Перекрестный прикус: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что понимается под перекрестным прикусом

Перекрестная окклюзия со смещением или без него – сложная аномалия в развитии зубочелюстной системы. У пациента с подобным диагнозом наблюдаются изменения размеров и формы одной или сразу обеих челюстей. В результате происходит деформация смыкающихся зубных рядов со смещением их отдельных фрагментов – часть верхних зубов перекрывает нижние, а другая часть остается позади (эффект перекрещивания). Как это выглядит со стороны, можно оценить по фото до и после исправления дефекта.

Перекрестный
На фото показан перекрестный прикус

Стоит признать, что данная проблема является достаточно редкой и нуждается в серьезном лечении. Исправлением подобных дефектов занимается стоматолог-ортодонт – именно к нему и нужно обратиться при наличии характерных симптомов.

Почему так важна коррекция перекрестного прикуса


А стоит ли на самом деле волноваться из-за перекрестного прикуса и к чему может привести отсутствие лечения? Важно понимать, что с возрастом проблемы будут более выражены эстетически, плюс есть риски для здоровья.

  1. Внешность. Самое первое, что бросается в глаза у таких пациентов вне зависимости от формы аномалии, — это асимметрия лица. Например, смещается срединная точка подбородка, увеличивается или уменьшается нижняя треть лица, диагонально смещаются челюсти, западает верхняя или нижняя губа. Такие проявления заметны всегда — при разговоре, улыбке, на фото.
  2. Речь. Асимметрия при отражении в зеркале у пациентов с перекрестным прикусом — это не единственная проблема. Во время разговора можно заметить речевые дефекты. При зубочелюстных патологиях нарушается способность четко произносить чистые звуки. Так, при перекрестном прикусе из-за неравномерной ширины щели между верхними и нижними зубам отмечается нечеткое произношение звуков «с» и «з».
  3. Организм в целом. Если продолжить расспрос пациента и провести обследования, то выявятся серьезные проблемы со здоровьем: нарушение процесса жевания и тем самым работы пищеварительной системы, выраженный гипертонус мышц, частые головные боли, проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (боли, щелчки и хруст, возрастающий риск артроза).
  4. Фото девушки, которая испытывает боли в суставе

  5. Ротовая полость. На определенном этапе появляется риск получения травмы, так как начинают повреждаться зубы и слизистая оболочка. Это объясняется чрезмерной нагрузкой на некоторые зубы и частым прикусыванием щек у таких пациентов. Наличие повреждений, то есть «входных ворот» для миллионов бактерий, заселяющих полость рта, способствует развитию воспаления (стоматит, пародонтит).
  6. Препятствия для лечения. В дальнейшем при необходимости протезирования или имплантации могут возникнуть трудности, так как будет нелегко изготовить конструкцию для пациента с аномальным прикусом.
  7. Психоэмоциональная сфера. Нельзя не отметить, насколько сильно подобные изменения могут отражаться на психологическом состоянии человека, вызывая скованность при общении и замкнутость.

Какими бы сложными ни были вышерассмотренные проблемы, бояться их не стоит, а вот действовать надо! На ранних этапах все в руках родителей, которые должны своевременно показать ребенка врачу и следовать всем его рекомендациям.

Взрослым также не надо отчаиваться: даже в самых запущенных случаях грамотно проведенное поэтапное лечение помогает полностью исправить дефект и забыть о серьезной проблеме.

Каппы и элайнеры

Элайнеры – это тонкие пластиковые каппы, полностью прозрачные и повторяющие анатомическую форму зубных рядов. Они оказывают постоянное умеренное воздействие, за счет чего способствует планомерному исправлению проблемных зон и при этом не вызывают болезненных ощущений.

каппы
Каппы оказывают постоянное умеренное воздействие и способствует планомерному исправлению проблемных зон

Курс исправления носит поэтапный характер, и это значит, что на протяжении всего лечения придется время от времени менять каппу на более жесткую. В комплекте может быть от 10 до 50 штук, и каждую из конструкций нужно носить не менее 20 часов в сутки.

Несъемные брекет-системы

Брекеты – классический и один из самых действенных методов исправления зубочелюстных дефектов. После изучения результатов рентген-обследования врач может предложить несколько вариантов несъемных систем, различных по эффективности, эстетике, скорости лечения и, соответственно, бюджету. Сегодня в ассортименте представлены модели из различных материалов:

  • классические металлические,
  • керамические,
  • сапфировые,
  • пластиковые.
брекеты
Брекеты — хорошо помогают в решении проблемы

Иногда комбинируют пластины, например, на верхние зубы ставят керамические, а на нижние – металлические. Делается это в основном из эстетических соображений. Самыми незаметными являются лингвальные брекеты, которые крепятся с внутренней стороны зубных рядов – они создаются только из металла, но при этом являются самыми дорогостоящими. Длительность ношения скоб напрямую зависит от сложности случая – курс может занять от года до нескольких лет.

Исправление хирургическим путем – остеотомия

https://www.youtube.com/watch?v=HeK2oFExo5I

Когда аппаратные методики оказываются бессильны, приходится проводить ортодонтическую операцию. Нужно раскрыть небный шов, чтобы расширить челюсть с помощью специального устройства – винтового экспандера. Первые три дня конструкция не активирует, а сама растяжка начинается лишь с 4 дня.

остеотомия
Хирургическое вмешательство проводится пациентам до 20 лет

Лечение обычно занимает 2-3 месяца, после чего челюсть готова к дальнейшей коррекции оставшихся дефектов, например, с установкой брекет-системы. Хирургическое вмешательство проводится пациентам до 20 лет. В более старшем возрасте могут возникать некоторые сложности, связанные главным образом с окостенением небного шва.

Закрепление результата – ретенционный период

После аппаратного лечения обязательно потребуется пройти курс ретенции. Этот срок в среднем от года до трех лет необходим для гарантированного закрепления эффекта после проведенной коррекции. На это время пациенту фиксируют ретейнеры в виде тонких проволок с задней стороны зубных рядов или назначают ношение капп, съемных ортодонтических пластин.

ретейнеры
Результат лечения закрепляется ретейнерами

Исправление перекрестного прикуса в детском возрасте

Почему предотвратить формирование аномалии у детей легче, чем у взрослых и какие меры стоит предпринять? Успех на ранних этапах объясняется особенностями детского организма (продолжающийся рост челюстей, смена зубов) и возможен при условии устранения причин появления патологии. Правильно направляя рост челюстей и вовремя воздействуя на зубные ряды, удается предотвратить большинство проблем.

Стоит отметить, что подходы для детей в разном возрасте не одинаковы.

✔ Самых маленьких пациентов достаточно отучить от вредных привычек, подобрать ортодонтическую соску и следить, чтобы поза во время сна периодически менялась.

✔ Для более старших детей, с прорезывающимися зубами, важное значение имеет жевательная нагрузка: следует отдать предпочтение твердым продуктам в рационе и подольше пережевывать пищу именно на проблемной стороне.

✔ При молочном и сменном прикусах исправить ситуацию позволяют пластинки или трейнеры.

✔ Подросткам после 12—14 лет рекомендуют брекет-системы или элайнеры.

Обсудим некоторые нюансы лечения в зависимости от причин и особенностей перекрестного прикуса. На ранних стадиях и односторонней локализации используется пришлифовка некоторых зубов. Если в основе формирования данного прикуса лежит неправильное формирование челюстей, то применяются давящие повязки и небные расширители.

Когда отмечается несвоевременное выпадение зубов, то перед тем как перейти к следующему этапу лечения, необходимо полное восстановление зубов с помощью протезов или имплантов. Помимо этого важно вовремя лечить заболевания ЛОР-органов, тем самым не допуская формирования ротового типа дыхания.

Лечение детей и взрослых отличается, но общие методики все же имеются. Например, небные расширители используются примерно до 18—22 лет, то есть пока не «закостенеет» небный шов. В более старшем возрасте швы раскрывают операционным путем.


В серьезных случаях специалист может подключать функциональные аппараты, среди которых:

  • активаторы Андрезена — Хойпля с компактной пластинкой под языком (пелот) с одной или двух сторон;
  • регуляторы функций Френкеля, коронки Катца.

Как проходит лечение у взрослых

Обычно для исправления перекрестного прикуса у взрослых используются следующие устройства и методы лечения:

  • Индивидуальный несъемный аппарат с механическим воздействием. Это устройство используется как для расширения, так и для сужения зубных дуг. по внешнему виду это устройство представляет собой железную дугу, которая охватывает проблемный участок в вестибулярной стороны. Крепление изделия производится на коронки-колпачки, которые устанавливаются на опорные единицы зубного ряда. Восстановление прикуса проходит в течение нескольких лет;
  • Аппарат Энгеля. Это устройство используется для расширения челюсти. По внешнему виду это устройство представляет собой дугу изогнутого вида, которая оказывает давление с лингвальной стороны. Для того чтобы добиться положительного результата во время ношения этой конструкции требуется постоянная корректировка устройства. Это изделие позволяет исправить проблемы прикуса второй степени, носить его следует не менее 4 месяцев;
  • Коронки Катца. Эти изделия используются при окклюзии переднего зубного ряда. Это устройства представляет собой петлю, которая фиксируется на металлической коронке. Принцип действия этого устройства состоит в следующем – петля располагается на лингвальной стороне под определенным углом по отношению к единицам с дефектами. В результате этого на зубы оказывается постоянное давление, которое и обеспечивает смещение;
  • Брекеты. Это самые распространенные и эффективные устройства, которые используются при разных видах прикуса, включая и перекрестный. Это изделие состоит из кронштейнов и дуги, которая фиксируется внутри кронштейнов. При ношении этих изделий происходит давление на зубной ряд, которое обеспечивает его смещение.

Как проходит лечение у детей

Особенности лечения патологий прикуса у детей имеют некоторые отличия от лечебной терапии у взрослых.В период раннего сменного прикуса, но обычно не раньше 5-6 лет, применяется лечение с использованием съемных пластинчатых аппаратов с расширяющим винтом и секторальным распилом.

В результате использования этого устройства расширяющий винт будет расширять именно тот сегмент зубного ряда, который нуждается в расширении.Также дополнительно к устройству для корректирования перекрестного прикуса врач может дополнительно добавить некоторые компоненты – пелоты щечного и губного типа, которые обеспечивают нормальное состояние мышечной ткани в этом месте.

Кроме этого эти элементы вызывают процесс отстранения мягких тканей от зубных единиц для предупреждения нежелательного давления, которое оказывают ткани на зубы.Для детей могут применяться еще один вид устройств для корректирования патологий прикуса – регулятор функции Френкеля.

За счет применения этого устройства обеспечивается нормализация миодинамического равновесия челюстно-лицевой области.Зачастую у детей эта патология может быть с нарушением смыкания первых моляров. По этой причине врач-ортодонт в этих ситуациях может порекомендовать применение таких устройств как, активатор Андрезена-Гойпля и активатор Персина для устранения аномалий II и III классов.

Если перекрестное искривление зубов наблюдается при незначительном сужении верхней челюсти, то в этих ситуациях врач может назначить применение расширяющих конструкций. Ннаиболее эффективным считается такое устройство как, аппарат Бидермана. Эта конструкция обеспечивает процесс быстрого небного расширения. Активация этого устройства может производиться дома родителями. Активирование делается 1 раз в 7-10 дней.

Как эффективно исправить прикус. методы лечения аномалий

Лечение прикуса зубов начинается с оценки состояния ротовой полости и тщательного изучения проблемы. Далее стоматолог может посоветовать один из популярных способов восстановления правильности зубного ряда:

  • Брекеты. Могут решить практически любую проблему с прикусом. Делятся на металлические, пластиковые и керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные. У каждого вида свои преимущества, например, металлические – самые дешевые, но и самые заметные, а вот лингвальные очень дороги, но ставятся с внутренней стороны зубов, поэтому их не видно.
  • Капу. Капа – это полимерная съемная конструкция, которая безвредна для эмали и легко снимается на время еды или чистки зубов.
  • Хирургическое вмешательство. Позволяет исправить практически любые проблемы с прикусом. Требуется только в очень сложных случаях, обычно при врожденных патологиях.
  • Лазерное лечение. Это не самостоятельный способ исправления прикуса. Вспомогательные процедуры с использованием лазера ускоряют регенерацию и помогают снизить риск осложнений.

Современные методы почти всегда безопасны и вызывают лишь небольшой дискомфорт. Зато после курса лечения вы не узнаете себя: вы станете увереннее, смелее, здоровее. А иногда правильный прикус меняет внешность на фото и в реальности, формируя более здоровые и приятные черты лица.

Популярные инструменты для лечения прикусаРис 3. Брекеты и капа для лечения прикуса

Какие могут быть осложнения

Часто пациенты не видят ничего особенного в том, что у них имеется перекрестный тип окклюзии. Единственное что может беспокоить в этот период – это внешние признаки в виде не правильного смыкания единиц верхней и нижней челюсти. Но, к большому сожалению если во время не начать устранение этой патологии, то в итоге могут возникнуть неприятные последствия и серьезные осложнения.

По этой причине многие стоматологи и ортодонты рекомендуют, как можно раньше обратиться к врачу и начать принимать все необходимые меры для устранения перекрестного нарушения прикуса.Какими наиболее распространенными осложнениями сопровождается перекрестная окклюзия:

  1.  Патология желудка и пищевыводящих путей;
  2.  Расстройство функционирования дыхания;
  3.  Может наблюдаться неправильная дикция, которая обычно возникает из-за смещения нижней челюсти;
  4.  Различные стоматологические патологии – пародонтит, кариозное поражение;
  5.  Травмирование слизистого слоя;
  6.  Возникновение сложностей при проведении протезирования и имплантации;
  7.  Расстройство метаболизма, которое вызывает появление сахарного диабета, гипертонии, аутоиммунных болезней;
  8.  Активное истирание зубной эмали;
  9.  Появление спазмолитических суставных и головных болевых ощущений, которые провоцирует неравномерная и чрезмерная нагрузка на височно-челюстной сустав;
  10.  Появление деформированности и смещенности шейных позвонков;
  11.  Может наблюдаться сужение путей дыхательного и кровеносного типа.

Классификация перекрестного прикуса

Все аномалии перекрестного прикуса в зависимости от индивидуального строения костей челюсти и факторов, провоцирующих заболевание, могут быть с одной стороны челюсти, с двух сторон челюсти, симметричными или не иметь симметрии, встречаться в совокупности. Чаще всего диагностируется перекрестный прикус, который развивается в результате смещения нижней челюсти в сторону.

В медицине принято классифицировать патологию перекрестного прикуса по видам проявления. Специалисты выделяют три вида.

  1. Перекрестный прикус первого вида или буккальный.
  2. Аномалия прикуса без бокового смещения нижней челюсти может быть:

    • с одной стороны челюсти, при которой зубы верхнего ряда или всей челюсти с одной стороны сужаются либо зубы нижнего ряда становятся более широкими. Также встречается совокупность этих признаков;
    • с двух сторон челюсти, когда зубы верхнего ряда симметрично или без симметрии сужаются либо зубы нижнего ряда точно так же расширяются. Возможно сочетание обоих показателей.

    Аномалия прикуса со смещением челюсти в бок:

    • смещение происходит параллельно середине носа, между центральными резцами;
    • смещение челюсти происходит по диагонали.

    Аномалия совмещенного буккального прикуса:

    • патология характеризуется совокупностью всех вышеописанных признаков.
  3. Перекрестный прикус второго типа или лингвальный.
  4. Данная патология может быть:

    • с одной стороны челюсти, когда зубы верхнего ряда расширяются или зубы нижнего ряда сужаются. Возможна совокупность двух признаков;
    • с двух сторон челюсти, когда зубы верхнего ряда расширяются или зубы нижнего ряда сужаются. Возможна совокупность двух признаков.
  5. Перекрестный прикус третьего типа или буккально-лингвальный.
  6. Аномалия имеет три вида:

    • зубоальвеолярный — аномалия характеризуется стенозом или эктазией альвеолярной дуги одной или двух челюстей;
    • гнатический — аномалия, для которой характерен стеноз или эктазия основания челюсти (любые отклонения в развитии челюсти);
    • суставной — аномалия, при которой происходит боковое смещение челюсти относительно сагиттальной плоскости или диагонально ей.

Методы лечения окклюзии

Лечебную схему, которая позволит избавиться от дефекта, врач разрабатывает, принимая во внимание возраст пациента. Для исправления прикуса у детей предпочтение отдают следующим методам:

  1. Ношение трейнеров. С помощью эластичных съемных кап, надеваемых на ночь, можно не только исправить прикус, но и отучить ребенка сосать палец.
  2. Использование пластинчатых аппаратов, оборудованных расширяющим винтом. Благодаря этим приспособлениям происходит коррекция прикуса, а также укрепление губных и щечных мышц.
  3. Миогимнастика. Специально разработанный комплекс упражнений позволяет улучшить тонус челюстных мышечных волокон и, соответственно, привести в норму прикус.
  4. Применение наружных бандажей, представляющих собой головную шапочку с пращой для подбородка, которая утягивает нижнюю челюсть.
  5. Шлифовка бугров и режущих краев молочных зубов, которые препятствуют боковым движениям челюсти.

Лечение перекрестного прикуса у взрослых с применением пластинчатых аппаратов не дает должного результата, так как костные структуры уже окончательно сформировались. Приоритетными считаются другие методы:

  1. Установка брекет-систем. Они необходимы для того, чтобы расширить или сузить отдельные участки зубного ряда, сформировать правильное центральное соотношение, нормализовать работу жевательных мышц. Большую популярность обрели брекеты, оснащенные дополнительными перекрестными тягами, которые можно снимать во время приема пищи.
  2. Удаление части деформированных зубов с последующей установкой коронок на их место.
  3. Хирургическое вмешательство. Остеотомию применяют лишь тогда, когда у человека есть очевидная деформация зубочелюстной системы, не поддающаяся коррекции с помощью ортодонтических конструкций.

Особенности исправления брекетами

Важно! Брекеты – это несъемное устройство, которое обеспечивает полное корректирование нарушений прикуса при помощи механического влияния на зубы. Как только стоматолог проводит необходимое обследование, выявляет наличие патологического процесса, исключает причины невозможного применения этих изделий и проводит консультацию с пациентом по выбору необходимого материала для изготовления конструкции.

Обычно применяются брекеты из следующих видов материала:

  1.  Из керамической основы;
  2.  Металлические;
  3.  Из сапфирового материала;
  4.  Из пластика.

Особенности установки:

  • Весь процесс установки брекет-систем осуществляется стоматологом;
  • В первую очередь делается прикрепление брекет к зубам клеем;
  • Затем к фиксирующему элементу каждого брекета производится дуга из металлической основы, которая обладает эффектом памяти. За счет этого элемента осуществляется основное выравнивание зубного ряда;
  • На последнем этапе производится закрепление и настройка устройства.

Недостаток этих изделий состоит в том, что при ношении этих изделий происходит длительный период привыкания, а иногда он распространяется на весь период использования этих конструкций. Лечебная терапия длится от 1 года до нескольких лет.После того как зубной ряд полностью выпрямится и все дефекты исчезнут, производится снятие брекет.

Конструкция снимается при помощи ее сдавливания специальными щипцами. Иногда на поверхности коронок зубов остаются небольшие следы от брекет-систем, поэтому после их снятия поверхность зубов шлифуется и полируется.Однако ношение брекет-систем не всегда разрешается, есть случаи, когда использование этих изделий противопоказано. К противопоказаниям относятся следующие состояния:

  1.  Кариозное поражение;
  2.  Пародонтит;
  3.  Гингивит;
  4.  Болезни костной системы;
  5.  Различные отклонения психического характера;
  6.  Онкологические опухоли;
  7.  Патологии кровеносной системы;
  8.  Расстройства эндокринной системы.

Особенности симптоматики

Вне зависимости от формы перекрестной окклюзии, все виды патологии имеют общие черты, по которым их можно легко распознать. Вот основные признаки рассматриваемой проблемы:

  • асимметрия лица,
  • верхняя челюсть выступает вперед или наоборот задвинута несколько назад,
  • подбородок может быть смещен в сторону,
  • отмечается несоответствие зубных рядов друг другу,
  • отсутствует нормальный контакт зубов-антагонистов в момент смыкания челюстей,
  • присутствуют дефекты речи.
перекрестный прикус
При данной патологии возникает асимметрия лица, подбородок может быть смещен в сторону

https://www.youtube.com/watch?v=VaZ6B0yHA38

После выявления выше описанных симптомов врач начинает более глубокий анализ клинической картины. Специалист определяет тип перекрестного прикуса и только потом назначает соответствующее лечение.

Перекрестный прикус — симптомы болезни, профилактика и лечение перекрестного прикуса, причины заболевания и его диагностика на eurolab

Перекрестный прикус  это трансверзальная аномалия взаимоотношения зубных рядов, которая является одной из самых тяжелых, требующих длительного активного лечения и долгого ретенционного периода. Частота перекрестного прикуса, по данным литературы, составляет 26%.

Причины развития перекрестного прикуса самые разнообразные: воспалительный процесс и обусловленное им нарушение роста челюсти, снижение жевательной функции (вялое жевание) или жевание на одной стороне (при множественном кариесе, раннем удалении зубов), нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов и неравномерные контакты зубных рядов, нарушение носового дыхания, неправильное глотание; общие заболевания, связанные с нарушением кальциевого обмена; врожденные расщелины неба, нарушение миодинамического рановесия, последствия травм.

А.А. Левенец и Е.Г. Перова считают, что нарушения в опорнодвигательном аппарате (изменение осанки и сколиоз), относящиеся к диспластическим заболеваниям, позволяют предположить возможность системного поражения всего скелета, в том числе и зубочелюстного аппарата. По их данным зубочелюстные аномалии у таких больных встречаются в 1,6 раза чаще. Среди них на первом месте глубокий прикус, затем аномалии зубных рядов и дистальная окклюзия.

Клиническая картина перекрестного прикуса весьма неоднозначна и каждая разновидность имеет свои особенности. Может быть нарушена форма лица, ограничены движения нижней челюсти, приводящие к снижению жевательной эффективности, а иногда к травматической окклюзии и заболеваниям пародонта. Отмечается смещение нижней челюсти при широком открывании рта, то есть возможен симптом девиации (отклонения).

Опорным признаком является наличие перекрещивания (пересечения) зубных рядов, то есть переход из обычного смыкания зубных рядов в обратное. Среди форм данной аномалии выделяются (Трезубов В.Н.) односторонний (правый или левый) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте.

Двусторонний перекрестный прикус характеризуется «двойным перекрещиванием» и может иметь две разновидности. При первой отмечается ортогнатическое перекрытие зубов в переднем отделе, а в боковых отделах — обратное, характерное для нижней макрогнатии. При второй, наоборот, в боковых отделах нормальное взаимоотношение, а в переднем обратное перекрытие верхних зубов нижними резцами.

Перекрестный прикус может быть при нормальных параметрах верхней челюсти (зубоальвеолярная форма), или сочетаться с аномалиями IIIII классов. Если ширина неба соразмерна с шириной зубного ряда в области первых моляров, то есть М1М2 ~ B-B1, то это зубоальвеолярная форма.   Если же М1-М2 значительно больше В-В2, то сужение произошло на скелетном уровне. Наличие перекрестного прикуса при узком глубоком небе и нормальном или вестибулярном наклоне зубов также свидетельствует за скелетную диспропорцию (Proffit W.).

Л.В. ИльинаМаркосян выделяет перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону (соотношение зубных рядов в боковых участках по I кл. Э.Энгля). При этом отмечается одно или двустороннее уплощение средней части лица и верхней губы. Перекрестный прикус может быть и с боковым смещением нижней челюсти. Эта разновидность представляет собой одностороннюю аномалию третьего класса по Э.Энглю и, по мнению автора, может рассматриваться как вариант «ложной прогении», то есть принужденного прикуса.

Кроме сдвига нижней челюсти в сторону, параллельного срединносагиттальной плоскости, она может быть смещена в сторону по диагонали (диагональное смещение нижней челюсти). Последнее происходит значительно чаще. При таком перекрестном прикусе нижние боковые зубы одной стороны, находясь в обратном взаимоотношении, располагаются дистальнее (по II кл. Энгля), чем с другой. Соотношение челюстей при этом резко асимметричное, значительно нарушены окклюзия и внешний вид.

При внешнем осмотре нередко наблюдается резкое нарушение конфигурации лица: подбородок сдвинут в сторону, отмечается западение верхней губы на этой же стороне, а на противоположной уплощение нижней части лица. Углы нижней челюсти также изменяются: обычно на стороне смещения он ближе к прямому, а на противоположной стороне развернуты до 135- 140°. Может быть укорочение тела и ветви нижней челюсти на стороне смещения.

Для определения смещения нижней челюсти можно применить функциональные пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян.

При всех формах перекрестного прикуса значительно нарушена функция жевания, что обусловлено уменьшением площади окклюзионных контактов, прикусыванием слизистой оболочки щек. При лингвальном перекрестном прикусе ограничена возможность боковых движений нижней челюсти. Отмечается также нарушение речи, что связано с изменением положения языка при произношении звуков. Для определения неправильной речевой артикуляции следует прислушаться к речи обследуемого, которому предлагают произносить фразы с большим количеством зубных и шипящих звуков.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенологическое исследование височночелюстных суставов. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обе суставные головки располагаются симметрично и чаще всего в глубине суставных ямок. При смещении же нижней челюсти они могут быть расположены асимметрично. Нормальная функция височнонижнечелюстных суставов часто нарушена, что в дальнейшем может явиться причиной их заболевания в виде деформирующего артроза.

Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буккальный, со смещением нижней челюсти в сторону), во избежание асимметричного формирования и развития лицевого скелета и височночелюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функций жевания, дыхания, глотания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Поэтому многие клиницисты не случайно отмечают, что результаты исправления аномалии более стабильны, если лечение проведено в молочном прикусе.

Необходимо устранение по возможности вредных привычек. Следует научить ребенка интенсивно жевать на деформированной стороне. При одностороннем перекрестном прикусе можно сошлифовать бугорки молочных моляров, чтобы вывести зубные ряды из неправильного смыкания. Это можно сделать лишь при незначительном обратном перекрытии.

При симметричном сужении верхнего зубного ряда ребенок обычно сдвигает нижнюю челюсть латерально при закрывании рта, для получения контакта боковых зубов с одной стороны, что приводит к одностороннему перекрестному прикусу. Достаточно измерить ширину между молочными клыками и молярами, чтобы определить сужение. При нормальной величине этих параметров можно сошлифовать молочные клыки, а если ширина уменьшена, то необходимо расширять зубной ряд верхней челюсти.

В ортодонтии применяется быстрое и медленное расширение верхней челюсти. Быстрое расширение характеризуется применением большой расширяющей силы ортодонтического аппарата. Необходимое расширение челюстей этим методом достигается в короткий период времени путем раскрытия срединного небного шва, с последующим его зарастанием новой костной тканью. Это подтверждается рентгенологически в клинике и гистологически в экспериментах.

И при быстром и при медленном расширении точкой приложения силы являются зубы, но расширение челюсти в зависимости от клинической картины должно происходить не только путем изменения их наклона, но и за счет раскрытия небного шва. Предложены аппараты, которые нормализуют форму зубного ряда с одновременным раскрытием небного шва.

В период молочных зубов при лингвальном перекрестном прикусе, обусловленном чрезмерным ростом верхней челюсти, можно накладывать давящую внеротовую повязку на эту область, расширять нижний зубной ряд (при его сужении), с одновременным разобщением прикуса. В период молочного прикуса нежелательно применение больших сил, так как форсированное, быстрое расширение может отразиться на структурных элементах носа. При передозировке силы действия аппарата могут возникнуть неприятные ощущения в области переносицы.

Изучение динамики морфологических изменений в области срединного небного шва при расширении верхней челюсти позволило установить определенную закономерность, выражающуюся в последовательных четырех фазах (Логановский А.Я.).

Для первой фазы, которая начинается с момента фиксации активированного аппарата и продолжается, приблизительно в течение трех суток, характерно натяжение коллагеновых волокон по направлению действующей силы, сдавление кровеносных сосудов. На рентгенограммах в эти сроки не удается отметить какихлибо изменений со стороны срединного небного шва. В конце этой фазы зубцы противоположных сторон обеих половин верхней челюсти оказывают друг на друга давление, в результате чего возникают очаги кровоизлияния с последующей резорбцией сдавленных участков. Лишь после этого механическая связь между двумя половинами верхней челюсти нарушается и происходит раскрытие небного шва. Образование извилистости небного шва происходит из-за неравномерного (остеофитического) роста костной ткани.

Такое явление довольно часто встречается в клинической практике, когда при расширении челюсти у больных, несмотря на их дисциплинированность, систематическое пользование ортодонтическим аппаратом и значительную его силу, длительное время не отмечается расширения челюсти. И только в определенном периоде наступает активное расширение: между центральными резцами верхней челюсти появляется диастема, а на рентгенограмме можно обнаружить щель по ходу небного шва. Этот момент и соответствует морфологическим изменениям, происходящим в конце первой фазы.

Вторая фаза продолжается примерно от 3 до 15 суток и характеризуется началом образования молодой костной ткани на границах расширяющегося шва. Важно отметить, что между центральными резцами в эти сроки появляется диастема, и на рентгенограмме, особенно во фронтальном участке челюсти, видна щель, свидетельствующая о начале открытия шва. С момента появления диастемы при расширении верхней челюсти у детей силу аппарата следует уменьшить, так как его дальнейшее активное действие может привести к патологическим процессам. Между тем постепенное уменьшение расширяющей силы аппарата способствует построению новой костной ткани.

Последующие фазы характеризуются все нарастающей организацией костной ткани по краям шва и при этом механическая связь между обеими половинами челюсти уменьшается. Третья фаза период активного построения костной ткани наступает вслед за второй и продолжается от 15 до 30 суток. В этот период идет интенсивное построение молодой костной ткани, но на рентгенограммах можно отметить лишь дальнейшее расширение срединного небного шва. Это, повидимому, связано с тем, что молодая костная ткань недостаточно обызвествлена и свободно пропускает рентгеновские лучи.

Четвертая фаза фаза окончательного построения кости в области расширенного срединного небного шва, наступает примерно через 30 суток и продолжается до 2 месяцев и более. На рентгенограммах можно отметить образование новой костной ткани, которая выглядит в виде зубцов, направленных к середине шва.

При медленном ортодонтическом лечении необходимое расширение верхней челюсти достигается в течение 2-3 месяцев до 12 лет. Рентгенологически это констатируется не всегда и обнаружить незначительное расширение шва можно в основном в его передней части, где соединительнотканная прослойка рентгенологически более четко прослеживается еще до начала расширения челюсти. При дальнейшем расширении челюсти ширина шва не увеличивается, а наоборот, на третьем месяце и позднее наблюдается некоторое его сужение, свидетельствующее о костеобразовательных процессах.

Следы новой костной ткани в области расширенного шва рентгенологически выявлены после трех месяцев от начала расширения и позже. Обычно расширение производится при помощи винтовых экспандеров со скоростью 0,5-1,0 мм, при силовом воздействии 4,5-6,0 кг. Можно активировать винт ежедневно на 1/2 оборота. После каждого поворота винта следует проверить реакцию пациента и расширение продолжать в том случае, если болезненные ощущения локализуются только в области срединного небного шва и проходят через 30-50 минут после раскручивания винта (Ильина-Маркосян Л.В.).

При более медленном расширении с силой в 1-2 кг раскрытие шва происходит около 1,0 мм в неделю за счет челюстных и зубных элементов при их соотношении 1:1 (Proffit W.R.). Это соотношение может быть и другим в зависимости от поставленной цели лечения, поэтому при его планировании следует заранее решать вопрос о целесообразности предварительного исправления зубоальвеолярных компонентов при расширении зубного ряда. Следует избегать расширения верхней челюсти за счет чрезмерного наклона моляров и лучше это делать путем их корпусного перемещения. Для этого необходимо, чтобы на зубы действовала пара сил, противоположно направленных. Поэтому к пластиночным механически действующим аппаратам с винтом добавляют петельчатые пелоты, касающиеся язычной поверхности нижних премоляров. Петельчатые пелоты помогают распределить нагрузку между верхними и нижними зубами. В этих случаях верхние зубы медленно перемещаются без изменения торка. Кроме того, петельчатые пелоты предотвращают прокладывание языка между зубными рядами верхней и нижней челюстей, благодаря чему осуществляется беспрепятственное зубоальвеолярное удлинение в области моляров.

Медленное расширение (~1 мм/неделя), по сравнению с быстрым (~ 4мм/неделя) раскрытием срединного небного шва, позволяет получить одинаковый конечный результат, но с большим (в 3-4 раза) временем и меньшей травмой костной лунки и периодонта. Следует отметить, что общее время лечения (активная фаза период ретенции) одинаково как при быстром расширении, так и при медленном. Дело в том, что времени для образования новой кости и заполнения полученной в результате интенсивного расширения щели требуется гораздо больше, чем при медленном расширении.

Изучая тканевые преобразования, С. С. Райзман, Д. А. Калвелис, Н. Ziebe и др. пришли к выводу, что быстрое расширение верхней челюсти с применением большой расширяющей силы всетаки вызывает травму тканей пародонта и небного шва: наблюдаются ущемление периодонта и кровоизлияния в тканях небного шва, препятствующие его зарастанию новой костью. Следовательно, медленное расширение менее травматично и поэтому оно предпочтительнее.

При обратном соотношении боковых зубов, когда щечные бугорки верхних артикулируют с продольной межбугорковой фиссурой нижних, расширение зубного ряда верхней челюсти без разобщения невозможно, так как необходимо преодолеть склон бугорков нижних зубов. Когда нет смыкания зубных рядов, под действием аппарата верхняя челюсть будет расширяться, но при каждом соприкосновении зубы станут смещаться обратно по принципу наклонной плоскости. Необходимо произвести дезокклюзию при помощи каппы с гладкой жевательной поверхностью на нижних зубах или с добавлением накусочной площадки к расширяющей пластинке на верхнюю челюсть.

При двустороннем лингвальном перекрестном прикусе следует изготовить каппу на нижние зубы с расширенной площадкой, что создаст условия для расширения нижнего зубного ряда и возможного сужения верхнего. Когда причиной перекрестного прикуса является одностороннее недоразвитие верхней челюсти, то на стороне неправильного смыкания изготавливают каппу на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью, которая заходит под верхние зубы с небной стороны и при смыкании способствует их смещению в щечную сторону, одновременно стимулируя рост альвеолярного отростка верхней челюсти. В процессе лечения наклонная плоскость при необходимости корригируется. В этом периоде можно применять активаторы различных конструкций. В частности, активатоAndresen с окклюзионными накладками на стороне правильно смыкающихся зубов. К активатору можно добавить пружины, винты для перемещения боковых зубов. В данном случае прикус нормализуется без раскрытия небного шва, а за счет исправления положения зубов, сдвига нижней челюсти (если он имеется), роста ее суставного отростка и ветви (Хорошилкина Ф.Я.).

Зубоальвеолярную форму перекрестного прикуса можно практически исправить любым съемным или несъемным аппаратом соответствующей конструкции. Односторонний перекрестный прикус или обратное смыкание отдельных зубов можно исправить применением эластичных тяг, фиксируемых к небной поверхности верхнего зуба и вестибулярной нижнего, где приклеиваются брекеты с кнопками или крючками.

В период молочного и раннего сменного прикуса раскрытие срединного небного шва можно произвести аппаратом типа W дуги или четырехпетельного небного бюгеля (Quad Helix). Эти аппараты производят более медленное расширение, чем экспандеры. Можно в этот период применять и несъемные аппараты, но с очень слабой и медленной активацией.

Успешное исправление трансверзальных несоответствий требует достаточного вестибулярного наклона корней первых верхних моляров и небного наклона их коронок для предупреждения окклюзионного наслоения. Иначе могут возникать преждевременные контакты, вызывающие в свою очередь дисфункцию височнонижнечелюстных суставов.

Необходим строгий контроль за действием аппаратов, так как при коррекции лингвального перекрестного прикуса любым методом, в какойто момент, как отмечает R.G. Alexander, бугорки верхних зубов «перескакивают» через бугорки нижних. А при этом нередко происходит «раскрытие» прикуса и необходимо принять действия для внедрения (интрузии) первых верхних моляров. Наиболее подходящим методом для этого R.G. Alexander считает применение лицевой дуги с высокой тягой.

В конечном периоде молочного прикуса и в начальном сменного можно применить регулятор функции R. Fränkel. Регулятор делают так, чтобы боковые щиты прилегали к коронкам зубов и альвеолярному отростку нижней челюсти и не касались их в области ве–хней челюсти с одной стороны при одностороннем буккальном прикусе и с обеих сторон при двустороннем. При лингвальном перекрестном прикусе расположение боковых щитов по отношению к зубам и альвеолярному отростку должно быть обратным.

Во втором периоде сменного прикуса (9-11 лет) после прорезывания боковых зубов предпочтение следует отдавать механически действующим аппаратам. В частности, Vобразной дуге Herbst, которая укрепляется в области первых постоянных моляров, а ее отростки направлены кпереди и расширяют зубной ряд нижней челюсти, в области клыков, премоляров и моляров, или дуги Merschon. Могут применяться несъемные аппараты с расширяющими винтами или разобщающерасширяющие пластинки со срединным или секторальным распилами и винтами. Основным элементом в них являются ортодонтические винты.

Ортодонтический винт называется еще «замком» и состоит он из рамки, в которой имеются три или две трубки (для верхней и нижней челюсти соответственно). Одна трубка с внутренней резьбой, в которую вставляется болт, имеющий правую и левую резьбу, а в другие направляющие стержни (один для нижней челюсти и два для верхней). Изготавливаются они из нержавеющей стали и регулируются специальным ключом. Сила давления расширяющего винта может регулироваться в каждом конкретном случае. Меньшую силу можно создать более редкой активацией винта.

Расширение верхней челюсти в период позднего сменного прикуса лучше производить несъемной аппаратурой, но желательно после прорезывания премоляров, так как молочные моляры не могут быть достаточной опорой из-за резорбции корней.

Возраст пациента является наиболее важным фактором, определяющим необходимость раскрытия небного шва, так как поперечный рост челюсти к 18-19 годам практически закончен. Поэтому раскрытие шва желательно проводить до этого периода, пока не произошла полная оссификация костных швов, особенно при недоразвитии верхней челюсти с двусторонним перекрестным прикусом и скученностью зубов.

С увеличением возраста возможность раскрытия шва уменьшается и необходимо решать вопрос об удалении премоляров, однако этому должно предшествовать возможное расширение зубного ряда. Силовое воздействие должно быть значительно бóльшим, для чего необходимо применение несъемных аппаратов с винтом, например конструкции Дерихсвайлера. Следует при этом иметь в виду бóльшую продолжительность ретенционного периода.

G.H. Bonetty et al. предложил для раскрытия небного шва аппарат, в котором активная часть (винт) фиксируется к пассивной (кольцо) посредством проволочных элементов и ортодонтических замков. Основой приспособления являются ортодонтические замки, припаянные к небной поверхности колец, укрепляемых цементом на моляры и премоляры. В замках имеется четырехугольный паз (0,9×0,9 мм) с торком в 0°, в который вставляется стальная боковая опора, с размерами 0,8×0,8 мм. Кольца фиксируют цементом обязательно после того, как аппарат введен в пазы.

Аппарат можно применять и у взрослых пациентов, но до окостенения небного шва, а позже этого срока только после предварительной хирургической остеотомии. Расширяющий аппарат может легко накладываться и сниматься, что дает множество преимуществ. При необходимости, например для проведения хирургических вмешательств или гигиенической очистки. Такой съемный аппарат может быть зафиксирован и непосредственно в брекетах.

Для неравномерного расширения верхней челюсти, например при Vобразной ее форме, лучше применить несъемный аппарат с винтом. Особенности аппарата зависят от возраста пациента, размеров неба, величины расширения. G. Pedroli предложил для форсированного раскрытия небного шва несъемную конструкцию, которая позволяет приклеивать брекеты и изгибать соответствующие дуги непосредственно в клинике. Автор предложил формулу для прогнозирования трансверзального (поперечного) расширения верхней челюсти: SuSo 30%R, где

  • Su расстояние между фиссурами 6 | 6
  • So расстояние между бугорками 6 | 6
  • 30% R резервное расширение; R = Su So.

Некоторые клиницисты рекомендуют проводить расширение с гиперкоррекцией, так как несмотря даже на продолжительный период ретенции, может быть незначительный рецидив из-за эластичности мягких тканей неба.

В период позднего сменного прикуса фиксация расширяющего аппарата при помощи колец затруднена, поэтому может быть произведено приклеивание небного экспандера непосредственно к боковым зубам при помощи пластмассы. При такой ситуации в качестве опорных зубов выбирают премоляры и клыки без изготовления колец, и проволока просто приклеивается к ним с помощью композита. Пружинящая проволока (d = 1,1 мм) для фиксации аппарата у опорного кольца располагается в окклюзионной трети зуба, в то время как у мезиально стоящих зубов около десневого края. Для усиления фиксации концы проволоки изгибают в виде закрытой петли, металлической сетки или нескольких насечек. Винт необходимо располагать на расстоянии не менее 2,0 мм от слизистой оболочки неба.

Зафиксированный в пассивном состоянии аппарат активируется 2 раза в день (в среднем происходит расширение (4 мм/неделя). Таким образом, за 2 недели достигается необходимая ширина зубного ряда в боковом отделе. При этом обе половины верхней челюсти отделяются друг от друга по небному шву (sutura palatina).

У пациентов со скученностью зубов для возможного ее устранения можно заранее рассчитать, какой величины должно быть расширение зубного ряда. Но при этом следует обращать внимание на исходную величину углов наклона зубов по отношению к плоскости основания соответствующей челюсти. Следует помнить, что расширение зубных рядов неизбежно вызывает протрузию резцов. Диагноз скелетного сужения верхней челюсти может быть репрезентативным (достоверным) только в том случае, если оно определено по сравнению с другими структурами лица. Иными словами, если перекрестный прикус образуется не за счет наклона зубов, то в этой ситуации показано расширение верхней челюсти.

При резко выраженном перекрестном прикусе и в болеe старшем возрасте механически действующие аппараты можно сочетать с межчелюстной тягой, удалением отдельных зубов, компактостеотомией. Когда ортодонтические и протетические мероприятия не гарантируют успешного функционального и эстетического результата, проводится оперативное хирургическое вмешательство.

Независимо от силы аппарата и скорости расширения в период активной фазы лечения для закрепления достигнутых результатов необходим ретенционный аппарат. Им может служить применяемая для активного лечения та же каппа с наклонной плоскостью в инактивном состоянии, или новая съемная пластинка, или может применяться специальный ретейнер, или в самом экспандере связывается пружина после достижения необходимого расширения.

Длительность ретенционного периода зависит также от разновидности аномалии и периода формирования зубочелюстной системы. При устранении зубоальвеолярной формы перекрестного прикуса, достижения множественных контактов зубных рядов, правильного расположения нижней челюсти в покое, ретенционный период занимает 45 месяцев. После исправления скелетной формы перекрестного прикуса или нарушений в суставе ретенционный период должен быть более продолжительным, то есть до года и больше.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector