Этмоидотомия в Москве | Цены | Отзывы о клиниках —

Основные показания

Главным показанием к операции служит хронический полипозный этмоидит. Необходимость ее проведения подтверждает и стойкое нарушение носового дыхания, наличие воспаления околоносовых пазух. 

От классической этмоидотомии эндоскопическая отличается малой травматичностью, более коротким (2-3 суток) сроком пребывания прооперированных лиц в стационаре. Такая операция выполняется без наружных разрезов, позволяет проводить ревизию естественных соустий пазух, сводит к минимуму риск возникновения послеоперационных осложнений.

Диагностика

Диагноз выставляется при сопоставлении анамнестических сведений, результатов физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Во время первичного приема отоларинголог уточняет жалобы и обстоятельства, на фоне которых развилось текущее состояние: предшествующие ОРВИ, травмы, иммунодефицит, наличие пороков развития и ранее перенесенных оперативных вмешательств в области лица. Диагностическая программа включает в себя:

  • Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре полости носа — риноскопии — отмечается диффузный умеренный отек и покраснение слизистых оболочек средних отделов. Под средней раковиной могут выявляться патологические выделения. При гиперпластической форме возможно наличие полипозных разрастаний.
  • Общеклинические анализы. В ОАК определяется лейкоцитоз на уровне 10-13×109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышением количества палочкоядерных и юных нейтрофилов от 5% и от 2% соответственно, увеличение СОЭ от 10 мм/ч и выше. Выраженность изменений зависит от активности воспалительного процесса.
  • Рентген пазух. Рентгенография придаточных пазух — базовый метод диагностики при этмоидите. Рентгенологически поражение ячеек лабиринта проявляется затемнением их просвета, снижением пневматизации, неровностью и утолщением или дефектами костных стенок. При эмпиеме возможна визуализация уровня жидкости.
  • Томография. Компьютерная томография синусов используется при низкой информативности рентгенографии, признаках орбитальных или внутричерепных осложнений. Кроме того, исследование применяется для достоверной дифференциальной диагностики с другими патологиями. При необходимости сочетается с МРТ придаточных пазух носа.
  • Пункцию решетчатой пазухи. Назначается сравнительно редко для определения характера патологического процесса путем забора материала для бактериологического, цитологического и гистологического анализа.
  • Бактериологическое исследование. Проводится с целью идентификации патогенной флоры, подбора наиболее эффективного антибактериального препарата. Исследуемый материал – содержимое ячеек лабиринта, получаемое при пункции, реже – выделения из носа.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого этмоидита осуществляется с остеомиелитом фронтального отростка верхней челюсти, периоститом носовых костей, патологиями верхних зубов, воспалением носослезного мешка, нагноением врожденной кисты спинки носа и стрептококковым поражением кожи лица.

Хронический вариант заболевания требует дифференциации с другими формами синуситов, хроническим ринофарингитом, гипертрофическим ринитом, разрастанием аденоидных вегетаций, аденоидитом, кистой Торнвальда, доброкачественными или злокачественными новообразованиями носоглотки, носовых ходов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого этмоидита осуществляется с остеомиелитом фронтального отростка верхней челюсти, периоститом носовых костей, патологиями верхних зубов, воспалением носослезного мешка, нагноением врожденной кисты спинки носа и стрептококковым поражением кожи лица.

Хронический вариант заболевания требует дифференциации с другими формами синуситов, хроническим ринофарингитом, гипертрофическим ринитом, разрастанием аденоидных вегетаций, аденоидитом, кистой Торнвальда, доброкачественными или злокачественными новообразованиями носоглотки, носовых ходов.

Как выполняется этмоидотомия?

Перед операцией проводится обследование, главными направлениями которого являются исключение противопоказаний для ее проведения и определение распространенности процесса. При внутриносовом доступе этмоидотомия может выполняться под местным наркозом, а при вненосовом он всегда общий.

В ходе операции хирург формирует свободный проход между полостями решетчатой пазухи и носа, одновременно удаляя гнойное содержимое. Через созданный проток отделяемое свободно выходит, воспаление купируется довольно быстро особенно на фоне приема антибиотиков.

Как подготовиться к процедуре

Перед проведением эндоскопической этмоидотомии больной проходит осмотр ЛОР-врача. После изучения жалоб пациента врач оценивает его общее состояние, степень нарушения дыхания, осуществляет сбор анамнестических сведений.

Обязательно выполняется риноскопия, которая позволяет увидеть катаральные изменения в среднем и верхнем отделах носа, слизисто-гнойные выделения, полипы. Сведений анамнеза и риноскопической картины достаточно для правильной постановки диагноза.

Классификация

С учетом характера воспалительной реакции, распространенности процесса и формирующихся в пазухе изменений в клинической практике выделяют несколько разновидностей заболевания. По локализации этмоидит может быть правосторонним, левосторонним, двухсторонним. В зависимости от особенностей воспаления различают следующие варианты поражения решетчатого синуса:

  • Катаральный. Характеризуется продукцией большого количества катарального отделяемого, его скоплением в полости пазухи и выходом через носовые ходы. Внешне отделяемое выглядит как светлая, полупрозрачная масса жидкой консистенции.
  • Гнойный. Сопровождается выделением умеренного количества гнойного экссудата. Морфологически отделяемое представляет собой буро-желтую, зеленую или светло-коричневую субстанцию жидкой или густой консистенции.
  • Отечно-катаральный. Отличительная черта – превалирование отека слизистых оболочек над процессами экссудации. Наблюдается небольшое количество катарального или гнойного отделяемого на фоне болей и выраженного синдрома интоксикации.
  • Полипозный или гиперпластический. Встречается при хроническом этмоидите. Проявляется гиперплазией внутренней оболочки синуса по типу равномерного утолщения, формированием полипозных образований на ножке или широкой основе.

Лечение этмоидита

Лечение легких форм патологии производится в амбулаторных условиях. Среднетяжелые, тяжелые и осложнённые этмоидиты требуют госпитализации пациента в отоларингологический стационар. Основными целями проводимой терапии являются купирование воспалительного процесса, восстановление нормальной аэрации, эвакуация жидкости из пазухи, предотвращение потенциальных осложнений. Программа лечения состоит из следующих пунктов:

  • Антибактериальные препараты. Эмпирическая антибиотикотерапия проводится средствами широкого спектра: цефалоспоринами II-III поколения, защищенными аминопенициллинами. При получении результатов бактериологического посева схема лечения корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
  • Симптоматические средства. Для устранения отека назначаются сосудосуживающие капли, ватно-марлевые турунды c раствором адреналина, Н1-гистаминоблокаторы. При болевом синдроме и гипертермии используются НПВС. Для укрепления иммунитета применяются поливитамины и иммуномодуляторы.
  • Оперативное лечение. К хирургическому вмешательству прибегают при хронических этмоидитах. Суть методики заключается в раскрытии ячеек внутриносовым (эндоскопическим) или внешним способом, дренировании их полостей с дальнейшим промыванием. При необходимости в ходе операции выполняют септопластику, полипотомию, иссечение тканей гипертрофированной нижней носовой раковины.
  • Физиотерапия. Назначается после купирования острой фазы воспалительного процесса с целью ускорения процессов репарации и регенерации. Представлена электрофорезом с антибактериальными препаратами, фонофорезом с кортикостероидами, УВЧ, гелий-неоновым лазером.

Общие сведения

Этмоидит, или этмоидальный синусит, является одним из наименее распространенных синуситов. Хроническая форма встречается несколько реже острой, составляет порядка 45-48% от общего количества воспалительных процессов в области решетчатой пазухи.

Чаще всего болезнь диагностируется у детей в возрасте до 6-7 лет, что связано со скарлатинозной инфекцией. У этой же категории пациентов отмечается наиболее высокая вероятность развития осложнений – примерно в 5-15% случаев. Среди представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой.

Осложнения

Осложнения обусловлены деструкцией стенок лабиринта при отсутствии соответствующего лечения или выборе неправильной терапевтической тактики (самолечении). Кариес стенок пазухи приводит к эмпиеме и прорыву гнойных масс в прилегающую орбитальную полость, в результате чего развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона глазницы, характеризующиеся экзофтальмом, отеком век, дистопией глазного яблока кнаружи, концентрическим сужением зрительных полей, появлением скотом и усилением болевых ощущений.

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе этмоидита играет прекращение аэрации пазухи в комбинации с проникновением в ее полость патогенных вирусов или кокковой микрофлоры. Поскольку поражение решетчатого лабиринта в большинстве случаев является вторичным процессом, его локализация зависит от первичного очага: при гайморитах и фронтитах воспаление возникает в передних ячейках, при сфеноидитах, фарингитах – в задних.

Проникая в пазуху, вирусы или бактерии провоцируют воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком слизистой оболочки и реакцией экссудации. Патологоанатомическая особенность заболевания – быстрое развитие отечного набухания за счет рыхлости стромы слизистой. Эти явления, в свою очередь, еще больше ухудшают аэрацию и естественное дренирование.

Нарушение нормальной вентиляции приводит к изменению характера потока воздуха, что усугубляет повреждения слизистой и замыкает «порочный круг». Дальнейшее развитие этмоидита характеризуется полной закупоркой входных отверстий, местной гипоксией и снижением парциального давления внутри решетчатого лабиринта.

Остатки кислорода всасываются слизистыми оболочками, вследствие чего запускается анаэробный гликолиз. Продукты метаболизма смещают кислотно-основное равновесие и приводят к метаболическому ацидозу, что влечет за собой снижение активности лизоцима – фермента, отвечающего за местный иммунитет. Сочетание перечисленных факторов становится причиной прогрессирования воспалительных реакций, размножения гноеродной флоры.

Подготовка

Перед этмоидотомией пациенту назначается комплексное обследование:

  • ОАК и ОАМ;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • рентгенография и КТ оперируемой зоны;
  • проверка на гепатит, ВИЧ.

Если анализы не выявили противопоказаний к хирургическому вмешательству, то больного готовят к операции.

Показания

Этмоидит – это заболевание, сопровождающееся ноющей болью в переносице, не проходящей даже после приема анестетика. Иногда повышается температура, отекает область вокруг глаз и даже падает зрение. При этом выделений из носа может не быть, поскольку все отделяемое стекает по задней стенке глотки.

Медикаментозная терапия часто не дает желаемого эффекта, и тогда больному показано оперативное лечение – нужно сделать этмоидотомию. Хирургическое вмешательство на тканях решетчатого лабиринта позволяет устранить все инфицированные ткани, а также наросты (полипы).

Этмоидотомия применяется при следующих патологиях:

этмоидит

  • гнойный этмоидит;
  • доброкачественные образования и наросты на слизистой носа;
  • воспаление внутри околоносовых пазух;
  • хронический полипозный полисинусит;
  • гайморит.

В процессе этмоидотомии устраняется патологическая ткань, которая не поддавалась консервативному лечению. Восстанавливается отток секрета, свободное дыхание и нормальное качество жизни.


Сколько стоит операция, зависит от сложности и метода вмешательства.

Виды этмоидотомии:

  • парциальная (частичная) передняя или задняя;
  • двусторонняя или односторонняя;
  • тотальная;
  • полипоэтмоидотомия (вместе с удалением полипов).

В стоимость обычно входит анестезия, операция, пребывание в палате в течение 1-2 суток, наблюдение врача.


Для получения квалифицированной консультации необходимо записаться на прием в клинику.

Причины этмоидита

Первичное воспаление клеток решетчатого лабиринта выявляется редко. Обычно этмоидит становится осложнением вирусных инфекций носоглотки и верхних отделов дыхательной системы: ОРВИ, аденовирусного и риновирусного воспаления носовой полости, гриппа. Реже заболевание провоцируется патогенными стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, грибами или их комбинациями. У детей пусковыми факторами могут быть скарлатина, корь, краснуха и другие инфекции детского возраста. Возникновению воспалительного процесса в синусе способствуют:

  • Недостаточность иммунитета. Этмоидит развивается на фоне угнетения активности местного и общего иммунитета. Эти состояния могут быть обусловлены длительной или бесконтрольной антибактериальной терапией, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом или другими эндокринопатиями. Реже в роли предрасполагающих факторов выступают онкологические процессы, гемобластозы, декомпенсированные хронические соматические заболевания, первичные генетически обусловленные иммунодефициты.
  • Хронические ЛОР-патологии. Инфицированию решетчатого синуса способствуют вялотекущие или часто рецидивирующие риниты (в том числе – аллергического происхождения), гаймориты, фронтиты, ларингиты, фарингиты, тубоотиты, различные варианты тонзиллитов. В детском возрасте большое значение имеют аденоидные разрастания, аденоидиты.
  • Аномалии развития. Одним из важных этиофакторов этмоидита является нарушение полноценного дренирования полости решетчатого лабиринта. Данное состояние наблюдается при врожденных пороках носоглотки: слишком узких входных отверстиях ячеек, сужении среднего носового хода, деформации носовой перегородки.
  • Травматические повреждения. Ухудшение дренажа пазухи и создание благоприятных условий для патогенной флоры отмечается при травматических деформациях с нарушением нормальной конфигурации решетчатой кости, которые наблюдаются при тяжелых черепно-мозговых травмах, обширных оперативных вмешательствах в лицевой области.

Прогноз и профилактика

Прогноз при корректной, своевременно начатой терапии острого этмоидита благоприятный – в исходе наблюдается полное излечение. При хронических формах адекватная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии. Неспецифические профилактические мероприятия основываются на укреплении общих защитных сил организма, предотвращении переохлаждения, полноценном лечении других отоларингологических патологий, системных заболеваний, эндокринопатий, вторичных иммунодефицитов.

Противопоказания

Операция предполагает общий или местный наркоз, нарушение целостности тканей, что противопоказано для определенной категории пациентов.

Нельзя выполнять этмоидотомию при таких патологиях, как:

  • проблемы со свертыванием крови;
  • сахарный диабет;
  • обострения хронических заболеваний;
  • серьезные заболевания в стадии декомпенсации;
  • ОРВИ и ОРЗ.


Перед операцией пациента всесторонне обследуют, чтобы исключить осложнения.

Реабилитационный период

Нахождение в стационаре ограничивается 1-2 днями, далее лечение происходит дома. Больному будет выписан больничный лист.

После операции врач назначает антибиотики и противоаллергические препараты. У многих пациентов после удаления полипов наблюдаются рецидивы, поэтому им показан курс кортикостероидов на 3-5 мес. Также применяются иммуномодуляторы, поливитамины.

Возможные осложнения:

осложнения после этмоидотомии

  • отечность лица;
  • болезненность после вмешательства;
  • кровотечение;
  • инфицирование и нагноение места операции;
  • температура;
  • нарушение важных внутриносовых структур.

Боль и отечность со временем проходят, а остальные осложнения случаются крайне редко. В основном нежелательные явления сопровождают хирургические операции, которые выполняются без использования эндоскопа. Если возникают другие проблемы с оперированной зоной, пациенту необходимо срочно обратиться к врачу.

Симптомы этмоидита

Поскольку воспаление решетчатого синуса является преимущественно вторичным, начальные признаки заболевания остаются незамеченными, ранние симптомы «накладываются» на клинические проявления первичных патологий. Чаще всего наблюдается сильная головная боль. По описанию пациентов, ее эпицентр находится «глубоко в переносице» или «внутри за глазами». Характерная особенность – усиление боли при наклонах головы вперед и вниз.

Помимо болевого синдрома отмечаются нарушения или утрата обоняния, заложенность носа, затруднение носового дыхания, экссудативные выделения различного характера, обычно – без запаха. Выявляется синдром системной интоксикации, включающий гипертермию в пределах 37,5-38,5° С, общую слабость, утрату аппетита, бессонницу, раздражительность.

О хроническом этмоидите говорят при сохранении симптомов заболевания на протяжении 12 и более недель на фоне проводимой терапии. В стадии ремиссии симптоматика отсутствует, реже определяется периодическая слабовыраженная разлитая головная боль. При обострениях болевые ощущения такие же, как при острой форме. Возобновляющиеся носовые выделения имеют неприятный запах, часто скудные, высыхают на слизистых оболочках носа, образуя корки.

Вовлечение в процесс задних ячеек приводит к накоплению экссудативных масс в носоглотке, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения. Клинически это проявляется чувством «комка», который практически не откашливается.

Традиционный метод

Зачастую доступ к патологическому очагу получают внутриносовым способом (через носовые проходы). Наружные операции крайне травматичны, неэстетичны и имеют низкую эффективность.

Как проходит операция:

парциальная этмоидотомия

  1. Больной садится в специальное кресло.
  2. Производят анемизацию (сужение сосудов) оперируемой области раствором адреналина.
  3. Осуществляется местное обезболивание аппликационным (неинъекционным) методом. Используется 10% раствор Лидокаина, 2% раствор Дикаина или др. При необходимости может быть применен общий наркоз.
  4. Врач производит удаление полипов петлевым или щипцовым способом, формируя доступ к решетчатому лабиринту.
  5. Средняя носовая раковина смещается для расширения среднего носового прохода.
  6. Хирург выполняет манипуляции с носовыми щипцами или инструментом Гартмана. Для этого поочередно вскрываются передние и серединные ячейки решетчатого лабиринта.
  7. Если обнаруживается патологический характер задних решетчатых ячеек, то осуществляют вскрытие костной ткани вплоть до клиновидной пазухи. Посредством этого получают одну сплошную полость с хорошей аэрацией и оттоком содержимого.
  8. После вмешательства устанавливается дренаж.


Длительность операции – от 30 минут в зависимости от сложности. Пациент отправляется во временную палату для наблюдения.

Уважаемые посетители сайта!

В данном разделе представлены видеофрагменты микрохирургических операций, устраняющих причины патологических процессов среди заболеваний полости и перегородки носа, а так же околоносовых пазух.

Внимание! Данные видеоролики предназначены, в первую очередь, для просмотра профессиональной медицинской аудиторией: лор врачами, лор интернами, лор ординаторами, лор аспирантами и студентами медицинских ВУЗов, проявляющих интерес к оториноларингологии.

Предупреждение! Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с .

Пуля в перегородке носа.

Инвертированная папиллома.

Ателектаз верхнечелюстной пазухи.

Эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе.

Микрогайморотомия с нижней щадящей конхотомией.

Микрогайморотомия. Грибок в гайморовой пазухе.

Шейверная микрогайморотомия.

Эндоскопическая шейверная полипотомия носа.

Удаление пиоцеле из решетчатой пазухи.

Эндоскопическая микрогайморотомия.

Эндоскопическая полисинусотомия.

Эндоскопическая шейверная микрогайморотомия.

Микрогайморотомия с удалением грибка из верхнечелюстной пазухи.

Эндоскопическая шейверная полипоэтмоидотомия.

Эндоскопическое расширение соустья полости носа с верхнечелюстной пазухой.

Эндоскопическое удаление ринолита из носа.

Эндоскопическая операция на лобной пазухе.

ЛОР операция: двусторонняя микрогайморотомия.

Микрогайморотомия с удалением полипов.

Эндоскопическое удаление ринолита из носа.

Микрогайморотомия с удалением полипов шейвером.

Эндоскопические инфундибуло- и микрогайморотомия.

Удаление ринолита из полости носа крючком.

Цены на этмоидотомию

Стоимость данной операции зависит от многих факторов: через какой доступ она выполняется, под каким обезболиванием, поражены ли другие пазухи. Важную роль играет и квалификация хирурга. Этмоидотомия может быть выполнена амбулаторно или с помещением в стационар, стоимость пребывания в котором также нужно учитывать.

Эндоскопическая этмоидотомия в москве и подмосковье

Yellmed – интернет-портал в сфере оздоровления и красоты, где вы можете записаться на услугу: Эндоскопическая этмоидотомия в Москве и Подмосковье на сайте онлайн. Достоверная и актуальная информацию о лучших клиниках и центрах.

Эндоскопическая этмоидотомия в Москве и Подмосковье: цены на услугу, телефоны и адреса клиник, реальные отзывы пациентов на портале Yellmed.

Эндоскопический метод

Вмешательство осуществляется с использованием эндоскопов – зонд с камерой, оборудованный для проведения хирургических операций.


Как проходит операция:

  1. Операция осуществляется при местном обезболивании или под общим наркозом в зависимости от сложности будущих манипуляций.
  2. Врач вводит инструменты в зону решетчатой пазухи и иссекает все наросты и образования. Устраняются дефекты, обнаруженные эндоскопом во время операции.
  3. Удаляются костные фрагменты.
  4. Устанавливается дренажная трубка для оттока содержимого полостей.

Длительность операции – 20-40 минут, но при большом количестве наростов время вмешательства может увеличиваться.

После процедуры пациент отправляется во временную палату, где находится под наблюдением в течение суток. Если нет осложнений, то на следующий день он выписывается домой.

Этмоидотомия и полипотомия

Добрый день, Инна!

Полипы растут из клеток решётчатого лабиринта, поэтому важно не только удалить полипы из полости носа, но и вскрыть клетки решётчатого лабиринта (этмоидотомия).

Вам предложен хороший оперативный метод лечения, который надолго предотвращает рост полипов.

Эффективность

Для проведения этмоидотомии применяют два метода:

  • традиционный;
  • эндоскопический.

Большинство клиник используют эндоскопический метод хирургического вмешательства. Он весьма эффективен и сопряжен с минимальными рисками. Эндоскопы помогают не только устранить инфицированные ткани, но и выявить другие проблемы, такие, как искривление перегородки. Врач исправит эту патологию, поскольку она мешает доступу к целевой области.

Традиционная хирургия, напротив, чревата нарушением важных внутриносовых структур. Присутствует опасность кровотечения, послеоперационных осложнений.

Таблица. Виды этмоидотомии

Вид этмоидотомии

Описание

Преимущества

Недостатки

Традиционный

Используются обычные хирургические приспособления: инструмент Гартмана и носовые щипцы.

  • не нужна дорогостоящая аппаратура;

  • доступная цена;

  • быстрое удаление патологической ткани.

  • очень травматичен;

  • обозрение операционного поля происходит через узкий носовой проход;

  • вероятность нарушить важные структуры;

  • высок риск осложнений: кровотечения, инфицирования.

Эндоскопический

Для вмешательства используются гибкие и жесткие эндоскопы (зонд с камерой). Последний позволяет регулировать угол обзора.

  • все манипуляции контролируются через цветной монитор;
  • возможность тщательно исследовать патологический очаг;
  • минимальная травматичность;
  • вмешательство через проколы в 4 мм;
  • происходит коагуляция сосудов для исключения кровотечения;   
  • нет послеоперационного отека;
  • быстрое восстановление.

Высокая стоимость операции

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector