходимое
ему количество молока, поэтому необходимо обеспечить контроль за количеством
получаемой ребенком пищи и докармливать его сцеженным грудным молоком.
При наличии глотательного
рефлекса и слабо выраженном сосательном рефлексе ребенка следует медленно
кормить из ложечки и пытаться кормить из соски.
Перед кормлением должна быть
проведена предварительная подготовка недоношенного ребенка. Необходимо
перепеленать его в чистое белье, придать ему удобное положение, провести
ингаляцию кислорода, приготовить прокипяченный баллон для аспирации и лишь
после этого приступить, не спеша, к кормлению. Первое кормление недоношенного
ребенка нужно проводить через 6—10 ч после рождения в зависимости от его общего
состояния.
Приготовленную дозу молока
вводят в рот ребенка ложечкой медленно, причем ложечку каждый раз наполняют
лишь частично. Сестра следит за тем, чтобы молоко выливалось по верх языка и
проглатывалось, а не скапливалось под языком.
Если у ребенка отсутствует не
только сосательный, но и глотательный рефлекс, его следует кормить из пипетки
или через зонд. При этом предварительная подготовка к кормлению также
обязательна. Дозу грудного молока на одно кормление наливают в мензурку и
ставят в кружку с теплой водой (39— 40 °С) во избежание охлаждения ввиду
длительности кормления. Молоко набирают в стерильную пипетку и закапывают по
одной капле поочередно сначала в одну, затем в другую ноздрю (рис. 9). На
кончик пипетки целесообразно надеть короткую трубочку из мягкой резины во
избежание травмы слизистой оболочки носа. Молоко втягивается потоком воздуха в
нос и, стекая по стенке глотки, попадает в пищевод.
При глубокой степени
недоношенности кормление производят через полиэтиленовый зонд, вводимый через
рот или нос
52
Рис, 10. Кормление
недоношенного ребенка через зонд.
ребенка (рис. 10). При этом
состояние ребенка должно быть спокойным. Перед зондированием, а также после
него ребенку дают подышать кислородом. Зондирование проводят не чаще 4— 5 раз
в сутки. При этом методе кормления ребенок не делает никаких усилий.
Кормление путем зондирования занимает очень мало времени и в умелых руках не
вызывает осложнений.
Техника кормления через зонд
очень проста и ею должна владеть каждая детская сестра. Зондом может служить
мягкий нелатонов-ский катетер № 12—14, соединенный с воронкой (можно обойтись
и без нее, заменяя ее шприцем, наполненным молоком).Зонд и воронку тщательно
промывают перед употреблением снаружи и внутри, а затем кипятят в течение 15
мин, завернув предварительно в один слой марли. После кипячения сестра вынимает
корнцангом зонд и кладет его на стерильную пеленку и стерильный стол.
Приготовив теплое стерилизованное молоко для кормления, сестра моет руки,
затем проверяет проходимость зонда кипяченой водой, смачивает конец катетера в
растворе бората натрия с глицерином, наполняет его молоком, затем зажимает
зонд у воронки. Подойдя к ребенку с правой стороны, сестра левой рукой
открывает ему рот, нажимая слегка на подбородок, а правой, взяв зонд на
расстоянии 7—8 см от конца, вводит его в рот поверх языка по средней линии,
затем продвигает по пищеводу на глубину 10—12 см до соответствующей отметки на
катетере. В момент введения зонда воронка лежит на стерильной салфетке у лица
ребенка. Введя зонд, сестра наливает в воронку назначенное количество молока,
которое быстро проходит в желудок. Затем, зажав зонд пальцем, сестра осторожно
и быстро извлекает его во избежание срыгивания. При этом некоторое время
челюсти ребенка нужно держать раздвинутыми.
В последние годы для
кормления недоношенных детей все шире применяется эластичный полиэтиленовый
зонд. После стерилизации зонда кипячением (перед стерилизацией зонд тща-
53
тельно промывают с помощью
шприца 2 % раствором гидрокарбоната натрия) конец его смазывают 2,5 %
раствором бората натрия в глицерине, вводят через носовой ход или через рот на
глубину 10—12 см и затем фиксируют к щеке новорожденного полоской
лейкопластыря. Зонд соединяют со стерильной системой для капельного введения
жидкостей, установленной на штативе у кроватки ребенка. В систему вливают
стерильное или пастеризованное молоко. Отрегулировав частоту капель и определив
соответствующую дозу молока на каждое кормление, можно обеспечить
круглосуточное питание ребенка. Зонд можно оставлять на 3—5 сут. Раздражение
слизистой оболочки полости рта при этом наблюдается редко. Способ прост и
удобен, при нем экономится время медицинского персонала, в случае необходимости
можно вводить с молоком лекарства. Как только у ребенка появляется
глотательный рефлекс, необходимо переходить на кормление из пипетки или с
ложечки.
Иногда во время кормления у
недоношенного ребенка начинается приступ асфиксии. В этом случае сестра должна
немедленно прекратить кормление, распеленать ребенка, дать ему подышать
увлажненным кислородом, ввести под кожу лобелин, кофеин, кордиамин, сделать
осторожно искусственное дыхание. Все эти меры нужно принимать быстро и
своевременно. При оживлении сестра должна принять все необходимые меры для
предотвращения охлаждения ребенка.
По мере улучшения общего
состояния и повышения активности ребенка его следует начинать прикладывать к
груди.
Число кормлений для
недоношенных детей устанавливают в зависимости от степени недоношенности и
функциональной зрелости. Наиболее рационально кормить недоношенных детей 7— 8
раз в сутки и только при глубокой недоношенности и заболеваниях можно
увеличить число кормлений до 10 раз.
Количество пищи, необходимое
недоношенному ребенку, следует определять с учетом его индивидуальной
потребности и выносливости. Обычно в 1-й день жизни ребенок получает за одно
кормление 5—10 г молока, на 2-й—10—15 г, на 3-й— 15—20 г. В течение последующих
дней суточный объем пищи недоношенного ребенка ориентировочно определяют по
формуле: п 10 на каждые 100 г массы тела ребенка, где n—число дней
жизни ребенка. Так, ребенок с массой тела 1900 г на 3-й день жизни должен
получать в течение суток (3 10)Х19= ==247 мл молока, т. е. при 7-разовом
кормлении по 35 мл на каждое кормление.
После 10-го дня жизни
суточный объем пищи ребенка должен приближаться к ‘/s массы его
тела. Для недоношенных детей особенно важное значение имеет полное обеспечение
их необходимым количеством всех составных частей пищи. Необходимо наладить
точный учет фактически получаемой пищи каждым недоношенным ребенком и
обеспечить систематиче-
54
ский расчет потребностей в
белках, жирах и углеводах на 1 кг массы тела.
Детям с глубокой
недоношенностью расчеты питания надо сначала производить на имеющуюся массу
тела, затем — на массу тела, которая должна быть в этом возрастном периоде. Это
так называемая приблизительно долженствующая масса тела. Ее определяют путем
прибавления к имеющейся массе тела ребенка 20 % от этой массы. Так, у ребенка с
массой тела 2000 г, приблизительно долженствующая масса тела равна 2400 г
(2000 400).
Условно можно считать, что
детям, родившимся с массой тела до 1500 г, в течение 1-го месяца жизни расчет
питания надо производить на имеющуюся массу тела, а после месячного возраста —
на приблизительно долженствующую; детям, родившимся с массой тела 1500—2000 г,
рассчитывать питание до 2-недельного возраста на имеющуюся массу, а затем на
приблизительно долженствующую; детям, родившимся с массой тела более 2000 г, со
дня рождения рассчитывать питание на приблизительно долженствующую массу тела.
Недоношенный ребенок должен
быть обеспечен необходимым для него количеством жидкости. Уже в 1-е сутки
ребенок должен получить 20—40 мл жидкости на 1 кг массы тела. В дальнейшем
потребность ребенка в жидкости возрастает, достигая к 4—7-му дню 100—160 мл/кг
в сутки, а к концу 2-й недели— 150—200 мл/кг в сутки. Получаемое молоко
включают в расчет жидкости. Для питья лучше давать смесь равных количеств 5 %
раствора глюкозы с раствором Рингера или смесь 5 % раствора глюкозы с
изотоническим раствором хлорида натрия.
При отсутствии грудного
молока для вскармливания недоношенных детей с успехом может быть использована
смесь «Малютка», в состав которой входит молочная основа (гомогенизированная,
с вакуумной сушкой, распылением), растительное масло, сливки, жиро- и
водорастворимые витамины (A, D, Е, С, РР, Be), глицерофосфат железа,
декстринмальтоза, цитраты калия и натрия. Смесь «Малютка» представляет собой
порошок с приятным запахом и вкусом.
Применяется также и биолакт—кисломолочный
продукт, в состав которого входят ценные биологические компоненты (продукты
расщепления белка, ферменты, витамины, микроэлементы, антибиотические вещества
и др.). По своему составу биолакт приближается к женскому молоку, но не может
заменить его. Из него готовят разведения с отварами круп (Б-биолакт, В-биолакт),
которые применяют в те же сроки, что и другие смеси.
При организации вскармливания
недоношенных детей следует помнить, что большинство из них, даже получая
достаточное по объему количество грудного молока, испытывают недостаток в
отдельных пищевых веществах. Учитывая это,
55
недоношенному ребенку,
начиная с конца 1-й недели жизни, следует дополнительно вводить белковые
препараты в количестве, необходимом для обеспечения физиологических норм белка
на 1 кг массы тела (2,5 г при естественном, 3—4 г при искусственном
вскармливании).
Лучшим белковым препаратом
является творог из кефира или молока. Творог (2—4 % к суточному рациону)
тщательно растирают с грудным молоком до сливкообразной консистенции и дают
ребенку в 2—3 кормления. Хорошим источником белка служат казеиновое молоко и
каззоль (1—2% к суточному рациону) .
Вводить жир в рацион
недоношенных детей (коррекция жира) нужно осторожно, так как у них имеется
недостаточная устойчивость к жиру. Дополнительно жир лучше всего давать в виде
рыбьего жира с 10—12-дневного возраста каплями, постепенно увеличивая дозу, и
в первое время расчеты жира производить на имеющуюся массу тела ребенка.
Для устранения недостатка
углеводов используют сахарный сироп, расчеты потребностей в углеводах
производят на приблизительно долженствующую массу тела. Длительность назначения
указанных препаратов в среднем около Г/2 мес.
Особенно нуждаются в
изложенных дополнительных мероприятиях дети, родившиеся от матерей, питание
которых во время беременности было неполноценным.
При вскармливании
недоношенных детей необходимо учитывать повышенную потребность их в витаминах
и минеральных веществах, поэтому с месячного возраста нужно давать им
фруктовые соки, с 2—3-месячного возраста — гомогенизированные фруктовые,
ягодные и овощные пюре, добавляя их к каждому кормлению в количестве 5—15 г.
Эти продукты хорошо усваиваются и обогащают пищу ребенка минеральными солями,
витаминами, микроэлементами, пектиновыми веществами. С 4-месячного возраста
следует давать яичный желток.
Всем недоношенным детям
необходимо дополнительно давать витамины: витамин С (аскорбиновую кислоту) по
50 мг 2—3 раза в день, витамин b] (тиамин) по 1—2 мг 2—3 раза
в день, витамин Ва (рибофлавин) в той же дозировке, витамин РР (никотиновая
кислота) по 5 мг 2 раза в день в течение 2 нед. Витамин Dz
(антирахитический) назначают на 1-м месяце жизни в обычных профилактических
дозах.
Прикорм недоношенных детей
следует начинать с 4-месячного возраста в обычной последовательности,
предусмотренной для доношенных детей.
С целью профилактики анемии к
овощным блюдам рекомендуется добавлять 2—3 раза в неделю по 5—10 г протертой
печени. С 7 мес нужно давать мясной фарш.
Учитывая физиологические
особенности недоношенных детей, следует по возможности избегать перевода их на
раннее
56
смешанное и искусственное
вскармливание, особенно в первые 3 мес жизни. Тем не менее при отсутствии
молока у матери и невозможности обеспечить ребенка донорским молоком необходимо
назначить смешанное, а в крайнем случае и искусственное вскармливание, отдавая
предпочтение кефиру, его раз-ведениям и адаптированным смесям.
Принципы и техника смешанного
и искусственного вскармливания недоношенных детей такие же, как и доношенных.
Предохранение
недоношенного ребенка от инфекции
Инфекционные заболевания для
недоношенного ребенка особенно опасны, поэтому в работе родовспомогательных учреждений
в первую очередь предусматриваются меры по профилактике инфекционных
заболеваний у женщин и новорожденных (у родильниц — инфекций родовых путей,
сепсиса, гриппа, ангины, мастита и др., у новорожденных — пневмонии, сепсиса,
гнойничковых поражений кожи, заболеваний пупка). Такие мероприятия должны
добросовестно проводиться персоналом изо дня в день. Нарушение элементарных
правил личной гигиены и норм поведения матерями во время кормления новорожденных
может иметь серьезные последствия для детей.
Медицинские сестры и акушерки
должны следить за состоянием здоровья матерей и при первых признаках
инфекционного заболевания (грипп, ангина, мастит) сообщать об этом врачу,
своевременно изолировать заболевшую мать и, если нужно, временно разобщить с
ней ребенка.
Очень многое зависит от
медицинской сестры: она должна быть всегда чистой и опрятной, аккуратно носить
халат, косынку, маску, следить за чистотой рук, помня, что здоровье и жизнь
недоношенного ребенка в равной степени зависят от соблюдения правил личной
гигиены как ею, так и матерью. Сестра должна строго выполнять все правила ухода
за недоношенными детьми: стерилизовать зонды, чайные ложки, пипетки, бутылочки
и молоко, следить за чистотой белья, качеством его глажения, соблюдением
температурного режима, правильной влажной уборкой палат для новорожденных,
проветриванием и др. Всем правилам личной гигиены и поддержания должного
санитарного состояния при уходе за недоношенным ребенком должна быть обучена
мать, которая все это будет осуществлять в домашних условиях. Ей нужно
объяснить, что от соблюдения этих правил зависит не только здоровье, но и жизнь
ребенка.
Дальнейшее развитие
недоношенного ребенка
Регулярное наблюдение за
ребенком и взвешивание его (в 1-й месяц один раз в 5—7 дней, во 2-:’i и в
последующие месяцы до года 2 раза в месяц) с проведением соответствующего
57
анализа позволяют рано
выявить дефекты ухода и вскармливания, а также способствуют выявлению
различных заболеваний на раннем этапе.
Для раннего выявления анемии
у недоношенных детей и своевременного ее лечения необходимо в течение 1-го
года жизни систематически 1 раз в месяц проводить исследование периферической
крови.
У недоношенных детей нередко
развивается анемия, степень которой находится в прямой зависимости от глубины
недоношенности, условий выхаживания, кормления и ее профилактики. При
снижении содержания гемоглобина ребенку назначают препараты железа.
Положительный эффект нередко дают переливания крови— 10—15 мл 1 раз в 4—5
дней, всего 5—6 процедур. К мерам профилактики и лечения анемии»
относятся также включение в рацион ребенка овощных и фруктовых соков,
обязательное вскармливание грудным молоком и широкое пользование свежим
воздухом.
Недоношенные дети
предрасположены к развитию рахита. Первые признаки рахита у недоношенных детей
могут быть обнаружены в конце 1-го, начале 2-го месяца жизни. При диагностировании
рахита на фоне правильно организованного режима дня и питания назначают и
противорахитическое лечение—витамин Da по 10000—15000 ME
ежедневно в течение 1—Г/г мес. После исчезновения всех признаков рахита лечение
прекращают и переходят к профилактике рецидива заболевания.
Развитие недоношенных детей в
течение 1-го года жизни несколько отличается от развития детей, рожденных в
срок. Физиологическая потеря массы тела у недоношенных детей более
значительная и восстановление ее происходит обычно медленнее. При правильной
организации условий жизни и рациональном вскармливании масса тела недоношенных
детей обычно увеличивается в 2 раза между 2-м и 3-м месяцем жизни, в 4 раза —
к 6 мес, к году происходит шестикратное увеличение первоначальной массы тела.
У недоношенных детей за 1-й
год жизни рост увеличивается на 30—40 см.
Развитие нервной системы в
первые месяцы после рождения у недоношенных детей происходит согласно тем же
закономерностям, которые установлены для доношенных детей этого возраста.
Недоношенные дети при
правильной организации их жизни с первого дня после рождения и при своевременно
проведенных профилактических мероприятиях обычно догоняют доношенных детей по
уровню психофизического развития к году жизни, а иногда и раньше.
содержание ..
1
2
3 ..