Пупочная грыжа у новорожденных (Комаровский): массаж, видео

Что такое ущемление паховой грыжи?

Если в паховой области возникает припухлость, то в грыжевой мешок попадает петля кишки. Возможно ущемление этой петли в паховом канале. Тогда отмечается нарушение кровоснабжения в кишечной петле, что достаточно быстро можно привести к тому, что наступит омертвение (некроз) кишечной стенки и разовьется перитонит.

  • При ущемлении паховой грыжи больным ощущается резкая боль, появляющаяся в результате сдавливания сосудов и нервов.
  • Младенцами проявляется общее беспокойство, они стучат ножками, плачут.
  • Дети старшего возраста могут жаловаться на болевые ощущения.
  • При ощупывании отмечается напряженность живота, он твердый, при нажатии грыжа не вправляется, а боль увеличивается.
  • Спустя некоторое время возможно уменьшение боли, но больной становится вялым, отмечается отсутствие стула, появление слабости.

Вправление паховой грыжи при ущемлении часто бывает безуспешным и возникает необходимость в проведении экстренной операции. В случае оперирования ущемленной грыжи в ранние сроки (в течение первых 2-3-х часов), излечение бывает полным. Если провести лечение ущемленной паховой грыжи запоздало, то возможно появление тяжелых осложнений и даже наступление гибели ребенка.

Что такое пупочная грыжа, каковы причины ее возникновения у младенцев?

Пупочной грыжей называют выпадение внутренних органов, произошедшее из-за дефектов полости живота (часто причиной проблемы становится слабость брюшных мышц, свойственная большинству грудничков). Результат – образование небольшого опухолевидного выпячивания, почти незаметного, пока ребенок находится в спокойном состоянии. Почему так происходит?

Есть ряд причин возникновения грыжи. Большая часть из них врожденные:

  • плохая наследственность (у 70% детей с грыжей один или оба родителя имели в младенчестве этот диагноз);
  • недоразвитость соединительных тканей (из-за недоношенности либо малого веса ребенка) и другие анатомические особенности организма;
  • неблагоприятные внешние факторы, повлиявшие на внутриутробное развитие плода (вредные привычки, неправильный распорядок дня и нездоровое питание матери в период беременности, плохая экология и т.п.).

Причины, по которым грыжа пупка формируется у подросших детей:

  1. приобретенные заболевания, влияющие на тонус брюшной стенки;
  2. факторы, усиливающие внутрибрюшное давление (проблемы с пищеварением, глубокий кашель, частый надрывный плач и т.д.).

Большинство педиатров классифицирует грыжу как исключительно косметический дефект, но ни один врач не даст гарантии, что опухоль пупка у младенца не продолжит расти, если не заниматься ее лечением. Какие признаки говорят о том, что родителям пора бить тревогу?

Основные симптомы

Пупочная грыжа заметна с первых дней возникновения. Сложно не обратить внимания на выпуклый участок брюшины в центре пупка, который увеличивается при малейшем напряжении новорожденного:

Опасность заключается в непроизвольном выпячивании петель кишечника, что может потребовать хирургического вмешательства. При грамотном лечении такого развития событий легко избежать, поэтому не следует пренебрегать главными симптомами недуга:

  1. при надавливании на выпирающий пупок он легко прячется внутрь;
  2. манипуляции сопровождаются характерным булькающим звуком;
  3. в спокойном состоянии пупочная грыжа на начальной стадии проявляется редко.

Поставить диагноз можно при пальпации, если руки педиатра, осматривающего ребенка, пропускаются пупочным кольцом в зону брюшной полости. Для более точного обследования новорожденный направляется к хирургу, который назначает индивидуальное лечение.

Выявление грыжи новорожденного
Родители должны заподозрить грыжу в том случае, если плач или любое мышечное напряжение ребенка сопровождается разбуханием пупочного кольца

Что представляет собой болезнь?

Метотрексат является цитостатиком, принадлежащим к группе антиметаболитов, которые выступают антагонистами фолиевой кислоты. Действующее вещество — метотрексат. Код АТХ L01BA01. Выпускается в форме таблеток по 2,5 мг, 5 мг и 10 мг, а также раствора для инъекций по 10 мг/1 мл, 50 мг/5 мл.

https://www.youtube.com/watch?v=tV0Dbt5aonk

Обладает противоопухолевой активностью и оказывает иммунодепрессивное влияние. Ингибирует синтез, репарацию ДНК и клеточный митоз. Высокую чувствительность к метотрексату имеют быстропролиферирующие клетки:

  • опухолевые;
  • эпителиальные в слизистых оболочках;
  • эмбриональные.
  • ревматоидный артрит;
  • активные формы ювениальногохронического артрита в полиартритных формах;
  • резистентные и тяжелые типы псориаза, с которыми не справляются другие виды терапии;
  • тяжелый псориатическийартрит;
  • онкологические заболевания.
  • выраженные патологии печени с высоким уровнем билирубина;
  • алкогольная зависимость;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • иммунодефицит;
  • язва двенадцатиперстной кишки, ротовой полости, стоматит;
  • патологии крови;
  • беременность и период лактации;
  • нежелательна вакцинация живыми вакцинами во время терапии;
  • с осторожностью применяется у больных с пониженной почечной функцией.

Мужчины и женщины детородного возраста, а также их партнеры должны соблюдать меры контрацепции во время терапии и на протяжении полугода по ее окончанию, поскольку препарат вызывает уродства плода или его гибель.

Препарат обладает токсичностью, поэтому может вызывать массу осложнений со стороны всех систем организма. Побочные эффекты подробно описаны в инструкции по применению. Однако, несмотря на возможный вред, его применение необходимо для прекращения развития тяжелого заболевания, которое не поддается другим формам терапии.

2 причины возникновения патологии

Пупок связывает малыша и его мать все 9 месяцев его внутриутробной жизни. Через него он питается и дышит. Но после рождения эта связь обрезается, организм ребенка начинает функционировать самостоятельно. После того как пуповина обрезается, кровеносные сосуды, питающие ее закрываются, а в течение месяца пупочное кольцо сжимается полностью.

Но при некоторых условиях этого не происходит, и между пупком и мышцами живота остается просвет, в который выпадает тонкий кишечник при повышении внутрибрюшного давления. Это может происходить по ряду причин:

  1. В районе пупка мышцы недостаточно сильные, чтобы удерживать кишечник.
  2. Соединительные ткани малыша еще не совсем созрели. Такой эффект чаще всего наблюдается у недоношенных детей.
  3. Пупочная грыжа сопровождает рахитичных детей.
  4. Передняя брюшная стенка имеет какие-то врожденные патологии.
  5. Имеется некая патология в желудочно-кишечном тракте, вызывающая вздутие живота, метеоризм, кишечные колики или запор.
  6. Сильный и продолжительный кашель может вызывать настолько сильное напряжение брюшины и настолько поднять давление в брюшной полости, что вылезает пупочная грыжа.

Лечение выбирает только врач. Оно основывается на степени тяжести заболевания, на общем состоянии маленького пациента и на его возрасте. Самостоятельное лечение в данном случае невозможно.

Взаимодействие с другими медицинскими средствами, побочные действия

Мнение врачей о Метотрексате неоднозначное, но в целом достаточно положительное. С одной стороны, препарат довольно эффективен в лечении ревматоидного артрита и не даёт прогрессировать патологическому процессу, но с другой, он оказывает разрушающее действие на печень, почки и костный мозг.

Тем не менее лекарственное средство считается более безопасным в комплексной терапии заболевания, чем глюкокортикостероиды, которые использовались для лечения в прошлом веке. Но назначают Метотрексат только при отсутствии противопоказаний для его применения.

Метотрексат или Метотрексат Эбеве (согласно инструкции по применению при ревматоидном артрите) не рекомендуется комбинировать с препаратами, в составе которых содержится фолиевая кислота. Такие средства замедляют его всасывание в кишечнике и снижают его эффективность.

При приеме Метотрексата вместе с препаратами группы НПВС и кортикостероидами, может усилиться действие и токсичность первого. Поэтому применять их одновременно при ревматоидном артрите нужно осторожно.

При соблюдении рекомендаций по лечению, Метотрексат хорошо переноситься больными. Но, как и у всех медицинских средств, у него есть побочные действия.

Система, дающая сбой при неправильном или длительном приеме Метотрексата Последствия
Сердечно-сосудистая Падение артериального давления
Перикардит
Закупоривание глубоких вен
Дыхательная Интерстициальная пневмония
Альвеолит
Дыхательная недостаточность
Пищеварительная Тошнота и рвота
Воспаление околосердечной сумки
Боли в желудке
Кровотечение из кишечника
Нервная Головные боли
Упадок сил, постоянная сонливость
Головокружение
Нарушение речи
Чрезмерная раздражительность
Кожа, ткани Сыпь
Зуд и покраснение кожи, ее пигментация
Некроз мягких тканей
Образование язв на кожном покрове
Мочеполовая Воспаление почек
Цистит
Изменение цвета мочи
Повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками
Зрительная Конъюнктивит
Нечеткость зрения

Взгляд доктора комаровского на заболевание

Известный детский врач Комаровский придерживается мнения, что пупочная грыжа у младенцев не требует никакого лечения. Педиатр считает, что этот дефект является сугубо физиологическим и самостоятельно проходит по мере взросления ребенка. Очень многие родители детей первого года жизни сталкиваются с данной проблемой, но в большинстве случаев она не представляет никакой опасности.

После рождения пупочное кольцо зарастает соединительной тканью. Но плотное и полное перекрытие происходит не всегда. Причиной этого является малоразвитое формирование мышц брюшного пресса, которые порождают усиления и уплотнения пупочного кольца.

Комаровский считает, что для решения проблемы с выпячиванием пупка нужна лишь одна вещь — время. Необходим период для заполнения соединительной тканью неработающих сосудов. Укрепление мышц брюшного пресса также происходит по истечении некоторого количества времени.

Сразу после рождения пупочное кольцо слабое, и давление внутри брюшной полости приводит к выпячиванию содержимого. С точки зрения анатомии все младенцы страдают данной патологией, которая проходит лишь со временем. Конечно, при сильной слабости пупочного кольца и постоянном крике ребенка возможны серьезные проблемы.

Герниопластика

Наиболее оптимальный возраст для хирургического вмешательства – второе полугодие первого года жизни малыша. Более ранние сроки не рассматриваются, что связано с особыми условиями выхаживания малышей. Герниопластика не относится к разряду сложных операций. По времени занимает не более получаса.

Проводится двумя способами – закрытым или открытым. Открытая операция предусматривает стандартный метод хирургического разреза, длиной до 10 сантиметров.

Открытый доступ позволяет быстро отсечь излишние ткани, формирующие грыжевой мешочек, «закрыть» грыжевое окно, используя соединительную ткань малыша и укрепить стенку брюшины аутопластикой или пропиленовой сеткой.

Операция проводится под общим наркозом с применением новейших препаратов ингаляционных анестетиков, обеспечивающих легкий выход из наркоза.

Второй способ – лапароскопия, наиболее популярен. Доступ в брюшину проводится посредством трех небольших (2-3 см.) проколов в которые вводится хирургический инструментарий и видеокамера.

камера транслирует все манипуляции хирурга на монитор.

Лапароскопия относится к малоинвазивным методикам, позволяет справиться с патологией в короткое время с минимальной травматизацией тканей, на много сокращая реабилитационный период.

Как лечить пупочную грыжу у новорожденных?

Когда родители обнаруживают у ребенка дефект пупочного кольца, то сразу теряются и не знают, что делать. В первую очередь следует обратиться к детскому врачу, который объяснит, как лечить пупочную грыжу. Скорее всего, вам назначат массаж и лечебные физические упражнения.

Кроме того, понадобится устранить сопутствующие заболевания, такие как запор, рахит. Ведь от их излечения полностью зависит смыкание пупочного кольца. Эти меры позволят родителям лечить пупочную грыжу в домашних условиях, не прибегая к помощи хирурга.

Все предписания врача направлены на укрепления брюшного пресса. Если им тщательно следовать, то грыжа самостоятельно закроется к 2-3 годам. Чего настоятельно не рекомендуется делать, так это заниматься самолечением. Здоровье малыша находится в ваших руках, и не нужно подвергать его опасности.

Неправильное обращение с ребенком, у которого обнаружено заболевание, может привести к ущемлению грыжи. Тогда без оперативного вмешательства вам не обойтись. При больших размерах пупочного кольца не стоит слишком уповать на консервативные методы лечения. Но попытаться все-таки стоит.

При массаже новорожденных трогать само пупочное кольцо не рекомендуется. Все движения производятся вокруг области пупка. Массаж выполняется 2-4 раза в день перед кормлением малыша. Его продолжительность не должна превышать 5 минут. По мере роста и развития карапуза длительность процедуры можно постепенно увеличивать.

Массаж при пупочной грыже у младенца представляет собой следующие действия:

  • Ведение ладонью по кругу за часовой стрелкой в области живота 20 раз
  • Движения, напоминающие собирание в направлении пупка 10 раз
  • Пощипывание около пупочной области на протяжении 20-30 сек.
  • Легкие касания подушками пальцев, напоминающие дождь 20-30 сек.
  • Встречные движения ладоней вдоль прямых мышц с умеренным нажатием.

Подробней о массаже при заболевании вы сможете узнать просмотрев это видио:

Лечебные физические упражнения направлены на укрепление мышц брюшной полости. Гимнастика для новорожденных происходит таким образом:

  • Поворачиваем малыша на живот, потом обратно на спинку
  • Приподнимаем ребенка в наполовину сидячее положение за ручки, следя за головкой
  • Прикладываем к согнутым ножкам карапуза ладонь, когда он лежит на животе, чтобы вызвать рефлекторное ползание
  • Приподнимаем выпрямленные нижние конечности
  • Удерживаем младенца в положении на боку в течение 10 сек.

Лечение грыжи у младенцев путем наложения пластыря используется достаточно редко. Назначается такой метод только детским врачом. Детская промышленность на сегодняшнее время выпускает пластыри, которые не вызывают раздражения кожи. Кроме того, с таким приспособлением разрешается малютку купать.

Пластырь накладывается медицинским работником. Существует два способа этого действия. Возможно наложение пластыря с формированием складки на животе и без нее. При первом варианте повязка накладывается на 10 дней. Если за это время пупочная грыжа не ушла, то необходимо процедуру повторить. Второй метод подразумевает наложение пластыря прямо на область пупка. Родителям следует его менять каждые 2 дня.

Какие бывают пупочные грыжи у детей?

Различают 2 вида пупочных грыж: врожденные и приобретенные.

Врожденный вариант грыжи возникает как следствие различной патологии пупочного кольца, а также при наличии нарушений коллагенообразования, что задерживает процесс облитерации пупочного отверстия. Такие нарушения развития наблюдаются у детей с наследственной предрасположенностью, а также при воздействии неблагоприятных факторов еще в период беременности. К таковым следует отнести инфекционные болезни беременной, тяжелые условия труда и отравления химическими веществами.

Приобретенные грыжи чаще всего встречаются у детей с ослабленным мышечным аппаратом, гипотрофией и рахитом. В некоторых случаях они возникают, если у ребенка часто повышено внутрибрюшное давление вследствие запоров, вздутия кишечника или колик, при которых ребенку часто приходится тужиться.

Пупочное кольцо может не зарастать и вследствие неправильно перевязанной пуповины в процессе родов.

Подавляющее большинство пупочных грыж закрываются самостоятельно и не требуют оперативного вмешательства. Чтобы этот процесс ускорить, существует ряд консервативных методов, которыми стоит воспользоваться.

Таким образом, лечение пупочной грыжи предполагает несколько вариантов.

  1. Выкладывание на животик. Этот метод будет полезен не только для укрепления мышц брюшной стенки, но и для профилактики колик, а также для укрепления мышц спины. На любую твердую поверхность, предварительно застеленную пеленкой, малыша стоит выкладывать несколько раз в день (перед едой) на 15-20 минут. Перед ребенком можно положить несколько ярких игрушек, чтобы ему было интересно тянуться к ним. Если в доме есть большой мяч, используемый для фитнеса, можно выкладывать ребенка и на него, совмещая с покачивающими движениями мяча — так будет достигаться еще и дополнительный массажный эффект.
  2. Массаж мышц передней брюшной стенки показан малышам как в качестве лечения, так и в виде профилактики. Специализированный массаж могут назначить ребенку после 2х месяцев, однако простые движения родители могут проводить ребенку сразу после заживления пупочной ранки. Массаж не долен доставлять ребенку дискомфорта, поэтому проводить его нужно поглаживающими легкими движениями.
  3. Новорожденным можно ежедневно делать 4-5 массажных движений животика по часовой стрелке (справа налево). Производятся они кончиками пальцев.
  4. Деткам постарше можно накрыть пупок всей ладонью и, слегка прижав, повернуть ее по направлению часовой стрелки.
  5. «Звонок»: большой палец положить на пупок и сделать несколько вибрирующих движений.
  6. Правую и левую ладонь положить по обе стороны от пупка. Не отрывая от животика, аккуратно сместить левую ладонь вверх, а правую — вниз, затем поменять направления движения рук.
  7. Расположить большой и указательный пальцы по обе стороны от пупка не дальше, чем на 1-2 см от него. Сделать 5-10 легких нажатий. Повторить такую же процедуру, расположив пальцы снизу и сверху от пупка.
  8. Лейкопластырная повязка. Этот метод лечения нельзя применять самостоятельно. Он может быть назначен только хирургом или педиатром, который наблюдает ребенка. Суть процедуры сводится к вправлению грыжи и фиксации мышц брюшной стенки специальным пластырем. Такая повязка может быть наложена на срок до 10 дней. Как правило, за этот период наблюдается смыкание пупочного кольца. Если этого времени недостаточно, пластырь может быть наложен еще нескольким курсами по 10 дней.
  9. Операция «Пупочная грыжа у детей — усечение». Производится она, как правило, в тех случаях, если размеры грыжевых ворот больше 2 см или если грыжа до 5-6 лет она не закрылась самостоятельно. Показанием к оперативному лечению у детей младшего возраста является склонность грыжи к ущемлению или воспалительные процессы в ней.

Операция длится 15-20 минут и заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении содержимого грыжи в брюшную полость с последующей пластикой белой линии на брюшной стенке. Как правило, выписка пациента из стационара производится в день иссечения грыжи, и дети уже на 2-3 день забывают о своей болезни и операции.

Операции при паховой грыже

Лечение врожденных паховых грыж возможно только с помощью хирургического вмешательства. Операция проводится планово, поскольку в результате консервативного лечения не достигается постоянного эффекта, а ребенок подвергается риску возникновения ущемления.

Операция может быть назначена в возрасте от 6-ти месяцев и выполняется с применением общего непродолжительного наркоза, в связи с тем, что ее продолжительность составляет не более 15-ти минут. Поскольку паховое кольцо до конца не сформировано, отсечение грыжевого мешка оказывается достаточным.

Чтобы облегчить операцию, паховое кольцо не укрепляется. Как правило, операцию при выявлении паховой грыжи назначают в ближайшее время после того, как точно установлен диагноз. Если ребенок недоношенный, имеет маленькую массу тела, а также серьезные проблемы со здоровьем, операция может быть отложена до того момента, пока состояние младенца не улучшится.

При наличии ущемленной паховой грыжи необходимо вправить ее в ранние сроки после ущемления, а в случае невозможности этого – предусмотрено проведение экстренной операции.

В основе операции лежит удаление и ушивание грыжевого мешка. Если паховая грыжа неосложненная или небольшая, то хватает маленького прокола, выполняемого в паховой области, чтобы подобраться к шейке грыжевого мешка и получить возможность перевязать его у основания.

Операция усложняется в том случае, если выявляется невправимая паховая грыжа и в грыжевом мешке присутствуют припаянные внутренние органы. Во время операции необходимо осуществление вправления органов в брюшную полость. Возможно проведение пластики, чтобы восстановить нормальную анатомию пахового канала, если паховый канал пострадал, и произошло разрушение его задней стенки.

Причины проявления паховой грыжи у детей

Этиологический процесс связан с пролапсом сальника, кишечных петель и пристеночного листка брюшиной полости в узкую межмышечную щель – открытый влагалищный отросток.

Именно этот орган играет важную роль в развитии выпячивания у малышей.

Основная его роль – опущение женских и мужских половых органов, заложенных высоко в полости брюшины, на законное анатомическое место к концу третьего триместра беременности.

По завершению процесса опущения яичек на законное место, начинается процесс заращения (облитерации) «слепого кармана», который зависит от гормонального уровня матери и плода. Нарушение процесса облитерации создает предпосылки к развитию грыжевых и других патологий в области паха.

Развитие патологий врожденного характера обусловлено разными провокационными факторами:

  • формирование грыж у мальчиков связано с аномальным развитием выходного отверстия паховой щели, что не дает возможность свободного опущения яичка малыша в мошоночное ложе, а так же в результате задержки продвижения яичка в волокнистой толще мышц брюшины, либо в паховой щели канала;
  • у девочек формирование грыжевых мешков происходит вследствие патологии недоразвития круглых связок матки. В периоде антенатального развития расположение матка находится значительно выше анатомического положения. После родов начинается процесс постепенного опущения органов половой системы в свое законное, анатомическое ложе. Матка, связанная с внутрибрюшинной выстилкой, при опущении тянет ее вслед за собой, провоцируя образование складки. Мышечная несостоятельность стенок брюшины способствует развитию выпячивания этой складки в углублении поперечной фасции. Такая патология у девочек, обусловлена выпадением через «открытое кольцо» яичника и фаллопиевой (маточной) трубы.

К основным причинам развития патологии врожденного характера относят генетический фактор. Не само явление грыжевых образований у близких и дальних родственников, а генетическое наследование дефектов, нарушающих функции соединительных тканей.

Паховые грыжи приобретенного характера – у детей, редкое явление. Проявляются, главным образом, в пубертатном (подростковом) периоде. Являются следствием:

  • слабости и неразвитости волокнистой структуры соединительных тканей брюшиной стенки;
  • повреждения брюшины;
  • повышенного давления внутри брюшины, спровоцированного криком или сильным плачем;
  • непомерных физических нагрузок (подъем тяжестей).

Пупочная грыжа у детей — нужно ли бить тревогу?

Пупочная грыжа у детей комаровский

В течение периода внутриутробного развития ребенок соединен с матерью посредством пупочного канатика, в котором расположены сосуды. Эти сосуды входят в организм ребенка через отверстие в белой линии живота, которая представляет из себя полосу, состоящую из связок. Мышц здесь нет, они располагаются справа и слева от белой линии.

После того, как малыш рождается, пуповина перевязывается и отрезается, сосуды закрываются (облитерируются) за ненадобностью, а остаток пупочного канатика впоследствии отпадает. Пупочное кольцо, которое осталось в белой линии живота, постепенно затягивается соединительной тканью и также закрывается.

Советы комаровского

Евгений Комаровский напоминает, что массаж, гимнастика и выкладывание на животик не дают мгновенного результата, а потому родителям стоит приготовиться к длительному и систематическому курсу, занятия не нужно пропускать, тогда о пупочной грыже довольно скоро можно будет забыть вообще.

Не всегда грыжа бывает пупочной, иногда она является паховой, и чаще такая патология встречается у мальчиков в возрасте до двух лет, чем у девочек. Или же диагноз может звучать иначе – «грыжа белой линии живота». В этом случае лечение определяет доктор в зависимости от степени недуга.

О способах заклеивания пупочной грыжи у ребенка пластырем, Комаровский отзывается довольно категорично. Проделывать процедуру вправления выступающей грыжи и последующего ее заклеивания должен исключительно хирург, неумелые действия могут навредить ребенку.

При относительно легких формах пупочной грыжи ребенку можно надевать специальный поддерживающий бандаж, купить его можно в любой аптеке или в ортопедическом салоне.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector