Диагностика в ортодонтии: что в нее входит и зачем? | PerfectSmile

Видеосъемка

Для фиксации нарушений функции глотания и жевания врачу необходима видео-съемка, видео материал в конце лечения можно сравнить с ситуацией до лечения.

Итак, первое, что нужно запомнить потенциальному ортодонтическому пациенту: диагноз и план лечения в день обращения — это моветон. То есть помимо жалоб врач должен изучить Вашу патологию вдоль и поперек…и только потом начинать думать о решении. Не судорожно в первый же день знакомства, а спустя некоторое время, после оценки ОПТГ, расчетов ТРГ и эстетического анализа фотографий как минимум.

Только сведя воедино данные этих исследований можно составить грамотный план лечения. В данном случае виртуозность и быстрота принятия решения совершенно не зависит от опыта врача: 100 лет он уже работает или 1 год. В наше время, во время жесткой конкуренции, некоторые клиники ведут политику «привязывания пациента» в день первичного приема.

Автор статьи: врач-ортодонт Дарья Костина

Диагностика проводится в несколько этапов:

  • Снятие слепков с зубов. Для этого используется альгинатный или силиконовый материал. На основании слепков изготавливаются модели челюстей из гипса.
  • Ортопантомограмма. Для этого используется специальный рентгеновский аппарат, позволяющий сделать снимок челюстей. Таким образом, врач определяет состояние и расположение зубных корней и тканей вокруг них. Достижение успехов в ортопедии напрямую зависит от общего состояния пародонта – зубы и ткани должны быть здоровы.
  • Ортопантомограмма предоставляет врачу качественный снимок, на котором он видит костную ткань, основные пазухи, корни и патологии с видимыми границами.

  • Телерентгенограмма. Делается боковой рентген черепа. С помощью этого снимка врач определяет угол наклона передних зубов на обеих челюстях и направление роста структур челюстей. Телерентгенограмма помогает врачу провести ортодонтический анализ, детально изучить костную ткань, выявить уровень расположения мягких тканей полости рта.
  • Компьютерная томограмма. 
  • Фотопротокол (диагностические фотографии).
  • Лицевая эстетика является частью ортодонтического лечения. Составляя план лечения, врач учитывает форму губ, подбородка, носа, овала лица и особенности улыбки пациента.

Перечисленные методы диагностики дают возможность врачу-ортодонту провести подробные расчеты для медицинских манипуляций и подготовить грамотный план лечения.

Ортодонтическое лечение может быть необходимым и желательным. При нарушениях на эстетическом уровне с отсутствием патологии зубочелюстной системы врач назначает желательное лечение. В этом случае пациент может прибегнуть к лечению, отказаться от него или отложить его на некоторое время.

Ошибочно думать, что только дети и подростки нуждаются в подобном лечении. В полости рта взрослых людей с каждым годом происходит все больше возрастных изменений. Некоторые из них человек может наблюдать сам (к примеру, стираемость, пожелтение зубов, трещины), некоторые способен диагностировать только врач-ортодонт (углубление прикуса, скученность, удлинение зубов и так далее).

Тщательная диагностика необходима при решении врачом вопроса об удалении зубов при лечении. Удаляя некоторые зубы, врач может решить проблему дефицита места и легко выровнять зубы по дуге. Однако это лишь крайний случай, когда без удаления лечение является нецелесообразным. Опытный мастер не прибегает к таким методам и делает все возможное для спасения всех здоровых зубов пациента.

Изучение диагностических моделей челюстей

При обследовании больного получают оттиски, отчетливо ото­бражающие альвеолярные части до переходной складки с тем, чтобы отчетливо были видны апикальные базисы и небный свод, подъя­зычная область, зубы, уздечки языка, губ и щек.

Диагностические модели челюстей отливают из высокопрочного гипса. Основание моделей оформляется при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезаются в зуботехнической лабо­ратории так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным поверхностям зубов. На моделях отмечается номер истории болезни, фамилия, имя, отчество больного, а также дата снятия оттиска. Такие модели одновременно являются диагностическими и контрольными. Они облегчают поста­новку диагноза, разработку плана лечения и помогают судить о его результатах.

Вначале отдельно на моделях верхней и нижней челюстей опре­деляют трансверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения соответственно трем плоскостям: 1) сагиттальной плоскости, иду­щей по середине небного шва. Отдельные зубы или группы зубов могут быть расположены слишком близко к этой плоскости или от­далены от нее. По отношению сагиттальной плоскости устанавли­вают трансверзальные отклонения, в частности одностороннее суже­ние зубных дуг; 2) окклюзионной плоскости, которая перпендику­лярна сагиттальной плоскости и касается мезиально-щечных бугор­ков первых моляров и щечных бугорков вторых премоляров. Эта во-

ображаемая плоскость служит для определения вертикальных отклоне­ний; 3) туберальной плоскости перпендикулярной двум упомянутым выше плоскостям и проходящей позади наиболее выраженного альвео­лярного бугра верхней челюсти. С ее помощью устанавливают сдвиги зубов или их групп в сагиттальном направлении (рис. 2).

Измерения на моделях проводят при помощи циркулей различ­ных конструкций, симметроскопов, симметрографов и других прибо­ров (рис. 3).

На диагностических моделях проводят измерения зубов (шири­ну, высоту и толщину). Ширина (мезио-дистальные размеры) изме­ряется в самой широкой части зуба.

Высота измеряется по продольной оси зуба: рез­цов и клыков — от десне-вого края до режущей по­верхности или до верши­ны рвущего бугорка, моля­ров — до переднего щечно­го бугорка.

Измерения зубного ряда проводят в трансвер-сальном и сагиттальном направлениях.

Рис. 2. Плоскости для изучения диагности­ческих моделей челюстей: 1 — сагиттальная; 2 — окклюзионная; 3 — туберальная

В основе трансвер-зальных измерений лежитпредпосылка, что суммаширины 4 резцов соответ­ствует определенной ши­рине зубной дуги. Соот­ветственно этому антропо­метрическому принципупостроен индекс Пона. Ав­тор, изучая нормальныезубные дуги в постоянномприкусе, установил нали­чие пропорциональностимежду шириной зубнойдуги в области первыхпремоляров и первых мо­ляров и суммой попереч-Рис. 3. Измерительные приборы—циркули: а ныхразмеров верхних че— циркуль с миллиметровой линейкой;б —На

трехмерный циркуль (Коркгауэ). кр

этой закономерности он вычис­лил индексы: премолярный — 72—82 (в среднем 80) и моляр­ный — 60—65 (в среднем 64).

Для установления ширины между премолярами и молярами пользуются следующими вычис­лениями:

сумма поперечных размеров 4 резцов • 100 / 80 — расстояние между премолярами;

сумма поперечных размеров 4 резцов • 100 / 64 = расстояние между молярами.

Измерительными точками по Пону на верхней челюсти яв­ляются середина Продольных Рис. 4. Измерительные точки по Пону фиссур первых премоляров и пе- Д»» верхней и нижней челюстей, редняя точка перекрещивания продольных и поперечных фиссур первых моляров. На нижней челюсти — точка между премолярами и срединная точка на вестибулярной поверхности первого моляра (рис. 4).

Для практических целей Пон составил таблицу расстояний между премолярами и молярами при различной ширине четырех верхних резцов (табл. 1). Для нижней челюсти сумма поперечных размеров четырех резцов и соответствующее расстояние между пре­молярами и молярами берут из таблицы верхней челюсти.

В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или от­сутствуют) размеры ширины зубной дуги можно определить по сум­ме поперечных размеров нижних резцов (отношение ширины 4 верх­них резцов к нижним как 1:0.74 по Тонну или как 4:3 по Эккелю).

Измерения, проводимые по методу Пона, информативны при су­жении зубных дуг. Однако данные, полученные при определении их ширины, являются лишь ориентировочными, а не абсолютными по­казателями аномалии. Поэтому индекс необходимо индивидуализиро­вать в зависимости от половых, расовых особенностей и клинической картины (внешнего вида, соотношения зубных дуг обеих челюстей).

У детей с молочными зубами З.И. Долгополова (1973) предла­гает определять как для верхней, так и для нижней челюсти транс-версальные размеры для центральных резцов, боковых резцов и клы­ков между точками на вершинах зубных бугорков, а для первых и вторых молочных моляров — между точками, расположенными на

Таблица 1 Таблица индексов Пона

Сумма ширины 4 резцов, мм

Расстояние от 4Jдо |_4, мм

Расстояниеот 6J до |_6, мм

27,0

33,5

42,5

27,0

34,0

42,95

28,0

35,0

44,0

28,5

35,5

44,5

29,0

36,0

45,3

29,5

37,0

46,0

30,0

37,5

46,87

30,5

38,0

47,6

31,0

39,0

48,4

31,5

39,5

49,2

32,0

40,0

50,0

32,5

40,5

50,8

33,0

41,0

51,5

33,5

42,0

52,3

34,5

43,0

53,0

34,5

43,5

53,9

35,0

44,0

54,5

35,5

44,5

55,5

36,0

45,0

56,2

жевательной поверхности в пе­реднем углублении на месте пе­ресечения продольной и попе­речной борозд (рис. 5).

Рис. S. Определение трансверсаль-ных размеров зубной дуги у детей с молочными зубами (по З.И. Долгопо-ловой).

В период смены зубов вмес­то измерительных точек на пре-молярах берутся дистальные ямки первых молочных моляров на верхней челюсти или их зад­ние щечные бугорки на нижней челюсти (по Коркхаузу). Точки измерения на верхней и нижней челюстях при смыкании зубов совпадают, следовательно, ши­рина зубных рядов одинакова для верхней и нижней челюстей.

Кроме изучения ширины зубных рядов в области премо-ляров и моляров целесообразно изучать ширину зубных рядов в области клыков, которая измеряется между вершинами их режущих краев.

В табл. 2. приведены средние показатели ширины зубных рядов в области клыков (по А. Б. Слабковской).

Сагиттальные отклонения в группе передних зубов устанавли­вают, пользуясь средними величинами, которые показывают зависи­мость между шириной и длиной зубной дуги. Исходным пунктом для этих измерений является плоскость, параллельная туберальной. Она проходит через измерительные точки по Пону в области первых премоляров и пересекает сагиттальную плоскость. От губных повер­хностей между верхними центральными резцами к указанной плос­кости проводят линию, которая определяет длину переднего отрезка верхней зубной дуги (рис. 6).

Таблица 2

Показатели ширины в мм зубных рядов в области клыков (по А.Б. Слабковской)

Сумма ширины 4-х нижних резцов

Ширина зубных рядов в области клыков

верхних

нижних

20,3

29,3

21,3

20,7

29,9

21,9

21,1

30,4

22,4

21,4

31,0

23,0

21,8

31,5

23,5

22,2

32,1

24,1

22,6

32,6

24,6

23,0

33,2

25,2

23,3

33,7

25,7

23,7

34,2

26,2

24,1

34,8

26,8

24,5

35,4

27,4

24,8

35,9

27,9

25,2

36,4

28,4

25,6

37,0

29,0

25,9

37,5

29,5

26,3

38,1

30,0

26,7

38,6

30,6

27,1

39,1

31,1

Коркгауз установил определенную связь между суммой поперечных разме­ров верхних четырех рез­цов и длиной переднего от­резка верхней зубной дуги (табл. 3).

Эти цифры, умень­шенные на 2—3 мм соот­ветственно толщине верх­них резцов, могут быть ис-Рис. 6. Измерение длины переднего от- пользованы ДЛЯ установле-резка верхней зубной дуги по Коркгаузу. ниядлиныпереднего от­резка нижней зубной дуги. Пользоваться цифрами без поправки можно только при прямом прикусе.

Таблица Таблица измерений по Коркгаузу

Сумма ширины 4 резцов

Длина переднего отрезка

верхней челюсти, мм

верхней зубной дуги, мм

27,0

16,0

27,5

16,3

28,0

16,5

28,5

16,8

29,0

17,0

29,5

17,3

30,0

17,5

30,5

17,8

31,0

18,0

31,5

18,3

32,0

18,5

32,5

18,8

33,0

19,0

33,5

19,3

34,5

19,5

34,5

19,8

35,0

20,0

35,5

20,5

36,0

21,0

Измерения по Коркгаузу полезны при изучении аномалий, свя­занных с недоразвитием или чрезмерным развитием переднего участ­ка челюстей, с вестибулярным отклонением или небным наклоном яередних зубов.

Сагиттальные отклонения в области боковых зубов устанавли-вают исходя из симметричного расположения их по отношению к туберальной плоскости. Проводят линии, параллельные этой плос­кости, через измерительные точки по Пону в области первых премо-ляров и первых моляров и определяют положение одноименных бо­ковых зубов правой и левой стороны в сагиттальном направлении.

Сагиттальные размеры зубных рядов у детей в возрасте от 3 до 6—7 лет (т.е. в период молочного прикуса) измеряют по методу З.И. Долгополовой. Длину переднего отрезка измеряют от середины расстояния между медиальными углами центральных резцов с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пе­ресечения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок молочных клыков, общую сагиттальную длину зубного ряда — до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности вторых молочных моляров.

Вертикальные отклонения определяют по отношению к окклю-зионной плоскости. Модель держат перед собой на уровне глаз так, чтобы эта воображаемая плоскость была горизонтальной. Таким об­разом, можно установить, какие зубы располагаются выше или ниже этой плоскости.

На моделях верхней челюсти измеряют небный свод в сагит­тальном и трансверзальном направлении. По Коркгаузу высота неба определяется трехмерным циркулем от прямой линии, соединя­ющей середины фиссур первых моляров к небному шву, перпендику­лярно окклюзионной плоскости.

Возможно также проводить измерения неба при помощи специ­ального прибора — симметрографа, имеющего целый ряд металлич-ских пластин, подвижных в вертикальном направлении. При изуче­нии диагностической модели эти пластины, упираясь в гипс, повто­ряют форму неба.

Высоту неба определяют по отношению к длине или ширине зубной дуги по следующим формулам:

Высота неба х 100 / длина зубной дуги = индекс высоты неба;

Высота неба х 100 / ширина зубной дуги — индекс высоты неба.

Кривую неба можно изобразить графически (при помощи сим­метрографа или путем фотографирования моделей), а также изу­чить на телерентгенограмме его глубину по отношению к окклюзи­онной плоскости.

Используя диагностические модели, измеряют общую длину зуб­ных рядов. Для этих целей пользуются методикой Нанси. Измере­ния проводят лигатурной проволокой, которую размещают от дис-тальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, придавая проволоке форму зубного ряда. В области боковых зубов проволоку располага­ют по середине жевательной поверхности, а на передних — по их ре­жущим краям. Величина зубного ряда в норме равна сумме мезиоди-стальных размеров зубов.

На моделях определяют также длину и ширину апикального ба­зиса (базальной дуги). При измерении его ширины на модели верх­ней челюсти ножки циркуля устанавливают в углубления, имеющи­еся на уровне верхушек корней клыков и первых премоляров с обеих сторон, на моделях нижней челюсти измерения проводят между эти­ми зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм. С большой точностью ширину апикального базиса можно установить на попе­речных разрезах моделей (разрез проходит за клыками по медиаль­ной поверхности первых премоляров). Длину апикального базиса измеряют по средней линии челюстей от точек, расположенных между центральными резцами до точки пересечения средней линии с перпендикулярами, проводимыми от дистального края первых мо­ляров. Изучают длину апикального базиса также на продольно раз­резанной модели (разрез проходит по средней линии между цент­ральными резцами и слепыми ямками). Определение величины апи­кального базиса имеет значение для диагностики многих форм ано­малий и выбора рационального метода лечения.

В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составля­ет 44%, нижней — 40% от суммы мезиодистальных размеров 12-ти постоянных зубов каждой челюсти. С этим же параметром связана ширина зубных рядов в области премоляров (39,2%) и моляров (50,4%).

После изучения отдельных моделей челюстей, последние состав­ляют в положении центральной окклюзии и определяют сагитталь­ные, трансверзальные и вертикальные отклонения, соответственно трем упомянутым ранее плоскостям.

Сагиттальные отклонения определяют по соотношению передних зубов (величина расхождения между верхним и нижним зубным ря­дом в переднем участке) и боковых, в частности, первых моляров обе­их челюстей (нейтральный, дистальный, мезиальный прикус).

Трансверзальные отклонения в боковых участках определяют, исходя из вестибуло-орального соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. При этом может быть правильное соотношение,

когда щечные бугорки верхних зубов перекрывают нижние боковые зубы, и обратное, когда щечные бугорки верхних зубов ложатся в продольные межбугорковые бороздки нижних боковых зубов (вести-булоокклюзия). При чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон (лингво-окклюзия). Трансверзальные отклонения в переднем участке опреде­ляют, исходя из совпадения или несовпадения срединной линии между центральными резцами верхней или нижней челюсти.

Вертикальные отклонения в этом отделе устанавливают по глу­бине резцового перекрытия (глубокое резцовое перекрытие, глубокий, открытый прикус); в боковых участках — исходя из положения верх­ней и нижней зубной дуги по отношению к окклюзионной плоско­сти (боковой открытый прикус, зубоальвеолярное удлинение).

Описанные выше измерения проводят как на диагностических моделях челюстей, полученных до лечения, так и на последующих контрольных моделях, полученных в процессе лечения, после него и в периоде наблюдения за отдаленными результатами.

Компьютерная томограмма (кт)

В некоторых случаях врачу может понадобиться КТ. Только на этом снимке мы сможем оценить пространственное расположение зубов относительно друг друга, это необходимо при планировании перемещения ретинированных зубов, когда крайне важно понять, какой зуб лежит более поверхностно, и правильно выбрать вектор перемещения, чтобы не задеть корни других зубов. На ОПТГ дать оценку положения зуба можно только в одной, фронтальной плоскости.

Другое частое показание для КТ-средняя и тяжелая степень пародонтита. На КТ возможно выявить состояние пародонта отдельного зуба, что поможет врачу сориентироваться, можно ли перемещать зуб и в какую сторону. На КТ возможно увидеть наклон зуба: бывает, что зубы находятся в уже максимальном наклоне, и дальнейшее его увеличение может вести к потере зуба.

Модели челюстей: изготовление гипсовых диагностических моделей челюстей — fdc французская стоматологическая клиника

Ортодонтическое лечение преследует следующие цели:

Диагностика является необходимой частью любого вида лечения, ведь от правильно поставленного диагноза зависит конечный результат. При диагностике в ортодонтии проводится ряд мероприятий с целью выявления информации о дефектах жевательно-речевого аппарата конкретного пациента.

Далее стоматолог-ортодонт анализирует полученные данные и подбирает адекватные меры по устранению проблем. Тщательная диагностика особенно важна при ортодонтическом лечении детей и подростков, поскольку в этом случае врач не просто корректирует положение зубов, но и регулирует процесс роста всей зубочелюстной системы.

Панорамный снимок зубов (оптг)

Для многих врачей этот снимок уже стал обязательным при «знакомстве» с пациентом, он необходим и для терапевта, и для хирурга, и для ортодонта . Панорамный снимок врачу дает много информации о состоянии корней зубов, о наличии зубов мудрости, ретинированных зубов, об отсутствии зубов, о наличии сверхкомплектных зубов, о состоянии костной ткани. Учитывая данные ОПТГ, врач может составить грамотный план лечения.

В данном случае при первичном осмотре можно заподозрить отсутствие зачатка постоянного зуба. Однако на ОПТГ он визуализируется в костной ткани. И даже видна причина задержки прорезывания — недостаток места в зубном ряду.

Расчет диагностических моделей челюстей.

Для планирования ортодонтического лечения необходимо снятие оттисков с зубных рядов. Я это делаю при помощи  современного 3D-сканера. Далее в специальной компьютерной программе проводится расчет моделей.

Об удобствах и преимуществах компьютерного анализа виртуальных моделей, о виртуальном планировании лечения и его визуализации я расскажу отдельно. На сегодня же важно понять зачем вообще ортодонт изучает модели челюстей.

Если оттиск с зубов снимается традиционным методом, то далее техник в лаборатории отливает гипсовые модели, и уже после этого проводится их расчет.

Врач выявляет истинные размеры челюстей (хватит ли потенциально места для всех зубов, или придется удалять зубы для высвобождения места). На этом этапе важно сопоставить размер передних зубов на верхней и нижней челюстях. В помощь врачу есть специальные формулы, по которым можно высчитать размер зубов.

Фотографии

Наиболее распространенная мотивация к орто лечению — улучшение вида улыбки. И лишь немногие могут догадываться о том, что от прикуса может зависеть форма губ, профиль, выраженность носогубных складок и даже наличие второго подбородка. Анализируя портретные фотографии, врач может и должен спрогнозировать изменения его внешнего вида после лечения.

Внутриротовые фотографии необходимы на каждом этапе лечения для отслеживания его динамики. На приеме не всегда возможно во всех деталях оценить ход перемещения зубов. Статичная фотография позволяет врачу в спокойной обстановке вдумчиво проанализировать ход лечения и заметить даже незначительные нюансы, чтобы вовремя их устранить. Например, на этом фотосете хорошо заметен ход перемещения премоляров.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector