Почему появляются анэхогенные узлы в щитовидке — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Что делать, если обнаружены анэхогенные участки

Методы терапии зависят от причины формирования ложных или истинных кист в железе. В зависимости от показаний лечение проводится консервативно или хирургически.

Способы устранения анэхогенных включений в щитовидной железе зависят от формы патологии. При гипертрофии (увеличении) железы показано лечение радиоактивным йодом. Для уменьшения образований щитовидной железы при узловом зобе применяется супрессивная терапия йодсодержащими гормонами – Левотироксином, Л-Тиронином, Баготироксом.

Хирург
Операция проводится при озлокачествлении кист и компрессионном синдроме – сдавливании окружающих органов.

Объем хирургического вмешательства зависит от диаметра образований в железе:

  • энуклеация – удаление патологических включений с максимальным сохранением нормальной ткани;
  • гемитиреоидэктомия – иссечение только одной щитовидной доли с перешейком;
  • субтотальная тиреоидэктомия – вырезание большей части щитовидки, когда оставляют только 6 г функциональной ткани;
  • тотальная тиреоидэктомия – удаление обеих долей органа вместе с перешейком.

При кистозных образованиях рекомендованы малоинвазивные методики, например, пункционное удаление жидкости. Чтобы предупредить повторное формирование анэхогенных структур в железе, в опустошенную капсулу кисты вводят склерозант. Он склеивает стенки, что препятствует повторному скоплению жидкости.

Анэхогенные включения щитовидки – полостные образования с жидкостью, которые не отражают ультразвук. Чаще всего представлены истинными или ложными кистами с серозным или коллоидным секретом. Особенности терапии зависят от причины структурных изменений в железе.

Основные методы диагностики узлов и кист щитовидной железы


Каждый пациент, обращающийся к специалисту-эндокринологу по поводу образований щитовидной железы, проходит через ряд медицинских исследований, необходимых для постановки правильного диагноза. Это: 

Выявление проблемы сдавливания близлежащих органов осуществляется при помощи бронхоскопии или ларингоскопии. Широко применяются и дополнительные способы исследования. В арсенале врачей присутствует большой набор рентгенологических методик.

Коротко о заболевании

Узлом называется участок, отличный по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании (УЗИ) от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы.

Длительное время наличие узлов не отражается на функциях железы. Однако, увеличение размеров узлов приводит к сдавливанию тканей, появляется деформация органов, что может сопровождаться дискомфортом и неприятными ощущениями.

Исследования показывают, что указанные образования являются наиболее распространенным поражением щитовидной железы, они встречаются у 30-50% жителей планеты, а в старшем возрасте присутствие их у человека — почти норма. Чаще узлы встречаются у женщин старше 60 лет: вероятность их появления в 6-8 раз выше, чем у мужчин.

Выделяют 2 основных типа узлов: доброкачественные и злокачественные. В нашем регионе доброкачественные узлы встречаются в 95% случаев, а остальные 5% — представлены злокачественными опухолями. По морфологической картине доброкачественные узлы — это коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные процессы щитовидной железы.

Лекарства

Медикаментозная терапия направлена на устранение фоновой болезни, которая спровоцировала метаболические нарушения и кристаллизацию солей в железе. В схему лечения включаются:

  • Антибиотики (Цефотиам, Амоксиклав) – уничтожают возбудителей бактериального воспаления. Назначаются при инфекционном тиреоидите.
  • НПВС (Диклофенак, Индометацин) – уменьшают в крови титры аутоантител к тироцитам. Назначаются для купирования воспаления в железе при тиреоидите Хашимото.
  • Тиростатики (Карбимазол, Эспа-Карб) ­– подавляют активность железы и выработку тиреоидных гормонов. Рекомендованы при тиреотоксикозе и гормонально-активных опухолях.

Пациентам с симптомами гипотиреоза обязательно назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ). В нее включают заменители Т3 и Т4 ­– Эутирокс, L-Тироксин, Баготирокс.

Для облегчения самочувствия больного применяются медикаменты симптоматического действия:

  • антигистамины (Клемастин, Тавегил) – устраняют отечность, кожный зуд и другие аллергические проявления кальциноза;
  • стероидные (Преднизолон, Бетаспан) – ликвидируют воспаление в железе, вследствие чего уменьшается выраженность болей;
  • витамины группы В (Доппельгерц, Витрум) – нормализуют обмен минеральных веществ.
Таблетки
Вне зависимости от причины формирования кальцинатов в железе всем пациентам назначаются йодид калия и хлорид аммония. Они восстанавливают минеральный метаболизм, выводят соли кальция из организма.

Лечение кальцинированных отложений

При наличии в щитовидке кальцинатов необходимо определить причину изменения pH крови и выпадения кристаллов кальция в осадок. Исключение провоцирующих факторов повышает шансы на полное выздоровление и снижает риск рецидивов кальциноза. При выявлении в железе микрокальцинатов ограничиваются динамическим наблюдением. Только в случае роста камней назначаются консервативные или хирургические методы лечения.

Минимально инвазивные процедуры

  • Этаноловая склеротерапия. При кистозных узлах щитовидной железы (узел заполнен жидкостью) врач-хирург под контролем УЗИ удаляет жидкость из узла и постепенно вводит в кисту 95%-ный этиловый спирт (этанол), что вызывает гибель клеток узла. После 4-5 сеансов киста в щитовидной железе может уменьшиться на 90%.
  • Лазериндуцированная термотерапия. Под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится кварцевый световод, по которому в узел подается лазерное излучение. Под воздействием световой энергии, передаваемой лазером, происходит разогрев узла и гибель его клеток. Погибшие клетки впоследствии замещаются рубцовой тканью.
  • Радиочастотная термодеструкция. Применяется, в основном, с целью подавления активности крупных автономно функционирующих узлов, вызывающих тиреотоксикоз. Такие образования наиболее часто встречаются у пожилых пациентов, имеющих тяжелую сопутствующую патологию и противопоказания к оперативному лечению. Методика заключается в следующем. В узел щитовидной железы вводится игла, из которой в ткань узла выдвигаются проводники, снабженные температурными датчиками. С помощью радиочастотного генератора на проводниках создается электромагнитное поле высокой частоты, которое разогревает ткань узла до 105 градусов, что приводит к необратимым повреждениям клеток узла.

Народные средства

В качестве дополнения к основной терапии используют средства альтернативной медицины, которые влияют на обмен веществ и стимулируют функции щитовидки:

  • Сбор трав. В одинаковых количествах смешивают цветки бузины, донник, тысячелистник и крапиву. 30 г трав проваривают в 350 мл воды 3 минуты. Профильтрованный отвар выпивают по 50 мл за полчаса до еды трижды в день.
  • Вереск и ромашка. В термос засыпают по 3 ч. л. цветков ромашки и вереска. Заливают ½ л кипятка и оставляют на 3 часа. Процеживают через марлю и принимают по 40 мл до 4 раз в сутки.
  • Чесночная настойка. 300 г очищенных зубчиков чеснока заливают 400 мл водки. Настаивают в стеклянной банке 10 суток. В 50 мл молока добавляют 20-25 капель настойки. Принимают до 4 раз в день.

По эффективности народные средства сильно уступают медикаментам. Поэтому их используют только в качестве дополнения к фармакотерапии.

О чем может свидетельствовать анэхогенность на узи

Эхогенность отображает свойство тканей отражать и поглощать ультразвуковые волны. Различные включения щитовидной железы – кровеносные сосуды, опухолевые образования, кисты – обладают разной плотностью. Поэтому степень отражения ультразвука от этих образований отличается.

Если в области щитовидной железы у ребенка или взрослого обнаруживается черный участок, отграниченный от окружающих тканей, это указывает на жидкостные включения.

Возможные анэхогенные образования в щитовидной железе:

  • Истинные кисты – узлы с плотной капсулой, эпителиальной выстилкой и жидким содержимым. При УЗИ анэхогенный узел имеет вид черного пятна с ровным и четким контуром. Капсула состоит из плотной соединительной ткани, поэтому у истинных кист обнаруживается белый (гиперэхогенный) ободок.
  • Псевдокиста – патологическая полость, в которой отсутствует эпителиальная выстилка. В половине случаев возникает вследствие травмы и кровоизлияний в железистую ткань. Размер образования варьируется от 1-2 мм до нескольких сантиметров. При нарушении кровоснабжения железы доброкачественные опухоли (аденомы, узлы) отмирают. Воспаление некротизированных участков ведет к нагноениям, формированию кистозных полостей.

Кисты и псевдокисты в щитовидной железе – характерные симптомы многих эндокринных патологий. Анэхогенные включения обнаруживаются при:

При постановке диагноза учитывается не только эхогенность щитовидных долей, но и другие параметры, например, зернистость и однородность железы.

Окончательный диагноз только по результатам УЗД поставить нельзя. Заключение о состоянии здоровья дает врач-эндокринолог. Он учитывает данные УЗИ, гормональных тестов, гистологического анализа.

Анэхогенные включения в железе провоцируют внешние и внутренние негативные факторы:

  • дефицит йода в организме;
  • нарушение кровообращения в щитовидке;
  • радиационное облучение;
  • аутоиммунные сбои;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • хроническое воспаление щитовидной железы;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы шеи;
  • злоупотребление гормональными препаратами;
  • патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

При выявлении гипо- и анэхогенных образований в щитовидных долях определяют их клеточную структуру. По результатам диагностики обнаруживают признаки воспаления железы, оценивают риск злокачественного перерождения измененных участков.

Оперативное лечение

Как мы уже говорили ранее, только после ТАБ щитовидной железы и получения гистологического заключения ткани узла определяются показания к операции .

Если по данным гистологии выявлен «коллоидный узел» (доброкачественное образование), и у пациента отсутствуют жалобы, операция ему не показана. В то же время бывают ситуации, при которых во время ТАБ щитовидной железы также выявляют «коллоидный узел», но этим пациентам рекомендуют хирургическое лечение.

Осложнения после хирургического лечения щитовидной железы

После любого врачебного вмешательства всегда есть риск возникновения осложнений. Выполнение операции на щитовидной железе в профильном специализированном отделении является достаточно безопасной процедурой, однако, и в крупных клиниках изредка у пациентов возникают проблемы, связанные с выполненной операцией. Это:

Остановимся чуть подробнее на некоторых из них.

Чтобы предотвратить парез возвратного нерва во время операции на щитовидной железе ( при этом появляется резкое ослабление голоса, нарушение его звучности, иногда сохраняется только шепотная речь), в нашей клинике используется методика интраоперационной визуализации возвратного нерва (его постоянный контроль во время операции) и проведение нейромониторинга — электрофизиологического метода, позволяющего контролировать проводимость импульсов по стволу возвратного нерва. Это дает возможность снизить частоту подобного осложнения до 0,2 — 0,3%.

Операция на железе иногда заканчивается удалением вместе с тканью самой железы околощитовидных желез (эти небольшие образования железистой ткани вырабатывают паратгормон, который контролирует уровень кальция в крови). Появление такого осложнения встречается крайне редко и не превышает 0,2%.

Для поиска и сохранения околощитовидных желез во время операции используют введение специального лекарственного препарата — фотосенсибилизатора, который дает розовое свечение околощитовидных желез при освещении операционной зоны поляризованным синим светом.

К счастью, при своевременном и правильном лечении, все осложнения, возникновение которых возможно после операций на щитовидной железе, незамедлительно устраняются.

В целом отметим, что прогноз лечения заболеваний щитовидной железы зависит от индивидуальных особенностей организма. Современные средства и методики позволяют успешно бороться даже со сложными патологиями, в том числе злокачественными формами. Согласно статистике, злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к группе заболеваний, которые могут быть полностью излечены, и которые ни в коем случае не должны рассматриваться как своеобразный «приговор» пациенту.

Особенности и причины отложения кальцинатов

Кальциноз щитовидной железы – патология, при которой в железистой ткани возникают условия для кристаллизации солей кальция. Иногда кальцинаты выступают первичным признаком метаболических нарушений в организме. Но в большинстве случаев кальцинированный узел щитовидной железы свидетельствует о серьезных эндокринных патологиях.

При отсутствии заболеваний кристаллы кальция находятся в мягких тканях в растворенном виде. С кровью они переносятся в органы, где больше всего необходимы. Но при нарушении водно-солевого баланса и минерального обмена создаются условия, при которых из солей кальция формируются твердые отложения – кальцинаты. В результате в щитовидной железе возникают патологические очаги.

Врач предупреждает
Кальцинаты провоцируют дистрофические изменения в тироцитах и их гибель. Поэтому несвоевременное лечение приводит к некрозу (омертвению) пораженных участков щитовидки.

Нарушение кальциевого обмена вызывают патологические изменения в железе:

Кальцинаты формируются в обеих долях железы. Но из-за особенностей кровоснабжения солевые отложения в 3 раза чаще выявляются в области правой доли. В зависимости от размеров выделяют несколько видов кальцинированных узлов:

  • мелкие – не более 4-5 мм;
  • средние – до 1 см;
  • крупные – более 1 см.

На начальной стадии заболевания в железе возникают микроскопические кальцинаты диаметром до 1 мм. В зависимости от причины кристаллизации кальция в органе обнаруживаются единичные или множественные отложения. Они находятся как на поверхности железы, так и в толще ее ткани.

В 8 из 10 случаев кальцинаты формируются из-за нарушения обмена веществ, сопровождающегося изменением pH крови, дисфункцией тироцитов и т.д. Кальциноз сопутствует многим заболеваниям щитовидной железы:

Чем больше количество и диаметр кальцинатов в железе, тем сильнее выражены симптомы кальциноза. Он требует адекватного и своевременного лечения, так как наличие солевых отложений указывает на серьезные нарушения метаболизма и работы эндокринных органов.

Причины возникновения узлов в щитовидной железе

Частота появления узлов гораздо больше у лиц, получивших повышенные дозы радиации. С проблемой также сталкиваются работники предприятий, деятельность которых связана с использованием ядовитых веществ (тяжелых металлов, топлива, лаков, красок и т. д.).

Прогноз лечения

Успешность терапии зависит от факторов, вызвавших нарушение минерального обмена веществ. Если кальцинаты были спровоцированы тиреоидитом или гипертиреозом, течение болезни благоприятное. При раковых заболеваниях прогноз сильно ухудшается. Такие пациенты в течение 3-4 лет должны регулярно обследоваться у эндокринолога, сдавать анализы на онкомаркеры.

Кальциноз щитовидной железы – вторичная патология, вызванная расстройствами обмена веществ. При устранении всех провоцирующих факторов удается достичь полного выздоровления. Чтобы предотвратить повторное обызвествление щитовидки, нужно сбалансированно питаться и вовремя лечить эндокринные патологии.

Симптомы развития кист и узлов щитовидной железы

Самостоятельно диагностировать заболевание практически невозможно. Узлы длительное время развиваются, никак не проявляя себя. Пациенты вообще не ощущают изменений и продолжают вести привычный образ жизни. Уплотнения безболезненны, имеют небольшие размеры.

Обнаружить проблему удается во время пальпации, поскольку узлы легко прощупываются. Образования воспринимаются как гладкие округлые формирования. Они плотные и эластичные, но все же отличаются от здоровых тканей. Опасным симптомом является одновременное увеличение лимфатических узлов, что может говорить о злокачественном перерождении клеток.

Причиной обращения к специалисту нередко становится визуальное увеличение железы. Пациенты замечают деформации в области шеи и записываются на прием к эндокринологу. Видимые изменения свидетельствуют о внушительных размерах узла. На этом этапе образования достигают диаметра до 3 и более см.

Симптомы, которые говорят о проблемах с щитовидкой

Признаки обызвествления щитовидки зависят от причины изменения кислотно-щелочного баланса крови, приведшей к формированию кальцинатов. Если кальциноз железы вызван метаболическими расстройствами, он долгое время протекает бессимптомно. Первые признаки нездоровья проявляются при нарушении баланса йодсодержащих гормонов, которые вырабатываются тироцитами.

Врач и пациент
Продолжительность скрытого течения болезни зависит от серьезности метаболических нарушений или интенсивности воспаления в железе.

Формы кальциноза щитовидной железы:

  • Компенсированная. Небольшие кальцинаты не нарушают работу железы, поэтому местные и общие симптомы кальциноза отсутствуют. То, что пораженные тироциты не функционируют, компенсируется усиленной работой клеток из других участков органа.
  • Субкомпенсированная. Узел в щитовидной железе увеличивается в размере. Тироциты из здоровых участков органа не могут в полной мере компенсировать дисфункцию пораженных клеток. В результате возникают первые признаки недостаточности тиреоидных гормонов.
  • Декомпенсированная. Симптомы кальциноза выражены ярко. Крупные кальцинаты обнаруживаются при пальпации шеи.

Клинические проявления болезни зависят от причины отложения кальцинатов в тироцитах. Кальциноз на фоне тиреоидита проявляется так:

  • сухость кожи;
  • набор веса;
  • учащенное сердцебиение;
  • апатичность;
  • болезненность шеи;
  • немотивированная усталость;
  • изменение тембра голоса;
  • эмоциональная лабильность (перепады настроения).

Люди с тиреотоксикозом жалуются на чувство жара, быструю смену настроения, пучеглазие, аритмию, усиление аппетита, снижение массы тела. При раке железы возникает ощущение кома в горле, осиплость голоса, диарея, ухудшение памяти, уплотнение на шее.

Врач
Сами по себе кальцинаты диаметром до 7-8 мм не провоцируют дискомфорта ­– проблем с глотанием, болезненных ощущений в области шеи.

На поражение щитовидки указывают изменения, вызванные дефицитом или переизбытком в крови тиреоидных гормонов.

Суть анэхогенности

УЗИ (сонография) щитовидной железы – неинвазивный метод исследования, в ходе которого можно увидеть:

  • локализацию органа;
  • структуру и размеры железы;
  • наличие патологических образований;
  • анатомические особенности.

По результатам аппаратной диагностики выявляют многие эндокринные болезни, обусловленные дисфункцией железы. УЗИ выполняется при подозрении на недоброкачественные опухоли, кисту, гипоплазию (недоразвитость) железы, аденому, гормонально-активные образования и т.д.

Эхогенность – ключевая характеристика УЗИ, которая применяется для описания визуальных объектов. Органы человеческого тела по-разному препятствуют распространению ультразвуковой волны. Они обладают различным акустическим сопротивлением, которое зависит от:

  • плотности тканей;
  • скорости распространения УЗ-волн.
Щитовидная железа
Чем больше в анатомической области жидкости, тем ниже ее эхогенность и, наоборот, чем меньше в ней жидкости – тем выше эхогенность.

При сонографии щитовидной железы врач выявляет участки 4 типов эхогенности:

  • гипоэхогенные;
  • гиперэхогенные;
  • изоэхогенные;
  • анэхогенные.

Гиперэхогенные образования практически не содержат жидкости, поэтому они обладают высокой акустической плотностью. Такие включения имеют низкую звукопроводимость. От них ультразвук отражается максимально. Они визуализируются на экране как белые объекты.

Анэхогенные образования в щитовидной железе отличаются высокой звукопроводимостью. Они поглощают ультразвуковые волны, поэтому имеют вид черных пятен. В неизмененной железе часто обнаруживаются звукопоглощающие трубчатые элементы – тиреоидные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение органа.

Разрешающая способность эхографии:

  • скорость распространения УЗ-волны в щитовидных долях составляет 1540 м/с;
  • средняя длина волны с частотой до 7.5 МГц равна 210 мкм;
  • разрешающая способность УЗ-датчика (расстояние между 2 образованиями, при котором удается их различить) соответствует разрешающей способности глаза и составляет 200 мкм.
Врач
Чувствительность эхогенных объектов зависит от степени акустической плотности окружающих тканей. Жидкостные (анэхогенные) образования в железе визуализируются в тех случаях, когда их размеры превышают длину волны – 200 мкм.

Если сонолог выявляет аваскулярное образование в щитовидной железе, это указывает на патологическое изменение структуры органа.

Для приобретенных анэхогенных образований характерна гидрофильность. Они состоят из полужидкого или жидкого секрета, который поглощает ультразвуковые волны.

Узел в щитовидке — 51 ответ врача на вопрос на сайте спросиврача

Добрый день, Евгения, гормоны щитовидной железы в норме, риск онкологии низкий (образование не растет, если предположить что это то же образование, что и год назад, облучения головы и шеи не было, семейного анамнеза онкопатологии щитовидной железы и наличие других эндокринных заболеваний (МЭН-синдром) у девочки, я так понимаю тоже нет), рекомендую обратиться к хирургу, который делает пункцию узлов щитовидной железы под контролем узи и обсудить с ним необходимость пункции образования. В случае продолжения наблюдения — профилактическая доза йода 100 мкг/сут после еды, УЗИ ЩЖ через 6 месяцев.

Узловые изменения в щитовидной железе по классификации ti-rads. лекция для врачей

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы (ЩЖ) в сочетании с тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией (ТАБ) являются единственно достоверными методами диагностики узловых образований (УО) щитовидной железы. Использование этих методов диагностики позволяет не только констатировать наличие очаговой патологии ЩЖ, но и, в большинстве случаев, определить дальнейшую тактику наблюдения или лечения, выставить показания к хирургическому вмешательству, планировать объем предстоящей операции.

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Дифференцированный РЩЖ не имеет специфической клинической картины и, как правило, проявляет себя как узловой зоб. Анапластический РЩЖ проявляет себя быстро растущим опухолевидным образованием на передней поверхности шеи. На более поздних стадиях присоединяются нарушения дыхания и глотания, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Диагностика

Критерии установления диагноза/состояния: на дооперационном этапе — результаты цитологического исследования пунктатов ЩЖ, на послеоперационном этапе — плановое патологоанатомическое исследование операционного материала (при необходимости — с иммуногистохимическим типированием).

Жалобы и анамнез

Введение: Подавляющее большинство случаев дифференцированного РЩЖ выявляют при обследовании пациентов по поводу узлового зоба. Меньшая часть случаев диагностируется в связи с отягощенным личным или семейным анамнезом, изменением голоса, обнаружением увеличенных шейных лимфатических узлов или отдаленных метастазов.

В качестве методов первичной диагностики узлового зоба рекомендуется пальпация ЩЖ и регионарных лимфатических узлов, предварительная оценка голосовой функции, сбор анамнеза для исключения факторов риска принадлежности к группе риска развития агрессивных форм РЩЖ.

  • При сборе жалоб и анамнеза среди пациентов, обратившихся на первичный прием по поводу узлового зоба, рекомендуется обращать внимание на следующие факторы с целью не пропустить РЩЖ высокого риска:
  • Физикальное обследование

  • Рекомендуется при физикальном обследовании обращать внимание на изменение контуров шеи, наличие узлового образования в ЩЖ и увеличение регионарных лимфатических узлов, изменение голоса.
  • Лабораторные диагностические исследования

  • При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ рекомендовано исследование уровня кальцитонина в крови с целью исключения или подтверждения медуллярного рака щитовидной железы..
  • При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ рекомендовано исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови с целью оценки гормонального статуса.
  • Комментарии: Оценка базальной концентрации кальцитонина в крови значительно превосходит тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) в диагностике медуллярного РЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.

  • Уровень (концентрацию) кальцитонина в крови рекомендуется оценивать с учетом гендерных различий верхней границы референсных значений с целью адекватной интерпретации результатов.
  • Комментарий: Повышение уровня базального кальцитонина >100 пг/мл крайне подозрительно в отношении медуллярного РЩЖ.

  • Дооперационное исследование уровня тиреоглобулина (ТГ) в крови у первичных пациентов с узловыми образованиями в ЩЖ не рекомендовано, так как на этом этапе показатель не является маркером РЩЖ.
  • Инструментальные диагностические исследования

    Ультразвуковое исследование

    Введение: Несмотря на высокую разрешающую способность, ультразвуковое исследование (УЗИ) не следует использовать в популяции в качестве метода скрининга РЩЖ в связи с низкой эффективностью как с клинической, так и с финансовой позиции: метод выявляет большое число случаев узлового коллоидного зоба, который, как правило, не имеет клинического значения и не требует какого- либо лечения.

    Раннее выявление папиллярных микрокарцином (опухоли размером <1 см) не оказывает влияния на прогноз общей и безрецидивной выживаемости больных.

    Основная роль УЗИ при РЩЖ — уточнение показаний к ТАБ, навигация при ее выполнении, оценка местной распространенности процесса и состояния лимфатических узлов для определения оптимального объема оперативного вмешательства.

  • УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи рекомендовано пациентам с подозрением на опухоль ЩЖ в следующих случаях с целью оценки распространенности процесса, состояния лимфатических узлов и оценки объема предстоящего хирургического лечения:
  • Комментарии: Протокол УЗИ ЩЖ включает определение размеров, локализации, ультразвуковых характеристик опухоли. Подозрительными признаками являются (оценивают только в солидных узлах или в солидных участках узлов) : гипоэхогенная солидная структура; неровный, нечеткий или полициклический контур; точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты); преобладание переднезаднего размера узла над шириной («выше/чем/шире»).

  • Для ультразвуковой оценки вероятности злокачественности опухоли ЩЖ и определения показаний к ТАБ рекомендуется использовать систему TI-RADS (EU-TIRADS (European Thyroid Imaging Reporting and Data System) – стандартизированная система описания протокола ультразвукового исследования щитовидной железы, которая отвечает следующим требованиям:
  • Классификация TIRADS

    • TI-RADS 1– отсутствие узлов в ЩЖ при УЗИ
    • TI-RADS 2 – доброкачественное образование. Риск злокачественности – 0 %. Включает 2 категории узлов: анэхогенные (кисты) и губчатые узлы. Если в кистозных узлах есть пристеночный солидный компонент, они переквалифицируются в категорию низкого риска. ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) не показана, но может быть выполнена в лечебных целях
    • TI-RADS 3 – образование низкого риска злокачественности. Риск злокачественности – 2–4 %. Образования изо- и гиперхогенные, округлой и овальной формы, с четкими контурами, при отсутствии любых подозрительных признаков. ТАБ показана при узлах размером ≥1 см
    • TI-RADS 4 – образование среднего риска злокачественности. Риск злокачественности – 6–17 %. Образования умеренно гипоэхогенные, округлой и овальной формы, с четкими контурами, при отсутствии любых подозрительных признаков. Основное различие между низким и средним риском заключается в эхогенности солидных участков узла. В случае гетерогенности узла наличие любого гипоэхогенного участка будет относить узел к группе среднего риска. ТАБ показана при узлах размером ≥1 см
    • TI-RADS 5 – образование высокого риска злокачественности. Риск злокачественности – 26–87 %. Образование хотя бы с 1 признаком злокачественности: гипоэхогенный узел, неправильная форма, нечеткие контуры, микрокальцинаты (точечные гиперэхогенные включения), переднезадний размер узла больше его ширины («выше, чем шире»). ТАБ тонкоигольная аспирационная биопсия) показана при узлах размером ≥1 см. При первичном доброкачественном результате ТАБ необходимо повторить в ближайшее время для исключения ложноотрицательного результата. Если узел размером <1 см и нет изменений со стороны регионарных лимфатических узлов, рекомендуется динамическое наблюдение с регулярными УЗИ каждые 6 мес.
    • Схема системы визуализации, отчетности и данных щитовидной железы TI-RADS

    Схема системы визуализации, отчетности и данных щитовидной железы TI-RADS

    TI-RADS 2 — Данные изменения выделяют в группу с 0% риском малигнизации

    • неваскуляризированный анэхогенный узел с эхогенными включениями (колоидный узел 1 типа).
    • васкуляризированные гетероэхогенные не-растяжимые (NON-expansile) некапсулированные узлы с периферическим гало (коллоидный узел 2 типа).
    • изоэхогенные или гетероэхогенные, некапсулированные, растяжимые (expansile), васкуляризированные узлы (коллоидный узел 3 типа).

    TIRADS 2 - Данные изменения выделяют в группу с 0% риском малигнизации

    TI-RADS 3

    • Гиперэхогенный, изоэхогенный, гипоэхогенный узел, частично инкапсулированный, с периферической васкуляризацией, чаще визуализирующийся на фоне тиреоидита Хашимото (псевдоузел Хашимото).
    • В модифицированной классификации TI-RADS 3 относится к вероятно доброкачественным изменениям щитовидной железы с риском малигнизации менее 5%

    TIRADS 3

    Дифференциация изменений в TR4 и TR5 категориях основывается на пяти сонографических признаках, характерных для злокачественных процессов.

    • Солидный компонент
    • Выраженный гипоэхогенный узел
    • Микродольчатые и неровные контуры
    • Микрокальцинаты
    • Длина меньше ширины (округлые и стоячие).

    Слева представлен узел в щитовидной железе, классифицируемый, как TIRADS 2, а слева — TIRADS 5

    Слева представлен узел в щитовидной железы, классифицируемый, как TIRADS 2, а слева - TIRADS 5

    Субклассификация TR4 TR5

    Группа и количество признаков.

    • TI-RADS 4a – 1 признак.
    • TI-RADS 4b – 2 признака.
    • TI-RADS 4c – 3 или 4 признака
    • TI-RADS 5 – 5 признаков.

    Группа и риск малигнизации.

    • TI-RADS 4a – риск малигнизации 5-10% .
    • TI-RADS 4b и 4c – риск малигнизации 10-80%.
    • TI-RADS 5 – риск малигнизации более 80%

    Субклассификация TR4 TR5

    Основные ультразвуковые критерии TI-RADS

    Шкала TI-RADS

    Шкала складывается из суммы баллов при оценке 5 разных ультразвуковых характеристик. Соответственно, чем выше сумма баллов, тем выше риск малигнизации.

    Диагносту рекомендуется выбрать по одной характеристики из четырёх нижеперечисленных характеристик при оценке каждого узла.

    • Строение
    • Эхогенность
    • Форма
    • Контуры
    • После того, как выполнено сложение признаков, предлагается выбрать один или более признаков из группы эхогенных фокусов.

    Строение: кистозный — 0 баллов

    Строение: кистозный - 0 баллов

    Строение: спонгиозный (губчатый) 0 баллов

    Строение: преимущественно солидный или полностью солидный — 2 балла

    Строение: смешанный (кистозно-солидный) -1 балл

    Эхогенность: выбрать один признак

    • анэхогенный — 0 баллов
    • гипер- или изоэхогенный — 1 балл
    • гипоэхогенный — 2 балла
    • выраженно гипоэхогенный — 3 балла

    Эхогенность: анэхогенный — 0 баллов

    Эхогенность: анэхогенный - 0 баллов

    Эхогенность: гиперэхогенный — 1 балл

    Эхогенность: гиперэхогенный - 1 балл

    Эхогенность: изоэхогенный -1 балл

    Эхогенность: изоэхогенный -1 балл

    Эхогенность: гипоэхогенный — 2 балла

    Эхогенность: гипоэхогенный - 2 балла

    Эхогенность: выраженный гипоэхогенный — 3 балла

    Эхогенность: выраженный гипоэхогенный - 3 балла

    Форма — выбрать один признак

    • Ширина больше, чем высота (горизонтальная ориентация) — 0 баллов
    • Высота больше, чем ширина (вертикальная) — 3 балла

    Форма: ширина больше, чем высота (горизонтальная) — 0 баллов

    Форма: ширина больше, чем высота (горизонтальная) - 0 баллов

    Форма: высота больше, чем ширина (вертикальная) — 3 балла

    Форма: высота больше, чем ширина (вертикальная) - 3 балла

    Контуры: выбрать один признак

    • ровные — 0 баллов
    • нечеткие — 0 баллов
    • дольчатые/неровные — 2 балла
    • экстра-тиреоидальное распространение — 3 балла

    Контуры: ровные — 0 баллов

    Контуры: ровные - 0 баллов

    Контуры: нечеткие — 0 баллов

    Контуры: дольчатые — 2 балла

    Контуры: дольчатые - 2 балла

    Контуры: неровные — 2 балла

    Контуры: неровные - 2 балла

    Контуры: экстра-тиреоидапьное распространение — 3 балла


    Эхогенные фокусы — выбрать один или более признаков

    После того, как выполнено сложение 4 вышеперечисленных признаков, предлагается выбрать один или более признаков из группы эхогенные фокусы.

    • нет — 0 баллов
    • артефакт хвоста кометы — 0 баллов
    • макрокальцинаты — 1 балл
    • периферические/краевые кальцинаты — 2 балла
    • точечное эхогенное включение (микрокальцинат) — 3 балла.

    Эхогенный фокус: хвост кометы — 0 баллов

    Эхогенный фокус: хвост кометы - 0 баллов

    Эхогенный фокус: макрокалыцинат — 0 баллов

    Эхогенный фокус: макрокалыцинат - 0 баллов

    Эхогенный фокус: периферические кальцинаты — 2 балла

    Эхогенный фокус: периферические кальцинаты - 2 балла

    Эхогенный фокус: точечное эхогенное включение (микрокальцинат) — 3 балла

    Дополнительная информация

  • Если ободковые кальцинаты затрудняют полную визуализацию узла, то расцениваете узел, как солидный, изоэхогенный.
    • Если контуры достоверно не определяются — расцениваете изменения, как изменения с нечеткими контурами.
    • Если эхогенность достоверно не определяются — расцениваете изменения, как изоэхогенные.
    • Если структура достоверно не определяются — расцениваете изменения, как солидные.

    Система баллов и классификация

    • TI-RADS 1: 0 баллов — доброкачественные изменения щитовидной железы.
    • TI-RADS 2: 2 балла — вероятно доброкачественные изменения щитовидной железы.
    • TI-RADS 3: 3 балла — вероятно доброкачественные изменения щитовидной железы
    • TI-RADS 4: 4-6 балла — подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы
    • TI-RADS 5: 7 баллов и более — вероятнее злокачественные изменения щитовидной железы
  • Протокол УЗИ регионарных лимфатических узлов должен включать оценку следующих параметров: размер необходимо оценивать диаметр или переднезадний размер, а не длину. Для всех шейных лимфатических узлов, кроме II уровня фасциально-клетчаточного пространства шеи (поднижнечелюстная зона), наибольший размер составляет не более 0,6 см, для II уровня — не более 0,8 см); соотношение длинной и короткой осей; наличие/отсутствие ворот; кистозные изменения; точечные гиперэхогенные включения (микрокальцинаты); характер васкуляризации (ворота или весь лимфатический узел); повышение эхогенности лимфатического узла (сходство с нормальной тканью ЩЖ).

    Наиболее специфичными признаками, позволяющими заподозрить метастатическое поражение лимфатического узла, являются микрокальцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация, сходство ткани лимфатического узла с тканью ЩЖ, менее специфичными — увеличение размеров, закругленность контуров, отсутствие ворот.

  • При наличии подозрительных ультразвуковых признаков в узловом образовании ЩЖ рекомендуется ультразвуковая оценка подвижности голосовых складок с целью исключения инвазии опухоли в гортань и/или пареза голосовой складки вследствие вовлечения в процесс возвратного гортанного нерва (зависит от анатомического строения гортани).
  • При РЩЖ или подозрении на него независимо от субъективной оценки голосовой функции всем пациентам на дооперационном этапе рекомендуется проведение видеоларингоскопии с целью объективной оценки подвижности голосовых связок.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия рекомендуется всем пациентам с подозрением на РЩЖ в качестве основного метода дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений ЩЖ и лимфатических узлов.
  • Тонкоигольную аспирационную биопсию рекомендуется проводить под ультразвуковым контролем с целью повышения диагностической точности исследования.
  • Комментарии: ТАБ может выполнять врач любой специальности, владеющий методикой ее проведения (эндокринолог, эндокринный хирург, онколог, врач лучевой диагностики).

    Показания к проведению ТАБ: узловые образования ЩЖ, равные или превышающие 1 см в диаметре; узловые образования размером <1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ, при наличии следующих факторов:

    При образованиях размером <1 см, если пациент не относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ, проведение ТАБ нецелесообразно независимо от ультразвуковых характеристик новообразования.

  • При получении доброкачественного цитологического заключения из узла с явными подозрительными ультразвуковыми признаками ТАБ рекомендуется повторить в ближайшее время с целью своевременной постановки диагноза злокачественного новообразования.
  • При обнаружении измененных регионарных лимфатических узлов всем пациентам с РЩЖ рекомендована их прицельная ТАБ с целью морфологической верификации с проведением цитологического исследования биопсийного материала.
  • Комментарий: Диагностическая точность ТАБ из лимфатических узлов повышается при исследовании смыва из иглы на ТГ или кальцитонин в зависимости от предполагаемой морфологической формы РЩЖ

    Цитологическое исследование

  • Рекомендуется использование 6 стандартных категорий заключений современной международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009, 2021) при изучении пунктатов из узловых образований ЩЖ с целью повышения диагностической точности исследования.
  • Комментарии: Международная цитологическая классификация пунктатов из узловых образований ЩЖ включает в себя 6 категорий:

    • I категория — неинформативная пункция;
    • II категория — доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит);
    • III категория — атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение);
    • IV категория — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию;
    • V категория — подозрение на злокачественную опухоль (подозрение на папиллярный рак, медуллярный рак, метастатическую карциному, лимфому);
    • VI категория — злокачественная опухоль (папиллярный, низкодифференцированный, медуллярный, анапластический рак).

    Заключения, содержащие только описательную часть, а также заключения без конкретного цитологического диагноза неинформативны. В этих ситуациях необходимо проконсультировать готовые цитологические препараты у опытного морфолога или повторить ТАБ в специализированном лечебном учреждении

    Компьютерная томография

  • Компьютерная томография (КТ) шеи и грудной клетки с контрастированием рекомендована при неподвижной опухоли, симптомах экстратиреоидного распространения, размере опухоли T3-4, подозрении на экстратиреоидное распространение или наличие изменненых регионарных лимфатических узлов по данным УЗИ с целью уточнения распространенности опухоли:
  • Комментарии: Магнитно-резонансную томографию и позитронно-эмиссионную томографию применяют для диагностики метастазов по индивидуальным показаниям. При шейно-грудной локализации метастатического процесса эти методы значительно уступают диагностическому комплексу УЗИ ТАБ КТ.

    Иные диагностические исследования

    Молекулярно-генетическое исследование

  • Для дифференциальной диагностики опухолей ЩЖ в рамках цитологического заключения III, IV и V групп по Bethesda Thyroid Classification, 2009, 2021 рекомендовано молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF и иных мутаций (RAS, RET/PTC, PAX8/PPAR-y, TERT и т. д.).
  • Тактика

    TI-RADS 1 (0 баллов) – ТАБ не показана

    TI-RADS 2 (2 балла) – ТАБ не показана

    Биопсия рекомендована пациентам из групп TIRADS 3-5 в зависимости от размера узла. Если имеется множество узлов, то для оценки выбираются два узла с наиболее высокими признаками злокачественности по TI-RADS.

    TI-RADS 3 (3 балла) при размере узла меньше или равному 1,5 см рекомендовано повторное исследование, при размере узла больше или равному 2,5 см рекомендована ТАБ. Повторные исследования выполняются через 1, 3, 5 лет.

    TI-RADS 4 (4-6 балла) при размере узла меньше или равному 1,0 см рекомендовано повторное исследование, при размере узла больше или равному 1,5 см рекомендована ТАБ. Повторные исследования выполняются через 1, 3, 5 лет.

    TI-RADS 5 (7 и более баллов) при размере узла меньше или равному 0,5 см рекомендовано повторное исследование, при размере узла больше или равному 1,0 см рекомендована ТАБ. Повторные исследования выполняются через 1, 3, 5 лет.

    Выбираются не два самых больших узла, а два узла наиболее подозрительные на злокачественные.

    Увеличения узла в размерах считается значительным, если на повторных исследования узел увеличился на 20% и на 2 мм в двух узлах, или на 50% в объеме.

    Если при повторном исследовании узел перешел в высшую категорию по TI-RADS, то повторное сканирование рекомендовано на следующий год.

    Книга «Классификация TI-RADS в оценке степени злокачественности узлов щитовидной железы» — Фисенко Е.П.

    Купить книгу «Классификация TI-RADS в оценке степени злокачественности узлов щитовидной железы» — Фисенко Е.П.

    В методическом пособии представлены современные взгляды на возможности оценки узлов щитовидной железы, а также зон регионарного лимфооттока по данным ультразвукового исследования. Разбирается возможность использования классификации (шкалы) TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) в практике врача ультразвуковой диагностики. Классификация TI-RADS позволяет стандартизировать оценку результатов УЗИ узловых образований щитовидной железы. Основной задачей шкалы TI-RADS является определение выявленных при мультипараметрическом (комплексном) УЗИ, использующем стандартный В-режим, режимы ЦДК/ЭДК, соноэластографию, очаговых изменений в конкретные категории, что облегчает интерпретацию полученных результатов и позволяет клиницистам выбрать дальнейшую тактику ведения каждого пациента (биопсия, динамическое наблюдение, сроки выполнения контрольных УЗИ, др.). Освещенный в пособии вариант классификации TI-RADS адаптирован для работы в медицинских учреждениях России и предназначен в первую очередь для врачей ультразвуковой диагностики первичного звена.

    Данное методическое пособие позволит врачам ультразвуковой диагностики освоить стандартизацию результатов УЗИ пациентов с узловым зобом и провести правильный отбор образований щитовидной железы для выполнения биопсии.

    Посмотреть и купить книгу «Классификация TI-RADS в оценке степени злокачественности узлов щитовидной железы» — Фисенко Е.П.

    Характерными жалобами являются:

    Дискомфорт появляется при сдавливании близких к органу анатомических структур. Если автономные узлы щитовидной железы активно продуцируют гормоны, развивается гипертиреоз. В этом случае ярко проявляются такие субъективные симптомы как тахикардия, приливы, повышенная возбудимость или эмоциональная лабильность. Клиническая картина сопровождается ощущениями сердцебиения, экзофтальмоv (выпуклые глаза), раздражением, агрессией.

    Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные образования часто являются злокачественными. При выявлении таких патологий врачи стремятся провести максимально полную диагностику. Уплотнения отличаются стремительным ростом, твердой консистенцией, сопровождаются изменениями со стороны лимфатической системы.

    Чем опасны кальцинаты в щитовидной железе

    Кальцинат щитовидной железы – один из признаков серьезных нарушений в работе эндокринной системы. Солевые отложения провоцируют некроз железистой ткани, что чревато жизнеугрожающими осложнениями.

    Последствия нелеченого кальциноза железы:

    • дисфагия;
    • гипотиреоз;
    • дисфункция печени;
    • дыхательная недостаточность;
    • рак щитовидки;
    • эндокринное бесплодие;
    • нарушение функций почек;
    • сердечно-сосудистая недостаточность;
    • токсический многоузловой зоб.
    Врач и ребенок
    Гормональные нарушения наиболее опасны в детском возрасте. Переизбыток и дефицит Т3 и Т4 чреваты замедлением умственного и физического развития ребенка.

    Это бывает в следующих случаях:

    Объем оперативного вмешательства зависит от степени поражения щитовидной железы. Это может быть удаление одной доли — гемитиреоидэктомия при наличии одиночного узла, или удаление всей железы полностью — тиреоидэктомия в случае выявления множественных узлов.

    Если же ТАБ с последующим гистологическим заключением определенно подтверждает злокачественный характер узла (папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома, плоскоклеточная карцинома, анапластическая карцинома щитовидной железы), единственным правильным решением будет удаление щитовидной железы полностью.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector