Экстренная профилактика кори | Педиатрия и Неонатология

Краткая информация

1.1 Определение

Корь – острое высоко контагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто-папулезной экзантемы с переходом в пигментацию [1, 5, 7, 8].

https://www.youtube.com/watch?v=lHlQ1HNnFLs

1.2 Этиология и патогенез

  Этиология. 

Возбудителем является вирус кори (Polynosa morbillarum), который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus [2, 7, 8, 15, 18]. Вирусные частицы сферической формы в диаметре 120-250 нм, имеющие наружную ворсинчатую оболочку, спиральный нуклеокапсид, гемагглютинин, не содержит нейроминидазы.

РНК-содержащий вирус окружен спиральным белковым капсидом и внешней липидно-белковой оболочкой. Штаммы вируса кори идентичны в антигеном отношении. Для вируса характерна гемагглютинирующая, гемолизирующая, комплементсвязывающая активность, вызывает образование вируснейтрализующих антител.

Вирус кори нестоек к воздействию физических, химических факторов, сохранятся во внешней среде не более 30 мин., чувствителен к солнечному свету и ультрафиолетовому облучению, инактивируется эфиром, формалином. В капельках слюны погибает через 30 мин, при высыхании – мгновенно.

Вирус кори можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи, цереброспинальной жидкости, отделяемого конъюнктив. С целью культивирование вируса используют разнообразные тканевые культуры (почки и амнион человека, почки обезьян, собак, морских свинок, телят, фибробласты эмбрионов кур и японских перепелок).

            Патогенез.  

Местом внедрения (входными воротами)  вируса кори являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой, проникает в подслизистую оболочку и регионарные лимфатические узлы, где происходит первичная репликация [5, 7, 8, 15, 16, 17].

С 3 дня инкубационного периода развивается вирусемия (первая волна). В начальном периоде количество вируса сравнительно невелико и может быть нейтрализовано введением иммуноглобулина, на чем и основана пассивная иммунизация при контакте с больным корью.

В середине инкубационного периода имеется высокая концентрация вируса в лимфатических узлах, селезенке, печени, миндалинах, фолликулах, миелоидной ткани костного мозга. В катаральный период кори и в 1 день высыпаний отмечается новое и более значительное нарастание вирусемии (вторая волна) с большим содержанием вируса в отделяемом слизистой оболочки верхних дыхательных путей. К 5 дню высыпаний вирус в крови не обнаруживается, появляются вируснейтрализующие антитела.

Вирус обладает выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей, вызывая катаральное воспаление рото-, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, бронхиол, при этом некротизируется эпителий дыхательных путей, что приводит к наслоению вторичной бактериальной флоры и развитию бактериальных осложнений.

Поражается пищеварительный тракт – слизистая ротовой полости, тонкая и толстая кишка. Патологические изменения слизистой оболочки губ, десен, щек представляют собой участки некроза эпителия с последующим слущиванием (пятна Бельского-Филатова-Коплика). В лимфатических узлах, миндалинах, селезенке, вилочковой железе можно обнаружить гигантские ретикулоэндотелиоциты.

Допускается возможность непосредственного воздействия коревого вируса на ЦНС. Вирус может гематогенно заноситься в головной мозг с развитием коревого энцефалита. Установлена роль возбудителя в развитии острого демиелинизирующего энцефалита, энцефаломиелита и хронически прогредиентного поражения ЦНС (хронические энцефалиты, подострый склерозирующий панэнцефалит).

У больных подострым склерозирующим панэнцефалитом (ПСПЭ) выявляются высокие титры противокоревых антител. Однако из головного мозга умерших от ПСПЭ выделено несколько штаммов вируса, отличающиеся по свойствам от вируса кори и схожи по антигенной структуре к вирусу чумы собак [4].

Для кори характерно развитие анергии (вторичного иммунодефицита) со снижением уровня иммунитета, что приводит к активации патогенной и условно-патогенной микрофлоры с развитием осложнений преимущественно дыхательной системы, обострению хронических заболеваний. Коревая анергия сохраняется не менее месяца.

1.3 Эпидемиология

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

     Лечение больных с диагнозом «Корь» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.

В случае безуспешного проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации больного в стационар, при отсутствии эффекта от проводимой терапии решается вопрос о коррекции терапии.

Обязательная госпитализация показана:

—   тяжелое клиническое течение заболевания;

— независимо от формы течения заболевания — лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения;

—   наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:

          — ранний возраст ребенка;

          — пороки развития сердца и сосудов;

          — энцефалопатия;

          — иммунодефицитные состояния.

Больных госпитализируют в мельцеровские боксы при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики реинфекции реконвалесцентов.

 Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы кори с выраженными явлениями интоксикационного синдрома, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, церебральными нарушениями.

Таблица 2. Стратификация риска развития осложнений

Осложнение

Группа риска

Риск

Тяжелая  форма кори

  • возраст младше 2 лет
  • наличие отягощенного преморбидного фона (бронхиальная астма, пороки развития бронхо-легочной системы, пороки и воспалительные заболевания сердца, сахарный диабет, заболевания печени и почек, ожирение 2-3 степени, ВИЧ-инфекция, врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния)
  • беременность
  • лейкопения (<4,0х109/л), тромбоцитопения
  • отсутствие вакцинации

высокий

низкий

Вирусная  пневмония

высокий

низкий

Стеноз  гортани (коревой круп)

высокий

низкий

Вторичная бактериальная пневмония (типичная)

высокий

низкий

Энцефалит, менингоэнцефалит, миелит

высокий

низкий

            Таблица 3. Возможные исходы и их характеристика

Корь. последствия отказа от вакцинации

Корь. Последствия отказа от вакцинации

Корь является высокозаразным инфекционным заболеванием и в случае отказа от вакцинации людей неизбежно приведет к резкому увеличению числа случаев заболевания.

Ни для кого не секрет, что до середины ХХ века на Земле от кори умирали сотни тысяч детей ежегодно. Это заболевание называли «убийцей детей».

Распространяясь, вирус несет неизбежную угрозу людям, не прошедших вакцинацию против кори. Индекс контагиозности (заразительности) приближается к 100%.

Оказываясь на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, вирус незамедлительно попадает в кровь, лимфатические узлы, размножаясь, вызывает общую интоксикацию.

Вирус поражает:

  • Дыхательные пути
  • Пищеварительный тракт
  • Нервную систему
  • Сердечно-сосудистую систему

Типичные признаки заболевания корью:

  • Конъюнктивит
  • Пятна Филатова-Коплика
  • Воспаление верхних дыхательных путей
  • Сыпь

В процессе заболевания вирус подавляет деятельность иммунной системы, вследствие чего велика вероятность развития тяжелых осложнений.

Наиболее частыми осложнениями кори являются пневмонии, отиты, ларингиты, коревой круп, фебрильные судороги.

Самыми тяжелыми осложнениями кори являются коревой энцефалит (воспаление мозга), менингит (воспаление мозговой оболочки). Коревой энцефалит встречается с частотой 1:1000 заболевших, в основном среди лиц с изначально ослабленным иммунитетом.

Такое осложнение как тромбоцитопения (частота 1:300) несет ответственность за 20% всех детских смертей. Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов, клеток, отвечающих за свертываемость крови.

Известно, что у взрослых такое осложнение как менингоэнцефалит развивается чаще, чем у детей. Менингоэнцефалит приводит к необратимым последствиям со стороны центральной нервной системы.

Наиболее грозное осложнение кори – подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) – дегенеративное заболевание нервной системы, развивающееся приблизительно спустя 7 лет после перенесенной кори. Заболевание сопровождается расстройствами личности, судорогами, двигательными расстройствами, приводящими к коме и смерти.

По данным немецких исследований детей в возрасте до 5 лет, частота встречаемости ПСПЭ после перенесенной кори 1:1700, до года жизни 1:600.

Риск серьезных осложнений и смертельных случаев наиболее высок среди детей младшего возраста и взрослых людей старше 20 лет.

1 ребенок из 300 получает осложнение кори в виде энцефалопатии.

Корь может усугубить течение туберкулеза.

Корь у беременных женщин ведет к потере плода.

Напомним о профилактике кори!

С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинация живой коревой вакциной (ЖКВ).

В Российской Федерации иммунизация против кори проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов. Прививка против кори детям проводится, как правило, одновременно с прививкой против эпидемического паротита (комплексной вакциной корь-паротит), а также против краснухи.

Плановая иммунизация детей проводится в возрасте 1 год и 6 лет. Взрослых, не болевших корью ранее, не привитых или привитых против кори однократно, прививают в возрасте до 35 лет. До 55 лет включительно прививают взрослых, относящихся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных организаций и пр.).

После двукратного введения вакцины, так же, как и после переболевания корью, формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции.

Помимо осложнений, опасных для жизни и здоровья ребенка, отказ от вакцинации влечет за собой:

  • временный отказ от приема в оздоровительное учреждение в случае, если имеется риск заболевания корью;
  • отказ от приема в образовательные организации в случае эпидемии кори или ее угрозы.

Пропаганда против прививок приводит к эпидемиям, влекущим за собой печальную статистику.

Вакцинопрофилактика является наиболее эффективным средством профилактики кори.

Берегите свое здоровье, а также здоровье своих детей и близких.

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.

Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками. 

Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается). 

Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает. 

При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем. 

Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью 

1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).
2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей. 

Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» течение кори и сами протекают более тяжело. Для правильного лечения очень важно своевременно выявить осложнения, что в ранние сроки заболевания часто затруднительно, из-за маскировки выраженными проявлениями основного заболевания. В более поздние сроки диагностика осложнений облегчается, так как симптомы кори сглаживаются, температура снижается. 

Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии)

До 40-х годов прошлого века, пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. После введения в практику антибиотиков пневмококковые и стрептококковые пневмонии постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.
Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.
Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые преимущественно стафилококками. 

Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома). 

Поражение органов слуха проявляется, главным образом, в виде отитов, как правило, катаральных, обусловленных распространением воспалительного процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Редко могут наблюдаться гнойные отиты. 

Поражение глаз, как правило, в виде блефаритов, кератитов. 

Поражение кожи проявляются в виде гнойничковых заболеваний. 

Одним из самых грозных осложнений при кори является гнойный менингит бактериальной природы, развившийся вследствие генерализации инфекции. 

Профилактика

Единственным надежным способом профилактики кори является вакцинация. В нашей стране вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет. 

После двукратного введения вакцины риск заболеть корью не превышает 5%. Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта. Препарат вводится с целью экстренной профилактики лицам с противопоказаниями к вакцинации и детям в возрасте до 1-го года. 

В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией. 

Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вас и Вашего ребенка от кори.

Критерии оценки качества медицинской помощи

            №

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнены осмотр и/или консультация врача-инфекциониста не позднее 2 часов от момента поступления в стационар

1

А

2

Выполнен первичный осмотр при наличии ДН ??-???, НК ??-???, и других состояний, представляющих угрозу жизни пациента, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме, безотлагательно

1

А

6

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

2

В

7

Выполнен общий анализ мочи

2

В

8

Выполнено  серологическое исследование крови для выявления вируса кори  на 4 — 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 — 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка)

1

А

9

Выполнено молекулярно-генетическое исследование на 1 — 3 день с момента появления высыпаний  проб клинического материала (моча и/или носоглоточные смывы и соскобы, ликвор, кровь), но не позднее 5 дня

1

А

%%* 10

Выполнена пульсоксиметрия при наличие одышки

2

В

11

Выполнена рентгенография легких при одышке, тахипноэ, стойкой лихорадке более 72 часов

2

В

12

Выполнена рентгенограмма придаточных пазух носа при подозрении на синусит не позднее 24 часов

2

В

13

Выполнено назначение терапии не позднее 24 часов от момента постановки диагноза (препаратами, указанными в данном протоколе)

2

В

14

Проведена антибактериальная терапия (при выявлении бактериальных осложнений и/или сопутствующей патологии)

1

А

15

Проведена дезинтоксикационная терапия

2

В

16

Достигнута стойкая нормализация температуры (более 72 часов)

1

А

17

Достигнута нормализация лейкоцитов в периферической крови

2

В

Приложение г.

Лекарственная группа

Лекарственные препараты

Показания

Уровень* доказательности

Витамин А

Витамин А**

Для нормализации уровня витамина, предотвращения поражения глаз

1

Интерфероны

Интерферон ?2b**

Клинические проявления кори в любом возрасте

2

Иммуноглобулины, нормальные человеческие

Иммуноглобулин 
человека       
нормальный

Для экстренной профилактики у непривитых пациентов

3

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Амоксициллин

(клавулановая

кислота)**

При кори, протекающей с осложнениями

2

Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия, разрушающийся пенициллиназой

Амоксициллин**

При наличии бактериальных осложнений у пациентов с корью

2

Макролиды

Эритромицин

Азитромицин**

Кларитромицин**

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2

Цефалоспорины 1-го поколения

Цефазолин**

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2

Цефалоспорины 3-го поколения

Цефотаксим**

Цефтриаксон**

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2

Другие аминогликозиды

Амикацин**

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2

Цефалоспорины 4-го поколения

Цефепим**

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2

Антибиотики гликопептидной структуры

Ванкомицин**

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2

Карбапенемы

Меропенем**

При кори, протекающей с бактериальными осложнениями

2

Производные триазола

Флуконазол**

При сопутствующей грибковой инфекции

1

Противогрибковые антибиотики

Нистатин**

При сопутствующей грибковой инфекции

1

Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен**

При повышении температуры выше 38,0?С

2

Анилиды

Парацетамол**

При повышении температуры выше 38,0?С

2

Пиразолоны

Метамизол натрия**

При повышении температуры  >38,5?С, болевом синдроме

2

Папаверин и его производные

Папаверина гидрохлорид

Для расслабления гладкой мускулатуры

2

Дротаверина гидрохлорид**

Эфиры алкиламинов

Клемастин

С антиэкссудативной и противоаллергической целью

2

Диметинден

Фенистил

С антиэкссудативной и противоаллергической целью

2

Производные пиперазина

Цетиризин**

С антиэкссудативной и противоаллергической целью

2

Другие антигистаминные средства системного действия

Лоратадин**

С антиэкссудативной и противоаллергической целью

2

Этилендиамины замещенные

Хлоропирамин**

Для предотвращения и/или купирования аллергической реакции

2

Сульфонамиды

Фуросемид**

С целью нормализации диуреза

2

Аскорбиновая кислота (витамин С)

Аскорбиновая кислота**

Антиоксидантное действие, регуляция окислительно-восстановительных процессов

2

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Калия хлорид

Кальция хлорид

Магния хлорид Натрия ацетат Натрия хлорид**

С целью дезинтоксикации

2

Калия хлорид

Натрия хлорид Натрия ацетат**

С целью дезинтоксикации

2

Растворы электролитов

Натрия хлорид

Калия хлорид**

С целью дезинтоксикации

2

Другие ирригационные растворы

Декстроза**

С целью дезинтоксикации

2

Адреномиметики

Ксилометазолин**

При выраженном затруднении носового дыхания

2

Оксиметазолин

Нафазолин

Бигуаниды и амидины

Хлоргексидин**

С антисептической целью обработка полости рта

2

Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта

Бензидамин

Для обработки ротоглотки с противовоспалительной, атисептической целью

2

Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта

Гексэтидин

Для обработки ротоглотки с противовоспалительной, атисептической целью

2

Антисептики

Гекcэтидин

Аллантоин повидон-йод

Амилметакрезол

дихлорбензиловый спирт

Для обработки ротоглотки с противовоспалительной, атисептической целью

2

Отхаркивающие        
препараты

Коделак Бронхо

При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты

2

Другие противокашлевые средства и отхаркивающие средства

Амброксол

Натрия глицирризинат

Тимьяна ползучего травы экстракт

При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты

2

Муколитические препараты

Амброксол**

При кашле для улучшения отхождения и разжижения мокроты

2

Ацетилцистеин**

Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

Фенспирид**

При наличии катарального синдрома с 2 лет

2

Глюкокортикоиды (R03BA)

Будесонид**

С противовоспалительной целью у пациентов для купирования бронхообструктивного синдрома

2

Бекламетазон**

Глюкокортикоиды

Преднизолон**

Для купирования бронхообструктивного синдрома

2

Дексаметазон**

Селективные ?2-адреномиметики

Сальбутамол**

При наличии бронхообструктивного синдрома

2

  Примечание: * – Уровень доказательности в соответствии с уровнями достоверности доказательств (Приложение А2).

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории РФ, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.

Приложение Г2. Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам

Признак

Характеристика признака

Легкая степень тяжести

Средняя степень тяжести

Тяжелая степень тяжести

Выраженность и длительность  интоксикации

Отсутствует или легкая выраженность, 1-5 дней

Умеренной выраженности,

6-7 дней

Ярко выражена,

более 8 дней

Выраженность и продолжительность лихорадки

Повышение температуры до 38,5?С, длительность 1-5 дней

Повышение температуры более 38,5?С, длительность 6-7 дней

Повышение температуры более 39,5?С, длительность более 7 дней

Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром)

Легкой выраженности катаральный синдром

Ярко выражены катаральные проявления

Ярко выраженные, продолжительностью более 7 дней катаральные проявления

Синдром поражения глаз

Отсутствуют или легкие проявления конъюнктивита

Отек век, катаральный конъюнктивит, светобоязнь

Отек век, катаральный или гнойный конъюнктивит, светобоязнь, склерит

Синдром экзантемы

Сыпь неяркая, необильная, пятнисто-папулезного характера, слабая тенденция к слиянию, бледная пигментация

Сыпь обильная, яркая, крупная пятнисто-папулезная, склонная к слиянию

Сыпь обильная, яркая, крупная пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, геморрагический синдром

Осложнения

Нет

Возможны

Имеются

Стартовала подчищающая иммунизация против кори | управления роспотребнадзора по курской области

В продолжение темы Всемирного дня здоровья, который ежегодно отмечается 7 апреля и проходит в 2021 году под девизом «Всеобщий охват услугами здравоохранения», Управление Роспотребнадзора по Курской области напоминает всем гражданам, в том числе родителям, дети которых не имеют профилактических прививок:

Каждый гражданин Российской Федерации имеет право быть защищенным от инфекционных заболеваний. Это право закреплено в Федеральном законе №157- ФЗ от 17.09.1998г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Статья 35 Закона гласит: граждане имеют право на бесплатные прививки, включенные в Национальный календарь профилактических прививок.

Родители, необоснованно отказывающиеся от прививок своим детям, тем самым лишают их законного права на защиту от инфекционных заболеваний, нарушая право ребенка на здоровье, а в некоторых случаях и на жизнь.

История борьбы с корью насчитывает не одну сотню лет, однако реальная возможность снизить заболеваемость и смертность от этой инфекции появилась после начала массовой иммунизации, к которой у нас в стране приступили в 1963 году. Мероприятия по специфической профилактике кори в России, проведение активного эпидемиологического надзора за этой инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости корью (в 620 раз по сравнению с довакцинальным периодом).

 При этом в настоящее время, в связи с отказами от иммунизации отдельных граждан и групп населения, борьба с распространением  кори приобретает особую актуальность.

По информации Европейского регионального бюро ВОЗ в  2021 г. корью заразились 82596 человек в 47 из 53 стран региона. Крайне неблагополучная ситуация по кори  отмечена в Украине, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Румынии, Франции.

Неблагополучие по кори в Европейском регионе создает дополнительные риски осложнения эпидситуации в Российской Федерации:  в 2021 г. увеличилось число завозов коревой инфекции из неблагополучных стран. 

 На территории Курской области в 2021 году было зарегистрировано 2 завозных  случая кори. По информации Европейского регионального бюро ВОЗ в  2021 г. корью заразились 82596 человек в 47 из 53 стран региона. Крайне неблагополучная ситуация по кори  отмечена в Украине, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Румынии, Франции.

Неблагополучие по кори в Европейском регионе создает дополнительные риски осложнения эпидситуации в Российской Федерации:  в 2021 г. увеличилось число завозов коревой инфекции из неблагополучных стран.  

 На территории Курской области в 2021 году было зарегистрировано 2 завозных  случая кори.

На текущий период 2021 года в области зарегистрировано 8 лабораторно подтвержденных случая кори, из которых 6 на территории г. Курска.

В Российской федерации, в т.ч. в Курской области, с  1 апреля по 1 октября 2021 года проводится кампания по подчищающей иммунизации против кори.

Подчищающей иммунизации против кори подлежат:

— дети, не привитые против кори, не имеющие документально подтвержденных данных о прививках против кори, а также привитые однократно;

— взрослые в возрасте 18 — 35 лет, ранее не болевшие корью, не привитые против кори, не имеющие документально подтвержденных данных о прививках против кори или привитые однократно;

— взрослые, в возрастной группе 18 — 55 лет (включительно) из групп риска (работники образовательных учреждений, работники торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица работающие вахтовым методом).

Кроме того, будут проведены мероприятия по вакцинации лиц, ведущих кочующий образ жизни и не имеющих постоянного места жительства, вынужденных переселенцев, мигрантов.

Управление Роспотребнадзора по Курской области призывает жителей региона уточнить свой прививочный статус (по месту жительства в своей поликлинике) и принять активное участие в этом профилактическом мероприятии с целью сохранения своего здоровья и здоровья своих близких.

Термины и определения

Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Исходы заболеваний — медицинские и биологические последствия заболевания.

Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям — нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Клиническая ситуация — случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.

Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Нозологическая форма — совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Осложнение заболевания — присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; — нарушение целостности органа или его стенки; — кровотечение; — развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector