Киста холедоха у детей и взрослых (причины, симптомы, лечение)

Диагностика

После того, как ребенка приведут к врачу, последний будет по характерным симптомам уже подозревать, что является причиной его состояния. Однако только осмотра, чтобы поставить точный диагноз, будет недостаточно. Для исключения иных заболеваний, требуется проведение полной инструментальной диагностики.

  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Ультрасонография (в частности эндоскопического типа);
  • Рентенография.

УЗИ ребенку
УЗИКиста холедоха у детей и взрослых (причины, симптомы, лечение)
МРТ КТУльтрасонография
УльтрасонографияРентенография
Рентенография

Каким образом будет происходить изучение заболевания в конкретном случае сказать достаточно сложно. Здесь во многом все будет зависеть от квалификации врача, имеющихся средств в мед. учреждении и стадии развития патологии. При отсутствии необходимых для поставки диагноза аппаратов или когда случай является неоднозначным, либо спорным, проводится пункция.

Киста общего желчного протока у плода

Кисты общего желчного протока встречаются крайне редко, их популяционная частота, по данным одного исследования, составила 0,005 случая на 10 000 живорожденных. Как правило, это спорадическое состояние. О семейных случаях заболевания не сообщалось. Кисты общего желчного протока преимущественно встречаются у девочек, а более 70% всех случаев было зарегистрировано в Юго-Западной Азии и Японии.

Вопросы патогенеза кист общего желчного протока до настоящего времени остаются дискутабельными. Их развитие может быть результатом: 1 -сегментарной слабости стенки общего желчного протока, приводящей к его расширению; 2 — обструкции дистального отдела общего желчного протока, в результате чего повышается давление и происходит вторичное расширение его проксимальных отделов; 3 — сочетания этих двух факторов. Кисты чаще всего бывают одиночными, они могут распространяться как на внутрипеченочные, так и внепеченочные отделы желчных путей.

Пренатальная диагностика кист общего желчного протока имеет важное значение, так как лечение только хирургическое, поскольку положительного эффекта от консервативного лечения нет. Основной причиной подобной практики служит предупреждение развития осложнений в органах дуоденогепатобилпарной системы, которые могут перейти в билиарный цирроз, хронический панкреатит, гастродуоденит, хронический холангит. Описаны также случаи злокачественного перерождения кисты. Среди соче-танных аномалий до 40% составляют билиарные обструкции. Оперативное лечение обычно заключается в гепатико(холедохо)еюностомии.

Впервые пренатальная ультразвуковая диагностика кисты желчного протока была осуществлена К. Dewbury и соавт. в 1980 г. В представленном ими наблюдении цирроз печени сформировался уже к десятому дню жизни. Поэтому многие специалисты считают, что пренатальная диагностика кисты общего желчного протока и своевременное хирургическое лечение позволят предотвращать серьезные осложнения.

Пренатальная ультразвуковая диагностика кисты общего желчного протока основана на обнаружении анэхогенного образования округлой формы в правом верхнепереднем квадранте брюшной полости вблизи воротной вены. Важное дополнительное значение имеет выявление тубулярных структур, направляющихся от кисты в паренхиму печени.

К настоящему времени нам удалось найти описание более 30 случаев пренатальной диагностики кисты общего желчного протока. Кисты выявлялись в среднем в 24,2 нед (15-37 нед). Оперативное лечение проведено в среднем в возрасте 41 дня жизни.

R. Redkar и соавт. в серии из 13 случаев сообщают, что точность пренатальной диагностики кисты общего желчного протока составила только 15%. Наиболее часто при ультразвуковом исследовании плода ошибочно выставлялся диагноз интраабдоминальной кисты неизвестной этиологии, атрезии двенадцатиперстной кишки и кисты яичника. В нашем наблюдении первоначально был выставлен диагноз порока желудочно-кишечного тракта. Затем в другом центре пренатальной диагностики была установлена киста яичника. Только при повторном консультативном обследовании в нашем центре в 34-35 нед беременности обнаруженное ранее образование было правильно интерпретировано как киста общего желчного протока. Ребенок после родов был переведен в специализированное хирургическое отделение, где пренатальный диагноз был полностью подтвержден и проведено успешное оперативное лечение.

В наблюдении Е.А. Шевченко киста общего желчного протока у плода была обнаружена в 18-19 нед беременности. Она имела округлую форму, четкие контуры и анэхогенное содержимое. При повторном обследовании в 23-24 нед образование сохраняло те же размеры и локализовалось в области ворот печени, было аваскулярным и имело однородную анэхогенную структуру. Пренатальный диагноз был подтвержден после родов.

В последние годы для проведения дифференциальной диагностики кисты общего желчного протока с другими пороками некоторыми исследователями была использована ее аспирация под эхографическим контролем. Так, С. Chen в 20 нед беременности обнаружил анэхогенное образование округлой формы в правом верхнепереднем квадранте брюшной полости вблизи воротной вены. Размер образования составил 43×22 мм. С целью дифференциальной диагностики была проведена аспирация кисты и удалено 15 мл желто-золотой жидкости. На основании полученных данных был выставлен диагноз кисты общего желчного протока. При повторной аспирации ввиду увеличившегося размера кисты до 46×30 мм в 27 нед беременности было удалено 20 мл аналогичной жидкости. Размер кисты в 39 нед составил 71×29 мм. Ребенок был успешно прооперирован на четвертый день жизни. По мнению автора, пренатальная аспирация не является эффективным методом лечения кисты общего желчного протока, но может быть использована в случаях затруднения проведения дифференциальной диагностики с другими пороками развития.

Таким образом, оценка желчного пузыря плода при скрининговом ультразвуковом исследовании во второй половине беременности позволяет пренатально диагностировать широкий спектр его аномалий, часть из которых имеет важное значение для своевременной оптимизации акушерской тактики. Поэтому целесообразно включить оценку желчного пузыря плода в протокол скринингового ультразвукового исследования.

источник

Первичные кисты общего жёлчного протока обусловлены истончением
или отсутствием мышечной стенки и замещением её соединительной
тканью.

Вторичные расширения общего жёлчного протока
объясняют, как правило, пороком развития, формирующимся в
период обратного развития солидной стадии эмбриогенеза (в период
3—7 нед). Возникающие перегибы, стенозы или клапаны конечного
отдела общего жёлчного протока приводят к его расширению, истончению
стенки и застою жёлчи. Характерны изолированные расширения
только общего жёлчного протока без вовлечения в процесс
пузырного протока и стенки жёлчного пузыря, так как последний закладывается из выроста печёночного дивертикула и уже в его проток
открываются многочисленные печёночные протоки проксимальных отделов
желчевыводящей системы. Дистальные отделы желчевыводя-
щей системы формируются параллельно развитию секреторной системы
печени. Единая система желчевыводящих протоков образуется
в результате слияния проксимальных и дистальных отделов, которые до
момента соединения развиваются самостоятельно.

Клиническая картина расширения общего жёлчного протока характеризуется
триадой симптомов: рецидивирующими болями в эпи-
гастральной области или правом подреберье, перемежающейся желтухой
и наличием опухолевидного образования справа у края печени.Выраженность симптомов зависит от размеров кисты, возраста ребёнка
и нарушения пассажа жёлчи.
Как правило, у детей старшего возраста боли носят приступообразный
характер, возникают чувство распирания и тошнота.Желтуха
выражена умеренно (иктеричность склер, уменьшение окраски
стула, более тёмный цвет мочи). Нарастание желтухи сопровождается
усилением болей в животе, температурной реакцией (явления хо-
лангита), ещё большим обесцвечиванием стула; при этом моча приобретает интенсивный тёмный цвет.
В период обострения в области нижнего края печени справа нередко
можно пропальпировать плотное безболезненное опухолевидное
образование с довольно чёткими границами. Размеры образования
с течением времени могут варьировать. Это зависит от выраженности
сужения выходного отдела общего жёлчного протока и нарушения
эвакуации жёлчи.
В период обострения в анализе крови выявляют лейкоцитоз (преимущественно
нейтрофилёз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
В биохимических анализах крови обнаруживают картину, характерную
для механической желтухи.
При опорожнении кисты в двенадцатиперстную кишку быстро
уменьшается болевой синдром, постепенно нивелируются проявления
холестаза, включая и нормализацию биохимических показателей крови.
Диагностика кистозного расширения общего жёлчного протока базируется
на данных анамнеза, клинических проявлениях заболевания
(наиболее важный признак — периодичность клиники механической
желтухи) и объективных методах исследования.
При УЗИ органов брюшной полости находят кистозное образование
с чёткими границами в проекции общего печёночного протока
.
При радионуклидном исследовании с технецием обнаруживают
Увеличение накопления РФП в расширенном, кистозно изменённом
протоке.Рентгеноконтрастное исследование (обзорная рентгенография
органов брюшной полости) иногда позволяет выявить кисту общего
жёлчного протока (при больших размерах — диаметром до 8—10 см),
оттесняющую поперечную ободочную и двенадцатиперстную кишки- При рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с
сульфатом бария деформация последней за счёт сдавления кистой
визуализируется гораздо более чётко. Холеграфия нередко бывает
Малоэффективной вследствие нарушения экскреции жёлчи.

Наиболее информативный метод диагностики кисты общего жёлчного
протока — ретроградная холецистохолангиография, позволяющая
через большой сосочек двенадцатиперстной кишки заполнить
кисту контрастом и определить не только её размеры, но и топогра-
фо-анатомические взаимоотношения её с другими органами.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися
желтухой: гепатитом, кистами печени (паразитарными
и непаразитарными), желчнокаменной болезнью, злокачественными
опухолями брюшной полости.
Дифференциальная диагностика с вирусным гепатитом основана
на определении маркёров гепатита, отсутствии кистозного образования
в воротах печени, результатах лабораторных исследований.

Кисты печени с течением времени увеличиваются в размерах, они
не отделимы от печени (при УЗИ), не вызывают симптомов холестаза,
имеют положительные специфические реакции для уточнения паразитарной природы кисты (эхинококкоз).
Уточнению диагноза злокачественных опухолей брюшной полости
и забрюшинного пространства помогают быстрый рост опухоли,
прогрессирующее ухудшение общего состояния ребёнка, паль-
паторное определение бугристой опухоли и специальные методы
исследования: урография, рентгеновское исследование с наложением
пневмоперитонеума или ретропневмоперитонеума. В сомнительных
случаях выполняют диагностическую лапароскопию и
биопсию опухоли с последующим гистологическим исследованием
материала.

Лечение кисты общего жёлчного протока только хирургическое —
полное иссечение кисты с формированием билиодигестивного анастомоза
с изолированной петлёй тощей кишки по Ру.

Профилактику восходящего холангита осуществляют созданием
антирефлюксного механизма в изолированной тощей кишке. Выполнение
радикальной операции до развития цирроза печени даёт благоприятные
результаты.

источник

Хотя в первых сообщениях об операции иссечения кисты отмечался высокий уровень летальности, однако в настоящее время этот показатель не отличается от летальности после внутреннего дренирования. Снижение уровня летальности отчасти может быть объяснено изменением хирургической техники. В прошлом оперативное вмешательство предполагало отделение интактной кисты от сосудов ворот печени, что часто было очень опасно из-за смещения сосудов и воспалительной реакции вокруг кисты. Чтобы уменьшить опасность случайного повреждения сосудов, мы используем технику, при которой иссечение производится изнутри кисты.

На кисту накладывают швы-держалки и делают поперечный разрез через переднюю стенку, продлевая его на медиальную и латеральную стенки. Если ранее производилась цистоэнтеростомия, тогда кисту вскрывают через место анастомоза, продлевая разрез на медиальную и латеральную стенки. В любом случае задненижнюю стенку кисты оставляют интактной. Выделение задней стенки осуществляют путем ее разделения на толстый внутренний слой и тонкий наружный.

Разделение начинают с гемостаза в одном из углов разреза и продолжают, пока не достигнут другой его стороны. Внутренний слой рассекают, чтобы завершить поперечный разрез по всей окружности. Внутреннюю стенку кисты можно теперь отделить («снять») от наружной стенки путем слепой препаровки. Поскольку пузырный проток почти всегда впадает в кисту общего желчного протока, желчный пузырь поневоле удаляют. Проксимально выделение продолжают до места перехода кисты в нормальный общий печеночный проток, где ее и пересекают. Этот переход обычно четко выражен и потому распознается без труда.

При наличии кистозной аномалии первичных ветвей внутрипеченочного билиарного дерева, может быть предпринято более радикальное вмешательство. Общий печеночный проток в таких случаях пересекают в воротах печени. Разрез продлевают до прилежащей внутрипеченочной кисты. Кишечный анастомоз с «кромкой» билиарной системы обеспечивает наилучший шанс на свободный отток желчи. В отличие от других исследователей, мы не видели в отдаленном периоде уменьшения калибра этих хорошо дренируемых внутрипеченочных кист.

Описанные выше принципы техники оперативных вмешательств были применены нами у 18 детей в возрасте от 5 недель до 18 лет с I и IV типами кисты общего желчного протока. В четырех случаях произведена операция резекции кисты в связи с осложнениями, возникшими после ранее произведенной цистоэнтеростомии. Смертельных исходов мы не имели. Ранние послеоперационные осложнения были минимальными. У двух пациентов, имевших сочетанную с кистой внутри-печеночную кистозную болезнь, в поздние сроки развился холангит и в результате в обоих случаях возникла стриктура анастомоза преимущественно в связи с тем, что кишка была анастомозирована с пораженной внутрипеченочной протоковой системой. В обоих случаях выполнена успешная ревизия анастомоза.

Согласно данным обзора от 1981 года Хирургической Секции Американской Академии Педиатрии, 14 из 198 пациентов с кистой общего желчного протока умерли в результате билиарной атрезии, холангита с сепсисом, печеночной недостаточности или карциномы. Наиболее частыми поздними осложнениями были холангит, обструктивная желтуха, панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение (портальная гипертензия развилась у 12% пациентов) и образование камней. 115 выживших больных не имели никаких заболеваний печени. Однако развитие карциномы в стенке кисты, к сожалению, у них еще возможно, даже через несколько лет. У 36 пациентов результаты лечения не могли быть оценены, так как эти больные по разным причинам вышли из-под наблюдения.

источник

Поджелудочная железа плода обычно не выявляется при плановом ультразвуковом обследовании но при тщательном осмотре ее удается визуализировать у некоторых плодов во втором и третьем триместрах. Условия для выявления поджелудочной железы бывают более оптимальны, если сканирование проводится в косых плоскостях сечений брюшной полости плода, когда его позвоночник обращен к задней стенке брюшной полости матери. Несмотря на то что патология поджелудочной железы потенциально может быть выявлена при помощи эхографии, в настоящее время существует очень мало, если вообще существует, опубликованных данных относительно антенатального выявления пороков развития поджелудочной железы.

Известно, что поджелудочная железа бывает гипертрофирована у детей, рожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, и уменьшена в размерах у плодов с задержкой внутриутробного развития.

Желчный пузырь плода часто визуализируется при сканировнии его брюшной полости в поперечном сечении и имеет вид овальной или каплевидной структуры, наполненной жидкостью и расположенной между правой и левой долями печени. Кпереди его дно почти достигает границы передней брюшной стенки. Считается, что желчный пузырь играет пассивную роль во внутриутробной жизни плода и не демонстрирует значительных изменений в объеме при нагрузке глюкозой или при употреблении жирной пищи матерью в момент, когда она голодна.

Несмотря на то что невозможность визуализировать желчный пузырь плода может отмечаться при муковисцедозе, атрезии желчных протоков или агенезии желчного пузыря, большинство плодов с невыявленным желчным пузырем оказываются здоровы. Увеличение желчного пузыря по мере прогрессирования беременности отмечается вплоть до середины третьего триместра, после чего его размеры больше не изменяются. Описанные в литературе пороки развития желчного пузыря включают в себя его левостороннее расположение и наличие перегородок.
Практически все пороки желчного пузыря составляют группу аномалий, которые только в редких случаях выявляются пренатально.

Желчекаменная болезнь может быть диагностирована в антенатальном периоде. Как и у взрослых людей, вид содержимого желчного пузыря плода в этих случаях может варьировать и быть представлен гиперэхогенными включениями с эффектом «акустической тени» или «хвоста кометы» позади себя, гиперэхогенными включениями без дистальных эффектов или слоистым содержимым средней эхогенности в виде осадка. Однако в отличие от взрослых многие случаи желчекаменной болезни плода спонтанно разрешаются. Даже те камни, которые остаются, обычно не имеют клинического значения.
Этиология образования камней желчного пузыря плода не достаточно изучена, и в большинстве наблюдений предрасполагающих факторов выявить не удалось.

Кисты желчных протоков обычно представляют собой локальные расширения билиарной системы печени. Наиболее распространенной формой таких кист является расширение общего желчного протока (холедоха). При эхографии киста холедоха имеет вид жидкостного образования, локализованного в правом верхнем квадранте брюшной полости плода. Когда желчный пузырь отображается в той же плоскости сечения, что и киста общего желчного протока, формируется изображение двух рядом расположенных кистозных образований в правом верхнем квадранте брюшной полости. Кисты холедоха могут выявляться начиная с 15 нед беременности.

Дифференциально-диагностический ряд при наличии образования кистозной структуры в правом верхнем квадранте брюшной полости достаточно широк и включает в себя кисты общего желчного протока (холероха), атрезию двенадцатиперстной кишки, расширение петли кишки, кисты сальника и брыжейки, а также кисты печени, яичника, почек и поджелудочной железы. Специфический диагноз кисты общего желчного протока может быть заподозрен, когда в верхнем правом квадранте брюшной полости выявляется киста, с которой соединяются структуры (структура) трубчатой формы, которые представляют собой расширенные желчные протоки. Обычно такая картина чаще выявляется у новороженных, чем в антенатальном периоде.

Болезнь Кароли (Caroli) (коммуни-кантная кавернозная эктазия желчных протоков) может сочетаться с кистой общего желчного протока. При эхографии в этом случае будут выявляться многочисленные кистозные структуры больших размеров, соединяющиеся между собой. Если кистозные структуры в правом верхнем квадранте брюшной полости визуализируются вместе с двухсторонним увеличением почек и маловодием, следует предположить сочетание болезни Кароли и поликистоза почек инфантильного типа.

Желчный пузырь визуализируется при поперечном сканировании плода в виде гипоэхогенного образования в середине правой половины брюшной полости. Часто его неверно принимают за интраабдоминальный отдел пупочной вены. Дифференциацию этих образований проводят по следующим критериям: 1) желчный пузырь располагается больше справа, а не посередине; 2) вена пуповины прослеживается от передней брюшной стенки до системы воротной вены; 3) шейка желчного пузыря заметно тоньше его основания и, следовательно, желчный пузырь имеет коническую форму в отличие от цилиндрической формы пупочной вены. Дополнительно для дифференциации можно использовать режим ЦДК, при котором в интраабдоминальном отделе пупочной вены в отличие от желчного пузыря четко регистрируется поток крови.

Ультразвуковое изучение желчного пузыря плода подразумевает первоначально сам факт его визуализации, оценку локализации, формы, размеров, эхоструктуры, атакже исключение кисты общего желчного протока.

Согласно данным проведенных исследований, визуализация желчного пузыря плода при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании возможна с 15 нед беременности. I. Goldstein и соавт. продемонстрировали возможность визуализации желчного пузыря плода при трансвагинальной эхографии даже ранее 14 нед. Однако следует учитывать, что визуализация желчного пузыря до 18-20 нед удается не у всех плодов. Так, по данным израильских специалистов, желчный пузырь не визуализировался у 12 (1,5%) из 780 обследованных плодов в 14-16 нед.

Проведенный нами анализ опубликованных результатов показал, что визуализация желчного пузыря плода во II и III триместрах беременности была возможной в 36,5-100% случаев.

К. Hata и соавт. были первыми, кто оценил возможность визуализации желчного пузыря плода при скрининговом ультразвуковом исследовании во II триместре беременности. Полученные ими достаточно скромные результаты были обусловлены в первую очередь использованием в те годы аппаратов с недостаточно высокой разрешающей способностью.

В последующие годы с внедрением в клиническую практику более совершенной ультразвуковой аппаратуры процент успешной визуализации желчного пузыря плода стал существенно выше. Так, в исследованиях ряда авторов визуализация желчного пузыря плода при его нормальном развитии была достигнута в 100% случаев. Согласно результатам итальянских специалистов, визуализация желчного пузыря при скрининговом ультразвуковом исследовании во II триместре беременности оказалась невозможной при первом обследовании у 64 (2,2%) плодов. При контрольном обследовании, проведенном до 24 нед, желчный пузырь удалось идентифицировать у всех 62 нормальных плодов. В двух оставшихся случаях была зарегистрирована билиарная атрезия.

Особого внимания заслуживают результаты, опубликованные в конце 2002 г. В исследованиях, проведенных М. Ben-Ami и соавт. визуализация желчного пузыря плода в 14-16 нед беременности была достигнута в 98,6% случаев. При этом в ходе динамического эхографического исследования было установлено, что после 18 нед отсутствие эхотени желчного пузыря было зарегистрировано только у 1 (0,1%) из 780 плодов. У этого плода в последующем диагностирована билиарная атрезия. Таким образом, при нормальном развитии плода успешная визуализация его желчного пузыря была достигнута после 18 нед в 100% случаев.

К. Having и соавт. удалось визуализировать желчный пузырь при первом ультразвуковом обследовании в 106 (93,8%) из 113 наблюдений. В одном наблюдении эхотень желчного пузыря была зарегистрирована при повторном обследовании; в 2 случаях визуализация желчного пузыря и других органов плода была затруднена из-за выраженного ожирения матери; в оставшихся случаях желчный пузырь плода не был оценен в первые 3 дня набора материала, что было связано с недостаточным опытом врачей.

Из результатов опубликованных работ становится очевидным, что визуализация желчного пузыря возможна практически у всех плодов при условии нормального их развития, а также при наличии достаточного опыта у исследователей. При этом оценку желчного пузыря плода наиболее оптимально осуществлять во время второго скринингового ультразвукового исследования — в 20-24 нед беременности. Отсутствие изображения желчного пузыря наблюдается при двух основных пороках — атрезии желчных ходов и агенезии желчного пузыря.

Добрый день, ДОКТОР. У меня первая беременность (32 года). Беременность наступила после процедуры (ЭКО ИКСИ). Ставили диагноз: бесплодие неясного генеза. Осложнением на первом месяце беременности были проблемы с печенью на фоне приема гормональных препаратов. На УЗИ у плода серьезных отклонений не обнаружено, однако 20 и в 24 недели беременности у плода не визуализируется желчный пузырь. Нашла информацию в интернете, что возможно три варианта развития событий:

  • 1.желчный начнет визуализироваться в 32 недели или после родов,
  • 2.у ребенка нет желчного, но есть желчные ходы и с этим можно спокойно жить,
  • 3.отсутвие желчного может свидетельствовать об отстувии желчных ходов и тогда ребенкку будет необходима операция.

Читала, что для более точной постановки диагноза возможен забор и анализ амниотической жидкости, но не хочется рисковать ребенком т.к. есть опасность выкидыша.

Хотелось бы уточнить по поводу третьей ситуации (т.к. в интернете нет подобной информации):

  • 1.можно ли наосновании забора и анализа амниотической жидкости 100% подтвердить отсутствие желчных протоков у ребенка,
  • 2.какая именно операция требуется малышу,
  • 3.в какой срок необходимо провести оперативное вмешательство,
  • 4.делают ли подобные операции в России, ели нет, то в каких сранах это делают,
  • 5.какие анализы необходимо сдать,чтобы новорожденному провели такую операцию,
  • 6.и какой прогноз развития событий после проведения операции.

Очень жду ответа! Заранее огромное спасибо!

Я расскажу, на что вам нужно будет рассчитывать, а вы уже сами делайте выводы и принимайте решение.

Из 100% детей с отсутствием визуализации желчного пузыря во время беременности, примерно:
1) 25% будут иметь в последствии тяжелые аномалии (10% муковисцидоз, 8% атрезия желчевыводящих путей, 6% другие аномалии ЖКТ, 1% хромосомные аномалии);
2) 22-25% будут иметь изолированную агенезию желчного пузыря (в свою очередь в 75% случаев абсолютно бессимптомная, а в 25% случаев может напоминать желчекаменную болезнь);
3) У остальных 50-53% в последствии, все-таки, желчный пузырь обнаруживается (чаще всего он просто находится в атипичном месте).
Чтобы подтвердить или исключить тяжелую патологию, которая вас, естественно, больше всего волнует, можно взять анализ амниотической жидкости на пищеварительные ферменты. Если сделать анализ ДО 22 недель беременности, то он имеет 90% чувствительность и 80% специфичность. Если же его сделать ПОСЛЕ 22 недель, то чувствительность падает до 53%.

источник

При упоминании болезней желчевыводящих путей большинство пациентов и даже докторов вспомнят о функциональных нарушениях (дискинезиях) и воспалительных заболеваниях (холангитах, холециститах и др.). Однако существуют и более редкие аномалии, о которых тоже не следует забывать. Не так уж редко «виновницей» недомогания может оказаться киста холедоха, или общего желчного протока.

Кистой холедоха называют его патологическое мешковидное расширение, возникающее из-за слабости или недоразвития мышечных элементов стенок протока. Оно может быть локальным (чаще в зоне перегибов) или поражать весь холедох. При этом заболевании ухудшается отток желчи из измененного холедоха через большой дуоденальный сосок (фатеров) в двенадцатиперстную кишку.

Величина кисты варьируется в размерах от нескольких сантиметров до гигантской. Так, врачами описаны кисты, вмещающие до восьми (!) литров содержимого. Иногда киста холедоха сопровождается расширениями и внутрипеченочных желчных протоков. Частота верификации (встречаемости) болезни у женщин почти в три раза выше, чем у мужчин.

Киста холедоха может быть как врожденной, так и приобретенной. Что служит причиной ее возникновения?

По одной из версий, изменения эластичности мышечных стенок у новорожденных и маленьких детей являются результатом воздействия агрессивных пищеварительных ферментов поджелудочной железы, попавших в общий желчный проток из панкреатического вирсунгова протока.

Во взрослом состоянии к появлению кисты холедоха также могут приводить склероз большого дуоденального соска и язвенный холангит.

Клинические проявления кисты холедоха могут отмечаться в любом возрасте, и у грудных детей, и у взрослых. Более того, примерно в каждом пятом случае могут вообще отсутствовать характерные симптомы болезни.

Остальных пациентов беспокоят:

  • приступообразная или постоянная боль большей или меньшей интенсивности, локализующаяся в правом подреберье;
  • желтуха (постоянная или преходящая);
  • не связанный с аллергией или специфичными заболеваниями обесцвеченный стул;
  • изменение цвета мочи (ее окраска напоминает темное пиво).

Иногда кисту холедоха выявляют в ходе обследования, обусловленного проявлениями рецидивирующих панкреатитов с соответствующей им симптоматикой.

В время врачебного осмотра пациентов с кистой холедоха можно заметить желтушную окраску кожи и доступных визуальному осмотру слизистых, следы расчесов кожи груди, живота, поясничной области. При пальпации иногда удается прощупать в правом подреберье некое образование, напоминающее опухоль. Однако эти изменения могут присутствовать и при иных не менее серьезных болезнях. Поэтому пациентов непременно срочно нужно всесторонне обследовать.

Помочь обнаружить кисту холедоха могут многочисленные визуализирующие инструментальные методы. Но и они демонстрируют лишь расширение холедоха, без его сужения и увеличения желчного пузыря или деформации пузырного протока. Выбор того или иного метода определяется индивидуально и нередко зависит от технических возможностей клиники. Пациентам могут назначить:

  • ультразвуковое исследование (оно способно «увидеть» крупную кисту холедоха даже у плода, находящегося в животе у матери);
  • эндоскопическую ультрасонографию;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ-холангиопанкреатографию;
  • холангиографию (чрескожную или интраоперационную);
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

При отсутствии необходимого диагностического оборудования или в спорных случаях иногда доктора проводят пункцию образования с забором некоторого количества его содержимого. Если у пациента имеется киста холедоха, то в результате процедуры будет получена жидкость темно-коричневой окраски (стерильная желчь).

Киста холедоха лечится исключительно оперативным путем. Терапевтических методик лечения этого заболевания не существует. Средства народной медицины также в данном случае бессильны; прибегая к ним, больной подвергает себя бесцельному риску, напрасно тратя время и расходуя деньги. А последствия заболевания могут оказаться весьма серьезными.

Кисты холедоха могут как разрываться, так и нагнаиваться, давить на двенадцатиперстную кишку, вызывая ее полную или частичную непроходимость, провоцировать развитие холангита (воспаления желчных протоков), билиарного цирроза, панкреатита или даже со временем, если их вовремя не удалить, превращаться в злокачественную опухоль – холангиокарциному, или плоскоклеточный рак.

В ходе оперативного вмешательства хирурги, как правило, применяют следующие методики:

  • полностью иссекают кисту, а затем соединяют оставшийся сегмент холедоха или находящиеся выше него желчные пути с тонкой кишкой;
  • создают искусственное сообщение (анастомоз) между нижней частью кисты холедоха и двенадцатиперстной кишкой.

Последний способ считается более простым, но гораздо чаще (почти в половине случаев) сопровождается отдаленными проблемами (формированием рубцов, камней, развитием холангита и др.) и совсем не снижает риск возможной раковой трансформации. Поэтому радикальное иссечение кисты должно быть предпочтительным методом ее хирургического лечения.

Если у вас имеются боли в правом подреберье, желтушность кожи или склер, зуд кожи, то вам необходимо обратиться к терапевту или семейному врачу. После первичной диагностики пациента обычно направляют к гастроэнтерологу, а затем к хирургу. В лечении больного участвуют также анестезиолог, диетолог, эндоскопист.

источник

Киста холедоха представляет собой патологически растянутый участок желчного протока, напоминающий мешочек. Является ли заболевание только врожденным (первичным) либо может иметь приобретенные формы – единого мнения на этот счет нет до сих пор.

Этот вид новообразования встречается не столь часто, однако исключать ее как причину неприятных симптомов у детей и взрослых не стоит. Равно как и подвергать себя риску осложнений, среди которых – панкреатит и разрывы кистозной полости.

Классификация кист на врожденные и приобретенные является спорной, так как ряд исследователей относят все кисты к первичным, иные же допускают приобретенные формы у детей и взрослых. Однако общепризнана следующая дифференциация новообразований, опирающаяся на их форму и локализацию:

Наиболее часто встречаются кисты I и IV типа. Стенки кисты образованы фиброзно (соединительной) тканью, клеток гладкой мускулатуры и эпителия она не содержит. Изнутри полость заполнена коричневой жидкостью, исходно стерильной.

Среди множества гипотез о причинах развития кист можно выделить две основных:

  • все кисты I и IV типа обусловлены попаданием в холедох панкреатических ферментов, взывающих воспаление и слабость стенки. Усугубляет ситуацию повышенное давление в протоке;
  • киста холедоха у детей может быть врожденной (круглой), или приобретенной (веретенообразной), у взрослых же вторичный характер носят все новообразования.

Таким образом, кисты в зрелом возрасте могут возникать на фоне:

  • аномальных соединений протоков;
  • повреждений путей при холелитиазе (камнях);
  • дисфункции сфинктера Одди.

В пользу врожденного характера говорят множество сопутствующих кистам общего желчного протока аномалий поджелудочной железы, атрезии двенадцатиперстной кишки и прочих дефектах, закладываемых во внутриутробном периоде.

Киста холедоха в 60% диагностируется у детей до 10 лет. Также определена гендерная закономерность – заболевание в 3-4 раза чаще встречается у женщин.

У грудничков вариативность симптомов заметна сильнее. Иногда у младенцев признаки могут отсутствовать, а порой можно обнаружить пальпируемое новообразование и симптомы продолжительного застоя желчи (холестаза):

У ребенка старшего возраста (от года до 10 лет) могут появляться такие симптомы, как:

  • желтуха – постоянная или в виде приступов;
  • боль в животе;
  • прощупываемое образование в брюшной полости.

У взрослых «кистозная» симптоматика часто сочетается с осложнениями (застой желчи, желчнокаменная болезнь, инфекции и воспаления), традиционно она включает:

  • боль в животе – постоянную или эпизодическую;
  • лихорадку;
  • механическую желтуху;
  • тошноту и рвоту.

Эти же признаки, дополненные потерей веса, могут указывать на злокачественную трансформацию кисты, для разрыва полости характерен «острый живот».

Поводом для выявления/исключения кисты служат жалобы пациента или приступы панкреатита неясного происхождения. При осмотре можно заметить желтушность кожи и склер и обнаружить опухолевидное образование в правом подреберье (нечасто). Далее потребуется дифференцировать кисту холедоха от кист поджелудочной, холелитиаза, стриктуры или злокачественной опухоли протока.

Это осуществимо при помощи следующих исследований:

  • УЗИ (трансабдоминальная ультрасонография) – эффективна, однако не всегда позволяет точно определить размер кист;
  • эндоскопическая ультрасонография – дает возможность визуализировать протоки внутри желчного пузыря и нечувствительна к помехам в виде подкожного жира или повышенного газообразования;
  • динамическая холесцинтиграфия – проводится при помощи радиофармпрепарата, эффективна на 100% при кистах первого типа, но не в состоянии «увидеть» внутрипеченочные деформации. Показана новорожденным для выявления первичных дефектов протоков;
  • КТ – по информативности опережает УЗИ и дает возможность исключить злокачественный процесс;
  • интраоперационная, чрезкожная и эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХПГ) – позволяют получить информацию о строении желчных путей, в том числе перед оперативным вмешательством. Минусы – инвазивность, наличие противопоказаний и осложнений и необходимость в анестезии (при обследовании детей);
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХРГ) – «золотой стандарт» в выявлении кист холедоха, неинвазивна, проста в проведении, немного уступает ЭРХПГ в чувствительности.

Таким образом, начинается диагностика с УЗИ, а далее обследование будет зависеть от типа кисты, технического оснащения клиники и сложности предстоящей операции.

Нормализовать отток желчи можно только хирургическим путем. Существуют три основных варианта оперативного вмешательства:

  • создание искусственного анастомоза (связи) опухоли с двенадцатиперстной кишкой, без иссечения кистозной полости – менее радикальный метод. Основные минусы – риск послеоперационных осложнений, рецидивов и злокачественных перерождений тканей;
  • полное иссечение кисты, с последующим соединением с петлей тонкой кишки. Может проводиться лапароскопическим или полостным методом;
  • наружные желчный дренаж – применяется только в исключительных случаях. Служит дополнительной мерой, улучшающей состояние пациента перед операцией.

Даже если киста не беспокоит ребенка, она нарушает процесс оттока желчи, становясь причиной воспаления и появления конкрементов, что проявляется в виде следующих острых и хронических патологий:

Оперативное вмешательство также может иметь ряд негативных последствий. Это касается, главным образом, хирургических операций без иссечения или манипуляций у новорожденных.

Профилактика заболевания состоит во внимательном отношении к здоровью ребенка или взрослого и современных плановых осмотрах.

Хирургическое лечение кисты может улучшить состояние пациента – у большинства детей симптомы желтухи проходят в течение 14 дней. Минимизировать рецидивы и последствия поможет диагностика изменений протоков на ранних стадиях и соблюдение правил здорового образа жизни после операции – это актуально для пациентов любого возраста.

источник

Классификация

Классификация кист общего желчного протока:
Тип I – сегментарная или диффузная верете­нообразная дилатацияДилатация – стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.
.
рис. 1а. Киста общего желчного протока
Киста общего желчного протока
Сегментарное расширение общего желчного протока
Диффузное или цилиндрическое расширение общего желчного протокаТип II – дивертикулДивертикул –  выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
.
рис. 2. Дивертикулы внепеченочных желчных протоков
Дивертикулы внепеченочных желчных протоковТип III – холедохоцелеХоледохоцеле – киста общего желчного протока (холедоха); редкая аномалия строения терминального отрезка желчных путей.
дистальной части об­щего желчного протока, преимущественно внутри стенки двенадцатиперстной кишки.
рис. 3. Холедохоцеле
ХоледохоцелеТип IV:
– IVa  анатомические изменения, свойственные типу I, сочетаются с кистой внутрипеченоч­ных желчных протоков (тип Кароли);
– IVб – анатомические изменения, свойственные типу I, сочетаются с хoледохоцеле.
рис. 4а. Множественные кисты внутри- и внепеченочных желчных протоков
Множественные кисты внутри- и внепеченочных желчных протоков
Множественные кисты внепеченочных желчных протоков
.
рис. 5. Кисты внутрипеченочных протоков
Кисты внутрипеченочных протоков

Наиболее часто встречается веретенообразная внепеченочная киста (тип I), следующая по частоте форма – сочетание внутри- и внепеченочных изменений (тип IVa). Единого мнения о том, следует ли рассматривать хoледохоцеле (тип III) как кисту, в настоящий момент не существует.Изредка наблюдается изолированная кистевидная дилaтация внутрипеченочных желчных протоков .

Узи поджелудочной железы плода. обследование желчного пузыря плода

Поджелудочная железа плодаобычно не выявляется при плановом ультразвуковом обследовании но при тщательном осмотре ее удается визуализировать у некоторых плодов во втором и третьем триместрах. Условия для выявления поджелудочной железы бывают более оптимальны, если сканирование проводится в косых плоскостях сечений брюшной полости плода, когда его позвоночник обращен к задней стенке брюшной полости матери.

Несмотря на то что патология поджелудочной железы потенциально может быть выявлена при помощи эхографии, в настоящее время существует очень мало, если вообще существует, опубликованных данных относительно антенатального выявления пороков развития поджелудочной железы.

Известно, что поджелудочная железа

бывает гипертрофирована у детей, рожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, и уменьшена в размерах у плодов с задержкой внутриутробного развития.

Желчный пузырь плода

часто визуализируется при сканировнии его брюшной полости в поперечном сечении и имеет вид овальной или каплевидной структуры, наполненной жидкостью и расположенной между правой и левой долями печени. Кпереди его дно почти достигает границы передней брюшной стенки.

Несмотря на то что невозможность

визуализировать желчный пузырь плода может отмечаться при муковисцедозе, атрезии желчных протоков или агенезии желчного пузыря, большинство плодов с невыявленным желчным пузырем оказываются здоровы. Увеличение желчного пузыря по мере прогрессирования беременности отмечается вплоть до середины третьего триместра, после чего его размеры больше не изменяются.

Описанные в литературе пороки развития желчного пузыря включают в себя его левостороннее расположение и наличие перегородок. Практическивсе пороки желчного пузырясоставляют группу аномалий, которые только в редких случаях выявляются пренатально.

Желчекаменная болезнь

может быть диагностирована в антенатальном периоде. Как и у взрослых людей, вид содержимого желчного пузыря плода в этих случаях может варьировать и быть представлен гиперэхогенными включениями с эффектом «акустической тени» или «хвоста кометы» позади себя, гиперэхогенными включениями без дистальных эффектов или слоистым содержимым средней эхогенности в виде осадка.

Однако в отличие от взрослых многие случаи желчекаменной болезни плода спонтанно разрешаются. Даже те камни, которые остаются, обычно не имеют клинического значения.Этиология образования камней желчного пузыряплода не достаточно изучена, и в большинстве наблюдений предрасполагающих факторов выявить не удалось.

Кисты желчных протоков

обычно представляют собой локальные расширения билиарной системы печени. Наиболее распространенной формой таких кист является расширение общего желчного протока (холедоха). При эхографии киста холедоха имеет вид жидкостного образования, локализованного в правом верхнем квадранте брюшной полости плода.

Когда желчный пузырь отображается в той же плоскости сечения, что и киста общего желчного протока, формируется изображение двух рядом расположенных кистозных образований в правом верхнем квадранте брюшной полости. Кисты холедоха могут выявляться начиная с 15 нед беременности.

Дифференциально-диагностический ряд

при наличии образования кистозной структуры в правом верхнем квадранте брюшной полости достаточно широк и включает в себя кисты общего желчного протока (холероха), атрезию двенадцатиперстной кишки, расширение петли кишки, кисты сальника и брыжейки, а также кисты печени, яичника, почек и поджелудочной железы.

Специфический диагноз кисты общего желчного протока может быть заподозрен, когда в верхнем правом квадранте брюшной полости выявляется киста, с которой соединяются структуры (структура) трубчатой формы, которые представляют собой расширенные желчные протоки. Обычно такая картина чаще выявляется у новороженных, чем в антенатальном периоде.

Болезнь Кароли

(Caroli) (коммуни-кантная кавернозная эктазия желчных протоков) может сочетаться с кистой общего желчного протока. При эхографии в этом случае будут выявляться многочисленные кистозные структуры больших размеров, соединяющиеся между собой. Если кистозные структуры в правом верхнем квадранте брюшной полости визуализируются вместе с двухсторонним увеличением почек и маловодием, следует предположить сочетание болезни Кароли и поликистоза почек инфантильного типа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector