Дисульфирамоподобная реакция при употреблении алкоголя

Что такое дисульфирам

Дисульфирам способствует понижению выработки в организме ферментов, расщепляющих этиловый спирт, что в дальнейшем, при употреблении спиртного приводит к токсической реакции. Данный препарат применяется в качестве средства при кодировании зависимости к алкоголю.

Это вещество, которое помогло сотням тысяч людей во всем мире поставить точку в своем увлекательном «романе» с алкоголизмом.

В привычных организму условиях этанол под воздействием ферментов поджелудочной железы и печени проходит несколько стадий и преобразуется в ацетат. Затем он разлагается на углекислый газ и воду.

Дисульфирам блокирует фермент альдегиддегидрогиназу, препятствуя превращению ацетальдегида в диоксид углерода и воду.

Ацетальдегид — крайне опасное соединение. Оно отравляет организм, заставляя человека испытывать крайне негативные переживания. В этом и есть суть дисульфирамоподобного явления.

Проще говоря, больные алкоголизмом люди при одновременном приеме такого лекарства с этанолосодержащим напитком испытывают большие проблемы со здоровьем.

Алкоголь – это сильнейший токсин, который вреден как таковой.

В период медикаментозной терапии этанол взаимодействует со всеми лекарствами, нанося вред организму, вызывая побочные реакции, усиливая токсическое действие многих препаратов на организм.

В период медикаментозной терапии алкоголь не следует употреблять. Параллельное употребление медпрепаратов и алкоголя чревато опасными последствиями, например, появлением дисульфирамоподобных реакций.

Понятие о лечении алкоголизма и дисульфирамоподобных реакциях

В основе некоторых методик лечения алкоголизма лежат дисульфирамоподобные реакции. Термин «дисульфирамоподобный» происходит от названия препарата дисульфирам.

Дисульфирам – это средство, формирующее алкогольную непереносимость, препарат в виде капсул и таблеток для имплантации, применяемый при лечении хронического алкоголизма и профилактики рецидивов. В основе лечения лежит выработка отрицательного рефлекса на употребление спиртных напитков.

Пациенту, которому сделана имплантация препарата, дают выпить небольшое количество водки или пива, провоцируя отрицательную реакцию организма.

Алкоголь сам по себе является сильнейшим токсином и может вызвать отравление организма. Не менее опасны его метаболиты – в частности, ацетальдегид.

В период лекарственного лечения этанол и ацетальдегид действуют совместно с компонентами препаратов, усиливая взаимное токсическое действие.

Совместное употребление медикаментов и алкоголя недопустимо и чревато опасными последствиями. Наиболее опасная группа таких последствий – дисульфирамоподобные явления.

Медикаментозное лечение алкоголизма

Одна из самых радикальных и эффективных методик лечения алкоголизма – лекарственное кодирование.

Медикаментозная терапия алкогольной зависимости основана на эффектах дисульфирама – соединения, вызывающего биохимическую алкогольную непереносимость.

Препарат вводится в организм посредством вшивания под кожу, либо – в более современных и удобных вариантах – вводится внутривенно или внутримышечно.

Международное и химическое название препарата – Disulfiram. Его действие основано на выработке рефлекса отрицательного характера в ответ на употребление любой дозы алкоголя.

Вызывается отрицание приема спиртных напитков из-за крайне неприятных побочных эффектов даже после небольшой порции этанола. Дисульфирам нарушает обезвреживание спирта, поэтому при попадании в организм алкогольных напитков происходит реакция их непереносимости, проявляющаяся сильными симптомами интоксикации ацетальдегидом.

Состав и форма выпуска

Таблетки пероральные

Таблетки для имплантации

стеариновая кислота

маннит

гидроксипропилцеллюлоза

натрия хлорид

натрия крахмал стеарат

полиэтиленгликоль — 6000

полиоксил 40 стеарат

микрокристаллическая целлюлоза

кальция дифосфат

Как действует препарат

Дисульфирам меняет ферментную систему метаболизма спирта ацетальдегида. В обычном состоянии этиловый спирт, попадая в организм человека, вызывает приятное состояние, но опьянение проходит, оставляя за собой неприятные симптомы отравления.

Степень разницы между двумя состояниями у каждого человека индивидуальна по длительности и динамике, что определяется активностью его ферментов.

Организм борется с токсичными веществами, поэтому после попадания этилового спирта, он его расщепляет, превращая в уксусный альдегид, отравляющее действие которого человек ощущает как похмелье.

Чем больше выпито, тем сильнее побочные эффекты. Фармакологическое действие данного препарата основано на замедлении метаболизма этанола.

Дисульфирам депо (депонированный в организме) усиливает эту реакцию, что приводит к взрывному повышению уровня уксусного альдегида даже после минимальной дозы алкоголя.

При умеренном или слабом ухудшении работы печени, метаболизм не меняется. Человек после внедрения Disulfiram получает уже после 10 — 40 мл выпитой водки получает целый комплекс неприятных симптомов:

  • рвота, тошнота, одышка;
  • аритмия, сильное понижение давления;
  • головокружение, головная боль, пульсации;
  • покраснение кожи, слабость, тремор конечностей.

Показания к применению

Препараты Disulfiram любой формы выпуска предназначены для лечения хронического алкоголизма и для профилактики срывов во время лечения от алкогольной зависимости другими методиками.

Таблетки дозировкой 100 мг предназначены для имплантации и показаны для лечения запущенной болезни. Внутривенные или внутримышечные уколы препаратом назначают для дезинтоксикации организма и для исключения рецидивов заболевания.

Механизмы метаболизма алкоголя

Процесс метаболизма алкоголя в организме обеспечивают ферменты:

  1. Алкогольдегидрогеназа (АДГ), которая превращает этанол в ацетальдегид, являющийся очень токсичным веществом.
  2. Ацетальдегиддегидрогеназа (АЛДГ), превращающая ацетальдегид в уксусную кислоту, которая через почки легко и просто выводится из человеческого организма.

Разные люди имеют разные гены, которые оказывают влияние на метаболизм этанола. Одни перерабатывают этанол и превращают его в ацетальдегид очень быстро, другие – в 90 раз медленнее.

В результате некоторые люди почти не пьянеют и не привыкают к употреблению алкоголя, у других все происходит с точностью до наоборот. Поэтому и алкоголиками становятся не все.

Ядовитый ацетальдегид является не только продуктом превращения спирта под действием АДГ, он входит в больших количествах в состав табачного дыма.

Первая помощь при симптомах дисульфирамоподобной реакции

Сочетаемость различных препаратов и алкоголя

Лучший способ избежать интоксикации при лечении — не употреблять спиртное. Но если у человека на фоне приема алкоголя наблюдаются признаки отравления, нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи.

При резком ухудшении состояния больного следует немедленно ввести ему аскорбиновую кислоту внутривенно, дать возможность полежать, пока не наступит улучшение. Как только человек почувствует снижение остроты болезненных симптомов, необходимо принять специальные меры для стабилизации состояния.

До приезда врачей нужно:

  1. организовать промывание желудка больного слабо-розовым раствором марганцовки;
  2. поставить клизму для удаления из ЖКТ лекарства, алкоголя;
  3. помочь больному вызвать рвоту;
  4. дать пострадавшему для приема внутрь адсорбент — активированный уголь или «Фильтрум».

Длительное превышение нормы содержания ацетальдегида в организме человека приводит к деградации, коллапсу, коме.

Лечение хронического алкоголизма

Врачи негативно относятся к терапии подобными средствами. Они чаще советуют больным людям посещение сообществ анонимных алкоголиков. Но если пациент настаивает — все же выписывают рецепт на «Тетурам».

Такое отношение во многом связано с личностью алкоголика. Даже если сегодня он горит желанием закодироваться и пить таблетки, то уже через неделю после надуманного повода он напивается или уходит в запой. Такое поведение характерно для алкоголика: они крайне инфантильны, эгоистичны, недальновидны.

Наркология является частью психиатрии, и давно изучила характер зависимых от алкоголя личностей. 85% из них делают впоследствии попытки пить алкоголь на кодировку и параллельно с таблетками. Многих из них это приводит к инвалидности и смерти.

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Дисульфирам – средство, вызывающее непереносимость алкоголя в любом количестве

Термин имеет название по типу лекарственного препарата. Дисульфирам – средство, вызывающее непереносимость алкоголя в любом количестве.

Андрей Сазонов - Google

Препарат выпускается в форме капсул, таблеток, инъекций и используется для лечения, профилактики алкогольной зависимости. Основа терапии лежит в накапливании в организме пациента определенных веществ, вызывающих резкий отрицательный рефлекс на поступление спирта.

Как правило, больной, проходящий курс лечения, имеет вшитый имплантат, отвечающий за поддержание в организме определенного количества препарата. После кодирования пациент получает дозу спиртного напитка для наглядной демонстрации реакции организма.

Провокация имеет 100% эффективность и способствует дальнейшему отказу от алкоголя. Таким образом препарат направлен не на принудительный запрет, а на вызывание отторжения, что помогает человеку самостоятельно справиться с привычкой и отказаться от зависимости.

Важно. Дисульфирам – средство, оказывающее сильнейшее воздействие на организм, поэтому выписывает его только доктор, принимать необходимо строго в рекомендованной дозе и только по назначению врача.

Самолечение препаратом недопустимо, так как велик риск образования побочных реакций, несовместимых с жизнью пациента.

Итак, что такое дисульфирамоподобные реакции? Это проявления побочных эффектов, которые наблюдаются у кодированных пациентов при лечении алкогольной зависимости.

Симптоматика заключается в покраснении кожных покровов, учащении сердцебиения, затруднении дыхания, проявлениях дурноты, головокружения, рвоты – эффект мучительный, происходящий из-за накопления в организме ацельдагидов, являющихся продуктом распада этанола.

Токсичное вещество имеет действие выведения из строя работы всех внутренних органов.

Важно! Превышение нормальной дозы ацельдагида в организме человека грозит коллапсом, комой, эмоциональными срывами и деградацией.

В основе некоторых методик лечения алкоголизма лежат дисульфирамоподобные реакции. Термин «дисульфирамоподобный» происходит от названия препарата дисульфирам.

Дисульфирам – это средство, формирующее алкогольную непереносимость, препарат в виде капсул и таблеток для имплантации, применяемый при лечении хронического алкоголизма и профилактики рецидивов.

В основе лечения лежит выработка отрицательного рефлекса на употребление спиртных напитков. Пациенту, которому сделана имплантация препарата, дают выпить небольшое количество водки или пива, провоцируя отрицательную реакцию организма.

Дисульфирамоподобная реакция на различные группы медикаментов

Метаболиты этанола бывают двух видов: токсичные и нетоксичные. При использовании некоторых медикаментозных средств на фоне алкоголя порядок распада этанола нарушается. Начинается дисульфирамоподобная реакция. Ее выраженность и сила напрямую зависит от вида препаратов, количества алкоголя.

Важно знать основные типы медикаментозных средств, запускающих дисульфирамоподобную реакцию. Необходимо внимательно читать аннотацию к выписанным лекарствам, консультироваться с врачом перед началом терапевтических мероприятий.

Чаще всего дисульфирамоподобная реакция провоцируется антибиотиками широкого спектра действия, выписанными для лечения:

  • пневмонии;
  • болезней печени;
  • эндометриоза;
  • инфекционных болезней;
  • дизентерии;
  • легочных заболеваний.

Далеко не все лекарственные средства категорически запрещено комбинировать с алкогольными напитками. Существуют группы препаратов, которые при совместном использовании со спиртным вызывают только незначительные побочные эффекты, к примеру, несильную головную боль.

Именно поэтому нужно заранее знать, стоит ли комбинировать то или иное лекарство с алкоголем, и какие последствия это за собой повлечет.

Седативные препараты

Употребление алкоголя с седативными препаратами оказывает угнетающее воздействие на все процессы, происходящие в нервной системе. Подобное комбинирование может повлечь за собой развитие следующих тяжелых симптомов:

  • угнетение дыхательной функции и полную остановку сердца;
  • тяжелое опьянение с абсолютным изменением сознания;
  • непрекращающуюся сонливость;
  • кому и смерть.

Антибиотики

Комбинирование спиртных напитков и антибиотиков оказывает негативное воздействие на все органы, вплоть до их полного отмирания. Это аргументируется тем, что спирт в несколько раз увеличивает токсические свойства медикаментозных препаратов.

В этом случае описываемая реакция проявляется в виде таких симптомов:

  • чувство тошноты и рвотные позывы;
  • поражение печени токсинами;
  • нарушения функции дыхания;
  • развитие патологий, связанных ухудшением сердечного ритма;
  • понижение давления;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

Антигистаминные препараты

При одновременном использовании алкоголя и антигистаминных препаратов у человека может развиваться сильное опьянение, которое сопровождается серьезным угнетением нервной системы.

Антидепрессанты

Спиртные напитки вместе с антидепрессантами провоцируют повышение артериального давления, что при отсутствии своевременной помощи может вызвать гипертонический криз.

Кроме того спиртные напитки могут усилить или ослабить действие препаратов, направленных на выведение из депрессивного состояния. Это может спровоцировать нарушение психического состояния.

Именно поэтому доктора рекомендуют отказаться от комбинирования спиртных напитков и данной группы медикаментозных препаратов.

Анальгетики и жаропонижающие

Препараты на основе дисульфирама

Список наиболее популярных лекарств с дисульфирамоподобными реакциями:

  • «Тетурам» — дешевый препарат отечественного производства. Стоимость варьируется от 80 до 200 рублей. Основное действующее вещество — дисульфирам в чистом виде. Излюбленный препарат для назначения наркологов тем людям, кто пришел самостоятельно в ПНД и изъявил желание прекратить пить.
  • «Эспераль» — фактически тот же препарат, что и «Тетурам», но зарубежного производства (вследствие чего стоимость его значительно выше). Продается не только в таблетках, но и в виде капсул для внутривенного кодирования.
  • «Лидевин» содержит не только дисульфирам, но и витамины группы В. Они особо необходимы людям, выздоравливающим от губительной зависимости. Витамины группы В помогают восстановить нервную систему алкоголика, улучшить мозговое кровообращение, способствуют возвращению былой сообразительности и хорошего настроения.
  • «Тетлонг-250» представляет собой препарат для внутримышечного кодирования. Однако находчивые домохозяйки умудрялись тайно капать средство из ампулы в еду своим непутевым мужьям (что делать категорически запрещено и может привести к внезапной смерти больного человека). Лечение возможно только с ведома больного человека.

Выделяют определенную медицинскую продукцию, совмещение которой со спиртными напитками практически всегда вызывает описываемую ниже реакцию.

С алкоголем несовместим целый ряд медикаментозных препаратов. Если одновременно с лечением подобного рода средствами употребить алкоголь, да еще в большом количестве, гарантировано придут неприятности в виде дисульфирамоподобного эффекта.

Седативные препараты. Сюда относятся и транквилизаторы, снотворные, а также противовоспалительные медикаменты.

Этиловый спирт может дать непредсказуемый эффект – увеличить либо купировать эффект от лекарства. Помимо этого, спиртное способно настолько исказить воздействие медикамента, что его последующее (уже «чистое») использование даст совершенно непредсказуемые реакции:

  • угнетение дыхания;
  • сильное опьянение;
  • изменение сознания;
  • нарушение координации;
  • анормальную сонливость;
  • коматозное состояние и летальный исход.

Антибиотические средства. Сочетание антибиотиков и алкогольных напитков является самым опасным, особенно если принимать лекарства группы фторхинолонов. Этанол полностью изменяет свойства и воздействие медикаментов, во много раз усиливая их токсические проявления. Проявляется это следующим образом:

  • сильная мигрень;
  • тошнота и обильная рвота;
  • удушье и остановка дыхания;
  • скачки АД и сердечного ритма;
  • жар либо холодный липкий пот;
  • головокружение и потеря сознания.

Антигистамины. Крайне опасно принимать спиртное одновременно с препаратами антигистаминной группы. Это приводит к развитию отека Квинке, галлюцинациям, бреду. У человека наблюдается сильнейшее опьянение, приводящее к двигательному перевозбуждению либо угнетенному состоянию.

Антидепрессанты. В этом случае этанол полностью нейтрализует действие подобных лекарств. Также у человека будет наблюдаться сильное повышение пульса вплоть до развития гипертонического криза. Большая опасность в том, что подобное воздействие на организм порой может длиться до 1,5—2 недель.

Жаропонижающие. При совмещении таких средств со спиртным, пилюли, призванные снизить лихорадку и дар, вместо этого наносят сокрушительный удар по печени. Они повышают риск развития язвы ЖКТ либо иного воспалительного процесса.

Мочегонные. Даже слабенькие таблеточки или лекарственные травки, обладающие подобным эффектом. Даже их нельзя сочетать со спиртным. Такое соседство способно вызвать обильную неудержимую рвоту и сильное расстройство ЖКТ.

Смертельное сочетание также приводит к сильному падению давления. В тяжелых случаях велик риск развития сердечной недостаточности и панкреатита в острой форме.

Анальгетики. Одновременный прием спиртного и подобных медикаментов грозит появлением сильной головной боли, шумом и звоном в ушах, тахикардии и общей вялостью. У многих отмечается тошнота и сильная рвота.

Сердечно-сосудистые средства. Сюда можно отнести все средства, которые работают на расширение сосудов и любые спазмолитики.

Этиловый спирт и так резко расширяет сосуды, а с одновременным лекарственным воздействием такой процесс усиливается во много раз. Это приводит к развитию сердечной недостаточности, падением давления, обморокам и даже остановке сердца.

Гормональные. Под губительное влияние спиртного подпадает эндокринная система человека.

Этиловый спирт провоцирует увеличение продуцирования выработки многих гормонов. В результате их излишек плюсуется к тем, которые поступают в тело с гормональными лекарствами.

Итогом становится развитие желудочной язвы, тромбофлебита и появление судорожных состояний.

Таблица несочетаемых с алкоголем препаратов

Существует ряд медикаментов, употребление которых одновременно со спиртным становится особенно опасным для человеческого здоровья. Такое объединение очень часто приводит к летальному исходу, а в лучшем случае – к необратимым патологическим процессам. Этот список должны знать все.

Если даже большая часть пациентов хорошо переносит сочетание лекарства и алкоголя, это не значит, что индивидуум может спокойно пить и то и другое

Современные фармацевтические компании предлагают огромный ассортимент лекарств. На излечение от алкогольной зависимости направлены немногие типы, однако совершенно безобидные антибиотики или прочие препараты, выписываемые доктором, при употреблении алкоголя могут вызывать симптомы, похожие на дисульфирам подобные реакции.

Список препаратов большой, а вот применяются они для лечения:

  • инфекционных воспалений, вызванных бактериями;
  • дизентерии, заболеваний печени;
  • эндометриоза, болезни Паркинсона, пневмонии;
  • аденомы гипофиза, легочных заболеваний.

Алкоголь – это яд, попадая в ослабленный болезнью организм, он замедляет действие лекарства, разрушая все лечебные процессы и сводя их «на нет»

Также применяются при лечении женщин от пролактинзависимого бесплодия, расстройства менструального цикла, доброкачественных заболеваний молочных желез, предменструального синдрома и т.д.

Есть мнение «авторитетных» людей о том, что из всех антибиотиков только пять при сочетании с алкоголем дают тяжелые побочные эффекты. А из этих пяти в стандартных ситуациях прописывают только 1 – метронидазол.

С данными препаратами «компетентные» люди не советуют принимать алкоголь, а с остальными, дескать, можно, ничего страшного нет. Метронидазол входит в список важнейших препаратов, применяется при инфекционных заболеваниях половой сферы, газовой гангрены, инфекциях брюшной полости, лучевой терапии больных с опухолями, лечении алкоголизма, развивая отвращение к алкоголю, это неполный список показаний.

При одновременном приеме метронидазола и этанола развиваются дисульфирамоподобные проявления. «Компетентные» люди по поводу сочетания алкоголя с этим антибиотиком, бесспорно, правы.

Удивляет их «глубокая образованность» в медицине и применение из огромного количества антибиотиков практически только одного метронидазола.

По поводу «стандартных ситуаций» есть вопрос: что это такое и каковы симптомы? Медицина представляет собой область научной и практической деятельности, направленной на исследование нормальных и патологических процессов в организме человека, сохранение и укрепление здоровья.

Но она не является точной наукой, не имеет каких-либо определенных стандартов. Симптоматика у 2 пациентов при одном и том же заболевании может в корне различаться из-за возраста, пола, исходного состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний.

У каждого пациента индивидуальная история болезни, а стало быть, и медицинский подход индивидуальный, а не стандартный. Антибиотики назначаются, когда есть угроза здоровью при заболевании верхних дыхательных путей, инфекционных воспалениях в закрытой полости, после операций для профилактики рецидивов, остром периоде хронических заболеваний и во многих других случаях.

Правительством РФ утверждены жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, охватывающие все виды медпомощи. К ним относят средства для лечения пищеварительного тракта, обмена веществ, системы кроветворения, мочеполовой сферы, нервной системы и т.д. Среди них встречаются антибиотики в большом количестве.

И все они, а не только пять, при сочетании с алкоголем могут дать осложнения.

Мифы о возможном одновременном употреблении алкогольных напитков и медпрепаратов без негативных последствий остаются мифами, которые распространяют необразованные люди.

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Дисульфирам нельзя принимать совместно с другими лекарственными препаратами или косметическими средствами, содержащими алкоголь. Попадание в организм этилового спирта может спровоцировать развитие дисульфирамоподобной реакции.

Побочные эффекты можно ослабить приемом аскорбиновой кислоты, антигистаминных препаратов (Кларитин, Цетрин) или Диазепама. Дисульфирам подавляет выделение рифампицина и реакцию окисления почками.

При совместном применении с пероральными антикоагулянтами необходима коррекция дозы антикоагулянта, чтобы не спровоцировать развитие кровотечения. Поскольку Дисульфирам ингибирует ферменты печени, то при одновременном с ним применении лекарственных средств, у которых метаболизм происходит в этом же органе, возможно нарушение обмена веществ.

Инструкция по применению Дисульфирама

Таблетки Disulfiram следует принимать во время еды, запивая большим количеством простой (негазированной) воды. Лучше для этого подходят утренние часы и первая половина дня.

Суточная дозировка лекарства должна приниматься за один раз. Таблетки разрешается разламывать на половинки и четвертинки, чтобы получить максимально точную дозу, назначенную лечащим врачом.

Имплантационные таблетки

Чтобы проводить процедуру подшивания (имплантации), необходимо заручиться согласием пациента, так как препарат при этой методике вводится сразу в большой концентрации, поэтому человеку придется воздерживаться от алкоголя в течение длительного времени (как минимум 5 месяцев).

Метод прост: под местной анестезией под лопаткой или в области ягодиц делают крестообразный разрез и вкладывают внутрь 8 таблеток по 100 мг. Затем рана зашивается, обрабатывается антисептиком и на 2 суток накладывается повязка.

Таблетки полностью растворяются через 1-2 суток после введения.

Дисульфирам внутривенно

На территории России официально препараты Disulfiram, предназначенные для внутривенного введения не зарегистрированы. Врачи иногда используют лекарство внутримышечно, в дозировке рассчитанной индивидуально.

Препарат вводится в вену или ягодицу очень медленно, в течение минуты. После чего активное вещество остается в тканях.

В процессе кровообращения его концентрация поддерживается в организме на протяжении длительного времени. Срок действия препарата зависит от выбранной врачом дозировки.

Пероральные таблетки


Лечение хронического алкоголизма лекарственным средством Дисульфирам перорально проводится в три этапа:

  1. Первый этап – 7-10 дней. Препарат принимается по 200-250 мг/сутки. Прием производится с целью накопления активного компонента в жировых депо, для создания его постоянной концентрации в крови.
  2. Второй этап – 1-3 недели. Дозировка уменьшается до 200-250 мг/сутки. На этом фоне проводятся алкогольные провокации через каждые 2 дня при условии нахождении больного в стационаре и через каждые 5 дней, если лечение проводится дома.
  3. Третий этап может продолжаться до 3 лет без перерыва. Алкогольные пробы не проводятся, суточная доза снижается до поддерживающей – 125 -150 мг.

Цена Дисульфирама

Название препарата

Страна производитель

Форма выпуска, объем

Цена в рублях

Эпераль

Франция

табл. 500 мг/20 шт.

1400,00

Антабус

Исландия

табл. шипучие 200 мг/100 шт.

1860,00

Лидевин

Австралия

табл. 20 шт.

1320,00

Тетурам

Россия

250 мг/30 шт.

220,00

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector