Энкопрез у детей: виды, причины и лечения (медикаменты, диета и другое)

Детский энурез и энкопрез. рекомендации психолога для родителей

Причиной одного из частых обращений родителей к психологу является недержание мочи (энурез) или недержание кала (энкопрез) у ребёнка. Проблема неприятная, расстраивающая детей и пугающая родителей. Путешествие по врачам начинается с педиатра, потом невролог, иногда психиатр. И вот родители вместе с ребёнком попадают к психологу. Чем может быть полезен психолог в этой ситуации?

Рекомендации родителям

Иногда энурез (недержание мочи) и энкопрез (недержание кала) имеет невротические и психологические причины – например, при длительном воздействии психотравмирующего фактора (неблагоприятная семейная обстановка: эмоционально неустойчивые, агрессивные родители, постоянные конфликты, страх развода родителей; протест против сложившихся в семье отношений и конфликтов; чрезмерная строгость и требовательность к ребёнку со стороны родителей).

  • физическая нагрузка, которая нравится ребёнку (плаванье, бить по груше и т.д.);
  • «агрессивные» подвижные игры, хорошо, если с родителями (снежки, бой подушками, борьба);
  • творчество, которое ребёнку нравится (а не взрослому!): рисовать, лепить, строить, моделировать;
  • если ребёнка заставлять делать вышеперечисленное, то это только добавит напряжения и усилит симптомы заболевания.

Важно сделать энурез «осознанным»: нужно объяснить ребёнку, что он писается не из вредности, бестолковости или неаккуратности, а потому что у него накапливается внутреннее нервное напряжение (беспокойство, страх, злость, обида).

Поэтому каждый вечер (если энурез ночной) перед сном можно разговаривать с ребёнком про то, что его расстраивало сегодня, что ему пришлось пережить, (и от родителей в том числе!), на что сегодня он особенно сердился, из-за чего расстраивался.

Главное, эмоцию нужно назвать, тогда напряжение спадает: я злился на маму, я обиделся на бабушку, я испугался одноклассников. При этом родитель принимает все эмоции ребёнка, не спорит с ним и не высмеивает его реакции.

Категорически нельзя вечером взрослым проявлять сильные негативные эмоции в присутствии ребёнка. Это спровоцирует появление симптомов энуреза и усугубит ситуацию.

Если взрослые ругаются между собой, то для ребёнка нужно внести ясность в ситуацию, пояснить, что сейчас мы ссоримся, но потом помиримся, с тобой наша ссора не связана, мы вреда друг другу не причиняем.

Учить ребёнка говорить о своих чувствах родителям, а родителям важно принимать эти слова без агрессии: «Я сейчас обижаюсь на тебя, мама». Можно уточнять у ребёнка: «Ты сейчас молчишь и не разговариваешь со мной – ты сердишься? Обижаешься? Ты испугался?»

С ребёнком можно договориться, что когда родитель излишне эмоционален и долго не может успокоиться, то его можно останавливать: «Папа, ты уже много ругаешься, хватит, я всё понял».

Если в семье сохраняется конфликтная и неблагоприятная эмоциональная атмосфера (родители постоянно оскорбляют и унижают друг друга при ребёнке, подолгу друг с другом не разговаривают, бьют ребёнка, постоянно отсутствуют и т.д.), то симптомы энуреза и энкопреза будут сохраняться у ребёнка, какую бы психологическую работу и медикаментозное лечение с ним не проводили.

Диагностика

Независимо от вида энкопреза, диагностические мероприятия включают следующие методы исследования:

  1. Полный анализ кала (копрограмма). Копрология позволяет выявить признаки воспалительного изменения в кишечнике, дисбактериоз или глистную инвазию. Анализ необходим для исключения других заболеваний со схожими симптомами.
  2. Анализ кала на дисбактериоз. Также проводится для исключения других болезней кишечника.
  3. Пальцевое ректальное исследование. Обязательный метод исследования, позволяющий определить тонус сфинктеров прямой кишки.
  4. КолоноскопияРектороманоскопия. Эндоскопический метод исследования, основанный на визуальном осмотре слизистой стенки кишки с помощью эндоскопа. Можно исключить воспалительные изменения слизистой стенки кишки, аномалии развития, новообразования.
  5. Рентгеноконтрастное исследование кишечника (ирригография). Оценивается моторика и тонус кишки. Ирригография показана при наличии запоров.
  6. Консультация психоневролога (обязательно). Выявляются синдромы поражения нервной системы и нарушения в психоэмоциональной сфере.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика истинного и ложного энкопреза.

Клинический критерий  Истинный энкопрез Ложный энкопрез
Начало симптомов Внезапно Постепенно
Боли в животе Отсутствуют Появляются на высоте запора
Неврологические изменения Выражены Не выявляются
Пальцевое исследование Тонус сфинктеров ослаблен в покое Не изменен
Эндоскопия и рентгенодиагностика Просвет кишки обычный, изменения слизистой отсутствуют, моторика и тонус не изменены Сглажены складки, просвет расширен. Могут быть воспалительные изменения слизистой стенки кишки. Моторика снижена
Течение болезни Может самопроизвольно прекратиться Прогрессирующее

Диагностика и терапия

Диагностика недуга строится на основе совокупности признаков функционального недержания каловых масс и различных невротических расстройств при наличии психотравмирующего обстоятельства.

При этом невротический энкопрез следует дифференцировать от недержания кала, выступающего в качестве симптома при олигофрении, шизофрении, анатомических нарушениях строения нижнего отдела кишечника, заболеваниях головного и спинного мозга.

Детский энкопрез можно эффективно вылечить только при комплексном подходе к проблеме.

Лечение может проводиться в стационаре в изоляции от психотравмирующего фактора или в домашних условиях, в зависимости от тяжести течения патологии и ее основных причин. Невротическое недержание кала устраняет детский психолог.

Если же заболевание вызвано физиологическими факторами, лечение его проводят хирург, гастроэнтеролог, диетолог или другие узкие специалисты.

Так как энкопрез в большинстве случаев встречается у дошкольников, возможны некоторые ограничения в медикаментозной терапии. Врачи рекомендуют проводить лечение, прежде всего, с помощью диеты.

Питание должно быть скорректировано таким образом, чтобы исключить у ребенка запоры и повышенное газообразование.

В дополнение могут назначаться безопасные слабительные препараты и очистительные клизмы.

В домашних условиях рекомендовано выполнять специальные упражнения (напряжение и расслабление ануса), чтобы научиться удерживать каловые массы и опорожнять кишечник порционно. Кроме того, тренировать ребенка можно, сажая его на горшок через равные промежутки времени. При этом важно поощрять малыша, если ему удалось сходить «по-большому».

Наряду с традиционными методами можно проводить лечение народными средствами. Нормализовать психическое состояние ребенка помогут настои лекарственных трав, например, валерианы, пустырника, листьев мяты и т.д. Особый эффект дают травяные сборы, одним из которых может стать сбор из боярышника, хмеля и сосновых почек в равнозначных пропорциях.

Лекарственные отвары можно не только принимать внутрь, но и добавлять в теплые ванны.

Лечение невротической формы недуга проводится под контролем психолога. Специалист может предложить игровую или семейную психотерапию. Тяжелые неврозы купируются разрешенными ноотропными препаратами. Не менее важна психологическая поддержка родителей, которые должны обеспечить ребенку максимальную заботу, чтобы он не испытывал чувства вины за свой недуг.

О заболевании

Энкопрезом называют неспособность ребенка или взрослого контролировать дефекацию.

То есть, больной не может дойти до туалета, не замечает, как начинает выделяться кал.

По МКБ заболевание обозначено шифром F 98.1. Чаще патология встречается у мальчиков, может проявиться в любом возрасте. Нередко болезнь сочетается с энурезом — недержанием мочи.

В медицинской практике разделяют истинный и ложный энкопрез. Истинный — это следствие недоразвитости коры головного мозга, когда больной не способен уловить позывы к опорожнению кишечника.

Данное явление довольно редко. Чаще встречается ложный энкопрез. Обычно он возникает из-за переполненности кишечника вследствие запоров. В этой ситуации рефлекс испражнения подавляется.

Также болезнь бывает первичной и вторичной. Первичная — это изначальная неспособность ребенка контролировать произвольную дефекацию. Вторичная возникает внезапно, когда ребенок уже давно научился ходить на горшок.

С точки зрения этиологии, энкопрез бывает:

  1. Конституциональным. Возникает вследствие различных соматических патологий. Они могут быть причиной заболевания или провоцирующим фактором.
  2. Невротическим. Развивается на фоне серьезной психотравмирущей ситуации.
  3. Патохарактерологическим. Сначала ребенок делает это специально в качестве протеста, затем контроль над выделением кала утрачивается и непроизвольная дефекация переходит в разряд рефлексов.

Единичные случаи непроизвольной дефекации могут встречаться у детей после 4 лет, если они слишком заигрались и забыли сходить в туалет.

Такое явление считается нормальным и не требует коррекции.

Если же подобные случаи происходят регулярно, то родителям следует обратиться к врачу.

Причины возникновения

К развитию данного заболевания могут привести самые разнообразные неблагоприятные факторы, как физиологического, так и психологического характера. Так, энкопрез у ребенка развивается в результате:

  1. Неправильного приучения к горшку (когда родители стремятся привить данный навык ребенку, который, в силу возраста или иных условий, к этому еще не готов).
  2. В результате этого у малыша развивается страх перед горшком и нежелание посещать туалет для отправления естественных потребностей организма.

  3. Невозможность посетить туалет в нужное для этого время.
  4. Нестабильное эмоциональное состояние, стрессы связанные, например, с недостатком родительского внимания, неблагоприятной обстановкой в семье, резким изменением привычного режима дня и условий обитания (поступление в детский сад, школу, смена места жительства).
  5. Частые запоры (например, если ребенок стесняется посещать туалет в незнакомых для него местах, либо не может сделать этого во время длительной поездки). В этом случае накопившиеся каловые массы растягивают стенки кишечника, данное состояние становится привычным для организма, рефлексы ослабевают, и в самый неожиданный момент происходит непреднамеренная дефекация. Данная ситуация наблюдается и в том случае, если ребенок по каким-либо причинам испытывает болезненные ощущения в момент опорожнения кишечника.
  6. Нарушение моторной функции кишечника, приводящее к застою каловых масс. В данном случае в кишечнике начинаются процессы брожения, в результате которых вырабатывается зловонная жидкость, которая, минуя сфинктеры, выделяется через задний проход.
  7. Синдром раздраженного кишечника.
  8. Травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга, отвечающего за развитие контроля над дефекацией и мочеиспусканием.
  9. Эпилептические припадки, во время которых ребенок не может контролировать процесс опорожнения кишечника.
  10. Врожденные или приобретенные нарушения строения толстого кишечника, разрывы его тканей.
  11. Психические заболевания и отклонения в развитии, например, депрессивные состояния, слабоумие.
  12. Инфекционные заболевания.
  13. Поражение головного мозга и нарушение его функций.

Рецепты нетрадиционной медицины

Комплексный подход ускоряет лечение любой болезни, и энкопрез не составляет исключение. Поэтому не лишним будет дополнить медикаментозную терапию фитосредствами. Их рецепты основаны на травах, успокаивающих психику и снимающих психологический дискомфорт.

Знатоки народного лечения предлагают успокаивать малыша мятным чаем. Напиток готовят из листиков растения в пропорции 1 ст. л. сырья на стакан горячей воды. Массу помещают на водяную баню и томят 15 мин. Затем напиток остужают, фильтруют и разбавляют водой до увеличения объёма в 2 раза. Готовым мятным чаем поят ребенка трижды в сутки порциями по 50 мл. Через 15 мин. подают пищу.

На водяной бане также можно приготовить отвар из следующих ингредиентов:

  • шишки хмеля (2 части);
  • мятный лист (3 ч.);
  • корешки валерианы (2 ч.).

Отваром ребенка поят трижды в сутки, отмеряя 100 мл на каждый раз. Фитопрепарат является отличным подспорьем невротической терапии энкопреза.

Ванны в домашнее лечение энкопреза включают для достижения седативного эффекта. Полезную водицу готовят из отваров растений:

Релаксацию малышу устраивают каждый вечер. Для повышения эффективности сборы трав меняют, чередуют и по-разному компонуют составляющие.

  1. Создайте вокруг ребенка доброжелательную атмосферу и не ругайте, не наказывайте и не концентрируйте его внимание на проблеме. В период лечения занимайтесь спокойными играми, не позволяйте малышу нервничать, развивайте его творческий потенциал.
  2. Вырабатывайте у крохи рефлекс дефекации, высаживая на горшок через 15 мин. от каждого приёма пищи. Накануне похода в туалет давайте пить чистую воду. Жидкость понизит каловые массы в тракте и ускорит опорожнение.
  3. Обучите ребенка специальным упражнениям для тренировки мышц тазового дна. Особенности выполнения лечебной зарядки разузнайте у доктора.

Энкопрез считается довольно редким заболеванием, которым страдает около 1 % детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Энкопрез у детей

Эта деликатная проблема — недержание кала, или энкопрез — встречается не настолько редко, как может показаться. Признак энкопреза родителям заметен сразу — это загрязнение нижнего белья фекалиями. Как правило, эта проблема является следствием хронического (постоянного) запора.

Почему развивается фекальное недержание?

Почти у всех детей возникновение подобных ситуаций связано с запором. Недержание фекалий из-за запоров обычно развивается потому, что ребенок постоянно и длительно избегает похода в туалет.Это может происходить из-за болезненности хождения по-большому в прошлом, или потому, что ребенок слишком занят игрой, или в семье/детсаду не разрешается идти в туалет, когда возникает желание, а только в определенное время, или потому, что помещение уборной неприятно для ребенка, или его дразнят/обижают там.

Когда ребенок сталкивается с запором, он в конечном итоге прилагает очень большие усилия, чтобы совершить элементарное действие — опорожнить кишечник. Понятно, что такой процесс вызывает значительную боль. Иногда могут возникнуть даже небольшие болезненные надрывы вокруг ануса (анальные трещины). Конечно, все это еще больше отвратит ребенка от желания пойти в туалет по-большому.

У детей с постоянными запорами со временем толстая кишка, заполняясь фекалиями до предела и растягиваясь, становится значительно больше, чем обычно. Но чем больше растягивается толстая кишка, тем меньше импульсов поступает в мозг ребенка о том, что пора идти в туалет.Так образуется замкнутый круг — состояние запора становится хроническим, самовоспроизводящимся.

В результате жидкие фекалии из тонкой кишки могут протекать вокруг более твердых конгломератов кала в толстой кишке и оказываться на нижнем белье. Сначала может показаться, что ребенок просто не вытирает свою попу должным образом, но если это повторяется и сочетается с запором, то есть основания говорить об энкопрезе.

Если энкопрез не лечить, то кишечник, вернее прямая кишка, может расшириться до такой степени, что все ее содержимое, которое сфинктер ануса просто не может сдержать, будет оказываться в трусах.

Энкопрез — это физиологическая или поведенческая проблема?

Родителям стоит запомнить, что дети с фекальным недержанием не пачкают свое белье преднамеренно, они не могут остановить «аварию». На самом деле это не лень и не неряшливость — это медицинская проблема, и детям нужна квалифицированная помощь.

Если же ребенок не получит вовремя помощь для устранения хронического запора, то это может привести к развитию поведенческих проблем из-за постоянного смущения от «аварий» и вероятного позора с дальнейшим высмеиванием.

Как лечат фекальное недержание?

Лечение фекального недержания похоже на терапию, рекомендованную для запора:

  • регулярное опорожнение толстой кишки;
  • создание условий для активной перистальтики кишечника;
  • поддержание постоянной активности кишечника.

Начнем с того, что обычно в данной ситуации для опорожнения кишечника используются эффективные слабительные, однако они должны применяться только под наблюдением врача, а в тяжелых случаяхв стационаре.Обычно рекомендуются слабительные, которые принимаются орально — сиропы или таблетки. Суппозитории и клизмы не рекомендуются для детей.

Следующий этап — сделать будущие испражнения мягкими, чтобы они регулярно и безболезненно выходили. Для этого может понадобиться некоторое время, потому что эффект достигается сочетанием специальной диеты и поведенческих изменений — формированием правильных привычек (см. ниже). Также можно продолжать прием мягкого слабительного.

Чем могут помочь родители?

Главное — никогда не ругать ребенка за «аварии» и загрязненное в результате нижнее белье, потому что данное действие организма является полностью непроизвольным, а значит, не поддается сознательному контролю.Прежде всего нужно быть терпеливыми и позитивными, а не сердитыми, разочарованными или раздраженными. Это может быть трудно, но все же постарайтесь справиться с эмоциями и усталостью.

Лечение может занять много месяцев, и ребенку понадобится поддержка и помощь в течение всего терапевтического периода.Попробуйте объяснять все ребенку простыми словами и поддерживать его, отмечая даже малейшие успехи.

Туалетное время

Регулярное опорожнение кишечника — это важная часть и непременное условие лечения запоров у детей.Постарайтесь, чтобы ребенок привык ходить в туалет после завтрака и ужина, так как кишечник, как правило, сокращается после еды.Возможно, сначала ребенку придется для получения эффекта посидеть в туалете 510 минут.Часто дети не ходят в туалет, когда хотят, потому что, например в школе или садике, не имеют возможности сделать это так, как они привыкли дома.

Награда за хорошие результаты

Постарайтесь сформировать у ребенка положительное отношение к самому процессу хождения в туалет — пусть там хорошо пахнет, пусть будут его игрушки, какие-то интересные изображения, например звездная карта. За успехи в туалете награждайте чадо объятиями и похвалами. Можно придумать какие-то задания, чтобы в туалете было не скучно сидеть, а положительный опыт закреплялся независимо от результата. Ну а если уж результат есть, то вознаграждайте ребенка обязательно.

Слабительные

Будьте готовы к тому, что слабительные средства могут потребоваться в течение нескольких месяцев, иногда до 612 месяцев у детей младшего возраста, но прием лекарств должен контролировать врач.

Смягчители дефекации, такие как лактулоза, являются первым выбором для лечения запора у детей. Также применяются средства, смягчающие собственно стул. Например с жидким парафином. Какой из вариантов слабительного подходит больше, определяется возрастом ребенка и его состоянием.

Стимуляторы дефекации, такие как сенна или бисакодил, и наполнители стула, такие как псиллиум, должны использоваться только в том случае, если врач рекомендует их.Никогда не давайте слабительное ребенку в возрасте до 3 лет без консультации с доктором.

Диета

Постарайтесь сделать так, чтобы рацион ребенка содержал достаточное количество клетчатки и жидкости (овощей, круп, фруктов и воды).

Хорошими источниками растительных волокон (клетчатки) являются злаки, коричневый рис, отруби, чернослив и хлеб из цельнозерновой муки с добавками различных семян.

Медицинская помощь

Проконсультируйтесь с врачом, если вдруг у ребенка появилась проблема «загрязнения» нижнего белья. Именно доктор подскажет, что вы должны сделать для устранения проблемы, какие шаги предпринять. Он же назначит какие-либо медицинские действия или организует консультации для ребенка.

Источник

опубликовано 15/08/2021 14:34
обновлено 17/08/2021
Уход за ребенком, гигиена, Питание, витамины, Дорога к горшку. Подгузники., Болезни желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector