Перекрестный прикус: причины возникновения, классификация, лечение

Почему так важна коррекция перекрестного прикуса

А стоит ли на самом деле волноваться из-за перекрестного прикуса и к чему может привести отсутствие лечения? Важно понимать, что с возрастом проблемы будут более выражены эстетически, плюс есть риски для здоровья.

  1. Внешность. Самое первое, что бросается в глаза у таких пациентов вне зависимости от формы аномалии, — это асимметрия лица. Например, смещается срединная точка подбородка, увеличивается или уменьшается нижняя треть лица, диагонально смещаются челюсти, западает верхняя или нижняя губа. Такие проявления заметны всегда — при разговоре, улыбке, на фото.
  2. Речь. Асимметрия при отражении в зеркале у пациентов с перекрестным прикусом — это не единственная проблема. Во время разговора можно заметить речевые дефекты. При зубочелюстных патологиях нарушается способность четко произносить чистые звуки. Так, при перекрестном прикусе из-за неравномерной ширины щели между верхними и нижними зубам отмечается нечеткое произношение звуков «с» и «з».
  3. Организм в целом. Если продолжить расспрос пациента и провести обследования, то выявятся серьезные проблемы со здоровьем: нарушение процесса жевания и тем самым работы пищеварительной системы, выраженный гипертонус мышц, частые головные боли, проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (боли, щелчки и хруст, возрастающий риск артроза).
  4. Фото девушки, которая испытывает боли в суставе

  5. Ротовая полость. На определенном этапе появляется риск получения травмы, так как начинают повреждаться зубы и слизистая оболочка. Это объясняется чрезмерной нагрузкой на некоторые зубы и частым прикусыванием щек у таких пациентов. Наличие повреждений, то есть «входных ворот» для миллионов бактерий, заселяющих полость рта, способствует развитию воспаления (стоматит, пародонтит).
  6. Препятствия для лечения. В дальнейшем при необходимости протезирования или имплантации могут возникнуть трудности, так как будет нелегко изготовить конструкцию для пациента с аномальным прикусом.
  7. Психоэмоциональная сфера. Нельзя не отметить, насколько сильно подобные изменения могут отражаться на психологическом состоянии человека, вызывая скованность при общении и замкнутость.

Какими бы сложными ни были вышерассмотренные проблемы, бояться их не стоит, а вот действовать надо! На ранних этапах все в руках родителей, которые должны своевременно показать ребенка врачу и следовать всем его рекомендациям.


Взрослым также не надо отчаиваться: даже в самых запущенных случаях грамотно проведенное поэтапное лечение помогает полностью исправить дефект и забыть о серьезной проблеме.

Каппы и элайнеры

Элайнеры – это тонкие пластиковые каппы, полностью прозрачные и повторяющие анатомическую форму зубных рядов. Они оказывают постоянное умеренное воздействие, за счет чего способствует планомерному исправлению проблемных зон и при этом не вызывают болезненных ощущений.

каппы
Каппы оказывают постоянное умеренное воздействие и способствует планомерному исправлению проблемных зон

Курс исправления носит поэтапный характер, и это значит, что на протяжении всего лечения придется время от времени менять каппу на более жесткую. В комплекте может быть от 10 до 50 штук, и каждую из конструкций нужно носить не менее 20 часов в сутки.

Несъемные брекет-системы

Брекеты – классический и один из самых действенных методов исправления зубочелюстных дефектов. После изучения результатов рентген-обследования врач может предложить несколько вариантов несъемных систем, различных по эффективности, эстетике, скорости лечения и, соответственно, бюджету. Сегодня в ассортименте представлены модели из различных материалов:

  • классические металлические,
  • керамические,
  • сапфировые,
  • пластиковые.
брекеты
Брекеты — хорошо помогают в решении проблемы

Иногда комбинируют пластины, например, на верхние зубы ставят керамические, а на нижние – металлические. Делается это в основном из эстетических соображений. Самыми незаметными являются лингвальные брекеты, которые крепятся с внутренней стороны зубных рядов – они создаются только из металла, но при этом являются самыми дорогостоящими. Длительность ношения скоб напрямую зависит от сложности случая – курс может занять от года до нескольких лет.

Диагностика неправильного прикуса

Для получения объективной информации о патологии применяют следующие методы диагностики:

  • клинический;
  • биометрический (исследование челюстей);
  • антропометрический;
  • функциональный;
  • рентгенологический;

Клинический метод является ведущим при постановке ортодонтического диагноза. Он включает:

  • анамнез жизни и заболевания — собирают со слов пациента, особое внимание уделяют факторам, которые могли повлиять на формирование патологии челюстно-лицевой области (например, дети, которые профессионально занимаются плаванием, обладают привычным ротовым дыханием, которое приводит к сужению зубных рядов);
  • общий осмотр — оценивают соматическое и психоэмоциональное развитие пациента, их соответствие возрасту и полу, чтобы спрогнозировать сроки прорезывания, смены зубов, пиков роста челюстей;
  • обследование полости рта и носоглотки — проводят с использованием условий стационарного стоматологического кабинета и инструментария (осмотр с помощью зеркала и зонда, проведение сканирования или фотопротокола).

Далее проводится исследование состояния мышц челюстно-лицевой области, физиологических функций челюстно-лицевой области: специальные фонетические пробы (произношение букв или слов), пальпация.

Клинические функциональные пробы дают представление о направлении смещения нижней челюсти и его причинах, нарушении смыкания зубных рядов, изменениях в ВНЧС, асимметрии скелета. Пробы проводятся по следующему принципу: осмотр в покое в прямой и боковой проекции, при разговоре, при открывании рта, смещении в стороны и вперёд [8].

Основные функции зубочелюстной системы, имеющие диагностическое значение в ортодонтии: дыхание и клапанная функция губ, откусывание, пережёвывание и глотание пищи, речеобразование. При дыхании смотрят, какие мышцы при этом участвуют, какое дыхание преобладает — носовое или ротовое. Если есть жалобы на жевание, пациента просят продемонстрировать или подробно описать. Проблемы с речеобразованием выявляются во время беседы.

Функциональная глотательная проба — с помощью неё определяют способность пациента проглатывать небольшое количество жидкости или твёрдой пищи спонтанно и (или) по команде. Продолжительность физиологического глотания составляет 0,2 секунды для жидкости и 0,5 секунд для твёрдой пищи [12].

Рентгенологическое исследование включает телерентгенограмму (ТРГ) в боковой и прямой проекции. Его проводят с целью выявления скелетных аномалий зубочелюстной системы. Панорамный снимок и компьютерная томография (КТ) показывает состояние корней, костной ткани, расположение зубов. Желательно применить совместно ТРГ и КТ.

Исправление перекрестного прикуса в детском возрасте

Почему предотвратить формирование аномалии у детей легче, чем у взрослых и какие меры стоит предпринять? Успех на ранних этапах объясняется особенностями детского организма (продолжающийся рост челюстей, смена зубов) и возможен при условии устранения причин появления патологии. Правильно направляя рост челюстей и вовремя воздействуя на зубные ряды, удается предотвратить большинство проблем.

Стоит отметить, что подходы для детей в разном возрасте не одинаковы.

✔ Самых маленьких пациентов достаточно отучить от вредных привычек, подобрать ортодонтическую соску и следить, чтобы поза во время сна периодически менялась.

✔ Для более старших детей, с прорезывающимися зубами, важное значение имеет жевательная нагрузка: следует отдать предпочтение твердым продуктам в рационе и подольше пережевывать пищу именно на проблемной стороне.

✔ При молочном и сменном прикусах исправить ситуацию позволяют пластинки или трейнеры.

✔ Подросткам после 12—14 лет рекомендуют брекет-системы или элайнеры.

Обсудим некоторые нюансы лечения в зависимости от причин и особенностей перекрестного прикуса. На ранних стадиях и односторонней локализации используется пришлифовка некоторых зубов. Если в основе формирования данного прикуса лежит неправильное формирование челюстей, то применяются давящие повязки и небные расширители.

Когда отмечается несвоевременное выпадение зубов, то перед тем как перейти к следующему этапу лечения, необходимо полное восстановление зубов с помощью протезов или имплантов. Помимо этого важно вовремя лечить заболевания ЛОР-органов, тем самым не допуская формирования ротового типа дыхания.

Лечение детей и взрослых отличается, но общие методики все же имеются. Например, небные расширители используются примерно до 18—22 лет, то есть пока не «закостенеет» небный шов. В более старшем возрасте швы раскрывают операционным путем.


В серьезных случаях специалист может подключать функциональные аппараты, среди которых:

  • активаторы Андрезена — Хойпля с компактной пластинкой под языком (пелот) с одной или двух сторон;
  • регуляторы функций Френкеля, коронки Катца.

Классификация и стадии развития неправильного прикуса

Выделяют пять видов неправильного прикуса: дистальный, мезиальный, глубокий, открытый, перекрёстный.

Дистальный прикус 

Дистальный прикус — это патология прикуса, при которой верхний зубной ряд выступает над нижним.

Виды дистального прикуса:

  • большая верхняя и маленькая нижняя челюсть;
  • большая верхняя и нормальная нижняя челюсть;
  • нормальная верхняя и маленькая нижняя челюсть;
  • заднее положение нижней челюсти при нормальных размерах обеих челюстей.

Признаки:

  • выпуклый профиль лица (в области носогубного треугольника);
  • маленький скошенный подбородок;
  • характерно наличие второго подбородка;
  • верхние зубы выступают вперёд над нижними (сагиттальная щель);
  • выраженная сутулость.

Мезиальный прикус

Мезиальный прикуспатология прикуса, при которой нижняя челюсть выступает вперёд по отношению к верхней.

Виды мезиального прикуса:

  • маленькая верхняя и большая нижняя челюсть;
  • маленькая верхняя и нормальная нижняя челюсть;
  • нормальная верхняя и большая нижняя челюсть;
  • переднее положение нижней челюсти при нормальных размерах обеих челюстей.

Признаки:

  • вогнутый профиль лица;
  • массивный подбородок;
  • нижние зубы перекрывают верхние;
  • нижние резцы наклонены к языку.

Глубокий прикус

При глубоком прикусе верхние зубы перекрывают нижние больше чем наполовину.

Глубокий прикус может быть травмирующим — нижние зубы при закрывании рта упираются в десну за верхними зубами и вызывают её травмирование и воспаление.

Признаки:

  • укорочение нижней трети лица, выраженные носогубные и подбородочная складки, опущены уголки рта;
  • травматизация слизистой оболочки на верхней челюстью нижними зубами;
  • нижних зубов практически не видно под верхними.

Открытый прикус

При открытом прикусе во время плотного смыкания большинства зубов на определённых участках отсутствуют контакты между верхними и нижними зубами.

Виды открытого прикуса:

  • передний открытый — нет смыкания в переднем отделе (резцы, клыки);
  • открытый боковой — нет смыкания между жевательными зубами верхнего и нижнего ряда (может быть односторонним или двусторонним).

Признаки:

Перекрёстный прикус

При перекрёстном прикусе зубы верхней и нижней челюсти перекрещиваются.

Виды перекрёстного прикуса:

  • в переднем отделе (односторонний или двусторонний);
  • в боковом отделе (односторонний или двусторонний);
  • в обоих отделах.

Признаки:

  • асимметрия лица;
  • расширение или сужение зубного ряда;
  • несовпадение расположения уздечек нижней и верхней губы;
  • западение верхней губы;
  • нарушенное звукопроизношение.

Существует ещё два вида прикуса, которые считаются физиологическими, но также имеют негативные последствия для зубочелюстной и других систем организма — это прямая окклюзия и бипротрузия.

Прямой прикус (прямая окклюзия)

Вид физиологического прикуса, при котором идеально смыкаются моляры и резцы. Несмотря на эстетическую привлекательность, ортодонты считают данный тип прикуса самым неблагоприятным — тонкая эмаль нижних и верхних зубов быстро стачивается, возникают сколы и трещины.

Бипрогнатический прикус (бипротрузия)

Нарушение зачастую выявляют у детей, склонных к сосанию пальца и с короткой уздечкой языка. В норме в переднем отделе полости рта имеется щель между десневыми валиками, и кончик языка располагается между ними. При короткой уздечке язык в расслабленном состоянии давит на резцы. В результате со временем нижние и верхние зубы выгибаются к губам. Резцы при этом соприкасаются острыми краями [9].

Лечение у взрослых

Исправление у взрослых смещения челюстей более сложное и длительное.  Сначала врач устанавливает брекеты. По показаниям также устанавливают аппараты. Либо вместе с брекетами, либо перед тем как их поставить.

Привыкнуть к брекетам сложно. Процесс привыкания длится от пары недель до нескольких месяцев. Носить их нужно от 12 до 36 месяцев, а может и больше, по врачебным показаниям.

После снятия брекетов обязательно делается шлифовка и полировка зубной эмали. Исправление перекрестного прикуса достаточно эффективно, противопоказания у них минимальны. При необходимости брекеты ставят не на все зубы, а лишь на те, которые нужно выровнять.

Перекресный прикус лечение

При сильной деформации челюсти предлагается ортогенетическая операция, когда ортодонт меняет положение челюстей и фиксирует их. Это сложная операция, не все пациенты согласны на нее. Если пациент отказался от такой операции, врач может только максимально скорректировать прикус, не меняя форму и положение костей челюсти. Одновременно с этим выправляется и асимметрия скул и подбородка, которая характерна при сложной форме патологии.

Определение болезни. причины заболевания

Неправильный (патологический) прикус — это аномальное смыкание зубов, которое приводит к нарушению функций зубочелюстной системы и, как следствие, других систем организма.

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВЧНС), ставшие причиной неправильного прикуса, могут приводить к головным и ушным болям, спазмам мышц, сложности в открытии рта, щелчкам и хрусту при движении нижней челюсти. При неправильном положении зубов жевательная нагрузка распределятся неравномерно:

  • недостаточная нагрузка при открытом прикусе приводит к убыли костной ткани и пародонтозу;
  • чрезмерная нагрузка на ткани зубов увеличивает частоту появления кариеса, клиновидных дефектов и усиливает стираемость зубов.

Всё это приводит к ранней потере зубов, трудностям с жеванием и заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Деформации зубочелюстной системы становятся причиной частых заболеваний ЛОР-органов. Регулярная травматизация слизистой полости рта (прикусывание щёк, языка) повышает риск онкологии.

Критерии правильного прикуса:

  • правильные, гармоничные черты лица;
  • резцы верхней челюсти на одну третью часть перекрывают нижнюю;
  • боковые зубы максимально контактируют между собой;
  • зубы стоят по зубной дуге ровно и без промежутков;
  • верхние зубы располагаются чуть наружу, чем нижние (верхняя челюсть выступает вперёд);
  • каждый верхний клык располагается между клыком и первым премоляром (четвёртым зубом) нижней челюсти;
  • линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти совпадают со срединной линией лица.

Причины неправильного прикуса:

  • генетическая предрасположенность (отсутствие зачатков определённых зубов);
  • нарушение внутриутробного развития (гипотрофия плода — замедление физического развития, несоответствие размеров плода сроку беременности);
  • родовые травмы;
  • неправильное вскармливание (как естественное, так и искусственное) — неправильное прикладывание к груди с рождения, длительное сосание груди после полутора лет, использование сосок и пустышек неподходящего размера, слишком большое отверстие в соске при кормлении;
  • рахит;
  • вредные привычки — длительное сосание пустышки, пальца, предметов, сон с запрокинутой головой, ротовое дыхание, подкладывание руки под щеку во время сна или при сидении за столом;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз);
  • заболевания ЛОР-органов (аденоиды, синусит, гайморит);
  • ранняя потеря молочных зубов, к которой привёл кариес и его осложнения;
  • нарушение размера и положения языка (макроглоссия как врождённая или сопровождающая кретинизм особенность, так и приобретённая вследствие опухоли) [1].

Особенности исправления брекетами

Важно! Брекеты – это несъемное устройство, которое обеспечивает полное корректирование нарушений прикуса при помощи механического влияния на зубы. Как только стоматолог проводит необходимое обследование, выявляет наличие патологического процесса, исключает причины невозможного применения этих изделий и проводит консультацию с пациентом по выбору необходимого материала для изготовления конструкции.

Обычно применяются брекеты из следующих видов материала:

  1.  Из керамической основы;
  2.  Металлические;
  3.  Из сапфирового материала;
  4.  Из пластика.

Особенности установки:

  • Весь процесс установки брекет-систем осуществляется стоматологом;
  • В первую очередь делается прикрепление брекет к зубам клеем;
  • Затем к фиксирующему элементу каждого брекета производится дуга из металлической основы, которая обладает эффектом памяти. За счет этого элемента осуществляется основное выравнивание зубного ряда;
  • На последнем этапе производится закрепление и настройка устройства.

Недостаток этих изделий состоит в том, что при ношении этих изделий происходит длительный период привыкания, а иногда он распространяется на весь период использования этих конструкций. Лечебная терапия длится от 1 года до нескольких лет.После того как зубной ряд полностью выпрямится и все дефекты исчезнут, производится снятие брекет.

Конструкция снимается при помощи ее сдавливания специальными щипцами. Иногда на поверхности коронок зубов остаются небольшие следы от брекет-систем, поэтому после их снятия поверхность зубов шлифуется и полируется.Однако ношение брекет-систем не всегда разрешается, есть случаи, когда использование этих изделий противопоказано. К противопоказаниям относятся следующие состояния:

  1.  Кариозное поражение;
  2.  Пародонтит;
  3.  Гингивит;
  4.  Болезни костной системы;
  5.  Различные отклонения психического характера;
  6.  Онкологические опухоли;
  7.  Патологии кровеносной системы;
  8.  Расстройства эндокринной системы.

Перекрестный прикус — симптомы болезни, профилактика и лечение перекрестного прикуса, причины заболевания и его диагностика на eurolab

Перекрестный прикус  это трансверзальная аномалия взаимоотношения зубных рядов, которая является одной из самых тяжелых, требующих длительного активного лечения и долгого ретенционного периода. Частота перекрестного прикуса, по данным литературы, составляет 26%.

Причины развития перекрестного прикуса самые разнообразные: воспалительный процесс и обусловленное им нарушение роста челюсти, снижение жевательной функции (вялое жевание) или жевание на одной стороне (при множественном кариесе, раннем удалении зубов), нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов и неравномерные контакты зубных рядов, нарушение носового дыхания, неправильное глотание; общие заболевания, связанные с нарушением кальциевого обмена; врожденные расщелины неба, нарушение миодинамического рановесия, последствия травм.

А.А. Левенец и Е.Г. Перова считают, что нарушения в опорнодвигательном аппарате (изменение осанки и сколиоз), относящиеся к диспластическим заболеваниям, позволяют предположить возможность системного поражения всего скелета, в том числе и зубочелюстного аппарата. По их данным зубочелюстные аномалии у таких больных встречаются в 1,6 раза чаще. Среди них на первом месте глубокий прикус, затем аномалии зубных рядов и дистальная окклюзия.

Клиническая картина перекрестного прикуса весьма неоднозначна и каждая разновидность имеет свои особенности. Может быть нарушена форма лица, ограничены движения нижней челюсти, приводящие к снижению жевательной эффективности, а иногда к травматической окклюзии и заболеваниям пародонта. Отмечается смещение нижней челюсти при широком открывании рта, то есть возможен симптом девиации (отклонения).

Опорным признаком является наличие перекрещивания (пересечения) зубных рядов, то есть переход из обычного смыкания зубных рядов в обратное. Среди форм данной аномалии выделяются (Трезубов В.Н.) односторонний (правый или левый) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте.

Двусторонний перекрестный прикус характеризуется «двойным перекрещиванием» и может иметь две разновидности. При первой отмечается ортогнатическое перекрытие зубов в переднем отделе, а в боковых отделах — обратное, характерное для нижней макрогнатии. При второй, наоборот, в боковых отделах нормальное взаимоотношение, а в переднем обратное перекрытие верхних зубов нижними резцами.

Перекрестный прикус может быть при нормальных параметрах верхней челюсти (зубоальвеолярная форма), или сочетаться с аномалиями IIIII классов. Если ширина неба соразмерна с шириной зубного ряда в области первых моляров, то есть М1М2 ~ B-B1, то это зубоальвеолярная форма.   Если же М1-М2 значительно больше В-В2, то сужение произошло на скелетном уровне. Наличие перекрестного прикуса при узком глубоком небе и нормальном или вестибулярном наклоне зубов также свидетельствует за скелетную диспропорцию (Proffit W.).

Л.В. ИльинаМаркосян выделяет перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону (соотношение зубных рядов в боковых участках по I кл. Э.Энгля). При этом отмечается одно или двустороннее уплощение средней части лица и верхней губы. Перекрестный прикус может быть и с боковым смещением нижней челюсти. Эта разновидность представляет собой одностороннюю аномалию третьего класса по Э.Энглю и, по мнению автора, может рассматриваться как вариант «ложной прогении», то есть принужденного прикуса.

Кроме сдвига нижней челюсти в сторону, параллельного срединносагиттальной плоскости, она может быть смещена в сторону по диагонали (диагональное смещение нижней челюсти). Последнее происходит значительно чаще. При таком перекрестном прикусе нижние боковые зубы одной стороны, находясь в обратном взаимоотношении, располагаются дистальнее (по II кл. Энгля), чем с другой. Соотношение челюстей при этом резко асимметричное, значительно нарушены окклюзия и внешний вид.

При внешнем осмотре нередко наблюдается резкое нарушение конфигурации лица: подбородок сдвинут в сторону, отмечается западение верхней губы на этой же стороне, а на противоположной уплощение нижней части лица. Углы нижней челюсти также изменяются: обычно на стороне смещения он ближе к прямому, а на противоположной стороне развернуты до 135- 140°. Может быть укорочение тела и ветви нижней челюсти на стороне смещения.

Для определения смещения нижней челюсти можно применить функциональные пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян.

При всех формах перекрестного прикуса значительно нарушена функция жевания, что обусловлено уменьшением площади окклюзионных контактов, прикусыванием слизистой оболочки щек. При лингвальном перекрестном прикусе ограничена возможность боковых движений нижней челюсти. Отмечается также нарушение речи, что связано с изменением положения языка при произношении звуков. Для определения неправильной речевой артикуляции следует прислушаться к речи обследуемого, которому предлагают произносить фразы с большим количеством зубных и шипящих звуков.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенологическое исследование височночелюстных суставов. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обе суставные головки располагаются симметрично и чаще всего в глубине суставных ямок. При смещении же нижней челюсти они могут быть расположены асимметрично. Нормальная функция височнонижнечелюстных суставов часто нарушена, что в дальнейшем может явиться причиной их заболевания в виде деформирующего артроза.

Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буккальный, со смещением нижней челюсти в сторону), во избежание асимметричного формирования и развития лицевого скелета и височночелюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функций жевания, дыхания, глотания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Поэтому многие клиницисты не случайно отмечают, что результаты исправления аномалии более стабильны, если лечение проведено в молочном прикусе.

Необходимо устранение по возможности вредных привычек. Следует научить ребенка интенсивно жевать на деформированной стороне. При одностороннем перекрестном прикусе можно сошлифовать бугорки молочных моляров, чтобы вывести зубные ряды из неправильного смыкания. Это можно сделать лишь при незначительном обратном перекрытии.

При симметричном сужении верхнего зубного ряда ребенок обычно сдвигает нижнюю челюсть латерально при закрывании рта, для получения контакта боковых зубов с одной стороны, что приводит к одностороннему перекрестному прикусу. Достаточно измерить ширину между молочными клыками и молярами, чтобы определить сужение. При нормальной величине этих параметров можно сошлифовать молочные клыки, а если ширина уменьшена, то необходимо расширять зубной ряд верхней челюсти.

В ортодонтии применяется быстрое и медленное расширение верхней челюсти. Быстрое расширение характеризуется применением большой расширяющей силы ортодонтического аппарата. Необходимое расширение челюстей этим методом достигается в короткий период времени путем раскрытия срединного небного шва, с последующим его зарастанием новой костной тканью. Это подтверждается рентгенологически в клинике и гистологически в экспериментах.

И при быстром и при медленном расширении точкой приложения силы являются зубы, но расширение челюсти в зависимости от клинической картины должно происходить не только путем изменения их наклона, но и за счет раскрытия небного шва. Предложены аппараты, которые нормализуют форму зубного ряда с одновременным раскрытием небного шва.

В период молочных зубов при лингвальном перекрестном прикусе, обусловленном чрезмерным ростом верхней челюсти, можно накладывать давящую внеротовую повязку на эту область, расширять нижний зубной ряд (при его сужении), с одновременным разобщением прикуса. В период молочного прикуса нежелательно применение больших сил, так как форсированное, быстрое расширение может отразиться на структурных элементах носа. При передозировке силы действия аппарата могут возникнуть неприятные ощущения в области переносицы.

Изучение динамики морфологических изменений в области срединного небного шва при расширении верхней челюсти позволило установить определенную закономерность, выражающуюся в последовательных четырех фазах (Логановский А.Я.).

Для первой фазы, которая начинается с момента фиксации активированного аппарата и продолжается, приблизительно в течение трех суток, характерно натяжение коллагеновых волокон по направлению действующей силы, сдавление кровеносных сосудов. На рентгенограммах в эти сроки не удается отметить какихлибо изменений со стороны срединного небного шва. В конце этой фазы зубцы противоположных сторон обеих половин верхней челюсти оказывают друг на друга давление, в результате чего возникают очаги кровоизлияния с последующей резорбцией сдавленных участков. Лишь после этого механическая связь между двумя половинами верхней челюсти нарушается и происходит раскрытие небного шва. Образование извилистости небного шва происходит из-за неравномерного (остеофитического) роста костной ткани.

Такое явление довольно часто встречается в клинической практике, когда при расширении челюсти у больных, несмотря на их дисциплинированность, систематическое пользование ортодонтическим аппаратом и значительную его силу, длительное время не отмечается расширения челюсти. И только в определенном периоде наступает активное расширение: между центральными резцами верхней челюсти появляется диастема, а на рентгенограмме можно обнаружить щель по ходу небного шва. Этот момент и соответствует морфологическим изменениям, происходящим в конце первой фазы.

Вторая фаза продолжается примерно от 3 до 15 суток и характеризуется началом образования молодой костной ткани на границах расширяющегося шва. Важно отметить, что между центральными резцами в эти сроки появляется диастема, и на рентгенограмме, особенно во фронтальном участке челюсти, видна щель, свидетельствующая о начале открытия шва. С момента появления диастемы при расширении верхней челюсти у детей силу аппарата следует уменьшить, так как его дальнейшее активное действие может привести к патологическим процессам. Между тем постепенное уменьшение расширяющей силы аппарата способствует построению новой костной ткани.

Последующие фазы характеризуются все нарастающей организацией костной ткани по краям шва и при этом механическая связь между обеими половинами челюсти уменьшается. Третья фаза период активного построения костной ткани наступает вслед за второй и продолжается от 15 до 30 суток. В этот период идет интенсивное построение молодой костной ткани, но на рентгенограммах можно отметить лишь дальнейшее расширение срединного небного шва. Это, повидимому, связано с тем, что молодая костная ткань недостаточно обызвествлена и свободно пропускает рентгеновские лучи.

Четвертая фаза фаза окончательного построения кости в области расширенного срединного небного шва, наступает примерно через 30 суток и продолжается до 2 месяцев и более. На рентгенограммах можно отметить образование новой костной ткани, которая выглядит в виде зубцов, направленных к середине шва.

При медленном ортодонтическом лечении необходимое расширение верхней челюсти достигается в течение 2-3 месяцев до 12 лет. Рентгенологически это констатируется не всегда и обнаружить незначительное расширение шва можно в основном в его передней части, где соединительнотканная прослойка рентгенологически более четко прослеживается еще до начала расширения челюсти. При дальнейшем расширении челюсти ширина шва не увеличивается, а наоборот, на третьем месяце и позднее наблюдается некоторое его сужение, свидетельствующее о костеобразовательных процессах.

Следы новой костной ткани в области расширенного шва рентгенологически выявлены после трех месяцев от начала расширения и позже. Обычно расширение производится при помощи винтовых экспандеров со скоростью 0,5-1,0 мм, при силовом воздействии 4,5-6,0 кг. Можно активировать винт ежедневно на 1/2 оборота. После каждого поворота винта следует проверить реакцию пациента и расширение продолжать в том случае, если болезненные ощущения локализуются только в области срединного небного шва и проходят через 30-50 минут после раскручивания винта (Ильина-Маркосян Л.В.).

При более медленном расширении с силой в 1-2 кг раскрытие шва происходит около 1,0 мм в неделю за счет челюстных и зубных элементов при их соотношении 1:1 (Proffit W.R.). Это соотношение может быть и другим в зависимости от поставленной цели лечения, поэтому при его планировании следует заранее решать вопрос о целесообразности предварительного исправления зубоальвеолярных компонентов при расширении зубного ряда. Следует избегать расширения верхней челюсти за счет чрезмерного наклона моляров и лучше это делать путем их корпусного перемещения. Для этого необходимо, чтобы на зубы действовала пара сил, противоположно направленных. Поэтому к пластиночным механически действующим аппаратам с винтом добавляют петельчатые пелоты, касающиеся язычной поверхности нижних премоляров. Петельчатые пелоты помогают распределить нагрузку между верхними и нижними зубами. В этих случаях верхние зубы медленно перемещаются без изменения торка. Кроме того, петельчатые пелоты предотвращают прокладывание языка между зубными рядами верхней и нижней челюстей, благодаря чему осуществляется беспрепятственное зубоальвеолярное удлинение в области моляров.

Медленное расширение (~1 мм/неделя), по сравнению с быстрым (~ 4мм/неделя) раскрытием срединного небного шва, позволяет получить одинаковый конечный результат, но с большим (в 3-4 раза) временем и меньшей травмой костной лунки и периодонта. Следует отметить, что общее время лечения (активная фаза период ретенции) одинаково как при быстром расширении, так и при медленном. Дело в том, что времени для образования новой кости и заполнения полученной в результате интенсивного расширения щели требуется гораздо больше, чем при медленном расширении.

Изучая тканевые преобразования, С. С. Райзман, Д. А. Калвелис, Н. Ziebe и др. пришли к выводу, что быстрое расширение верхней челюсти с применением большой расширяющей силы всетаки вызывает травму тканей пародонта и небного шва: наблюдаются ущемление периодонта и кровоизлияния в тканях небного шва, препятствующие его зарастанию новой костью. Следовательно, медленное расширение менее травматично и поэтому оно предпочтительнее.

При обратном соотношении боковых зубов, когда щечные бугорки верхних артикулируют с продольной межбугорковой фиссурой нижних, расширение зубного ряда верхней челюсти без разобщения невозможно, так как необходимо преодолеть склон бугорков нижних зубов. Когда нет смыкания зубных рядов, под действием аппарата верхняя челюсть будет расширяться, но при каждом соприкосновении зубы станут смещаться обратно по принципу наклонной плоскости. Необходимо произвести дезокклюзию при помощи каппы с гладкой жевательной поверхностью на нижних зубах или с добавлением накусочной площадки к расширяющей пластинке на верхнюю челюсть.

При двустороннем лингвальном перекрестном прикусе следует изготовить каппу на нижние зубы с расширенной площадкой, что создаст условия для расширения нижнего зубного ряда и возможного сужения верхнего. Когда причиной перекрестного прикуса является одностороннее недоразвитие верхней челюсти, то на стороне неправильного смыкания изготавливают каппу на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью, которая заходит под верхние зубы с небной стороны и при смыкании способствует их смещению в щечную сторону, одновременно стимулируя рост альвеолярного отростка верхней челюсти. В процессе лечения наклонная плоскость при необходимости корригируется. В этом периоде можно применять активаторы различных конструкций. В частности, активатоAndresen с окклюзионными накладками на стороне правильно смыкающихся зубов. К активатору можно добавить пружины, винты для перемещения боковых зубов. В данном случае прикус нормализуется без раскрытия небного шва, а за счет исправления положения зубов, сдвига нижней челюсти (если он имеется), роста ее суставного отростка и ветви (Хорошилкина Ф.Я.).

Зубоальвеолярную форму перекрестного прикуса можно практически исправить любым съемным или несъемным аппаратом соответствующей конструкции. Односторонний перекрестный прикус или обратное смыкание отдельных зубов можно исправить применением эластичных тяг, фиксируемых к небной поверхности верхнего зуба и вестибулярной нижнего, где приклеиваются брекеты с кнопками или крючками.

В период молочного и раннего сменного прикуса раскрытие срединного небного шва можно произвести аппаратом типа W дуги или четырехпетельного небного бюгеля (Quad Helix). Эти аппараты производят более медленное расширение, чем экспандеры. Можно в этот период применять и несъемные аппараты, но с очень слабой и медленной активацией.

Успешное исправление трансверзальных несоответствий требует достаточного вестибулярного наклона корней первых верхних моляров и небного наклона их коронок для предупреждения окклюзионного наслоения. Иначе могут возникать преждевременные контакты, вызывающие в свою очередь дисфункцию височнонижнечелюстных суставов.

Необходим строгий контроль за действием аппаратов, так как при коррекции лингвального перекрестного прикуса любым методом, в какойто момент, как отмечает R.G. Alexander, бугорки верхних зубов «перескакивают» через бугорки нижних. А при этом нередко происходит «раскрытие» прикуса и необходимо принять действия для внедрения (интрузии) первых верхних моляров. Наиболее подходящим методом для этого R.G. Alexander считает применение лицевой дуги с высокой тягой.

В конечном периоде молочного прикуса и в начальном сменного можно применить регулятор функции R. Fränkel. Регулятор делают так, чтобы боковые щиты прилегали к коронкам зубов и альвеолярному отростку нижней челюсти и не касались их в области ве–хней челюсти с одной стороны при одностороннем буккальном прикусе и с обеих сторон при двустороннем. При лингвальном перекрестном прикусе расположение боковых щитов по отношению к зубам и альвеолярному отростку должно быть обратным.

Во втором периоде сменного прикуса (9-11 лет) после прорезывания боковых зубов предпочтение следует отдавать механически действующим аппаратам. В частности, Vобразной дуге Herbst, которая укрепляется в области первых постоянных моляров, а ее отростки направлены кпереди и расширяют зубной ряд нижней челюсти, в области клыков, премоляров и моляров, или дуги Merschon. Могут применяться несъемные аппараты с расширяющими винтами или разобщающерасширяющие пластинки со срединным или секторальным распилами и винтами. Основным элементом в них являются ортодонтические винты.

Ортодонтический винт называется еще «замком» и состоит он из рамки, в которой имеются три или две трубки (для верхней и нижней челюсти соответственно). Одна трубка с внутренней резьбой, в которую вставляется болт, имеющий правую и левую резьбу, а в другие направляющие стержни (один для нижней челюсти и два для верхней). Изготавливаются они из нержавеющей стали и регулируются специальным ключом. Сила давления расширяющего винта может регулироваться в каждом конкретном случае. Меньшую силу можно создать более редкой активацией винта.

Расширение верхней челюсти в период позднего сменного прикуса лучше производить несъемной аппаратурой, но желательно после прорезывания премоляров, так как молочные моляры не могут быть достаточной опорой из-за резорбции корней.

Возраст пациента является наиболее важным фактором, определяющим необходимость раскрытия небного шва, так как поперечный рост челюсти к 18-19 годам практически закончен. Поэтому раскрытие шва желательно проводить до этого периода, пока не произошла полная оссификация костных швов, особенно при недоразвитии верхней челюсти с двусторонним перекрестным прикусом и скученностью зубов.

С увеличением возраста возможность раскрытия шва уменьшается и необходимо решать вопрос об удалении премоляров, однако этому должно предшествовать возможное расширение зубного ряда. Силовое воздействие должно быть значительно бóльшим, для чего необходимо применение несъемных аппаратов с винтом, например конструкции Дерихсвайлера. Следует при этом иметь в виду бóльшую продолжительность ретенционного периода.

G.H. Bonetty et al. предложил для раскрытия небного шва аппарат, в котором активная часть (винт) фиксируется к пассивной (кольцо) посредством проволочных элементов и ортодонтических замков. Основой приспособления являются ортодонтические замки, припаянные к небной поверхности колец, укрепляемых цементом на моляры и премоляры. В замках имеется четырехугольный паз (0,9×0,9 мм) с торком в 0°, в который вставляется стальная боковая опора, с размерами 0,8×0,8 мм. Кольца фиксируют цементом обязательно после того, как аппарат введен в пазы.

Аппарат можно применять и у взрослых пациентов, но до окостенения небного шва, а позже этого срока только после предварительной хирургической остеотомии. Расширяющий аппарат может легко накладываться и сниматься, что дает множество преимуществ. При необходимости, например для проведения хирургических вмешательств или гигиенической очистки. Такой съемный аппарат может быть зафиксирован и непосредственно в брекетах.

Для неравномерного расширения верхней челюсти, например при Vобразной ее форме, лучше применить несъемный аппарат с винтом. Особенности аппарата зависят от возраста пациента, размеров неба, величины расширения. G. Pedroli предложил для форсированного раскрытия небного шва несъемную конструкцию, которая позволяет приклеивать брекеты и изгибать соответствующие дуги непосредственно в клинике. Автор предложил формулу для прогнозирования трансверзального (поперечного) расширения верхней челюсти: SuSo 30%R, где

  • Su расстояние между фиссурами 6 | 6
  • So расстояние между бугорками 6 | 6
  • 30% R резервное расширение; R = Su So.

Некоторые клиницисты рекомендуют проводить расширение с гиперкоррекцией, так как несмотря даже на продолжительный период ретенции, может быть незначительный рецидив из-за эластичности мягких тканей неба.

В период позднего сменного прикуса фиксация расширяющего аппарата при помощи колец затруднена, поэтому может быть произведено приклеивание небного экспандера непосредственно к боковым зубам при помощи пластмассы. При такой ситуации в качестве опорных зубов выбирают премоляры и клыки без изготовления колец, и проволока просто приклеивается к ним с помощью композита. Пружинящая проволока (d = 1,1 мм) для фиксации аппарата у опорного кольца располагается в окклюзионной трети зуба, в то время как у мезиально стоящих зубов около десневого края. Для усиления фиксации концы проволоки изгибают в виде закрытой петли, металлической сетки или нескольких насечек. Винт необходимо располагать на расстоянии не менее 2,0 мм от слизистой оболочки неба.

Зафиксированный в пассивном состоянии аппарат активируется 2 раза в день (в среднем происходит расширение (4 мм/неделя). Таким образом, за 2 недели достигается необходимая ширина зубного ряда в боковом отделе. При этом обе половины верхней челюсти отделяются друг от друга по небному шву (sutura palatina).

У пациентов со скученностью зубов для возможного ее устранения можно заранее рассчитать, какой величины должно быть расширение зубного ряда. Но при этом следует обращать внимание на исходную величину углов наклона зубов по отношению к плоскости основания соответствующей челюсти. Следует помнить, что расширение зубных рядов неизбежно вызывает протрузию резцов. Диагноз скелетного сужения верхней челюсти может быть репрезентативным (достоверным) только в том случае, если оно определено по сравнению с другими структурами лица. Иными словами, если перекрестный прикус образуется не за счет наклона зубов, то в этой ситуации показано расширение верхней челюсти.

При резко выраженном перекрестном прикусе и в болеe старшем возрасте механически действующие аппараты можно сочетать с межчелюстной тягой, удалением отдельных зубов, компактостеотомией. Когда ортодонтические и протетические мероприятия не гарантируют успешного функционального и эстетического результата, проводится оперативное хирургическое вмешательство.

Независимо от силы аппарата и скорости расширения в период активной фазы лечения для закрепления достигнутых результатов необходим ретенционный аппарат. Им может служить применяемая для активного лечения та же каппа с наклонной плоскостью в инактивном состоянии, или новая съемная пластинка, или может применяться специальный ретейнер, или в самом экспандере связывается пружина после достижения необходимого расширения.

Длительность ретенционного периода зависит также от разновидности аномалии и периода формирования зубочелюстной системы. При устранении зубоальвеолярной формы перекрестного прикуса, достижения множественных контактов зубных рядов, правильного расположения нижней челюсти в покое, ретенционный период занимает 45 месяцев. После исправления скелетной формы перекрестного прикуса или нарушений в суставе ретенционный период должен быть более продолжительным, то есть до года и больше.

Перекрестный прикус у ребенка

Задача врачей-ортодонтов и стоматологов – стабилизировать положение верхнего и нижнего ряда зубов, выровнять их. Лечение у детей проходит быстрее и эффективнее, чем у взрослых, поскольку кости челюсти более податливы. Когда меняются зубки ребенок должен есть пищу твердую, делать упражнения на укрепление ротовых мышц.

Лечение перекрестного прикуса у ребенка в 5 лет включает и шлифовку зубного края и неровностей. Если у ребенка односторонний перекрестный прикус, если ширина от молочных зубов до клыков в пределах нормы, то шлифуются клыки. Если ширина меньше нормы, то нужно расширить верхнюю челюсть. Если молочные зубы выпали раньше срока, то устанавливаются съемные протезы.

После шести лет и до 10-11 когда прикус поздний и смешанный используются аппаратные методы. Для коррекции перекрестного прикуса используются трейнеры. Они снимают давление на зубы и спастику мышц челюсти. За счет этого прикус выравнивается. Перед установкой трейнеров стоматолог делает компьютерную диагностику и силиконовый слепок челюсти.

Таким образом прикус поэтапно приходит в норму. Постепенно аппараты меняют с мягкого на очень жесткий. Поэтому привыкнуть к ним проще чем к брекетам. Самый мягкий и гибкий трейнер – яркого голубого цвета, а жесткий и твердый – красный. Каждый этап длится по полгода.

Врачи устанавливают функциональные системы:

  • Бионатор Янсона.
  • Регулятор действий Френкеля.
  • Активаторы  Кламмта и Андрезена-Гойля.

Кроме того, применяются и внеротовые аппараты для коррекции. Представляющие из себя головную шапочку с поддержкой подбородка и тягой из резины.

Как только постоянный прикус полностью сформирован, устанавливаются механические аппараты, которые не снимаются:

  • Энгля
  • Коронки Катца
  • Брекет системы

https://www.youtube.com/watch?v=VaZ6B0yHA38

После удаления брекетов результат закрепляется ретейнерами. В некоторых случаях, ортодонт вырывает несколько нижних или верхних зубов, в зависимости от показаний. Такой процесс называется компактостеотомией.

Прогноз. профилактика

Чем раньше обнаружена проблема с прикусом и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Даже если ничего не беспокоит, желательно в восемь лет показать ребёнка ортодонту. Это поможет не пропустить начало развития патологии. Если есть признаки, указывающие на наличие зубочелюстной аномалии у ребёнка или аналогичные проблемы у родителей, можно показать ребёнка врачу в пять лет. В раннем возрасте ношение аппаратов может предотвратить или уменьшить выраженность патологии прикуса.

Для предотвращения патологии следует:

  1. Контролировать здоровье будущей матери во время беременности.
  2. Правильно прикладывать ребёнка к груди. Техника прикладывания: в положении лёжа или сидя лицо ребёнка сближают с грудью (нос на уровне соска), поддерживая рукой его спину и голову, другой рукой придерживают грудь (пальцы не ближе 10 см от соска). В это время ребёнок приоткрывает рот, захватывает сосок, почти всю ареолу в основном нижней губой. Язык ребёнка должен быть виден между губой и грудью. Выделяют признаки правильного захвата груди: рот ребёнка широко открыт, захват околососковой зоны больше снизу, подбородок малыша касается груди, нижняя губа вывернута. Слышно глотание молока, а не чмокание.
  3. По рекомендации педиатра вовремя проводить пластику уздечек языка. Короткая уздечка не даёт ребёнку полноценно сосать грудь, следует иссечь её у хирурга, чтобы не было проблем как с кормлением, так и с дальнейшим развитием зубочелюстной системы.
  4. Использовать ортодонтические соски и пустышки и своевременно отучать от них (до 1- 1,5 лет).
  5. Своевременное вводить прикорм из более грубой пищи и приучать ребёнка к поильнику (с 7 месяцев).
  6. Следить за позой во время сна (чаще переворачивать, чтобы долго не лежал в одном положении, не давать запрокидывать голову).
  7. Не разрешать сосать палец или другие предметы, вовремя отучать от пустышки (до 1,5 лет).
  8. Наладить носовое дыхание и своевременно лечить ЛОР патологии.
  9. Выполнять миогимнастику — выдвигать нижнюю челюсть вперёд, давить языком на зубы, надувать щёки и медленно выпускать воздух, цокая языком.
  10. Своевременно лечить молочные зубы, не допуская преждевременного их удаления.
  11. Предупреждать и лечить соматические заболевания: эндокринные, сердечно-сосудистые и ревматоидные.
  12. Предупреждать и устранять нарушение осанки [10].
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector