Детские клиники урологии 🔎 в Москве. Лучшие медицинские центры для детей.

В урологическом отделении с группами репродуктологии и трансплантации приоритетным направлением является проблема врожденных и приобретенных пороков развития органов мочеполовой системы. Но в настоящее время эта проблема лежит несколько в другой плоскости. Современные методы диагностики значительно омолодили возрастной состав детей с аномалиями мочевыделительной системы. В настоящее время это дети в возрасте до 1 года, а у многих диагноз устанавливается уже антенатально. Данные больные представляют собой наиболее трудный для лечения контингент. Особенно это касается новорожденных мальчиков с 2-х сторонним мегауретером в сочетании с мегацистисом или инфравезикальной обструкцией. Разрозненность в диагностике, а отсюда и в методах лечения этих больных плачевно сказывается на результатах, так как не делается учета на анатомические и физиологические особенности данного периода жизни ребенка. Перед нами стоит цель — решение этих задач.
За последние годы в отделении был накоплен огромный научный материал и достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении многих заболеваний мочеполовой сферы у детей.
Проводимые нами, совместно с лабораторией ультразвуковой диагностики и лабораторией общей патофизиологии, исследования, целью которых является изучение структурно-функционального состояния почек у детей с обструктивными уропатиями, позволили разработать и внедрить новый способ диагностики нефросклероза у детей. Метод основан на выполнении ультразвукового сканирования с цветной допплерографией интраренального кровотока с применением фармакопробы с блокатором ангиотензина II – Лозартаном. Результатом данной внедренной диагностической технологии, защищенной патентом, явилась возможность достоверного малоинвазивного способа определения обратимости выявленных гемодинамических нарушений и повышения точности диагностики нефросклероза. Патент N 2270608 от 27 февраля 2004 года.
Наряду с этим, полученные данные позволили предложить для практического использования диагностический алгоритм, позволяющий определить тяжесть поражения почек у детей с обструктивными уропатиями. Предложенный алгоритм внедрен в практику работы многих урологических отделений, что позволило дифференцировано подойти к оценке состояния почек у детей с обструктивными уропатиями и проводить направленное патогенетическое лечение.
Еще одним из главных направлений работы отделения является проблема лечения различных форм расстройств мочеиспускания у детей.
Мы предложили новую лечебную технологию при лечении ряда форм расстройств мочеиспускания. Метод, который представляет собой внутрипузырное введение препарата с последующим использованием электрофореза. Лекарственное средство (а это как правило М-холинолитики) действует непосредственно на орган-мишень, в данном случае это мочевой пузырь. Разработка этого метода позволила также использовать препараты группы альфа1-адреноблокаторов, которые не разрешены к использованию в детской практике, но применение которых, как показывают исследования нашей клиники и других научных учреждений также высоко эффективны в лечении детей этой группы заболеваний, так как они воздействуют на симптоматическую регуляцию механизма мочеиспускания, которая страдает на том же уровне, что и парасимпатическая. Данный метод лечения защищен патентом N 2250784 от 27 апреля 2005 года.
При лечении больных с протяженными стриктурами уретры сотрудниками отделения предложены оригинальные методики с применением микрохирургических способов лечения, что позволило добиться большого процента излечения больных. Одним из таких методов является метод аутотрансплантации тубулярного васкуляризованного экстрагенитального кожного лоскута при пластике задней уретры, разработанный совместно с сотрудниками отделения микрохирургии Научного центра хирургии РАМН.
При лечении больных с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента в раннем послеоперационном периоде важным моментом является временное отведение мочи с использованием различных дренажей, именуемыми пиело- или нефростомой. Отрицательной их стороной служит в первую очередь сообщение с внешней средой и в связи с этим инфицирование мочевых путей нозокомиальной флорой, недостаточная надежность фиксации, неудобство ношения. В связи с этим мы разработали новый дренаж, назвав его комбинированный пиелоуретеральный стент, который обладает большим преимуществом перед стандартными дренажами. Это отсутствие связи с внешней средой и, следовательно, инфицирования, экономичность (отсутствие мочеприемника, сокращение сроков госпитализации, отказ от необходимости назначения антибиотиков), профилактика стенозирования анастомоза, более раннее начало функционирования нижележащих отделов мочеточника.
В нашем отделении проводится широкое использование малоинвазивных эндоскопических вмешательств. Лечение таких заболеваний как клапаны и стриктуры уретры, уретероцеле, полипы слизистой мочевого пузыря и задней уретры выполняются только эндоскопическим способом. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе в большом проценте случаев данный метод заменил выполнение открытых антирефлюксных операций. В последние годы отмечается тенденция к расширению применения трансуретральных эндоскопических оперативных вмешательств при таких заболеваниях как мегауретер и гидронефроз. Все это отвечает основной направленности развитию современной детской урологии, которую можно определить следующей фразой – «Достижение максимального результата при минимальной инвазии и стоимости процедуры».
На новый уровень развития после оснащения отделения эктракорпоральной ударно-волновой системой вышла проблема лечения мочекаменной болезни у детей. Данное оборудование позволило полностью отказаться от проведения открытых хирургических вмешательств, наряду с этим значительно снизилось количество осложнений, сократился и послеоперационный период. Такой метод лечения также высокоэффективен при коралловидных или больших по размеру камнях, тем более у детей раннего возраста. Необходимо отметить, что данное оборудование – единственное среди всех детских учреждений России.
Сотрудники отделения постоянно выступают с научными докладами на различных конгрессах и конференциях, включая международные, участвуют в проведении школ-семинаров, телемостов и мастер-классов. Большое место в работе уделяется выездным консультациям по всем регионам России. С 1996 года опубликовано свыше 350 печатных научных работ, в виде статей, руководств, пособий для врачей, методических рекомендаций. Научные разработки защищены 8 патентами. Сотрудники отделения ведут большую учебно-образовательную и методическую работу. На базе научного центра проводится обучение врачей по специальности «детская урология-андрология». В отделении подготовлено свыше 60 специалистов, защищено 11 диссертаций, из них 4 докторские.
В области научных интересов урологического отделения в ближайшем будущем останутся вопросы усовершенствования диагностики и разработки новых малоинвазивных высокоэффективных методов лечения врожденных пороков развития органов мочеполовой системы. Будет продолжено изучение механизмов склерозирования почечной паренхимы у детей с обструктивными уропатиями и разработка способов его предотвращения. Большое внимание планируется уделить разработке и внедрению ренопротекторной терапии.
Несомненно, перспективным останется направление по улучшению перинатальной диагностики пороков развития мочевых путей и ранняя (до 1 года) оперативная коррекция этих пороков. Очевидным становится необходимость разработки алгоритма стратегии ведения новорожденных с пороками развития органов мочевой системы. Планируется изучение уродинамики лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов, опять же у детей ранней возрастной группы. Значительное место в работе отделения займет дальнейшее усовершенствование хирургической коррекции такого порока развития уретры, как гипоспадия, несмотря на достигнутые раннее успехи.
Развитие детской урологии не представляется возможным без расширения фундаментальных исследований — иммунологических, иммуногистохимических, патофизиологических, генетических, экспериментальной урологии, поэтому, научные разработки, планируемые сотрудниками урологического отделения, будут посвящены именно этим направлениям.