Разновидности артефактов при при ультразвуковых исследований / Статьи специалистам / Московский Ветеринарный WEB-Центр

Гиперэхогенные образования в матке: что это и стоит ли бить тревогу? — семейная клиника опора г. екатеринбург

В последнее время ультразвуковая диагностика занимает лидирующие позиции среди методов диагностики в гинекологии. Это обусловлено доступностью, информативностью и безопасностью метода. Однако, УЗИ в гинекологии имеет ряд трудностей в связи с вариабельностью ультразвуковой картины в зависимости от дня менструального цикла, количеством предшествующих беременностей, длительности менопаузы.

В связи с этим требуется высокий профессионализм и клиническое мышление от врача, проводящего исследование.

Следует понимать, что чувствительность метода вариабельная и зависит от диагностируемой патологии. Даже проведение исследования на аппарате экспертного класса не гарантирует постановку однозначного диагноза.

Существуют группы патологических процессов, которые имеют схожую ультразвуковую картину. Поэтому, качественное обследование должно быть комплексным и включать лабораторные, инструментальные методы исследования, а так же данные осмотра и анамнеза.

Матка является самым крупным органом женской репродуктивной системы, который хорошо дифференцируется при трансабдоминальном и трансвагинальном ультразвуковом исследовании.

Это позволяет диагностировать объемные образования даже небольших размеров. Исходя из визуализируемой картины, все образования можно разделить на три группы: гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные.

Изоэхогенные образования имеют ту же акустическую плотность, что и окружающая ткань матки.

Гипоэхогенные образования имеют более низкую акустическую плотность и при ультразвуковом исследовании выглядят более темными на фоне основной ткани органа. Гиперэхогенные включения имеют высокую акустическую плотность и визуализируются более светлыми на фоне тканей матки.

Для описания очаговой патологии матки применяются термины включения и образования. Принципиальной разницы в их использовании нет и применение обоих терминов правомочно и допустимо по отношению к любому очаговому процессу.

Гиперэхогенные образования в матке имеют различную природу. Основными причинами появления их являются:

Внутриматочные контрацептивы. Один из самых распространенных видов контрацепции настоящее время, хоть и часто встречаются осложнения использования (воспалительные процессы, перфорация стенок матки, нарушение менструального цикла). Ультразвуковая картина различна и зависит от вида внутриматочного контрацептива. Чаще всего используется Т-образный. При правильном размещении он визуализируется как линейная гиперэхогенная структура во время продольного сканирования и как округлое образование с ровыми контурами при поперечном расположении датчика.

При правильном расположении гиперэхогенное включение доходит до дна полости матки и не выступает за пределы внутреннего зева. При использовании в качестве внутриматочного контрацептива петли Липпса, ультразвуковая картина характеризуется при поперечном сканировании обнаружением цельной гиперэхогенной линии и отдельных включений повышенной эхогенности при продольном. При перфорации матки внутриматочным контрацептивом определяется гиперэхогенное включение частично расположенное в толще миометрия. Чаще это происходит в области дна матки.

Хронический эндометрит. Данный процесс обусловлен гиперплазией эндометрия и может происходить в любой возрастной группе. Ультразвуковая картина гиперплазии вариабельная, чаще имеет вид гиперэхогенных включений небольшого размера (2-7 мм) с четкими контурами, неправильной формы, возможно расширение полости матки. У женщин репродуктивного возраста утолщение эндометрия и гиперэхогенные включения сохраняются во все фазы менструального цикла.

Полипы эндометрия. В большинстве случаев полипы имеют изоэхогенную структуру, однако если в структуре полипа большое количество нитей фибрина, то это приводит к повышению эхогенности образования. Фиброзные полипы имеют схожую ультразвуковую картину с эндометритом. Отличительными чертами является наличие четких ровных контуров, круглая форма при поперечном сканировании. Наблюдается нарушение смыкания листков слизистой, контуры его становятся волнистые, прерывистые. При цветовой допплерографии выявляется сосудистая ножка полипа, которая состоит из вновь образованных сосудов, питающих образование.

В репродуктивном возрасте исследование оптимально проводить в пролиферативную фазу менструального цикла.

  1. Пузырьки воздуха. Данные образования в просвете матки могут появляться в следствие выскабливания матки, а так же при длительном течении хронического эндометрита. При УЗИ визуализируется гиперэхогенное образование с четкими контурами, чаще множественные и небольшого размера. Иногда наблюдается акустический эффект «хвост кометы», который визуализируется как множество эхогенных полос позади образования.
  2. Остатки плодного яйца. Эхографическая картина вариабельная и зависит от того, на котором произошло прерывание беременности. Если остались ткани хориона, то ультразвуковая картина характеризуется разнородностью структуры и повышенной эхогенности. Если прерывание беременности происходит на более поздних сроках, то фрагменты костных структур визуализируются в виде гиперэхогенных образований с четкими контурами и акустической тенью.
  3. Гематометра. Сгустки крови в просвете матки могут оставаться после оперативного вмешательства или родоразрешения. При исследовании визуализируется увеличенная в размерах матка с гиперэхогенными неоднородными включениями без признаков кровотока при использовнии допплера. При УЗИ они имеют схожую картину с остатками хориона. При проведении дифференциальной диагностики важное значение принадлежит динамическому наблюдению. С течением времени сгустки крови подвергаются деструктивным изменениям и смещаются по отношению стенок матки. Компоненты хориона со временем свое строение и расположение практически не изменяют.
  4. Перфорация матки и маточно-пузырный свищ. Визуализируемая картина характеризуется обнаружением тяжа толщиной 4-6мм повышенной эхогенности, проходящего через ткани матки. Характерно наличие сообщения его с полостью матки. Акустическая тень не обнаруживатся при этом. При длительном течение возможно возникновение эндометрита с соответствующей ультразвуковой картиной.
  5. Воспаление послеоперационных швов. Воспалительный процесс проявляется увеличением толщины инфильтрации в области послеоперационных швов на матке. Так же, за счет отложения нитей фибрина, появляется налет повышенной эхогенности, чаще линейного характера.

Более редкие причины возникновения очагов повышенной эхогенности, которые часто не берутся во внимание, это субмкозный миоматозный узел и липома.

Миоматозные узлы имеют гипоэхогенную структуру, однако субмукозные узлы склонны к дегенеративным процессам и образованию кальцинированных участков. Именно эти участки выглядят как включения повышенной эхогенности на общем фоне гипоэхогенного или изоэхогенного узла.

Липома является доброкачественной опухолью из клеток жировой ткани. Считается крайне редкой, отчасти из-за возникновения в старшем возрасте (после 50-60 лет) и бессимптомного течения заболевания. Ультразвуковая картина характеризуется наличием образования с четкими контурами, повышенной эхогенности и отсутствием кровотока при цветовом допплеровском картировании.

При обнаружении гиперэхогенных образований в матке однозначно выставить диагноз по ультразвуковой картине не всегда возможно. Если есть сомнения по поводу природы данного образования, необходимо проведение обследования в полном объеме. Важное значение при проведении дифференциальной диагностики имеют:

Данные анамнеза (проведенные ранее операции для диагностики гематометры и воспаления послеоперационных швов, использование внутриматочных контрацептивов при их диагностике и диагностике осложнений, прерывание беременности для выявления остатков хориона и фрагментов скелета).

  • Клинические данные и жалобы пациентки (болевой синдром, нарушение менструального цикла при эндометрите, полипах и остатках плодного яйца).
  • Диагностическая лапароскопия (при подозрении на перфорацию матки и наличии маточно-пузырного свища).
  • Гистероскопия (при наличии полипов и миоматозных узлов).
  • Магнитно резонансная томография при сложностях дифференциальной диагностики и невозможности постановки диагноза исходя из уже проведенных исследований.

Необходимо учитывать при проведении диагностики день менструального цикла, при сомнительной ультразвуковой картине необходимо повторное проведение исследования в другую фазу цикла, что позволит более точно интерпретировать полученные данные. Ультразвуковая диагностика органов малого таза, и в частности матки, требует высокого профессионализма и опыта у врача, проводящего исследование.

Акустическая тень

Граница разделения

тканей хорошо отражает ультразвук, в результате, прохождение луча может

полностью прерываться, и дистальнее образуется тень.

Для затухания ультразвукового луча размер отражающей поверхности должен

быть равным ширине ультразвукового луча или больше. Если объект меньше

ширины ультразвукового луча, то волны огибают его, и на экране проецируются

ткани, находящиеся дистальнее.

Акустическая тень, формируется не только от конкрементов, костной ткани

и пузырьков воздуха, но и от плотных, чаще всего соединительнотканных,

образований. Важно отметить, что отсутствие акустической тени не исключает

диагноза мелкого конкремента, где конкременты могут выглядеть как очаги

повышенной эхогенности.

В зоне фокусировки ультразвуковой луч имеет наименьшую ширину. При исследовании

важно, чтобы интересующий объект находился в этой зоне. Это увеличивает

шансы увидеть тень дистальнее мелких конкрементов и гарантирует, что область

исследуется с маиболее возможной разрешающей способностью сканера.

Акустическое усиление

При прохождении

ультразвукового луча через различные ткани , находящиеся на одной глубине

, он может ослабляться в различной степени, и интенсивность луча, достигающего

дистальные ткани, может меняться.

Изображение будет более ярким в момент

прохождения через жидкостные структуры из-за слабого, по сравнению с мягкими

тканями, затухания. Большая интенсивность луча позади жидкостных структур

вызывает более сильное отражение ультразвука в тканях, расположенных дистально.

Поэтому эхосигналы, возникающие позади таких структур могут ярче или более

усиленными по сравнению с соседними эхосигналами на же глубине. Также

акустическое усиление может наблюдаться на позади однородных тканей.

Поверхность сканера, кожа, гели образуют акустические границы из датчика

в тело, и отраженный сигнал могут многократно отражаться этими границами.

Эти отражающиеся звуковые волны действуют как новые импульсы ультразвука.

Если эти сигналы достаточно мощны для обнаружения сканером, то наблюдается

эффект ревербации.

Он проявляется в виде повторяющихся ярких полос обычно

в ближнем поле экрана под углом 90° к оси луча. Ревербация может наблюдаться

дистальнее поверхности с сильной отражающей способностью, например, позади

задней стенки пузыря, заполненного жидкостью.

Для того, чтобы гарантировать возможную точность исследования, необходимо

знать об управлении сканером и его датчиками, обращать внимание на усиление

и обработку изображения, соблюдать методику обследования, помнить о возможных

физических артефактах и диагностических ловушках.

Использованная литература:

1. R.A.L.Bisset; A.N.Khan. Differential Diagnosis in Abdominal Ultrasound.2. А.И.Дергачев. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов.

Москва. 1995 г.

Артефакт боковых лепестков

Ширина ультразвукового

луча неодинакова, после выхода луч сужается, и становиться самым узким

в зоне фокуса, затем, проникая глубже, расширяется. Некоторые звуковые

волны отклоняются от основного пути (их называют звуковыми лепестками).

Они менее интенсивные, но иногда сильные отражатели внутри боковых лепестков

дают отражение, которое может быть принято преобразователем.

Сканер воспринимает

его, как исходящее от основного луча , и воспроизводит на окончательном

изображении как артефакт. Более узко сфокусированные лучи менее склонны

к артефактам боковых лепестков и широкого луча.

Артефакт широкого луча или краевые эффекты

При линейном сканировании

возникают краевые эффекты, вызванные попаданием в срез и отображением

на экран исследуемого объекта (например, желчного пузыря, кисты) и рядом

расположенных органов или образований (например, кишечника).

Этот недостаток совершенных ультразвуковых датчиков обусловлен их техническим

устройством и, прежде всего, величиной пьезоэлектрического кристалла.

Луч ультразвука имеет определенную ширину, и при формировании изображения

предполагается, что он абсолютно плоский.

Чтобы уменьшить вероятность ошибок, исследование должно проводиться не

менее чем в двух проекциях, оптимально под углом в 90°; а также можно

менять положение пациента, при этом происходит смена позиции внутренних

органов относительно друг друта.

Этот прием может оказаться очень ценным, если возникает подозрение на

артефакт широкого луча.Подобно артефакту широкого луча, изогнутые контуры смежных органов могут

также вызывать ложные тканевые проявления. Так наполненная толстая кишка

может оттеснять мочевой пузырь, вызывая изменения его контуров.

При прохождении ультразвуковых волн через образования с сильно отражающими

криволинейными поверхностями наблюдается феномен «хвоста кометы»,

имеющий определенное клиническое и диагностическое значение. Он проявляется

в виде эхопозитивной линейной или конусообразной полосы и ориентирован

по ходу ультразвукового луча.

Основная причина его возникновения — схождение акустических пучков и суммация

их энергии после прохождения через небольшие по размеру объекты при отражении

ультразвуковых волн в одном направлении.

Чаще всего этот феномен наблюдается при сканировании небольших кальцинатов,

мелких желчных камней, пузырьков газа, металлических тел (дробь), реже

-при эхографии через ребра, наличии остаточного воздуха между датчиком

и кожей вследствие неполного прилегания или прижатия, недостаточного количества

геля.

Артефакт эхогенности зоны фокусирования

Исходя из того,

что луч ультразвука самый узкий в фокальной зоне, относительная интенсивность

звука на единицу площади у него больше, чем в другом месте. Сигналы, идущие

из этой области, имеют большую интенсивность, чем от аналогичных тканевых

поверхностей в другом месте ультразвукового луча.

Включения повышенной эхогенности в различных органах

Попробуем разобраться, с какими именно гиперэхогенными включениями чаще всего приходится сталкиваться специалисту ультразвуковой диагностики. Наиболее часто участки высокой акустической плотности могут встречаться в мягких тканях, матке, простате, селезёнке, почках, желчном и мочевом пузыре.

Внешнее электромагнитное воздействие

Артефакты, вызванные

внешним источником электромагнитных волн состоят из расходящихся линий

и эхогенных полос, которые обычно располагаются по оси луча ультразвука.

Артефакты в виде нечетко изображения контуров органов и их размеров, неравномерность

эхоструктуры возникают при сканировании труднодоступных участков тела,

у пациентов с избыточной массой, при повышенном газообразовании.

В этих

случаях целесообразна замена линейных датчиков на секторные, которые обладают

большей пространственной разрешающей способностью за счет минимальной

контактной поверхности и наличия секторного пучка ультразвуковых волн.

При изучении контуров различных органов или образований необходимо выбрать

правильное фокусное расстояние и провести полипроекционное исследование.

Желчный и мочевой пузырь

Эхогенными образованиями желчного и мочевого пузыря могут быть не только камни, но иногда и пристеночные полипы. Полипы обычно менее эхогенны, их размеры в редких случаях превышают 8-10 мм. Камни желчного пузыря имеют большую эхоплотность, оставляют позади себя акустическую тень.

Крупные равномерно-эхоплотные образования без акустической тени

Чаще всего так выглядят доброкачественные образования почек – фибромы, гемангиомы, онкоцитомы. После тщательного обследования пациента и сдачи ряда лабораторных анализов, новообразования почек удаляются хирургическим путём методом резекции или частичного иссечения с последующей обязательной биопсией операционного материала.

Крупные эхоплотные образования, дающие акустическую тень

В подавляющем большинстве случаев так выглядят конкременты почек (камни, макрокальцификаты). Подобную картину может давать и склерозированный, вследствие воспалительного процесса, лимфатический узел в области почки. Застарелые почечные гематомы также могут кальцифицироваться и имитировать УЗИ-признаки почечнокаменной болезни.

Почечнокаменная болезнь лечится нефрологами и урологами. Чаще всего назначается специальная диета, ряд медицинских препаратов для растворения камней, санаторно-курортное лечение. Производится периодический ультразвуковой контроль, который отображает динамику состояния гиперэхогенных включений в почках.

Матка

Гиперэхогенные включения в матке могут оказаться кальцинатами, которые формируются после абортов, выскабливаний, выкидышей, введения контрацептивных спиралей, а так же как исход ряда хронических воспалительных заболеваний. После внутриматочных хирургических операций и манипуляций и в послеродовый период иногда можно обнаружить гиперэхогенные сгустки крови.

Мягкие ткани

В виде яркого плотного образования в толще мягких тканей чаще всего визуализируются застарелые гематомы, которые не получили выхода наружу, а склерозировались и стали местом отложения солей кальция. Нередко так выглядят и кефалогематомы новорожденных.

Почки

Гиперэхогенные включения в почках представляют особый интерес, так как могут являться признаками довольно широкого спектра заболеваний.

Простата

Светлыми, яркими включениями в простате являются камни этого органа, формирующиеся из солей кальция и фосфора. Такое образование может быть различным по размеру (от 2 мм до 20 мм) и форме. Чаще всего камни простаты это признак хронического простатита или аденомы предстательной железы, но иногда они могут стать и случайной находкой.

В большей или меньшей степени кальциноз простаты встречается у 75 % мужчин в возрасте после 50 лет. Способствуют возникновению кальцинатов простаты сидячий образ жизни, гиподинамия и длительное отсутствие половой жизни. Сам по себе кальциноз не вызывает дискомфорта и не требует лечения (если не сопровождается симптомами простатита).

Псаммомные (или псаммозные) тела

Псаммомные (или псаммозные) тела представляют собой множественные гиперэхогенные включения в почках округлой формы, размерами чаще всего от 0,5 мм до 3 мм. Структура телец слоистая, состоят они из белково-липидного компонента, инкрустированного солями кальция и фосфора.

В норме такое образование может определяться в мозговых оболочках и некоторых сосудах, однако расположение их в почечной ткани может (но не всегда) указывать на наличие злокачественного образования, чаще всего – папиллярной карциномы. Наблюдение и лечение данной патологии ведёт врач-нефролог либо уролог.

На УЗИ псаммомные тела представляют собой россыпь ярких точечных структур мелкого размера, не имеющих акустической тени (симптом звёздного неба). Данные образования имеют наибольшую акустическую плотность среди всех тканей человеческого организма, поэтому их отчётливо видно на фоне любого органа.

Определение большого количества ярких мелких точечных эхоструктур в почечной ткани является одним из наиболее достоверных ультразвуковых признаков онкологического новообразования. В случае их визуализации необходимо особо тщательное исследование почечной ткани и близлежащих структур.

Дифференциальная диагностика псаммомных телец проводится с эхосигналом по типу “хвоста кометы”.

При обнаружении гиперэхогенных включений в почках, показаны консультации таких специалистов, как уролог, нефролог. Только эти доктора, учитывая анамнез заболевания, данные ультразвукового и других методов исследования, а также лабораторные данные, смогут поставить наиболее верный диагноз и назначить адекватное лечение. Врач ультразвуковой диагностики составляет УЗИ-заключение, но диагноза не ставит!

В завершение, хотелось бы отметить, что любая патология, обнаруженная при ультразвуковом или каком либо другом обследовании? не является приговором. Это скорее подсказка Вам обратить внимание на собственный образ жизни и отношение к самому дорогому и трудновосполняемому ресурсу, который у нас есть – собственному здоровью.

Селезёнка

Мелкие эхогенные образования селезёнки, обычно до 3 мм – кальцинаты. Чаще всего встречаются, как случайная находка. Более крупные включения с чёткими контурами, обычно треугольной формы – признаки застарелых травм и селезёночных инфарктов. Ни те, ни другие специального лечения не требуют.

Скоростной артефакт

При обработке изображения

считается, что скорость звука внутри тканей постоянна и равна 1540 м/с.

Это допущение необходимо для того, чтобы по времени возвращения эхосигнала

к преобразователю вычислять расстояние до объекта.

Различная скорость распространения ультразвуковых волн в жидкостях и плотных

тканях приводит к формированию искаженного изображения объектов или места

их расположения до 5% и более.Зеркальное отражение.

Многократное отражение ультразвуковых волн при прохождении через объекты

с плотными поверхностями (диафрагма, капсула печени, стенки сосудов) приводит

к формированию ложных «структур» или «образований»,

расположенных дистальнее или проксимальное объекта исследования.

Для мягких

тканей акустический импеданс в большей мере зависит от количества коллагена

и соединительной ткани.В результате возникает ложное зеркальное отображение объекта дорсальнее

истинного или ложные конкременты, например, в печени и селезенке.

Как правило, множественные отражения возникают при сканировании через

среды с незначительным поглощением энергии ультразвуковых волн (асцит,

наполненный мочевой пузырь, печень), позади которых расположены плотные

линейные или изогнутые поверхности; а также при исследовании органов,

расположенных на большой глубине (при асцитах).

Типы эхоплоплотных почечных образований

Разделим эхоплотные образования на три основных типа:

Эхогенность

Более тёмные участки УЗИ-изображения называются участками низкой акустической плотности или гипоэхогенными. Это те участки, через которые ультразвук проходит практически, не отражаясь – кисты, сосуды, жировая ткань. Более светлые участки отражают звук намного сильнее, их называют участками высокой акустической плотности или гиперэхогенными участками. Чаще всего это камни, кальцинаты либо костные образования и структуры.

В большинстве случаев, ультразвуковая картина отдельных органов и структур представляет собой более или менее однородное по эхогенности изображение, поэтому выявление несвойственных органу гипо- или гиперэхогенных включений очень часто указывает на патологию и требует особо тщательного анализа.

Яркие точечные гиперэхогенные включения в почках, не имеющие акустической тени

В данном случае имеется два варианта. Первый – множественные безобидные кальцификаты, мелкие камни почек, почечный “песок”. Второй вариант – мелкие включения, размерами до 3 мм очень высокой эхоплотности – псаммомные тела, на которых хотелось бы остановиться поподробнее.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector