Лечение периодонтита, острого, хронического, обзор 22 современных методов

Основные этапы

Существует 2 пути лечения периодонтита – терапевтический (также консервативный или медикаментозный) и хирургический. При этом у каждого типа есть несколько стратегий и подвидов.

Но, вне зависимости от типа лечения, врачебная тактика при периодонтальном абсцессе сводится к следующим этапам:

  • удаление пораженных тканей – зуба и периодонта: доступ обеспечивается через корневые каналы если выбран медикаментозный путь лечения или через разрез на десне при использовании хирургических методик;
  • устранение воспалительных процессов – заключается в разработке и санации корневых каналов с применением медикаментов: антибиотиков, кальцийсодержащих препаратов, антисептических растворов;
  • обтурация (пломбирование) каналов с помощью цементообразных паст (силеров) или наполнителей (гуттаперч, штифтов);
  • восстановление наддесневой части зуба – ее реставрируют пломбой (одной или на штифте) либо коронкой, ко второму способу прибегают чаще, т.к. при периодонтите единица обычно сильно разрушена;
  • применение профилактических мер – рентгенологический контроль за пролеченным зубом, своевременная санация ротовой полости, соблюдение норм гигиены, избегание провоцирующих факторов (переохлаждений, травм челюсти и пр.).
периодонтит
Лечение периодонтита обычно сложное и часто приводит к удалению зуба

Также выделяют еще одну вспомогательную методику лечения периодонтального абсцесса – физиотерапию. Ее применяют как дополнение к консервативной или хирургической тактике.

Вылечивают периодонтит любых единиц, за исключением зубов мудрости (третьих моляров). У них обычно настолько запутанные и искривленные корни, что их нереально пройти. Кроме того, восьмерки почти не участвуют в пережевывании пищи, поэтому их удаление не отразится на зубочелюстной системе.

Лечение острого медикаментозного периодонтита

Острый медикаментозный (травматический) периодонтит развивается как следствие неправильной закладки лекарственных средств при лечении пульпита: чаще всего мышьяковистых или резорцин-формалиновых паст. При этом наступает интоксикация, которая приводит к воспалению верхушки корня.

Так как на стадии интоксикации еще нет серозного или гнойного содержимого, лечение проходит легко и быстро. Обычно нужно 2 визита в стоматологию. На первом:

  • вскрывают полость зуба;
  • проводят механическую обработку каналов с расширением апекса;
  • обрабатывают корневые каналы антисептиками;
  • закладывают в пораженный канал турунду, пропитанную антисептиком;
  • устанавливают временную пломбу на сутки.
лечение периодонтита
Медикаментозный периодонтит на первой стадии лечится быстро

На следующий день снимают временную пломбу и повторно санируют полость. При отсутствии жалоб и изменений на рентгеновском фоне, переходят к обтурации корневых каналов и восстановлению коронки зуба.

Для повышения шансов на выздоровление, предотвращения рецидивов и осложнений дополнительно назначают лазеро- (3 сеанса) и магнитотерапию (до 15 сеансов).

Лечение хронических форм периодонтита

Острый апикальный периодонтит отличается острыми болями и гнойными поражениями на верхушках корней без их разрушения и изменения прилегающих тканей. Это начальные стадии, которые протекают без формирования гранулем и кист.

Острую форму периодонтита подразделяют на 2 типа:

  • фаза интоксикации – начальная стадия развития заболевания;
  • фаза экссудации – протекает с образованием серозного или гнойного содержимого.

При остром периодонтите пациенты обращаются в клинику незамедлительно, т.к. боль нестерпимая, мешает есть и разговаривать, иррадиирует по ходу тройничного нерва. Помощь также оказывают как можно скорее.

Острый медикаментозный (травматический) периодонтит развивается как следствие неправильной закладки лекарственных средств при лечении пульпита: чаще всего мышьяковистых или резорцин-формалиновых паст. При этом наступает интоксикация, которая приводит к воспалению верхушки корня.

Так как на стадии интоксикации еще нет серозного или гнойного содержимого, лечение проходит легко и быстро. Обычно нужно 2 визита в стоматологию. На первом:

  • вскрывают полость зуба;
  • проводят механическую обработку каналов с расширением апекса;
  • обрабатывают корневые каналы антисептиками;
  • закладывают в пораженный канал турунду, пропитанную антисептиком;
  • устанавливают временную пломбу на сутки.
лечение периодонтита
Медикаментозный периодонтит на первой стадии лечится быстро

На следующий день снимают временную пломбу и повторно санируют полость. При отсутствии жалоб и изменений на рентгеновском фоне, переходят к обтурации корневых каналов и восстановлению коронки зуба.

Острый периодонтит из фазы интоксикации быстро, за пару дней, перетекает в стадию экссудации. В этом случае уже недостаточно одной механической и медикаментозной обработки каналов: понадобится применение противовоспалительных, остеотропных и антибактериальных препаратов как местно, так и системно.

Терапию серозного или гнойного апикального периодонтита проводят в 4-5 визита. На первом приеме основная задача – вывести экссудат. Обычно для этого достаточно раскрытия корневых каналов и их обработки. Но нередко прибегают к дренированию или периостотомии – рассечению надкостницы.

Пока зуб открыт, пациент должен выполнять рекомендации стоматолога:

  • на время еды закрывать ранку ватным шариком, а после приема пищи сразу ее убирать;
  • проводить антисептические полоскания (хлоргексидином, содо-солевым раствором);
  • принимать выписанные врачом антибиотики (обычно «Аугментин», «Ципрофлоксацин», «Ципролет»), антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил») и нестероидные противовоспалительные средства – НПВС («Найз», «Нимесил», «Афита-форте», «Кетонал»).
периодонтит лечение
Лечение серозного или гнойного апикального периодонтита проводят в 4-5 визита

Основная терапия начинается во второе посещение. На этом этапе проводят:

  • многократное промывание каналов антисептическими растворами: нитрофурановыми препаратами, диоксидином, суспензией бактрима, метронидазолом, фузидиннатрием;
  • закладку в каждый корневой канал антибактериальной пасты на основе метронидазола или дексаметазона;
  • постановку временной пломбы.

Коронковую часть зуба восстанавливают спустя 1-2 дня после обтурации корневых каналов. Прибегают к пломбированию (при разрушениях до 50%) или протезировании (при повреждениях свыше 2/3).

Одновременно с эндодонтическим лечением показана обработка пораженного зуба лазером (2-3 сеанса) или магнитотерапией (10-15 посещений).

Хронический периодонтит опасен бессимптомным течением. Боли если и присутствуют, то не сильные и быстро проходящие. Зачастую пациент не подозревает о заболевании, пока не появятся серьезные деструктивные изменения.

лечение хронического периодонтита
Фиброзный периодонтит обычно лечится за 2-3 визита

Выделяют 4 формы хронического апикального периодонтита:

  1. Фиброзный. Характеризуется замещением тканей периодонта фиброзными тканями. Обычно протекает безболезненно, а патологические изменения выявляются случайно на рентгеновской фотографии во время планового обследования.
  2. Гранулематозный. Протекает с образованием на верхушке корня полых формирований, заполненных гноем, размером 0,5-1 см (гранулем) или свыше 1 см (кист). По мере развития патологии опухоли увеличиваются в размерах, могут прорастать в соседние структуры (например, в гайморовы пазухи), провоцировать образование свищевых ходов, через которые оттекает экссудат.
  3. Гранулирующий. Сопровождается разрастанием грануляций, резорбцией костных тканей, формированием свищей на десне, постоянными ноющими болями.
  4. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения. В него может перетекать любая другая форма заболевания. Проявляется обострением симптомов, по признакам становится похож на острые виды патологии.

Тактика терапии хронического периодонтита зависит от его формы. Так, фиброзный обычно лечится за 2-3 визита, тогда как на избавление от других разновидностей патологии уходит 2-3 месяца.

хронический периодонтит
Хронический апикальный периодонтит лечат чаще всего консервативным способом

При фиброзной форме хронического периодонтального абсцесса нет существенных деструктивных изменений и воспалительных процессов на верхушке корня. Поэтому терапию обычно проводят в 2 посещения (без учета восстановления коронковой части зуба).

Главная задача при лечении хронического фиброзного периодонтита – избавиться от воспаления и создать условия для естественного восстановления поврежденных тканей. Для этого в первый визит проводят:

  • раскрытие полости зуба;
  • механическую и медикаментозную обработку каналов;
  • вскрытие апекса корня – при этом верхушечное отверстие не расширяют;
  • закладку в каналы турунды с антисептиками;
  • установку временной пломбы.

После обработки назначают физиотерапевтические процедуры: магнито- (10 сеансов) и лазеротерапию (4-6 сеансов).

Гранулематозный и гранулирующий периодонтальный абсцесс оба протекают с формированием грануляций на верхушках корней и деструкцией периодонта. Поэтому терапевтическая стратегия для обеих форм патологии одинакова.

хронический периодонтит
Главная задача стоматолога при лечении хронического фиброзного периодонтита – избавиться от воспаления и создать условия для естественного восстановления поврежденных тканей

Лечение гранулематозного и гранулирующего периодонтита занимает минимум 2 месяца, максимум – полгода. За это время пациенту придется посетить клинику хотя бы 4 раза.

В первое посещение важно избавиться от инфицированных и пораженных тканей. Для этого:

  • под местной анестезией раскрывают полость зуба, высверливают все нежизнеспособные ткани;
  • извлекают пульпу или, если раньше проводилось эндодонтическое лечение, раскрывают каналы – для этого их предварительно обрабатывают хелатирующими препаратами: они содержат этилендиаминтетрауксусную кислоту, которая размягчает пломбировочные материалы и дентин;
  • расширяют и углубляют корневые каналы, придают им необходимую конусообразную форму, одновременно незначительно расширяют апикальное отверстие корня – в дальнейшем это позволит выводить лекарства за апекс;
  • удаляют размягченный пломбировочный материал и дентин вместе с инфицированными тканями, параллельно орошая каналы антисептическими растворами;
  • закладывают в каналы турунду, пропитанную антисептическими растворами, и закрывают зуб временной пломбой;
  • назначают НПВС, антигистаминные препараты, реже – антибиотики.

Антисептики оставляют на 2-3 дня. После этого ликвидируют очаги воспаления и стимулируют репаративные процессы. Осуществляют это по следующему алгоритму:

  • убирают временную пломбу;
  • повторно промывают каналы антисептиками;
  • проводят заапикальную терапию – выводят за верхушечное отверстие корня пасты или растворы различного воздействия: антисептического, регенеративного, антибактериального, иммуномодулирующего, остеотропного;
  • пломбируют каналы временными силерами на основе гидроокиси кальция и закрывают полость временной пломбой;
  • назначают медикаментозное (по показаниям) и физиотерапевтическое лечение: при хронических формах периодонтита применяют любые виды процедур (УВЧ, СВЧ, лазеро- и магнитотерапию, ультрафо-, электро-, магнитофорез).
хронический периодонтит
Лечение гранулематозного и гранулирующего периодонтита занимает минимум 2 месяца

Обычно дополнительных манипуляций по лечению или удалению гранулем и кист не требуется. Хорошая обработка каналов вкупе с заапикальной терапии приводит к самостоятельному рассасыванию образований и восстановлению периодонтальных тканей.

При положительной динамике спустя несколько месяцев переходят к постоянному пломбированию корневых каналов и восстановлению коронки.

Терапия этой формы периодонтита объединяет схемы лечения острого и хронического вида заболевания. В связи с этим ее можно подразделить на 2 этапа.

Первый период лечения проводят по аналогии с терапевтической тактикой острого периодонтального абсцесса:

  • в первое посещение оказывают неотложную помощь: вскрывают полость зуба, удаляют пораженные ткани, создают условия для оттока гноя (через каналы или разрез на десне), назначают медикаментозное лечение;
  • во второй визит, через 2-4 дня, проводят инструментально-антибактериальную обработку каналов: этот этап может растянуться на несколько посещений, если зуб многоканальный, с кривыми и труднопроходимыми корнями.
хронический периодонтит
При лечении хронического периодонтита в стадии обострения обычно консервативных мер недостаточно и приходится прибегать к хирургическим способам

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Терапия этой формы периодонтита объединяет схемы лечения острого и хронического вида заболевания. В связи с этим ее можно подразделить на 2 этапа.

Первый период лечения проводят по аналогии с терапевтической тактикой острого периодонтального абсцесса:

  • в первое посещение оказывают неотложную помощь: вскрывают полость зуба, удаляют пораженные ткани, создают условия для оттока гноя (через каналы или разрез на десне), назначают медикаментозное лечение;
  • во второй визит, через 2-4 дня, проводят инструментально-антибактериальную обработку каналов: этот этап может растянуться на несколько посещений, если зуб многоканальный, с кривыми и труднопроходимыми корнями.
хронический периодонтит
При лечении хронического периодонтита в стадии обострения обычно консервативных мер недостаточно и приходится прибегать к хирургическим способам

Затем наступает второй период терапии. При нем используют тактику лечения для гранулематозного или гранулирующего периодонтита:

  • расширяют каналы и устья;
  • проводят заапикальную терапию;
  • временно пломбируют корневые каналы кальцийсодержащими силерами;
  • назначают медикаментозную и физическую терапию.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения наиболее сложное. Этот подвид заболевания обычно развивается в ранее некачественно пролеченных многоканальных зубах с изогнутыми и почти не проходимыми каналами, множественными микроканальцами, обширными разрушениями. Поэтому обычно консервативных мер недостаточно и приходится прибегать к хирургическим способам.

Осложнения пульпита и ошибки во время лечения

Инструмент обломился внутри корневого канала. Проблема возникает при прохождении узких, изогнутых каналов, при недостаточном доступе к ним, при неправильном выборе инструмента. Если инструмент обломился в канале, обломок пытаются извлечь. В некоторых случаях можно не извлекать обломок, продолжать пломбирование канала. Если обломок остался в корневом канале, качество пломбирования обязательно контролируют с помощью рентгенографии.

Перфорация дна полости или стенок зуба. Перфорация — искусственное сквозное отверстие в твердых тканях зуба. Это — опасное осложнение, которое может требовать удаления зуба. Перфорация может происходить из-за врачебной ошибки либо из-за сильной деминерализации твердых тканей. Если твердые ткани деминерализованы, врач может перфорировать полость даже при обычном зондировании.

Это не является врачебной ошибкой и связано с низкой прочностью твердых тканей. При лечении полость может быть перфорирована из-за наклонов зубов, искривления или недостаточной ширины каналов. В клинике «Дентоспас» до лечения пульпита выполняется рентгенография и ее анализ, чтобы исключить такие осложнения — рентгеновский снимок позволяет заранее оценить особенности расположения корневых каналов.

Пломбировочный материал выходит за верхушку корня. Если за верхушку корня выходит немного пломбировочного материала, это не является осложнением (может требоваться в лечении осложненного, сопровождающегося периодонтитом пульпита). При значительном количестве пломбировочного материала, если он выходит в верхнечелюстную пазуху, может развиваться гайморит (воспаление слизистой). При таком осложнении зуб удаляют, пазуху очищают от инфекции.

После пломбирования сохраняется боль. Почти во всех случаях после лечения пульпита сохраняется болезненность при накусывании на зуб. Она может не проходить в течение двух недель после пломбирования канала. Если боль постепенно слабеет, это — нормальная реакция на лечение.

Изменение цвета коронки. После депульпирования твердые ткани зуба могут потемнеть, стать хрупкими. Это может происходить из-за сохранения нерва при лечении (не был удален полностью), из-за некачественного пломбирования корневых каналов. Если потемнение коронки сопровождается болями, отеками, зуб придется перелечивать. Чтобы убрать эстетический дефект, потребуется реставрация или установка искусственной коронки.

Исключить осложнения пульпита можно, вовремя выполнив качественное лечение. Стоматология «Дентоспас» выполняет эндодонтическое лечение, перелечивание зубов, лечение осложнений пульпита.

Острые формы характеризуются периодическими болевыми приступами, которые чаще всего возникают в ночное время. Они усиливаются под воздействием различных раздражителей. Время болевого приступа составляет от 20-30 минут до нескольких часов.

Для хронических форм характерны ноющие боли. Они также могут усилиться под воздействием холодной, горячей, соленой или сладкой пищи. При отсутствии лечения в дальнейшем понадобится более сложное терапевтическое вмешательство, а в некоторых случаях и удаление больного зуба. Воспалительный очаг может переходить на соседние области и вызывать тяжелые патологии с серьезными последствиями.

Зуб представляет собой сложное анатомическое образование. В связи с ограниченным доступом к патологическому очагу провести качественное лечение тяжело. Требуется использование очень тонкого инструментария. Чаще всего ошибки и осложнения при лечении пульпита возникают как раз во время эндодонтического вмешательства.

Корневые каналы зубов труднодоступны для механической и медикаментозной обработки. Конечно, современное стоматологическое оборудование позволяет просматривать особенности строения корневых каналов под рентгеновскими лучами или ультразвуковым излучением. Но и это не исключает возникновения некоторых осложнений.

Отлом инструмента

Это часто встречающаяся ситуация в эндодонтии. Причина поломки заключается в основном в том, что каналы узкие или искривленные. Ошибка врача часто связана с неправильно выбранным эндодонтическим инструментарием.

Например, во время механической обработки файлы или дрильборы подбираются не по размерам и используются не поэтапно. Отлом инструментария происходит в рабочей части. В корневом канале остается либо верхушка файла, либо 1/3 часть. Именно эти области подвергаются наибольшему износу и имеют меньше прочности.

Чтобы механическая обработка прошла успешно, должен быть обеспечен хороший подход к корневому каналу. Во время манипуляции врач обязан соблюдать всю периодичность методики, особенно если речь идет о лечении зуба с искривленными корнями.

Если произошла поломка инструментария, существует несколько способов решения проблемы:

  • В первую очередь надо постараться извлечь все из корневого канала. В большинстве случаев это удается сделать, даже если немного искривлены корни и ранее они подвергались пломбированию.
  • Когда часть инструмента осталась в области верхушечного отверстия, но хорошо его закрывает, корневой канал подвергается дальнейшему пломбированию. Проходимую часть заполняют материалом с антисептическим эффектом, а затем ставят постоянную пломбу. Пациенту врач должен обязательно объяснить ситуацию и рекомендовать с профилактической целью физиотерапевтическое воздействие.
  • Когда поломка инструмента сочетается с перфорацией, его рекомендовано удалить всеми возможными способами. Несмотря на качественную антисептическую обработку и специальный пломбировочный материал при этом осложнении возрастает риск инфицирования мягких тканей.

Фактически такое осложнение после лечения пульпита относится к ошибкам врача. Перфорация дна или стенки в полости происходит из-за чрезмерного удаления твердых тканей зуба. Стоматолог старается по возможности удалить пораженные эмаль и дентин путем препарирования бором.

Последствие лечения пульпита в виде перфорации стенки полости — не столь серьезное осложнение. Отверстие пломбируется при помощи твердых материалов, и лечение продолжается дальше. Однако коронка может быть перфорирована даже во время обследования, например, стоматологическим зондом по причине того, что эмаль сильно истончилась от кариозного процесса. В этом случае перфорацию устраняют уже после удаления коронковой пульпы.

Более опасно создание отверстия в области бифуркации или трифуркации корневой системы. В этом случае возрастает риск того, что зуб просто лопнет пополам при дальнейшей эксплуатации. Кроме этого, можно травмировать мягкие ткани, расположенные под дном полости зуба. Если это происходит, то развивается воспалительный процесс из-за инфицирования патогенной микрофлорой тканей пародонта.

Такое осложнение возможно по нескольким причинам:

  • Врачебная ошибка.Врач не учел анатомические особенности расположения устьев корневых каналов.
  • Наклоны зубов. Во время лечения необходимо учитывать положение пульпарной камеры, особенно если изменилось размещение зубов из-за аномалий строения челюстно-лицевой области.
  • Облитерация корневых каналов. В определенных случаях они могут зарастать самостоятельно. Врач во время препарирования старается найти устье канала. В итоге при длительном сверлении происходит прободение за пределы полости.
  • Сильное искривление корней. Такая патология приводит к изменению формы коронковой части. Вот почему так важно рентгенологическое исследование перед лечением.

Пломбирование леченого зуба при пульпитах ничуть не менее ответственное мероприятие, чем препарирование. От его качества напрямую зависит исход лечения. Выведение материала за апекс, к сожалению, является частым осложнением. В этом случае после лечения пульпита назначают физиотерапевтические процедуры и антибактериальные препараты. Если они не помогают, то зуб приходиться удалять.

Особенно опасно, когда проводится пломбирование некоторых групп зубов на верхней челюсти. Это относится в основном к премолярам. Их корни могут располагаться очень близко от гайморовой пазухи. При чрезмерном нагнетании пломбировочного материала он может попасть в нее и вызвать воспаление – гайморит.

Многие стоматологические препараты при неправильном применении или длительном нахождении на мягких тканях ротовой полости могут вызвать тяжелые повреждения. Самым опасным веществом является мышьяковистая кислота. Ее применяют в случае лечения пульпита девитальным методом.

Пациенту рекомендуется постараться не жевать на стороне леченого зуба, хотя бы во время нахождения в нем мышьяковистой пасты. Необходимо осторожно проводить чистку зубов в этой области и не использовать зубочистки.

В случае выпадения временной пломбы необходимо удалить ее остатки из зуба и обратиться к врачу. Для профилактики ожога мышьяковистой кислотой следует обработать пораженный участок перекисью водорода и присыпать жженой магнезией. Допускается смазывание слизистой оболочки разбавленной настойкой йода.

Более тяжелым осложнением является мышьяковистый периодонтит. Обычно пасту для девитализации пульпы принято накладывать не более чем на 48 часов, после этого она должна быть удалена. Если оставить ее на более длительный срок, агрессивная кислота проникнет за верхушку корня и вызовет воспаление апикальных тканей.

Причины возникновения зубной боли после лечения пульпита

В случае если после окончания действия анестезии присутствуют болезненные ощущения (ноет зуб и больно на него накусывать), но боль при этом постепенно стихает, это считается нормой. Однако если болезненность зуба усиливается, особенно в ночное время суток, необходимо срочно обратиться к врачу и долечить зуб, так как причиной боли вероятнее всего является оставшийся не долеченным нерв.

Иногда случается так, что неосторожное движение врача, при нестандартном расположении зубных корней, или в случае наличия других факторов, может привести к образованию перфорации (искусственного отверстия) дна зубного канала или полости. Она не является опасной сама по себе, однако может стать причиной воспаления, поэтому врачу необходимо ее грамотно устранить.

Помимо этого может возникнуть осложнение при удалении нерва (депульпировании зуба) – постепенное потемнение зуба и его хрупкость. Это легко объяснить: после процедуры зуб оказался без питания – стал мертвым, а ткани имеют свойство со временем изнашиваться без обратного восстановления. Выход из такого положения – установка коронки.

Осложнения пульпита возникают при отсутствии его лечения. Также в данной статье мы разберем основные осложнения во время и после лечения пульпитов.

Часто встречающиеся ситуации при прохождении и расширении узких или искривленных каналов.

Причинами могут служить неправильный выбор эндодонтического инструмента (несоответствие размера), износ или деформация рабочей части файла, нарушение техники работы с эндодонтическим инструментарием, недостаточно сформированный доступ к корневому каналу.

Существует несколько путей решения данной проблемы:

  • Можно попробовать достать отломленный инструмент. Нередко его удается извлечь, причем даже из ранее пломбированных каналов.
  • Если инструмент располагается в апикальной трети канала и плотно закрывает верхушку (по рентгенограмме), в большинстве случаев продолжают лечение – сверху заполняют каналы пломбировочным материалом, ставят пломбу и объясняют все пациенту.
  • Если отлом сочетается с перфорацией, зуб нередко приходится удалять.

Перфорацию полости зуба в большинстве случаев можно отнести к врачебным ошибкам. Хотя иногда процесс деминерализации твердых тканей зуба настолько прогрессирует, что образуются отверстия в области дна полости. И при обычном зондировании можно перфорировать полость, но в данном случае это не вина доктора.

Выделяют перфорации коронки и корня зуба, а также в области фуркации корней (место соединения корней).

Даже после того, как зуб будет качественно запломбирован, не исключены определенные проблемы. Их возникновение связанно не только с ошибками врача, но и, например, с длительностью течения заболевания.

После лечения пульпитамогут возникнуть следующие осложнения:

  • выпадение пломбы;
  • перелом коронки зуба из-за значительного истончения ее кариозным процессом;
  • развитие периодонтита;
  • формирование локализованного гингивита и пародонтита из-за давления нависающей пломбы на мягкие ткани пародонта;
  • изменение цвета эмали леченого зуба.

Чаще всего наблюдается болезненность после пломбирования, особенно в первые дни. Такие жалобы предъявляют до 90% пациентов.

Неприятные ощущения могут быть связаны с выведением пломбировочного материала за верхушечное отверстие. Сегодня это достаточно редкие последствия пульпита, так как пломбирование проходит, в основном, под визуальным наблюдением, с использованием специального оборудования.

Стоит учесть, что эндодонтическое вмешательство представляет собой определенную микрооперацию. Пульпа зуба — это живая ткань, богатая сосудами и нервами. Во время ее удаления происходит травмирование этих образований. Постпломбировочные боли представляют собой не что иное, как реакцию мягких тканей на проведение хирургического вмешательства.

Еще одной причиной болевой реакции после пломбировки может стать именно некачественное заполнение материалом корневого канала и размножение патогенной микрофлоры. Развитие воспалительного очага может быть связано также с плохой антистатической обработкой канала.

Наиболее часто встречается именно реакция организма на удалении пульпы. В этом случае проявляются жалобы на незначительную болезненность при накусывании на зуб, во время приема пищи, употреблении холодных или горячих напитков.

Болевая реакция у многих возникает при резкой смене температуры окружающей среды. Если человек длительное время был на морозе, а затем зашел в теплое помещение, в зубе начинают проявляться неприятные ощущения. Обычно такие явления сохраняются в течение 14-20 дней, затем медленно идут на спад. Однако в дальнейшем не исключены неприятные ощущения, например, после переохлаждения.

Зубная ткань является хорошим термическим проводником. Пока в ней находится пульпа, теплопроводность эмали и дентина снижена благодаря защитным функциям этой мягкой ткани. При ее отсутствии защита нарушается, твердые ткани быстро переохлаждаются и передают этот эффект на окружающий корень связочный аппарат. В результате появляется приступ ноющей разлитой боли.

Если такие проблемы сильно беспокоят, стоит обратиться за консультацией к стоматологу. Врач поможет выбрать правильный и эффективный медикаментозный препарат, а при необходимости назначит курс физиотерапевтических процедур. Когда наблюдаются незначительные неприятные ощущения, рекомендуется принять простые обезболивающие средства (Анальгин, Нимесулид).

Осложнения после лечения пульпита, к сожалению, не редки. Связано это не только с ошибками в работе врача, как обычно принято считать. Очень многое зависит от длительности заболевания и особенностей строения челюстно-лицевой области. Огромное значение в успехе лечения имеет своевременное обращение больного за помощью в клинику.

При длительном лечении пульпита возможны серьезные осложнения, приводящие к потере зуба. Это необходимо учитывать и тем лицам, которые увлекаются нетрадиционными методами избавления от проблемы. Эффективное лечение пульпита может провести только квалифицированный специалист.

    1. Были травмированы ткани в районе корня зуба

Лечение пульпита предполагает удаление воспаленной области в пульпе, при сильном поражении  пульпа удаляется с последующим пломбированием каналов.

ПУЛЬПА МОЖЕТ БЫТЬ УДАЛЕНА КАК ЧАСТИЧНО, ТАК И ПОЛНОСТЬЮ, КАНАЛЫ НЕ ВСЕГДА ПЛОМБИРУЮТСЯ (депульпируются).

    • В процессе удаления пульпы был случайно удален нервно-сосудистый пучок, расположенный в верхней части корней зуба.
    • При проведении инструментального лечения каналов, кончик рабочего инструмента мог случайно задеть ткани, расположенные в области верхушке корня, что привело к ее травмированию.
    • При промывке каналов антисептиками, вещества могли попасть в ткани, которые располагаются в районе верхушки корня. И по причине того, что стоматологи нередко используют сильные антисептики, зуб после лечения пульпита может болеть.
  1. Боль после установки пломбы или пломбировки каналов

Некачественно проведенное пломбирование в первую очередь выдает себя образованием припухлости десны или ноющей болью в зубе. Однако нередко такие симптомы могут не проявляться длительное время, и лишь рентгеновский снимок способен выявить некачественно проведенную процедуру.

    1. Пломбирование каналов было проведено не по уровню верхушки корня. Поскольку пульпит развивается вследствие заражения зуба вредными микроорганизмами, то при удалении пульпы и чистке каналов небольшое количество патогенной микрофлоры может оставаться в зубе. Поэтому, если пломбирование канала было проведено не до верха, то инфекция способна продолжить свое развитие в незапломбированной области. Таким образом, инфекция со временем проникает в ткани, расположенные вокруг зуба, что приводит к образованию периодального абсцесса, после чего пульпит переходит в периодонтит.
    1. Пломбировочный материал вышел за пределы верхушки корня. Если пломба выходит за пределы корня, то данный дефект можно легко обнаружить на рентгеновском снимке. И необходимость проведения перепломбировки каналов в данном случае решается в индивидуальном порядке. Если боль возникает лишь при надкусывании, то перепломбировка не требуется. Это же относится и к не слишком острым болям, которые постепенно уменьшаются. Но при большом выведении пломбировочного материла возникает потребность в хирургическом вмешательстве.
    2. В канале корня остался обломок инструмента. К сожалению, случается такое, что при работе в корневом канале, инструмент может лопнуть, вследствие чего часть его остается в зубе. Иногда обломок можно извлечь, но бывают случаи, когда сделать это невозможно. Причиной такого недоразумение может стать как халатность стоматолога, так и сильно искривленные каналы.
забытый инструмент
забытый обломок инструмента в корне зуба
  1. Перфорация зубного корня. Нередко при лечении пульпита используются штифты, вкручивание которых способно вызывать перфорацию корневой стенки зуба, то есть, отверстие, которое может вызывать как болевые ощущения, так и развитие кариеса в дальнейшем. К сожалению, данный случай очень часто встречается в современной стоматологии и может быть связан как с врачебной ошибкой, так и с сильно искривленными каналами. Перфорации крайне сложно исправить, при их возникновении может потребоваться дорогостоящее лечение, а чаще всего удаление зуба.

Реплантация

Реплантация заключается в извлечении зуба, его эндодонтическом лечении вне полости рта и возвращении единицы на место. У операции много ограничений, ее проводят только:

  • с многокорневыми зубами нижней челюсти – их окружает толстая пластинка альвеолярного отростка, которая позволяет сохранить межкорневую перегородку и альвеолы при удалении, а при возвращении единицы в лунку обеспечивает ее хорошую фиксацию;
  • если коронковая часть разрушена до 30%;
  • когда атрофия альвеолярного отростка не выше I-II степени;
  • на единицах с ровными, толстыми корнями.
лечение периодонтита
При сепарации удаляют корень, но вместе с наддесневой частью зуба

Есть 2 вида реплантации – немедленная и отсроченная. Первую проводят при хроническом типе периодонтита, вторую – при острой стадии и обострении хронической формы.

Методика реплантации:

  • гладилкой отслаивают десну и извлекают зуб щипцами, стараясь как можно меньше повредить окружающие ткани;
  • образовавшуюся лунку закрывают тампоном, а зуб погружают в раствор хлорида натрия с антибиотиками;
  • обрабатывают извлеченную единицу: проводят резекцию пораженного корня, пломбируют каналы и кариозную полость;
  • счищают с зуба налет и остатки десны, вновь погружают его в изотонический раствор;
  • при немедленной реплантации лунку промывают раствором новокаина с антибиотиками и возвращают реплант на место, при отсроченной операции зуб оставляют в растворе с антибиотиками на 3-е суток, в течение которых проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение оперируемой области;
  • после возвращения извлеченную единицу фиксируют зубодесневой повязкой или шиной.

В дальнейшем назначают местную обработку прооперированного участка, контролируют приживание зуба. По показаниям назначают симптоматическое лечение.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры используют как дополнение к консервативным или хирургическим методам лечения апикального периодонтита. Они помогают снять воспаление, нормализовать трофику (питание и кровоснабжение) тканей, ускорить регенерацию и снижают риск осложнений.

При лечении периодонтального абсцесса проводят следующие виды физиотерапевтических процедур:

  1. Электрофорез. Заключается в применении тока малой силы в сочетании с введением препаратов: антисептических, противовоспалительных, противотоксичных. В результате уменьшаются зубные боли и очаги воспаления, ускоряется заживление.
  2. Коагуляция. На пораженную область воздействуют электрическим током высокой частоты и малого напряжения, что помогает избавиться от воспаления.
  3. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). На очаг воспаления воздействуют высокочастотным элекромагнитным полем. Манипуляция снимает воспаление, улучшает кровообращение. Метод запрещено применять до выведения гнойного содержимого – экссудата.
  4. Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ). Применяют микроволны, которые обезболивают и снимают спазм.
  5. Флюктуоризация. В основе процедуры лежит применение низкочастотного тока различной амплитуды и интенсивности. В результате уменьшаются боли, улучшается трофика, рассасываются гнойные образования, ускоряется заживление.
  6. Лазерная терапия. Волны лазера помогают устранить воспаление, обеззараживают, стимулируют репаративные процессы. Манипуляцию применяют, преимущественно, при эндодонтическом лечении хронического периодонтита в зубах с труднопроходимыми и искривленными каналами.
  7. Ультразвуковая терапия. Происходит с применением высокочастотных механических колебаний – ультразвуковых волн. Во время процедуры осуществляется микромассаж, который положительно влияет на излечение патологии. Используют ультразвук пациентам с хроническими периодонтитами.
  8. Ультрафонофорез. Здесь также применяют ультразвуковые волны – их используют для введения противовоспалительных препаратов.
  9. Магнитотерапия (МТ). Заключается в воздействии высоко- или низкочастотных магнитных полей, статических или прерывистых, с импульсами различной формы, длительности и частоты. Манипуляция помогает снять воспаление, отек, боль и стимулирует восстановление тканей.
физиотерапия
Физиотерапия помогает снять воспаление, нормализовать трофику тканей

Частота и количество процедур зависят от типа физиотерапевтического воздействия, вида патологии, состояния пациента и колеблются от 3 до 20 подходов.

Чем опасен пульпит для ребенка

Особенно опасен пульпит молочных зубов – если инфекция проникнет за апекс, она повредит зачатки коренных единиц. Их часто приходится удалять, чтобы остановить распространение воспалительного процесса. При более благоприятном исходе коронки прорежутся уже пораженными и их нужно будет лечить. Все это влияет на формирование прикуса и нарушает окклюзию.

Пульпит кажется пациентам всего лишь незначительным осложнением кариеса. Однако это опасное состояние. При несвоевременном или неправильном лечении оно приводит к тяжелым последствиям: гнойному поражению окружающих структур и инфицированию всего организма. Поэтому заболевание необходимо устранять, как только появятся первые симптомы.

  • малыши острее переносят заболевание, оно часто вызывает общую интоксикацию;
  • у ребенка рыхлее периодонт, поэтому быстрее распространяется инфекция и происходит деструкция окружающих зуб тканей;
  • неправильное или несвоевременное лечение может существенно исказить прикус.

Играют роль и возрастные особенности: детям сложнее долго переносить сложные процедуры, а при периодонтите каждый визит в клинику длится от получаса.

Но главное, от чего зависит тактика лечения периодонтита в детском возрасте – вид зуба: молочный, коренной или постоянный с несформированными корнями.

Поэтому экстракцию проводят только по показаниям:

  • если молочный зубик вскоре выпадет сам: он сильно расшатан, а корень резорбцирован на 2/3 длины и больше;
  • травмирован корень зуба в результате падений, ушибов, ударов;
  • периодонтит в единице возник повторно;
  • существует риск серьезных осложнений: флегмоны, абсцесса, сепсиса и пр.;
  • организм ребенка ослаблен и не может сопротивляться инфекции.
лечение периодонтита у детей
Главное, от чего зависит тактика лечения периодонтита в детском возрасте – вид зуба: молочный, коренной или постоянный

В остальных случаях предпочитают обходиться консервативными методами лечения. Придерживаются следующей схемы:

  • раскрывают кариозную полость, удаляют пораженные кариесом ткани;
  • удаляют пульпу из каналов, проводят их инструментально-медикаментозную обработку;
  • дезинфицируют полость – используют лекарства с нейтральным запахом и без раздражающего воздействия;
  • проверяют, открыто ли апикальное отверстие: для этого на кончик иглы наматывают кусочек ватки и вводят в канал – он пройден до конца, если турунда окрашивается в розовый цвет;
  • пломбируют корневые каналы пастами на масляной основе;
  • восстанавливают коронку.

Единицы с не полностью сформированными корнями сложнее всего лечить. У них следующие особенности:

  • каналы широкие, а апекс еще не сформирован до конца и открыт;
  • в апикальное отверстие часто прорастают грануляции;
  • апекс шире устья, поэтому при чистке направляют инструмент в разные стороны, чтобы очистить все патологические образования;
  • при инструментальной обработке часто возникают обильные кровотечения.
лечение периодонтита у детей
Зубы с не полностью сформированными корнями сложнее всего лечить

Лечение периодонтального абсцесса в зубах с несформированными корнями проводят по следующему алгоритму:

  • раскрывают полость зуба, удаляют кариозные ткани;
  • обеспечивают доступ к каналам;
  • вводят иголку с турундой в канал, пока ребенок не почувствует боль или не возникнет кровотечение, а затем срочно делают рентгеновский снимок: это обследование позволяет определить глубину и ширину корня, степень его сформированности, наличие грануляций и их обширность;
  • очищают канал от патологических образований по всей длине, обрабатывают его антисептиками;
  • обтурируют единицу пастой с гидроокисью кальция;
  • восстанавливают коронку.

Лечение периодонтального абсцесса в коренных зубах со сформированными корнями мало чем отличается от терапии у взрослых. Учитывают только неполную минерализации коронки и ее размер у детей разного возраста.

При лечении подростков, у которых все еще формируется прикус, особенно важно сохранить зуб. Поэтому вначале испробуют все возможные консервативные способы, а после – хирургические, позволяющие спасти единицу. К удалению прибегают в крайнем случае.

лечение молочных зубов
При лечении подростков, у которых формируется прикус, важно сохранить зуб
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector