Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

Классификация органических, включая симптоматические, психических, расстройств.

F00
Деменция при болезни Альцгеймера

F01
Сосудистая деменция

F02
Деменция при болезнях, квалифицированных
в других разделах

F03
Деменция, неуточненная

F04
Органический амнестический синдром,
не обусловленный алкоголем или другими
психоактивными веществами

F05
Делирий, не обусловленный алкоголем
или другими психоактивными веществами

F06
Другие психические расстройства
вследствие повреждения или дисфункции
головного мозга, либо вследствие
физической болезни

F07
Расстройства личности и поведения
вследствие болезни, повреждения и
дисфункции головного мозга

F09
Неуточненные расстройства

Деменция
при болезни Альцгеймера

Эпидемиология.
Согласно
эпидемиологическим данным, в целом в
населении 5%лиц старше 65 лет страдают
проявлениями деменции. Первичная
дегенеративная деменция типа Альцгеймера
выявляется у 50 – 60% всех лиц, страдающих
деменцией.

Этиология
и патоморфология. Этиология
заболевания точно неизвестна.

Имеются
данные о том, что в основе форм заболевания
с ранним началом основным этиологическим
фактором является генетическая
неполноценность, которая в настоящее
время четко идентифицирована в 21
хромосоме.

Кроме того, при болезни
Альцгеймера выявлены нарушения обмена
нейротрансмиттеров и нейромодуляторов,
а также повышенное накопление солей
алюминия в клетках мозга.

Болезнь
Альцгеймера (БА) является первичным
дегенаративным церебральным заболеванием
с характерными нейропатологическими
и нейрохимическими признаками.

Патологические
изменения при БА не поддаются точному
определению. Дело в том, что некоторые
из них в какой-то степени проявляются
и при нормальном старении.

Общепринятого
количественного различия, которое можно
было бы провести между нормальным
старением и БА, до настоящего времени
не существует. Ключевым отличием
изменений, относимых к нормальному
старению или БА, является большее их
число, а некоторых – более широкое
распространение при БА.

Таким образом, для
БА характерны следующие признаки:

  • Наличие многочисленных
    сенильных бляшек (СБ) в коре мозга,
    гиппокампе и определённых подкорковых
    ядрах, в частности – в миндалине,
    базальных ядрах, голубом пятне и
    гипоталамусе.

  • Наличие отдельных
    нейрофибриллярных клубочков (НФК) в
    гиппокампе и коре мозга. Причём некоторые
    НФК находятся вне клеток, когда
    содержавшие их клетки погибли.

  • Отложения
    А4/бета-протеина в форме амилоида в
    стенах мелких сосудов мягкой паутинной
    оболочки и коре головного мозга
    практически у всех страдающих БА. Часто
    выявляются признаки грануловакуольной
    дегенерации нейронов и многочисленные
    тельца Хирано в гиппокампе.


Эти изменения
сопровождаются существенным сокращением
числа нервных клеток (30% и более) в
популяциях, подверженных образованию
НФК, таких как пирамидные клетки
неокортекса и гиппокампа.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ...

Масса и объем
мозга, в частности его полушарий, при
БА снижаются. По патологоанатомическим
данным, уменьшение массы мозга у
страдавших БА, по сравнению со здоровыми,
достигает 7 — 8%.

Иногда при БА выявляют
массивную генерализованную атрофию
коры мозга, как правило, — у относительно
молодых больных. Также у страдающих БА
уменьшены в объеме белое и глубокое
серое вещество.

Избирательно поражаются
миндалина, гиппокамп, парагиппокампальная
извилина, а нижние рога желудочков
компенсаторно расширены. Уменьшение
гиппокампа и миндалины в объёме можно
определить прижизненно на компьютерных
томограммах височной доли или путем
ЯМР — исследования.

У некоторых больных
толщина коры в отделах мозга, прилегающих
к венечному шву, по краям бывает уменьшена.

Классификация органических, включая симптоматические, психических, расстройств.

Эта диагностическая
рубрика включает психические расстройства,
сгруппированные на основании того, что
у них общая этиология, заключающаяся в
церебральных заболеваниях, мозговых
травмах или других повреждениях,
приводящих к церебральной дисфункции.

Эта дисфункция может быть первичной,
как при некоторых заболеваниях, травмах
и инсультах, которые поражают мозг
непосредственно или предпочтительно;
или вторичной, как при системных
заболеваниях и расстройствах, которые
поражают мозг только как один из многих
органов или систем организма.


Несмотря на широту
спектра психопатологических проявлений
состояний, включенных в этот раздел,
основные черты этих расстройств
составляют две основные группы.

С одной
стороны есть синдромы, где наиболее
характерными и постоянно присутствующими
являются либо поражение когнитивных
функций, таких как память, интеллект и
обучаемость, либо нарушения осознавания,
такие как расстройства сознания и
внимания.

С другой стороны — есть
синдромы, где наиболее ярким проявлением
являются расстройства восприятия
(галлюцинации), содержания мыслей (бред),
настроения и эмоций (депрессия,
приподнятость, тревога) или общего
склада личности и поведения.

Когнитивные
или сенсорные дисфункции при этом
минимальны, или трудно устанавливаемы.
.

Острая интоксикация

Неадекватность поведения, эйфория, невнятная, часто ускоренная речь, утрата тонкой координации, шаткость походки, нистагм, покраснение кожных покровов тела.

Для диагностики алкогольного опьянения применяются методы определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (пробы Раппопорта и Мохова — Шинкаренко). С помощью газожидкостной хроматографии и спектрометрии алкоголь определяют в крови и моче, а также в содержимом желудка.

Легкому опьянению соответствует 0,5-1,5 г.л [Постоянным эндогенным фоном алкоголя, связанным с метаболизмом, является фон 0,02 г.л. ] алкоголя в крови, средней тяжести — 1,5-3 г.л, тяжелому опьянению — 3-5 г.л.

Более высокие дозы могут быть смертельными. Различают простое, атипичное и патологическое опьянение.

Причиной атипичности опьянения является органический фон, совпадение опьянения с аномальным аффективным фоном или прием, совместно с алкоголем, иных психоактивных средств, например клофелина или транквилизаторов.

Клинический пример атипичного опьянения: Пациент Н. 35 лет, год назад перенес черепно-мозговую травму, периодически беспокоит бессонница, слабость к вечеру и головные боли.

В связи с этим принимал на ночь транквилизаторы. После приема препарата в один из вечеров приехали гости, с которыми «пришлось выпить» 100 г водки.

Эта доза ранее для него была вполне обыкновенной. Но в этот раз в момент опьянения «стало грустно», плакал, считал свою жизнь пропащей, со всеми прощался, пытался резать в ванной себе вены.

В последующем амнезия на события опьянения отсутствовала.

Клинический пример патологического опьянения: Пациент К. 42 лет, известный хирург.

На протяжении почти недели много оперировал, мало спал. Был вызван по санитарной авиации в районную больницу.

Ночью провел сложную операцию, которая завершилась лишь к четырем часам утра. Коллега предложил, «чтобы уснуть», выпить немного коньяка.

Выпил 150 г, лег спать в кабинете заведующего отделением. Последующие события амнезировал, хотя они и были предметом разбирательства судебных экспертов.

Через 20 минут встал и, по свидетельству персонала, вошел в палату, где находилась только что оперированная пациентка, пытался ее изнасиловать. Агрессивно противодействовал персоналу, разбил окно палаты.

После фиксации уснул, события опьянения амнезировал.

Употребление с вредными последствиями

В результате употребления алкоголя отмечаются социальное снижение и дезадаптация, чаще обнаруживаются симптомы соматических изменений со стороны печени, головного мозга, сердечно-сосудистой системы, изменяется личность, интересы которой фиксируются на круге приема спиртного.

Обыкновенно симптомы соматических расстройств маскируются приемом спиртного, но после прекращения употребления спиртного пациенты начинают на них жаловаться.

Клинический пример: Пациент Д. 53 лет, по специальности учитель.

Ранее употреблял спиртное умеренно, но в последнее время супруга заметила, что он пристрастился пить ежедневно, чаще вечером, прячет спиртное в различных секретных местах.

Однако в беседе всячески это отрицает, «на работе я всегда трезв». При более детальной беседе признался, что испытывает боли в грудной клетке, о которых не хотел сообщать, боли исчезают после приема спиртного.

На рентгенограмме обнаружена туберкулома. После проведенной операции зависимость от алкоголя исчезла.

Диагностика болезни Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

Диагноз основан на данных анамнеза, исследовании уровня алкоголя в крови, выявлении клинических симптомов зависимости и отмены, а также алкогольных изменений личности.

Для психологических характеристик типичны снижение когнитивного статуса и успешности, постоянные мысли о выпивке, самооправдание, чувство вины, депрессия и тревога, приступы ярости и агрессивность, сновидения алкогольного содержания.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать с психическими и поведенческими нарушениями при приеме других психоактивных веществ. Для диагностики важны данные анамнеза, лабораторное определение уровня этанола, повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и липопротеидов высокой плотности.

Лечение болезни Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

При острой интоксикации вводится тиамин и другие витамины группы В, проводится дезинтоксикация. Для дезинтоксикации применяют обильное введение жидкости (питье, парентеральное введение растворов глюкозы с малыми дозами инсулина и сердечных средств, витаминизированных физрастворов, гемодеза, полиглюкина), мочегонных средств.

Вводят также ноотропы и средства, улучшающие работу печени (гептрал). Коррекция поведения осуществляется бензодиазепинами.

Для выведения из комы используют налоксон или антаксон. При синдроме отмены алкоголя назначают бензодиазепины, небольшие дозы галоперидола и противосудорожные препараты, иногда бета-блокаторы (атенолол, пропранолол).

Аналогичные мероприятия предпринимаются при лечении психозов. В курс лечения алкогольной зависимости входит поведенческая терапия, аверсия к алкоголю достигается тетурамом (эспераль) или с помощью гипнотерапии.

Для психологической коррекции применяются методы провокационной психотерапии, групповые методы в клубах анонимных алкоголиков. С учетом того, что алкогольная зависимость может быть лишь ширмой, за которой развивается депрессия, следует назначать средние дозы антидепрессантов (амитриптилин, мелипрамин, ремерон).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector