Карта вызова хронического панкреатита

Хронический панкреатит: описание клинической картины

Мужчина, 45 лет. Выставленный диагноз – хронический алкогольный болевой панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, рецидивирующий вариант, стадия обострения.

Status localis

Кожные покровы чистые, бледно-розовые, наощупь теплые, нормальной влажности. Раздражений, шелушений, сыпи, пролежней, гематом сосудистых звездочек нет, тургор сохранен.

Живот округлой формы, симметричный, признаков вздутия, выпячиваний, западений, видимой перистальтики, расширения вен брюшной стенки, пульсации в области пупка нет. Кожа на животе чистая, послеоперационные рубцы отсутствуют. Живот задействован в акте дыхания.

Дополнительно:

  • сатурация – 98%;
  • глюкоза крови – 5,9 ммоль/л;
  • ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 72, ЭОС – горизонтальная, ГМЛЖ, данные об острой очаговой патологии отсутствуют.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
    В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Проведенное лечение:

  • осмотр;
  • ЭКП;
  • холод на области эпигастрия, левого подреберья;
  • Sol. No-Spa 2.0 в/м
  • Sol. Atropini 0.1%-1.0 п/к (детям до 10 лет не применять)
  • ингаляция О2 50%, V=8 л/мин., ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ.

При рвоте:

  • катетеризация вены, Sol. Disoli 400.0 в/в капельно, Sol. Sterofundini 500.0 в/в капельно.

При боли:

  • Sol. Plathyphyllini 1.0 в/м.

На фоне проведенный терапевтических мероприятий состояние пациентки улучшилось, болевые ощущения уменьшились, но сохраняются. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=98%, глюкометрия – 5,9 ммоль/л.

Больная госпитализирована в стационар на носилках. Транспортировка прошла удовлетворительно, гемодинамика стабильна, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5,9 ммоль/л.

Алгоритм действий

При приступе панкреатита в любом случае нужно выполнить ряд мероприятий. Они помогут человеку не страдать от мучительных болей и облегчат его дальнейшее состояние.

И при остром, и при хроническом панкреатите нужно сделать следующее:

  1. Усадить больного так, чтобы туловище было наклонено вперед.
  2. Порекомендовать дышать поверхностно, не совершать глубоких вдохов, которые усиливают боль.
  3. Вызвать рвоту, надавливая пальцем на корень языка.
  4. Давать больному небольшие порции воды (50 мл) через каждые 30 минут. Вода должна быть негазированной.
  5. Можно произвести пероральный прием 0,8 мг препаратов Но-шпа или Папаверин (Дротаверин). Это снимет спазм протоков желчного пузыря и облегчит отхождение желчи.

Анамнез

Пациент жалуется на интенсивные, нестерпимые боли в эпигастральной области и области левого подреберья, распространяющиеся на поясницу. Со слов больного, была неоднократная рвота содержимым желудка, затем желчью. После рвоты облегчение не наступило.

Боль возникла внезапно, спустя час после обильного приема жирной и пряной пищи, мучных изделий, алкоголя. Болевой синдром нарастал и стал нестерпимым, открылась рвота. После этого была вызвана бригада скорой помощи.

В домашних условиях

Самостоятельная неотложная помощь в домашних условиях может быть оказана только при обострении хронического процесса.

Но даже в этом случае при первой же возможности больному следует вызвать врача на дом или обратиться в поликлинику самостоятельно.

Острый приступ требует обязательной госпитализации и помощи медиков. Если он произошел в местности, где помощь врача недоступна, больного нужно доставить в населенный пункт и обратиться в медучреждение.

Диета

После оказания помощи при панкреатите у больного может появиться аппетит, но прием пищи в этот момент ему противопоказан.

В первые 3 дня после приступа больному рекомендуется полное голодание. Можно только пить небольшие порции негазированной минеральной воды («Боржоми» или «Ессентуки») или слабый слегка подслащенный чай.

На 4-5 день больному можно начать прием пищи согласно правилам диеты № 5п:

  • сухари из белого хлеба — не более 50 г в сутки;
  • крупы (геркулес, гречка, рис), макаронные изделия в хорошо разваренном и протертом виде (слизистые каши и суп-пюре);
  • картофель, морковь, кабачок в виде пюре;
  • яблоки, груши в виде компота или киселя без сахара;
  • курица, кролик, говядина в протертом отварном виде;
  • постная рыба (треска, минтай и т. п.) отварная или на пару, протертая.

Есть нужно небольшими порциями, не более 100-150 г за 1 прием, но часто, 5-6 раз в день.

Когда состояние больного нормализуется, можно в рацион ввести свежий нежирный творог, яйцо куриное (1-2 белка в день), добавлять в готовые блюда немного сливочного или рафинированного растительного масла.

Запрещенные продукты для больных после приступа панкреатита:

  • жиры;
  • молочные продукты;
  • копчености, соления, маринады;
  • острые овощи и капуста разных видов;
  • кислые фрукты;
  • рыбные и мясные консервы.

Инструментальные исследования

УЗИ и сканирование поджелудочной железы: неодно­родность структуры с участками повышенной эхогеннос-ти; кальциноз железы и камни панкреатического прото­ка, увеличение и уплотнение головки поджелудочной железы, ограничение смещения железы.

Рентгенологическое исследование: (дуоденография в ус­ловиях гипотонии) обнаруживает признаки панкреатита.

Программа обследования пациента

Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи.

БАК: общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилаза, липаза, сахар, кальций.

  • Копроцитограмма.
  • Обязательные инструментальные исследования: об­зорный рентгеновский снимок брюшной полости; УЗИ органов брюшной полости; эндоскопическая ретроград­ная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Двукратно: УЗИ поджелудочной железы. Дополнительные исследования по показаниям: ла­пароскопия с прицельной биопсией поджелудочной же­лезы; компьютерная томография поджелудочной желе­зы; коагулограмма; сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая).

Карта вызова смп хронический панкреатит

Панкреатит – тяжелое заболевание поджелудочной железы. В статье рассмотрим, как оформляется карта вызова при панкреатите в острой и хронической формах, какие сведения заносятся в нее, а также какие клинические симптомы характерны для хронического панкреатита в стадии обострения

Острый панкреатит и хронический панкреатит являются разными заболеваниями. По сути их объединяет только орган, в котором локализуется патологический процесс — поджелудочная железа (ПЖЖ).

Острый панкреатит — это тяжелое заболевание, характеризующееся воспалением ПЖЖ. Его тяжелейшее осложнение, нередко являющееся причиной смерти человека — панкреонекроз, или отмирание тканей больного органа. Лечение панкреонекроза хирургическое, также в нем принимают участие реаниматологи.

↯Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Хронический панкреатит — это воспалительно-дистрофическая патология поджелудочной железы, возникающая чаще всего вследствие закупорки протоков этого органа.

Заболевание характеризуется периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий. Как оформляется карта вызова при панкреатите? Что заносится в карту вызова скорой медицинской помощи при панкреатите в острой и хронической формах?

Клиническая картина

Панкреатит карта вызова смп

Интенсивность боли в эпигастрии меньше, а продолжительность больше, чем при острой форме патологии.

Боли, как правило, преходящие, могут длиться до нескольких дней, возникают во время еды и усиливаются по ее окончании. Пациенты для снятия болей пытаются принять вынужденное положение в постели – садятся, подтягивают ноги к груди. При этом уменьшается напряжение капсулы железы и боль может утихнуть.

Непереносимость жирного, метеоризм, неустойчивый стул, и другие «кишечные» симптомы указывают на нарушение переваривания пищи в кишечнике, в то время как диарея, стеаторея или креаторея – на синдром нарушенного кишечного всасывания.

Больные теряют вес, у них развивается анемия, гипопротеинемия, гиповитаминоз (дефицит жирорастворимых витаминов А, Е, Д, К), снижаются показатели сывороточного железа, холестерина, кальция.

У больных ХП язык обложен белым налетом, можно увидеть «рубиновые» капельки на коже живота и груди. На коже груди, живота и спины после надавливания могут оставаться красноватые пятна. При ощупывании живота отмечается болезненность «под ложечкой» и в области левого подреберья.

Данные объективного обследования также позволяют предположить и занести в карту вызова хр. панкреатит. Говорить об этом заболевании позволяют болезненность при пальпации в точке Мейо-Робсона, положительные симптомы «натяжения брыжейки» и «поворота», похудение, повышенная температура тела, признаки поражения печени (желтуха, гепатомегалия, болезненность при пальпации) и толстого кишечника (спазмы чувствительность при пальпации).

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Консервативное лечение панкреонекроза

Консервативное лечение целесообразно, если состояние больного обозначено как удовлетворительное или среднетяжелое, а на УЗИ или МРТ визуализируется мелко- или среднеочаговый панкреонекроз. Также обязательно отсутствие кровотечений, перитонита, гнойных очагов и прочих осложнений.

Первоочередная задача такой терапии — уменьшить симптоматику и по возможности устранить причину, вызвавшую развитие патологии.

Лечат панкреонекроз по назначенной врачом схеме, которая включает в себя:

  • инфузионную терапию, цель которой восстановить водно-электролитный баланс посредством инъекционного введения различных медикаментозных растворов и препаратов;
  • процедуры, которые приводят к подавлению внешнесекреторной функции поджелудочной железы и снижению активности циркулирующих в крови ферментов;
  • лечебную эндоскопию с целью устранения острой блокады большого дуоденального сосочка и нарушения оттока панкреатического сока;
  • обезболивание;
  • профилактику возможных осложнений;
  • иммуностимуляцию.

Лечение

Этиоломическое: исключение употребления алкоголя, санация полости рта, ограничение приема токсических лекарственных средств, своевременное лечение заболева­ний ЖКТ.

В период обострения. Купирование болевого синдро­ма: атропин, мстации, платифиллин, гастроцепин в инъ­екциях антигистаминные (фенкарол, супрастин и др.); новокаин в/в капельно; наркотические анальгетики (про-медол, фентанил, дроперидол).

Подавление секреции поджелудочной железы: первые 3 дня обострения — голод и прием щелочного питья каж­дые 2 часа, откачивание желудочного содержимого; хо­лод на эпигастральную область; прием антацидов для подавления кислотности желудочного сока (циметидин и омепразол); анаприлин в/в.

Подавление ферментов поджелудочной железы: тра-силол, контрикал, гордокс, апротин — вводятся в/в ка­пельно.

Коррекция иммунологического дисбаланса: тималин, Т-активин, декарис.

Лечение дисбактериоза — нитрофурановые препараты. Лечение минеральными водами — мало- и среднеми-нерализованные минеральные воды: «Славяновская», Смирновская, «Ессентуки № 4», «Боржоми» — в теп­лом виде с 1/4 до 1 стакана постепенно.

Физиотерапия — с болеутоляющей и противовоспа-гельной целью в фазе затухающего обострения.

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные операции являются альтернативой хирургическому вмешательству.

Они рекомендуются при очаговом поражении поджелудочной железы.

задача такого лечения заключается в удалении жидкости и некротических тканей.

В зависимости от характера поражения применяются следующие способы:

  • пункция — специальная игла вводится в пораженный орган с целью удаления жидкости;
  • дренирование — для купирования воспалительного процесса в пораженную область с помощью иглы вводят антисептический раствор, процедуру осущкствляют несколько раз.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение рекомендовано только в начальной стадии заболевания.

Терапевтическая тактика при панкреонекрозе неоднозначна и зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Для подавления работы поджелудочной железы и включения протеолитических ферментов больному назначают следующие препараты:

  • в качестве обезболивающих препаратов применяют спазмолитики, анальгетики или холинолитики: Папаверин, Но-шпа, Кетанов, Платифиллин;
  • для снижения активности ферментов используют ингибиторы протеаз: Пантрипин, Контрикал;
  • при необходимости показана новокаиновая блокада: Новокаин глюкоза;
  • для уменьшения области некроза и подавления экзогенной функции поджелудочной рекомендуют искусственный соматотропин: Сандостатин, Октреоцид (действие препаратов данной группы направлено также на уменьшение кровотока внутренних органов, что позволяет предупредить развитие внутреннего кровотечения);
  • для снижения секреции желудочного сока: Омепразол, Квамател;
  • для снижения вероятности развития инфекции назначаются антибиотики: цефалоспорины, цефалоспорины, крайне редко используют карбапенемы;
  • для восстановления водного баланса и улучшения реологических свойств крови капельно в вену вводят колоиды, реополиглюкин или альбумин;
  • для детоксикации организма используют диуретики: Лазикс, Фуросемид;
  • для предотвращения образования продуктов перекисного окисления липидов, которые вызывают необратимые изменения в клетках и их дальнейшую гибель, показаны антиоксиданты, которые вводят внутримышечно, внутривенно или через катетер непосредственно в общий
  • панкреатический проток.

Панкреонекроз излечим? | Доктор Мясников «О самом главном»

Панкреонекроз: лечение, симптомы, признаки, диета

Назначение препаратов для устранения боли

Пищеварительные ферменты, попадающие в ткани поджелудочной железы, начинают растворять их.

Этот процесс может привести к болевому шоку, поэтому при обострении хронического воспаления поджелудочной железы можно принимать таблетки:

  • Спазмалгон;
  • Парацетамол;
  • Ибупрофен;
  • Метамизол или др.

Дозировка лекарства должна быть назначена лечащим врачом. Если острый приступ случился впервые, всю помощь пациенту окажут в стационаре, назначая анальгетики, антибиотики и препараты для подавления секреции ферментов, спазмолитики и мочегонные средства.

Самостоятельно лечение может только навредить человеку.

  • Симптомы и лечение панкреатита при беременности
  • Симптомы и лечение панкреатита
  • Какими бывают осложнения панкреатита?
  • Опасные последствия панкреатита

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Народные средства

Народные рецепты при некрозе поджелудочной могут использоваться только в период реабилитации и восстановления для снятия выраженности осложнений.

Народные рецепты при некрозе поджелудочной могут использоваться только в период реабилитации и восстановления для снятия выраженности осложнений
Народные рецепты при некрозе поджелудочной могут использоваться только в период реабилитации и восстановления для снятия выраженности осложнений.

Прием этих средств должен проводиться исключительно под наблюдением врача.

  1. Для облегчения симптомов при панкреонекрозе 1 ст. л. сушеной травы полыни заваривают 200 мл кипящей воды, ставят на огонь и варят 3-4 минуты, после чего емкость с отваром укутывают полотенцем и настаивают 45 минут. Процеженный отвар употребляют по 20-30 мл за 15 минут до еды.
  2. При панкреонекрозе 200 г плодов шиповника заливают литром кипятка, прогревают 20 минут на водяной бане, после чего остужают и принимают по 0,5 стакана трижды в день. Перед употреблением отвар рекомендуется развести кипяченой водой (1:1). Для улучшения вкусовых качеств можно добавить немного меда.
  3. Настой шиповника для лечения панкреонекроза можно приготовить иначе. 2 ст. л. измельченных плодов растения заваривают стаканом кипящей воды, настаивают под крышкой 20 минут и процеживают. Полученную норму выпивают за 2 приема в течение дня.
  4. Для лечения панкреонекроза смешивают в одной емкости траву сушеницы, корень аира, семена льна, чистотел в пропорциях 4:2:4:1. Стаканом кипятка заливают 1 ст. л. полученной растительной массы и настаивают в тепле 2 часа. Принимают процеженный настой по 1/3 стакана трижды в день.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

  • оценка общего состояния больного;
  • лекарственная терапия: раствор Но-шпы 2–4 мл, платифиллин 0,2% — 1,0, или атропин 0,1% — 1,0 в/м;
  • инфузионная терапия (по показаниям): натрия хлорид 0,9% — 400,0, глюкоза 5% — 400,0;
  • контроль АД, PS;
  • госпитализация больного на носилках в хирургический стационар.

Обострение хронического панкреатита (амбулаторный прием 42-летнего пациента)

Амбулаторная картапациента

ФИО: –Возраст: 42 года

Диагноз: Обострениехронического панкреатита.

05.02.2006

Амбулаторный приемпациента

Жалобы: Интенсивные,практически постоянные боли опоясывающего характера, давящие, понос, тошнота,однократная рвота, повышение температуры тела до 38.0°С, снижение аппетита, слабость, недомогание.

Краткий анамнез:Считает себя больным в течение последних примерно двух лет, когда периодическистал отмечать боли давящего характера в области левого подреберья, иногда вдругих отделах живота, чаще после приема жирной, жареной пищи, иногдарасстройства стула, метеоризм. За мед.

помощью не обращался. Самостоятельнопринимал но-шпу, анальгин. Известно, что в течение многих лет злоупотреблялалкоголем. Последние 7 лет – не употребляет (закодировался).

Настоящееобострение – около двух дней назад, после обильного застолья, приема жирной,жареной пищи, начались сильные боли вышеописанного характера. Принял мезим,но-шпу, без особого эффекта.

На следующий день состояние не улучшилось, сталаподниматься температура, появилось вздутие живота, был жидкий стул, однократнаярвота, практически ничего не ел. Не видя улучшения состояния на следующее утрообратился к врачу.

Данные объективного обследования:Общеесостояние ср. степени тяжести. Рост 180 см, масса тела 90 кг, температура -37,9°С. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Периферическиелимфоузлы не увеличены, пальпация безболезненна.

В легких дыхание жестковатое,хрипов нет, ЧД – 19/мин. Грудная клетка нормальной формы. Перкуторный звукясный легочный. Пульс 84 уд/мин., удовлетворительных качеств, АД 130 / 80 ммрт. ст., тоны сердца ритмичные, ясные. Живот вздут, болезненный, особенно вобласти левого подреберья.

Печень 2 см., безболезненна, селезенка не увеличена.Симптомы раздражения брюшины – отр. Симптом Пастернацкого отр. с обеих сторон.Стул кашицеобразный, жирный, до неск. раз в день, диурез в норме.Периферических отеков нет.

Психологическое состояние: Настроение больногонесколько снижено, отношение к болезни равнодушное.

Сестринский диагноз:

– Интенсивные давящие боли опоясывающего характера

– Тошнота, однократная рвота

– Расстройство стула

– Повышение температуры тела

– Общая слабость, недомогание, потеря аппетита

– Ограничение жизнедеятельности в виде нарушения функции пищеварения,общего состояния, ограничение удовлетворения потребностей в здоровье, труде,отдыхе, общении

– Снижение настроения

– Риск развития осложнений

Сестринскиевмешательства:

1. Независимые:

– Обеспечить физический и психический покой, провести беседу с больным онеобходимости в будущем рационального планирования труда и отдыха, нагрузок;

– Провести с больным беседу о необходимости обеспечения питания всоответствии с принципами диетотерапии (исключение жирных, жареных блюд,продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения, экстрактивных веществ,алкоголя, пища богатая витаминами, питание 5-6 раз в сутки);

– Провести с больным беседу о необходимости ведения здорового образажизни, полного отказа от алкоголя;

– Обучить больного правилам приема назначенных лекарственных средств;

– Объяснить больному суть его заболевания, рассказать о современныхметодах диагностики, лечения и профилактики, познакомить с пациентами саналогичным заболеванием, но адаптированными к своему состоянию;

– Наблюдать за больным; контролировать пульс, АД, ЧДД, стул, общее состояние.

2. Зависимые:

– Обеспечение введения медикаментозных средств по назначению врача:

1.Ампиокс 25 мг – х 4 раза в день

2.Фамотидин 40 мг х 2 раза   

3.Фосфалюгель 1 д.л. х 4 раза      

4.Гордокс 20.0 глюкоза 5%  400.0 в/в кап. N5 или контрикал 20 тыс. глюкоза 5@0.0 в/в кап. N 5 

5.Баралгин 5.0 в/в  N 5    

6.Новокаин 0.25% 100.0 в/в кап. N 3  

7.Панзинорм 1 х 3 раза

– По назначению врача: забор биологических материалов (кровь, моча, кал)для лабораторных исследований, подготовка больного к инструментальнымисследованиям (УЗИ, рентгенологическое исследование).

3. Взаимозависимые:

– Организация консультаций: психотерапевт, специалист по ЛФК и массажу,физиотерапевт.

07.02.2006

Активное посещение надому

Динамика заболевания:На фонелечения больной отмечает уменьшение болей, снижение температуры тела, улучшениеобщего состояния.

Условия проживания: Проживаетс женой в однокомнатной квартире. Детей не имеет. Работает на железной дороге(разнорабочий). Материально-бытовые и социальные условия проживания удовлетворительные.

Сестринский диагноз:

– Давящие боли опоясывающего характера

– Тошнота

– Расстройство стула

– Повышение температуры тела

– Общая слабость, недомогание, потеря аппетита

– Ограничение жизнедеятельности в виде нарушения функции пищеварения,общего состояния, ограничение удовлетворения потребностей в здоровье, труде,отдыхе, общении

– Снижение настроения

– Риск развития осложнений

Сестринские вмешательства:

1. Независимые:

– Обеспечить физический и психический покой, провести беседу с больным иего женой о необходимости в будущем рационального планирования труда и отдыха,нагрузок;

– Провести с больным беседу и его женой о необходимости обеспеченияпитания в соответствии с принципами диетотерапии (исключение жирных, жареныхблюд, продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения, экстрактивныхвеществ, алкоголя, пища богатая витаминами, питание 5-6 раз в сутки);

– Провести с больным и его женой беседу о необходимости ведения здоровогообраза жизни, полного отказа от алкоголя;

– Обучить больного правилам приема назначенных лекарственных средств;

– Объяснить больному суть его заболевания, рассказать о современныхметодах диагностики, лечения и профилактики, познакомить с пациентами саналогичным заболеванием, но адаптированными к своему состоянию;

– Наблюдать за больным; контролировать пульс, АД, ЧДД, стул, общее состояние.

2. Зависимые:

– Обеспечение введения медикаментозных средств по назначению врача.

– По назначению: забор биологических материалов для лабораторных исследований,подготовка больного к инструментальным исследованиям.

3. Взаимозависимые:

– Организация консультаций: психотерапевт, специалист по ЛФК и массажу,физиотерапевт.

Объективное обследование

Общее состояние оценивается как средней степени тяжести, больной мечется и просит о помощи. Температура тела субфебрильная – 37,2, отмечается влажность и бледность кожи лица и туловища, акроцианоз. Тахипноэ: ЧДД — 30 в мин, в легких дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие, тахикардия, пульс частый, слабый, неполный — 120 уд/мин, АД — 90/75 мм рт. ст.

Язык сухой, обложен налетом коричневого цвета. Наблюдается умеренное и неравномерное вздутие живота (преимущественно в эпигастрии), верхние отделы живота принимают ограниченное участие в акте дыхания.

Хронический панкреатит карта вызова

Край печени, желчный пузырь и почки из-за болей пропальпировать не удается, перкуторно область печеночной тупости не увеличена. Селезенка и не прощупывается.

Симптомы Щеткина — Блюмберга и Ортнера отрицательные, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Острый панкреатит – pancreatitis acuta

 Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины острого панкреатита:

■ злоупотребление алкоголем и острой или жирной пищей;

■ желчнокаменная болезнь;

■ травмы поджелудочной железы;

■ нетравматические стриктуры панкреатических протоков;

■ заболевания двенадцатиперстной кишки (язва, дуоденостаз).

Острый деструктивный панкреатит — это первично асептический панкреонекроз с последующей воспалительной реакцией на очаги сформировавшегося некроза.

Первичными агрессивными веществами, разрушающими клеточные мембраны панкреоцитов, являются ферменты поджелудочной железы. При остром панкреатите происходит внутрипротоковая активация ферментов (в норме находятся в поджелудочной железе в неактивном состоянии) и запуск процесса формирования панкреонекроза.

После этого патологический процесс приобретает лавинообразный характер с образованием и выбросом в сосудистое русло вторичных агрессивных факторов — эндотоксинов (цитокинов,кининов, нейропептидов, продуктов перекисного окисления липидов и др.

), которые в свою очередь ведут к развитию эндотоксикоза и в дальнейшем определяют клинику течения заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый панкреатит целесообразно классифицировать по клиническому течению на:

■ лёгкий; ■ средний; ■ тяжёлый.

Морфологические проявления, как правило, соответствуют тяжести заболевания. Отёчная форма панкреатита имеет лёгкое течение. Панкреонекрозу (в зависимости от его масштаба) соответствует среднее или тяжёлое течение.

Острый деструктивный панкреатит (т.е. панкреонекроз) имеет фазовое течение.

■ Ферментативная фаза (первые 5 сут заболевания) характеризуется формированием панкреонекроза и развитием эндотоксикоза.

■ В реактивной фазе (2-я неделя заболевания) происходит реакция организма на сформировавшийся панкреонекроз в виде перипанкреатического инфильтрата.

■ В фазе секвестрации (3-я неделя и более) происходит формирование секвестров и отторжение некротических тканей:

□ асептическая секвестрация (без инфицирования) — с формированием кисты поджелудочной железы;

□ септическая секвестрация (с инфицированием) — с развитием гнойных осложнений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Внезапно появляется сильная постоянная боль в эпигастральной области и верхних отделах живота, которая иррадиирует в спину или имеет опоясывающий характер. Больной острым панкреатитом часто принимает вынужденное положение («позу зародыша»), уменьшающее боль.

Нередко развивается неукротимая рвота, тахикардия, гипотония, парез кишечника, острый респираторный дистресс-синдром взрослых.

Гемодинамические нарушения при остром панкреатите могут быть крайне тяжёлыми,вплоть до развития шока. Выраженность общих симптомов острого панкреатита тесно связана с тяжестью заболевания, которая в значительной степени определяет его прогноз.

Прогностические факторы тяжести острого панкреатита:

■ возраст старше 55 лет;

■ перитонеальный синдром;

■ олигурия;

■ снижение уровня систолического АД ниже 100 мм рт.ст.;

■ лейкоцитоз более 14х109/л;

■ повышение уровня гемоглобина более 160 г/л;

■ гипергликемия более 11 мкмоль/л;

■ уровень мочевины более 12 ммоль/л.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

К осложнениям острого панкреатита относят:

■ эндотоксиновый шок;

■ перитонит (включая ферментативный);

■ острую почечную недостаточность;

■ острую дыхательную недостаточность.

Дифференциальная диагностика. Проводят с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, кишечной непроходимостью, токсическим гепатитом у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Позвольте больному принять удобную для него позу или уложите его на спину.

■ Не давайте больному есть и пить.

■ Найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ В каком месте живота Вы ощущаете боль? Какой характер боли? Куда боль иррадиирует? Начало боли было внезапное? Сколько времени продолжается?

■ Была ли рвота? Сколько раз?

■ Повышалась ли температура?

■ Уменьшилось ли мочеиспускание?

■ Имеются ли заболевания желчевыводящей системы?

■ Сколько алкоголя в день Вы употребляете?

■ Были ли раньше приступы панкреатита?

■ Были ли накануне погрешность в диете, употребление большого количества алкоголя?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Визуальная оценка цвета кожных покровов (мраморность кожи живота и конечностей,кровоизлияния на боковых поверхностях живота и пупочной области), видимых слизистых (сухой язык).

■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).

■ Пальпация живота:

□ боль при поверхностной пальпации в верхней половине живота;

□ напряжение мышц;

□ положительные симптомы раздражения брюшины.

■ Симптомы острого панкреатита:

□ Кёрте — локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение мышц передней брюшной стенки.

□ Мейо—Робсона — локализация болей в левом рёберно-позвоночном углу;

□ Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты;

□ Щёткина—Блюмберга (перитонит) — усиление болей в момент резкого отнятия производящей давление руки.

■ Наличие ассоциированных симптомов: рвота, гипотония, метеоризм, анурия.

Лечение

Показания к госпитализации. Пациенты с острым панкреатитом нуждаются в госпитализации в отделение скорой помощи (приёмное отделение) специализированного стационара.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Диагностические ошибки и недооценка тяжести заболевания.

■ Применение антибиотиков, антигистаминных препаратов, установка назогастрального зонда.

■ Нецелесообразно использование атропина с целью уменьшения секреторной деятельности при остром панкреатите.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

■ Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).

■ Инфузионная терапия (800 мл и более) в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы 5% — 400 мл.

■ Обезболивание (после начала инфузионной терапии из-за возможного снижения АД).

□ При боли средней интенсивности применяют спазмолитики: дротаверин в/в медленно, 40—80 мг (раствор 2% — 2—4 мл). Допустим приём нитроглицерина под язык в таблетках (0,25 мг или полтаблетки) или спрея (400 мкг или 1 доза).

□ При выраженном болевом синдроме используют ненаркотические анальгетики: в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин).

Клинические примеры

Вызов к женщине 60 лет с жалобами на выраженные боли в животе опоясывающего характера, иррадиирующие в спину, под левую лопатку. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. Отмечает тошноту, рвоту с примесью желчи, повышение температуры тела.

Объективно. Температура 37,2 С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом.

Живот мягкий, болезненный в верхней половине и в левом подреберье.

Положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга)nvtязывает с приемо жирных блюдболи в животе опоясывающего характера, иррадиирующие в спину, под левую лопатку. .

DS. Острый панкреатит (K85)

– Холод на обл. эпигастрия.

– нитроглицерин 0,5 мг под язык.

– Sol. Nospani 2% – 2 ml

Госпитализация в хирургическое отделение.

Острый панкреатит первая помощь во время приступа. неотложная помощь при остром панкреатите

Панкреатит – тяжелое заболевание поджелудочной железы. В статье рассмотрим, как оформляется карта вызова при панкреатите в острой и хронической формах, какие сведения заносятся в нее, а также какие клинические симптомы характерны для хронического панкреатита в стадии обострения

Острый панкреатит и хронический панкреатит являются разными заболеваниями. По сути их объединяет только орган, в котором локализуется патологический процесс — поджелудочная железа (ПЖЖ).

Острый панкреатит — это тяжелое заболевание, характеризующееся воспалением ПЖЖ. Его тяжелейшее осложнение, нередко являющееся причиной смерти человека — панкреонекроз, или отмирание тканей больного органа. Лечение панкреонекроза хирургическое, также в нем принимают участие реаниматологи.

↯Больше статей в журнале«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Хронический панкреатит — это воспалительно-дистрофическая патология поджелудочной железы, возникающая чаще всего вследствие закупорки протоков этого органа.

Заболевание характеризуется периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий. Как оформляется карта вызова при панкреатите? Что заносится в карту вызова скорой медицинской помощи при панкреатите в острой и хронической формах?

Панкреатит: карта вызова скорой

Женщина, 52 года. Повод к вызову — острая боль в животе, в анамнезе панкреатит, аппендэктомии не было.

Со слов пациентки, больна 1 день, но такие приступы случались ранее. Жалобы на внезапно начавшиеся сильные «опоясывающие» боли спастического и нарастающего характера в верхних отделах живота, отдающие в левую ключицу и задние отделы нижних ребер слева.

Также больная жалуется на тошноту и двукратную рвоту, не приносящую облегчения. Наблюдается учащение пульса, вздутие живота.

Больная говорит, что такие приступы у нее бывают часто и связывает их возникновение с нарушением диеты. Сегодняшний приступ по симптоматике не отличается от предыдущих.

✔ Дистанционные консультации для бригад скорой помощичитайте в журнале «Заместителю главного врача»

До прибытия бригады скорой помощи медикаменты не принимала, в лечебное учреждение не обращалась, на диспансерном учете не состоит.

Анамнез: гипертоническая болезнь 2 ст., хронический панкреатит (карта вызова смп обязательно должна отражать эти сведения).

Эпиданамнез, аллергологический анамнез — без особенностей. Гинекологический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное (15 баллов по школе Глазго), положение активное.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Зев чистый, миндалины и лимфоузлы не увеличены, Пролежни отсутствуют, наблюдается некоторая пастозность нижних конечностей.

Температура — 36,4, ЧДД — 16, дыхание везикулярное, хрипы и крепитация отсутствуют, кашля и мокроты нет, перкуторный звук легочный. Пульс 72, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 72, дефицита пульса нет. АД — 130/80 (рабочее — 120/80). Тоны сердца приглушенные, шумы отсутствуют.

Язык влажный, обложен серым налетом, живот округлый, правильной формы, ощущается мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье, пациентка жалуется на сильную боль в этих областях. Перистальтика кишечника снижена, печень и селезенка не прощупываются, рвота — 2 раза, стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеполовая система без особенностей.

Карта вызова скорой помощи панкреатит

  1. Щеткина-Блюмберга.
  2. Мейо-Робсона.

Отрицательные симптомы:

  • симптом поколачивания;
  • менингеальные симптомы;
  • очаговые симптомы.

Пациентка контактна, зрачковая реакция в норме, D=S, нистагм отсутствует, асимметрии лица нет. Координаторные пробы выполнены верно.

Первая помощь при обострении хронического панкреатита

При обострении хронического панкреатита у больного появляются такие же симптомы, как при остром приступе, но они выражены слабее.

Болевые ощущения при первых обострениях могут быть достаточно интенсивными, но они постепенно ослабевают от приступа к приступу. Вначале боль может быть режущей и приступообразной, а затем становится тупой и ноющей.

Она локализируется в прежних местах, но может ощущаться и в нижней части груди, верхней и средней области живота, пояснице или спине.

Симптомы обострения хронического панкреатита чаще появляются после нарушения диеты, употребления спиртных напитков, интенсивного курения или стрессовых ситуаций. Иногда, они могут внезапно исчезать, и такой признак может указывать на развитие масштабного некроза поджелудочной железы.

При появлении таких симптомов следует сразу же вызвать бригаду «Скорой помощи». Если приступ неинтенсивный, то можно вызвать врача на дом.

Предположительный диагноз

«Острый панкреатит» (в карту вызова заносится обязательно).

Реабилитация после лечения панкреонекроза

После выписки из стационара пациент должен тщательно следить за своим здоровьем. Первым делом ему необходимо встать на диспансерный учет в поликлинике.

После лечения панкреонекрозом рекомендуется каждые 6 месяцев проходить МРТ обследование
После лечения панкреонекрозом рекомендуется каждые 6 месяцев проходить МРТ обследование.

Через каждые 6 месяцев рекомендуется проходить полное медицинское обследование, включающее в себя: УЗИ, МРТ, биохимические анализы и прочие процедуры.

Обязательным условием восстановления после перенесенного панкреонекроза является соблюдение строжайшей диеты. В противном случае не исключены рецидивы, которые сильно сократят длительность жизни больного. При наступлении стойкой ремиссии по согласованию с лечащим врачом рацион больного может быть немного расширен.

Симптомы хронического панкреатита

Боль — главный симптом: при локализации патоло­гии в головке поджелудочной железы — в эпигастрии справа, в правом подреберье с иррадиацией в область 6-11 грудных позвонков; при локализации в хвосте желе­зы — в левом подреберье с иррадиацией влево и вверх от 6 грудного до 1 поясничного позвонка; при локализации во всей железе — в эпигастрии.

Боль после обильной еды, жареной пищи, алкоголя успокаивается после голодания. Иногда боли носят «опо сывающий» характер. Боли бывают преимущественно о второй половине дня.

Вынужденное положение при боли — сидя с согнуты­ми в коленях ногами, приведенными к животу.

Диспептический синдром: похудание» панкреатичес­кие поносы (кал обильный, кашицеообразный, зловон­ный, с жирным блеском — стеаторея).

Гиповитаминоз A, D, Е, К, обезвоживание, анемия.

Инкреторная недостаточность — сахарный диабет.

Объективно: в 50% случаев удается прощупать увели­ченную поджелудочную железу, определяются зоны болез­ненности на границе наружной трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги; между вертикаль­ной линией, проходящей черев пупок, и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линией, про­ходящих через пупок.

Положительный симптом Грота — атрофия подкож­ной клетчатки в области проекции поджелудочной желе­зы; симптом «красных капелек* — появление красных пятнышек на коже живота, спины, груди.

Коричневая пигментация кожи в области поджелу­дочной железы.

Специализированная первая помощь при панкреатите

При приступе панкреатита экстренная помощь врачей может спасти жизнь человека.

Вызов скорой помощи и госпитализация обязательны, даже если обострение проявляется незначительными болями. Специализированную помощь больному панкреатитом смогут оказать только в стационаре.

Стандарт оказания

Для врача и медсестры существует регламент предоставления услуг, установленный Минздравом РФ. Согласно ему, бригада неотложной помощи осуществляет введение 2%-ного раствора папаверина гидрохрорида, 1%-ного раствора димедрола или 0,1%-ного — атропина сульфата. Эти меры помогают снять спазм и обеспечить отток желчи и панкреатического сока до оказания помощи в стационаре.

Характерная симптоматика

В случаях обострения патологии или ее проявлении в остром виде главный симптоматический признак – болевые ощущения. Они могут проявляться практически в любом отделе верхней части живота. К тому же характер боли также может отличаться.

Объединяет все эти противоречивые симптомы общий «болевой» признак: особая интенсивность. Поджелудочная железа содержит много нервных окончаний. Они принимают «активное участие» в процессе воспаления, поэтому боль настолько сильная, что без купирования приводит к болевому шоку.

В тяжелых случаях симптоматика приступа дополняется такими признаками:

  • Тошнота;
  • Частая рвота, которая начинается с выхода не переваренной пищи, а заканчивается желчью;
  • Вздутие;
  • Жидкий зловонный стул, содержащий кусочки непереваренной пищи;
  • Плохой аппетит;
  • Повышенные показатели температуры тела;
  • Нарушения стула, проявляющиеся в попеременном запоре и диарее;
  • Отрыжка;
  • На языке появляется налет белого цвета;
  • Снижается упругость кожного покрова, он приобретает серый цвет;
  • Фиксируется резкая потеря веса;
  • Икота;
  • Иногда фиксируются сниженные показатели артериального давления.

Подобная симптоматика напоминает пищевые отравления, расстройства желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагностировать приступ панкреатита можно только после лабораторной и аппаратной диагностики.

Хирургические методы

Целесообразность хирургического вмешательства определяют по следующим критериям:

  • если медикаментозная терапия не дала результата и болезнь продолжает прогрессировать;
  • существует большая вероятность инфицирования поджелудочной или соседних органов брюшной полости.

Несмотря на то что панкреонекроз — тяжелейшее заболевание, операцию проводят не сразу после госпитализации. Сначала пациента кладут в отделение реанимации и проводят необходимые лечебные мероприятия, направленные на снятие острого процесса и стабилизацию состояния.

Хронический панкреатит – портал о скорой помощи и медицине

Определение. Хроническое воспалительно-дистро­фическое заболевание железистой ткани поджелудоч­ной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании скле­роз ткани железы и нарушение внутри- и внешнесек-реторной функции.

Классификация хронического панкреатита (А.С. Ло­гинов, 1984; В.Г. Смагин, 1987)

  1. По этиологии: первичный: алкогольный, алимен­тарный, метаболический, наследственный, идиолатичес-кий; вторичный (реактивный): при патологии желчевы-водящих путей, при хронических гепатитах и циррозах печени, при язвенной болезни, при хронических гастри­тах, дуоденитах, при язвенном колите и др.
  2. По клиническим проявлениям (формам): рециди­вирующий; болевой; псевдоопухолевый; склерозирующий; латентный.
  3. По течению: по степени тяжести — легкая, сред­ней тяжести, тяжелая.
  4. По фазе: обострение, затухающее обострение, ре­миссия.
  5. По осложнениям: кисты; кальцификация подже­лудочной железы; сахарный диабет; рак поджелудочной железы.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector