Прививка от столбняка — спасение от смертельной болезни

Кожа

Реакции в месте прививки нередки. Струйное (под давлением) введение ведет к осложнениям чаще.
Возможно кровотечение после прививки.

1.1 Покраснение и инфильтрация/отек кожи (3). Разлитое, болезненное опухание места прививки
(50). Опухание с болезненным воспалением, за которым последовало воспаление возвратного нерва (51).
В Германии в «Группе взаимной информации» зарегистрированы 35 случаев покраснения,
опухания, болей и уплотнения после прививки (3).

David и Zehnter пытались установить связь между этими реакциями и местом укола (52). Ehrengut
(1973) отмечает два случая, в которых тяжелые местные реакции случились на 7-й и 9-й день
соответственно после прививки против столбняка (23). Обширный местный отек, повышение температуры и
потеря трудоспособности на неделю (14). While et al.

1.2 Острая уртикария (8). Тяжелая местная реакция после прививки, с уртикарной сыпью (55,
54)

1.3. Жгучие боли немедленно после прививки.

1.4 Абсцесс в месте прививки (10, стр. 159). Наличие гидроксида алюминия увеличивает количество
случаев абсцедирования тогда, когда прививка делается глубоко в мышечную ткань. Местная
стрептококковая инфекция с абсцессом в 37 случаях (56). О рецидивирующих абсцессах после прививки
DPT из-за выраженной гиперчувствительности к столбнячному токсоиду у 5-летней девочки было сообщено
Church и Richards (1985) (57).

1.5 Стрептококковая флегмона была зарегистрирована у большого количества привитых, описанных
Seyfert (46). 32 из 196 привитых пришлось госпитализировать из-за этого осложнения, и 26
потребовалось хирургическое вмешательство.

1.6 Кожная эмболия была описана Sticki после использования дифтерийно-столбнячной
комбинированной вакцины (58).

1.7 Дерматит (10, стр. 156).

1.8 Гранулема на месте прививки (10, стр. 159) может оставаться в течение нескольких
месяцев.

1.9 Синдром Лайелла или «синдром обожженной кожи» с обширными пузырями и
синевато-багровым цветом кожи. Смертность составляет 50% у взрослых и 25% у детей (29).

1.10 Генерализованный отек, 12 дней спустя после прививки (31).

Неврологические реакции

Неврологические реакции наблюдаются в 1,4 случаях на миллион прививок (10, стр. 161).
Периферическая нервная система поражается чаще центральной нервной системы. Количество побочных
эффектов несомненно ниже, чем при прививке DPT, но аналогично таковому прививки DT (АДС.


Прим. перев.), причем важно отметить, что при прививке DT центральная нервная система
страдает чаще периферической. Временной отрезок между прививкой и появлением осложнений может
варьировать от нескольких минут для острых аллергических реакций до 12-48 часов для отсроченных, и
до 4–10 дней для невритов (49). В 43% случаев первые симптомы появились через 72 часа.

Первые симптомы могут наблюдаться и через 10–14 дней. Провоцировать их могут различные
механизмы.

Страдают различные мышцы руки (иннервируемые срединным нервом или плечевым сплетением) (59);
могут страдать черепно-мозговые нервы (40). Кроме поражения отдельных нервов, могут быть также
полиневриты и корешковые невриты.

В 1966 г., Blumaten и Kreithen опубликовали свои наблюдения периферической нейропатии,
обусловленной гиперчувствительностью к самому токсоиду (60).

Fardon в 1967 г. описал свои наблюдения неврологических осложнений вместе с иными побочными
эффектами вакцины (32); в 1970 г. Gahier и Bruyn сделали то же самое (61). В 1976 г. Gersbach и
Waridel опубликовали свои данные (62), как и Dieckhofer в 1978 г. (63). Quast (1979) отмечает моно-
и полиневриты после прививки (64). Baust (1979) отмечает периферическую полинейропатию (65).

Wooling и Rushton (1950) дали описание этого синдрома 5 дней спустя после прививки столбнячным
токсоидом (68). О полирадикулоневрите после третьей ревакцинации у 22–летнего мужчины было
сообщено Holliday и Bauer (1983) (69), при том что предшествующие дозы последствий не имели.
Никакой особой реакции на той стороне тела, где была сделана прививка, не было.

Альтернативные способы профилактики

Было бы не только крайне близоруким, но и совершенно ошибочным считать, что прививки являются
единственным средством профилактики столбняка. Инфицирование происходит через повреждения кожи или
слизистых барьеров. Гигиеническое закрытие таких дефектов при контакте с потенциально зараженным
материалом (пыль, конский навоз) — первое и самое необходимое мероприятие.

Глубокое очищение раны — следующая крайне важная мера. Следует позволить крови свободно
течь, т.к. это удаляет бактерии и инфицированный материал из раны и обеспечивает доставку кислорода
кровотоком. Ушивание инфицированных ран является непростительной профессиональной ошибкой. Их
следует оставить открытыми доступу воздуха до того, как они будут очищены полностью, и лишь тогда
ушивать.

Использование перекиси водорода — другая дешевая, простая и очень эффективная мера защиты
открытых ран от столбнячной инфекции. Единственным исключением являются колотые раны, при которых
перекись водорода не проникает к очагу инфекции. Перекись — первый и самый главный препарат,
который должен быть в каждой домашней аптечке. Для того, чтобы быть эффективным, он должен
обновляться ежегодно.

В странах третьего мира столбняк встречается главным образом у новорожденных, которые заражаются
им, когда пуповина перерезается инфицированными ножницами. И здесь самое главное (и при этом все,
что требуется) — соблюдение необходимых гигиенических мер.

«Главным (методом
профилактики столбняка новорожденных), который позволил практически уничтожить столбняк в
индустриально развитых странах и недавно в Китайской Народной Республике, является строгое
соблюдение стерильности при родах и особенно при пересечении пуповины и уходе за пупочной культей
после родов» (92).

Автор добавляет: «…Одно лишь прививание матери не является
правильным решением. Обеспечение квалифицированной помощи при родах ликвидирует столбняк, возможно,
медленнее, но зато окажется крайне полезным в снижении не только детской и материнской септицемии,
но и для ликвидации иных случаев детской и материнской смертности».

Возбудитель, путь передачи и клинические проявления столбняка

«Неистребимость» столбняка объясняется особенными свойствами его бактерий. Возбудитель в нормальном состоянии присутствует в кишечнике больного человека или животного, а затем вместе с экскрементами оказывается в воде и почве. Это увеличивает опасность заражения при соприкосновении оцарапанной или пораненной кожи с землей.

Грамположительная палочка, попадая в непривычные, экстремальные для неё условия, преобразуется в споры, которые отлично адаптируются к минусовым температурам и сохраняют свойства даже при многочасовом кипячении. В почве палочки могут прожить, не утрачивая жизнеспособность, в течение 100 лет.

Столбняк передаётся контактным путем, например, когда в ранку попала земля. В ногу может проникнуть заноза, она может быть поранена чем-то острым. Причинами могут служить обморожение конечностей с нарушением целостности кожи. Заболевание может развиться при проведении криминальных абортов, или когда роды протекают без соблюдения норм санитарии.

Заражение происходит, когда на травмированную кожу или слизистую попадают грязь или грязная вода. Условия в глубокой ране способствуют трансформации попавших спор инфекции в активные бактерии. К группе риска по заболеваемости столбняком относятся:

  • маленькие дети (до 9 лет), которые часто травмируются;
  • новорождённые младенцы (нарушение асептики при отсечении пуповины);
  • представители профессий, связанных с земляными работами и повышенным травматизмом: строители, грузчики, землекопы, железнодорожники;
  • спортсмены;
  • военные.

Заразиться столбняком можно очень просто, если на теле имеются порезы, раны, ссадины. Если в ранку попадает грязь, уже через 1-2 недели (иногда инкубационный период болезни длится до 1 месяца) могут появиться характерные симптомы, на основании которых медики ставят диагноз.

  1. Рана, даже зажившая, ноет, когда уже не должна болеть.
  2. Тризм – у больного заметно сжатие мышц лица. Трудно открыть рот.
  3. Возникает «сардоническая улыбка» за счёт искажения черт лица.
  4. Развивается дисфагия, человеку больно глотать.
  5. Появляется напряжение мышц затылка – ригидность.
  6. Головная боль, потливость, раздражительность.

Такие симптомы столбняка проявляются не всегда. Нередки случаи, когда рана полностью зажила, а симптомы всё равно появляются (напряжение мышц в месте раны).

При наличии таких клинических проявлений врачи делают вывод о столбнячной инфекции у пациента, описанные специфические признаки не требуют подтверждения анализами. Существует несколько вариантов локализации инфекционного процесса.

  1. Местный столбняк. Парализуются одна или несколько групп мышц в области травматизации кожи. Характерен для тех, кому вакцинация против столбняка проводилась.
  2. Генерализованный столбняк. Все группы мышц подвержены судорогам. У таких пациентов по тяжести протекания болезни различают степени:
  • лёгкую;
  • средней тяжести;
  • тяжёлую;
  • крайне тяжёлую.

По виду входных ворот формы болезни бывают:

  • травматическая – после травм, ранений, обморожений;
  • воспалительно-некротическая – бывает при наличии пролежней и там, где имеется распадающаяся опухоль;
  • криптогенная – образуется на зажившем месте ранения (человек об этом может даже не помнить), ворота инфекции не определены, инкубационный период удлинён до нескольких месяцев.

Лечение

Больной столбняком должен быть немедленно госпитализирован в отделение интенсивной терапии, где его лечением занимается врач – реаниматолог совместно с инфекционистом и хирургом. Лечение столбняка проводится в следующих направлениях:

  • Создание лечебно-охранительного режима

Больной помещается в затемненную палату, исключаются звуковые и тактильные раздражения с целью предупреждения судорог.

  • Нейтрализация столбнячного токсина, циркулирующего в крови

Достигается однократным внутримышечным введением 100 тыс. – 150 тыс. МЕ лошадиной сыворотки взрослым и 20 тыс. – 40 тыс. МЕ новорожденным. Одновременно внутримышечно вводится специфический человеческий иммуноглобулин в дозе 6 мл.

  • Хирургическая обработка раны

Рана, которая послужила входными воротами, обкалывается противостолбнячной вакциной и вскрывается, даже если рана зажила, для создания аэробных условий, неприемлемых для существования столбнячной палочки. Производится ревизия раны и ее хирургическая обработка с выполнением широких надрезов.

  • Купирование или уменьшение судорожного синдрома

Больному вводятся миорелаксанты, седативные средства, нейролептики и наркотические препараты.

  • Поддержание адекватной вентиляции легких

При нарушении дыхания больного переводят на ИВЛ, в случае выраженного спазма жевательной и шейной мускулатуры и невозможности ввести интубационную трубку выполняется трахеотомия.

  • Нормализация работы кишечника и мочевыделительной системы

Для выведения мочи вследствие спазма сфинктеров мочевыделительной системы, катетеризируется мочевой пузырь. Столбняк вызывает парез кишечника и проблемы с дефекацией, поэтому больному устанавливается газоотводная трубка, дополнительно назначаются слабительные.

Питание проводится через зонд, а при парезе пищеварительного тракта парентерально.

  • Профилактики и лечение осложнений (пролежни, пневмония, сепсис).

После прививки от столбняка

После прививки от столбняка в организме человека начинается процесс выработки специальных клеток – антител, которые и будут обеспечивать невосприимчивость. Если человек проходит ревакцинацию, то иммунная система уже знакома с анатоксином, и выработка антител будет быстрой, а синтезируется их большое количество, которого хватает в среднем на 10 лет активной защиты организма.

В силу данных физиологических явлений, после вакцинации от столбняка могут развиваться прививочные реакции, которых не стоит бояться, поскольку они проходят самостоятельно, и не наносят вреда организму. В целом человек может вести свой обычный образ жизни без ограничений.

Можно ли мочить прививку от столбняка и мыться после нее? После прививки от столбняка место укола можно мочить, поскольку вода никак не влияет на эффект вакцинации. Однако обычно врачи рекомендуют воздержаться от водных процедур в течение 2 – 3 суток, чтобы минимизировать риск раздражения кожи и места инъекции.

Поэтому лучше воздержаться от мытья, но такая необходимость существует, то вреда принятие душа не принесет. Старайтесь не принимать ванну с пеной, маслами или солью, поскольку можно получить сильное раздражение кожи. Если вы моетесь с мочалкой, то не трите место укола.

Сочетание прививка от столбняка и алкоголь. В течение трех суток после прививки от столбняка абсолютно противопоказан прием алкогольных напитков. Это связано с тем, что в процессе выработки невосприимчивости к столбняку задействуется и пищеварительный тракт человека, а попадание алкоголя может привести к негативным последствиям.

Что нельзя после прививки от столбняка. После прививки нельзя заниматься активными видами спорта в течение 3 суток, плавать в бассейне, посещать бани и сауны, употреблять алкогольные напитки. Также следует воздерживаться от посещения мест большого скопления людей и туристических походов.

Нельзя много есть, особенно тяжелой пищи. Диета в течение 3 – 4 суток после прививки должна быть легкой – овощи, жидкие каши на воде, молочные продукты и т.д. Оптимально соблюдать полуголодный режим с обильным потреблением жидкости в теплом виде (например, чай, молоко, настой ромашки и т.д.).

Прививка от столбняка и ее действие

Прививка от столбняка

Сама вакцина дистиллированная, и сделана из сыворотки лошадиной крови высокой концентрации и анатоксина столбняка. Последний компонент представляет собой биопрепарат, полученный из столбнячного токсина, обезвреженный и приобретший способность вырабатывать в организме привитого человека противостолбнячный иммунитет.

Прививка от столбняка, имеющего опасные для жизни последствия, используется не только в профилактических целях, но и для оказания экстренной помощи.

Вакцина вводится взрослому человеку или ребенку либо внутримышечно в ягодицу, либо под лопатку. Обязательным является прививание от столбняка в следующих случаях:

  • при травмах, обморожениях, сильных ожогах, при которых нарушается целостность кожи и слизистых оболочек;
  • в предоперационный период;
  • при укусах животными;
  • при проникающих ранениях брюшной полости;
  • при гангрене;
  • когда долго не заживают, не затягиваются раны.

Травма

Медикаментозное средство должно быть сертифицировано, храниться по всем правилам хранения и ровно столько времени, сколько указано на упаковке. Тогда прививка будет безопасна для здоровья, если, конечно, у человека нет противопоказаний к ее проведению.

Реакция на вакцину от столбняка – часто встречающиеся последствия

После прививки у человека могут наблюдаться так называемые прививочные реакции или последствия, как часто их именуют в обиходе. Данные

не являются патологией, они лишь отражают реакцию организма на введение вакцинного препарата. Реакции на прививку от столбняка представляют собой кратковременное изменение обычного состояния человека, причем симптомы проходят самостоятельно, и не влекут за собой серьезного расстройства

Вакцина против столбняка имеет очень низкую реактогенность, то есть развитие послепрививочных реакций наблюдается очень редко. Обычно прививка переносится легко. Но наиболее часто она вызывает местные реакции, такие как покраснение места инъекции, отек, уплотнение или даже формирование «шишки».

Эти реакции являются нормальными, и проходят самостоятельно в течение некоторого времени. Также возможно формирование общих реакций – подъем температуры, вялость, сонливость, раздражительность. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся реакции на прививку от столбняка.

Болит прививка от столбняка. Такое явление возможно, но при правильном введении вакцины болезненность проходит самостоятельно через 2 – 3 дня. Чаще всего болезненность развивается при попадании вакцинного препарата в подкожную клетчатку, а не в мышцу, откуда он плохо поступает в кровь, вызывает локальное воспаление, сопровождающееся болью.

Болит рука после прививки от столбняка. Боль в руку отдает из места инъекции под лопаткой, или на плече. Такое явление наблюдается также при попадании вакцинного препарата в подкожный слой. В этой ситуации имеющийся в вакцине гидроксид алюминия может вызывать сильное местное воспаление, которое пройдет только после того, как весь препарат всосется в кровь.

Именно воспалительная реакция в месте укола и обуславливает болевые ощущения. Чтобы ускорить всасывание препарата в кровь, можно применять мази Троксевазин или Эскузан, а для снятия болевого синдрома – нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак, Нимесил и др.

После прививки от столбняка образовалась шишка. Шишка образуется в месте инъекции также в случае попадания большого количества вакцинного препарата в подкожную клетчатку. Дело в том, что анатоксин столбняка адсорбирован на гидроксиде алюминия, что позволяет высвобождаться ему постепенно. Такое постепенное высвобождение анатоксина необходимо для формирования антител, поскольку, если все количество препарата поступит в кровь одновременно, то чужеродные клетки будут просто уничтожены иммунной системой. То есть такое постепенное высвобождение анатоксина необходимо для формирования невосприимчивости.

Чтобы препарат поступал в кровь, его необходимо вводить в мышцу. На практике же зачастую вакцина попадает в подкожную клетчатку, где меньше кровеносных сосудов, чем в мышцах, откуда она очень медленно поступает в кровь. В результате, за счет наличия гидроксида алюминия, образуется как бы запас в месте введения, который и может сформировать шишку.

Прививка от столбняка опухла. Место прививки от столбняка может припухать, причем выраженность этой реакции различна. Это нормальное явление, поскольку в месте введения развивается локальное воспаление, которое всегда сопровождается покраснением, припухлостью и болезненностью. Припухлость пройдет сама по себе после полного рассасывания препарата из места инъекции.

Температура после прививки от столбняка. Температурная реакция может быть сильнее или слабее, и продолжаться до 3 суток. В данной ситуации подъем температуры не является патологией. Однако поскольку повышение температуры не помогает сформировать иммунитет против столбняка, а только приносит различные неприятные ощущения — рекомендуется ее сбивать.

Для этой цели применяются нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесулид, Ибупрофен, Парацетамол и т.д. Если же температура поднялась спустя трое и более суток после прививки, то это никак не связано с вакцинацией — в этом случае необходимо обратиться к врачу для обследования и выявления причин развития жара.

Ревакцинации и гипериммунизация

Ревакцинации рекомендуются для профилактики столбняка. Рекомендации относительно частоты этих
ревакцинаций менялись в течение последних десятилетий. Ранее ревакцинации рекомендовались каждые
пять лет, затем каждые десять. Но и эти сроки не имеют надежного обоснования.

«Эпидемиологические данные указывают на то, что плановые прививки раз в десять лет практически
не имеют ценности и не стоят затрат» (87). Более того, они вообще не нужны в течение 25 лет
после предшествующей прививки, если целью является поддержание способности к активизации иммунного
ответа (7).

Также немаловажно, что повторные прививки ведут к менее эффективному иммунному ответу.
Фактически, после 5-и прививок уровень антител снижается быстрее, чем после 4-х прививок (7).

Повторные ревакцинации также ведут к увеличенному риску побочных эффектов. По этой причине
широко распространённая практика в госпиталях и в общей медицинской практике ревакцинировать против
столбняка после каждой полученной раны, не только неэффективна, но и опасна.

Если иммунный статус
неизвестен, то лечение следует ограничить применением иммуноглобулина после изучения анализа крови
пациента (3). Pebbles ясно пишет: «Если имеется достоверная история сделанных в прошлом
прививок, то для уменьшения риска реакций на токсоид надо отменить все специальные ревакцинации
против столбняка перед лагерями, школами и колледжами» (7).

Он согласен с наблюдением, что
реакции на вакцину часто связаны с гипериммунным состоянием. Особенно «для того, чтобы
избежать гипериммунизации» должна быть прекращена практика слепого трехкратного повторения
первичной прививки (3). Для такой практики нет никакого научного обоснования, поскольку
«повторные дозы столбнячного токсина вызывают анамнестическое увеличение уровней антитоксина
даже после периода в 25–30 лет» (87).

Zastrow (88) отмечает тяжелые местные и системные реакции после слишком частых ревакцинаций.

Также Baraff et al. (89) и Relihan (90), заявляют, что побочные реакции связаны с количеством
предшествовавших прививок и с силой существовавшего ранее иммунного ответа. McComb и Levine
подтверждают, что нейропатия чаще встречается у людей старшего возраста и после многочисленных
ревакцинаций (14).

Это отмечает и Griffith (45). Gardner также пишет: «Нейропатия плечевого
сплетения случается практически исключительно у взрослых, получавших многочисленные прививки
столбнячного токсоида» (87). Гипериммунизация привела к сывороточной болезни и к
аллергическому феномену Артюса у женщины 49 лет, 12 лет спустя после первичной прививки (3).

Для
спасения ее потребовались госпитализация и кортизон. Гипериммунизация чаще наблюдается у пожилых
людей (49). Levine et al. отметили, что реакции на вакцину «случались у ранее привитых лиц, и
они зависели от возраста, резко возрастая после 25 лет…» (14)

McComb вновь подчеркивает
важную роль предшествующих неоднократных прививок против столбняка (например, у военнослужащих) как
решающий фактор для частых реакций на вакцину (14). Он иллюстрирует свою точку зрения 4–я
новыми случаями. Edsall (1967) также изучал этот вопрос.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector