Соотношение ширины зубов по Болтону (Bolton).

Антропометрические методы исследования основные точки.

Индекс Гарсон (1910) предложил вычислять морфологический индекс лица –

это процентное соотношение морфологической высоты лица к наибольшей

скуловой ширине:

n-gn

——— • 100 %.

zy-zy

Автор выделил 5 типов лица:

1 – очень широкое лицо – значение индекса составляет менее 78,9 %;

2 – широкое лицо – 79,0-83,9 %;

3 – среднее лицо – 84,0-87,9 %;

4 – узкое лицо – 88-92,9 %;

5 – очень узкое лицо – 93,0 % и более.

Индекс (IFM) Izard (индекс фациальный морфологический)равен процентному отношению расстояния от точки пересечения средней линии лица (-ph) и касательной к надбровным дугам до точки gn к ширине лица в области скуловых дуг (zy-zy). Величина индекса 104 и более характеризует узкое лицо, от 97 до 103 — среднее, от 96 и меньше — широкое .

opx-gn

——— • 100 %.

zy-zy

Индекс R. М. Ricketts (1957 г.)предложил учитывать расположение губ по отношению к эстетической плоскости (esthetic line) — линии, соединяющей наиболее выпуклые точки носа и подбородка на фотографиях профиля лица

Антропометрические методы исследования в ортодонтии.

Измерение моделей челюстей

Пропорциональность ширины постоянных резцов определяют с помощью следующих индексов:

1)Индекс Тонна— соотношение размеров верхних и нижних резцов при ортогнатическом прикусе = 1,35

Sl

—- = 1,35

Si

2)Индекс Герлаха— зучают пропорциональность соотношения передних и боковых сегментов зубных рядов по Герлаху, что позволяет дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины при макродентии от тесного положения зубов, развившегося вследствие сужения или укорочения зубного ряда, в результате мезиального перемещения зубов

ФормулаГерлаха: Lor > Sl < Lol

Lur > Si < Lul

Боковые сегменты верхнего и нижнего зубных рядов справа и слева при нормальном прикусе должны быть равны.

3)Метод Болтона — это метод, применяемый с целью определения соответствия между общими мезио-дистальными размерами коронок постоянных зубов верхнего зубного ряда и общими мезио-дистальными размерами коронок постоянных нижних зубов. Для идеальной окклюзии зубы должны быть пропорциональны в размерах. Если верхние зубы большего размера, а нижние меньшего, то наблюдается несоответствие, и идеальная окклюзия не может быть достигнута.

E 6 передних зубов нч

—————————— • 100 % = 77.2 % (среднее значение) (74.5 – 80.4)

E 6 передних зубов вч

E 12 передних зубов нч

—————————— • 100 % = 91.3 % (среднее значение)

E 12 передних зубов вч

Антропометрические методы исследования в ортодонтии

Метод Пона

Для определения индивидуальной нормы ширины зубных дуг применяют метод Пона, установившего зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и шириной зубных рядов в области премоляров и моляров. На зубах обозначаю следующие точки :

Верхняя челюсть

— на верхних 4 -х середину межбугровой фиссуры

— на верхних 6- х переднее углубление межбугровой фиссуры

Нижняя челюсть

— на нижних 4-х наиболее удаленную точку ската щечного бугра

(контактная точка между премолярами)

— на нижних 6- х вершина заднего или среднего щечного бугра

После измерения ширины зубных дуг в области премоляров, полученные данные сравнивают со средней индивидуальной нормой (по Linder-Harth) с учетом формы лица, определяя нарушения в трансверсальном направлении (степень сужения зубных рядов, симметричное или асимметричное су­жение).

Премолярный индекс =

Ширина верхних резцов

———————————- • 100 % = 80 %

Расстояние между премол

Молярный индекс =

Ширина верхних резцов

———————————- • 100 % = 64 %

Расстояние между мол

Метод Коркхауза

В сагиттальном направлении определяют длину переднего отрезка верхней зубной дуги по методу Korkhaus, сравнивая полученные данные со средней индивидуальной нормой, определяю укорочение или удлинение верхнего зубного ряда. Эту величину измеряют от срединной точки между центральными резцами с вестибулярной поверхности от коронок и по срединной челюсти до ее пересечения с линией, соединяющей измерительные точки Пона на 4-х зубах. Длина переднего отрезка нижней зубной дуги должна быть на 2 мм. меньше, поскольку при нормальном резцовом перекрытии толщина верхних центральных резцов до дентального бугорка равна в среднем 2 мм.

Верхняя челюсть

— на верхних 4 -х середину межбугровой фиссуры

Нижняя челюсть

— на нижних 4-х наиболее удаленную точку ската щечного бугра

(контактная точка между премолярами)

3)Метод Долгополовой определила размеры зубных рядов у детей с временным прикусом. Антропометрическими точками боковых резцов и клыков являются нёбные (зубные бугорки), у первых и вторых моляров — место пересечения поперечной и продольной фиссур на жевательной поверхности.

Антропометрическими точками для измерения сагиттальных размеров челюстей являются мезиальные углы центральных резцов и точка пересечения продольной и поперечной фиссур вторых моляров. Автором рассчитаны средние параметры, которые представлены в табл. 6.

Алгоритм измерения моделей методом Долгополовой:

1. Найти измерительные точки на боковых резцах, клыках, первых и вторых временных молярах

2. Измерить истинную ширину зубных дуг между указанными точками.

3. Определить сагиттальный размер зубной дуги. Для этого штангенциркулем измерить расстояние между мезиальным углом коронки центрального резца и измерительной точкой на втором моляре.

4. Сравнить полученные данные с искомыми размерами по таблице.



Дата добавления: 2020-02-28; просмотров: 4488 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов


Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2020-2020 lektsii.org — КонтактыПоследнее добавление
Ген: 0.004 с.

§

Методика Нанса

Первое измерение, при помощи циркуля, мезиодистальных размеров 12 зубов (от первого постоянного моляра одной стороны до противоположной); второе — определение длины имеющегося зубного ряда. Измерение производится отрезком лигатурной проволоки или лески от дистального края постоянного моляра одной стороны до дистального края моляра противоположной стороны, при этом на боковых зубах проволока укладывается посередине жевательных поверхностей, а на зубах передней группы по режущему краю (укладка проволоки производится без учёта зубов стоящих вне зубного ряда). В норме первое и второе измерения равны. При наличии разницы между измерениями можно говорить о дефиците или избытке места в зубном ряду. Выделяют три степени укорочения зубных рядов. 1-я степень при уменьшении длины зубной дуги по окклюзионной плоскости от 1 до 5мм. 2-я степень при уменьшении длины зубной дуги по окклюзионной плоскости до 7мм. 3-я степень при уменьшении длины зубной дуги по окклюзионной плоскости более чем на 7 мм.

Методика Фусса(Fuss), позволяет сопоставить размеры правой и левой половин зубного ряда и определить односторонний мезиальный сдвиг боковой группы зубов на гипсовых моделях челюстей. Для этого проводят построение прямоугольных треуголь­ников, одним катетом у которых бу­дет срединный небный шов, другим — перпендикуляр от него до точек Пона на первых премолярах и первых молярах, а гипотенузу соста­вит линия между контактными точка­ми центральных резцов и точками Пона.

Метод Шварц способ определения мезиального смещения боковых зубов. Одностороннее несоответствие в расположении боковых зубов определяют по соотношению касательных, проведенных к дистальной поверхности премоляров и моляров, перпендикулярных срединному небному шву. При одностороннем мезиальном смещении боковых зубов между этими линиями появляется расстояние. Чем больше это расстояние, тем значительнее сдвиг боковых зубов

Метод по Шмуту

Для определения мезиального смещения коронок первых верхних премоляров Schmuth предложил изучать их расположение по отношению к диагностической линии RPT (шовно-сосочковая поперечная линия) Эту линию проводят через задний край резцового сосочка и основание первой пары

поперечных небных складок перпендикулярно срединному небному шву. Соотношение этой линии с коронками клыков зависит от наклона передних зубов и формы альвеолярного отростка. Если форма неба куполообразная, а скат его передней поверхности отвесный, то при ортогнатическом прикусе поперечная линия проходит в области мезиальной трети коронок клыков; при уплощенной форме неба и пологом скате — в области дистальной трети коронок клыков и лишь при средней форме неба — через середину коронок клыков При ортогнатическом прикусе линия RPT пересекает коронки клыков, несмотря на варианты ее положения Расположение коронок первых премоляров впереди этой линии характеризует их мезиальное смещение. Чем больше смещение, тем дистальнее находится поперечная линия Определение расположения первых премоляров по отношению к линии RPT помогает установить показания к удалению зубов с целью ортодонтичес-кого лечения, а также оценить его результаты.

Метод Н.Г.Снагиной

Для определения показаний к расширению зубных рядов или удалению отдельных зубов с учетом взаимосвязи суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов, шириной и длиной апикального базиса использую метод Howes и Н.Г.Снагиной.

Ширину апикального базиса на верхней челюсти в трансверсальном направлении измеряют между наиболее глубокими точками клыковых ямок, на нижней челюсти — отступя на 8 мм. вниз от места пересечения горизонтальной линии, соединяющей шейки нижних клыков и первых премоляров, и вертикальной линии, проходящей через вершину межзубного десневого сосочка. В норме ширина апикального базиса верхней зубной дуги составляет 44%, а нижней — 43% от суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов. Сужение зубного ряда обычно сопровождается сужением апикального базиса. По Н.Г.Снагиной оно может быть двух степеней:

I — ширина базиса составляет 42-39% на верхней челюсти и 41-38% на нижней.

II — 39-32% и 38-34% соответственно.

При нормальной ширине апикального базиса или при I степени проводят расширение зубных рядов, при II степени направляю на удаление от­дельных зубы по ортодонтическим показаниям.



Дата добавления: 2020-02-28; просмотров: 2522 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов


Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2020-2020 lektsii.org — КонтактыПоследнее добавление
Ген: 0.002 с.

§

Хаулея — Гербе-ра — Гербста позволяет оценить форму зубных рядов.

1. Определить сумму мезиодистальных размеров трех верхних зубов (центрального, боковых резцов и клыка), что является радиусом АВ.

2. Източки В описать круг с радиусом АВ.

3. На окружности радиусом АВ източки А отложить отрезки АС и АD.

Дуга САD представляет собой кривую расположения шести фронтальных зубов. Для определения расположения боковых зубов необходимо описать еще один круг. Для этого:

4. Източки Е диаметра АЕ провести прямые черезточки С и D до пересечения с касательной к окружности в точке А. Сторона полученного равностороннего треугольника EFG является искомым радиусом для вспомогательной окружности.

5. Продолжить диаметр АЕ, и отложить на нем радиус АО, равный стороне равностороннего треугольника EFG, и описать вспомогательный круг.

6. Из точки М диаметра АМ отложить радиусом АО точки J и Я.

7. Соединить точку Я с точкой С и точку J с точкой D, получить кривую HCADJ, которая является кривой зубного ряда по Хаулею.

Гербст объединил принцип Гербера, заменив боковые прямые ветви дугами CN и DP. Центрами для этих дуг являются точки L и K, лежащие на диаметре, перпендикулярном диаметру АМ. Дугу CN описывают радиусом LC, а дугу DP — радиусом KD. Таким образом, дуга Хаулея-Гербера-Гербста NCADp имеет закругленные боковые ветви и является кривой нормального верхнего зубного ряда.

Лучевые методы диагностики в ортодонтии

Прицельным снимкомназывается рентгенологическая диагностика одного зуба или небольшой группы зубов. С помощью этого метода исследуется состояние дентина, каналов корня, костной ткани, десны и прилегающих сосудов. Прицельный снимок дает возможность поставить точный диагноз, назначить оптимальное лечение, а также проконтролировать его процесс и оценить полученные результаты. Кроме того, данная процедура позволяет выявить скрытые заболевания, которые практически невозможно обнаружить при обыкновенном осмотре — к примеру, развитие кариеса на начальной стадии, болезни пародонта и т.д.

В современной стоматологии различают две разновидности прицельных рентгенограмм:

Интерпроксимальные. Они служат для диагностирования патологий коронковой части зуба. При помощи таких снимков можно выявить наличие кариозных полостей на контактных зубных поверхностях и в пришеечных областях. Также данный тип рентгенограмм позволяет обнаружить скрытые дефекты, развивающиеся под коронками и пломбами, наличие твердого поддесневого налета (зубного камня), а также проверить качество краевого прилегания реставраций.

Периапикальные. Необходимы для оценки состояния костной ткани в верхушечной области корней зуба. Осуществление такой рентгенограммы очень важно в процессе эндодонтического лечения, чтобы убедиться в правильном расположении эндоматериалов в полости зуба. Кроме того, снимки этого типа используются и на этапах экстракции зубов, и для диагностики при имплантации.

Показания к рентгену

зубная боль,

диагностика заболеваний зубов: кариес, пульпит, периодонтит, киста или гранулема зуба, периостит (он же – флюс),

диагностика заболеваний десен: пародонтит и пародонтоз,

осмотр состояния зубов при травмах,

определение направления роста и состояния зубов мудрости.

Противопоказания к рентгенутяжелое состояние организма пациента, понижение иммунитета, кровотечения. Беременность не является абсолютным противопоказанием – современные рентген-аппараты оказывают минимальное облучение организма, кроме того, на теле пациента фиксируется специальный фартук, который защищает не только внутренние органы, но и плод от негативного воздействия.

Естественно, злоупотреблять рентгеном во время беременности не стоит, но при острой необходимости его проведение все же возможно (запрещено в 1 и 3 триместры). Проведение рентген-обследования возможно даже у маленьких детей

Технология для защиты внутренних органов на теле пациента обязательно закрепляется специальный фартук. Следом голова фиксируется в определенном положении, на область исследуемого зуба направляется пучок рентген-лучей (аппарат находится либо под щекой, губой, либо с внешней стороны лица). Диагностика длится всего несколько минут. В результате на пленке появляется структура костной ткани, а также сам зуб – его корень, внутренние каналы, форма и анатомические особенности.

Кроме того, рентген-аппараты позволят создавать изображение внутренних тканей как одного, так и несколько зубов. Привычный рентген или прицельный снимок необходим для диагностики одного-двух зубов, а ортопантомограф (снимок называется ортопантомограмма) – для создания панорамного снимка всей челюстной системы.

ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ — метод рентгенодиагностики: разновидность томографии, позволяющая получить развёрнутое в плоскости (панорамное) изображение всех зубов вместе с челюстями и прилежащими отделами лицевого скелета.

Показания к ОПГ (ОПТГ):

Выявление кариеса и пульпита.

Изучение зубного канала при протезировании и ортодонтическом лечении.

Оценка мягких тканей перед и после внедрения имплантата.

Оценка

I. Оценка качества рентгенограммы (контрастность, резкость, полнота охвата исследуемой области, проекционные искажения — удлинение, укорочение зубов, изменение формы и размеров челюстей).

II. Оценка окружающей костной ткани:

1) состояние межзубных перегородок (форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки, состояние кортикального слоя, степень минерализации и состояние губчастого вещества);

2) наличие перестройки впутрикостной структуры; анализ патологической тени (участка деструкции или остеосклероза) включает в себя определение локации, формы, размеров, характера контуров, интенсивности структуры различных отделов челюстей;

3) наличие ретинированных зубов (количество, локализация, положение в челюсти, групповая принадлежность, стадия формирования зуба, состояние фолликула);

4) оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава (соотношение суставных головок и ямок, наличие патологических изменений);

5) состояние нижнечелюстных пазух (симметричность, наличие затемнения (локализация, площадь, интенсивность), резкость контуров кости, соотношение корней зубов к пазухе, состояние носовой перегородки (искривление);

6) состояние нижнечелюстного канала (локализация, соотношение корней зубов к каналу, наличие патологических элементов).

IV. Анализ тени зуба:

1) состояние коронки (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости к полости зуба);

2) характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);

3) состояние корней (количество, форма, величина, контуры);

4) характеристика корневых каналов (ширина, направление, степень пломбирования);

5) оценка периодонтальной щели (равномерность, ширина, состояние компактной пластинки лунки — сохранена, истончена, утолщена).



Дата добавления: 2020-02-28; просмотров: 1133 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов


Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2020-2020 lektsii.org — КонтактыПоследнее добавление
Ген: 0.003 с.

§

Точки

А — наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти.

В — наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти.

ANS — острие передней носовой ости.

PNS — задняя носовая ость.

N — назион, на передней поверхности носолобного шва.

Se — точка на середине входа в турецкое седло.

S — точка в середине турецкого седла.

С — кондилен, точка на вершине контура суставных головок.

Gn — гнатион, место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза.

Go — гонион, на наружном крае нижней челюсти при пересечении его с биссектрисой угла, образованного касательными к нижнему краю тела и заднему краю ветви.

Оr — орбитальная точка, наиболее низко расположенная точка нижнего края орбиты.

Pg (Pog) — погонион, самая передняя точка подбородочного выступа.

Ро — порион, верхняя точка наружного слухового прохода.

Me — ментон, нижняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти в месте наложения симфиза.

Линии FH — франкфуртская горизонталь, проходит через точки Ро и Or.

N-Se — плоскость передней части основания черепа, проводится через точки N и Se.

N—А — линия между точками N и А. N—В — линия между точками N и В.

MP (ML) — линия плоскости тела нижней челюсти между точками Me и Go (мандибулярная плоскость).

NL (SpP) — спинальная плоскость, между точками ANS и PNS (плоскость основания верхней челюсти).

NSL — линия переднего отдела основания черепа, используемая для измерения угловых параметров, это продолжение линии NS. При изучении телерентгенограмм определяются линейные и угловые величины.

В качестве более или менее стабильного ориентира используется плоскость переднего основания черепа (N—Se). Предложено много методов анализа телерентгенограмм. Очень широко применяется метод Schwarz. Длина тела нижней челюсти (от

точки пересечения перпендикуляра, опущенного из точки Pg на плоскость ML (MP) до точки Go равна расстоянию N—Se 3 мм, или относится к этому расстоянию как 21:20. Длина верхней челюсти (NL) относится к расстоянию N—Se как 7:10. Угол SNA характеризует положение верхней челюсти в сагиттальной плоскости. В норме он равен 82 ± 3°. Угол SNB характеризует положение нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Среднее его значение равно 80 ± 3°. Увеличение угла SNA связано с передним положением верхней челюсти, его уменьшение — с постериальным положением верхней челюсти (прогнатия верхнечелюстная и ретрогнатия верхнечелюстная). Аналогично угол SNB определяет прогнатию нижнечелюстную и ретрогнатию нижнечелюстную. Угол NSL—NL характеризует наклон верхней челюсти, он равен 8,5 ± 2°. Увеличение этого угла говорит о ретроинклинации (наклоне) верхней челюсти вверх в дистальном отделе. Угол NSL—ML характеризует наклон тела нижней челюсти к переднему основанию черепа. В среднем он равен 32 ± 2°. Вертикальный тип роста челюстей характеризуется большей величиной этого угла, а горизонтальный — меньшей. Мы, при описании метода телерентгенографии (равно как и других методов), не ставили своей целью дать исчерпывающий анализ состояния челюстно-лицевой области. На приведенных примерах мы показали возможности данного метода в диагностике зубочелюстных аномалий и деформаций.

Профилометрия.

С помощью профилометрии определяют: влияния кранио- и гнатометрических соотношений на форму профиля лица: истинный профиль лица, т.е. такой должен быть у пациента при условии отсутствия аномалий прикуса.

Краниометрия позволяет определить:

-расположение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа

-расположение внчс по отношению к плоскости передней части основания черепа

-длина передней части основания черепной ямки



Дата добавления: 2020-02-28; просмотров: 1019 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов


Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2020-2020 lektsii.org — КонтактыПоследнее добавление
Ген: 0.002 с.

§

3-6 лет, временный прикус:

1) аномалии отдельных зубов лечению не подлежат;

2) аномалии прикуса, которые лечению подлежат:

-перекрестный прикус со смещением нижней челюсти в сторону- за счет асиметричного положения суставных головок в суставах наблюдается асиметричный рост нч, что приводит к возникновению скелетной и лицевой асимметрии.

-скелетный мезиальный прикус (верхняя микро нижняя макрогнатия )- чем раньше лечить, тем лучше

-профилактическое протезирование, даже если до смены осталось полгода

-все остальные аномалии лечению не подлежат

6-8 лет, ранний сменный прикус:

1) лечению подлежат следующие аномалии отдельных зубов:

-травматическая окклюзия в области резцов

-выраженная протрузия верхних резцов в сочетании с несмыканием губ, т.к. высокая вероятность травмы

-ретенция резцов

-диастема при дефиците места для боковых резцов

2) аномалии прикуса:

-дистальный прикус с выраженной протрузией резцов- профилактика травмы (неблагоприятный период для коррекции 2 класса)

-мезиальный прикус любая форма

-перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

-профилактическое протезирование

-открытый прикус-оптимальный период, когда меняются резцы, надо просто устранить препятствие для прорезывающихся резцов

-глубокий травмирующий прикус- просто глубокий не лечат, т.к. интенсивность роста в боковых отделах низкая.

9-14 лет, поздний сменный прикус:

совпадает с пубертатом и с периодом скелетного роста. Лечатся все аномалии без исключения, т.к.:

-возможность саморегуляции исчерпана

-прорезались все постоянные зубы

-пубертатный скачок скелетного роста

Показания к ортодонтическому лечению определяются способностью аномалии вызывать нарушение нормального функционирования ЗЧС, что в последствии может привести к:

-декомпенсации патологии с возрастом

-хр. травме пародонта

-потере зубов в связи с их перегрузкой

-развитию заболеваний пародонта

-дисфункции ВНЧС

-дисфункции жевательных мышц

Раннее ортодонтическое лечение можно рекомендовать с учетом соматической, психической зрелости организма пациента, а также периодов активного роста зубочелюстной системы. От этого же зависит выбор ортодонтических средств. Например, миотерапевтические упражнения показаны в возрасте от 4 лет, когда ребенок в состоянии понять, что от него требуется, и может выполнить соответствующие задания.

Вмешательство в периодах активного роста челюстей позволяет по показаниям стимулировать или задерживать их рост, избирая соответствующие конструкции ортодонтических аппаратов.

Лечение аномалий следует начинать в 7—8-летнем возрасте, т. е. в период сменного прикуса. Благодаря пластичности челюстных костей ребенка ортодонтическое лечение проходит относительно быстро и дает хорошие результаты. При этом не просто перемещаются зубы, а перестраивается весь жевательный аппарат.

Что касается постоянного прикуса, то по мере его формирования пластичность костей утрачивается и ортодонтическая терапия протекает медленно, период ретенции увеличивается.

Лечение аномалий молочного прикуса должно ограничиваться профилактическими мероприятиями (сошлифовка нестертых бугров молочных клыков, удаление сверхкомплектных зубов, иссечение неправильно расположенной уздечки, лечение кариеса с правильной моделировкой пломб). Кроме того, рекомендуется миотерапия и кратковременное разобщение прикуса. Лечение с помощью механически действующей аппаратуры при деформациях молочного прикуса, по мнению сторонников этого взгляда, противопоказано, так как молодые нежные ткани травмируются аппаратурой.

Считалось также, что аномалии молочного прикуса не требуют лечения еще и потому, что имеет место явление саморегуляции, в результате которого аномалии молочного прикуса не повторяются в сменном. Поэтому находили иногда целесообразным отказаться от всякого вмешательства и ограничиться наблюдением до периода сменного прикуса.

Однако у изложенной выше точки зрения есть свои противники, которые считают необходимым проводить ортодонтическое лечение деформаций в любом возрасте, начиная с молочного прикуса. Аномалии молочного прикуса вызывают нарушение обычных взаимоотношений зубных рядов, они оказывают задерживающее влияние на формирование всего жевательного аппарата и лицевого скелета, включая височно-челюстной сустав, жевательные и мимические мышцы и др.

Известно также, что аномалии раннего детского возраста закрепляются в сменном и постоянном прикусе, иногда в более тяжелой форме. Сторонники раннего лечения аномалии не отрицают существования саморегуляции. Но, как показали наблюдения Л. В. Ильиной-Маркосян, саморегуляция аномалий не является закономерностью, и поэтому будет ошибкой отказаться от лечения деформаций молочного прикуса, полагаясь на их самопроизвольное исчезновение.



Дата добавления: 2020-02-28; просмотров: 704 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов


Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2020-2020 lektsii.org — КонтактыПоследнее добавление
Ген: 0.002 с.

§

• Булавковидная пружина: также предназначена для расширения верхней челюсти. Изготовляется в виде части английской булавки и большей длины, чем пружина Коффина.

• Грушевидная пружина – предназначена для расширения верхней челюсти, изготовляется большей длины, чем пружина Коффина и грушевидной формы.

• Пружина Коллера предназначена для расширения нижнего зубного ряда. Различают пружины Коллера для равномерного и неравномерного расширения.

Ортодонтический винт – это фабрично изготовленный механически действующий элемент, который является составной частью ортодонтического аппарата.

Преимущества применения винтов состоят в следующем:

1. Винты могут легко активироваться как самим пациентом, так и его родителями.

2. Винты действуют с точно дозированной силой.

3. Винты могут действовать как в одной, так и в нескольких плоскостях одновременно.

4. Две части разрезанного пластиночного аппарата с винтом более стабильны, чем при применении ортодонтического аппарата с расширяющей пружиной.

5. Винты имеют разную форму и размеры, которые облегчают их фиксацию в базисе ортодонтического аппарата.

6. Благодаря конструктивным особенностям винты могут перемещать отдельные зубы, группы зубов, зубные ряды и нормализовать прикус.

Ñúåìíûå àïïàðàòû

Пластинка с ретракционной (вестибулярной) дугой (рис. 20) применяется для орального перемещения фронтальных зубов («ретро» — кзади, «тракцио» — перемещать). В некоторых случаях ретракционная дуга используется с целью улучшения фиксации съемного аппарата. Дуга может иметь простые или полукруглые, Г<образные и М<образные, а также дополнительные изгибы для фиксации межчелюстной тяги. Пластинка с Г<образными изгибами дуги применяется для дистального перемещения клыков на место удаленных первых премоляров, пластинка с М<образными изгиба< ми дуги — для исправления вестибулярного положения клыков. Ак< тивацию дуги с полукруглыми изгибами производят крампонными щипцами путем уменьшения величины угла между горизонтальной частью дуги и восходящей частью полукруглого изгиба. Это приво< дит к уменьшению длины горизонтальной части дуги и усилению ее давления на фронтальные зубы. Не рекомендуется сжимать сам из< гиб, так как это изменяет положение той части дуги, которая распо< ложена за клыками, что приводит к ухудшению фиксации аппарата. Одновременно с активацией дуги необходимо следить за тем, чтобы между базисом аппарата и оральной поверхностью фрон< тальных зубов имелась небольшая щель. При отсутствии ее переме< щение зубов не будет происходить, больного могут беспокоить боли в зубах. Не рекомендуется при этом сошлифовывать большое количест< во пластмассы, так как при наличии широкой щели слизистая дес< невого края ущемляется, гипертрофируется и воспаляется. Пластинка с протрагирующими пружинами применяется для перемещения фронтального зуба или фронтальных зубов (рис. 21) в вестибулярном направлении при их нёбном положении. Сила дей< ствия пружины и направление перемещения зуба зависят от ко< личества изгибов. При нечетном количестве изгибов имеет место поступательный и вращательный вектор силы, при четном количе< стве — только поступательный, так как силы, действующие враща< тельно, уравновешиваются. Чаще применяют пружину с двумя из< гибами. Делать больше трех изгибов нецелесообразно, так как ра< бочая часть становится длинной, чрезмерно эластичной и легко соскальзывает с зубов. Для предупреждения соскальзывания пру< жины с нёбной поверхности зуба на него можно предварительно из< готовить коронку или кольцо с небольшим выступом (например, припаянным отрезком ортодонтической проволоки). С целью раз< общения прикуса в конструкцию ортодонтического аппарата вклю< чают разобщающие прикус площадки. Разобщающие прикус площадки на боковых зубах должны иметь такую толщину, чтобы достигать разобщения резцов. Это яв< ляется необходимым условием для эффективного действия аппара< та. Следует учитывать, что разобщающие прикус площадки оказы< вают на жевательные зубы внедряющее действие, поэтому аппарат применяется только в тех случаях, когда нёбное положение не осложнено глубоким резцовым перекрытием. Пластинка с рукообразными пружинами применяется для пере< мещения зубов в мезиодистальном направлении (исправление диа< стемы, дистальное перемещение клыка на место удаленного первого премоляра и т. д.). Пружина состоит из свободного конца, двух по< лукруглых изгибов (большого и малого) и отростка (рис. 22). Необходимо иметь в виду, что наряду с медиальным перемеще< нием под влиянием этой пружины зуб часто незначительно смеща< ется вестибулярно и поворачивается, поэтому лучше эти пружины сочетать с ретракционной дугой. Пластинка с пружинящим рычагом служит для исправления по< ложения зубов. Пружина действует в результате раскручивания за< витка, который по форме напоминает булавочный зажим. Завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению смещения зуба (рис. 23). Пластинка с ортодонтическим замком (винтом) применяется для расширения и удлинения зубных рядов (рис. 24). Для более эф< фективного расширения необходимо обязательное разобщение зуб< ных рядов окклюзионными накладками на жевательные зубы. Если винт устанавливается перпендикулярно срединному шву, происхо< дит симметричное расширение зубного ряда. При расположении винта параллельно шву происходит удлинение зубного ряда. Аппа< рат такой конструкции может применяться для дистального пере< мещения боковых зубов (рис. 25), а также для перемещения фрон< тальных зубов в вестибулярном направлении. Активацию винтовых аппаратов производят специальным клю< чом, который вставляют в отверстия, находящиеся на барабане винта (он имеет 4 отверстия, расположенных на равном расстоя< нии). Поворот производят в направлении цветной точки на корпусе винта. При повороте на 1/4 оборота активацию производят 1 раз в 4—5 дней, при повороте на 1/2 оборота — 1 раз в 10 дней. В зависимости от конкретной клинической картины аномалии в одном съемном аппарате могут сочетаться различные механические элементы. Следует иметь в виду, что с увеличением количества ак< тивно действующих элементов фиксация аппарата ухудшается.

30.

Аппарат Эйнсворта используется для расширения зубной дуги в боковых отделах и уплощения ее в области передних зубов. В нем отсутствует лигатурное подвязывание зубов.

Аппарат состоит из двух частей
— действующей и опорной.

Действующая часть — пружинящая вестибулярная проволочная дуга диаметром 0,8—1 мм с изогнутыми под углом концами.

Опорная часть аппарата — это кольца на молочные моляры или постоянные премоляры. К кольцам с вестибулярной стороны припаяны вертикальные трубочки, а с оральной стороны — касательные, т. е. проволочки, прилегающие к 2—3 соседним зубам. Опорные кольца укрепляют, проволочную дугу, изогнутую несколько шире зубного ряда вставляют в вертикальные трубочки.

Она стремится принять первоначальное положение и перемещает в щечную сторону зубы с прилегающими касательными. Проволочная дуга в переднем отделе уплощается и оказывает давление на фронтальные зубы, нормализуя форму зубной дуги в этом отделе.

Аппарат Эйнсворта



Дата добавления: 2020-02-28; просмотров: 826 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов


Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2020-2020 lektsii.org — КонтактыПоследнее добавление
Ген: 0.002 с.

§

Стационарная дуга Энгля

Стационарной дугой Энгля можно перемещать зубы в вертикальном направлении. Коронки для фиксации дуги изготавливают на первые или вторые постоянные моляры. Для «вколачивания» зубов в альвеолярный отросток (зубоальвеолярного укорочения или интрузии) дугу изгибают не параллельно шейкам зубов, а ближе к переходной складке в области корней и фиксируют к зубам у шеек кольцами с упорами, надетыми на «вколачиваемые зубы». Выдвижение зубов – «вытяжение» (зубоальвеолярное удлинение или экструзия) осуществляется путем изгибания дуги до режущего края зубов, а фиксируют ее в области шеек зубов лигатурами к кольцам с упорами (крючками).

Рис. Стационарная дуга Энгля:

Аппарат активируют путем раскручивания гаек специальным ключом.

Рис. Дуга Энгля для экструзии фронтальных зубов:

Расширяющая или экспансивная дуга Энгля

Расширяющая или экспансивная дуга Энгля — это коронки с горизонтальными трубками, которые фиксируют на первых или вторых постоянных молярах. Дугу изгибают таким образом, чтобы она прилегала к вестибулярной поверхности фронтальных зубов и отставала от боковых зубов – была шире зубного ряда. При введении дуги в трубки, дуга обладая эластичностью смещает боковые зубы, увязанные к ней лигатурами. Аппарат активируют разгибанием предварительно снятой дуги, подкручивания лигатур, развинчиванием гаек.

Рис. Расширяющая или экспансивная дуга Энгля:

Скользящая дуга Эгля

Скользящая дуга Эгля предназначена для дистального смещения фронтальных зубов или изменения их наклона. Изготавливая коронки на первые постоянные моляры, оставляют свободное от припоя место с дистальной стороны трубки. На дуге в области клыков припаивают крючки, открытые кпереди, а в области фронтальных зубов зацепные петли, перекинутые через режущие края (ширина петель 2 мм, толщина 0,5 мм). Вводят дугу в трубки и закрепляют резиновую тягу за крючки в области клыков и за свободный от припоя задний край трубки на молярах. Дуга смещаясь назад под влиянием резиновой тяги изменяет наклон фронтальных зубов.

Рис. Скользящая дуга Эгля:

Выскальзывающая дуга Энгля предназначена для вестибулярного отклонения фронтальных зубов с помощью межчелюстной тяги. Технология ее изготовления отличается тем, что отступая вперед на 2 мм от упорных гаек, к ней приваривают крючки и отгибают их кзади, перемещаемые зубы подвязывают к дуге. Под воздействием тяги дуга выскальзывает и перемещает прикрепленные к ней зубы.



Дата добавления: 2020-02-28; просмотров: 553 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов


Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2020-2020 lektsii.org — КонтактыПоследнее добавление
Ген: 0.001 с.

§

Разрушение и отсутствие зубов приводит к нарушению всех функций челюстно-лицевой области, к нарушению процесса пищеварения. Кроме того, следствием разрушения зубов является развитие вторичных деформаций зубных рядов (феномен Попова—Годона) и недоразвитие альвеолярных отростков челюстей, что привод к образованию разнообразных зубочелюстных аномалий и, в свою очередь, дополнительно усугубляет нарушение функций зубочелюстного аппарата. Пионером в разработке вопросов зубного и челюстного протезирования у детей в нашей стране была Л.В.Ильина-Маркосян. До ее исследований было принято думать, что зубы детям до совершеннолетия восстанавливать совсем не обязательно. Т.В.Шарова и Г.И.Рогожников (1991) определяют следующие показания к зубному протезированию у детей и подростков. Показания к зубному протезированию в период временного прикуса: 1. Нарушение целостности коронок вследствие аплазии и гипоплазии эмали временных моляров. 2. Наличие неоднократно пломбированных временных моляров с ослабленными стенками, анатомическая форма которых не может быть восстановлена с помощью пломбы. 3. Субтотальные и тотальные посттравматические дефекты без вскрытия полости зуба. 4. Тенденция развития дентоальвеолярного удлинения и деформации окклюзионной плоскости. 5. Стирание твердых тканей временных зубов при дисплазии Стентона—Капдепона. 6. Удаление временных зубов за год и более до прорезывания постоянных. 7. Наличие дефектов зубных рядов при множественной адентии. 8. Необходимость в стимуляции прорезывания временных зубов. 9. Постоперационные дефекты зубных рядов и челюстей. 10. Нарушение процесса становления высоты прикуса на первом и втором этапах ее физиологического подъема в связи с ранним разрушением и удалением временных моляров. 11. Наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефектами зубного ряда. 12. Нарушение речевой функции и наличие вредной привычки (прокладывание языка в область дефекта). 13. Значительное недоразвитие верхней челюсти при врожденной расщелине губы и неба. Показания к зубному протезированию в период сменного прикуса: 1. Нарушение целостности коронок первых постоянных моляров вследствие гипоплазии эмали. 2. Неоднократное пломбирование первых постоянных моляров со значительной потерей твердых тканей зуба, анатомическая форма которых не может быть восстановлена пломбой.

3. Субтотальные и тотальные посттравматические дефекты коронок 12, 11, 21, 22, 42, 41, 31, 32 зубов. 4. Нарушение процесса становления высоты прикуса на 2 этапе ее физиологического подъема в связи с ранним разрушением и удалением первых постоянных моляров. 5. Наличие зубочелюстных аномалий в сочетании с дефектами зубных рядов. 6. Патологическая стираемость при дисплазии Стентона—Капдепона. 7. Множественная или полная адентия временных и постоянных зубов. 8. Множественная или одиночная ретенция постоянных зубов в альвеолярной кости. 9. Уменьшение размеров дефектов зубных рядов в горизонтальном направлении, а также уменьшение межальвеолярного расстояния в вертикальном направлении. 10. Наличие дефектов зубных рядов и замедленный рост челюсти или отдельных се участков. 11. Образование дефектов челюстей и зубных рядов после оперативных вмешательств по поводу опухолей и опухолеподобных образований. Показания к зубному протезированию у подростков с постоянным прикусом: 1. Значительное разрушение коронок зубов вследствие кариеса, гипоплазии эмали, флюороза, патологической стираемости, клиновидных дефектов, анатомическая форма и высота которых не могут быть восстановлены пломбированием. 2. Эстетическое протезирование при аномалийном развитии формы, цвета, а иногда и положения отдельных зубов. 3. При врожденной множественной адентии постоянных зубов. 4. Протезирование с целью выведения ретенированных зубов. 5. Нарушение процесса становления высоты прикуса на 3 этапе физиологического подъема в связи с ранним разрушением и удалением вторых постоянных моляров. 6. Замещение дефектов зубных рядов. 7. Замещение дефектов челюстей после оперативных вмешательств по поводу опухолей и опухолеподобных образований. Зубное протезирование детей с временным прикусом. Наибольшее количество детей с временным прикусом нуждаются в протезировании вследствие преждевременного удаления временных моляров. Эта, на первый взгляд, безобидная операция приводит к значительным негативным последствиям: снижению высоты прикуса, снижению активности зон роста на данном участке, блоки рованию движений нижней челюсти, образованию вторичных деформаций зубных рядов, снижению жевательной эффективности, ухудшению условий развития постоянных зубов. В основном при таких дефектах зубных рядов применяются съемные пластиночные протезы. Они не должны препятствовать росту альвеолярных отростков и челюстей в целом (хотя совершенно это исключить не возможно). Пластиночные протезы готовятся с довольно большим базисом, в основном без кламмеров и других фиксирующих приспособлений; между искусственной десной и альвеолярным отростком создается пространство (примерно 1—1,5 мм) для снижения препятствия аппозиционному росту челюстей. Аппозиционному росту челюстей способствует также утолщенный край протеза. Т.В.Шарова считает, что постановка искусственных зубов на приточке способствует смещению зачатков постоянных зубов. Л.В.Ильина-Маркосян (1951) допускает постановку искусственных зубов на приточке. Съемные протезы в период временного прикуса рекомендуется заменять через 8—10 месяцев. Наличие в настоящее время высококачественных пломбировочных материалов снижает потребность в восстановительных коронках в период временного прикуса. Однако, при значительном разрушении коронки временного зуба, а тем более при отсутствии качественных пломбировочных материалов приходится изготавливать искусственные коронки. Подавляющее большинство таких коронок изготавливается из хромоникелевой стали. При этом желательно избегать обработки твердых тканей зубов. Это возможно при применении так называемых тонкостенных коронок (0,14—0,15 мм). Эти коронки минимально завышают окклюзию и за счет своих эластических свойств достаточно хорошо охватывают шейку зуба. Край коронки только доходит до шейки зуба, не погружаясь в десневую бороздку. Сепарация зубов проводится либо лигатурной проволокой, либо резиновыми кольцами. Если нет тонкостенных гильз, приходится изготавливать искусственные коронки на временные зубы из обычных гильз. В этом случае требуется определенная обработка зубов, особенно на жевательной поверхности. Другие поверхности обрабатываются минимально, так как экватор временного зуба располагается на уровне десневого края. Зубное протезирование у детей в период сменного прикуса. Дефекты коронок временных зубов протезируются также, как и в период временного прикуса. Существующее мнение, что протезирование дефектов коронок постоянных зубов необходимо откладывать до завершения формирования корня, не выдерживает критики, так как при этом замедляется формирование корня и возникают вторичные деформации. При значительном дефекте коронковой части, особенно после травмы, можно применить следующий прием: на нервом этане изготавливается временная металлическая тонкостенная коронка, которая восстанавливает форму зуба и удерживает лечебную повязку; после окончания формирования корня изготавливается постоянная коронка. На постоянные зубы готовятся вкладки (металлические, пластмассовые, фарфоровые), искусственные коронки и штифтовые зубы. Технология изготовления этих конструкций принципиально мало отличается от таковой у взрослых. Штифтовые конструкции готовятся только на зубы со сформированным корнем. Конструкции применяются самые разнообразные: простой штифтовый зуб, штифтовый зуб с вкладкой, штифтовый зуб с наружным кольцом, культевая штифтовая конструкция. На рис. 42 показаны различные конструкции штифтовых зубов, применяемые па постоянных зубах. Дефекты зубных рядов в период сменного прикуса наиболее часто замещаются съемными пластиночными протезами. Их конструкция принципиально не отличается от той конструкции, которая применяется в период временного прикуса. Из несъемных конструкции в период сменного прикуса возможно применять различные системы распорок (рис. 43) и раздвижные мостовидные протезы (рис. 44). Наибольшие трудности возникают в протезировании у детей с полным отсутствием зубов, особенно на нижней челюсти. Основной причиной возникновения полного отсутствия зубов является ангид

ротическая эктодермальная дисплазия. Врожденное отсутствие зачатков зубов приводит к резкому недоразвитию альвеолярных отростков. При этом нецелесообразно проводить припасовку индивидуальной ложки по широко применяемому методу Гербста, так как это приведет к уменьшению базиса протеза до неприемлемых размеров. Мы предпочитаем проводить оформление краев оттиска с помощью термопластической массы по прин ципу Боянова, учитывая следующие зоны возможного расширения базиса: передний язычный (сублингвальный) карман в области резцов и клыков с язычной стороны, не переходя на уздечку языка, слизистокостномышечный карман в области моляров с вестибулярной стороны и область между щечными и губными уздечками. После припасовки и оформления края индивидуальной ложки снимается функциональный оттиск термопластической массой типа адгезаль с использованием функциональных проб Гербста. Кроме того, мы создаем в области сублингвального кармана и слизистокостномышечного кармана объемность базиса протеза. Эту манипуляцию целесообразно проводить на этапе проверки конструкции протеза. Съемные протезы подлежат замене от 11 до 15 лет через год— полтора года, от 15 до 18 лет через полтора—два года. После 18 лет в большинстве случаев можно переходить на обычное «взрослое» протезирование.



Дата добавления: 2020-02-28; просмотров: 1278 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов


Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2020-2020 lektsii.org — КонтактыПоследнее добавление
Ген: 0.002 с.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector