Кариес эмали: клиника, диагностика и лечение

Кариес в стадии пятна

(ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава)

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
——————————————————-
«Утверждаю»
Зав. кафедрой терапевтической стоматологии
проф. Н.В. Булкина
20 октября 2007       ____________

Методические указания
к практическому занятию
для студентов 3 курса

по специальности 060105-стоматология
дисциплина — терапевтическая стоматология

Тема:
«Кариес в стадии пятна. Поверхностный кариес. Патанатомия. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Препараты для реминерализации эмали. Методика проведения».

1. Учебное время;
2. Учебная база, материальное обеспечение и оснащение;
3. План проведения занятий и расчет учебного времени;
4. Содержание и методика проведения занятий;
5. Рекомендованная литература.

                                                                 асс., к.м.н. Мартынова Е.Ю.                                                                                                                                                                                       составитель разработки

Методическая разработка обсуждена на методической конференции кафедры, протокол № 2 от 20.10.2007г., переработана и дополнена в 2007 году.

Цель занятия: научиться диагностировать начальный и поверхностный кариес, проводить их дифференциальную диагностику.
Необходимый исходный уровень знаний:

1.Гистология тканей зуба.
2.Определение кариеса.
3. Классификации кариеса.
4. Этиология и патогенез кариеса.
5. Основные и дополнительные методы обследования больных.
6. Принципы препарирования кариозных полостей, его особенности в зависимости от их принадлежности к классу по Блэку.
Вопросы для подготовки к занятию:
1.Определение кариеса в стадии пятна.
2.Механизм очаговой деминерализации эмали.
3.Патологическая анатомия (3 зоны) кариеса в стадии белого и пигментированного пятна.
4.Клиника кариеса в стадии пятна: жалобы, осмотр пятна, зондирование, термотест, ЭОД, трансиллюминация, люминесценция, витальное окрашивание.
5.Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна: с пятнистой формы флюороза и гипоплазии, поверхностным кариесом; кариеса в стадии пятна при остром и хроническом течении.
6.Реминерализующая терапия: препараты, механизм их действия, методики применения. Контроль за эффективностью лечения очаговой деминерализации в зависимости от занимаемой площади поражения.
7.Определение поверхностного кариеса, патологическая анатомия.
8.Клиника поверхностного кариеса: жалобы, осмотр дефекта, зондирование, термотест, ЭОД, рентгенография.
9.Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса: с эрозивными формами гипоплазии и флюороза, эрозией твердых тканей, клиновидным дефектом.
10. Дифференциальная диагностика острого и хронического поверхностного кариеса.
11.Лечение поверхностного кариеса с учетом клинических особенностей, основных принципов препарирования.

Оснащение занятия:
1.Таблица № 64 «Патологическая анатомия кариеса зубов».
2.Таблица № 68 «Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна».
3.Таблица № 82 «Сходство клиники поверхностного кариеса с гипоплазией и флюорозом».
4.Таблица № 83 «Сходство клиники начального кариеса с гипоплазией и флюорозом».
5.Таблица № 93 «Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса».
6.Таблица № 158 «Физиотерапия кариеса и некариозных поражений зубов».
Вопросы для контроля усвоения данной темы.
Вопросы тестового контроля.
1. Реминерализующие средства оказывают влияние на проницаемость эмали зубов:
а) повышают
б) снижают                                                                                                                                 
2. Проницаемость эмали повышена при:
а) кариесе в стадии пятна
б) флюорозе
в) гипоплазия
г) клиновидном дефекте                                                                                                           
3. Физиологические свойства эмали, обеспечивающие процессы ионного обмена, ее минерализацию и реминерализацию:
а) микротвердость
б) проницаемость
в) растворимость                                                                                                                        
4. Микротвердость эмали при кариесе в стадии пятна:
а) снижается
б) повышается
в) не изменяется                                                                                                                        
5. Интенсивность растворимости гидроксиапатита эмали зубов увеличивается при снижении рН ротовой жидкости:
а) да
б) нет                                                                                                                                            
6. Кариес в стадии белого пятна дифференцируют со следующими заболеваниями:
а) средний кариес
б) поверхностный кариес
в) флюороз                                                                                                                               
г) гипоплазия
7. В участке белого кариозного пятна обнаружено:
а) дефицит ионов кальция
б) дефицит фосфат — ионов
в) избыток ионов кальция                                                                                                       
г) избыток фосфат — ионов
8. Эмаль содержит около 97% неорганических веществ:
а) да
б) нет                                                                                                                                                    
9. При каких формах кариеса возможно консервативное лечение:
а) кариес в стадии пятна
б) глубокий кариес
в) средний кариес                                                                                                                    
г) поверхностный кариес  
10.Дентин содержит около 72% неорганических веществ:
а) да
б) нет                                                                                                                                        
11. Эмалевые призмы состоят из кристаллов гидроксиапатита:
а) да
б) нет                                                                                                                                       
12. При поверхностном кариесе полость локализуется в пределах:
а) эмали и дентина
б) эмали                                                                                                                                   
13. Реминерализующие средства применяются при:
а) среднем кариесе
б) начальном кариесе
в) флюорозе
г) поверхностном кариесе                                                                                                     
д) для профилактики кариеса
14. Проницаемость эмали при кариесе в стадии пятна:
а) повышена
б) снижена
в) без изменений                                                                                                                 
15. Укажите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать кариес в стадии пятна:
а) поверхностный кариес
б) флюороз
в) кислотный некроз
г) средний кариес
д) гипоплазия                                                                                                                     
е)  клиновидный дефект
16. Укажите концентрации препаратов фтора, применяемые для аппликаций и электрофореза:
а) 0,1 — 0,2 %
б) 1 — 2 %
в) 5 -10 %                                                                                                                             
17. Структурными образованиями эмали являются эмалевые призмы:
а) да
б) нет                                                                                                                                   
18. Пигментированные пятна соответствуют острому течению кариозного процесса:
а) да
б) нет                                                                                                                                     
19. Основные жалобы при очаговой деминерализации:
а) боль от холодного
б) косметический дефект
в) чувство оскомины                                                                                                           
г) запах изо рта
20. Поверхностный кариес дифференцируют с кислотным некрозом эмали:
а) да
б) нет                                                                                                                                     
21. При начальном кариесе ЭОМ = 20 мкА:
а) да
б) нет                                                                                                                                     
22. Белое кариозное пятно — прогрессирующая деминерализация:
а) да
б) нет                                                                                                                                    
23. При реминерализующей терапии начального кариеса аппликации препаратов проводят в следующей последовательности:
1. аппликации препаратов фтора
2. аппликации препаратов кальция
а) да
б) нет                                                                                                                                   
Ситуационные задачи
         №1. Пациентка 22 лет явилась  к стоматологу с целью санации полости рта по направлению врача-терапевта. Жалоб нет. Зубы лечила около года назад. При чистке зубов кровоточат десны, поэтому использует мягкую зубную щетку.
При осмотре: после удаления мягкого зубного налета на вестибулярной  поверхности в пришеечной области зубов  имеются темные пятна  с шероховатой поверхностью. При проведении витального окрашивания пятна окрашиваются в синий цвет.
Поставьте диагноз.
Составьте план лечения.
Дайте совет по гигиене полости рта.

№2. Больной 19 лет обратился с жалобами на наличие белых пятен на зубах верхней челюсти, появившихся около двух месяцев назад. Зубы чистит не каждый день, зубная щетка мягкая. При осмотре: на вестибулярных поверхностях в пришеечной области зубов 14, 12, 11 имеются белые пятна размером 2х3 мм с шероховатой поверхностью.
Поставьте диагноз.
Составьте план лечения.
Дайте совет по гигиене полости рта

Самостоятельная работа студентов.
Студенты проводят обследование больных с кариесом зубов, собирают жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни, проводят осмотр, используя основные и дополнительные методы обследования; проводят анализ рентгенограмм, определяют гигиенические индексы, производят витальное окрашивание зубов — результаты записывают в медицинскую карту стоматологического больного.
Ответы на вопросы тестового контроля.
1 — б; 2 — а; 3 — б; 4 — а; 5 — а; 6 — в, г; 7 — а, б;  8 — а; 9 -а ;10 — а ; 11 -а ;12 — б; 13 — б, д; 14 — а; 15 —  б, д;  16 —  б;17 — а; 18 — б; 19 — б, в; 20 — а; 21 — б; 22 — а; 23 — б.
Ответы на ситуационные задачи
№ 1. 11, 12, 21, 34, 35, 44, 46 — кариес в стадии пигментированного пятна;
№ 2. 14,12, 11 —  кариес в стадии белого пятна.

Основная литература:
1) Боровский Е.В. «Терапевтическая стоматология», М., ООО МИА — информ, ТОО «Техлит»,1997, 504с.
2) Лекции для студентов 3 курса стоматологического факультета.
Дополнительная литература:
1) Овруцкий Г.Д., Горячев Н.А., Майоров Ю.Ф. «Клиника терапевтической стоматологии». Казань.-1991 г.
2) Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. «Кариес зубов», М., Мед,1986г.,143с.
3) Луцкая И. К. Практическая стоматология: справочное пособие. — Мн.: Беларуская навука, 1999. — 360 с.
4) П. А Железный, В.В. Рева Первичная профилактика стоматологических заболеваний: Учебно-методическое пособие. — Новосибирск, 1996. — 166с.

Клинические проявления патологии

Этиология (причины) и патогенез (механизм) кариеса в стадии пятна заключаются во взаимосвязи нескольких факторов. Основными считают бактериальный и химический. А происходит здесь следующее: из-за некачественной гигиены или слабых защитных свойств слюны на зубах накапливается мягкий налет, бляшки и твердый камень (которые состоят из бактерий и остатков пищи).

Чаще всего страдает пришеечная часть зуба около десны или межзубные промежутки, где застревает пища.Далее бактерии (стрептококки, стафилококки и др.) продуцируют кислоты, которые разрушают структуру эмали. Агрессивное воздействие микробов усугубляется, опять же, плохой гигиеной (когда во рту остаются частицы пищи) и употреблением большого количества простых углеводов (сахар, сладости, выпечка), которые быстро усваиваются бактериями и способствуют их разрастанию.

Среди причин кариеса выделяют скученность зубов и наследственные особенности эмали, когда она слабо минерализована из-за проблем во внутриутробном развитии.

Классификация кариеса начальной стадии осуществляется по нескольким направлениям – по зоне проникновения и по месту расположения.

  • поверхностная: структура эмали еще сохранена, но наблюдается ее повышенная проницаемость. На поверхности набухает пелликула – тонкий слой безмикробной пленки,
  • подповерхностная или «тело поражения»: наблюдается деминерализация – потери минералов эмалевых призм составляют около 20%. Проницаемость между волокнами резко увеличивается – на 25%,
  • зона пониженной минерализации: располагается под «телом поражения», т.е. разрушения углубляются,
  • зона повышенной минерализации: располагается ближе к эмалево-дентинной границе, имеет прозрачную структуру.
  • пришеечный: патологический очаг локализован около десны (возле шейки зуба),
  • фиссурный: располагается в фиссурах – тонких естественных углублениях между бугорками жевательных зубов,
  • межзубный: на контактных участках соседних зубов.

Коварство начального кариеса в том, что он проходит бессимптомно, т.е. практически незаметно для человека. Здесь не будет ярко выраженных дефектов – сильного потемнения, видимой или открытой полости в зубе. Болей также нет. Может ощущаться оскомина, как будто во рту что-то вяжущее или кислое.

Меловые пятна свидетельствуют об активной форме начального кариеса, который протекает стремительно. Очаги единичные, имеют матовую гладкость (нет естественного эмалевого блеска). По форме образования неровные.

Профилактика кариеса в стадии пятна

Профилактика кариеса – важная составляющая успешного лечения. Она помогает добиться желаемого эффекта и полностью исключить возможность рецидивов. Существует большое количество рекомендаций для сохранения и поддержания здоровья в полости рта, однако можно выделить основные из них:

  • Тщательная регулярная гигиента полости рта. Каждый человек должен соблюдать ежедневные процедуры по уходу за своими зубами. Зубная щётка средней жёсткости, пасты с высоким содержанием фтора – лучшие помощники в борьбе с неудовлетворительной гигиеной и зубным налётом. Для достижения лучшего эффекта врачи-стоматологи рекомендуют своим пациентам использовать зубные нити (флоссы фирмы Oral B), а также зубные порошки и ирригаторы. После каждой чистки необходимо пользоваться ополаскивающими средствами. Они содержат в своём составе антибактериальные компоненты, а также успокаивающие вещества на основе целебных трав (ромашки, шалфея, коры дуба);
  • Правильное питание, исключение из рациона углеводов. Сахар – благоприятная среда для микробов. Он создаёт в ротовой полости кислую среду и разрушает зубы. Для того, чтобы избежать неприятных осложнений, постарайтесь исключить из рациона сладкое, мучное. Ограничьте себя в потреблении вредной пищи;
  • Профессиональная гигиена полости рта и стоматологический контроль. Оптимальный срок посещения врача – один раз в шесть месяцев. За это время стоматолог может проследить улучшения качества гигиены полости рта, дать новые рекомендации, а также провести ультразвуковую чистку и реминерализовать зубные ткани фторлаками и гелями;

Предлагаем ознакомиться Витаон инструкция по применению

Кариес пятна – начальная стадия заболевания, на которой патологический процесс можно остановить и даже повернуть вспять без серьёзных стоматологических вмешательств. Берегите зубы, вовремя обращайтесь к стоматологу, и Ваша улыбка будет сиять долгие годы.

Запись на прием к терапевту по телефону

  • Чистить зубы минимум два раза в день, выбирая качественную зубную пасту и не слишком жесткую щетку. Лучше попросить стоматолога подобрать для вас гигиенические средства.
  • Пользоваться зубной нитью и специальным ополаскивателем после каждого приема пищи.
  • Хорошо промывать и сушить зубную щетку, чтобы не допустить размножения болезнетворных бактерий в ее ворсе.
  • Полноценно питаться, не злоупотреблять частыми перекусами, пить достаточное количество воды.
  • Отказаться от курения, поскольку оно способствует истончению зубной эмали.
  • Регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра и снятия зубных отложений.

Кариес эмали в стадии белого пятна опасен тем, что может быстро прогрессировать, перерастая в поверхностный, а затем средний и глубокий кариес. Чем раньше пациент начнет заботиться о гигиене ротовой полости, тем меньше шансов потерять зуб в обозримом будущем.

    Регулярная гигиена полости рта – при помощи зубной щетки и зубной пасты, а также зубной нити. Чистить зубы и тем, и другим необходимо после каждого приема пищи. Если нет возможности почистить зубы, то минимально, что вы должны сделать – это обязательно воспользоваться зубной нитью, после чего пожевать 5 минут жевательную резинку.

О том, как правильно ухаживать за своими зубами читайте в статье: → «Правильная гигиена полости рта»

  • Избегать перекусов – перекусы между основными приемами пищи – это большое зло для зубов, ведь редко кто после перекуса думает о гигиене. Потребление чипсов, конфет, мучного без последующей чистки зубов – одна из главных причин развития кариеса.
  • Снятие зубного камня и фторирование зубов – в зависимости от качества гигиены полости рта с определенной периодичностью желательно снимать зубные отложения у стоматолога, а также проводить профессиональное фторирование зубов.

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,3. National Library of Medicine (USA), 4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.), 5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector