Формы медицинской документации | ГАРАНТ

29.05.2021

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения» №7, 2021 год)

Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования, содержатся в одноименном Руководстве (Р 2.2.4/2.2.9.2266-07), утвержденном Главным государственным санитарным врачом РФ 10.08.2007. Документ содержит гигиенические требования к медицинскому ультразвуковому диагностическому оборудованию, кабинетам и рабочему месту врача ультразвуковых исследований (УЗИ), организации и проведению ультразвуковых диагностических исследований, организационным и лечебно-профилактическим мероприятиям по оздоровлению врачей УЗИ.

Гигиенические требования действуют на всей территории РФ и направлены на предотвращение неблагоприятного влияния комплекса вредных факторов рабочей среды и трудового процесса при работе на здоровье врачей УЗИ с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием.

Работодатель должен обеспечивать безопасную и эффективную эксплуатацию медицинского ультразвукового диагностического оборудования в соответствии с требованиями действующего трудового и санитарного законодательства, руководств пользователя и настоящих требований.

Основные термины и определения.

Контактный ультразвук — ультразвук, передающийся контактным способом при соприкосновении рук или других частей тела человека с источником ультразвука через жидкие и твердые среды.

Предельно допустимый уровень (ПДУ) ультразвука — уровень, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должен вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящих и последующих поколений. Соблюдение ПДУ ультразвука не исключает нарушение здоровья у сверхчувствительных людей.

Медицинское диагностическое ультразвуковое оборудование (или система) — комбинация блока (пульта) управления ультразвукового прибора, монитора и датчиков, составляющих комплексную диагностическую систему.

Датчик — компонент ультразвукового диагностического оборудования, включающий ультразвуковой преобразователь со встроенными элементами, являющийся источником контактного ультразвука, воздействующего на пациента и руки врача.

Номинальная частота — ультразвуковая частота, на которой работает ультразвуковой датчик, указываемая разработчиком или производителем в сопроводительной документации.

Сопроводительная документация — описание, руководство по эксплуатации, паспорт и технические условия, прилагаемые производителем к медицинскому ультразвуковому диагностическому оборудованию, содержащие его технические характеристики, требования безопасности при эксплуатации и др.

Требования к медицинскому ультразвуковому диагностическому оборудованию.

1. Медицинское ультразвуковое диагностическое оборудование должно соответствовать настоящим требованиям и должно иметь оформленное санитарно-эпидемиологическое заключение.

2. Уровни контактного ультразвука, воздействующего на руки медицинского персонала, не должны превышать предельно допустимый уровень, установленный в СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 для диапазона рабочих частот (1,0-31,5 МГц) ультразвукового диагностического оборудования — не более 110 дБ или 0,1 Вт/кв. см.

3. Сопутствующие факторы рабочей среды, возникающие при эксплуатации медицинского ультразвукового диагностического оборудования (шум, электромагнитные поля, зрительное и нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза и т.п.), должны соответствовать требованиям действующего санитарного законодательства.

4. Температура боковых поверхностей датчиков, предназначенных для соприкосновения с руками медицинского персонала, не должна превышать 40°С.

5. Допустимые визуальные параметры устройств отображения информации медицинского ультразвукового диагностического оборудования (видеодисплейных терминалов — далее — ВДТ, мониторов, экранов и т.п.) представлены в разделе 5 настоящих требований.

6. Концентрации вредных веществ, выделяю­щихся в воздух помещений при выполнении сканирований с использованием медицинского ультразвукового диагностического оборудования, не ; должны превышать предельно допустимых концентраций (ПДК), установленных для атмосферного воздуха.

7. Аэроионный состав воздуха в помещениях должен соответствовать требованиям действую­щих санитарных норм.

8. Мощность экспозиционной дозы мягкого рентгеновского излучения в любой точке на рас­стоянии 0,05 м от экрана и корпуса ВДТ медицин­ского ультразвукового диагностического оборудо­вания (на электронно-лучевой трубке) при любых положениях регулировочных устройств не должна превышать 1 мкЗв/ч (100 мкР/ч).

9. Дизайн медицинского ультразвукового диа­гностического оборудования должен предусмат­ривать окраску корпуса в спокойные мягкие тона с диффузным рассеиванием света. Корпус, клави­атура и другие компоненты оборудования должны иметь матовую поверхность с коэффициентом от­ражения 0,4 — 0,6.

10. Конструкция ВДТ медицинского ультра­звукового диагностического оборудования должна предусматривать регулирование яркости и кон­трастности.

11. Документация на проектирование, изго­товление и эксплуатацию медицинского ультра­звукового диагностического оборудования должна соответствовать СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 и настоящим требованиям.

12. Ультразвуковое диагностическое оборудо­вание должно иметь сопроводительную докумен­тацию, содержащую сведения об акустических па­раметрах — акустическом выходе всех датчиков: номинальную частоту и выходную мощность уль­тразвука, площадь рабочей поверхности датчика.

Требования к помещениям.

1. Набор помещений, предназначенных для оборудования кабинетов ультразвуковой диагнос­тики, должен соответствовать СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и должен включать помещение:

— для проведения диагностических исследова­ний из расчета не менее 14 кв. м при рекомендуе­мой площади — не менее 20 кв. м на одну установку при условии, что каждая ультразвуковая диа­гностическая установка должна размещаться в от­дельном помещении;

— для раздевания и одевания больного площа­дью не менее 7 кв. м, смежное с помещением для проведения диагностических исследований;- для ожидания приема из расчета 1,2 кв. м на одного больного, но не менее 10 кв. м.

2. Запрещается размещение кабинетов ультра­звуковой диагностики в подвальных, полупод­вальных и цокольных помещениях.

3. Помещение для проведения ультразвуковой диагностики должно иметь:

— естественное и искусственное освещение;

— раковину с подводкой холодной и горячей воды;

— общеобменную приточно-вытяжную систему вентиляции с кратностью воздухообмена 1:3. Рекомендуется установка кондиционеров.

4. В помещениях для диагностических иссле­дований рекомендуется поддерживать следующие параметры микроклимата: температура воздуха -22-24 «С, относительная влажность — 40-60%, ско­рость движения воздуха — не выше 0,15 м/с.

5. Стены в помещениях кабинета ультразвуко­вой диагностики следует окрашивать в светлые тона. Запрещается облицовка стен керамической плиткой.

6. Уровни шума на рабочих местах медицин­ского персонала, обслуживающего ультразвуко­вые диагностические установки, не должны пре­вышать 50 дБА.

7. В целях снижения шума в кабинетах ультра­звуковой диагностики потолки и стены рекомен­дуется облицовывать звукопоглощающими мате­риалами.

8. Рекомендуемый набор мебели для помеще­ния диагностических исследований: кушетка, столик для обработки документов, письменный стол врача, стулья, шкаф для картотеки.

9. Кушетку (с регулируемой высотой) следует устанавливать в центре помещения или на неко­тором расстоянии от стен, чтобы облегчить доступ к пациенту с любой стороны.

10. Диагностическую аппаратуру следует уста­навливать таким образом, чтобы можно было лег­ко проводить исследования в различных плоско­стях.

11. Высоту кушетки для пациентов следует подбирать такой, чтобы врачу УЗИ, проводящему диагностическое исследование, были созданы ус­ловия, отвечающие требованиям «ССБТ. Рабочее место при выполнении работ сидя. Общие эрго­номические требования».

12. В помещении кабинета ультразвуковой ди­агностики не следует размещать электроприборы, которые могут вызывать помехи при работе ульт­развуковой аппаратуры.

Требования к рабочему месту врача ультразвуковой диагностики.

1. Рабочее место врача УЗИ должно соответст­вовать требованиям СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» (ред. от 03.09.2021).

2. Рабочее место врача УЗИ следует размещать таким образом, чтобы ВДТ медицинского обору­дования был ориентирован боковой стороной к световому проему, а естественный свет падал пре­имущественно слева.

3. Искусственное освещение в помещениях кабинетов ультразвуковой диагностики должно осуществляться системой общего равномерного освещения.

4. Освещение не должно создавать бликов на поверхности экрана. Освещенность поверхности экрана не должна быть более 300 лк.

5. Следует ограничивать прямую блесткость от источников освещения, при этом яркость светящихся поверхностей (окна, светильники и др.), находящихся в поле зрения, должна быть не более 200 кд/кв. м.

6. Следует ограничивать отраженную блесткость на рабочих поверхностях (экран, клавиатура и др.) за счет правильного выбора типов светильников и расположения рабочих мест по отношению к источникам естественного и искусственного освещения, при этом яркость бликов на экране монитора, ВДТ медицинского диагностического оборудования не должна превышать 40 кд/кв. м и яркость потолка не должна превышать 200 кд/кв. м.

7. Показатель ослепленности для источников общего искусственного освещения в помещениях ультразвуковой диагностики должен быть не более 20.

8. Яркость светильников общего пользования в зоне углов излучения от 50 до 90° с вертикалью в продольной и поперечной плоскостях должна составлять не более 200 кд/кв. м, защитный угол све­тильников должен быть не менее 40°.

9. Следует ограничивать неравномерность распределения яркости в поле зрения врача УЗИ, при этом соотношении яркости между рабочими поверхностями не должно превышать 3:1 — 5:1, а между рабочими поверхностями и поверхностями стен и оборудования — 10:1.

10. В качестве источников света при искусственном освещении следует применять преимущественно люминесцентные лампы типа Л Б и компактные люминесцентные лампы.

11. Для освещения помещений УЗИ с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием следует применять светильники с зеркальными параболическими решетками, укомплектованными электронными пускорегулирую-щими аппаратами (ЭПРА). Допускается использование многоламповых светильников с электромагнитными пускорегулирующими аппаратами (ЭПРА), состоящими из равного числа опережающих и отстающих ветвей. Применение светильников без рассеивателей и экранирующих решеток не допускается. При отсутствии светильников с ЭПРА лампы многоламповых светильников или рядом расположенные светильники общего освещения следует включать на разные фазы трехфазной сети.

12. Коэффициент запаса (Кз) для осветительных установок общего освещения должен приниматься равным 1,4.

13. Коэффициент пульсации не должен превышать 5%.

14. При обеспечении нормируемых значений освещенности в помещениях УЗИ следует проводить чистку стекол оконных рам и светильников не реже двух раз в год и проводить своевременную замену перегоревших ламп.

15. Предельно допустимые значения визуальных параметров ВДТ медицинского ультразвукового диагностического оборудования, контролируемые на рабочих местах врачей УЗИ, представлены в таблице.

Визуальные параметры ВДТ медицинского ультразвукового диагностического оборудования, контролируемые на рабочих местах врачей УЗИ

16. Экран видеомонитора должен находиться от глаз пользователя на расстоянии 600-700 мм, но не ближе 500 мм, с учетом размеров алфавитно-цифровых знаков и символов.

17. Конструкция рабочего стула (кресла) должна обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы врача УЗИ, позволять изменять позу с целью снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины для предупреждения развития утомления. Тип рабочего стула (кресла) следует выбирать с учетом роста пользователя, характера и продолжительности работы с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием. Рабочий стул (кресло) должен быть подъемно-поворотным, регулируемым по высоте и углам наклона сиденья и спинки, а также расстоянию спинки от переднего края сиденья, при этом регулировка каждого параметра должна быть независимой, легко осуществляемой и иметь надежную фиксацию.

18. Поверхность сиденья, спинки и других элементов стула (кресла) должна быть полумяг­кой, с нескользящим, слабо электризующимся и воздухопроницаемым покрытием, обеспечи­вающим легкую очистку от загрязнений.

Организация и проведение ультразвуковых диагностических исследований.

1. К работе с ультразвуковой диагностической аппаратурой допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий курс обучения, инструктаж по технике безопасности и ознакомленные с настоящими требованиями.

2. Не рекомендуются работы в контакте с ультразвуком беременным женщинам.

3. Перед началом работы с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием необходимо изучить инструкцию по его эксплуатации и требования, касающиеся безо­пасности врача и пациента, несоблюдение ко­торых может явиться причиной развития про­фессионального заболевания или травмы.

4. Не допускается соприкосновение неза­щищенных рук врачей УЗИ со сканирующей поверхностью работающего ультразвукового датчика.

5. Для сканирования должен применяться специальный гель, не обладающий раздражающим и сенсибилизирующим действием, на который оформлено санитарно-эпидемиологическое заключение.

6. При нанесении на исследуемую область контактной смазки (геля) следует следить за тем, чтобы она не попадала на руки медицинского работника.

7. Очистку и дезинфицирование датчиков следует проводить после каждого обследования по методике и с использованием средств, реко­мендованных в руководстве по эксплуатации оборудования.

         8. Внутриполостные исследования должны проводиться с обязательным использованием одноразовых защитных оболочек для датчиков короткого периода времени и при установке минимальных   значений   мощности   ультразвука,

позволяющих     получать     качественные     изоб­ражения, пригодные для постановки диагноза.

9. Не рекомендуется использовать ультра­звуковые датчики, если они оказались ощутимо нагретыми (свыше регламентируемого в п. 3.4 значения температуры).

10. Количество пациентов, обследуемых врачом УЗИ в течение рабочей смены, не должно превышать 8-10 человек.

11. Врачи УЗИ должны соблюдать режимы труда: рекомендуется устраивать два 10-минутных перерыва в течение рабочей смены для проведения физиотерапевтических процедур и других профилактических процедур.

12. Для защиты рук врачей УЗИ от воздействий контактного ультразвука следует применять хлопчатобумажные перчатки крупной вязки или хлопчатобумажные перчатки с прорезиненной ладонной поверхностью или другие рекомендованные средства индивидуальной защиты рук.

Организационные и лечебно-профилактические мероприятия.

1. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза медицинского ультразвукового диагностического оборудования должна проводиться в соответствии с требованиями приказа Роспотребнадзора от 19.07.07 N 224 «О санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях, испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок» (в ред. от 12.08.2021) и настоящих требований.

2. Контроль состояния условий труда врачей УЗИ на соответствие действующим санитарным правилам и нормативам должен осуществляться согласно требованиям «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05, СП «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и вы­полнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» СП 1.1.1058-01 и другим требованиям санитарного законодательства.

3. Медицинское ультразвуковое диагности­ческое оборудование после 3-х лет эксплуата­ции подлежит ежегодному техническому про­филактическому осмотру с оценкой качества изображений, получаемых при фиксированном минимальном уровне мощности ультразвука с использованием каждого датчика, входящего в комплект оборудования.

4. При поступлении на работу медицинский персонал, выполняющий ультразвуковые диа­гностические исследования, должен быть про­информирован работодателем о неблагоприят­ных факторах условий труда и возможности развития профессионального заболевания, связанного с воздействием контактного ультра­звука, а также о необходимых средствах инди­видуальной защиты и медико-профилактичес­ких мероприятиях.

5. Медицинский персонал, выполняющий ультразвуковые диагностические исследова­ния, должен проходить обязательные предва­рительные при поступлении на работу и перио­дические медицинские осмотры в установлен­ном порядке.

5.1.   Медицинские обследования должны проводиться с привлечением врачей специали­стов — терапевта, невролога, отоларинголога, офтальмолога.

5.2. Перечень необходимых лабораторных и функциональных исследований должен вклю­чать оценку вибрационной, болевой и слуховой чувствительности, термометрию кожных по­кровов кистей рук (с холодовой пробой), тепловизиографию, офтальмоскопию глазного дна, биомикроскопию сред глаза; по показаниям должна проводиться реовазография перифери­ческих сосудов, ультразвуковая денситометрия и ультразвуковое исследование кровотока (доплерография).

5.3. Периодичность медицинских обследо­ваний должна составлять не менее 1 раза в год.

5.4. При выдаче заключения о возможности работы обследуемого лица в контакте с ультра­звуком необходимо руководствоваться как об­щим, так и дополнительным списком противо­показаний.

5.5. Медицинский персонал, выполняющий ультразвуковые диагностические исследова­ния, подлежит обязательному диспансерному наблюдению в установленном порядке.

6. Лечебно-профилактический комплекс мероприятий по предупреждению неблагопри­ятного влияния контактного ультразвука и со­путствующих факторов рабочей среды включа­ет:

— физиотерапевтические процедуры — тепло­вые (гидропроцедуры или сухой обогрев), мас­саж или самомассаж кистей, предплечий рук, ультрафиолетовое облучение, витаминопрофилактику (витамины С, В1, никотиновая кисло­та, поливитамины и т.п.);

— упражнения для глаз;

— комплекс производственной гимнастики;

— психологическую   разгрузку.

6.1. Температура воды при гидропроцедурах должна составлять 37-38 «С, длительность про­цедуры 7-10 мин.; после приема тепловой про­цедуры рекомендуется массаж или самомассаж кистей и предплечий рук по 2-3 минуты для каждой руки.

6.2. Для профилактики утомления зрения рекомендуется во время перерывов выполнять упражнения для глаз (см. Приложение 1 к Ру­ководству «Гигиенические требования к усло­виям *труда медицинских работников, выпол­няющих ультразвуковые исследования» (Р 2.2.4/2.2.9.2266-07)).

6.3. Во время перерывов рекомендуется вы­полнять легкие гимнастические упражнения, снимающие локальное и общее утомление, повышающие работоспособность (см. Приложе­ние 2 к Руководству «Гигиенические требова­ния к условиям труда медицинских работни­ков, выполняющих ультразвуковые исследова­ния» (Р2.2.4/2.2.9.2266-07)).

6.4. Физиотерапевтические процедуры, физ­культурные паузы следует проводить в специ­ально выделенном помещении, оборудованном ванночками для гидропроцедур, столами для массажа, а также наглядными пособиями — пла­катами, иллюстрирующими приемы массажа, самомассажа рук и предплечий, комплекс гим­настических упражнений в соответствии с Ме­тодическими рекомендациями М Р 2.2.9.2128-06.

6.5. В целях профилактики и снятия нервно-эмоционального напряжения следует органи­зовать комнату психологической разгрузки, при создании которой надлежит руководство­ваться Методическими рекомендациями «Со­вершенствование режимов труда и отдыха ме­дицинских работников лечебно-профилакти­ческих учреждений».