Пульпиты. Классификация, диагностика, лечение у детей, взрослых, симптомы, причины, виды: хронический, острый, гангренозный, гипертрофический, фиброзный

Классификация пульпитов ммси

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

I. Острый пульпит

— острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis);

— острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa)

II. Хронический пульпит

— хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa);

— хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica gangraenosa);

— хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hypertrophica);

— обострение хронического пульпита (pulpitis chronica exacerbata)

III. Состояние после частичного или полного удаление пульпы.

Международная классификация пульпита ВОЗ на основе МКБ – Х

Пульпит:

Начальный (гиперемия) КО4.00;

Острый КО4.01;

Гнойный КО4.02;

Хронический КО4.03;

Хронический язвенный КО4.04;

Хронический гиперпластический КО4.05;

Болевая реакция при пульпите

Самопроизвольная больможет быть следствием раздражения нервных окончаний бактериальными токсинами и продуктами распада органической субстанции дентина и пульпы, изменением рН в очаге воспаления и нарушением кровообращения.

Усиление болей ночью.Боль ночью воспринимается сильнее, чем днем. Это объясняется превалированием в ночное время деятельности парасимпатической нервной системы над симпатической.

Усиление болей может быть и в результате замедления ночью ритма сердечной деятельности, а следовательно, и кровообращения, что ведет к накоплению в пульпе токсических продуктов обмена, вызывающих раздражения нервных рецепторов.

Приступообразный характер болей,т. е. чередование болей сбезболевыми промежутками связано, с адаптационной способностью организма к восприятию длительной боли, переутомляемостью нервной системы, периодическим сдавлением нервных рецепторов в результате отека пульпы.

Контрольные вопросы

1. Определение патологического процесса «пульпит».

2. Причины возникновения воспаления пульпы зуба.

3. Ятрогенные причины.

4 Патогенез пульпита.

5.Развитие острого очагового пульпита

6 Развитие острого диффузного пульпита

7. Развитие хронического фиброзного пульпита

8. Развитие хронического гангренозного пульпита

9. Развитие хронического гипертрофического пульпита

10. Классификация пульпита (ММСИ).

11. Причины усиления боли в ночное время при остром пульпите.

Почему боль при пульпите может быть самопроизвольной?

Тестовые задания

Задание

Пульпит – это….

1: воспаление пульпы

2: воспаление тканей окружающих верхушку корня

3: воспаление десневого сосочка

4: воспаление тканей периодонта

5: деминерализация эмали

ЗаданиеХронический пульпит делится на:

1: фиброзный

2: гранулематозный

3: гипертрофический

4: гангренозный

5: гранулирующий

Задание

При острых формах пульпита чаще выделяется:

1: зеленящий стрептококк

2: фузобактерии

3: спирохеты

4: смешанная микрофлора

ЗаданиеПри неглубоких поражениях пульпы чаще выделяется:

1: смешанная микрофлора

2: зеленящий стрептококк

3: фузобактерии

ЗаданиеПо клиническому течению выделяют пульпит:

1: острый, хронический, хронический в стадии обострения

2: острый, серозный, гнойный, хронический

3: острый очаговый, диффузный, хронический в стадии обострения

4: хронический, хронический в стадии обострения

5: острый очаговый, хронический

ЗаданиеХронический пульпит делится на:

1: фиброзный

2: гранулематозный

3: гипертрофический

4: гангренозный

5: гранулирующий

Тема № 3. Острый очаговый пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель:изучить клинику, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику острого очагового пульпита.

Краткое изложение темы

Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis)является начальной стадией воспаления пульпы и его очаг локализуется в коронковой части пульпы, обычно в участке, наиболее близко прилежащем к кариозной полости. Анамнез заболевания не превышает 2 суток.

Больной жалуется на возникновение самопроизвольной приступообразной боли, в ночное время которая продолжается 10-30 минут. Боли носят локализованный характер, прекращаются внезапно и сменяются безболевым «светлым промежутком», продолжающимся от 4 до 8 часов. Боль может возникнуть от всех видов раздражителей, преимущественно от термических. При осмотре внешних изменений на лице нет. При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Полость зуба не сообщается с кариозной полостью. Перкуссия безболезненна. Боли от термических раздражителей не прекращаются после устранения раздражителей. Электровозбудимость пульпы снижена до 10-15 мкА. В периапикальных тканях на рентгенограмме патологических изменений нет.

Патологическая анатомия

При гистологическом исследовании острое воспаление пульпы характеризуется отеком, гиперемией пульпы, сдавлением нервных элементов, что является одной из причин появления сильных болей. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, замедление кровотока, стаз и тромбоз сосудов, очаги кровоизлияния и гнойного воспаления. В слое одонтобластов выявляются признаки межклеточного и внутриклеточного отека. Клетки располагаются на значительном расстоянии друг от друга. Структуры нормальных одонтобластов удается наблюдать лишь в корневой пульпе.


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от острого диффузного и хронического фиброзного пульпитов в стадии обострения, от папиллита.

Отличительной особенностью хронического фиброзного пульпита в стадии обострения является сообщение полости зуба с кариозной полостью. Показатели ЭОД 30-40 мкА.

Острый диффузный пульпит с очаговым имеют сходный симптом боли: боль самопроизвольная (возникает без видимой причины), приступообразная, усиливается ночью и от воздействия всех видов раздражителей. Но при остром диффузном пульпите наблюдается иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. Продолжительность безболезненных промежутков короче. Зондирование дна при диффузной форме болезненно по всему дну кариозной полости. Возможна болезненная перкуссия. Электровозбудимость пульпы при остром диффузном пульпите до 15-20мкА.

С папиллитом острый очаговый пульпит объединяет наличие боли, усиливающейся от раздражителей, при приеме пищи, отличие состоит в том, что при папиллите десневой сосочек отечен, гиперемирован.

Контрольные вопросы

1. Клиника острого очагового пульпита.

2. Патологическая анатомия

3. Дифференциальная диагностика очагового пульпита и хронического фиброзного пульпита в обострении.

4. Дифференциальная диагностика очагового пульпита и диффузного пульпита

5. Дифференциальная диагностика очагового пульпита и папиллита.

5.Почему боль при остром очаговом пульпите носит самопроизвольный характер?

6.Имеется ли сообщение кариозной полости с полостью зуба при остром очаговом пульпите?

7.Как объяснить чередование безболевых промежутков с болевыми?

8.Почему наблюдается усиление боли в ночное время при остром пульпите?

9.Данные ЭОД при остром очаговом пульпите.

10.Рентгенологическая картина.

Тестовые задания

ЗаданиеДля острого очагового пульпита характерны жалобы на:

1: самопроизвольные, приступообразные ночные боли, усиливающиеся от термических раздражений

2: боли от раздражителей

3: постоянные ноющие боли

4: боли от сладкого

5: боли при накусывании

Задание

При остром очаговом пульпите зондирование болезненно:

1: по всему дну

2: в одной точке

3: по эмалево-дентинной границе

4: по шейке зуба

5: безбоязненно

Задание

При остром очаговом пульпите перкуссия:

1: резко болезненна

2: болезненна горизонтальная

3: болезненна вертикальная

4: безболезненна

5: слабоболезненна

ЗаданиеОстрый очаговый пульпит развивается в течении ……с уток

: 2

:14

:10

:20

ЗаданиеОстрый очаговый пульпит дифференцирует с:

1: острым периодонтитом

2: глубоким кариесом

3: острым пaпиллитом

4: другими формами пульпитов

5: средним кариесом

Клиническая ситуация.

Больной К., 30лет, обратился с жалобами на кратковременную, приступообразную боль в области 45, возникающую как при приеме пищи, так и без видимых причин. Зуб болит в течение суток , ранее лечен не был. При объективном осмотре отмечается глубокая кариозная полость на контактной поверхности, заполненная размягченным дентином, зондирование дна резко болезненное в одной точке, полость зуба не вскрыта.

Поставьте предварительный диагноз.

Клиническая ситуация.

У больного С. в течение полутора суток отмечается боль в области21. боль началась внезапно, ночью, приступы кратковременные (5-10мин). Месяц назад зуб был лечен по поводу кариеса, наложена пломба из эвикрола.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больной М. проводилось препарирование 24,27 под искусственные коронки. После этого появилась болезненность при приеме пищи. Через 4дня боль в области обточенных зубов стала носить приступообразный характер, усиливалась от температурных раздражителей и в ночное время. Отмечается болезненность околоушной области, точно указать больной зуб, пациентка не может. При проведении сравнительной перкуссии отмечается слабая болезненность 27.

Поставьте диагноз. При необходимости дообследуйте больного.

Клиническая ситуация.

Школьнику, 10лет, на уроке физкультуры была нанесена травма клюшкой в области 11,21. появилась резкая болезненность при приеме пищи. При осмотре стоматолог обнаружил отлом части коронки 11, полость зуба вскрыта, видна кровоточащая пульпа, зондирование резко болезненно. Коронка 21 не нарушена.

Поставьте диагноз, наметьте план дальнейшего лечения и обследования.

Клиническая ситуация.

Пациентка В., 60лет, обратилась с жалобами на самопроизвольную боль, приступообразную, отдающую в ухо. Вначале отмечалась незначительная, кратковременная, приступообразная боль в ночное время в области нижней челюсти слева, затем приступы стали более длительными и интенсивными. При объективном осмотре: 34,35,36 – интактные, 37 – под пломбой из силидонта. Ранее этот зуб был лечен по поводу глубокого кариеса.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Д., обратился с жалобами на длительную, приступообразную боль в области 14, усиливающуюся от всех видов раздражителей и иррадиирующую в подглазничную область. При объективном осмотре на задней контактной поверхности имеется глубокая кариозная поверхность, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается резкая болезненность по всему дну, сообщения с полостью зуба нет. Вертикальная перкуссия слегка болезненна, ЭОД 14го – 35мкА. Из анамнеза: два дня назад был удален 18.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больному С., 28лет, проводилось препарирование 15,24,25 с целью протезирования под наркозом. На следующий день пациент стал отмечать быстропроходящую боль от температурных раздражителей в области 15, ЭОД – 8мкА. Врач поставил диагноз: острый очаговый пульпит, и рекомендовал зуб депульпировать.

Оцените и проанализируйте действия врача.


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым и обострившимся хроническим пульпитом, острым верхушечным и обострившимся хроническим периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковыми болями.

Дифференциальный диагноз с острым очаговым пульпитом проводится на основании длительности болевого приступа, наличия иррадиирующих болей, болезненной реакцией при перкуссии, которые характерны для острого диффузного пульпита. Для острого и хронического в стадии обострения верхушечного периодонтита в отличие от острого диффузного пульпита характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Иногда имеются гиперемия и отечность переходной складки и боль при пальпации области проекции верхушки корня зуба. Реакция на температурные раздражители при периодонтите отсутствует, а электровозбудимость резко снижена- свыше 100 мкА.

Для невралгии тройничного нерва характерна резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивании до кожи лица. Отсутствует боль в ночное время, а если и возникает приступ боли ночью, то лишь при случайном прикосновении одеяла, подушки к больному участку кожи лица. Зубы при этом могут быть интактны.

Для гайморита характерна ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, головные боли, затруднение носового дыхание и выделение гноя, тяжесть и распирание в области верхнечелюстной пазухи при наклоне головы. Помогает диагностике характерная рентгенологическая картина придаточных пазух.

О луночковых болях свидетельствует недавнее удаление зуба. При этом в лунке не обнаруживается кровяного сгустка, ее стенки покрыты серым налетом с характерным гнилостым запахом. Пальпация десны в области лунки резко болезненно.

Для хронического пульпита в стадии обострения характерен длительный анамнез, наличие обострений, сочетание субъективных признаков характерных для острых форм пульпита, с данными объективного исследования, свойственные хроническим формам ( сообщение кариозной полости с полостью зуба).

Контрольные вопросы

1. Клиническая картина при остром диффузном пульпите.

2. Патологическая анатомия.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Продолжительность стадии острого диффузного пульпита

5. Почему боль усиливается в ночное время?

6. Описать характер боли при остром диффузном пульпите.

7. Почему болевые приступы продолжительнее, чем безболевой промежуток

ЭОД при остром диффузном пульпите.

Тестовые задания

Задание

Для острого диффузного пульпита характерны жалобы на боли:

1: самопроизвольные, приступообразные, ночные, усиливающиеся от раздражителей, иррадиирующие

2: от сладкого, соленого

3: от раздражителей

4: при накусывании

5: от кислого

ЗаданиеЗондирование при остром диффузном пульпите болезненно:

1: по эмалево-дентинной границе

2: по всему дну

3: в одной точке

4: по шейке зуба

5: безболезненно

ЗаданиеОстрый пульпит делят на:

1: очаговый

2: диффузный

3: гангренозный

4: гипертрофический

5: фиброзный

ЗаданиеПеркуссия при остром диффузном пульпите:

1: слабо болезненна

2: резко болезненна

3: резко болезненна в вертикальном и горизонтальном положении

4: болезненна горизонтальная

5: безболезненна

Задание

Острый диффузный пульпит развивается в течении ……суток

: 2

:14

:10

:20

ЗаданиеОстрый диффузный пульпит дифференцируют с:

1: гайморитом, острым папиллитом, средним кариесом

2: невралгией тройничного нерва, глубоким кариесом, острым периодонтитом, альвеолитом

3: заболеванием ВНЧ сустава

4: средним кариесом, невритом

5: папиллитом, средним кариесом, острым периодонтитом

6: гипоплазией, флюорозом

Клиническая ситуация.

У больной в течение недели отмечается боль приступообразного характера в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующая в затылочную область головы. Болезненность усиливается при приеме горячей пищи и в ночное время. При действии холодового раздражителя боль немного стихает. При объективном осмотре зубов верхней челюсти справа определяется глубокая кариозная полость в пришеечной области 17, зондирование дна вызывает резкий болевой приступ.

Поставьте диагноз, обоснуйте его.

Клиническая ситуация.

Больная К., 35лет обратилась с жалобами на приступообразную боль в области 14,15,16, иррадиирующую в скуловую и височную области. Боль усиливается от температурных раздражителей и в ночное время. При осмотре 15,16 покрыты искусственными коронками в 14 – глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается болезненность по всему дну, полость зуба не вскрыта, при проведении температурной пробы с холодной водой отмечается резкая болевая реакция, не проходящая после удаления раздражителя. Из анамнеза: у больной хронический гайморит с периодическими обострениями.

При необходимости дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Н., обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. При удалении дентина экскаватором произошло вскрытие полости зуба. Зондирование резко болезненно. Врач поставил диагноз: «острый травматический пульпит».

Подтвердите или опровергните этот диагноз.


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Цель: изучить клинику, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику хронических форм пульпита.

Краткое изложение темы

Хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa) чаще является исходом острого воспаления пульпы.

Больного беспокоят приступообразные боли в зубе от различных раздражителей, преимущественно температурных которые не прекращаются после устранение раздражителей, «запоздалые боли». Из анамнеза известно, что зуб ранее болел.

При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы вызывает боль в точке сообщения. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме изменения в периодонте бывают редко (отмечается расширение периодонтальной щели). Данные ЭОД 30-40мкА.

Патологическая анатомия

При хронических формах пульпита продуктивные изменения в пульпе являются доминирующими. При этой форме исчезает воспалительный отек и начинается усиленное разрастание волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток, в том числе и одонтобластов. Наблюдается облитерация сосудов и петрификация пульпы. Из-за разрастания в пульпе грубоковолокнистой соединительной ткани эту форму воспаления называют фиброзной.

Дифференциальная диагностика

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

Хронический фиброзный пульпит с глубоким кариесом объединяет возникновение боли от всех видов раздражителей и наличие глубокой кариозной полости. Различие в том, что при глубоком кариесе боль кратковременная, прекращается сразу после устранения раздражителя. При объективном исследовании зуба сообщение кариозной полости с полостью зуба при глубоком кариесе не наблюдается в отличие от фиброзной формы хронического пульпита, зондирование по дну слабо болезненно. Показатели электроодонтометрии: при глубоком кариесе 2-6 мкА, при хроническом фиброзном пульпите до 30-40 мкА.

Хронический гангренозный пульпит с хроническим фиброзным пульпитом объединяют наличие глубокой кариозной полости. Однако при гангренозном пульпите полость зуба широко раскрыта в отличие от хронического фиброзного пульпита, при котором она лишь открыта в одной точке, зондирование болезненно в каналах ввиду частичного или полного некроза коронковой пульпы. Электровозбудимость в случае гангренозного распада пульпы снижена до 80 мкА.

Хронический гипертрофический пульпит, (пролиферативный) (pulpitis chronicahyprtrophica) является следствием длительно протекающего хронического фиброзного пульпита при наличии хорошего сообщения кариозного с полостью зуба. Разрастанию грануляционной ткани способствуют хорошая реактивность пульпы зуба, поэтому эта форма пульпита, чаще встречается у лиц молодого возраста (до 30 лет). Постоянное действие механических, температурных раздражителей способствует разрастанию грануляционной ткани. Из анамнеза – боль в причинной зубе в течение длительного времени.

Течение хронического гипертрофического пульпита спокойное, обычно без обострений. Больные жалуются на раздражение ткани в зубе, ее кровоточивость во время еды, умеренную боль от давления твердой пищей. . Самопроизвольные боли отсутствуют. При осмотре определяется сильное разрушение коронки зуба. Из кариозной полости выбухает опухолевидное разрастание, которое имеет вид полипа на ножке, кровоточит при зондировании

Гипертрофированная пульпа чувствительна при поверхностном и болезненна при глубоком зондировании. Реакция на температурные раздражители слабо болезненна. Показатели электроодонтодиагностики 40-50мкА. Рентгенологических признаков изменения периодонта при данной форме пульпита не обнаружено.

Патологическая анатомия

При гипертрофическом пульпите наблюдается разрастание молодой грануляционной ткани, содержащей волокнистые структуры, капилляры, большое количество клеток. Постепенно грануляционная ткань созревает. На поверхности разрастаний часто обнаруживается многослойный плоский эпителий, формирующий полит пульпы.


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Хронический гангренозный пульпит и хронический периодонтит имеют в своем течении ряд общих клинических признаков: наличие глубокой кариозной полости, широко сообщающейся с полостью зуба, безболезненное зондирование коронковой пульпы.

Отличительным является то, что на слизистой оболочке в области проекции зуба можно обнаружить рубец от свища. Безболезненно глубокое зондирование в каналах. Электровозбудимость пульпы свыше 100мкА.

С хроническим фиброзным пульпитом объединяют наличие глубокой кариозной полости и боли, возникающие от действия внешних раздражителей. Но при гангренозном пульпите боли возникают при приеме горячей пищи, отмечается ощущение тяжести в зубе. Полость зуба широко раскрыта. При хроническом фиброзном пульпите, полость зуба открыта в одной точке, зондирование при фиброзном пульпите резко болезненно, пульпа кровоточит.

Контрольные вопросы

1. Клиника хронического фиброзного пульпита.

2. Патологическая анатомия.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Характерно ли самопроизвольная боль для хронического фиброзного пульпита.

5. Имеется ли сообщение кариозной полости с полостью зуба.

6. Анамнез заболевание является ли информативным?

7. Реакция пульпы на зондирование при хроническом фиброзном пульпите

8. Данные ЭОД при фиброзном пульпите

9. Рентгенологическая картина

10. Клиника хронического гипертрофического пульпита.

11. Патологическая анатомия.

12. Дифференциальная диагностика.

13. Причины возникновения гипертрофического пульпита.

14. Почему гипертрофический пульпит чаще встречается у лиц молодого возраста?

15. Показатели ЭОД при хроническом гипертрофическом пульпите.

16. Рентгенологическая картина.

17. Из каких тканей состоит полип пульпы?

18 .Клиника фиброзного гангренозного пульпита.

19. Патологическая анатомия.

20. Дифференциальная диагностика.

21. Почему при хроническом гангренозном пульпите возникает боль от горячего?

22. Характерна ли самопроизвольная боль?

23. Какой цвет имеет эмаль зуба при хроническом гангренозном пульпите?

24. Реакция пульпы на зондирование при гангренозном пульпите.

25. Данные ЭОД при гангренозном пульпите

26. Рентгенологическая картина.

Тестовые задания

ЗаданиеДля хронических форм пульпита характерны жалобы на боли:

1: от термических раздражителей, не проходящих после удаления раздражителя

2: самопроизвольные, приступообразные, ночные

3: при накусывании

4: самопроизвольные, иррадиирующие

ЗаданиеЗондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно:

1: в одной точке

2: по всему дну

3: по эмалево-дентинной границе

4: коронковой пульпы

5: корневой пульпы

Задание

“Глубокое” зондирование болезненно при пульпите:

1: остром очаговом

2: хроническом фиброзном

3: хроническом гангренозном

4: хроническом гипертрофическом

5: остром диффузном

Задание“Запоздалые” боли от термических раздражителей характерны для:

1: острого очагового пульпита

2: острого диффузного пульпита

3: хронических форм пульпита

4: глубокого кариеса

5: среднего кариеса

ЗаданиеПолость зуба сообщается с кариозной полостью при:

1: остром очаговом пульпите

2: остром диффузном пульпите

3: хронических формах пульпита

4: среднем кариесе

3: глубоком кариесе

Задание

Самопроизвольные ночные боли возникают при пульпите:

1: остром очаговом

2: остром диффузном

3: хроническом фиброзном

4: хроническом гангренозном

5: обострившемся хроническом

ЗаданиеПеркуссия слабо болезненна при пульпите:

1: остром очаговом

2: остром диффузном

3: хроническим гангренозном

4: хроническом гипертрофическом

5: хроническом фиброзном

ЗаданиеХронический фиброзный пульпит следует дифференцировать с:

1: глубоким кариесом

2: невралгией тройничного нерва

3: хроническим периодонтитом

4: среднем кариесе

7: гайморитом

Задание

Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать с:

1: глубоким кариесом

2: хроническом периодонтитом

3: острым периодонтитом

4: невралгией тройничного нерва

5: средним кариесом

ЗаданиеХронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:

1: перфорацией дна полости зуба

2: острым периодонтитом

3: невритом

4: средним кариесом

5: очаговым гипертрофическим гингивитом

5: перелом корня

Задание Электровозбудимость пульпы при хроническом фиброзном пульпите равна в мкА:

: 20-40

: 5-6

: 2-6

: 100

: 200

Задание Электровозбудимость при хроническом гангренозном пульпите равна в мкА:

: 60-90

: 20-40

: 2-6

: 150-20

: 10

Задание

При пульпите на рентгенограмме определяется:

1: расширение периодонтальной щели

2: деструкция костной ткани в виде «языков пламени»

3: деструкция костной ткани с четкими границами

4: изменений не определяется

Клиническая ситуация.

Больная Л., жалуется на боль в области 46, возникающую от температурных раздражителей, при приеме пищи. Кариозная полость появилась давно (около 1,5лет), ранее зуб болел очень сильно, особенно ночью. При объективном осмотре на жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы резко болезненно, болевая реакция на холодную воду проходит не сразу после удаления раздражителя. Показатель ЭОД – 40мкА.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

В течение нескольких месяцев больная К. отмечает ноющую боль при приеме горячей и холодной пищи в 23. боль появилась, спустя некоторое время после лечения этого зуба. При объективном осмотре изменения цвета зуба не отмечается, в пришеечной области пломба из композиционного материала. Вертикальная перкуссия безболезненна. На рентгенограмме видно, что кариозная полость довольно глубокая, имеется сообщение с полостью зуба.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Н., обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. При удалении дентина экскаватором произошло вскрытие полости зуба. Зондирование резко болезненно. Врач поставил диагноз: «острый травматический пульпит».

Подтвердите или опровергните этот диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациентку Л. В течение нескольких лет беспокоит боль в области 17. Характер боли ноющий, в основном от приема очень холодной пищи. Объективно: 17 покрыт искусственной коронкой и является опорой мостовидного протеза. Перкуссия безболезненная, изменений в области переходной складки нет. На рентгенограмме у верхушек корней 17 определяется равномерное расширение периодоньальной щели. 15,16 отсутствуют, 14 покрыт коронкой, перкуссия безболезненная, изменений в периодонте нет.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больная Н., 17лет, обратилась с жалобами на ноющую боль и кровоточивость при приеме пищи в области 37. объективно: коронка зуба разрушена, из кариозной полости выбухает разросшаяся ткань, которая при зондировании легко кровоточит. Рентгенологически периодонтальная щель не изменена.

При необходимости дообследуйте больного и поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больной М., 28лет, обратился с жалобами на боль в области 27, усиливающуюся при приеме пищи. Объективно: на задней контактной поверхности имеется кариозная полость, заполненная разросшейся тканью, при зондировании которой отмечается резкая болезненность и кровоточивость. На ренгенограмме изменений нет ЭОД – 60мкА.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациентка Р., 40лет, жалуется на боль в области 26 от горячей пищи, не прекращающуюся после устранения раздражителя. При объективном осмотре на жевательной поверхности 26 обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование дна, стенок болезненное. Отмечается незначительная болезненность при глубоком зондировании полости зуба. Вертикальная перкуссия безболезненная.

Какие методы обследования потребуются для постановки окончательного диагноза?

Клиническая ситуация.

При диспансерном осмотре больная Д. отметила то, что 21 несколько темнее чем 11, кроме того иногда отмечается чувство неловкости и болезненности при приеме очень горячей пищи. При объективном осмотре на контактной поверхности 21 обнаружена пломба из композиционного материала. Со слов больной пломба наложена 2года назад при вертикальной перкуссии отмечается незначительная болезненность на рентгенограмме равномерное расширение периодонтальной щели в периапикальной области, ЭОД – 80мкА.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

У больного К., отмечается ноющая боль при приеме пищи в области 28. месяц назад этот зуб был лечен по поводу острого диффузного пульпита. Лечение проводилось под местным обезболиванием. Объективно: 28 несколько изменен в цвете (серо-розовый), на жевательной поверхности пломба из силидонта. Вертикальная перкуссия безболезненная.

Поставьте диагноз. При необходимости дообследуйте больного.

Клиническая ситуация.

Больной Т., явился на прием к врачу с жалобами на чувство неудобства, распирания в области 16 иногда отмечается боль при приеме горячей пищи. Из анамнеза: зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но пломба выпала год назад. К врачу не обращался, когда болел зуб – принимал анальгетики. При осмотре в пришеечной области на вестибулярной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование безболезненно. Рентгенологически в периапикальной области отмечается расширение периодонтальной щели. ЭОД – 70 мкА. Врач поставил диагноз: «хронический гангренозный пульпит».

Какую ошибку допустил врач? Уточните диагноз.


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Состояние после частичного удаления пульпы. Состояние после полного удаления пульпы зуба

Цель: изучить клинику хронического пульпита в стадии обострения, патологическую анатомию, дифференциальную диагностику; состояние после частичного и полного удаления пульпы.

Краткое изложение темы

Обострение хронического пульпита (pulpitis chfonica exacerbata). Для обострения хронического пульпита характерна приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возникающая в ночное время. Возможно усиление боли от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва . Анамнез боли – зуб раннее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно. Перкуссия слегка болезненна. Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует либо хроническому фиброзному, либо хроническому гангренозному пульпиту.

Патологическая анатомия

На фоне пульпы с избыточно разросшейся соединительной тканью полнокровие сосудов, отек, стаз, очаговые и диффузные скопления лейкоцитов, лимфоцитов, адвентициальных клеток.

Дифференциальная диагностика

Обострение хронического пульпита дифференцируют от острых форм пульпита, острого иобострившегося верхушечного периодонтита.

Обострившийся хронический пульпит и острые формы пульпита.Общим для этих форм пульпита являются самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся в ночное время. Боль также усиливается при воздействии всех видов раздражителей. Однако при хроническом обострившемся пульпите зуб ранее сильно болел .При исследовании наблюдается сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Клиника обострившегося хронического пульпита бывает сходна с клинической картиной острого или обострившегося хронического верхушечного периодонтита т.к. наряду с острой приступообразной, самопроизвольной болью может быть боль более длительная, ноющая. Однако при остром и обострившемся хроническом периодонтитах боль усиливается при накусывании на больной зуб и не возникает от воздействия температурных и химических раздражителей. Наиболее показательными являются данные объективного исследования. Перкуссия резко болезненна, слизистая оболочка в области проекции верхушки корня зуба отечна, гиперемирована и болезненна при пальпации. На рентгенограмме обнаруживаются изменения в периодонте, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Показатели ЭОД свыше 100 мкА.

О состоянии после частичного удаления пульпы говорят, когда по данным электроодонтометрии сохраняется корневая пульпа, а устья каналов по данным клинического обследования закрыты пломбировочным материалом.

Состояние после полного удаления пульпы. Обнаруживается, как правило, после выпадение пломбы, пульпа при этом на электроток не реагирует, на рентгенограмме корневые каналы запломбированы.

Контрольные вопросы

1. Клиническая картина обострившегося хронического пульпита.

2. Какая реакция на температурные раздражители?

3. Патологическая анатомия.

4. По каким признакам дифференцируют обострившийся хронический пульпит и острые формы пульпита?

5. По каким признакам дифференцируют обострившийся хронический пульпит от острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтит?

6. Состояние после полного удаления пульпы.

Состояние после частичного удаления пульпы.

Тестовые задания

Задание

“Глубокое” зондирование болезненно при пульпите:

1: остром очаговом

2: хроническом фиброзном

3: хроническом гангренозном

4: хроническом гипертрофическом

5: остром диффузном

Задание“Запоздалые” боли от термических раздражителей характерны для:

1: острого очагового пульпита

2: острого диффузного пульпита

3: хронических форм пульпита

4: глубокого кариеса

5: среднего кариеса

ЗаданиеПолость зуба сообщается с кариозной полостью при:

1: остром очаговом пульпите

2: остром диффузном пульпите

3: хронических формах пульпита

4: среднем кариесе

3: глубоком кариесе

Задание

Самопроизвольные ночные боли возникают при пульпите:

1: остром очаговом

2: остром диффузном

3: хроническом фиброзном

4: хроническом гангренозном

5: обострившемся хроническом

ЗаданиеПеркуссия слабо болезненна при пульпите:

1: остром очаговом

2: остром диффузном

3: хроническим гангренозном

4: хроническом гипекртрофическом

5: хроническом фиброзном

ЗаданиеХронический фиброзный пульпит следует дифференцировать с:

1: глубоким кариесом

2: невралгией тройничного нерва

3: хроническим периодонтитом

4: среднем кариесе

7: гайморитом

Задание

Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать с:

1: глубоким кариесом

2: хроническом периодонтитом

3: острым периодонтитом

4: невралгией тройничного нерва

5: средним кариесом

ЗаданиеХронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:

1: перфорацией дна полости зуба

2: острым периодонтитом

3: невритом

4: средним кариесом

5: очаговым гипертрофическим гингивитом

5: перелом корня

Задание Электровозбудимость пульпы при хроническом фиброзном пульпите равна в мкА:

: 20-40

: 5-6

: 2-6

: 100

: 200

Задание Электровозбудимость при хроническом гангренозном пульпите равна в мкА:

: 60-90

: 20-40

: 2-6

: 150-20

: 10

Задание

При пульпите на рентгенограмме определяется:

1: расширение периодонтальной щели

2: деструкция костной ткани в виде «языков пламени»

3: деструкция костной ткани с четкими границами

4: изменений не определяется

Клиническая ситуация.

Больная К., обратилась к врачу с жалобами на резкую, приступообразную боль в области 34, усиливающуюся в ночное время и от температурныз раздражителей. Раньше (несколько месяцев назад) отмечались подобные болевые приступы, но потом боль прошла, и зуб болел только от холодной воды. Два дня назад пациентка сильно переохладилась, и 34 стал беспокоить снова. Объективно: на контактной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, при удалении которого с помощью экскаватора произошло вскрытие полости зуба, зондирование резко болезненно.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

У больного М., 27 лет, три месяца назад в результате травмы произошел отлом угла коронки 11, беспокоила резкая боль при вдыхании холодного воздуха, приеме холодной и горячей пищи. Пациент был к командировке и к врачу не обратился. Неделю назад 11 был покрыт искусственной коронкой из золота. В настоящее время беспокоит приступообразная боль в ночное время и от температурных раздражителей.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациентку В., беспокоит резкая, самопроизвольная боль в области 37, отдающая в ухо. Объективно: на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта в одной точке, видна кровоточащая пульпа, резко болезненная при зондировании. Вертикальная перкуссия слабо болезненная, ЭОД – 60 мкА. Врач поставил диагноз: «острый диффузный пульпит».

Правильно ли поставлен диагноз? Какие данные необходимы для уточнения диагноза?


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Первое посещение.

Препарирование кариозной полости проводится после предварительного обезболивания, с использованием теплых дезинфицирующих растворов. Препарирование должно проводиться при малых оборотах бора, прерывистыми движениями. Препарирование ведется послойно со сменой бора на стерильный. Промывание кариозной полости производят теплым 0,9 % р-ром хлорида натрия, 0,3 % р-ром хлоргексидина, растворами ферментов и антисептиков. Полость высушивают с помощью сухого стерильного тампона. Во избежании дополнительного раздражение пульпы не применяются спирт, эфир и воздух.

После антисептической обработки и высушивания на дно полости накладывают лечебную повязку со смесью лекарственных средств, способствующих разрешению воспалительного процесса: антибактериальные средства, препараты способствующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, обладающие одонтотропным действием (биодент, фурозолидоновая, луронит, костная мука с гепарином, кальмецин, Hydrex, Calcipulpe, Dycal и др).

По способу воздействия различают прямое и непрямое покрытие пульпы.

Прямое покрытие осуществляется на вскрытую в одной точке полость зуба (случайно обнаженная пульпа во время лечения глубокого кариеса); непрямое – на неповрежденный слой околопульпарного дентина, т.к лекарственные вещества хорошо проникают в пульпу и через плотные слои дентина.

Препарат вносят в кариозную полость гладилкой и распределяют по дну ватным стерильным тампоном, а затем накладывают повязку из искусственного дентина на 10-12 дней. Из-за возможного обострения воспалительного процесса в пульпе постоянную пломбу в первое посещение ставить не рекомендуется. Во второе посещение при отсутствии болей и нормальных показателях электровозбудимости пульпы зуба на дне полости оставляют пасту, стимулирующую дентиногенез, затем накладывают прокладку и ставят пломбу. Зубы после лечения биологическим методом должны быть обследованы через 2 недели, а затем через 3 месяца. Необходимо динамическое наблюдение в течение 6 месяцев. Клиническими критериями эффективности лечения являются отсутствие боли, показатели электроодонтодиагностики, отсутствие на рентгенограмме изменений в периодонте в отдаленные сроки.

Метод витальной ампутации

Целью данного метода является сохранение жизнеспособности корневой пульпы, т.к она служит надежным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани. Метод является возможным благодаря особенностям гистологического строения корневой пульпы, а именно: бедностью ее клеточными элементами, большим числом коллагеновых волокон. она способна к метаплазии и построению дентино-цементо- и остеоподобной ткани. Этим обусловлена устойчивость корневой пульпы (особенно ее верхушечной части – зоны роста) к неблагоприятным воздействиям.

Показания:

1. Пульпит в постоянных зубах (несформированных и острый очаговый сформированных).

2. Травматический пульпит (случайное обнажение пульпы, в течение первых 48 часов после травмы).

3. Хронический фиброзный пульпит (при несформированных корнях постоянных зубов) при показателях ЭОД не превышающих 25-40 мкА, у пациентов с хорошей реактивностью организма, молодых и без сопутствующих хронических соматических заболеваний, детей-подростков с еще несформированными корнями постоянных зубов.

Противопоказания:

1. Аллергические реакции на введение в организм обезболивающих препаратов.

2. Тяжелые общие заболевания (сахарный диабет, туберкулез, почечная недостаточность, невралгии).

3. Последние месяцы беременности.

4. Многокорневых зубы с плохо проходимыми каналами.

5. Язвенно-некротические стоматиты.

6. Острые инфекционные заболевания.

Методика выполнения заключается в следующем:

1. Под анестезией проводят щадящее препарирование кариозной полости, соблюдая правила асептики и антисептики, раскрывают полость зуба. Коронковую пульпу удаляют острым экскаватором, стараясь захватить большую часть пульпы и отсекают ее в области устья корневого канала. Кровотечение лучше останавливать биологическими средствами: 0,5 % р-ром перекиси водорода, сывороткой крови. Иногда прибегают к диатермокоагуляции культи пульпы. После этого на устья корневых каналов накладывают пасты содержащие гидроксид кальция (кальмецин, лайф, каласепт и др.).

Постоянную пломбу накладывают после наложения одонтотропных твердеющих паст.

Есть мнение о необходимости пломбирования зуба в первое посещение во избежание последующей травмы раневой поверхности и ее инфицировании при смене повязки. Другие авторы полагают возможным смену повязки на постоянную пломбу проводить не раннее чем через 3-4 недели.

Эффективность лечения контролируется через 3 затем через 6 месяцев с помощью рентгенологического метода. При благоприятном исходе через год после проведения метода на рентгенограмме будет хорошо виден слой заместительного дентина толщиной 1-2 мм, расположенный поперек корневого канала, в его устьевой части. Формирование корней несформированных раннее зубов будет проходить несколько быстрее, чем в симметричном зубе.

Ближайшим осложнением после лечения методом витальной ампутации может быть остаточный пульпит, отдаленным периодонтит, иногда выявляемый только рентгенологически.


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Данный метод предусматривает удаление всей коронковой и устьевой части корневой пульпы с сохранением ее апикального отдела и ростковой зоны зуба, что обеспечивает дальнейшее формирование корня зуба.

Показания:

1. Хронический гангренозный пульпит в однокорневых постоянных несформированных зубах.

2. Отлом части коронки с обнажением пульпы в однокорневых постоянных несформированных зубах спустя не более 48 часов после травмы.

Метод высоко ампутации включает несколько этапов:

1. Обезболивание.

2. Препарирование кариозной полости (с частой заменой бора на стерильный во избежание инфицирования глублежащих тканей)

3. Обработка кариозной полости р-ром антисептика.

4. Острым шаровидным бором, введенным в корневой канал на 3-4 мм, одним движением отсекают устьевую часть корневой пульпы.

5. Остановку кровотечения проводят с помощью гемостатических средств, наложенных без давления на раневую поверхность.

6. На оставшуюся в корневом канале часть пульпы воздействуют лекарственными средствами с целью прекращения воспаления и обеспечения дальнейшего формирования корня зуба.

При отсутствии клинических признаков обострения пульпита раневую поверхность покрывают пастой с гидроксидом кальция. Она накладывается на устье канала с помощью гладилки, затем осторожно продвигается вглубь канала ватной турундой на корневой игле до культи пульпы. В результате паста должна заполнить корневой канал на протяжении от устья до раневой поверхности пульпы (без давления на нее) ,далее сухим ватным тампоном изолируют пасту и ставят временную пломбу. Через 5-6 дней при отсутствии болей повязка снимается , ставится постоянная пломба. Эффективность лечения пульпита методом высокой ампутации контролируется с помощью рентгенографии через 3 недели, затем через 3 месяца, через полгода, а позднее не реже одного раза в год , до полного окончания формирования корня. При отсутствии патологических изменений на рентгенограмме и клиническом благополучии лечение считается законченным.

Девитальная экстирпация. Экстирпация пульпы с предварительным использованием девитализирующих средств остается ведущим на сегодняшний день методом лечения пульпитов. Для этих целей используются препараты на основе мышьяка, в частности, мышьяковистый ангидрид (ас arsenici anhyclrici). Девитализирующие средства (мышьяковистая паста ,параформальдегидная паста и д.р формалинсодержащие препараты), чаще применяют в составе паст содержащих обезболивающие, антисептические, противовоспалительные вещества.

Мышьяковистую пасту в однокорневые зубы вносят на 24 часа, а в многокорневые на 48 часов. Во избежание осложнений больной должен выдержать указанный срок. Более длительные сроки ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит. В случае, если больной не может явиться в указанный срок рекомендуется применять пасту на основе параформальдегида, которую накладывают на 7-10 дней.

Рецептура

Rp: Acidi arsenicosi 3,0 Thymoli

Cocaini hydrochloridi aa 0,5 M.f pasta

D.S Паста для некротизации пульпы зуба.

Rp: Paraformaldehydi

Cocaini hydrochloridi aa 5,0

01. Caryophyllori g.s

M.f pasta

D.S Паста для замедленной некротизации пульпы.

Rp: Paraformaldehydi 9,0 Anaesthesini 1,0 Eugenoli g.s M.f pasta

D.S Паста для замедленной некротизации пульпы.

Этапы лечения методом девитальной экстирпации :

1. препарирование кариозной полости под анестезией.

2. Вскрытие полости зуба

3. Стерильным ватным шариком высушивают кариозную полость и на вскрытый рог пульпы накладывают мышьяковистую пасту под герметичную повязку из водного дентина.

4. Во 2 посещение завершают препарирование кариозной полости, бором или экскаватором удаляют коронковую, а пульпоэкстрактором – корневую пульпу. Затем канал обрабатывают эндодонтическими инструментами и медикаментозными средствами, пломбируют пастой, накладывают прокладку и постоянную пломбу.

Метод частичного удаление пульп ы (девитальная ампутация, мортальная ампутация). Метод девитальной ампутации показан в зубах с непроходимыми корневыми каналами и при тяжелом состоянии больного (инфаркт миокарда, инсульт, психические нарушения), в молочных зубах в стадии резорбции и в постоянных зубах с несформированными корнями. После некротизации пульпы мышьяковистой пастой и механического удаления ее коронковой части завершают ампутацию удалением устьевой пульпы. Оставшуюся корневую пульпу мумифицируют с помощью резорцин – формалиновой смеси, а в следующее посещение лечение заканчивается наложением на устье каналов мумифицирующей пасты, прокладки из водного дентина, фосфат – цемента и пломбы. В комплексе эти препараты оказывают на пульпу некротизирующее, мумифицирующее, бактерицидное, анестезирующее, противовоспалительное действие.

Установлено, что резорцин-формалиновая жидкость легче пропитывает некротизированную пульпу ,при наличие жизнеспособной пульпы в канале возможно осложнение в виде остаточного пульпита. Использование паст не обладающих мумифицирующим действием недопустимо, т.к в отдаленные сроки это приводит к воспалению периодонта.

Витальная экстирпация.

Сущность метода заключается в том, что пораженную пульпу без предварительной ее девитализации извлекают из полости зуба и корневого канала под анестезией. Данная методика наиболее эффективна при лечении пульпита однокорневого зуба.

Показание:

1. Острый диффузный пульпит.

2. Хронические формы пульпита.

3. Воспаление пульпы после витальной и девитальной ампутации.

4. Травматический пульпит.

5. Ретроградный пульпит.

6. Подготовка интактного зуба к протезированию

Противопоказание:

7. Начальные формы пульпита.

8. У людей пожилого возраста, ослабленных и тяжело больных (заболевания сердечно сосудистой системы ЦНС).

9. Временные и постоянные зубы у детей с незавершенным формированием корня.

Этапы лечения методом витальной экстирпации :

1.Под анестезией препарируют кариозную полость,

2. раскрывают полость зуба

3.диатермокоагуляция

4.экстирпация

5. Механическая и медикаментозная обработка каналов

6. Обтурация корневых каналов, наложение прокладки и постоянной пломбы.


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

При включенном аппарате электрод диатермокоагулятора в виде корневой иглы, закрепленной в иглодержателе продвигают начиная от устья постепенно в корневой канал, доводят его до верхушечного отверстия корня зуба и, не выключая тока, извлекают электрод обратно. Таким образом, коагуляция корневой пульпы продолжается около 3-4 секунд. Скоагулированную пульпу (в виде белого тяжа) удаляют пульпоэкстрактором, после чего проводят медикаментозную обработку канала и пломбируют.

Комбинированный метод лечения пульпитов

Применяется в многокорневых зубах, проходимость которых неодинакова. Поэтому по клиническим показателям целесообразно в одном из каналов производить экстирпацию пульпы, а в других ампутацию. Например ,при лечении данным методом из небного канала моляров верхней челюсти и дистального канала моляров нижней челюсти после некротизации пульпы мышьяковистой пастой канал пломбируют во второе посещение какой-либо твердеющей пастой (эндометазон, цинк-эвгеноловая, биокалекс) до верхушечного отверстия корня зуба. Сохранившуюся в непроходимых корневых каналах пульпу мумифицируют с помощью резорцин -формалиновой смеси с последующим пломбированием проходимой части каналов резорцин-формалиновой пастой.

Контрольные вопросы

1. Задачи, стоящие перед врачом в процессе лечения пульпита.

2. Методы лечения пульпита.

3. Показания к проведению биологического метода.

4. Методика прямого и непрямого покрытия пульпы лекарственными веществами.

5. Техника наложение девитализирующей пасты.

6. Метод девитальной экстирпации.

7. Метод девитальной ампутации.

8. Метод витальной экстирпации.

9. Метод витальной ампутации.

10. Комбинированный метод.

Тестовые задания

ЗаданиеМетод витальной ампутации применяют для лечения пульпита:

1: острый очагового

2: травматического

хронического фиброзного

3: хронического гангренозного

4: хронического гипертрофического

ЗаданиеБиологический метод лечения применяют при пульпите:

1: остром частичном

2: травматическом

3: хроническом фиброзном

4: хроническом гангренозном

5: хроническом гипертрофическом

ЗаданиеПротивопоказаниями для биологического метода лечения пульпита являются:

1: молодой возраст

2: лица пожилого возраста

3: лица с сопутствующей патологией

4: хронический гангренозный пульпит

5: острый очаговый пульпит

ЗаданиеК консервативным методам лечения пульпита относятся:

1: биологический

2: витальная ампутация

3: витальная экстирпация

4: девитальная ампутация

5: девитальная экстирпация

ЗаданиеМетод витальной экстирпации применяют при лечении пульпита:

1: острого очагового и диффузного

2: хронического фиброзного

3: хронического гипертрофического

4: хронического гангренозного

5: при всех перечисленных формах

ЗаданиеМетод витальной ампутации применяют при лечении пульпита в:

1: однокорневых зубов

2: многокорневых зубов

3: однокорневых и многокорневых зубах

4: двухкорневых зубах

1: однокорневых двухкорневых зубах

ЗаданиеДля девитализации пульпы применяют пасту:

1: мышьяковистую

2: бакелитовую

3: фтористую

4: розорцин-формалиновую

5: цинкэвгеноловую

ЗаданиеПоследовательность лечение пульпита методом витальной экстирпации:

1: обезболивание

2: препарирование кариозной полости

3: раскрытие полости и ампутации пульпы

4: медикаментозная и механическая обработка каналов

5: экстирпация пульпы

6: пломбирование каналов

7: наложение прокладки и постоянной пломбы

Задание

Последовательность лечения пульпита методом девитальной экстирпации в два посещения:

1: частичное препарирование кариозной полости

2: раскрытие полости и ампутация, экстирпация

3: наложение мышьяковистой пасты на 24 или 48 часов

4: механическая и медикаментозная обработка каналов

5: пломбирование каналов

6: наложении прокладки и постоянной пломбы

Клиническая ситуация.

Больной К., 30лет, обратился с жалобами на кратковременную, приступообразную боль в области 45, возникающую как при приеме пищи, так и без видимых причин. Зуб болит в течение суток , ранее лечен не был. При объективном осмотре отмечается глубокая кариозная полость на контактной поверхности, заполненная размягченным дентином, зондирование дна резко болезненное в одной точке, полость зуба не вскрыта.

Поставьте предварительный диагноз. Выберите метод лечения

Клиническая ситуация.

У больного С. в течение полутора суток отмечается боль в области21. боль началась внезапно, ночью, приступы кратковременные (5-10мин). Месяц назад зуб был лечен по поводу кариеса, наложена пломба из эвикрола.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз. Выберите метод лечения

Клиническая ситуация.

Больной М. проводилось препарирование 24,27 под искусственные коронки. После этого появилась болезненность при приеме пищи. Через 4дня боль в области обточенных зубов стала носить приступообразный характер, усиливалась от температурных раздражителей и в ночное время. Отмечается болезненность околоушной области, точно указать больной зуб, пациентка не может. При проведении сравнительной перкуссии отмечается слабая болезненность 27.

Поставьте диагноз. При необходимости дообследуйте больного. Выберите метод лечения

Клиническая ситуация.

Школьнику, 10лет, на уроке физкультуры была нанесена травма клюшкой в области 11,21. появилась резкая болезненность при приеме пищи. При осмотре стоматолог обнаружил отлом части коронки 11, полость зуба вскрыта, видна кровоточащая пульпа,зондирование резко болезненно. Коронка 21 не нарушена.

Поставьте диагноз, наметьте план дальнейшего лечения и обследования.

Клиническая ситуация.

Пациентка В., 60лет, обратилась с жалобами на самопроизвольную боль, приступообразную, отдающую в ухо. Вначале отмечалась незначительная, кратковременная, приступообразная боль в ночное время в области нижней челюсти слева, затем приступы стали более длительными и интенсивными. При объективном осмотре: 34,35,36 – интактные, 37 – под пломбой из силидонта. Ранее этот зуб был лечен по поводу глубокого кариеса.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз. Выберите метод лечения

Клиническая ситуация.

Пациент Д., обратился с жалобами на длительную, приступообразную боль в области 14, усиливающуюся от всех видов раздражителей и иррадиирующую в подглазничную область. При объективном осмотре на задней контактной поверхности имеется глубокая кариозная поверхность, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается резкая болезненность по всему дну, сообщения с полостью зуба нет. Вертикальная перкуссия слегка болезненна, ЭОД 14го – 35мкА. Из анамнеза: два дня назад был удален 18.

Поставьте диагноз. Выберите метод лечения


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

1. Интоксикация верхушечного периодонта. Возникает вследствие несоблюдения сроков пребывание девитализирующеи пасты в полости зуба. Известна способность мышьяковистой пасты глубоко диффундировать не только в саму пульпу, но и в дентинные отростки одонтобластов и в твердые ткани зуба, может стать причиной токсической интоксикации периодонта с последующим развитием острого мышьяковистого периодонтита. Лечебные мероприятия сводятся к воздействию на околоверхушечные ткани антидотов мышьяковистой пасты (1 % р-р йодинола, 5 % р-р унитиола, 3 % р-р йодида калия).

2. Усиление болевого приступа наблюдается при наложении мышьяковистой пасты на необнаженную пульпу в силу резкой болезненности дна полости зуба при препарировании. Следствием этих ошибочных действий является сохранение болевого приступа, а иногда и усиление его. Происходит это за счет замедленного всасывание препарата в пульпу и отсутствия оттока экссудата на фоне продолжающегося воспалительного процесса, давление в полости зуба увеличивается, это и способствует усилению болевого приступа. Поэтому, перед наложением девитализирующей пасты необходимо провести обезболивание с последующим вскрытием полости зуба с помощью острого зонда или бора по наиболее короткому пути, в направлении наиболее выступающего рога пульпы.

3. Мышьяковистый некроз десны. Возникает в результате попадания девитализирующей пасты на десну при ее недостаточной изоляции от кариозной полости временной повязкой. Наибольшую опасность представляют полости 2 и 5 классов, особенно, если придесневая стенка сформированной кариозной полости располагается рядом с десной или под ней. Важным в таких случаях является наложение герметичной быстротвердеющей повязки, например, временной пломбы из искусственного водного дентина. При разрастании десны ее следует оттеснить от края полости и предварительно скоагулировать. Некротизированную ткань необходимо удалить, раневую поверхность промыть 3 % р-ром перекиси водорода и обработать протеолитическими ферментами.

4. Перфорация дна и стенок коронковой полости. Чрезмерное расширение кариозной полости для обеспечение лучшего доступа к устьям корневых каналов часто сопровождается истончением ее стенок, что снижает их устойчивость к действию жевательного давление и повышает риск откола стенок зуба.

5.Незнание топографии устьев корневых каналов может стать причиной перфорации дна коронковой полости.

Риск возникновение перфорации дна кариозной полости повышает неосторожное препарирование

6. Перфорации стенки корня. Может быть осложнением при попытке механического расширение труднопроходимых и изогнутых корневых каналов. С целью предотвращения перфорации необходимо периодически проводить рентгенографию зуба с введенной в канал корневой иглой. Перфорацию дна полости зуба или стенки корня рекомендуется закрыть серебряной амальгамой или цементом.

7. Поломка эндодонтических инструментов. При недостаточной обработке, формировании кариозной полости нарушается доступ к коневым каналам, затрудняется их механическая обработка с помощью эндодонтического инструментария, что и способствует поломке инструментов в корневом канале. Причиной данного осложнения может быть и многократная стерилизация эдодонтического инструментария, после чего они становятся более хрупким и ломкими. Поэтому, перед употреблением необходимо проверить качество исостояние инструментов, а при работе не оказывать на них сильного давление. В случае отлома инструмента следует попытаться удалить обломок с помощью пульпоэкстрактора, цанговых щипцов или щипцов с узкими губками, а также специальных боров (бор 61-021-1, 61-023-1 и др.), входящих в состав набора инструментов для извлечения отломков стержневых инструментов из корневых каналов зубов.

8. Раздражение околоверхушечных тканей. При отсутствии периапикальных изменений у верхушки корня при пульпите недопустимо выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала, как и недопломбирование его. Выведение паст за отверстие верхушки корня зуба при здоровом периодонте может вызвать осложнение, которое проявляется болевой реакцией различной интенсивности, либо в отдельных случаях развитием острого периодонтита с признаками остита и периостита, требующих хирургического вмешательства. Болевые ощущения (при отсутствии изменений со стороны периодонта) можно купировать физиотерапевтическими процедурами (дарсонвализация, УВЧ – терапия.)

9. Ожог верхушечного периодонта. Возникает при проведении диатермокоагуляции при недостаточном владении техническими приемами этой процедуры, происходит передозировка тока и чрезмерное нагревание активного электрода. При лечении зону ожога необходимо обезболить, провести антисептическую обработку, в корневом канале оставить турунду с маслом облепихи или шиповника.

10. Кровотечение из полости зуба. Часто возникает при витальной ампутации и экстирпации пульпы, без проведение предварительной диатермокоагуляции, объясняется это анатомически богатой васкуляризацией верхушечной области зуба. Помимо указанных причин кровотечению способствует влияние адреналина в анестезирующей смеси и неполное удаление пульпы из корневого канала.

11. Окрашивание коронки зуба происходит вследствие неправильного выбора пломбировочного материала – при пломбировании каналов передних зубов йодоформной или резорцин-формалиновой пастой. Изменение цвета коронки зуба может быть и в результате неполной ампутации коронковой пульпы, недостаточном удалении некротизированного дентина, при отсутствии или негерметичном наложении изолирующей прокладки при лечении пульпита.

12. Выведение пломбировочного материала через верхушечное отверстие в нижнечелюстной канал или в верхнечелюстную полость. Возникающие при этом явления парестезии, снижение чувствительности, болевые ощущения различной интенсивности могут длится от 2-3 дней до нескольких месяцев. Во избежание таких осложнений важным является знание анатомической длины корня зуба, подлежащего лечению, иметь его рентгенологический снимок. Во время пломбирования контролировать объем вводимого в корневой канал пломбировочного материала, регулировать скорость вращение каналонаполнителя, которая должна быть минимальной при пломбировании канала. При возникновении данного осложнения показаны физиотерапевтические процедуры прием обезболивающих препаратов внутрь. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей.

13. Осложнения, связанные с несчастными случаями: попадание инструмента (чаще пульпоэкстрактора) в дыхательные пути, заглатывание мелких инструментов. Тактика врача сводится к немедленной помощи пострадавшему с привлечением бригады скорой помощи. Такие осложнения являются очень опасными.

К отдаленным осложнениям, возникающим после лечения пульпита можно отнести: обострение периодонтита, пародонтита и пульпит корневой пульпы.

1. Некроз культи пульпы. Одним из неблагоприятных результатов при неполной экстирпации пульпы является развитие хронического воспаления в оставшейся культе пульпы в связи с инфицированием пульповой ткани в верхушечной области корня зуба. В данном случае, необходимо удалить пульпу, а корневой канал снова запломбировать. При значительном (более 2 мм) недоведении пломбировочного материала до верхушечного отверстие в ближайшие или отдаленные сроки могут наблюдаться осложнения в виде периодонтита.

3. Воспаление корневой пульпы. Может развиться после витальной ампутации, особенно при проведении указанного метода в однокорневых зубах, в которых отсутствует резкое разграничение коронковой пульпы от корневой, а также при наложении лекарственного препарата на кровоточащую корневую пульпу, так как образовавшаяся гематома может повлечь за собой сдавление оставшейся пульпы и ее некроз. В этом случае необходимо провести витальную экстирпацию оставшейся корневой пульпы.

Контрольные вопросы

1. Ошибки при диагностике пульпита и меры их предупреждения.

2. Ошибки, допускаемые при лечении пульпита.

3. Осложнения, возникающие в процессе лечения пульпита.

4. Меры по устранению ошибок и осложнений при лечении пульпита.

5. Лекарственные препараты и лечебные мероприятия, проводимые при мышьяковистом периодонтите.

6. Способы остановки кровотечения из полости зуба.

7. Осложнения, возникающие после лечения пульпита и меры их предупреждения.

8. Осложнения, возникающие при лечении пульпита под анестезией.

9. Тактика врача при возникновении несчастных случаев.

10. Какие осложнения могут быть при выведении пломбировочного материала в нижнечелюстной канал?

Тестовые задания

Задание1 Осложнения возможные при применении мышьяковистой пасты:

1: некроз десневого сосочка

2: интоксикация периодонта

3: кровотечение из канала

4: перфорация дна полости зуба

Задание2 Ошибки при лечении пульпита:

а) интоксикация верхушечного периодонта

б) вскрытие полости зуба

в) усиление болевого приступа

г) перфорация дна и стенок коронковой полости

Задание 3Мышьяковистый некроз десны возникает:

а) в результате попадание девитализирующей пасты на рану

б) при наложении девитализирующей пасты на вскрытый рог пульпы.

в) при попадании мышьяковистой пасты на щеку.

г) в результате интоксикации верхушечного периодонта.

Задание 4Окрашивание коронки зуба происходит:

а) при пломбировании композитами

б) при пломбировании корневого канала резорцин-формалиновой пастой

в) при пломбировании корневого канала эндометазоном

г) при пломбировании корневого канала фосфат цементом

Задание5 Поломка стержневых эндодонтических инструментов в коневом канале происходит:

а) при неполном раскрытии полости зуба

б) в результате чрезмерного давления на инструмент при механическом расширении корневого канала

в) в следствии многократной стерилизации эндодонтического инструментария

г) при обработке широких корневых каналов

Задание6Метод витальной ампутации применяют для лечения пульпита:

1: острый очагового

2: травматического

хронического фиброзного

3: хронического гангренозного

4: хронического гипертрофического

Задание7Биологический метод лечения применяют при пульпите:

1: остром частичном

2: травматическом

3: хроническом фиброзном

4: хроническом гангренозном

5: хроническом гипертрофическом

Задание 8Противопоказаниями для биологического метода лечения пульпита являются:

1: молодой возраст

2: лица пожилого возраста

3: лица с сопутствующей патологией

4: хронический гангренозный пульпит

5: острый очаговый пульпит

Задание9К консервативным методам лечения пульпита относятся:

1: биологический

2: витальная ампутация

3: витальная экстирпация

4: девитальная ампутация

5: девитальная экстирпация

Задание10Метод витальной экстирпации применяют при лечении пульпита:

1: острого очагового и диффузного

2: хронического фиброзного

3: хронического гипертрофического

4: хронического гангренозного

5: при всех перечисленных формах

Задание11Метод витальной ампутации применяют при лечении пульпита в:

1: однокорневых зубов

2: многокорневых зубов

3: однокорневых и многокорневых зубах

4: двухкорневых зубах

1: однокорневых двухкорневых зубах

Задание12Для девитализации пульпы применяют пасту:

1: мышьяковистую

2: бакелитовую

3: фтористую

4: розорцин-формалиновую

5: цинкэвгеноловую

Задание13Последовательность лечение пульпита методом витальной экстирпации:

1: обезболивание

2: препарирование кариозной полости

3: раскрытие полости и ампутации пульпы

4: медикаментозная и механическая обработка каналов

5: экстирпация пульпы

6: пломбирование каналов

7: наложение прокладки и постоянной пломбы

Задание 14

Последовательность лечения пульпита методом девитальной экстирпации в два посещения:

1: частичное препарирование кариозной полости

2: раскрытие полости и ампутация, экстирпация

3: наложение мышьяковистой пасты на 24 или 48 часов

4: механическая и медикаментозная обработка каналов

5: пломбирование каналов

6: наложении прокладки и постоянной пломбы

Клиническая ситуация.

Больная К., 53года, явилась на прием к врачу с жалобами на кратковременную, самопроизвольную боль в области 26, усиливающиеся от температурных раздражителей. Зуб заболел внезапно, сутки назад раньше никогда не болел. При объективном осмотре на жевательном поверхности 26 определяется глубокая кариозная полость, зондирование дна болезненно в одной точке, сообщение с полостью зуба нет. В анамнезе у больного выявлена гипертония и сахарный диабет. Врач поставил диагноз:»острый очаговый пульпит», и для лечения зуба остановился на биологическом методе.

Прав ли врач? Какой метод выбрали бы вы?

Клиническая ситуация.

Пациенту Н., 20лет был поставлен диагноз хронический фиброзный пульпит 34. обострений не было (из анамнеза), патологии внутренних органов не обнаружено. Для лечения 34 врач выбрал метод витальной ампутации.

Каково ваше мнение?

Клиническая ситуация.

При препарировании кариозной полости средних размеров пациенту М., 22лет, студенту, случайно вскрыли полость зуба 17 при зондировании отмечалась резкая боль и кровоточивость пульпы. Студент решил наложить на вскрытую полость мышьяковистую пасту и повязку из водного дентина.

Как поступили бы вы? Объясните поступок врача.

Клиническая ситуация.

Пациенту, 54года был поставлен диагноз:2хронический фиброзный пульпит 262. кариозная полость локализуется на вестибулярной поверхности в пришеечной области. Врач убрал экскаватором размягченный дентин, на вскрытую полость наложил мышьяковистую пасту, тампон с обезболивающей жидкостью, кариозную полость закрыл масляным дентином.

Проанализируйте действия врача. Есть ли ошибки и какие?

Клиническая ситуация.

У школьника, 13лет, в результате травмы произошел отлом угла коронки. В этот же день он решил на прием к врачу – стоматологу. При объективном осмотре врач обнаружил: в области отлома коронки полость 21 вскрыта определяется точечное отверстие, видна пульпа красного цвета, зондирование болезненно, перкуссия безболезненна, ЭОД – 8мкА. Врач поставил диагноз:»травматический пульпит», но выбрать метод лечения затрудняется .

Что в данном случае предложили бы вы?

Клиническая ситуация.

Больному 48лет, был поставлен диагноз: «хронический фиброзный пульпит 37». Лечение проводилось под анестезией. При проведении ампутации турбинной бормашиной врач сделал перфорацию в области бифуркации. Было предложено зуб удалить.

Какова ваша тактика? Какую ошибку при лечении допустил врач?

Клиническая ситуация.

Пациентка 36лет обратилась к стоматологу с жалобами на ноющую боль в области 16 в основном от горячего. Месяц назад этот зуб был лечен по поводу пульпита. При объективном осмотре на жевательной поверхности 16 определяется пломба из силидонта, вертикальная перкуссия слегка болезненна. На рентгенограмме: небный канал запломбирован до апикального отверстия, в щечных каналах пломбировочный материал не определяется.

Поставьте диагнох, наметьте план лечения.

Клиническая ситуация.

Больному К., 29лет был поставлен диагноз: хронический гангренозный пульпит 35. для проведения метода девитальной экстерпации на вскрытую полость зуба наложена мышьяковистая паста, повязка из водного дентина. Через неделю больной пришел с жалобами на ноющую боль 35, боль при накусывании.

Какова причина таких жалоб? План лечения.

Клиническая ситуация.

Больному М., 42года, был поставлен диагноз: «хронический фиброзный пульпит 46». Кариозная полость локализуется в пришеечной области на вестибулярной поверхности. Врач наложил на вскрытую полость зуба мышьяковистую пасту, тампон с обезболивающим раствором, дентин-паста. Через два дня больной пришел на прием. Десна в области 46 приобрела грязно-серую окраску, отмечалась болезненность при пальпации.

Какова причина? Каков план дальнейшего лечения? Каков прогноз?


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Вклеточном составе периодонта Скрипникова Т.П. и соавт. (1999) выделяют:

1. Клетки вазогенного происхождения:

— фибробласты

— гистиоциты (макрофаги)

— тучные клетки (лаброциты)

— плазматические

— адвентициальные

2. Клетки специфические для периодонта:

— цементобласты

— остеобласты и остеокласты

— клетки эпителия (островки Малассе)

Фибробласты – наибольшее количество наблюдается в пришеечных и периапикальных зонах. Функции фибробластов: выработка основного вещества, а при патологических состояниях фибробласты участвуют в регенерации волокнистых структур в образовании соединительнотканной капсулы вокруг очага воспаления.

Тучные клетки – встречаются в периодонте зубов человека в виде единичных клеток, располагаются обычно вблизи кровеносных сосудов. В цитоплазме тучных клеток содержится крупная зернистость, которая является производителем биологически активных веществ. Функции тучных клеток: обеспечивают защитную реакцию и участвуют в регуляции проницаемости основного вещества соединительной ткани периодонта.

Плазматические клетки – чаще всего выявляются в пришеечной области. Функции плазматических клеток: выработка антител, то есть они являются иммунокомпетентными клетками. Скопление плазматических клеток выявляется в маргинальной части периодонта. Их количество возрастает при хронических воспалительных процессах, из них образуются тучные клетки.

Гистиоциты – постоянно встречается в периодонте, в норме формируют коллагеновые волокна, при патологии становятся макрофагами, свободными к поглощению инородных тел крупных бактерий.

Цементоциты – в периодонте находятся на внешней поверхности в форме зуба, выполняют пластическую роль, то есть построение вторичного клеточного цемента.

Остеобласты – окаймляют костную стенку альвеолы, основная функция пластическая, то есть построение костной ткани альвеол.

Островки Малассе – располагаются ближе к цементу корня зуба и являются остатками редуцированного эпителиального корневого влагалища. Участвуют в макрогенезе и патоморфозе развившихся околозубных тканей различных патологических процессов воспалительной природы и опухолевой природы, а также служат источником эпителизации хронических апикальных процессов

Эмалевые капли – твердые образования, напоминающие по строению эмаль. Локализуются по эмалево-цементной границе под бифуркацией многокорневых зубов.

Цементомы – дополнительные образования, состоящие из цементобластов, расположенные чаще всего в верхушечной части корня.

Основное веществозанимает 60% от всех других компонентов соединительной ткани (Маслов В.В. и соавт., 2003).Основой межклеточного вещества гликозаминогликаны. Кислые гликозаминогликаны, в основном они находятся в стенках сосудов периодонта, тучных клетках, по ходу коллагеновых волокон, по всей периодонтальной щели, особенно в области циркулярной связки зуба, цементе. Они осуществляют защитную функцию, трофическую функцию, функцию регенерации и роста тканей.

Нейтральные гликозаминогликаны локализуются во вторичном цементе в лейкоцитах и эпителии сосудов. В основном выполняют защитную функцию.

Кровоснабжение периодонта осуществляется 7-8 продольно расположенными веточками, отходящими от главных артериальных стволов (art. alveolaris anterior, art. alveolaris posterior и superior).

Кровоснабжение средней и пришеечной частей происходит от межальвеолярных артериальных ветвей, которые проходят вместе с венами через многочисленные отверстия в стенках альвеол.

Кровеносные сосуды переплетаясь, образуют несколько сплетений:

— наружное сплетение, состоящее из более крупных продольно расположенных кровеносных сосудов

— среднее сплетение развивается из сосудов меньшего калибра

— внутреннее сплетение образуется из капилляров и прилежит к цементу корня зуба

Лимфатическая система образуется сплетениями в виде клубочков и располагается продольно по ходу мелких сосудов. Лимфатические сосуды периодонта плотно контактируют с лимфатическими сосудами десны и пульпы, связывают периодонт с альвеолярным отростком, надкостницей и костным мозгом, а также служит оболочкой десны. Лимфатические сосуды резцов и клыков имеют анастомозы с сосудами языка и дна полости рта. Нижние премоляры имеют анастомозы с лимфатическими сосудами нижнечелюстного канала. Лимфатические сосуды периодонта моляров вливаются в околоушные лимфатические узлы. Нижние третьи моляры связаны с лимфатическими сосудами мягкого неба.

Иннервация периодонта осуществляется мякотными нервными волокнами, часть нервных волокон от верхушки корня идет продольно ближе к шейке зуба.

Существует два типа ответвлений:

1) кустиковые (особенно их много в апикальной части корня). Их расценивают как механорецепторы. С помощью них происходит фиксация и регуляция силы жевательного давления.

2) Клубочковые — могут быть одиночные, двойные или множественные нервные окончания. Они воспринимают тактильные раздражения

Функции периодонта:

1) опорно-удерживающая — укрепление зуба в костной альвеоле. Это позволяет зубу переносить жевательное давление

2) рефлексогенная – осуществляется за счет большого количества чувствительных окончаний

3) пластическая функция выполняется за счет клеточных элементов

4) трофическая функция выполняется за счет сосудов и нервов

5) барьерная функция обеспечивается клетками ретикуло-эндотелиальной системы

6) сенсорная функция обусловлена наличием окончаний нервных волокон, которое передает периферическое раздражение к центру

Контрольные вопросы

1. Дайте определение периодонта

2. Из каких элементов состоит периодонт?

3. Охарактеризуйте волокна периодонта.

4. Каков клеточный состав периодонта?

5. Как осуществляется иннервация периодонта?

6. Как осуществляется кровоснабжение и лимфоотток периодонта?

7. Охарактеризуйте функции периодонта.

Тестовые задания:

001. Формирование периодонта заканчивается:

а) примерно через месяц после окончания развития корня зуба

б) примерно через полгода после окончания развития корня зуба

в) примерно через год после окончания развития корня зуба

002. Клубочковые окончания обеспечивают регуляцию:

а) пластической функции

б) силы жевательного давления

в) сенсорной функции

г) опорно-удерживающей функции

д) защитной функции

003. Волокна, составляющие периодонт:

а) фиброзные

б) коллагеновые

в) эластические

г) аргирофильные

д) окситалановые

е) ретикулярные

004. Клеточный состав периодонта:

а) фибробласты

б) тучные клетки

в) цементоциты

г) пульпоциты

д) гистиоциты

005. Сколько групп направленных волокон в периодонте:

а) 5

б) 8

в) 6

006. Выберите волокна периодонта по направленности:

а) косые

б) свободные

в) транссептальные

г) циркулярные

д) альвеолярные

е) прямые

ж) верхушечные

008. Основная функция периодонта ________________________________

009. Функции периодонта:

а) опорно-удерживающая

б) защитная

в) пластическая

г) трофическая

д) барьерная

е) сенсорная

010. Наружное (ближе к лунке) сплетение сосудов состоит из:

а) капилляров

б) сосудов среднего калибра

в) крупных, продольно расположенных сосудов

г) капиллярных петель в виде клубочков


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Цель занятия:

1.Ознакомиться с классификацией периодонтитов ММСИ и МКБ -10.

2. Изучить этиологию и патогенез периодонтита.

Краткое изложение темы

Периодонтит — это воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба.

Классификация верхушечного периодонтита

(ММСИ, 1987)

I. Острый верхушечный периодонтит:

1) фаза интоксикации

2) фаза экссудации:

а) серозная

б) гнойная.

II. Хронический верхушечный периодонтит:

1) хронический верхушечный фиброзный периодонтит

2) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит

3) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

III. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:

1) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения

2) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения

3) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Классификация по МКБ — 10 (1997)

K04.0 Пульпит

K04.1 Некроз пульпы

K04.2 Дегенерация пульпы

K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

K04.5 Хронический апикальный периодонтит

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости

K04.8 Корневая киста

K04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

Этиология периодонтита

По происхождению различают периодонтит инфекционный, травматический и медикаментозный.

Инфекционный периодонтит. Основную роль в развитии инфекционного периодонтита играют бактерии, преимущественно стрептококки: 91-98% стрептококки (негемолитический стрептококк 62%, зеленящий – 26%, гемолитический – 12%), 2% палочковидные, дрожжевые и другие формы, преимущественно в ассоциации с другими видами (Скрипникова Т.П. и соавт.,1999). Маслов В.В. и соавт. (2003) отмечают, что периодонтиты вызываются. как правило, смешанной микрофлорой: как аэробной (α, β, γ – Streptococcus, St.Aureus, St.Epidermidis и другими грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами), так и анаэробной (B.Fragilis, B.Oralis, Veillonella, Spirochetes и пр.).

По способу проникновения бактерий инфекционный периодонтит делят на:

— интрадентальный путь (внутризубной) — токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал.

— экстрадентальный (внезубной) — в результате перехода воспалительного процесса через пародонтальный карман, из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите и др.

— гематогенный и лимфогенный путь возникновения инфекционного периодонтита возможен при гриппе, тифе и др. инфекциях.

Травматический периодонтитвозникает в результате воздействия:

— острой однократной травмы (удар или попадание на зуб твердого предмета)

— неоднократно повторяющейся микротравмы (высоко наложенной пломбы, «прямого» прикуса, при регулярном давлении на определенные зубы мундштуком курительной трубки или музыкального инструмента),

— вредных привычек (перекусывания ниток, надавливания на зуб карандашом и т.д.).

Медикаментозный периодонтит развивается:

— при попадании в периодонт через корневой канал сильнодействующих химических или лекарственных средств (мышьяковистая паста, формалин, фенол и т.д.)

Патогенез периодонтита

Чаще всего воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Попадание эндотоксина в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. Развивается острый периодонтит. В период острого воспаления в периодонте накапливаются антигены, которые медленно элиминируют из этой зоны. Эндотоксины оказывают сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему периодонта и окружающих его тканей. Интенсивность острого периодонтита и степень вовлечения в воспаление окружающих зуб тканей зависит как от вирулентности инфекции, так и от иммунологического статуса организма.

Если иммунологические защитные механизмы способны локализовать воспаление у верхушки зуба путем формирования защитного барьера, то процесс не распространяется и приостанавливается на ранней стадии своего развития. Развивается хронический воспалительный процесс, так как сохраняется источник инфекции. Реакция тканей периодонта на непрерывное раздражение антигенами, поступающими из корневого канала, проявляется в виде антителозависимых и клеточно-обусловленных процессов. К антителозависимым относятся иммунокомплексные и IgE-обусловленные реакции. К клеточно-обусловленным относятся реакции гиперчувствительности замедленного типа. В периапикальных тканях обнаружены IgE-продуцирующие и тучные клетки. IgE идентифицирован как основной фактор, вызывающий атопическую реакцию. Антиген связывается на поверхности тучной клетки двумя молекулами IgE, вследствие чего из клетки высвобождаются гистамин, серотонин и другие медиаторы воспаления. Благодаря этим медиаторам повышается проницаемость сосудов и при их расширении в ткани периодонта поступает большое количество лейкоцитов, которые являются источником ферментов, разрушающих нежизнеспособные ткани.

Контрольные вопросы:

1. Расскажите классификацию периодонтита ММСИ.

2. Расскажите классификацию по МКБ – 10.

3. Перечислите причины, вызывающие воспалительный процесс в периодонте.

4. Какова этиология травматического периодонтита?

5. Пути проникновения инфекции в периодонт.

6. Патогенез периодонтита.

7. Каковы причины развития медикаментозного периодонтита.

Тестовые задания:

001. Воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба — это

а) пародонтит

б) пульпит

в) периодонтит

002. Наличие кариозной полости может быть причиной периодонтита:

а) травматического

б) инфекционного

в) медикаментозного

003. Преобладающей микрофлорой инфекционного периодонтита являются:

а) стафилококки

б) стрептококки

в) лактобактерии

г) вейлонеллы

д) простейшие

004. Причиной острой травмы периодонта может быть:

а) скученность зубов

б) препарирование кариозной полости

в) вредные привычки

г) травматическая окклюзия

д) грубая эндодонтическая обработка корневого канала

005. Вредные привычки являются причиной:

а) острого периодонтита

б) острого пульпита

в) хронического периодонтита

г) хронического пульпита

006. Попадание мышьяковистой пасты через корневой канал может быть причиной периодонтита:

а) травматического

б) инфекционного

в) медикаментозного

007. Причиной острой травмы периодонта может быть:

а) вредные привычки

б) удар или попадание на зуб твердого предмета

в) скученность зубов

г) травматическая окклюзия

д) препарирование кариозной полости

008. Медикаментозный периодонтит развивается в результате:

а) удара

б) попадания в периодонт через корневой канал сильнодействующих химических или лекарственных средств

в) грубой обработки корневого канала

г) проникновения бактериальной флоры

д) вредные привычек

009. Интрадентальный путь проникновения бактерий при периодонтите:

а) из окружающих тканей при остеомиелите

б) через пародонтальный карман

в) через корневой канал

010. Причиной хронической травмы периодонта может быть

а) грубая эндодонтическая обработка каналов

б) неправильно (высоко) наложенная пломб и др. окклюзионные нарушения

в) избыточная разовая нагрузка

г) вредные привычки (перекусывание ниток и т.д.)

Тема №13. Острый верхушечный периодонтит. Клиника, диагностика, патоанатомия.

Цель занятия:

1. Изучить клинику острых форм периодонтита.

2. Изучить патоанатомию острого верхушечного периодонтита.

Краткое изложение темы.


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

В клинике острого периодонтита условно выделяют две фазы воспаления (Боровский Е.В. и др.,1982): фаза интоксикации и фаза экссудации.

В фазе интоксикации жалобы на не резко выраженную локализованную ноющую боль в области пораженного зуба.

Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненное. Вертикальная перкуссия в направлении слабо положительная. Слизистая оболочка в области причинного зуба может быть слабо гиперемирована. Регионарные узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезнены.

В фазе экссудации жалобы на непрерывные боли, болезненность при накусывании на зуб, нередко болезненно даже легкое прикосновение к больному зубу, появляется симптом «выросшего» зуба. Боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей.

Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненное, температурная реакция отрицательная, перкуссия резко болезненна в вертикальном направлении, а при нарастании воспалительных явлений и в горизонтальном направлении. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована. Положительный симптом вазопареза. Пальпация в области проекции верхушки причинного зуба по переходной складке болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

В начале воспалительного процесса экссудат серозный и, при отсутствии адекватного лечения, через 2-е суток переходит в гнойный (может длиться в течение 20 дней). При гнойной фазе прибавляются пульсирующие иррадиирующие боли.

На рентгенограмме изменений нет. ЭОД – свыше 100 мкА.

Патологическая анатомия

— острый серозный верхушечный периодонтит — микроскопически определяется выраженная воспалительная гиперемия, инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами. Местами видны скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых полостях наблюдается расширение сосудов.

— острый гнойный верхушечный периодонтит — периодонт отечен, имеются отдельные кровоизлияния. Ткань периодонта пропитана экссудатом, его волокна разрыхлены. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. В дальнейшем диффузионный лейкоцитарный инфильтрат пронизывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Таким образом, возникает гнойный очаг, в центре которого находится бесструктурная масса. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани – гиперемия и инфильтрация.

Контрольные вопросы:

1. Охарактеризуйте фазы развития острого верхушечного периодонтита.

2. Опишите данные объективного обследования при остром верхушечном периодонтите в стадии интоксикации.

3. Опишите данные объективного обследования при остром верхушечном периодонтите в стадии экссудации.

4. Чем обусловлено «чувство выросшего зуба» в клинике острого периодонтита?

5. Патоанатомия острых форм периодонтита.

Тестовые задания:

001. Клинические проявления острого токсического периодонтита:

а) боль при накусывании на зуб

б) отек мягких тканей лица

в) свищ на десне с гнойным отделяемым

002. При остром верхушечном периодонтите в стадии серозного воспаления больные жалуются на боль:

а) самопроизвольную, преимущественно в ночное время

б) постоянную, ноющую, без четкой локализации

в) постоянную, ноющую, с определенной локализацией

г) боли нет

003. При остром верхушечном периодонтите в стадии гнойного воспаления больные жалуются на боль:

а) самопроизвольную, преимущественно в ночное время

б) постоянную, ноющую, без четкой локализации

в) постоянную, ноющую, с определенной локализацией

г) боли нет

004. ЭОД при остром верхушечном периодонтите:

а) 1-6 мкА

б) 20-60 мкА

в) свыше 100 мкА верхушечном

005. При остром верхушечном периодонтите на рентгенограмме определяется:

а) расширение периодонтальной щели в периапикальной области

б) разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами

в периапикальной области

в) разрежение костной ткани у верхушки корня без четких границ

г) нет изменений

006. Причиной острой травмы периодонта может быть:

а) грубая эндодонтическая обработка каналов

б) завышенная пломба

в) избыточная разовая нагрузка

007. Стадия серозного воспаления при остром верхушечном периодонтите длится:

а) 12 часов

б) 48 часов

в) больше 3-х дней

008. Сообщение кариозной полости с полостью зуба при остром периодонтите:

а) имеется

б) отсутствует

009. В фазе интоксикации перкуссия причинного зуба положительна:

а) вертикальная

б) горизонтальная

010. При остром верхушечном периодонтите боль:

а) постоянная

б) самопроизвольная

в) боль от химических раздражителей

Клинические ситуации

1. Больной У., 42 лет, жалуется на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при приеме

пищи, в области верхней челюсти справа. Объективно: зуб 17 — под пломбой, перкуссия резко положительная, переходная складка в области зуба 17 отечна гиперемирована, болезненна при пальпации. Из анамнеза: 17 ранее лечен (2-3 года назад) по поводу осложнения кариеса.

а) Ваш предварительный диагноз?

б) Составьте план обследования.

в) Классификация данного заболевания.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Патоанатомия данного заболевания.

2.Больной Д., 44 года, поставлен предварительный диагноз: 47- острый инфекционный периодонтит.

а) Опишите клиническую картину заболевания.

б) Установите план мероприятий для уточнения диагноза

в) Патоанатомия данного заболевания.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Какие фазы воспаления выделяют при остром верхушечном периодонтите?

3. Больной О., 34 лет, обратился с жалобами на боли при накусывании в области зуба 26.

Из анамнеза: 5 дней назад была наложена мышьяковистая паста, на повторный прием не явился. Объективно: зуб 26- временная пломба, перкуссия резко положительна, изменений на слизистой полости рта нет.

а) Поставьте диагноз.

б) Какова этиология заболевания?

в) Составьте план обследования.

г) Классификация верхушечного периодонтита.

д) Патоанатомия данного заболевания.

4. Больному В., 23 лет, поставлен диагноз: 21 – острый травматический периодонтит.

а) Опишите возможную клиническую картину.

б) Какова этиология заболевания?

в) Составьте план обследования.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) От чего зависит тактика лечения при данном заболевании?


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Жалобы: на локализованные непрерывные боли, резкую боль при прикосновении языком и накусывании на больной зуб. Отмечает чувство «выросшего зуба».

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, симптом вазопареза положительный. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым (при обострении хронического гранулирующего периодонтита), пальпация переходной складки болезненна. Возможна патологическая подвижность зуба 2-3 степени, что связано с деструкцией коллагеновых структур, особенно косо расположенных.

ЭОД — свыше100 мкА.

Проявляется в трёх формах:

1) обострившийся хронический верхушечный фиброзный периодонтит;

2) обострившийся хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;

3) обострившийся хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

Рентгенологическая картина соответствует формам хронических периодонтитов.

Контрольные вопросы:

1. Клиника и диагностика хронического фиброзного периодонтита.

2. Клиника хронического гранулирующего периодонтита.

3. Патоанатомия хронического гранулирующего периодонтита.

4. Клиника и диагностика хронического гранулематозного периодонтита.

5. Рентгенологическая характеристика хронического гранулематозного периодонтита.

6. Патоанатомия хронического фиброзного периодонтита.

7. Патоанатомия хронического гранулематозного периодонтита.

Тестовые задания:

001. При хронических периодонтитах сообщение кариозной полости с полостью зуба

а) имеется

б) отсутствует

002. Температурная проба при хронических формах периодонтита

а) резко болезненна

б) болезненна

в) безболезненна

003. Для определения формы хронического периодонтита в план обследования включается метод

а) ЭОД

б) реопародонтография

в) рентгенография

г) реоплетизмография

004. Нечеткость, смазанность, «завуалированность» картины периапикальной области на рентгенологическом снимке причинного зуба характерна для диагноза

а) острый периодонтит

б) кистогранулема

в) хронический фиброзный периодонтит

г) хронический гранулематозный периодонтит

д) хронический гранулирующий периодонтит

е) радикулярная киста

005. Выявленная на рентгенограмме деструкция околоверхушечных тканей в виде «языков пламени» характерна для

а) острого периодонтита

б) хронического фиброзного пульпита

в) хронического фиброзного периодонтита

г) хронического гранулематозного периодонтита

д) хронического гранулирующего периодонтита

006. Установите соответствие.

Жалобы больного: 1) ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб;

2) постоянная сильная боль, в стадии интоксикации «чувство выросшего зуба»;

3) боль при действии холодовых раздражителей, склонная к нарастанию

Заболевание: а) хронический фиброзный пульпит; б) острый периодонтит, фаза интоксикации; в) острый периодонтит, фаза экссудации; г) хронический гангренозный пульпит.

007. Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, обнаруженное на рентгенограмме — это

а) острый периодонтит

б) кистогранулема

в) хронический фиброзный периодонтит

г) хронический гранулематозный периодонтит

д) хронический гранулирующий периодонтит

008. На рентгенограмме очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими границами более 8 мм, что характерно для

а) кистогранулемы

б) хронического фиброзного периодонтита

в) хронического гранулематозного периодонтита

г) хронического гранулирующего периодонтита

д) радикулярной кисты

009. При хроническом фиброзном периодонтите на рентгенограмме:

а) очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими границами

б) деструкция околоверхушечных тканей в виде «языков пламени»

в) расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба

г) изменений нет

010. Данные ЭОД при хронических и обострении хроничеких форм периодонтитов равны:

а) 1-6 мкА

б) 20-60 мкА

в) 100- 200 мкА

Клинические ситуации

1. В ходе планового обследования у больной С., 30 лет, обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зуба 38. Пациентка жалоб не предъявляет. Объек-тивно: зуб 38-кариозная полость сообщается с полостью, зондирование и перкуссия безболезненны.

а) Поставьте предварительный диагноз.

б) Установите план мероприятий для уточнения диагноза

в) Какова этиология заболевания?

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Патоанатомия данного заболевания.

2. Больному С. поставлен диагноз: зуб 17- хронический гранулирующий периодонтит. Из анамнеза: зуб 17 — под пломбой, ранее лечен по поводу осложнения кариеса.

а) Опишите данные проведенного объективного обследования.

б) Какова этиология заболевания?

в) Возможные жалобы больного.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Патоанатомия данного заболевания.

3. Больной Д. обратился с жалобами на незначительные боли при приеме пищи в области нижней челюсти слева. Из анамнеза: пломба выпала полгода назад. Об-но: зуб 37 – изменен в цвете, кариозная полость сообщается с полостью зуба; зондирование безболезненно, неприятный запах. Перкуссия слабоположительная, десна не изменена. Рентгенологически выявляется на верхушке корня зуба 37 зуба очаг разрежение костной ткани с четкими границами, правильной формы до 3 мм.

а) Поставьте диагноз.

б) Какова этиология заболевания?

в) Опишите виды деструкции костной ткани при данной патологии.

г) Патоанатомия данного заболевания.

д) Какие еще дополнительные исследования показаны при данном заболевании?

4. Больному Д. поставлен диагноз: зуб 36 — обострение хронического фиброзного периодонтита.

а) Опишите данные проведенного объективного обследования.

б) Данные дополнительных методов исследования.

в) Опишите жалобы больного.

г) Патоанатомия данного заболевания.

д) Какова этиология заболевания?.

5. В ходе планового обследования у больной С., 30 лет, обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зуба 38. Пациентка жалоб не предъявляет. Объек-тивно: зуб 38-кариозная полость сообщается с полостью, зондирование и перкуссия безболезненны.

а) Поставьте предварительный диагноз.

б) Установите план мероприятий для уточнения диагноза

в) Какова этиология заболевания?

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Патоанатомия данного заболевания.

6. Больному С. поставлен диагноз: зуб 17- хронический гранулирующий периодонтит. Из анамнеза: зуб 17 — под пломбой, ранее лечен по поводу осложнения кариеса.

а) Опишите данные проведенного объективного обследования.

б) Какова этиология заболевания?

в) Возможные жалобы больного.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Патоанатомия данного заболевания.


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Общим является отсутствии жалоб на боли, изменение цвета коронки.

Различия:

— при хроническом фиброзном и хроническом гранулирующем периодонтите слизистая оболочка без видимой патологии, при хроническом гранулематозном периодонтите рубец от свища;

— на рентгенограмме:

— при хроническом фиброзном периодонтите расширение периодонтальной щели,

— при хроническом гранулирующем периодонтите — очаг деструкции костной ткани в области верхушки с нечеткими границами, неровной ломаной линией ,

— при хроническом гранулематозном периодонтите — очаг деструкции костной ткани с четкими границами овальной или округлой формы (до 0,5см).

Контрольные вопросы

1. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый верхушечный периодонтит?

2. Назовите основные дифференциально-диагностические признаки хронического фиброзного периодонтита.

3. Проведите дифференциальную диагностику хронического гранулирующего периодонтита.

4. Назовите дифференциально-диагностические признаки хронического гранулематозного периодонтита.

5. Проведите дифференциальную диагностику хронических верхушечных периодонтитов в стадии обострения.

6. Опишите рентгенологическую картину обострения хронических форм периодонтита.

Тестовые задания:

001. Данные ЭОД при хронических и обострении хронических форм периодонтитов равны:

а) 1-6 мкА

б) 20-60 мкА

в) 100- 200 мкА

002. Общим для острого верхушечного периодонтита и острого диффузного пульпита является:

а) показатели ЭОД

б) реакция слизистой оболочки в области причинного зуба

в) характер болевых ощущений

г) отсутствие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба

д) отсутствие изменений на R-снимке

003. Острый верхушечный периодонтит дифференцируют с:

а) хроническим гангренозным пульпитом

б) локализованным пародонтитом

в) обострением хронического периодонтита

г) средним кариесом

д) хроническим фиброзным периодонтитом

004. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения дифференцируют с:

а) обострением хронического пульпита

б) острым диффузным пульпитом

в) острым верхушечным периодонтитом

г) средним кариесом

д) хроническим фиброзным периодонтитом

005. Показатели ЭОД свыше 100 мкА характерно для:

а) обострения хронического периодонтита

б) острого диффузного пульпита

в) обострения хронического гангренозного пульпита

г) кариеса дентина

д) хронического фиброзного пульпита

006. Основополагающим дифференцирующим критерием острых и обострившихся хронических периодонтитов являются:

а) болевой синдром

б) анамнез заболевания

в) реакция слизистой оболочки на стороне причинного зуба

г) показатели ЭОД

д) данные рентгенограммы

007. Наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба характерно для:

а) острого верхушечного периодонтита

б) обострившихся хронических форм верхушечного периодонтита

в) острого диффузного пульпита

008. Наличие свища по проекции верхушки корня причинного зуба с серозным или гнойным отделяемым характерно для:

а) обострения хронического гранулирующего периодонтита

б) хронического фиброзного периодонтита

в) острого диффузного пульпита

г) острого верхушечного периодонтита

009. Изменение цвета коронки является общим признаком для:

а) хронических форм периодонтита

б) кариеса дентина

в) острого диффузного пульпита

г) острого верхушечного периодонтита

010. Общим для острого верхушечного периодонтита и острого диффузного пульпита является:

а) показатели ЭОД

б) отсутствие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба

в) реакция на температурные раздражители

г) реакция слизистой оболочки полости рта

д) отсутствие изменений на R-снимке

Клинические ситуации

1. Больному Д. поставлен диагноз: зуб 27- обострение хронического гранулирую- щего периодонтита.

а) Опишите жалобы и данные проведенного объективного обследования.

б) Какова этиология заболевания?

в) Данные дополнительных методов исследования.

г) Патоанатомия данного заболевания.

д) Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

2. Больная Г. Обратилась в клинику с жалобами на незначительную безболезненную отечность десны в области зуба 26. Из анамнеза: зуб 26 ранее лечен по поводу осложнения кариеса, отмечает в прошлом ноющие боли, усиливающиеся при накусывании в области верхней челюсти слева. Об-но: зуб 26- под пломбой, изменен в цвете, перкуссия слабоболезненна. Рентгенологически определяются очаги разрежения костной ткани с четкими границами, округлой формы в области зуба 26.

а) Поставьте диагноз.

б) Дополните данные объективного исследования.

в) Причины развития данного заболевания.

г) Патоанатомия данного заболевания.

д) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Больному В. поставлен диагноз: зуб 37 — обострение хронического фиброзного периодонтита.

а) Опишите жалобы и данные проведенного объективного обследования.

б) Какова этиология заболевания?

в) Данные дополнительных методов исследования.

г) С какими заболеваниями необходимо дифференцировать заболевания ?

д) Патоанатомия заболевания.

4. Больному П. поставлен диагноз: зуб 44 – острый токсический периодонтит.

а) Опишите жалобы.

б) Какова этиология заболевания?

в) Опишите данные объективного и дополнительного обследования.

г) Патоанатомия данного заболевания.

д) Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Цель занятия:

1. Изучить показания и противопоказания к различным методам лечения периодонтитов.

2. Освоить методы лечения различных форм периодонтитов.

Краткое изложение темы

В лечении верхушечного периодонтита выделяют консервативные и хирургические методы лечения.

1. Консервативные методы (терапевтические):

Объектом вмешательства при лечении верхушечного периодонтита являются: корневой канал и его многочисленные разветвления, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии острого или хронического воспаления.

Показания:

— все формы острого и хронического периодонтита

— радикулярные кисты до 2,0 см.

Противопоказания:

Абсолютные:

— радикулярные кисты более 2,0 см;

— подвижность зубов III степени;

— глубокие пародонтальные карманы и выраженная атрофия альвеолярного отростка челюсти у причинного зуба.

Относительные:

— отлом стержневого инструмента в канале;

— перфорация корня или полости зуба;

— зубы, ранее леченные, но являющиеся источником прогрессирования процесса.

Успешность лечения периодонтита зависит от:

— правильной и адекватной инструментальной обработки корневого канала

— медикаментозной обработки корневого канала

— пломбирования с обязательным проведением рентген-контроля.

2. Хирургические методы применяются в случаях неэффективности консервативных методов:

— ампутация корня

— гемисекция

— резекция верхушки корня

— коронорадикулярная сепарация

— реплантация.

Односеансные методы консервативного лечения (в одно посещение)

Показания:

Абсолютные: всеформы хронических периодонтитов в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами.

Относительные:

1. обострившийся хронический периодонтит при наличии показаний к разрезу по переходной складке;

2. наличие свищевого хода, через который происходит отток экссудата.

Противопоказания:

1. острые и хронические периодонтиты в стадии обострения;

2. все формы хронических периодонтитов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.

Методы консервативного лечения в несколько посещений

Показания:

1. острые и хронические периодонтиты в стадии обострения;

2. все формы хронических периодонтитов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.

Лечение острого токсического периодонтита.

— обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача)

— препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба

— удаление распада пульпы

— механическая обработка корневого канала

— медикаментозная обработка корневого канала (при мышьяковистом периодонтите — антидотами мышьяка: растворами йодинола, унитиола, настойки йода).

— общая противовоспалительная терапия – по показаниям

— пломбирование корневого канала (через 1-2 дня) при отсутствии болей и безболезненной перкуссии (Spad, Endomethasone, эодент, Esteson, Meprosan, Diaket, АН-26 и АН , Ketac-Endo (ESPE), Endion (VOCO), Endo-gen, стиодент, Эвгедент, Эндобтур, гуттаперчевые штифты, система «Термафил»), рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.

Лечение острого инфекционного периодонтита.

Лечение проводится в зависимости от фазы острого воспаления.

Фаза интоксикации

1-я методика:

— обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача)

— препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба

— дробное удаление распада пульпы, под ванночкой из антисептиков,

— механическая обработка корневого канала

— медикаментозная обработка корневого канала (2% раствор хлорамина; 3-5% р-р гипохлорита натрия, Рагсаn- 3% р-р, Clorax -5,25% р-р; 1% р-р йодинола, 1 % р-р йодоната; 0,5% р-р фурацилина, 20 % р-р димексида, 0,2-1 % р-р хлоргексидина)

— в канале оставляют турунду с антисептиком (лизоцим, ортофен, метронидазол, хлоргексидин и др.) под временную повязку на 1-2 дня

— при отсутствии болей через 6-7дней – механическая обработка корневого канала, пломбирование корневого канала, рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.

2-я методика:

— обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача)

— препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба

— дробное удаление распада пульпы

— механическая обработка корневого канала

— медикаментозная обработка корневого канала

— зуб оставляют открытым для создания оттока

— при отсутствии болей через 6-7дней – пломбирование корневого канала, рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.

Фаза экссудации:

— обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача)

— препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба

— дробное удаление распада пульпы, под «ванночкой» из антисептиков

— механическая обработка корневого канала

— медикаментозная обработка корневого канала

— зуб оставляют открытым для создания оттока экссудата; рекомендации больному — проводить полоскания (раствора соды пищевой и соли 1:1, 0,06% р-р хлоргексидина, 0,002% р-р фурацилина),

— перед приемом пищи – изоляция полости зуба ватным тампоном

— через 6-7 дней при отсутствии жалоб и отрицательной перкуссии – пломбирование корневого канала, Rh-контроль, восстановление анатомической формы зуба.


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Импрегнационные методы: (пропитывание) корневых каналов жидкостями пломбировочных материалов в составе которых имеется:

1. резорцин и формалин, а также катализатор полимеризации – Форфенан, Форедент и др. Под действием катализатора жидкость превращается в стекловидную массу, которая проникает в микроканалы твердых тканей зуба.

2. парахлорфенол – Крезопат, Крезофен, Крезодент и др. Материал твердеет, связываясь с внутриканальной жидкостью.

3. метода серебрения:используется водный (30%) или спиртовой (3%) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используется 4% раствор гидрохинона.

Проводятся импрегнационные методы в 3 посещения.

Методика депофореза гидроокиси меди-кальция:под действием электрического поля гидроокись меди-кальция проникает в систему каналов и обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня, а также обтурацию отверстий. Обязательным является прохождение канала на ½-2/3 длины. Пройденная часть корневого канала пломбируется атацамитом. Необходимо исключить попадание гидроокиси меди-кальция в периапикальные ткани.

Методика трипсин-электрофореза:из доступной части корневого канала удаляют распад пульпы, каналы обрабатывают раствором 0,5% р-ром трипсина. На устье корневого канала накладывают ватный тампон, смоченный раствором трипсина. Активный электрод вводят в полость зуба, фиксируют липким воском, пассивный закрепляют на предплечье; процедура длится 15 мин. при силе тока 1-2 мА.

Методика йод-электрофореза: используется насыщенный водный раствор йодида калия в однокорневых зубах и 5% настойка йода — в многокорневых зубах (окрашивается коронка зуба). Техника проведения аналогична вышеописанной при силе тока не выше 3 мА, длительность 20-30 мин.

Методика анод-гальванизации: проходимую часть корневых каналов обрабатывают 3% или 10% р-ром перекиси водорода, спиртом. На дно коронковой полости помещают ватный тампон, смоченный изотоническим раствором хлорида натрия, на него накладывают активный электрод. Пассивный электрод фиксируется на предплечье, сила тока не выше 3 мА, длительность 20 мин.

Благополучным исходом лечения верхушечных периодонтитов считается:

• В случае острых периодонтитов:

— отсутствие болевого синдрома;

— отсутствие изменения костной структуры в области верхушек корней.

• При лечении хронических периодонтитов:

— постепенное уменьшение очага деструкции костной ткани или восстановление структуры альвеолярной кости.

Лечение считается неэффективным при увеличении периапикального очага, возникновении болевого синдрома, различной степени выраженности. Устранение этих осложнений, сочетает терапевтические и хирургические подходы: перепломбирование канала корня зуба с заапикальной терапией, операция резекции верхушки корня зуба, гемисекция зуба, удаление зуба (при безуспешном лечении).

Контрольные вопросы

1. Перечислите методы лечения периодонтитов.

2. Назовите показания и противопоказания к консервативным методам лечения.

3. Назовите показания и противопоказания к хирургическим методам лечения.

4. Каковы отличия механической обработки корневых каналов при острых и хронических периодонтитах?

5. В каких случаях лечение периодонтитов проводится в два посещения?

6. Назовите средства активного воздействия при деструктивных изменениях в периодонте.

7. В каких случаях лечение периодонтитов проводится в одно посещение?

8. Опишите методы лечения в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.

Тестовые задания:

001. Укажите правильную последовательность. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов эндодонтическими инструментами проводится в последовательности: 1) удаление некротических тканей и предентина буравом, рашпилем, К-файлом; 2) формирование апикального уступа и придания каналу конусообразной формы; 3) поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация путридных масс из корневого канала

а) 3,1,2

б) 2,3,1

002. Мышьяковистая интоксикация периодонта купируется:

а) экстирпацией пульпы и пломбированием канала в то же посещение

б) ампутацией пульпы с наложением тампона с обезболивающим препаратом под временную повязку

в) удалением пульпы, медикаментозной обработкой канала, вложением в корневой канал турунды с препаратами йода или унитиолом.

003. Абсолютным показанием к лечению хронического периодонтита в одно посещение является:

а) хронический гранулематозный периодонтит однокорневого зуба

б) острый периодонтит многокорневого зуба

в) хронический гранулирующий периодонтит однокорневого зуба при наличии свища

г) хронический фиброзный периодонтит.

004. К хирургическим методам лечения относят:

а) анодгальванизация

б) трипсин электрофорез

в) депофорез гидроокиси меди-кальция

г) ампутация корня,

д) гемисекция,

е) резекция верхушки корня.

005. Абсолютным противопоказанием к консервативному лечению является:

а) отлом стержневого инструмента в канале

б) перфорация корня или полости зуба

в) радикулярные кисты более 2,0 см.

006. Абсолютным противопоказанием к консервативному лечению является:

а) отлом стержневого инструмента в канале

б) перфорация корня или полости зуба

в) радикулярные кисты более 2,0 см

г) подвижность зубов III степени

д) глубокие пародонтальные карманы у причинного зуба.

007. Относительные противопоказания:

а) отлом стержневого инструмента в канале

б) радикулярные кисты более 2,0 см

в) подвижность зубов III степени

г) глубокие пародонтальные карманы у причинного зуба.

008. Минимальные сроки восстановления костной ткани периапикальной области при успешном лечении деструктивного периодонтита:

а) 6-9 мес.

б) 12-18 мес.

в) 12-24 мес.

009. Раскрытие полости зуба при эндодонтическом лечении проводится с целью:

а) улучшения фиксации пломбы

б) улучшения доступа к каналу корня

в) удаления коронковой пульпы.

010. Лечение периодонтита может быть безуспешным в случаях, кроме:

а) канал запломбирован полностью

б) канал запломбирован с избыточным выведением пломбировочного материала за верхушку

в) канал запломбирован не полностью

г) периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом

д) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку.

Клинические ситуации

1. Больной Х. обратился в клинику стоматологии с жалобами на периодическое появление свища на десне в области зуба 44 с выделением гноя, чувство тяжести в данной области. Объективно: зуб 44 — под пломбой, перкуссия слабоболезненная, небольшая гиперемия десны, симптом вазопареза положительный.

а) Поставьте предварительный диагноз.

б) Дополните данные объективного исследования.

в) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

г) Патоанатомия данного заболевания.

д) Проведите лечение.

2. Больному Д., 27 лет, поставлен диагноз: зуб 37 — хронический фиброзный периодонтит.

а) Опишите объективную картину.

б) Данные рентгенологического исследования.

в) Причины развития данного заболевания.

г) Проведите поэтапное лечение.

д) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Больному Д. поставлен диагноз: зуб 45 — обострение хронического гранулирующего периодонтита на основании следующих данных: зуб 45 — на рентгеновском снимке очаг разряжения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими границами, корневой канал не пломбирован, ЭОД свыше 120 мкА.

а) Опишите объективный статус.

б) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

в) Возможные исходы заболевания.

г) Проведите поэтапное лечение.

д) Какими данными определяется тактика лечения в данном случае?

4. Больному С., 47 лет, поставлен диагноз: зуб 26 – острый инфекционный периодонтит.

а) Какие жалобы предъявляет пациент?

б) Данные объективного и дополнительного исследования.

в) Опишите поэтапное лечение.

г) Этиология заболевания.

д) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.


§

МегаПредмет



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяковОтёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами)Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Причины

4.1. Не пройден корневой канал.

Причины:

— отсутствие доступа к устью корневого канала;

— пренебрежение информацией о наличии дополнительных корневых каналов;

— отсутствие полного набора эндодонтического инструментария;

— отсутствие навыков владения методом инструментальной обработки корневых каналов.

4.2. Отсутствует контроль прохождения корневого канала, не проводится определение рабочей длины корневого канала.

4.3. Нарушение технологии при использовании каналонаполнителя: длительное удерживание его в канале приводит к выведению пасты за верхушечное отверстие, а плотность заполнения канала может быть недостаточной. При выведении каналонаполнителя при выключенной машине паста извлекается из корневого канала.

4.4. При использовании метода одного (центрального) штифта. При этом не создается упор у верхушечного сужения, что приводит к частичному заполнению корневого канала штифтом или выходу его за верхушечное отверстие.

4.5. Неправильная фиксация штифта для реставрации в корневом канале.

Повторное лечение корневых каналов – процедура сложная и не всегда завершается успешно. Поэтому каждый случай требует индивидуального подхода и строгой оценки возможности проведения. Прежде чем приступить к повторному лечению, необходимо сделать рентгенограмму, с помощью которой следует определить количество каналов, их структуру, степень проходимости, состояние пародонта, локализацию перфорации или расположение обломков инструмента.

Повторное лечение показано при:

— неэффективности проведенного лечения при полной обтурации канала;

— прогрессирующих деструктивных изменениях в костной ткани;

— отломе инструмента в канале или наличии перфорации;

— неполной обтурации корневого канала и наличии деструктивных изменений в костной ткани.

Контрольные вопросы

1. Перечислите ошибки диагностики при лечении периодонтитов.

2. Перечислите причины возникновения ошибок при диагностике периодонтитов.

3. Перечислите ошибки, возникающие во время эндодонтического лечения.

4. Перечислите причины возникновения ошибок при эндодонтическом лечении периодонтитов.

5. Назовите показания к повторному эндодонтическому лечению в терапии периодонтитов.

Тестовые задания:

001. Укажите правильную последовательность. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов эндодонтическими инструментами проводится в последовательности:

а) удаление некротических тканей и предентина буравом, рашпилем, К-файлом;

б) формирование апикального уступа и придания каналу конусообразной формы;

в) поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация путридных масс из корневого канала

002. Наиболее эффективный метод лечения периодонтита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами:

а) резорцин-формалиновым метод

б) метод депофореза гидроокиси меди-кальция

в) физиотерапевтические методы (трасканальный электрофорез с препаратами йода и т.д.)

003. Медикаментозная обработка корневого канала растворами протеолитических ферментов проводится с целью:

а) воздействовать на очаг воспаления в периапикальной области

б) воздействовать на патогенную флору в микроканалах

в) растворить распад пульпы

004. Пломбирование корневого канала произведено правильно:

а) корневой канал запломбирован до анатомической верхушки

б) корневая пломба не должна доходить до апекса на 3-4 мм

в) корневая пломба не должна доходить до апекса на 0,5-2 мм

005. Дополните: при неполной обтурации корневого канала и наличии деструктивных изменений в костной ткани показано __________________________________

006. Эндодонтический инструмент при работе в корневом канале должен вращаться:

а) 80-120°

б) по часовой стрелке

в) не более чем на 120-180°

007. Наиболее вероятны ошибки при дифференциальной диагностике хронического верхушечного периодонтита и:

а) хронического фиброзного пульпита

б) среднего кариеса

в) острого верхушечного периодонтита

г) острого диффузного пульпита

008. Для адекватной диагностики и лечения хронических форм верхушечного периодонтита решающим является:

а) показатели ЭОД

б) жалобы пациента

в) рентгенологическая картина

г) данные объективного осмотра

009. Повторное лечение показано при:

а) обтурации корневого канала до апекса

б) прогрессирующих деструктивных изменениях в костной ткани

в) при наличии перфорации

010. Во избежание развития осложнений на этапе пломбирования корневого канала предпочтительным является пломбирование:

а) пастами

б) цементами

в) пастами в сочетании со штифтом

г) цементами в сочетании со штифтом

Клинические ситуации

1. При проведении планового осмотра больному М. поставлен предварительный диагноз: зуб 14 — хронический гранулематозный периодонтит. На рентгенограмме выявлено пломбирование щечного корневого канала на 2/3 длины (ХГП), в небном корневом канале — на уровне нижней трети канала определяется обломок инструмента.

а) Дополните данные дополнительных исследований при ХГП.

б) Какие ошибки допущены в лечении.

в) Проведите поэтапное лечение.

г) Возможные осложнения.

д) Назовите принципы работы в корневом канале.

2. После проведенного лечения зуба 26 с диагнозом хронический фиброзный периодонтит больной жалуется на боли при накусывании.

а) Опишите данные осмотра при данном заболевании.

б) Назовите возможные причины появления болей.

в) Дифференциальная диагностика.

г). Возможные осложнения.

д) Опишите поэтапное лечение данного зуба.

3. Больному Д. с диагнозом зуб 35 — хронический гранулематозный периодонтит проводится активная терапия на патологический очаг разрежения размером около 0,6 см.

а) Опишите данные осмотра при данном заболевании.

б) Патоанатомия данной формы.

в) Дифференциальная диагностика заболевания.

г) Предложите средства активного воздействия на патологический очаг.

д) Назовите возможные исходы заболевания.

4. В ходе плановой санации у больного Б. на прицельном рентген-снимке выявлен зуб 44 с очагами разряжения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими контурами; корневой канал пломбирован на ½ длины.

а) Поставьте диагноз.

б) Опишите объективный статус.

в) Дифференциальная диагностика заболевания.

г) Каковы ошибки и осложнения в данном случае?

д) Проведите эндодонтическое лечение зуба 44.

Литература

Основная

1.Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия : руководство к практ. занят. : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021 — 480 с.Электронный ресурсwww. studmedlib.ru

2.Пропедевтическая стоматология: учеб. для студентов, обучающихся по специальности 060201,65 «Стоматология»/[Базикян Э.А. и др.]; под ред. Э.А. Базикяна, О.О. Янушевича. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 640 с.: электронный ресурс -www. studmedlib.ru

3.Терапевтическая стоматология. Болезни зубов/Под ред. Е.А.Волкова, О.О.Янушевича, «ГэотарМедиа», М., 2021г

4. Е.В. Боровский. Терапевтическая стоматология. / Учебник для ВУЗов. Москва. 2021г

дополнительная рекомендуемая литература

1.Пропедевтическая терапевтическая стоматология./ Методические указания. М.Т. Тхазаплижева и др.. 2021

2.Запись и ведение амбулаторной истории болезни стоматологического профиля на терапевтическом приеме: методические указания/М.Т.Тхазаплижева и др. 2021г

3. Пропедевтическая стоматология. Под редакцией Базикяна Э.А., 2008, 2009.

4Практическое руководство по эндодонтии. Э.А. Базикян, Л.В. Волчкова, Г.И. Лукина, М., «Практическая медицина», 2007. .

5Терапевтическая стоматология. / Учебник для ВУЗов. Москва. 2021г. Под редакциейЕ.В. Боровский.

6Болезни зубов./ Учебник. «ГэотарМедиа», М.,201,. Под редакцией Е.А. Волкова.

7. И.В. Гайворонский., Т.Б. Петорова. Анатомия зубов человека. /Учебное пособие. Санкт-Петербург. 2005г.

8. М.А. Дубова., Т.А. Шпок., И.В. Корнетова. Современные технологии в эндодонтии. Пособие для студентов и врачей. Санкт-Петербург. 2005г.

9. И.М. Макеева. Методы изоляции рабочего поля стоматолога. / Учебное пособие. Москва. 2007г.

10. Рудольф Беер., Михаэль А. Бауман., Андрей М. Кнельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтолгии. руководство для практических врачей и студентов. Москва. 2006г.

11 Л.А. Скорикова., В.А. Волков., Н.П. Баженова. и др. Пропедевтика стоматологических заболеваний. / Учебное пособие. Москва. 2003г.

12.Стоматологический инструментарий. Базикян Э.А., Атлас, М. «ГэотарМедиа», 2007.

13.Ситуационные задачи по пропедевтической стоматологии. Под редакцией Базикяна Э.А., «ГэотарМедиа», М., 2009.

Периодические издания

Журналы

1. «Стоматология»

2. «Новое в стоматологии»

3. «Клиническая стоматология»

4. «Эндодонтия»

5. «Квинтэссенция»

Интернет-ресурсы

-www.vse – bolezni.ru

-www.zubi.ru

— www. studmedlib.ru

— www. 32 zubika.ru.

— www. stoma – tolog.ru.

— www.ozubah.ru.

— www.e.lanbook.com

— KNIGAFUND.RU

Тесты ответы

Тема №1 Тема №2 Тема №3 Тема№4

1-1(а) 1-1 (а) 1-1(а) 1-1(а)

2-3(в) 2-1,3,4(а,в,г) 2-2(б) 2-2(б)

3-1.4.5 (а,г,д) 3- 3-4(г) 3-1,2(а,б)

4-1,2,3 (а,б.в) 4 4-1(а) 4-1(а)

5-1,2,3 (а,б,в) 5-1(а) 5-3,4(в,г) 5-1,2(а,б)

6-1 (а) 6-1,3,4(а,в,г) 6-2(б)

Тема№5 Тема№6 Тема №7 Тема№ 8

1-1(а) 1-4(г) 1-2 3 1 -1

2-1(а) 2-3(в) 2-3 2-г

3-3(в) 3-3(в) 3-3 3-в

4-3(в) 4-1(а) 4- 4-б

5-3(в) 5-2 5-1 2 5-а б

6-1,2,5(а,б,д) 6-1 6-3 6-2 3

7-2(б) 7-2(б) 7-1 7-1 3

8-1(а) 8-1(а) 8-1 2 3 5 4 6 7 8-3 4

9-2(б) 9-1(а) 9-1 3 2 4 5 6 9-

10-1(а)? 10-1(а) 10-1 2

11-1(а) 11-4(г) 11-3

12-1(а) 12-1

13-4(г) 13-1 2 3 5 4 6 7

14-1 3 2 4 5 6


Обострение хронического

Обострение хронического пульпита имеет те же субъективные проявления, что и острого, различия состоят в непрерывности боли и иррадиации по ходу тройничного нерва. Но внешне поражённый зуб выглядит как при хроническом пульпите.

ВОЗ предлагает свою классификацию пульпитов.

  • К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей.
  • К04.0 — пульпит.
  • К04.00 — начальный, гиперемия пульпы. По ММСИ — глубокий кариес.
  • К04.01 — острый. По ММСИ — острый очаговый пульпит.
  • К04.02 — гнойный, пульпарный абцесс. По ММСИ острый диффузный.
  • К04.03 — хронический. По ММСИ — хронический фиброзный пульпит.
  • К04.04 — хронический  язвенный пульпит. По ММСИ — хронический гангренозный пульпит.
  • К04.05 — пульпарный полип. По ММСИ — хронический гиперпластический пульпит.
  • К04.08 — другой уточненный пульпит.
  • К04.09 — пульпит неуточненный.
  • К04.1 — некроз пульпы (гангрена пульпы).
  • К04.2 — дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы).
  • К04.3 — неправильное формирование тв. тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин).

Одной из отличительных черт данной классификации является выделение в отдельную категорию изменений в пульпе зуба, происходящих ещё до появления самостоятельных болей, на этапе глубокого кариеса.

Это требует от врача применение дополнительных мер воздействия на пульпу при пломбировании обширных полостей, например, наложение лечебно-изолирующих прокладок.

Наиболее востребованная среди стоматологов классификация, отображающая этапы течения заболевания, опирающаяся на значительные различия клинических проявлений, а также морфологические изменения пульпы при воспалительном процессе.

Острый пульпит.

  • Частичный. Изменения в пульпе при остром частичном воспалении носят обратимый характер. Если обратиться к стоматологу в первые часы после появления болей вполне возможно лечение зуба с сохранением нерва, так называемым биологическим или консервативным методом.
  • Общий. При остром общем наблюдается диффузное воспаление, охватывающее всю пульпу целиком. Поскольку по клиническим признакам невозможно достоверно дифференцировать общий пульпит от начальных этапов гнойного разрушения, многие врачи уже на этом этапе отдают предпочтение хирургическим методам лечения заболевания.
  • Общий гнойный. Поскольку на данном этапе развития патологии нарушения строения пульпы носят обширный и необратимый характер, основным методом лечения является витальная экстирпация. Особое внимание врача должно быть направлено на профилактику возникновения периодонтита и воздействие на заапикальные ткани с целью снятия первичных проявлений реакции периодонта.

Хронический пульпит

  • Простой.
  • Гипертрофический. Первые две формы хронического пульпита наиболее благоприятны для лечения. Они допускают применение любых хирургических методик, в том числе и с сохранением корневых участков пульпы.
  • Гангренозный. Самая деструктивная форма хронического воспаления пульпы, предпочтение следует отдавать экстирпационному лечению. Поскольку при данной форме насыщенность стенок корневых каналов патогенной микрофлоры максимальное, лечение рекомендуется проводить в несколько посещений. Это позволит осуществить длительное антисептическое воздействие, снижающее вероятность постпломбировочных осложнений.

По сути, это та же классификация Гофунга, к которой отдельными пунктами добавлено обострение хронического пульпита, а также учтены особенности воспалительного процесса в ранее леченом зубе.

  1. Острый:
    • серозный;
    • очаговый гнойный;
    • диффузный гнойный.
  2. Хронический:
    • фиброзный;
    • гангренозный;
    • гипертрофический.
  3. Обострение хронического пульпита:
    • обострение фиброзного;
    • обострение гангренозного.
  4. Состояние после частичного или полного удаления пульпы.

При обострении фиброзного пульпита не возникает столь обширного разрушения, как при обострении гангренозного. Во втором случае вероятность осложнений со стороны периодонта гораздо выше.

Зуб с большей вероятностью будет активно противодействовать герметизации каналов, проявляя сильные боли при наложении временной пломбы. Это объясняется доминированием анаэробной микрофлоры, чувствующей себя комфортно при изоляции от внешней среды.

Нередко удаление части пульпы (ампутация) не приводит к устранению воспаления. Это может быть как при неверно поставленном диагнозе (ошибка в оценке реального состояния пульпы), так и при снижении сопротивляемости или нарушении технологии лечения.

В этих ситуациях выручает полная экстирпация пульпы, а при невозможности прохождения корневых каналов — повторная мумификация их содержимого, например резорцин-формалиновым методом.

Профессор Виноградова является признанным лидером в области детской стоматологии. Она чётко разделяет в отдельные группы пульпиты временных и постоянных зубов.

Это продиктовано различиями в протекании данных воспалительных процессов, обусловленных спецификой строения и взаиморасположения зубов. В частности, верхушки корней временных зубов могут быть либо ещё не сформированы, либо уже отсутствуют в процессе их рассасывания.


На выбор методов лечения временных зубов также большое влияние оказывает нежелательность полного эндодонтического прохождения корневых каналов из-за риска повреждения зачатка постоянного зуба.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector