УЗИ плевральной полости в Москве — цены и запись на диагностику онлайн на

Методические основы узи грудной клетки. ультразвуковая диагностика плевральных выпотов и патологии. лекция для врачей

Лекция для врачей «Методические основы УЗИ грудной клетки«. Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук, профессорСафонов Дмитрий Владимирович.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Межреберная позиция датчика

Межреберная аксиллярная и с отведением лопатки

  • 4. Парастернальная позиция датчика
    • Как: датчик парастернально перпендикулярно или наклон за грудину (в т.ч. лёжа на больном боку)
    • Что: передние парамедиастинальные отделы легкого, опухоли в ретростернальном пространстве

Парастернальная позиция датчика

  • 5. Апикальная позиция датчика
    • Как: датчик устанавливаем на верхушку сердца с наклоном вверх и медиально (апикальная 4-камерная)
    • Что: перикард и полость перикарда, язычковые сегменты легкого

Апикальная позиция датчика

Над- и подключичная позиция датчика

  • 7. Через трапециевидную мышцу
    • Как: датчик ставится на трапециевидную мышцу с наклоном вниз во фронтальной и сагиттальной плоскости
    • Что: купол плевры и верхушка легкого сзади

Через трапециевидную мышцу

Субкостальная позиция датчика (чреспеченочная)

Из-под мечевидного отростка грудины (Правый кардиодиафрагмальный угол)

 Супрастернальная позиция датчика

Ориентация изображения на экране

Ограничения УЗИ грудной клетки

Эхокартина грудной клетки в норме

Физическая основа A-линий (повторное эхо)

Эхокартина грудной клетки в норме

Эхокартина грудной клетки в норме

  • Допустимая эхокартина В-линий в норме
    • BLUE-протокол (Lichtenstein D.A. 2020): допустимо до 3 В-линий в одном межреберье, 3 и более — патология
    • Дифференцированный подход к оценке их наличия

Допустимая эхокартина В-линий в норме

  • Нормальные плевральные синусы
    • Дыхательная подвижность нижнего края легкого — занавес. Физиологическое количество жидкости в плевральных синусах не визуализируется!

Нормальные плевральные синусы

Эхокартина костной и хрящевой части ребра

  • Схема написания протокола УЗИ грудной клетки
    • 1. Состояние грудной стенки и костного скелета: мягкие ткани грудной стенки и рёбра не изменены
    • 2. Состояние плевральной полости и плевры: жидкости в плевральных полостях не выявлено, плевра не изменена
    • 3. Состояние лёгкого: плевральная линия не изменена, лёгочная ткань субплеврально воздушная, очаговых, интерстициальных и инфильтративных изменений не выявлено, дыхательная подвижность нижнего края лёгкого не нарушена, синусы свободные
    • 4. При необходимости: подробное описание изменений средостения, грудной стенки, диафрагмы, поддиафрагмального пространства
  • Объекты исследования при УЗИ грудной клетки
    • 1. Мягкие ткани грудной стенки и рёбра
    • 2. Плевральная полость и плевра
    • 3. Лёгкие
    • 4. Средостение
    • 5. Диафрагма и поддиафрагмальное пространство

Объекты исследования при УЗИ грудной клетки

Выявление выпота

  • Плевральные наложения после экссудативного плеврита

Плевральные наложения после экссудативного плеврита

  • Распространённость и локализация

Распространённость и локализация

  • Способы количественной оценки объёма выпота
    • Толщина слоя жидкости в мм без пересчёта в объём
    • Минимальный, незначительный, умеренный, большой выпот по методу «площадь-длина», по существующим формулам
    • По форме и распространению выпота («на глаз»)

Способы количественной оценки объёма выпота

  • Минимальный выпот (в синусе, до 5-30 мл)

Минимальный выпот (в синусе, до 5-30 мл)

  • Умеренный выпот (занимает задненижние отделы плевральной полости, 300-500 мл)

Умеренный выпот (занимает задненижние отделы плевральной полости, 300-500 мл)

Значительный выпот (единый субпульмональный слой, краевой компрессионный ателектаз

  • Массивный выпот (занимает большую часть плевральной полости, долевой компрессионный ателектаз, более 1,5-2 л)

Массивный выпот

  • Место плевральной пункции или дренирования
    • Метка ставится в продольной плоскости сканирования в межреберье над центром выпота в свободное от эхогенных структур место, а при наличии фибриновой сети — в наибольшее по объёму анэхогенное пространство
    • Положение руки больного во время исследования
    • При необходимости — прицеливаться совместно с хирургом
  • Неверное определение место для пункции

Неверное определение место для пункции

  • Определение характера жидкости и причины выпота
    • Виды плевральных выпотов
    • Транссудат — гидроторакс (гидропневмоторакс)
    • Экссудат — экссудативный плеврит воспалительный, опухолевый
    • Гной — эмпиема и пиопневмоторакс
    • Кровь — гемоторакс
  • Эхокритерии для определения характера жидкости и этиологии выпота
    • 1. Эхоструктура выпота = эхогенный компонент:
      • взвесь (размеры, эхогенность, однородность, подвижность и плотность распределения частиц в единице объёма)
      • фибриновые нити (количество, свободные или сеть)
      • 2. Состояние плевры: плевральные наложения, утолщение и его характеристики, состояние синусов
      • 3. Очаговые и очаговоподобные изменения на плевре: объёмные образования, тромботические сгустки, фибриновые массы, скопления густого гноя
      • 4. Воздух: пузырьки, отдельные скопления или свободный
  • Эхосемиотика гидроторакса
    • Однородный анэхогенный выпот без плевральных изменений, одно- или двусторонний
    • Возможна рыхлая подвижная фибриновая взвесь
    • Возможно сочетание с гидроперикардом
    • Эхопризнаки основного заболевания: цирроз печени, застойная сердечная недостаточность, сморщенные почки

Эхосемиотика гидроторакса

Эхосемиотика гидроторакса

Эхосемиотика гидроторакса

  • Эхосемиотика гидропневмоторакса
    • В плевральной полости жидкое и воздушное содержимое!
      • Воздух выше жидкости в виде пристеночной гиперэхогенной линии, как от лёгкого, но без дыхательной подвижности
      • Передаточная пульсация нижнего края линии в виде частых мелкоамплитудных колебаний вверх-вниз
      • Лёгкое оттеснено вглубь плевральной полости и может выступать из-под тени от свободного воздуха

Эхосемиотика гидропневмоторакса

Фибриновая взвесь

Фибриновая взвесь

  • Эхосемиотика экссудативного плеврита воспалительный этиологии

Свободные фибриновые нити

Плевральные наложения

Плевральные наложения

Плевральные наложения

Плевральные наложения

Плевральные наложения

Эхосемиотика экссудативного плеврита воспалительный этиологии

  • Выраженные фибриновые плевральные наложения после экссудативного плеврита

Выраженные фибриновые плевральные наложения после экссудативного плеврита

  • Эхосемиотика жировых подвесок
    • Типичная локализация — передний плевральный синус и медиастинальная плевра по контуру сердца, реже передний скат диафрагмы, очень редко — костальная плевра выше переднего синуса
    • Форма: в синусе удлинённо-овальная, до 7-8 см — «палец», на медиастинальной плевре — округлая, треугольная

Эхосемиотика жировых подвесок

На медиастинальной плевре слева, крупные округлые

Жировые подвески

Жировые подвески

Жировые подвески. Выше синуса на костальной плевре справа

  • Эхосемиотика метастатического плеврита и метастазов в плевру
    • Чаще множественные очаги на разных листках плевры -диафрагмальной, костальной и висцеральной плевре
    • Очаги округлые, однородно гипоэхогенные, фиксированные на плевре, без передаточных движений
    • При инфильтративном росте — диффузное утолщение плевры в виде пласта, отличить от мезотелиомы сложно
    • Выпот чаще массивный, анэхогенный, возможна рыхлая фибриновая взвесь, эхогенные нити единичные, сеть не характерна, адгезивных плевральных наложений нет!!!
    • Не путать с жировыми подвесками в переднем плевральном синусе и на медиастинальной плевре
  • Эхосемиотика метастатического плеврита

Эхосемиотика метастатического плеврита

  • Дифдиагностика жировых подвесок и метастазов
жировые подвески метастазы
локализация только в переднем плевральном синусе (чаще справа) и/или на
медиастинальной плевре по контуру сердца (с обеих сторон)
чаще на 2 и более листках плевры — костальной и диафрагмальной,
реже висцеральной, очень редко -медиастинальной и в синусах
количество чаще несколько рядом вплотную, в синусе нередко единичные несколько или множественные разной локализации
форма и основание в синусе чаще вытянутая — «заячьи уши», «палец», длина >>толщины, по контуру сердца — овальная, на узком основании округлая, уплощенная, на широком основании
эхогенность средняя
или высокая, реже низкая
низкая
эхоструктура однородная,
у крупных — дольчатая
однородная
размеры все примерно одинаковые: в синусе до 4-5 см в длину, по контуру
сердца — до 2-3 см
одинаковые или разные, возможно сочетание мелких < 1см и
крупных > 5см очагов
передаточная подвижность выраженная: в синусе при дыхании плавно колышутся, по контуру
сердца смещаются толчками
не имеют, плотно фиксированы к плевре

Метастазы и жировые дольки

Эхосемиотика мезотелиомы

Гигантская мезотелиома

Гигантская мезотелиома

  • Крупная мезотелиома с прорастанием

Крупная мезотелиома с прорастанием

Крупная мезотелиома с прорастанием

Мезотелиома с прорастанием в синус

Дифференциальная диагностика мезотелиомы

  • Дифференциальная диагностика мезотелиомы с плевральными наложениями

Дифференциальная диагностика мезотелиомы с плевральными наложениями

Дифференциальная диагностика плевральных наложений

  • Эхосемиотика эмпиемы плевры
    • Плотная малоподвижная неоднородна гнойная взвесь, может быть высокой эхогенности и имитировать опухоль
    • Часто паракостальное осумкование, утолщение плевры
    • Эхогенные нити не характерны, возможны при нагноении экссудативного плеврита, но фибриновой сети не встречалось
    • Возможны более эхогенные сгустки гноя разной формы и размера

Эхосемиотика эмпиемы плевры

  • Дифференциальная диагностика эмпиемы плевры

Дифференциальная диагностика эмпиемы плевры

Эхосемиотика распространенной эмпиемы плевры

  • Дифференциальная диагностика эмпиемы плевры

Дифференциальная диагностика эмпиемы плевры

Эхосемиотика эмпиемы плевры

Эхосемиотика экссудативного плеврита воспалительный этиологии

Эхосемиотика пиопневмоторакса

Эхосемиотика пиопневмоторакса

Эхосемиотика пиопневмоторакса

Эхосемиотика гемоторакса

Эхосемиотика гемоторакса

Эхосемиотика гемоторакса.

Свернувшийся гемоторакс, крупный тромботический сгусток имитирует опухоль

  • Особенности эхосемиотики насыщенного геморрагического выпота
    • Очень плотная и однородная подвижная мелкозернистая низкоэхогенная геморрагическая взвесь — «серое поле»
    • Эхогенные нити и сеть не характерны
    • Возможны рыхлые тромботические сгустки
  • Геморрагический перикардит

Геморрагический перикардит

  • Эхосемиотика взвеси при выпотах разной этиологии
характеристика взвеси фибриновая гнойная геморрагическая воздушная
размер частиц средние и мелкие средние очень мелкие и мелкие крупные
эхогенность частиц низкая чаще низкая и средняя низкая очень высокая
однородность взвеси чаще однородная чаще низкая и средняя очень однородная достаточно однородная
подвижность частиц высокая низкая и очень низкая высокая низкая
плотность в единице объёма очень низкая и низкая, реже -средняя средняя и высокая очень высокая низкая и очень низкая
типичная
эхокартина
взвеси
(по значимости
эхопризнаков)
рыхлая
подвижная
однородная
низкоэхогенная
среднезернистая
взвесь
плотная
малоподвижная
неоднородная
среднеэхогенная
среднезернистая
взвесь
очень плотная
очень
однородная
мелкозернистая
низкоэхогенная
подвижная взвесь
высокогенная
крупнозернистая
рыхлая
подвижная
достаточно однородная взвесь
  • Схема описания плеврального выпота
    • 1. Характеристика самого выпота
    • 1.1 Локализация: сторона и расположение — где именно в заднем плевральном синусе, субпульмонально, апикально, в нижних отделах плевральной полости
    • 1.2. Количество: примерно 300-400 мл
    • 1.3. Эхогенность: анэхогенный, гипоэхогенный
    • 1.4. Однородность: однородный-неоднородный
    • 1.5. Эхогенный компонент: взвесь (эхогенность, однородность, размеры, подвижность и плотность частиц в единице объёма) фибриновые нити (количество, свободные или сеть)
    • 1.6. Наличие воздуха и его характеристика (множественные мелкие включения, локальные скопления, свободный воздух)
  • Схема описания плеврального выпота
    • 2. Состояние плевры (характер распространения, толщина и равномерность утолщения или локализация и размеры очагов, эхогенность, эхоструктура, отношение к окружающим тканям)
    • 2.1 Диффузные изменения: фибриновые плевральные наложения, диффузно-узловой рост мезотелиомы или метастазирования в плевру
    • 2.2 Очаговые и очаговоподобные изменения: объёмные образования, тромботические сгустки, жировые подвески, локальные скопления фибрина или густого гноя
    • 2.3. Состояние плевральных синусов — свободные, облитерированы, заполнены рыхлыми фибриновыми или опухолевыми массами
    • 3. Состояние легкого
    • 4. Состояние мягких тканей грудной стенки
  • Формирование заключения
    • 1. Констатация наличия выпота и его количества без указания характера жидкости:
      • умеренный плевральный выпот справа
    • 2. Указание характера выпота и особенностей его эхокартины:
      • массивный гидроторакс справа, частичный компрессионный ателектаз нижней доли правого легкого
      • осумкованный экссудативный плеврит слева с единичными фибриновыми нитями
      • экссудативный плеврит справа с выраженной фибриновой сетью и массивными плевральными наложениями
      • метастатический плеврит слева с метастазами на костальной и диафрагмальной плевре
      • ограниченная эмпиема плевры справа
      • свернувшийся гемоторакс справа
  • Пример протокола УЗИ грудной клетки
    • В нижних отделах правой плевральной полости определяется умеренное количество (300-400 мл) свободной анэхогенной жидкости с подвижной рыхлой мелкозернистой взвесью и множественными тонкими эхогенными нитями в виде крупноячеистой сети, умеренные диффузные плевральные наложения толщиной до 4-5 мм, задний плевральный синус облитерирован.
    • Заключение: экссудативный плеврит справа с умеренно выраженными фибриновыми структурами

Книга автора лекции

Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов. Учебное пособие

«Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов. Учебное пособие.»

Авторы: Сафонов Д.В., Шахов Б.Е.

Купить книгу «Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов. Учебное пособие.»

В учебном пособии в практическом аспекте изложены вопросы ультразвуковой диагностики плевральных выпотов: приведена методика исследования и нормальная эхографическая картина грудной клетки, подробно освещена дифференциальная ультразвуковая диагностика плевральных выпотов различного объема и происхождения (гидроторакс, экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гемоторакс), для каждого из них выделены диагностически значимые эхопризнаки. Впервые представлена эхосемиотика пиопневмоторакса, ультразвуковые критерии компрессионных ателектазов. Пособие иллюстрировано большим количеством эхограмм, отображающих основные диагностические признаки рассматриваемых заболеваний.

Учебное пособие предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, пульмонологов, торакальных хирургов.

Содержание книги «Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов. Учебное пособие.»

Глава 1. Нормальная анатомия плевры и плевральной полости

Глава 2. Методика ультразвукового исследования грудной клетки

Глава 3. Нормальная ультразвуковая картина грудной клетки

Глава 4. Патоморфологические основы ультразвуковой диагностики плевральных выпотов

Глава 5. Ультразвуковая семиотика плевральных выпотов в зависимости от объема

Глава 6. Ультразвуковая семиотика компрессионных ателектазов

Глава 7. Ультразвуковая семиотика плевральных выпотов в зависимости от этиологии

7.1. Ультразвуковая семиотика гидроторакса и гидропневмоторакса

7.2. Ультразвуковая семиотика опухолевого плеврита

7.3. Ультразвуковая семиотика инфекционного плеврита

7.4. Ультразвуковая семиотика эмпиемы плевры и пиопневмоторакса

7.5. Ультразвуковая семиотика гемоторакса

7.6. Ультразвуковая семиотика хилоторакса

Глава 8. Ультразвуковая семиотика осумкованных выпотов

Заключение

Контрольные вопросы

Контрольные тесты

Ответы на контрольные тесты

Список рекомендуемой литературы

Купить книгу «Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов. Учебное пособие.»

Узи плевральной полости — цены от 350 руб. в санкт-петербурге, 178 адресов

CapitalMed на Полтавской

ул. Полтавская, д. 7

ул. Полтавская, д. 7
МЦ Династия на Репищева

ул. Репищева, д. 13

ул. Репищева, д. 13
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина

пр-т Юрия Гагарина, д. 1

пр-т Юрия Гагарина, д. 1
Скандинавия на Ильюшина

ул. Ильюшина, д. 4/1

ул. Ильюшина, д. 4/1
СМ-Клиника на Дунайском проспекте

Дунайский пр-т, д. 47

Дунайский пр-т, д. 47
СМ-Клиника на проспекте Ударников

пр-т Ударников, д. 19

пр-т Ударников, д. 19
СМ-Клиника на Маршала Захарова

ул. Маршала Захарова, д. 20

ул. Маршала Захарова, д. 20
АрсВита на проспекте Тореза

пр-т Тореза, д. 44, корп. 2

пр-т Тореза, д. 44, корп. 2
Дженерал Медикал Центр на Парадной

ул. Парадная, д. 3, корп. 2

ул. Парадная, д. 3, корп. 2
МЦ Основа на Серебристом бульваре

Серебристый б-р, д. 20А

Серебристый б-р, д. 20А
Клиника Доктора Войта на Фурштатской, 25

ул. Фурштатская, д. 25

ул. Фурштатская, д. 25
МЦ Династия на Ленина

ул. Ленина, д. 5

ул. Ленина, д. 5
Поэма Здоровья на Астафьева

ул. Асафьева, д. 9, корп. 2

ул. Асафьева, д. 9, корп. 2
Ангиопроф на Серебристом бульваре

Серебристый б-р, д. 21А

Серебристый б-р, д. 21А
Медика на проспекте Тореза

пр-т Тореза, д. 72

пр-т Тореза, д. 72
Клиника Доктора Войта на Фурштатской, 20

ул. Фурштатская, д. 20

ул. Фурштатская, д. 20
Скандинавия на Парадной

ул. Парадная, д. 7, корп. 2

ул. Парадная, д. 7, корп. 2
ДМЦ Гайде на Лиговском проспекте

Лиговский пр-т, д. 108А

Лиговский пр-т, д. 108А
МЦ Гайде на Херсонской

ул. Херсонская, д. 2/9

ул. Херсонская, д. 2/9
Долголетие на Малой Посадской

ул. Малая Посадская, д. 7/4

ул. Малая Посадская, д. 7/4
Гевди на Бухарестской

ул. Бухарестская, д. 8

ул. Бухарестская, д. 8
МЦ Март на Малом проспекте В.О.

Малый пр-т В.О., д. 54Ж, корп. 3

Малый пр-т В.О., д. 54Ж, корп. 3
Диадент на Бухарестской

ул. Бухарестская, д. 110, корп. 1

ул. Бухарестская, д. 110, корп. 1
Европейская клиника на Межевом Канале

Межевой канал, д. 4А

Межевой канал, д. 4А
МЦ Проект Здоровья на Исполкомской

ул. Исполкомская, д. 3

ул. Исполкомская, д. 3
Долголетие на Бронницкой

ул. Бронницкая, д. 15

ул. Бронницкая, д. 15
Долголетие в Крестьянском переулке

Крестьянский пер., д. 4

Крестьянский пер., д. 4
Рута на Фермском шоссе

Фермское шоссе, д. 20, корп. 2

Фермское шоссе, д. 20, корп. 2
Поэма Здоровья на Ленсовета

ул. Ленсовета, д. 101Б

ул. Ленсовета, д. 101Б
Медика на Бадаева

ул. Бадаева, д. 6, корп. 1

ул. Бадаева, д. 6, корп. 1

УЗИ плевральной полости – диагностическая процедура, визуализирующая щелевидное пространство, расположенное между листками серозной оболочки (плевры), покрывающей легкие. Результаты отображают размеры плевральных полостей, объем и характер экссудата, структуру стенок плевры, наличие новообразований. Метод применяется при диагностике спаечного процесса, метастазов и первичных опухолей плевры, инфаркта легкого, плеврита. Процедура выполняется самостоятельно и в комплексе с УЗИ перикарда, средостения. Стоимость зависит от объема исследований.

§

Клиника Доктора Войта на Фурштатской, 25 ул. Фурштатская, д. 25
МЦ Династия на Ленина ул. Ленина, д. 5
Поэма Здоровья на Астафьева ул. Асафьева, д. 9, корп. 2
Ангиопроф на Серебристом бульваре Серебристый б-р, д. 21А
Медика на проспекте Тореза пр-т Тореза, д. 72
Клиника Доктора Войта на Фурштатской, 20 ул. Фурштатская, д. 20
Скандинавия на Парадной ул. Парадная, д. 7, корп. 2
ДМЦ Гайде на Лиговском проспекте Лиговский пр-т, д. 108А
МЦ Гайде на Херсонской ул. Херсонская, д. 2/9
Долголетие на Малой Посадской ул. Малая Посадская, д. 7/4

УЗИ плевральной полости – метод ультразвуковой эхолокации дополнительных образований и выпота в плевральной полости.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector