Эндоскопия носа: что показывает исследование ЛОР органов при осмотре

Что можно обнаружить и какие манипуляции можно провести

В диагностике состояния перегородок носа прибор позволяет определить наличие:

  • шипов;
  • различных видов эрозий;
  • перфораций;
  • искривлений.

Не менее эффективен он и при определении размера и места расположения полипов.

https://www.youtube.com/watch?v=zawG5pIyNZI

Введя трубку эндоскопа в носоглотку, врач может обнаружить слизистые, гнойные или гнойно-слизистые выделения на аденоидах. Оценив вместе с этим размер органов, он делает заключение о протекании в них воспалительных процессов.

Диагностическая эндоскопия носа незаменима при определении различных видов ринита:

  • гипертрофического;
  • атрофического;
  • вазомоторного;
  • аллергического и т. д.

Делается это на основе информации о разрастании отдельных участков слизистой, ее толщине и цвете, наличии пятен и эрозии.

Описываемый способ позволяет выявить аномалии строения соустий гайморовых пазух, ведущих к гаймориту. Таким же образом диагностируется наличие гайморовой кисты.

В перечень обнаруживаемых с помощью эндоскопа нарушений входят также:

  • различные злокачественные и доброкачественные образования;
  • слишком узкие проходы;
  • инфекционные заболевания;
  • атрофия и повреждения тканей;
  • гипертрофия органов;
  • присутствие инородных тел в носу или гортани.

В качестве средства наблюдения он используется во время таких процедур:

  • проведение биопсии;
  • забор гнойных выделений для анализа;
  • промывание пазух носа;
  • обработка ран;
  • удаление слизи и корочек;
  • промывка и полоскание носовых проходов;
  • хирургические манипуляции в носоглотке.

Что это такое

Данная процедура базируется на использовании ларингоскопа – медицинского аппарата с очень тонкой оптоволоконной трубкой. В один её конец имплантированы светоизлучающее устройство и камера, а в другой – окуляр, через который специалист может наблюдать состояние слуховых проходов, носовых полостей и верхней части горла.

Перед основным этапом неинвазивной диагностики производят обезболивание. Чаще всего в качестве анестетика применяют гель с лидокаином, иногда применяют спрей. Первым препаратом смазывают самый кончик «носика» эндоскопа, слегка проводят им по стенкам носа, которые через несколько минут немеют. Вторым средством обрабатывают носовые ходы – терпимое ощущение пощипывания способствует раздражению слизистых оболочек.

Далее в одну из ноздрей вводится трубочка, ширина которой достигает всего 2–3 мм. По мере её продвижения к окологлоточному кольцу специалист проверяет структуры на наличие подозрительных образований: рубцов, полипов, очагов воспаления, гнойничков, порезов, вздутий и пр. Аналогичные действия производятся по отношению и ко второму носовому ходу.

Эндоскопия носа: что показывает исследование ЛОР органов при осмотре
Внешний вид зауженной части эндоскопа со встроенным источником света

Каждая манипуляция регистрируется на мониторе в режиме реального времени. При отсутствии серьезных патологических изменений эндоскопическая процедура займет около 7–10 минут, возможно, чуть больше. По окончании сеанса врач пояснит ситуацию, выпишет заключение с диагнозом и подготовит снимки, на которых изображены обнаруженные отклонения.

Если у пациента до начала исследования проявились очевидные признаки отека слизистой носа, то специалист, кроме анестетика, использует и сосудорасширяющий препарат.

Где можно пройти исследование?

Эндоскопию проводят в специализированных ЛОР-отделениях стационаров и в обычной поликлинике. Также, свои услуги предлагают и частные центры. Ориентироваться в этом обилии выбора можно по нескольким параметрам:

  • Доступность.
  • Уровень подготовки специалистов.
  • Отзывы прошедших процедуру.

Многие мамочки, которые водили своих детей на эндоскопию, говорят о том, что малыши больше боялись. Все проходит спокойно и быстро. Результаты исследования сразу же дают на руки. Специалисты, выполняющие исследования детям, уже знают, как себя с ними вести, чтобы ребенок не боялся.

ЛОР проводит эндоскопию носа и носоглотки
Проведение эндоскопии возможно с местной анестезией и без нее

Взрослым пациентам вообще не стоит переживать, т.к. процедура безболезненная и не несет никаких рисков. Важно сохранять позитивный настрой и спокойствие. Вся процедура длится около 5-10 минут, так что потерпеть немного не составит труда.

Благодаря эндоскопии появилась возможность непосредственно во время исследования удалить полипы, вылечить аденоиды у детей, выявить причину храпа, установить точную степень гипертрофии слизистой оболочки. Рентгенологический метод, например, не всегда может правильно показать картину из-за наложения других структур. Эндоскопия не имеет таких ограничений и является наиболее информативным методом исследования.

Где сделать эндоскопию носа ребёнку?

Благодаря усовершенствованию последних моделей ларингоэндоскопов, появилась возможность диагностировать множественные недуги, особенно воспаления:

  • слизистых оболочек – ринит;
  • лобной пазухи – фронтит;
  • придаточных носовых пазух – синусит;
  • клиновидной пазухи – сфенодеит;
  • нёбных миндалин – тонзиллит;
  • решетчатого лабиринта (ячеек решетчатой кости носа) – этмоидит;
  • лимфоидных тканей глотки – фарингит;
  • гайморовых пазух – гайморит;
  • глоточной миндалины – аденоидит.

Кроме прочего, эндоскопия носа, горла и слуховых проходов позволяет выявить врожденные или приобретенные аномалии строения, подобные закрытому искривления носовой перегородки.

Специалист при использовании эндоскопа может также обнаружить поллиноз – аллергическую реакцию на пыльцевые частицы растительного происхождения

Эндоскопия носа способно помочь установить точный диагноз и просмотреть органы на наличие инородных тел. Проводится до ЛОР операции и после неё. Во время процедуры, врач может провести оперативное вмешательство с точностью, благодаря выведению изображения на экран монитора.

  • Через эндоскоп врач осматривает воспалённые участки, искривления перегородки носа, новообразования, состояние аденоидов. Эндоскопию стоит делать ребёнку любого возраста для точного выявления причины заболевания и постановки окончательного диагноза.
  • Обязательно эндоскопия назначается детям с патологическими особенностями слуховых труб, при увеличении аденоидов и наличии отёчности в носовых ходах.
  • Процедура является финансово – доступной. Благодаря современным технологиям, позволяет сократить время и расходы на диагностику заболевания, проводя только эндоскопическое обследование.

Благодаря местной анестезии эндоскопия носа проводится безболезненно. Неприятное чувство во время прохождения трубки по носовым ходам присутствует у детей с патологиями строения ЛОР органов и искривлениях носовой перегородки.

Позволяет с точностью рассмотреть в увеличенном виде внутреннее строение носоглотки или ушей. Также во время осмотра ЛОР врач может взять биологический материал на анализ.

Во время проведения диагностической процедуры у большинства пациентов замечаются неприятные ощущения во время проведения обезболивания. Через несколько минут они проходят и врач приступает к эндоскопическому исследованию.

Современный кабинет оснащённый передовым оборудованием для эндоскопии носа

Эндоскопию носа и носоглотки детям может проводит опытный врач-отоларинголог в процедурном помещении оснащённый всем необходимым оборудованием. Проводят эндоскопическое обследование в клиниках и специализированных медицинских центрах.

Перед проведением эндоскопии носа врач – отоларинголог, назначает анализы крови для исключения аллергии у детей на обезболивающие препараты.

Эндоскопическое обследование позволяет заглянуть внутрь носоглотки и увидеть её изменения наиболее подробно. Особенно часто при проведении процедуры выявляется:

  • травмирование слизистой носоглотки,
  • инородные тела в носовой полости,
  • патологии придаточных пазух,
  • искривление перегородки носа,
  • новообразования, в том числе аденоиды.

Проводя эндоскопию носоглотки, врач оценивает состояние слизистой носовых путей, отдельные структуры органов. Процедура позволяет практически без травмирования тканей проводить оперативные вмешательства по удалению новообразований в полости носа.

С помощью эндоскопа врач определяет размер новообразования, степень и скорость роста, обширность поражения. При проведении исследования возможно рассмотреть характер аденоидов (гнойный, слизистый, слизисто-гнойный), что помогает грамотно выбрать тактику лечения.

Эндоскопия позволяет выявить причину снижения слуха у детей и возникновение проблем с речью. В таких случаях исследование сочетают с тимпанометрией (диагностика слуховой трубы).

Гипофарингоскопия

Исследование гортани с помощью гортанного зеркала
Методика проведения непрямой ларингоскопии

По-другому это исследование называют непрямой ларингоскопией. В этом случае зеркало вводится в глотку с целью обследования гортани. Для проведения осмотра требуется гортанное зеркало и специальная лампа.

Гипофарингоскопию проводят в следующих случаях:

  1. Аномальное развитие голосовых связок.
  2. Воспаление слизистой гортани.
  3. Наличие или подозрение на инородное тело в гортани.
  4. Развитие гнойного процесса (заглоточный абсцесс).
  5. Патологические процессы в миндалинах.
  6. Стеноз гортани.

Перед проведением процедуры пациенту орошают глотку анестезирующим препаратом. Это позволит подавить рвотный рефлекс и устранить неприятные ощущения. В ходе осмотра врач оттягивает язык больного вперед и вниз с помощью пальцев. Дыхание должно осуществляться через нос.

Как может выглядеть проявление аллергии на местную анестезию?

Индивидуальная непереносимость препаратов для местной анестезии
У некоторых пациентов возможны аллергические реакции на местные анестетитки

Симптомами непереносимости анестетика являются:

  • гиперемия слизистой;
  • отек глотки и гортани;
  • ощущения зуда в горле;
  • повышение температуры тела;
  • затруднение дыхания;
  • чихание и слезотечение.

При появлении таких симптомов пациенту необходима неотложная помощь, которая заключается в следующих мероприятиях:

  • Обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Расстегнуть стесняющую одежду.
  • Ввести антигистаминный препарат (лучше внутривенно).
  • В тяжелых случаях проводится гормонотерапия (введение преднизолона).

Глюкокортикостероидный препарат
При тяжелых острых аллергических реакциях может быть назначен Преднизолон

  • Госпитализация и наблюдение в стационаре в течение нескольких суток.

Осложнение в виде аллергической реакции опасно тем, что отек формируется в верхних дыхательных путях, что приводит к затруднению дыхания, а в тяжелых случаях – к удушью. Поэтому, перед проведением анестезии необходимо собрать подробный анамнез больного, расспросить обо всех реакциях, когда-либо возникающих на введение лекарственных препаратов.

Методика проведения

Эндоскопия носа может производиться с различной глубиной проникновения. Существуют следующие разновидности обследования.

  1. Классическая риноскопия. Осуществляется с помощью носовых зеркал-расширителей и носоглоточного зеркала. Может быть передней, средней или задней. Врач вводит инструмент в дыхательные отверстия, расширяет их и осматривает, направляя пучок света с лобного рефлектора. При задней риноскопии осмотр осуществляют через рот путем введения носоглоточных зеркал.
  2. Эндоскопия носа. Процедуру начинают с осмотра нижнего носового хода. Врач медленно проводит эндоскоп до носовых раковин, оценивая состояние слизистых оболочек, характер имеющегося секрета, размеры и структуру опухолей (если таковые имеются). Далее обследуют средний носовой ход, где особое внимание уделяют состоянию фонтанеллы, решетчатой воронки, отверстию клиновидной пазухи. Верхний ход осматривают после легкой латеропозиции средней раковины.
  3. Гаймороскопия. Выполняется только при подозрении на патологию верхнечелюстных пазух. Требует инструментального расширения естественного соустья среднего воздушного хода. Пункцию делают троакаром, через гильзу которого затем вводят эндоскопическое оборудование. Подобная разновидность риноскопии имеет более высокую стоимость.
  4. Синусоскопия. Исследование может быть дополнено осмотром других синусов, расположенных неподалеку: лобного, клиновидного. Эндоскопия носа такого типа требует дополнительных хирургических манипуляций для обеспечения доступа, поэтому с диагностической целью проводится редко.

Методика проведения у детей и взрослых

Детям разрешается выполнять эндоскопию ЛОР-органов с трехлетнего возраста. Общая методика выполнения манипуляции у пациентов разного возраста не отличается. Различия могут быть связаны с показаниями, по которым назначается эндоскопическое исследование, но сама методика одинакова.

Процедура проводится в следующей последовательности:

  • Пациент располагается в кресле и запрокидывает голову. Это делается для облегчения осмотра ЛОР органов, что достигается благодаря выпрямлению линии глотки при запрокидывании головы назад.
  • Далее специалист вводит инструмент в ухо, нос или глотку, в зависимости от того, какое показание было у процедуры.
  • Если пациент – ребенок или обладатель чувствительной слизистой, то проводится анестезия вышеперечисленными препаратами.
  • Врач получает изображение исследуемого органа при дальнейшем продвижении эндоскопа.

Специальной подготовки к исследованию не требуется
Видеоэндоскопия носа и носоглотки

В конце процедуры специалист достает аппарат и распечатывает или сохраняет снимки тех областей, в которых выявлены проблемы. На их основании дается заключение и рекомендации по дальнейшему лечению.

Осложнения

Эндоскопия носа редко приводит к осложнениям. Подобное происходит преимущественно в случаях, когда манипуляция предусматривает пункции околоносовых пазух. К числу возможных нежелательных реакций относятся:

  1. Боль. На болевые ощущения после окончания действия анестетика жалуется около 1% больных. Для устранения неприятных последствий назначают анальгетические средства. Длительность курса — 2-3 дня.
  2. Кровотечение. Возникает в ходе обследования или спустя несколько часов. Вызывается повреждением кровеносных сосудов. Мелкие геморрагии не требуют повторных вмешательств. При объемной кровопотере производится прижигание травмированной вены или ее прошивание.
  3. Парестезии. Встречаются после пункции пазух. Пациент жалуется на жжение, ощущение мурашек и покалывания в области прокола. Подобные явления самостоятельно исчезают через несколько недель.

Суммарное количество осложнений не превышает 2%. В абсолютном большинстве случаев неблагоприятные последствия легко купируются и не приводят к возникновению постоянных патологических изменений.

Особенности проведения эндоскопии у детей

Исследование полости носа и глотки у ребенка проводится в присутствии родителей. Часто осуществление манипуляции осложняется тем, что детям труднее всего находиться в неподвижном состоянии в течение 5-10 минут. Для диагностики выбирают самые безболезненные методики, которые практически лишены дискомфорта.

Если все-таки процедура подразумевает дополнительное хирургическое вмешательство, то ребенка следует тщательно подготовить. Для начала определяют, присутствует ли аллергия на какие-либо медикаменты. Проводят специальные пробы. Для того чтобы сама процедура не вызвала у ребенка шок, ему рассказывают и показывают, какие инструменты будут применяться в ходе исследования и для чего они нужны.

Важно уделить внимание обезболиванию. Поэтому даже при использовании самых малоинвазивных методик применяют местные анестетики. Ребенку, как и взрослому, важно воздержаться от еды и питья. Детям объясняют правила поведения во время введения эндоскопа. Если этого недостаточно, то в крайних случаях прибегают к применению общего наркоза.

Для проведения манипуляции у детей используют эндоскоп не более 2 мм в диаметре. Он не создает дискомфорта, легко продвигается по носовым пазухам и не травмирует их. Специалист старается вводить инструмент крайне аккуратно, чтобы отсутствовало ощущение инородного тела. По окончании процедуры важно проследить, чтобы ребенок не ковырял в носу.

Подготовка к эндоскопии носа

Манипуляция не требует заблаговременной подготовки, может осуществляться в день первого посещения больным медицинской организации. Непосредственно перед началом эндоскопии врач-отоларинголог производит следующие подготовительные процедуры:

  1. Сбор анамнеза. Исключают наличие аллергии на используемые препараты. Выясняют наличие хронических заболеваний дыхательной системы, узнают, проводилась ли эндоскопия в прошлом.
  2. Санация верхних дыхательных путей. Эндоскопия не может выполняться, если носовые ходы заполнены патологическим секретом. Поэтому пациента просят тщательно высморкаться. Если больной не в состоянии этого сделать, для удаления слизи используют электроотсос.
  3. Анемизация слизистой. Проведение эндоскопии затруднено при отеке слизистых и их усиленном кровенаполнении. Для восстановления достаточной проходимости анатомических отверстий применяют назальные вазоконстрикторы в форме капель.
  4. Анестезия. Обезболивание проводят аппликационно путем введения в носовые отверстия турунд, пропитанных лидокаином. Метод орошения носа используется реже, так как обладает меньшей эффективностью. При необходимости (маленькие дети, пациенты психиатрического профиля) может назначаться общая медикаментозная седация.

Противопоказания

При частых кровотечениях эндоскопию проводят осторожно

Эндоскопическое исследование безболезненное. Благодаря гибкому шлангу, позволяет рассмотреть труднодоступные участки ЛОР органов. Стоит предупредить врача о наличии частых кровотечений из носа и чувствительной слизистой. При таких симптомах процедура проводится с особой осторожностью.

Эндоскопию носоглотки иногда называют риноскопией. Её проводят в целях диагностики и для удаления некоторых новообразований.

Есть несколько заболеваний, наличие которых предполагает проведение эндоскопического обследования:

  • поллиноз,
  • синусит,
  • тонзиллит,
  • фарингит,
  • гайморит,
  • ринит,
  • фронтит (воспалительное заболевание лобной пазухи),
  • этмоидит (поражение решетчатого лабиринта),
  • сфеноидит (патология клиновидной пазухи).

Эндоскопия носа используется для диагностики болезней и в качестве терапии (при лечении полипов). Но показаниями к проведению эндоскопического исследования считаются не только заболевания. К ним относятся и некоторые симптомы:

  • снижение чувствительности обонятельных рецепторов,
  • затруднение дыхания,
  • частые кровотечения из носа,
  • головные боли,
  • увеличение количества отделяемой слизи,
  • ощущение давления в области носа,
  • резкое ухудшение слуха,
  • наличие болезней носоглотки воспалительной этиологии,
  • ощущение звона или шума в ушах,
  • храп,
  • задержка речевого развития у детей,
  • искривление носовой перегородки в анамнезе,
  • травмы носа и черепа,
  • подготовка к ринопластике и контроль полученного результата.

Наличие одного из симптомов даёт повод к проведению эндоскопии носа. Иногда причина болезней носоглотки – инфекция стафилококка, локализованная в другом органе. Тогда болезни дыхательных путей будут лишь осложнениями основного заболевания.

Но с помощью эндоскопического исследования удаётся увидеть самые малые изменения слизистой, которые говорят о наличии воспаления. Это помогает предотвратить дальнейшее распространение инфекции и возможные более серьёзные осложнения.

Так как эндоскопия носоглотки безболезненная и безопасная процедура, она не обладает обширным списком противопоказаний. Но её нельзя проводить при наличии аллергической реакции на лидокаин. Так как обследование эндоскопом подразумевает местное обезболивание для исключения неприятных ощущений у пациента.

Для детей и больных с чувствительной слизистой или частыми носовыми кровотечениями используют специальные сверхтонкие трубки аппарата. Это позволяет избежать травм носоглотки и провести процедуру без осложнений.

Диагностика полостей носа и некоторой части горла осуществляется, если у человека имеются характерные для респираторных заболеваний симптомы:

  • необъяснимые кровотечения из носа;
  • мигрень;
  • хронический храп;
  • пульсирующая и сдавливающая головная боль;
  • затяжной насморк;
  • искривление носовой перегородки;
  • травматизация слизистой оболочки или лицевых костей;
  • затрудненное дыхание;
  • нарушения обонятельных функций;
  • значительное ухудшение слуха без видимых причин;
  • регулярные выделения из носовой полости;
  • звон в ушах;
  • наличие инородных предметов в дыхательных путях;
  • подозрение на опухолевый процесс;
  • наросты на миндалинах.

Подготовка к ринопластике
Эндоскопия нередко входит в подготовительный этап ринопластики

Если у маленького ребенка не наблюдается соответствующего уровня речевого развития, скорее всего специалист назначит эндоскопическое исследование носоглотки с целью исключения проблем с ЛОР-органами. Длительное применение медицинских препаратов, предназначенных для расширения носовых сосудов, становится причиной их ослабления, разрушения. Подобный случай также является показанием к проведению процедуры.

Наиболее серьезной причиной для прохождения исследования остается воспалительный процесс носоглоточной части.

Поскольку такая диагностика, как эндоскопия, считается абсолютно безопасной, безболезненной и неинвазивной, то перечень противопоказаний сводится только к 4-м пунктам:

  • аллергия на обезболивающие препараты Новокаин и Лидокаин (иногда сеанс проводят без анестетиков, если носовые ходы довольно широкие);
  • гемофилия или иные заболевания, характеризующиеся низкой свертываемостью крови;
  • тяжелые неврологические отклонения, которые вызывают неконтролируемые движения тела;
  • слаборазвитая сосудистая сеть носа.

Проведение эндоскопии носоглотки требуется при наличии:

  • затрудненного дыхания;
  • ухудшения обоняния;
  • выделений из носа;
  • кровотечений из носа;
  • частых головных болей;
  • постоянного шума в ушах;
  • задержке развития речи у детей;
  • храпа.

Кроме того, проведение процедуры необходимо при наличии следующих заболеваний:

  • ангины;
  • синусита;
  • ринита;
  • поллиноза;
  • фарингита;
  • фронтита;
  • гайморита;
  • воспаленного решетчатого лабиринта.

Часто проведение эндоскопии назначают при увеличенных аденоидах. Она позволяет определить степень разрастания лимфоидной ткани. Кроме того, показаниями для проведения диагностики является травмирование мягких тканей лица, искривление носовой перегородки. Она назначается перед проведением оперативного вмешательства носоглотки, в послеоперационный период.

Эндоскопическое удаление аденоидов
Эндоскопия используется для лечения аденоидов у детей

Для проведения эндоскопической процедуры нет абсолютных противопоказаний. К относительным противопоказаниям относится:

  • наличие аллергической реакции на лидокаин и другие анестетические препараты, используемые для местного обезболивания;
  • склонность к носовым кровотечениям. Если пациент склонен к кровотечениям из носа, то об этом необходимо предупредить врача. В данной ситуации выполнение процедуры производится тончайшим эндоскопом;
  • излишняя чувствительность слизистой оболочки;
  • пониженная свертываемость крови;
  • ослабленность сосудов;
  • некоторые невротические расстройства.

Эндоскопия носа у детей
Для эндоскопического исследования детей используется более тонкая трубка

Рентгеновское исследование

Рентгенодиагностика направлена на выявление степени воздухоносности полости носа и околоносовых пазух, наличия в них патологических образований, на определение состояния их костных стенок и мягких тканей лицевой области, наличие или отсутствие инородных тел, выявление аномалий развития лицевого скелета и др.

Для более эффективного выявления объемных образований верхнечелюстной пазухи применяют рентгеноконтрастные вещества, например йодлипол, вводя их в полость пазухи. Анатомо-топографические особенности околоносовых пазух для получения достаточной информации об их состоянии требуют специальных укладок по отношению к рентгеновскому лучу и поверхности рентгеночувствительной пленки, на которой визуализируются отображения тех или иных структур исследуемой области.

Исследование передних околоносовых пазух

Носоподбородочная укладка

(рис. 5) позволяет визуализировать передние околоносовые пазухи, особенно отчетливо — верхнечелюстные:

  • Лобные пазухи (1)
    разделены костной перегородкой. Их изображение ограничено костной границей.
  • Орбиты (2)
    темнее всех остальных пазух.
  • Ячейки решетчатого лабиринта (3)
    проецируются между глазницами.
  • Верхнечелюстные пазухи (4)
    расположены в центре лицевого массива. Иногда внутри пазух имеются костные перегородки, которые делят их на две или несколько частей. Большое значение в диагностике заболеваний верхнечелюстной пазухи имеет рентгенологическая визуализация ее бухт (см. рис. 6) — альвеолярной, нижненебной, молярной и глазнично-решетчатой, каждая из которых может играть определенную роль в возникновении заболеваний околоносовых пазух.
  • Нижнеглазничная щель
    , через которую выходят
    скуловой
    и
    нижнеглазничный нервы
    , проецируется под нижним краем орбиты. Она имеет значение при проведении локально-региональной анестезии. При ее сужении возникаю’ невралгии соответствующих нервных стволов.
  • Круглое отверстие (6)
    проецируется в среднемедиальной части плоскостного изображения верхнечелюстной пазухи (на рентгенограмме оно определяется в виде округлой черной точки, окруженной плотными костными стенками).

Рис. 5.

Носоподбородочная укладка:

— схема укладки: 1 — рентгеночувствительная пленка;6, в— рентгенограмма и схема к ней: 1 — лобная пазуха; 2 — глазница; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — верхнечелюстная пазуха; 5 — перегородка носа; 6 — круглое отверстие

Носолобная укладка

(рис. 6) позволяет получить развернутое изображение лобных пазух, глазниц и ячеек решетчатого лабиринта. В этой проекции ячейки решетчатого лабиринта визуализируются более отчетливо, зато размеры и нижние отделы верхнечелюстной пазухи не могут быть полностью обозримы из-за того, что на них проецируются пирамиды височных костей.

Рис. 6.

Носолобная проекция:

— схема укладки;б— рентгенограмма;в— схема визуализируемых объектов: 1 — лобная пазуха; 2 — ячейки решетчатого лабиринта; 3 — глазница; 4 — латеральная часть клиновидной кости; 5 — медиальная часть клиновидной кости; 6 — клиновидная щель

Боковая укладка

(рис. 7) предназначена в основном для определения ее от ношения к передней черепной ямке.

Рис. 7.

Боковая проекция:

— схема укладки;б— рентгенограмма;в— схема визуализируемых объектов: 1 — лобная пазуха; 2 — носовая кость; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 — глазница; 5 — верхнечелюстная пазуха; 6 — клиновидная пазуха; 7 — передняя носовая кость;

Она позволяет визуализировать те элементы, которые отмечены на схеме рентгенограммы. Боковая проекция важна при необходимости оценки формы и размера лобной пазухи в переднезаднем направлении (например, при необходимости трепанопункции ее), определения ее отношения к орбите, формы и размера клиновидной и верхнечелюстной пазух, а также многих других анатомических образований лицевого скелета и передних отделах основания черепа.

Исследование задних (краниобазилярных) околоносовых пазух

К задним околоносовым пазухам относятся клиновидные (основные) пазухи; некоторые авторы к этим пазухам причисляют и задние ячейки решетчатой кости.

Аксиальная проекция

(рис. 8)

выявляет множество образований основания черепа, применяется при необходимости визуализировать основные пазухи, скалистую часть височной кости, отверстия основания черепа и другие элементы. Эта проекция применяется при диагностике переломов основания черепа.

Рис. 8.

Аксиальная проекция:

— рентгенограмма;б— схема визуализированных элементов: 1 — лобные пазухи; 2 — верхнечелюстные пазухи; 3 — латеральная стенка верхнечелюстной пазухи; 4 — латеральная стенка глазницы; 5 — клиновидные пазухи; б — овальное отверстие;

7 — круглое отверстие; 8 — пирамида височной кости; 9, 10 — переднее и заднее рваные отверстия; 11 — апофиз основания затылочной кости; 12 — первый шейный позвонок; 13 — апофиз зубовидного отростка II шейного позвонка; 14 — нижняя челюсть; 15 — клетки решетчатой кости; 16 (стрелка) — вершина пирамиды височной кости

Клиновидные пазухи (5

) отличаются значительным разнообразием строения; даже у одного и того же лица они могут быть различными по объему и асимметричными по расположению. Они могут распространяться в окружающие их части клиновидной кости (большие крылья, крыловидные и базилярные апофизы).

Кроме перечисленных стандартных проекций, применяемых при рентгенологическом исследовании околоносовых пазух, существует ряд других укладок, используемых при необходимости укрупнения и более четкого выделения какой-либо одной анатомо-топографической зоны.

Томография

Принцип томографии был сформулирован в 1921 г. французским врачом Бокажем (A. Bocage) и реализован в практической работе итальянским рентгенологом Валлебоной (A. Vallebona). Этот принцип вошел составной частью в ортопантомографию и компьютерную томографию. На рис.

9 приведен пример томограммы передних придаточных пазух носа. В некоторых случаях, когда возникает подозрение на одонтогенное заболевание верхнечелюстной пазухи, проводят ортопантомографическое исследование, при котором отображается развернутая картина зубочелюстной области (рис. 10).

Рис. 9.

Томограмма передних придаточных пазух носа в прямой проекции: а — рентгенограмма; б — схема визуализируемых элементов: 1 — верхнечелюстная пазуха; 2 — орбита; 3 — ячейки решетчатого лабиринта; 4 —лобная пазуха; 5 — средняя раковина; 6 — нижняя раковина

Рис. 10.

Ортопантомограмма лицевого скелета:

1 — альвеолярный отросток лицевого скелета в развернутом виде; 2 — перегородка носа; 3 — полость верхнечелюстной пазухи в развернутом виде; 4 — задняя стенка верхнечелюстной пазухи; 5 — корни зубов, внедренные в нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи

Компьютерная томография

(КТ) (синонимы; аксиальная компьютерная томография, вычислительная рентгеновская томография) — метод, основанный на круговом просвечивании тела человека сканирующим рентгеновским излучателем, движущимся вокруг аксиальной оси на выбранном уровне и с определенным шагом.

В оториноларингологии КТ применяется для диагностики воспалительных, онкологических и травматических поражений ЛОР-органов (рис. 11).

Рис. 11.

Компьютерные томограммы черепа:

1 — верхнечелюстная пазуха; 2 — общий носовой ход и перегородка носа, искривленная вправо; 3 — нижняя носовая раковина; 4 — носоглотка; 5 — верхняя часть клиновидной пазухи; 6 — ячейки сосцевидного отростка и пирамида височной кости; 7 — тело основной кости;

Зондирование околоносовых пазух

Зондирование околоносовых пазух (рис. 12) применяется для их осмотра с помощью специальных эндоскопов и введения в них лекарственных средств. В последнем случае используют специальные катетеры.

Рис. 12.

Схема зондирования околоносовых пазух:

— зондирование верхнечелюстной пазухи: 1 — крючковидный отросток; 2 — полулунная впадина; 3 — верхнечелюстная пазуха;б— зондирование лобной пазухи: 1 — крючковидный отросток; 2 — воронка; 3 — лобная пазуха; 4 — полулунная впадина;

Зондирование околоносовых пазух проводится под местной аппликационной анестезией. Местом «поиска» выводных отверстий верхнечелюстной и лобной пазух является полулунная впадина, находящаяся под нижней носовой раковиной: спереди определяется выводное отверстие лобной пазухи, кзади — отверстие верхнечелюстной пазухи. Схема зондирования основной пазухи показана на рис. 12, в

Исследование дыхательной функции носа

Наиболее простым и достаточно объективным методом, широко применяемым в клинической практике, является проба с пушинкой В. И. Воячека. Она позволяет судить о состоянии дыхательной функции каждой отдельной половины носа, к которой во время дыхания через нос подносят к каждой ноздре ватную пушинку.

По движению пушинки судят о качестве носового дыхания. К простым методам исследования дыхательной функции носа относится и метод «дыхательных пятен», предложенный Цваардемакером. При дыхании на поднесенной к ноздрям носа отполированной металлической пластинке с нанесенными на ее поверхность полукружными линиями (зеркало Р. Глятцеля) появляются запотевшие поверхности, по размеру которых оценивают степень проходимости для воздуха носовых ходов.

Риноманометрия.

К настоящему времени предложен ряд устройств для проведения объективной риноманометрии с регистрацией различных физических показателей воздушного потока, проходящего через носовые ходы. Так, метод компьютерной риноманометрии позволяет получать различные числовые показатели состояния носового дыхания.

Современные риноманометры — это сложные электронные устройства, в конструкции которых использованы специальные микродатчики, преобразующие внутриносовое давление и скорость воздушного потока в цифровую информацию. Приборы оснащены специальными программами математического анализа с вычислением индексов носового дыхания, средствами графического отражения исследуемых параметров в виде мониторов и принтеров (рис. 13).

Рис. 13.

Графическое отображение параметров воздушного потока в полости носа при носовом дыхании (по Киселеву А. С, 2000):

1 — при затруднении носового дыхания; 2 — при нормальном носовом дыхании

На представленных графиках видно, что при нормальном носовом дыхании одно и то же количество воздуха (ось ординат) проходит через носовые ходы за более короткое время при вдвое, втрое меньшем давлении воздушной струи (ось абсцисс).

Акустическая ринометрия

. В этом исследовании используется метод звукового сканирования полости носа с целью определения ее объема и общей поверхности.

Установка состоит из измерительной трубки и крепящегося к ее концу специального носового адаптера. Электронный звуковой преобразователь в конце трубки посылает непрерывный широкополосный звуковой сигнал или серию прерывистых звуковых сигналов и регистрирует отраженный от эндоназальных тканей звук, возвращающийся в трубку.

Измерительная трубка соединена с электронно-вычислительной системой обработки отраженного сигнала. Графическое отображение параметров звуковой ринометрии осуществляется непрерывно. На дисплее отображаются как одиночные кривые каждой полости носа, так и серии кривых, отражающих динамику изменяемых параметров во времени.

Ценность данного метода заключается в том, что с его помощью возможно точное определение количественных пространственных параметров полости носа, их документирование и исследования в динамике. Кроме того, установка представляет широкие возможности для проведения функциональных проб, определения эффективности применяемых лекарственных препаратов и их индивидуального подбора.

База данных компьютера, цветной графопостроитель, хранение в памяти полученной информации с паспортными данными обследованных, а также ряд других возможностей позволяют отнести данный метод к весьма перспективным как в практическом, так и в научно-исследовательском отношении.

Суть метода

Современный эндоскоп — это тонкая, жесткая или гибкая трубка, в которую вмонтирована миниатюрная видеокамера и осветительный элемент. Для различных процедур используют эндоскопы, диаметр которых не превышает 4 мм. Небольшая толщина позволяет прибору проникать сквозь небольшие полости. Изображение обрабатывается операционной системой и отображается на экране.

Четкость изображения и высокая степень увеличения позволяет проводить полноценное исследование носа и околоносовых пазух.

Эндоскопию проводят под местной анестезией. В случае планируемого хирургического вмешательства используют общий наркоз. Эндоскоп проходит через естественные ходы, а в особых случаях через проколы. Обследование проводит врач отоларинголог. Продолжительность обследования составляет от 15 до 30 минут, включая процесс подготовки.

Важно! Современный эндоскоп настолько миниатюрен, что способен продвигаться через небольшие естественные соустья.

Технология проведения

Чаще всего во время проведения процедуры пациент находится в специальном кресле. Каждый вид исследования осуществляется по-разному. При использовании прямого метода применяют 2 тонкие и сомкнутые бранши. Пациента просят запрокинуть голову, а инструмент вводят на несколько сантиметров в носовой ход. Затем бранши слегка раздвигают и осматривают пазухи с помощью специальной оптической аппаратуры.

Задний способ исследования осуществляется при помощи шпателя, которым отводят язык от гортани. Затем вводят устройство максимально глубоко, доставая стенку глотки. Чтобы снизить вероятность возникновения рвоты, нужно дышать только носом. Перед процедурой запрещается есть и пить.

Средний вид методики подразумевает ввод браншей через носовые ходы и исследование с помощью оптического устройства. Перед манипуляцией носоглотку орошают анестетическим раствором, а в нос закапывают сосудосуживающее средство.

Хирургический способ требует более длительной подготовки. При этом могут применяться различные виды обезболивания. Нередко во время проведения манипуляции производят надрез тканей слизистой носа с целью избавления от хронического ринита. Небольшой фрагмент материала при наличии полипов отправляют в лабораторию для более тщательной диагностики.

Непрямой вид исследования применяют в любой поликлинике. Пациент садится на стул, слегка запрокидывая голову и высовывая язык. Врач вводит в гортань зеркало и осматривает небные миндалины и глотку. При этом хорошо визуализируются малейшие отклонения от нормы.

Прямой способ часто осуществляется с применением подвижного ларингоскопа. Ригидную методику с жестко закрепленным аппаратом применяют при проведении хирургического вмешательства. Перед началом процедуры пациенту объясняют последовательность шагов. Такой способ осуществляется с использованием общего наркоза.

Ларингоскоп вводят через гортань и продвигают глубоко. Этот способ считается наиболее информативным.

Отзывы

Эндоскопию носа назначают очень часто, поэтому на данный момент каждый желающий имеет возможность ознакомиться с комментариями пациентов в реальной жизни или в социальных сетях. Иногда это особенно необходимо для устранения необъяснимого страха перед безболезненным исследованием.

Татьяна:На протяжении длительного времени я так и не вылечилась от вазомоторного ринита, по причине чего пришлось в очередной раз идти к ЛОРу. После консультации врач назначил провести эндоскопическое исследование носа. Непосредственно перед диагностикой в нос заложили тампоны с ультракаином и адреналином (нужно было снять воспаление с пазух и обезболить), потом вставили длинную металлическую трубку поочередно в ноздри, обнаружился шип-нарост с левой стороны.

Надежда:Мне делали эндоскопию перед операцией – требовалось осмотреть голосовые связки. Побрызгали немного анестезией, чтобы уменьшить чувствительность, в результате было совершенно не больно. Основная проблема в таких процедурах кроется, по моему мнению, в испуге относительно того, как трубочка влезет в нос, но на деле абсолютно ничего страшного нет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector