Конизация шейки матки: послеоперационный период

Что такое конизация шейки матки

Проведение конизации заключается в удалении патологической ткани шейки матки или цервикального канала в виде конусообразного фрагмента. Целью выполнения операции является:

  1. Достижение лечебного эффекта. Удаление участка патологического эпителия препятствует дальнейшему развитию болезни. Лечение дисплазии или неинвазивного рака считается завершенным в результате удаления опухоли или проблемного участка эпителия. Повторная конизация применяется редко.
  2. Диагностическое исследование. Ткань удаляется и направляется на проведение гистологии – изучения иссеченного участка эпителия. Своевременное выявление злокачественных клеток эпителия в результате гистологического исследования биоматериала, полученного с помощью проведения конизации, увеличивает шансы выздоровления пациентки. В таких случаях назначается дальнейшее лечение.

Конизация – это хирургическое удаление части шейки матки и цервикального канала в виде конуса.

Применяется для лечения (смотрите «показания») и диагностики, то есть с лечебно-диагностической целью.

С диагностической целью удаленный конус направляется в патомофрологическую лабораторию для проведения гистологического анализа на предмет выявления раковых клеток и степени опухолевого процесса.

Существует много методов конизации шейки матки. Чтобы вы могли выбрать лучший, я посвятил методам конизации отдельную подробную статью.

Процесс конизации и его виды

Существует несколько видов конизации, наиболее распространенными являются следующие:

  • петлевая электроконизация;
  • радиоволновой тип конизации;
  • лазерный тип проведения биопсии;
  • ножевой тип оперативного вмешательства.

Ножевой тип хирургического вмешательства из-за высокой вероятности развития осложнений после его использования применяется очень редко.

Лазерный тип проведения вмешательства является высокотехнологичным и наиболее дорогостоящим. Петлевая конизация является методом, который имеет небольшой процент развития осложнений при относительно невысокой стоимости проведения вмешательства.

Оптимальным временем проведения операции является период сразу после того, как завершились месячные. Этот период является предпочтительным вследствие того, что полностью исключает вероятность развития беременности и оставляет достаточно длительный период для того, чтобы шейка матки зажила в месте образования операционного поля.

Проведение петлевой конизации состоит из нескольких этапов. Основными этапами являются следующие:

  1. Введение во влагалище женщины, лежащей в гинекологическом кресле, пластикового зеркала.
  2. Удаление выделений из влагалища.
  3. Обработка операционного поля при помощи р-ра Люголя.
  4. Обезболивание при помощи уколов анестетического состава, состоящего из 1% р-ра Лидокаина с адреналином. Адреналин необходим для снижения кровоточивости.
  5. Установка петли электрода осуществляется на расстоянии 3-5 мм от границы зоны трансформации. При помощи пропускания переменного тока высокой частоты проводят вырезание зоны трансформации на глубину до 5 мм.
  6. Обрезанный участок ткани удаляется при помощи пинцета и отправляется на обследование.
  7. На последнем этапе осуществляется коагуляция точек кровотечения на операционном поле.

Проведение процедуры отнимает около 15 минут.

Особое место занимает процедура конизации в жизни нерожавших женщин

  • после конизации сложнее забеременеть;
  • снижается барьерная функция матки на пути воспалительных заболеваний, которые сами по себе негативно отражаются на возможности беременности и здоровых родов;
  • высокий риск выкидиша и преждевременных родов после 16 недели беременности;
  • роды методом кесарево сечение;
  • репродуктологи часто отказывают в ЭКО женщинам с конизацией шейки матки по поводу дисплазии в анамнезе.

Подробнее о последствиях конизации для планирующих беременность читайте мою статью  «беременность и конизация шейки матки».

В отличие от конизации, ФДТ – это нетравматичный терапевтический метод. Он прицельно воздействует на неоплазию сразу в двух направлениях:

  1. разрушает опухолевые и пораженные вирусом клетки,
  1. уничтожает вирус папилломы в слизистых шейки матки и цервикального канала.

Применяя для лечения ФДТ, мы сохраняем целостность шейки и матки и восстанавливаем иммунитет на уровне органа. Здоровая шейка надежно защищает себя и матку от инфекций, она готова к зачатию, к полноценному самостоятельному вынашиванию и родам.

Конизация шейки матки – показания, процедура, восстановление

Вирус папилломы человека в слизистой уничтожается полностью, что служит надежной пожизненной профилактикой предраковых заболеваний шейки матки.

Беременность и роды после процедуры

Врачи рекомендуют своим пациентам отложить планирование беременности на пару лет после проведения лечения. Если беременность наступит раньше, то велика вероятность выкидыша, которую гинекологи предупреждают с помощью наложения швов на матку.

Для женщин, которые планируют в будущем иметь ребенка, применяют более щадящие методы – лазерный или радиоволновой.

Процедура сказывается на протекании беременности. Снижается эластичность тканей шейки по причине образования рубцов, что повышает риск самопроизвольного раскрытия матки под тяжестью плода.

Это приводит к выкидышам и преждевременным родам. Поэтому такую беременность надо проходить под строгим наблюдением врачей, возможно лежа на сохранении в стационаре. Если эластичность шейки матки не нарушается, тогда роды проходят естественным путем, в остальных случаях делают кесарево сечение.

Процедура конизации шейки матки запрещена беременным женщинам, так как велик риск развития кровотечения с последующим выкидышем. Если у женщины на сроке до девяти недель был обнаружен неинвазивный рак, то ей рекомендуется сделать аборт.

Когда срок больше, состояние шейки матки должно строго контролироваться лечащим врачом.

Конизация шейки матки относится к эффективному и способу лечения злокачественных новообразований, которые появились в эпителии наружного зева. Если обнаружение патологии произошло в раннем периоде, то есть больше шансов для помощи в излечении и сохранении репродуктивных функций женщины.

Лучшие гинекологи в нашем каталоге

В нашем каталоге представлены лучшие врачи гинекологи.

Прогноз после лечения методом ФДТ

Конизация шейки матки – показания, процедура, восстановление

Во избежание осложнений в послеоперационный период больным рекомендуется курс лечения антибиотиками, препаратами для укрепления иммунитета, комплексом витаминов.

Через две недели врач проводит осмотр пациентки и назначает дату проведения забора мазка для цитологического исследования. После операции рекомендуется регулярное обследование на протяжении 5 лет.

Что делать после конизации, чтобы снизить вероятность рецидива до нуля?

Если вы все-таки сделали выбор в пользу конизации, в целях профилактики рецидива я рекомендую выполнить одну процедуру фотодинамической терапии, чтобы избавиться от ВПЧ и надежно обезопасить себя.

Для полного выздоровления обычно достаточно одного сеанса.

После лечения методом ФДТ на семилетнем отрезке отсутствие рецидива наблюдается в 95% случаев. Все пациентки остаются со мной на связи – современные технологии позволяют ее поддерживать

Эффективность лечения ФДТ оценивается по международному алгоритму:

  1. кольпоскопия (видокольпоскопия)
  1. цитологический скрининг (соскоб с шейки матки на цитологию).

Скрининг после ФДТ проводится через 1, 4 и 7  месяцев после процедуры, далее – 1 раз в год.

Как проходит операция

После проведения оперативного вмешательства женщина может ощущать небольшой дискомфорт и тянущие боли в нижней части живота. Месячные у женщины после проведения процедуры могут в значительной степени усилиться и стать более продолжительными, нежели перед проведением операционных манипуляций.

Помимо этого, после конизации шейки матки наблюдается образование коричневых выделений, которые являются нормой при таком состоянии женского организма.

При появлении такого типа выделений можно не беспокоиться.

При всех используемых методах хирургическое вмешательство проводят сразу после окончания менструации, но не позже одиннадцатого дня от начала месячных.

В этот период исключена вероятность беременности пациентки. Почти полное отсутствие в эпителиальном слое нервных окончаний делает процедуру малоболезненной, но анестезию применяют во всех случаях.

Ножевая

Из существующих методов эта операция является самой травмирующей, но обеспечивает идеальный биоматериал для исследований. Назначается при невозможности использования других способов.

Иссекают конус шейки матки этим методом с помощью скальпеля, поэтому операция сопровождается обильным кровотечением и длительным периодом заживления. Хирургическая процедура выполняется гинекологом в условиях стационара под общим наркозом или под спинномозговой анестезией.

Процедура длится менее часа. После операции пациентка сутки находится под наблюдением врача.

Лазерная

Конизация шейки матки – показания, процедура, восстановление

Для оперативного лечения гинекологических заболеваний используют лазер диаметром 1 мм и 2-3 мм. Принцип их действия различается.

Больший диаметр (2-3 мм) применяют для выпаривания пораженной ткани (вапоризации). Под воздействием энергии скользящего луча испаряются клетки только верхнего слоя эпителия, нижние не затрагиваются, и образуется струп.

Процедура осуществляется быстро до 7 минут, но после нее получить биоптат невозможно. Применяют для прижигания шейки при эрозии.

Тонкий луч высокой частоты исполняет роль скальпеля для иссечения конусовидной части в области поражения. В этом случае врач получает материал для исследования.

Под воздействием энергии луча происходит коагуляция сосудов, и кровотечение отсутствует. Применение лазера требует максимальной иммобилизации пациента, поэтому процедура выполняется под общей анестезией, хотя считается безболезненной.

Радиоволновая

Осуществляется электроконизация шейки матки при дисплазии, опухолях аппаратом Сургитрон. Процедура проводится электродом, излучающим радиоволны.

На фото он выглядит как петля. Радиоконизация проходит под местной анестезией, время проведения – 15-30 минут.

Петлю располагают на 3 мм выше области поражения, включают аппарат и удаляют патологический участок ткани. Контролирует действия хирург с помощью кольпоскопа.

После операции состояние пациентки под контролем врача в течение 4 часов.

В связи с развитием технологий данная операция не представляет какую-либо сложность. Еще несколько лет назад применялся ножевой метод. Но из-за высоких рисков и появления серьезных осложнений он был не популярен.

Чаще всего женщины обращаются за электроконизацией. Несомненный плюс — минимизация болевых ощущений, невысокая стоимость и быстрый период заживления и адаптации.

В течение двух часов после операции пациентка лежит в палате под присмотром врачей. Потом она уходит домой.

Шейка полностью заживает от одного до трех месяцев, в зависимости от выбранного метода конизации. В первые дни может быть дискомфорт и болевые ощущения внизу живота.

В норме происходит выделение прозрачной жидкости с кровяными примесями.  Первая менструация после лечения часто бывает обильной.

Выполненная процедура не требует применения растворов для обработки шейки матки. Оперативное вмешательство должно проводиться с помощью стерильных инструментов.

В восстановительный период запрещено спринцеваться и использовать супозитории, а также не нужно дополнительное проведение обработки шейки. Напротив, это делать крайне нежелательно.

Заживающая область должна находиться в состоянии полного покоя, чтобы не было развитие осложнений и заживление прошло быстрее.

Обработка допустима, когда во время операции были допущены незначительные ошибки, что привело к началу кровотечения. Поврежденная область обрабатывается растворами, которые останавливают кровоподтеки.

Для эффективного заживления врач запрещает в этот период:

  • принимать ванны, ходить в баню или сауну, находиться в жарких помещениях и на солнце;
  • заниматься активными видами спорта, поднятием тяжестей;
  • пользоваться гигиеническими тампонами;
  • употребление аспирина и других антикоагулянтов;
  • вести половую жизнь в первый месяц после процедуры.

Методы проведения процедуры

Конизация шейки матки – показания, процедура, восстановление

Иссечение шейки матки для удаления проблемных клеток слизистой, опухоли, полипов проводят следующими методами:

  • ножевым;
  • радиоволновым (петлевой конизацией);
  • лазерной конизацией.

Резекция с помощью скальпеля почти не применяется из-за существования риска осложнений после операции. Самым распространенным способом является радиоволновой. Преимуществами такого метода считается:

  1. Малоинвазивность вмешательства. С помощью электрода можно произвести полное удаление пораженной оболочки шейки, не затрагивая здоровые ткани. Способность аппарата осуществлять шлифование поверхности после манипуляции сводит до минимума риск кровотечения в послеоперационный период.
  2. Сохранение репродуктивных функций. Не влияет на способность зачатия и деторождения, так как не провоцирует рубцевание ткани.
  3. Возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.

Новейшей разработкой является применение лазера для оперативного вмешательства. Метод используется:

  • при распространении опухоли со слизистой оболочки шейки на влагалище;
  • при обширных поражениях дисплазией эпителиального слоя.

Отзывы клиентов после операции преимущественно положительные. Врачи пациенткам рекомендуют отложить беременность на два года после процедуры.

Иногда сужение цервикального канала усложняет зачатие, но не исключает его. При наступлении беременности возможность выкидыша гинекологи предупреждают наложением шва на матку.

Нарушение раскрытия шейки во время родов из-за рубцевания можно избежать с помощью кесарева сечения.

Для проведения иссечения шейки матки, чтобы удалить проблемные клетки слизистой, применяют ножевой, радиоволновой и лазерный метод. Практически не применяется скальпель, так как существует большой риск развития осложнения после операции.

Один из распространенных способов из-за малоинвазивности вмешательства – радиоволновой. Электрод позволяет полностью удалить пораженную оболочку шейки, при этом здоровая ткань остается не тронутой.

После манипуляции аппарат позволяет сделать шлифование поверхности, что уменьшает образование кровотечений в восстановительный период после операции. Благодаря тому, что не образуются рубцы такое лечение не влияет на детородную функцию. Процедуру можно проводить амбулаторно.

Один из новейших методов конизации – лазерный. Он применяется, если опухоль распространилась со слизистой оболочки шейки в зону влагалища и появились обширные поражения дисплазий на эпителиальном слое.

Единственный недостаток лазерного метода заключается в высокой цене. Его выполняют с помощью дорогостоящего оборудования, которое требует затрат на обслуживание и специально обученных врачей.

Преимущества лазерного метода заключаются в высокой точности проведения манипуляций. Это щадящая процедура, которая позволяет избежать послеоперационных осложнений в виде кровотечений и рубцов.

Лазер уничтожает болезнетворные бактерии, что исключает развитие инфекционных процессов. Также снижается риск появления кровотечения благодаря коагуляции сосудов.

После процедуры сохраняется детородная функция пациентки.

Противопоказания

В процессе осуществления оперативного вмешательства специалист осуществляет удаление небольшого конусообразного участка поверхности цервикального канала и части шейки матки.

Очень часто конизация шейки проводится не столько с целью лечения, сколько для того, чтобы провести гистологическую проверку фрагмента ткани, полученного в результате операции.

В результате проведения гистологического анализа устанавливается наличие или отсутствие в исследуемом образце ткани клеток, способных перерождаться в раковые.

Ткань, имеющая признаки патологического характера, удаляется путем одного оперативного вмешательства, что является преимуществом. После проведения хирургического вмешательства и окончания периода заживления операционного поля на поверхности шейки матки нужно посетить врача и пройти цитологическое обследование.

Очень редко, но все же может потребоваться проведение повторной биопсии при появлении подозрительных клеток.

Существует ряд показаний и противопоказаний к проведению конизации шейки матки. Основными показаниями к проведению оперативного вмешательства являются следующие:

  • выявление патологических участков тканей на слизистой оболочке канала шейки матки;
  • развитие дисплазии 2-3 степеней в случае подтверждения диагноза при помощи гистологического анализа;
  • при получении негативных результатов данных ПАП-теста, который представляет собой исследование мазка из шейки матки.

Противопоказанием к конизации является присутствие в организме женщины инвазивного рака шейки матки, помимо этого, нельзя конизацию использовать в случае развития в организме инфекционных недугов органов малого таза.

Решение о необходимости хирургической манипуляции принимается врачом на основании осмотра, проведении кольпоскопии, исследования мазка на ПАП-тест. Показаниями для назначения операции служат:

  • положительный результат исследования мазка или биопсии шейки;
  • патологии слизистых цервикального канала;
  • наличие дисплазии шейки 3-4 степени;
  • эрозия шейки матки;
  • деформация шейки матки (разрывы шейки после родов, грубые рубцы).

При обнаружении в организме женщины воспалительных заболеваний или инфекций (гонореи, хламидиоза, трихомоноза) проведение хирургических процедур откладывают до полного излечения этих недугов.

Пациентке назначаются антибиотики, а после успешного курса лечения проводят оперативное вмешательство. При наличии гистологического подтверждения инвазивного рака метод конизации не применяют.

  • дисплазии шейки матки 2 и 3 степени,
  • множественные полипы и кисты цервикального канала,
  • тяжелые рубцовые деформации,
  • начальные формы рака – поверхностный рак ин ситу и рак 1А стадии. Конизация для лечения рака шейки матки более тяжелых стадий не применяется.

Решение о том, показана ли конизации в конкретном случае, принимается на основании неудовлетворительного состояния шейки матки по данным расширенной кольпоскопии и наличия атипичных клеток в цитологическом анализе.

После процедуры я прицельно наблюдаю пациентку в течение 7 месяцев и регулярно – через 1, 4 и 7 месяцев после ФДТ выполняю кольпоскопию и цитограмму соскоба из шейки матки.

Такая тактика наблюдения позволяет при малейшем сдвиге анализов принять решение как в пользу повторной процедуры ФДТ, так и в пользу петлевой конизации для уточнения диагноза (я выполняю петлевую конизацию ШМ только с целью диагностики).

Проведение процедуры конизации происходит при наличии серьезных показаний. Ее не делают при обычной эрозии шейки матки, которая лечится другими щадящими способами. Основаниями для операции являются обнаружение:

  • дисплазии шейки матки – считается предраковым состоянием, поэтому проводится полное удаление очага с патологическими клетками, захватывая здоровые ткани, особенно необходимо лечение таким методом при 2 и 3 стадии развития дисплазии;
  • участков пораженного эпителия, который распространился внутри шейки матки, биопсия может показать в таких случаях атипичные клетки неясного генеза, это еще не предраковое состояние, но большая вероятность перерождения и обширный очаг представляют серьезную опасность;
  • злокачественных образований, поразивших верхние пласты шейки матки, которые являются пограничным состоянием перехода дисплазии третьей степени в рак;
  • кист и полипов, находящихся внутри цервикального канала и опасных для здоровья женщины;
  • грубых рубцов, которые образовались от полученных травм – послеродовые разрывы и деформация шейки матки.

Конизацию необходимо проводить во время первой фазы цикла после окончания менструации. Это дает больше возможности для заживления поврежденных тканей.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • инфекционные или воспалительные заболевания в острой форме (гонорея, хламидиоз и другие) – надо сначала полностью излечить эти недуги с помощью антибиотиков;
  •  гистологическое подтверждение инвазивного рака;
  • беременность;
  • наличие заболеваний крови, пониженная свертываемость;
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания почек.

Последствия

Преимущественно применение лазера исключает отрицательные эффекты в послеоперационный период. Редко нежелательные последствия наблюдаются при использовании радиоволнового метода (эндометриоз, кровотечение, развитие инфекции).

Применение ножевого метода сопряжено с опасностью повторного кровотечения на протяжении 14 дней после операции.

  1. Низкая эффективность метода. Конизация в качестве метода лечения тяжелой степени дисплазии шейки матки и профилактики рака эффективна только в 30-50% случаев. Это официальная статистика.
  1. Рецидив. Конизация не защищает от рецидива основного заболевания.
  1. Прогрессирование заболевания. В 50-70% случаев в течение 6-24 месяцев течение болезни проходит по пессимистическому сценарию и переходит в более тяжелую стадию.

Дисплазия второй степени переходит в третью, дисплазия третьей степени и лейкоплакия – в неинвазивный рак шейки матки.

  1. Конизация не лечит ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в эпителии шейки матки, сохраняет свою активность и в 50-70% случаев после лечения вызывает рецидив.

Стандартные программы иммунокоррекции усиливают иммунитет, но не избавляют от ВПЧ – причины предраковых заболеваний матки.

  1. Любое хирургическое вмешательство – это провоцирующий фактор.

Во-первых, провоцирующий для инфекции – она становится более устойчивой (резистентной) к любым методам лечения. Во-вторых, при наличии опухолевых клеток любое хирургическое вмешательство делает клетки опухоли более агрессивными – активирует рост опухоли и процесс метастазирования.

Видео петлевой конизации шейки матки

Случай из практики. На прием пришла пациентка с тремя конизациями в анамнезе и очередным рецидивом.К сожалению, вирус шейки, пережив три хирургические манипуляции, стал неуязвимым даже к воздействию ФДТ, и единственный возможный метод лечения в этом случае – удаление матки.

  1. Часто повторная конизация невозможна. У каждой женщины индивидуальная анатомия шейки матки, и далеко не всем после первой конизации даже при наличии показаний можно выполнить повторную. В этом случае классическая медицина может предложить только ампутацию шейки матки или матки целиком.

Ко мне на прием ежедневно приходят молодые женщины, часто не выполнившие даже частично свою репродуктивную функцию, «накрученные» об исходах заболевания, с настоятельной рекомендацией своих лечащих врачей незамедлительно удалять матку.

«Подскажите, пожалуйста, применяется ли ФДТ при лечении CIN 2-3 цервикального канала? В июне 2017 в Екатеринбургском онкоцентре была проведена конизация, но дисплазия осталась жить в цервикальном канале, причём в верхней его части.

Мой лечащий врач говорит, что они тоже применяют ФДТ, но это не мой случай, надо удалять матку… Вирус ВПЧ лечим тоже, но безуспешно…»

Дорогие мои, дисплазии и другие предраковые состояния шейки и матки успешно лечатся методом фотодинамической терапии. К сожалению, далеко не все специалисты достаточно компетентны и строго соблюдают регламенты работы в процессе подготовки и выполнения ФДТ.

Поэтому перед планированием лечения мне приходится заниматься психотерапией и восстанавливать дискредитированный коллегами метод.

Непосредственным осложнением можно считать только интенсивное кровотечение после конизации, воспаление (температура выше 37. 5° C требует обращения к врачу) и сужение цервикального канала (стеноз) в процессе заживления, которые вполне решаемы в амбулаторных условиях.

  Но отдаленные осложнения куда как серьезнее.

Эпителий, размер шейки матки и цервикальная пробка – это мощная часть местного иммунитета, заложенная природой.

После конизации анатомия органа и влагалища меняется, шейка укорачивается. Короткая шейка и изменение состава секрета пробки в цервикальном канале не могут полноценно выполнять функцию барьера между наружной средой и маткой.


Увеличивается риск развития инфекционных заболеваний матки и придатков. И чем выше проведена операция, тем выше риски.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector