Корь. Краснуха. Ветряная оспа. Скарлатина — презентация, доклад, проект скачать

КРАСНУХА

Это острая вирусная инфекция,

характеризующаяся легким

катаром ВДП, умеренной

интоксикацией и лихорадкой,

мелкопятнистой сыпью и

увеличением лимфоузлов.

Этиология

Вызывается вирусом краснухи.

РНК-содержащий,

очень летучий,

нестойкий во внешней среде

. Клиническая классификация кори

Различают:

Типичная форма

По тяжести делится на

• Легкая, среднетяжелая и тяжелая

формы.


Атипичная форма :

• Стертая (абортивная)

• Митигированная корь

• Гипертоксическая, геморрагическая

( очень редко)

• Корь у взрослых

. Классификация

Приобретенная

краснуха

Типичная форма: легкая,

средней тяжести, тяжелая.


Атипичная форма (без

сыпи).

Врожденная

краснуха


Поражение нервной системы.

Врожденные пороки сердца.

Форма с поражением слуха

Инаппарантная форма

(субклиническая).


Форма с поражением глаз.

Смешанные формы.

. Клиника кори

• В клинической картине кори различают

4 периода болезни:


Инкубационный период от 8-10 дней, у

детей привитых или получивших

противокоревой иммуноглобулин может

удлиняться до 21 дня.


Катаральный период длится 3-4 дня,

может удлиняться до 5-7 дней.

Период высыпания длится 3-4 дня


Период пигментации длится 1-2 недели.

. Патогенез и клинические проявления приобретённой краснухи

Вирус проникает через слизистые оболочки

дыхательных путей.


Гематогенно разносится по всему организму, оседая в

эпителиальных клетках кожи, где развивается

иммунная воспалительная реакция,

сопровождающаяся появлением эритемы пятнисто-папулезной сыпи.


Сыпь может проявляться как в первый так и в

последующие дни болезни

1 день

болезни

2 день

болезни

3 день

болезни

4 день

болезни

Частым проявлением краснухи является воспаление верхних дыхательных путей

в виде ринита (у 70%) и фарингита (у 90%).

Увеличение лимфатических узлов уже в конце

инкубационного периода.


Повышение температуры до субфебрильной (48%),

либо до 38-39°С (52%)

У большинства больных (около 70%) наблюдается

конъюнктивит

Артриты — наиболее частые осложнения приобретённой

краснухи. У взрослых они наблюдаются чаще, чем у детей (30%

у мужчин, 5-6% у женщин).

. Характеристика периода высыпания

• Период высыпания начинается с 4-5 дня болезни и

характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи.


Первые элементы сыпи появляются за ушами, на спинке

носа, на лбу в виде мелких розоватых пятен, которые очень

быстро увеличиваются, сливаются друг с другом, имеют

неправильную форму. На 2-день сыпь полностью

покрывает все тело и верхнюю часть рук, на 3-день сыпь

распространяется на конечности- руки и ноги.


Этапность сыпи характерный признак кори.

Температура в этот период высокая, катаральные

симптомы усиливаются.


Общее состояние больных тяжелое, отмечается

беспокойство, бред, сонливость, могут быть носовые

кротечения.


Характерен вид больного- лицо одутловатое, веки

пастозные, нос и губы отечные, глаза красные, обильные

выделения из носа.

. Период пигментации

• Период пигментации приходится на 6-7 день

болезни.


Коревая сыпь начинает темнеть, буреть, принимает

коричневый цвет. Пигментация начинается в таком

же порядке как появляется сыпь. Может быть

отрубевидное шелушение


Температура литически снижается до нормальных

цифр.

Катаральные симптомы уменьшаются и исчезают.

Общее состояние медленно восстанавливается.


В периоде пигментации длительное время остается

состояние астении и анергии.

. Особенности митигированной кори

• Она может быть у получивших иммуноглобулин,

препараты крови, вакцинированных.


Характерно удлинение инкубационного периода до

21 дня.

Укорочение катарального периода до 1 дня со

слабо выраженными катаральными симптомами,

отсутствием энантемы и пятен Бельского –


Филатова.

Период высыпания укорочен до 1-2 дней, сыпь

неяркая, мелкая с нарушением этапности

высыпания.


Пигментация кратковременная, бледная

. Синдром врожденной краснухи (СВК) — это медленная вирусная инфекция, развивающаяся в результате внутриутробного, трансплацетарного зараже

Синдром врожденной краснухи (СВК) — это медленная

вирусная инфекция, развивающаяся в результате

внутриутробного, трансплацетарного заражения плода.


Тератогенное действие связано с

торможением митотической активности

клеток, ЦПД вируса как на делящиеся

клетки плода, так и на клетки сосудов

плаценты, иммуносупрессией и высокой

антигенной нагрузкой на иммунную

систему ребенка.

. Особенности абортивной кори

• Процесс, начинаясь типично как бы

обрывается после 1-2 дня от появления

высыпания.

• Сыпь мелкая, необильная, появляется

только на лице и туловище, а

конечности остаются свободными от

сыпи.

• Пигментация бледная,

кратковременная (1-3 дня).


Температура тела может быть

повышенной лишь в 1 день высыпания.

. Риск развития клинически выраженных поражений плода в периоды беременности

1 триместр

2 триместр

3 триместр

Синдром Грегга — синдром множественных

пороков при врожденной краснухе включает:

поражения зрения (катаракта, микрофтальмия,

глаукома, пигментная ретинопатия,

хориоретинит);

поражения слуха (нейросенсорная глухота);

пороки сердца (незаращение артериального

протока, стеноз легочной артерии и дефект

межжелудочковой перегородки)

краниофациальные поражения

(микроцефалия)

. Особенности кори у взрослых

• Имеет высокий удельный вес.

• Протекает с преобладанием тяжелых

и среднетяжелых форм болезни.

• Выраженна интоксикация (высокая

температура, головные боли,

головокружение, обмороки, рвота,

носовые кровотечения, потеря

сознания).

• Выражен кашель, коньюнктивит.

• Период высыпания удлинен до 4-5

дней, сыпь крупная, яркая , обильная.

• Осложнения редки

. Вирусологический метод

Материалы для выделения вируса — отделяемое носоглотки, кровь, моча, испражнения.

При диагностике внутриутробной инфекции — биоптат ворсин хориона, амниотическая

жидкость

Для заражения культуры клеток, используются клетки почек африканских зеленых

мартышек и кролика


Методы детекции возбудителя в культуре ткани — иммунофлюоресценция,

иммунопероксидазный метод

Данный метод высокоспецифичен и чувствителен, но требует наличия

специализированного оборудования

Актуальность


Повсеместное распространение в мире

Инфекция полностью не ликвидирована даже в

экономически развитых странах

Высокая частоты внутриутробных поражений плода и

их тяжести


Отсутствие специфического лечения

В России по экономическому ущербу Краснуха занимает

одно из ведущих мест

Краснуха

(Rubeola) — вирусное

заболевание, поражающее

только человека,

проявляющееся

мелкопятнистой сыпью,

незначительным

воспалением верхних

дыхательных путей и

лёгким интоксикационным

синдромом.

. Классификация

Тип

Формы

тяжести

Течение


Типичная

Атипичная:

абортивная

митигированная


Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая


Не осложненное

Осложненное

Катаральный период (продромальный) — 3-4 дня. Острое начало.

Синдром интоксикации (вялость или беспокойство, недомогание, нарушения

сна, аппетита, головная боль, лихорадка до 39-40).


Катаральный синдром — насморк с обильными слизистыми, иногда слизистогнойными выделениями, чихание, навязчивый грубый лающий сухой

кашель, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, может быть

охриплость голоса. Конъюнктивит с гиперемией конъюнктивы,

инъекцией склер, гнойным отделяемым, отечностью век, слезотечением,

светобоязнью. Светобоязнь может вызвать блефароспазм непроизвольное судорожное смыкание век. По утрам веки слипаются.


Лицо одутловато.

На 2-3 день Т снижается до субфебрильных цифр, но катаральный синдром

нарастает. Появляется патогномоничный для кори симптом. ФилатоваБельского-Коплика: на слизистой щек против малых коренных зубов, губ,

десен, иногда конъюнктиве на шероховатом гиперемированном фоне

видны серовато-белесоватые точки (папулы), окруженные гиперемией,

похожие на манную крупу. Держится 2-3 дня. В самом конце

продромального периода на слизистой мягкого и твердого неба

появляется энантема — красные неправильной формы пятна 1-5 мм,

которые через 1-2 суток сливаются и теряются на общем

гиперемированном фоне.

Период высыпаний.

На 3-5-й день от начала заболевания снова поднимается Т до высоких цифр,

усиливается интоксикация, катаральный синдром и одновременно

появляется яркая пятнисто-папулезная сыпь на коже: вначале

единичные элементы, затем становится обильной. Для высыпаний

характерна этапность и нисходящая последовательность:

1 день — за ушами, на волосистой части головы, на лице, шее

2 день — туловище, плечи

3 день — предплечья, кисти, ноги.


Сыпь начинается с мелких розовых папул размером с гречневую крупинку,

вокруг которых через несколько часов появляется яркая гиперемия.

Папулы сливаются, образуя крупные пятна неправильной формы.


Между ними кожа бледная. Иногда могут принимать геморрагический

характер, что не имеет неблагоприятного прогностического значения.

Подсыпаний не бывает. После появления сыпи на всем теле

состояние улучшается, Т снижается, уменьшается интоксикация.

. Лечение


Специфическое лечение отсутствует

В клинической практике применяются препараты

рекомбинированного интерферона – виферон-1 в

свечах, лейкинферон, интрон А, роферон – А при

поражении ЦНС.


Симптоматическая терапия:

при краснушных артритах — хлорохин (делагил),

антигистаминные препараты, нестероидные

противовоспалительные средства;

при геморрагическом синдроме – преднизолон;

комплекс витаминов.

. Пятна Филатова-Бельского-Коплика

Период пигментации.

Сыпь становится плоской, темнеет, буреет в

той же последовательности, как и высыпала и

превращается в светло-коричневые пятна.


Это сопровождается мелким отрубевидным

шелушением и через 10-15 дней все бесследно

исчезает. Отмечается снижение реактивности,

которая восстанавливается через несколько

недель и даже месяцев.


Период реконвалесценции

После кори у больных приостанавливается рост

волос и ногтей.

Атипичные формы:

абортивная – начинается как типичная,

но прерывается через 1-2 дня от начала

болезни. Сыпь появляется только на

лице и туловище, повышение Т только в

1-й день высыпаний.

митигированная (после введения ИГ в

инкубационном периоде)

Осложнения:

специфические (редко) — коревая пневмония,

ларингит (ранний коревой круп), коревой

менингоэнцефалит. Заболевание может привести к

инвалидности в результате поражения мозга,

органов зрения и слуха.

неспецифические (часто) — наслоение бактериальной

инфекции с поражением:

— органов дыхания (ларингит, поздний коревой круп,

отит, бактериальная пневмония, бронхит)

— ЖКТ (стоматит, энтероколит)

— ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит)

— кожи (пиодермия, флегмоны)

— почек (нефриты)

— ЛОР-органов (отит, ангина, лимфаденит)

— глаз (блефарит, кератит, флегмона орбиты)

Отдаленные последствия:

Рассеянный склероз

Склерозирующий панэнцефалит

Вторичный иммунодефицит

Лечение:

госпитализация при тяжелых формах, по социальным показаниям, в

раннем возрасте, ослабленных. Обязательна при коревом энцефалите.


Постельный режим на весь период лихорадки и 2 дня при нормальной Т.

Увлажненный воздух, проветривать 2 раза в день, влажная уборка

Затемнить комнату из-за светобоязни.


Молочно-растительная пища, обильное питье (компот из сухофруктов,

некрепкий чай с лимоном, клюквенный, облепиховый или брусничный

морсы, разведенные некислые соки — ананасовый, грушевый, банановый).

Можно овсяный суп, протертое мясо, паровые котлеты, тефтели,

нежирную тушеную рыбу, йогурт, бананы, морковь, тертое яблоко.


Исключают острое, соленое, кислое, мясные и рыбные бульоны,

газированную воду.

Тщательный туалет глаз (промывание 2% раствором натрия

гидрокарбоната 3-4 раза в сутки). Закапывать раствор сульфацила

натрия и витамина А, что предупреждает развитие кератита


В нос по 1-2 капли персикового масла 3-4 раза в день

Губы обрабатывать жиром

Полоскание рта кипяченой водой после приема пищи


Сыпь ничем не обрабатывать

Умывать водой комнатной Т

После нормализации Т выкупать

Детям раннего возраста и ослабленным вводят донорский

иммуноглобулин в 1-е 5 дней болезни 1,5-3 мл в/м

Антигистаминные

Интерфероны в ранние сроки болезни у взрослых


Симптоматическая терапия: жаропонижающие

Седативные

Витамины


Отхаркивающие

Антибиотики детям до 2 лет при подозрении на бактериальные

осложнения, а более старшим — при развитии бактериальных осложнений

Ограничить контакты выздоравливающего ребенка с детьми и

взрослыми, поскольку после кори резко снижается иммунитет


Не рекомендуется посещать ДДУ в течение месяца после выздоровления

Щадящий режим с продолжительным сном на 1-2 часа длиннее обычного,

длительным пребыванием на воздухе, рациональной

витаминизированным питанием в связи с длительным астеническим

состоянием.

Профилактика

Изоляция ребенка не менее 5 дней от начала высыпаний; при наличии

осложнений – не менее 10.


Карантин для контактных, посещающих ДДУ и 1-е 2 класса школы. С

момента выявления 1-го больного до 21 дня с момента выявления

последнего заболевшего в коллектив не принимаются дети, не болевшие

этой инфекцией и не привитые против нее.


Контактных ежедневно осматривают с термометрией.

Не болевшим и не привитым контактным в возрасте до 3 лет,

беременным, больным туберкулезом, людям с ослабленной ИС вводят

человеческий нормальный или противокоревой ИГ. Он вводится также

детям, имеющим медотвод от прививок. ИГ вводится не позднее 5-го дня с

момента контакта. После введения ИГ карантин увеличивается до 21 дня.


Детей старше 2 лет вакцинируют. Экстренная вакцинация проводится не

болевшим и не привитым до 25 лет, или привитым 1 раз (если с момента

вакцинации прошло не менее 6 месяцев; если нет данных о прививке;

если нет АТ в защитном титре). Прививки проводятся не позже 72 часов с

момента выявления больного.

. Специфическая профилактика

Стратегии ВОЗ по искоренению краснухи и CВК:

1) вакцинация детей

2) вакцинация девушек-подростков

3) вакцинация женщин, планирующих

беременность.


Календарь прививок России предусматривает

проведение прививок против краснухи в 12 мес, 6

лет(девочки).


Используют живые и убитые вакцины

Применяются как моно- так и ассоциированные

вакцины

. Тяжелая форма кори

• Характеризуется резко выраженными

симптомами интоксикации, в виде судорог,

потери сознания, повторной рвотой,

повышением температуры тела до40°С и

выше.


Сыпь обильная, с геморрагическая

синюшным оттенком, местами сливная.

Резко выражены катаральные симптомы:

лицо одутловато, веки пастозные, явления

гнойного коньюнктивита, ринита,

влажный частый кашель.


Частые присоединения различных

гнойных осложнений.

. Осложнения кори

Могут быть классифицированы по этиологии, срокам развития,

поражаемым органам и системам.


По этиологии- собственно коревые, первичные

( вызванные вирусом кори) и вторичные ( вызванные

преимущественно бактериальной инфекцией).


По срокам развития – ранние ( относятся к периодам –

катаральному и высыпания) поздние ( развиваются в

периоде пигментации.

Со стороны дыхательной системы: пневмонии,ларингиты,

бронхиты, плевриты.


Со стороны пищеварительной системы: стоматиты, энтериты,

колиты.

Со стороны нервной системы: менингиты, энцефалиты,

психозы.


Со стороны органов зрения: коньюнктивиты, блефариты,

кератиты.

Состороны органов слуха: отиты, мастоидиты.


Со стороны кожи: пиодермии, флегмоны

. Диагностика кори

• Клинический метод.

• Эпидемиологический метод

• Гематологические данные (

лейкопения,нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ

умеренно увеличено).


Цитологический метод (цитоскопия носового

отделяемого для обнаружения многоядерных

гигантских клеток, характерных для кори).


Вирусологический метод-обнаружение вируса

методом иммунофлюоресценции.

Серологический метод- РПГА,РТГА ( обнаружение

специфических коревых антител методом парных

сывороток).


Иммуноферментный анализ (ИФА) определение

антител к вирусу кори класса IgM ,IgG.

Актуальность проблемы

• Несмотря на более, чем 30- летнюю

историю вакцинацинопрофилактики

кори, она до сих пор остается важной

проблемой здровоохранения. По данным


ВОЗ корью ежегодно переболевает не

менее 40 млн. детей, но регистрируется

не более 10% из них. Ежегодно во всем

мире выявляется свыше 10 млн.

смертельных случаев от кори среди

детей.

. Дифференциальный диагноз

• В катаральном периоде — с ОРВИ

• В периоде высыпания

• с краснухой — одномоментное

появление сыпи, сыпь мелкая, нет

пигментации, увеличение затылочных

и заднешейных лимфаузлов, слабая

выраженность интоксикации и

катарального синдрома.

• С псевдотуберкулезом – отсутствие

этапности высыпания,катарального

синдрома, воспалительных изменений

слизистой полости рта, полиморфизм

симптомов.

• Со скарлатиной – отсутствие катарального

синдрома, наличие мелкоточечной сыпи на

гиперемированном фоне кожи со

сгущением в местах естественных складок,

ангины, ”малинового” языка, шелушение

кожи, в крови- лейкоцитоз.


С менингококкцемией – бурное начало,

гипертермия, сильная головная боль,

рвота, сыпь появляется сразу по всему телу

с геморрагическим оттенком,

увеличивается на глазах, локализуется на

ягодицах и нижних конечностях.


С аллергическими экзантемами- не имеют

присущих кори характерных симптомов,

бывают связаны с приемом пищи или

препарата, имеет причудливый формы, зуд

кожи очень изменчивы.

. Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, ангиной и сыпью.


Скарлатина – это острое инфекционное заболевание,

характеризующееся общей интоксикацией, ангиной и сыпью.

Возбудитель В- гемолитический

стрептококк.


Источник инфекции – больной

стрептококковой инфекцией

Путь передачи инфекции — воздушнокапельный, контактно-бытовой, через 3е лицо, раневую

поверхность,алиментарный.


Заразный период-точно не установлен.

Индекс контагиозности — 40%

Иммунитет – антитоксический стойкий.

• Патогенез• 1. Вызывает воспаления у входных ворот

инфекции.( ангина)

2. Токсин попадает в кровь и имеет тропизм к


ЦНС, вегетативной нервной системе, ССС (

наблюдаются высокая температура, сыпь,

общая интоксикация.

Инфекционная аллергия- ( чувствительность

организма к белковым компонентам микроба

и его гиперэргическая реакция)


Септические проявления ( гнойные

процессы в зеве, носоглотке,придаточных

пазухах и т.д).

. Клиника скарлатины

• Инкубационный период –2-7 дней.

• Заболевание начинается остро с высокой температуры, рвоты,

болей в горле. Через несколько часов появляется сыпь на теле.


Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи со

сгущением в естественных складках, которая исчезает на 3-5

день болезни, свободный от сыпи носогубный треугольник симптом Филатова

В зеве — ангина от катаральной до некротической,ярко- красная

отграниченная гиперемия,


Увеличение реионарных лимфаузлов..

Характерный язык- вначале болезни покрыт густым белым

налетом, на 3-4 день болезни становится « малиновым» и

держится в течение 2 недель.


Сердечно-сосудистые изменения в виде « инфекционного «

сердца держатся в течение 2=4 недель.

В крови- лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышение СОЭ.

Немного истории…

Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. В 1881г.

заболевание официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938 г.

японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров

фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г.

несколькими учёными почти одновременно; П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А.


Невой

Фридрих Хофман

П.Д. Паркман

Возбудителем Краснухи является вирус относящийся к

семейству Togaviridae, роду Rubivirus, вид Rubella virus.

Вирион вируса имеет сферическую

форму.

• Геном представлен однонитчатой плюснитевой РНК.

• Капсид с кубическим типом симметрии

• Наружная липидная оболочка имеет на

поверхности гликопротеиновые шипы.

• В структуре вириона три белка — C, E1 и


E2, расположенные во внешней оболочке

вириона и образующие шипы

Эпидемиология

Источник инфекции – больной

Пути передачи:


Воздушно-капельный

Трансплацентарный

Восприимчивость высокая, но меньше, чем у кори. Заболевание

развивается в 30-60% случаев контакта с больным. Это

связано с неустойчивостью вируса. Контагиозность

повышается при скученности в плохо проветриваемых

помещениях. В плане инфицирования наиболее опасны

стертые формы. Больной заразен около 14 дней. За 7 дней до

появления сыпи он начинает выделять вирус из носоглотки, а

затем еще 7-10 дней после исчезновения сыпи. Дети,

заразившиеся внутриутробно, могут оставаться заразными

до двух лет.


Сезонность зимне-весенняя с пиком в апреле-мае. Это может

зависеть от выживаемости вируса в воздухе и повышения

восприимчивости к нему.

Иммунитет стойкий, пожизненный.

Патогенез

Входные ворота – слизистая ВДП. После

инфицирования – вирусемия и поражение

ряда органов и систем. Вирус оседает в коже и

лимфоузлах. После появления сыпи

вирусемия в большинстве случаев

заканчивается, что совпадает с появлением в

крови антител.

Периоды болезни:

Инкубационный (10-21 день). В середине его

возникает виремия


Продромальный (катаральный)- 2-3 дня

Разгара (высыпаний) (1-3 дня))

Реконвалесценции (2-3 недели)

. Краснуха (Rubeola)– острое инфекционное заболевание, характеризующееся кореподобной сыпью,незначительными катаральными


Краснуха (Rubeola)– острое инфекционное заболевание,

характеризующееся кореподобной сыпью,незначительными

катаральными явлениями сосотроны ВДП и увеличением

периферических лимфаузлов.


Возбудитель- вирус.

Источник инфекции- больной.

Передача инфекции воздушно-капельный путь


Восприимчивость детей высокая – от 1 года до 7 лет. Особенна

опасна краснуха для беременных в первые 3 мес.т.к может

быть угроза врожденных пороков развития


Заразный период- 2 недели с момента болезни.

Иммунитет стойкий

Вирус проникая через ВДП, попадает в кровь, имеет тропизи к

лимфоидной и эмбриональной ткани.


Инкубационный период 15-24 дня.

Основной симптом – сыпь, розового цвета, папулезная, мельче

коревой.

Катаральные симптомы слабо выражены, общее состояние не

страдает


Патогномоничный симптом –увеличение заднешейных и

затылочных лимфаузлов

. Лечение кори

• Постельный режим на весь лихорадочный период

• Уход за больным корью: гигиена тела, лица, рук;

туалет полости рта, носа, глаз.


Питание –молочно-растительная диета, обильное

питье.

Симптоматическая терапия.


Антибиотики с целью профилактики и лечения

осложнений.

Витаминотерапия.


Показания к госпитализации: тяжелые и осложненные

формы, дети до 2-х лет, эпидемиологическая

ситуация.

. Профилактика кори

• Активная иммунизация живой коревой вакциной

(ЖКВ Л-16, Рувакс, ММR( корь, краснуха, паротит)


Схема вакцинации – 9 мес и 16 мес.

Пассивная иммунизация – противокоревой

донорский иммуноглобулин, вводится на 3-5 день

контакта.


Общие противоэпидемические мероприятияизоляция больных до 5 дня с момента высыпания,

при наличии осложнения до 10 дня.

Проветривание помещения в течение 30-45 мин.

Кварцевание помещений.

Этиология кори

• Вирус кори- Рolyinosa morbiliorum относится к группе крупных

миксовирусов, геном вируса представляет собой

одноцепочечную РНК, имеет сложную антигенную структуру и

обладает инфекционными, комплементсвязывающими,

гемагглютинирующими и гемолизирующими свойствами.


Вирус имеет устойчивую антигенную структуру, в ответ на

воздействие антигенов вируса в организме ( заболевшего или

вакцинированного) вырабатываются соответствующие

антитела, которые могут быть выявлены серологическими

реакциями.


Возбудитель кори неустойчив во внешней среде, чувствителен

к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам.

Устойчив к антибиотикам.

Вирус обладает тропностью к лимфоидной,

ретикулоэндотелиальной ткани, клеткам эпителия

дыхательных путей и нервной системы.

Эпидемиология кори

• Источником инфекции является больной

• Заболевание передается воздушно-

капельным путем

( с потоками воздуха вирус передается на

большие расстояния).


Вирус может быть выделен из крови и

носоглоточных смывов в катаральном

периоде и в первые дни высыпания , что

определяет заразный период болезни.


Воспримчивость к кори всеобщая

Индекс контагиозности равен — 0,95.

При условии , если мать болела корью или

была привита, ребенку передается

материнский иммунитет, который

сохраняется до 3 мес

Классификация

Тип

Формы

тяжести

Течение


Типичная

Атипичная

(стертая)


Врожденная

Легкая

Среднетяжелая


Тяжелая

Острое

Рецидивирующее

(при ИДС)

Клиника

Продромальный (катаральный) период. Короткий (2-3

дня). Ранний симптом — системное увеличение

заднешейных, затылочных, заушных и других

лимфоузлов до размеров горошины или крупной фасоли

(0,5-1 см). Могут быть плотными и чувствительными

при пальпации. Сохраняются до 10-14 дня болезни.


Небольшое повышение Т (37,2-37,4), недомогание,

вялость, головная боль, снижение аппетита. Могут быть

слабо выраженные катаральные явления: насморк,

неяркая гиперемия зева, сухой кашель, конъюнктивит

без светобоязни, которые могут опередить высыпания

на 1-2 дня или появиться одновременно.


Продромальный период может отсутствовать.

Период разгара (высыпаний).

Наиболее характерным симптомом заболевания является сыпь. Чаще сыпь

появляется одновременно с признаками интоксикации.


Отмечается небольшое повышение Т (до 38-38,5), но не у всех, и появляется бледнокрасная пятнисто-папулезная округлая или овальная сыпь диаметром 2-5 мм на

неизмененном фоне (иногда она может быть розеолезной или мелкоточечной).

Начинается чаще с лица, волосистой части головы и шеи, но уже через несколько

часов (за сутки) распространяется по всему телу. Нет на ладонях и подошвах.


Располагается преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей,

вокруг суставов, на спине, ягодицах. Не сливается, не возвышается над

поверхностью кожи. Обычно не обильная, может быть в виде единичных мелких

бледно-розовых элементов. Исчезает через 1-3 дня, не оставляя пигментации или

шелушения.


Сыпь отличается от коревой:

нет этапности высыпаний

меньше размер пятен

края пятен более четкие

более бледный розоватый оттенок


В это же время лимфоузлы увеличиваются до 1,5-2 см, становятся болезненными.

Самочувствие почти не нарушено. Температура держится не более 3-4 дней.

Период реконвалесценции


Продолжается 2-3 недели после исчезновения сыпи. Позднее всего нормализуются

лимфоузлы.

Сыпь при

краснухе

Осложнения

Энцефалит — 1 на 5000 случаев, серозный менингит.

Частота менингоэнцефалита от 1:4000 до 1:13000

случаев краснухи. Эти осложнения чаще

встречаются у взрослых. Может привести к

глухоте, слепоте.


Артралгия и артрит чаще суставов пальцев рук,

реже локтевых, коленных. Встречается в основном

у взрослых женщин.


Полиневриты, вторичный иммунодефицит.

Тромбоцитопеническая пурпура

Присоединение ОРВИ или обострение хронических

заболеваний


Полагают, что краснуха может давать отдаленные

последствия в виде различных заболеваний НС,

рассеянного склероза, мышечной гипотонии,

сахарного диабета.

Лечение

Лечение только симптоматическое

(парацетамол, бруфен). Режим домашний, при

повышении Т — постельный. Полноценное

питание, молочно-растительная диета.


Обильное питье (настой шиповника,

клюквенный или брусничный морс).

При появлении осложнений — госпитализация.

Профилактика


Изоляция больного не менее, чем на 7 дней

после появления сыпи.

С момента выявления 1-го больного до 21 дня

с момента выявления последнего заболевшего

в коллектив не принимаются дети, не

болевшие этой инфекцией и не привитые

против нее.


Ежедневный осмотр контактных.

Дезинфекция не показана.

Корь — это высоко контагиозное

острое инфекционное вирусное

заболевание, характеризующееся

лихорадкой, интоксикацией,

катаральным воспалением

слизистой верхних дыхательных

путей и глаз и пятнисто-папулезной

сыпью на коже.

Этиология

Вызывается вирусом кори

РНК-содержащий,

очень летучий,

нестойкий во внешней среде

Эпидемиология.

Источник инфекции — больной. Выделяет вирус с последних 1-2

суток инкубационного периода. Особенно опасен в катаральном

периоде и до 5-го дня высыпаний, т. е. в течение 10 дней.


Механизм передачи – аэрозольный.

Путь передачи — воздушно-капельный – при кашле, чихании,

разговоре, даже дыхании.

Вирус очень летуч, с током воздуха может распространяться на

значительные расстояния — в соседние комнаты, через лестничные

площадки в другие квартиры, по вентиляционным системам на

верхние этажи. Передачи ч/з третьих лиц, предметы ухода,

одежду, игрушки, то есть контактно-бытовым путем не бывает.


Очень контагиозна — индекс контагиозности 0,96-1, т. е.

заболевают все контактные. Самая заразная инфекция.

Достаточно краткого и отдаленного контакта.

Иммунитет стойкий пожизненный. Повторно не болеют.

Патогенез.

Входные ворота — слизистая ВДП. Здесь катаральное воспаление.

На 5-6 день из слизистой ротоглотки вирус

проникает в кровь — вирусемия с

максимальной концентрацией в крови в

конце катарального периода и в 1-й день

высыпаний. К 5-му дню высыпаний вирус

исчезает из крови.


Вирус тропен к клеткам эпителия кожи и

дермы (сыпь), а также к клеткам ретикулоэндотелиальной системы (значительно

снижает иммунитет), кишечника и ЦНС.

Периоды болезни:


Инкубационный период — 8-17 дней, при

профилактическом введении

иммуноглобулина — до 21 дня.

Продромальный (катаральный)- 3-4 дня


Разгара (высыпаний) (3-4 дня)

Пигментации – 7-10 дней

Реконвалесценции (1-2 месяца)

Патогенез кори

Корь является общим генерализованным процессом с избирательным

поражением ЦНС, органов дыхания.

• Входные ворота инфекции — слизистые верхних дыхательных путей.

• Патогенез состоит из 5 фаз:

• 1- фаза заражения и адаптации вируса к лимфоидной ткани,

размножение в регионарных лимфатических узлах.

• 2 – фаза проникновения вируса в кровь ( первичная вирусемия) и

генерализованного поражения лимфоцитарной системы.

• 3 — фаза вторичной вирусемии и аллергических реакций


Под влиянием иммуноцитов и специфических антител происходит

цитолиз вируссодержащих клеток. Освободившийся вирус

внедряется в близлежащие эпителиальные клетки, поражает их

вновь

• 4- фаза Паралельно в организме развиваются аллергические

процессы, что приводит к сенсибилизации тканей. При этом резко

повреждаются стенки сосудов, повышается их проницаемость,

развивается отек и экссудация, особенно выраженная в тканях

верхних дыхательных путях, что приводит к катаральнонекротическому воспалению

• 5 фаза формирование стойкого иммунитета – в крови повышается

концентрация специфических антител и вирус нейтрализуется

Патогенез кори (2)

• Каждый элемент сыпи — это очаг воспаления вокруг

сосуда, гнездно- инфильтративного характера. В

результате распространения сыпи на мальпигиевый и

зернистый слой кожи возникают очаги деструкции, что

обуславливает появление шелушения на месте обильного

высыпания.


Пятна Бельского-Филатова-Коплика – это поверхностный

некроз эпителия слизистой полости рта.

Этапность высыпания при кори связана с максимальной

концентрацией вируса у ворот инфекции, с обилием

кровеносных сосудов в этой области, что обуславливает

появление сыпи сначала на лице, слизистых полости рта,

затем на туловище и затем на конечностях.


В периоде высыпания вирус воздействует на нервную,

эндокринную системы, что проявляется нарастанием

интоксикации. Функциональное нарушение нервной

системы в свою очередь способствует повышению

функции надпочечников, выбросу в кровь большого

количества ГКС, оказывающих иммунодепрессивной

действие (коревая анергия).

Патогенез вакцинального процесса

• При вакцинации живой коревой вакциной вирус

попадает в организм парентеральным путем и

размножается в лимфоидной ткани, а не в эпителиях

дыхательных путей.


Иммунитет зависит от исходного состояния

иммунологической реактивности организма, качества

и дозы вакцины, правильного ее хранения.


Поствакцинальная корь протекает со

слабовыраженными катаральными симптомами,

отсутствием поражений легочной и нервной систем,

менее выраженными изменениями в системе

иммунокомпетентных клеток без развития коревой

анергии. Больные вакцинальной корью не заразны.

Эпидемиология

Краснуха – антропонозная инфекция, распространена

повсеместно, поражает преимущественно детей в возрасте 36 лет. Могут болеть и взрослые.

Особую опасность краснуха представляет для беременных

вследствие внутриутробной инфекции плода.


Инкубационный период продолжается от 12 до 23 дней, в

среднем он составляет 18 дней.

Источником инфекции является больной с клинически

выраженной или бессимптомной формой инфекции. Вирусы

выделяются со слизью из верхних дыхательных путей, с

фекалиями и мочой


Механизм передачи возбудителя – аэрогенный (воздушнокапельный путь), у беременных — трансплацентарный.

Иммунитет после перенесенного заболевания напряженный,

повторные заболевания не наблюдаются

Инфекционные заболевания. краснуха — презентация, доклад, проект

Описание слайда:

Лабораторная диагностика:
Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений при типичном течении краснухи.
Лабораторные исследования проводят при атипичных формах заболевания или для уточнения диагноза у беременных и у новорожденных.
Вирусологические исследования:
Материал: носоглоточное отделяемое и кровь, взятые до появления сыпи.
При подозрении на врожденную краснуху исследуют также мочу, кал и секционный материал.
Для идентификации используют РТГА, РН ЦПД, непрямой ИФ-метод, реакцию радиального гемолиза.
Серологический метод – направлен на выявление вырусоспецифических сывороточных антител.
Применяются РТГА, РСК, ИФА и РИА с парными сыворотками.
Выявление преимущественно IgG –говорит о перенесенном заболевании, а IgM- свидетельствует о текущем заболевании.
Молекулярно-генетические методы:
Применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), главным образом при исследовании секционного материала

Лекция корь, краснуха — презентация на 🎓

16
Москва
89 % местные случаи кори
Эпидемиологическая классификация случаев кори (импортированные и завозные случаи в 2021 году)
Импортированные случаи:
Таджикистан, Украина, Италия, Бангладеш, Турция, Латвия, Германия, Индонезия
Завозные случаи:
Московская область
Дагестан, Чеченская республика, Екатеринбург
во втором полугодии преобладают местные случаи

штаммы генотипа D4 принадлежат к двум группам
группа » Enfield 07″, штаммы активно циркулируют в ряде стран Европы (Германия, Франция, Италия, Греция, Румыния, Хорватия и др.);
близкородственный штаммам данного генотипа, выделенным в Иране, Казахстане и Узбекистане;
генотип G3 эндемичен для региона Юго — Восточной Азии (Индонезия, Малайзия). В 2021 – 2021 гг. идентичные штаммы были изолированы в Германии, Франции, Испании, Швейцарии, Англии, Канаде;
генотип B3 эндемичен для стран Африки. Близкородственен штаммам указанного генотипа, выделенным в 2021г в Испании

Электронограмма вируса
Схема строения вируса
Схема репликации вируса
Воробьев А.А., Быков А.С., 2003 г.
Morbillivirus
D5, D8, H1, D9
основные генотипы,
циркулирующие
с 2007-2008 гг.
(ранее не циркулировали )
D4, D9, D8, H1, B3
генотипы, выделенные в 2009 г.
D6
не выделяются с мая 2007 г.
(доминировали в 2003-2006 гг.)
А -вакциноподобный
ГЕНОТИПЫ ВИРУСА

I. Инкубационный период (7-17 дней):
1. Входные ворота (слизистые в.д.п., конъюнктивы)
а. Адгезия
б. Пенетрация
в. Декапсида-ция
г. Сборка
вирусных
частиц
2. РЕГИОНАРНАЯ ИНФЕКЦИЯ Вирус проникает в лимфу, кровь, вызывая первичную волну вирусемии (3 день инк. периода)
Количество вируса невелико и может быть нейтрализовано ведением иммуноглобулина (пассивная иммунизация контактных)
3. Создается высокая концентрация вируса за счет его фиксации и репродукции в фагоцитах, миндалинах, л/узлах, лимфоидных фолликулах, печени, селезенке, миелоидной ткани, что ведет ко 4. вторичной генерализации и соответ-ствует клиническому началу болезни

В катаральном периоде с ОРВИ:
грипп, парагрипп, РС-вирус, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, синдром Стивенс-Джонсона
2. В период высыпания:
чаще: краснуха, энтеровирусная экзантема, аллергическая сыпь, мультиформная эриема, сыпь при вторичном сифилисе
реже: скарлатина, менингококцемия, псевдотуберкулез

Постельный режим в периоде лихорадки.
Диета молочно-растительная с исключением абсолютных пищевых аллергенов.
Обильное витаминизированное питье до 1–1,5 л в сутки под контролем диуреза (морсы, компоты, соки, минеральная вода без газа).
Симптоматическая терапия :
а ) антипиретики при температуре выше 38,5  С (если в анамнезе нет ”фебрильных” судорог) – парацетамол-суспензия (панадол, тайленол) – 10–15 мг/кг на прием не чаще 4 раз в сутки; физические меры охлаждения;
б) сосудосуживающие капли в нос – галазолин (ксимелин), тизин 0,05% – 0,1% р-ры; затем пиносол частыми закапываниями в нос;
в) противокашлевые средства – мукалтин, бронхолитин, бромгексин, ацетилцистеин, бронхикум сироп или эликсир, туссамаг сироп от кашля;
г) средства, укрепляющие сосудистую стенку – витамин С – 500–700 мг в сутки, аскорутин;д) гигиенический уход за полостью рта, глаз, носа.
Антигистаминные препараты

Антибактериальная терапия – при развитии бактериальных осложнений отит, пневмония, бронхит и др.: амоксиклав, дурацеф внутрь; в тяжелых случаях – внутримышечно цефалоспорины, аминогликозиды.
7. При тяжелых формах и ослабленным больным раннего возраста – иммуноглобулин человека нормальный 0,2 мл/кг в/м в 1-й, 3-й, 5-й день.
8. Для лечения энцефалита, менингоэнцефалита :
а) дексаметазон или преднизолон 5–10 мг/кг в сутки в/м.
б/ дегидратация –25% р-р сульфата магния в/м до года 0,2 мл/кг, старше – 2–5 мл;
— глицерол внутрь 1 г/кг в сутки;
— диакарб по схеме соли калия;
— маннитол –15% р-р в/ в капельно 1,0–1,5 г/кг.
9. При выраженной постинфекционной астении: эхинацея сироп, элеутерококк, апилак, поливитамины с микроэлементами (медь, селениум, цинк и др.).

Структурные протеины Е-1 и Е-2 ответственны за индукцию гуморальной (гемагглютинирующей, гемолизирующей и нейтрализующей) активности, в то время как С-протеин содержит эпитоп, вызывающий клеточный иммунный ответ.
Местом взаимодействия вирусного и клеточного белков являются митохондрии. Репликация вируса происходит в цитоплазме клетки.
Вирус краснухи обладает комплементсвязывающей и гемагглютинирующей активностью.
Имеет тропность к слизистым оболочкам респираторного и урогенитального тракта, коже, плаценте, периваскулярным, синовиальным тканям и лимфатической системе.
Во внешней среде вирус относительно не стоек, при изменениях pH (ниже 6,8 и выше 8,0), под влиянием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих веществ – эфира, формалина – быстро инактивируется
Вирус краснухи относится к таксономической группе тогавирусов (семейство Togaviridae, род Rubivirus ). Вирион имеет диаметр 60-70 нм.
Он состоит из закрытого оболочкой нуклеокапсида с геномом из однонитчатой РНК и трех структурных белков, С- в нуклеокапсиде, Е-1 и Е-2 – в вирусной оболочке.

Возникает чаще на 3-5-й день высыпаний. Начало болезни острое с появления головной боли и рвоты, высокой лихорадки, расстройства сознания от оглушенности до комы.
У детей старшего возраста иногда наблюдаются кратковременный делирий и галлюцинации.
Характерно развитие эпилептических приступов: единичных или серийных до статуса. Приступы чаще генерализованные, реже фокальные. Продолжительность судорожно-коматозного синдрома от нескольких часов до 2-3 суток свидетельствует о развитии отека головного мозга, прогрессирование которого ведет к дислокации и вклинению.
С первых суток заболевания появляются диффузные и очаговые симптомы поражения ЦНС: анизорефлексия, повышение мышечного тонуса, гиперкинезы различного характера — миоклонии, хореоатетоз, парезы, мозжечковые расстройства.
При распространении демиелинизирующего процесса на спинной мозг и периферическую нервную систему могут развиваться миелиты и полирадикулоневриты, невриты зрительного нерва.
Характерно частое вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек, возможно развитие изолированного серозного менингита.
В ЦСЖ определяется умеренный мононуклеарный цитоз и повышение уровня белка

В 1941 г. Gregg впервые описал «малый» краснушный синдром (триада Грегга ) при врожденной краснухе: сочетание пороков сердца, глаз и слуха с /или без задержки умственного развития и микроцефалией.
«Большой» (расширенный) синдром врожденной краснухи проявляется глубоким поражением головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), пороками развития сердца и сосудов (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов); поражением глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия, ретинопатия); пороками развития скелета (трубчатых костей в области метафиза) и черепа (незаращение твердого неба); пороками развития мочеполовых органов и пищеварительной системы; поражением органа слуха (глухота); гепатоспленомегалией, реактивным гепатитом, тромбоцитопенической пурпурой, интерстициальной пневмонией, миокардитом.

* Риск развития врожденной краснухи при заболевании беременной в первом триместре приближается к 80%, тогда как во втором триместре-39% с уменьшением к 13-14 неделе до 25%. Однако при инфицировании беременной в третьем триместре риск врожденной краснухи достигает 35-100%.
* Считается, что до 20% женщин детородного возраста восприимчивы к краснухе. Заболевание плода возникает при развитии инфекции у беременной, в редких случаях — при введении ей живой вакцины вируса.
* Кроме острых форм краснухи имеют место и субклинически протекающие повторные инфекции во время беременности у ранее привитых женщин.
. * Последние исследования, в частности тесты с синтетическими пептидами против иммунологически эпитопспецифических доменов, белков Е-1 и Е-2, показали, что у вакцинированных лиц, несмотря на наличие позитивных РТГА или IgG -антител, может отсутствовать нейтрализующее свойство.
* При реинфекциях наблюдается кратковременное размножение вируса в носоглотке с ограниченной виремией или без таковой, как правило, асимптоматичны. Могут вести к инфекциям у плода, несмотря на имевшиеся ранее РТГА и IgG -антитела, однако только в исключительных случаях дело доходит до эмбриопатий

При контакте с больным краснухой необходимо точно выяснить, не было ли у пациентки вышеперечисленных клинических симптомов, а также узнать о серологических исследованиях и прививках перед этой беременностью.
В клиническом анализе крови отмечается лейкопения с умеренным сдвигом влево, относительный лимфоцитоз и плазматические клетки.
Диагноз краснухи, в том числе и перенесенной в прошлом или незадолго до беременности, может быть установлен на основании идентификации вируса или по нарастанию титров специфических антител. Вирус может быть выделен из отделяемого ротоглотки, мочи, амниоцентической или спинномозговой жидкости, плаценты, периферических лейкоцитов или путем биопсии ткани.
Наиболее чувствительным и специфическим методом по выявлению РНК вируса краснухи является ПЦР как в рамках пренатальной, так и педиатрической практики. Достаточно часто используется тест ELISA для определения IgG и IgM антител. Серологические реакции выполняются парными сыворотками с интервалом 10-14 дней. Диагностически значимым является нарастание титра антител в 4 и более раз.

Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет,
не болевшие, не привитые и не имеющие
сведений о прививках
Контактные лица из очагов заболевания,
не болевшие, не привитые и не имеющие
сведений о прививках
(без ограничений по возрасту)
ПЛАНОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА (Национальный календарь профилактических прививок РФ, 2008)
Корь
Краснуха
Дети от 1 года до 17 лет, не болевшие,
не привитые, привитые однократно
Девушки от 18 до 25 лет,
не болевшие и не привитые ранее

. Заключение

По данным ВОЗ, ежегодно около 300 000 детей переболевают

краснухой.


Расходы на лечение и содержание ребёнка с синдромом врождённой

краснухи составляют около 200 000 долларов США.

Осуществление плана по регулярной иммунизации против Краснухи

может способствовать защите детей во всем мире.


На 1 доллар США, вложенный сегодня в вакцинацию против краснухи,

приходится 7,7 доллара, которые тратят на борьбу с заболеванием.

Экономический эффект удваивается, если применять тривакцину

(корь—краснуха—паротит).

Спасибо за внимание!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector