Современные аспекты функционального ортодонтического лечения — Dental Magazine

Классификация зубочелюстно лицевых аномалий энгля, мгсму катца воз — киберпедия

Все аномалии окклюзии Энгль разделил на 3 класса:

Первый класс (нейтральная окклюзия)характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра.

Второй класс (дистальная окклюзия)характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор первого верхнего моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации. Этот класс Энгль разделил на2 подкласса: при первом подклассе верхние передние зубы находятся в пропозиции, а при втором – верхние передние зубы в ретропозиции.

Третий класс (мезиальная окклюзия) характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние передние зубы располагаются впереди верхних и перекрывают их. Часто между нижними и верхними фронтальными зубами имеется сагиттальная щель.

Классификация Катца

Первый классморфологически характеризуется отклонением от нормы соотношения зубных дуг кпереди от первых моляров.

Второму классу морфологически соответствует дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальное – первых верхних моляров. При этом превалирует функция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально.

Третий классморфологически характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров относительно верхних. Превалирует Функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

Классификация аномалий зубочелюстной системы. ВОЗ

1. Аномалии величины челюстей:

а) Макрогнатия

б) Микрогнатия

2. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:

а) Асимметрия

б) Прогнатия

в) Ретрогнатия

Аномалии соотношения зубных дуг.

а) Дистальная окклюзия.

б) Мезиальная окклюзия.

в) Чрезмерное перекрытие

г) Открытый прикус.

д) Перекрестный прикус боковых зубов.

е) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

Аномалии положения зубов.

а) Скученность.

б) Перемещение.

в) Поворот.

г) Промежутки между зубами

д) Транспозиция.

Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии МГМСУ: Согласно классификации МГМСУ все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:

Аномалии зубов,

Аномалии зубных рядов,

Аномалии челюстей,

Аномалии окклюзии.

1. Аномалии зубов:

1.1. Аномалии формы зуба.

1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Maкродентия.

1.4.2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов – полная или частичная).

1.6. Aнoмалии прорезывания зубов.

1.6.1. Раннee прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).

1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1. Beстибулярное.

1.7.2. Оральное.

1.7.3. Meзиальное.

1.7.4. Дистальное.

1.7.5. Супраположение.

1.7.6. Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).

1.7.7. Транспозиция.

2. Аномалии зубных рядов:

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

2.2. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3.Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей:

3.1. Нарушение формы.

3.2. Hapyшение размера (макрогнатия, микрогнатия).

3.2.1. В caгиттальном направлении (удлинение, укорочение).

3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).

3.2.4. Сочетанные по 2-м и 3-м направлениям.

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

1.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).

4. Классификация аномалий окклюзии:

1. Аномалии смыкания зубных рядов в боковом участке:

По сагиттали:

– дистальная (дисто) окклюзия,

– мезиальная (мезио) окклюзия.

По вертикали:

– дизокклюзия.

По трансверсали:

– перекрестная окклюзия,

– вестибулоокклюзия,

– палатиноокклюзия,

– лингвоокклюзия.

1.2.Во фронтальном участке.

1.2.1.Дизокклюзия:

По сагиттали:

– сагиттальная резцовая дизокклюзия,

– обратная резцовая дизокклюзия.

По вертикали:

– вертикальная резцовая дизокклюзия,

– глубокая резцовая дизокклюзия.

1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия.

1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.

2.Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов

2. 1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверсали.

Билет 36

1(76)- . Пластмассовые детали конструкции сьемных ортодонтических аппаратов. Их разновидности. Показания к клиническому применению.

Упоры для языка (рис. 62) отодвигают его от альвеолярных отростков и зубов при лечении детей с открытым прикусом, вредными привычками.Упоры размещают чаще в переднем участке зубных рядов, реже — в боковых. Изгибают упоры из ортодонтической проволоки диаметром 1—1,2 мм в виде нескольких полукруглых изгибов (три и более). Концы выступов-изгибов с одной стороны укрепляют в базисе верхней челюсти. Выступы изгибают по форме зубной дуги и альвеолярного отростка нижней челюсти, вершины выступов не доводят до дна полости рта на 2— 3 мм. Расстояние между зубами, альвеолярными отростками и выступами — 1—1,5 мм. Во время открывания и закрывания рта выступы не должны травмировать десну.

Губные пелоты располагаются во фронтальном участке челюстей между альвеолярным отростком и губами. Они не должны прилежать к альвеолярному отростку плотно, а находятся на расстоянии 2-2,5 мм. Губные пелоты должны доходить до переходной складки, оттеснять нижнюю или верхнюю губу вперед, содействуя тем самым росту апикального базиса.

Щечные щиты способствуют развитию апикального базиса челюстей в трансверзальном направлении. Нижняя и верхняя границы щитов находятся в самой глубокой части переходной складки слизистой оболочки и должны отстоять от нее на 2- 2,5 мм.Толщина пелотов и щитов не должна превышать 2,5 мм.

2(35)- 35. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Методика серийного последовательного удаления зубов по хотцу. Показания к применению. Ее преимущества и недостатки. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий:

Миотерапевтический Гимнастика, массаж, электромиостимуляция

Хирургический Метод Хотца, компактостеотомия, пластика уздечек, вестибулопластика губ и языка, удаление отдельных зубов, остеопластика;обнажение коронки ретинированного зуба; одномоментный поворот зуба по оси; реплантация, трансплантация зуба

Ортопедический Внеротовые системы для тяги (головная шапочка, шейная повязка, лицевая маска, лицевая дуга, подбородочная праща или чашка), эластические и пружинные элементы передачи механического действия

Протетический Замещение дефектов зубов и зубных дуг

Ортодонтический аппаратурный Ортодонтические аппараты функционально-действующие, функционально-направляющие, механического и комбинированного действия Метод последовательного серийного удаления отдельных зубов или их групп по Хотцу.Показаниями для применения этого метода являются макродентия резцов при узком типе лица, сужение челюсти более чем на 6 мм, укорочение зубных дуг по методу Nance более чем на 6 мм.Сам автор называл его «управлением прорезывания зубов посредством экстракции». Метод Хотца применяется как самостоятельный метод лечения или в сочетании с ортодонтическим. Метод требует длительного наблюдения за пациентами в течение 3,5-4 лет и включает в себя удаление зубов под контролем ортопантомограммы, а именно:– временных клыков для создания места латеральным постоянным резцам с последующим исправлением их положения при помощи массажа или ортодонтических аппаратов;– первых временных моляров для создания места первым премолярам;– первых премоляров для создания места постоянным клыкам. Если по ортопантомограмме ожидается прорезывание вторых постоянных моляров раньше первого премоляра, то для предотвращения мезиального смещения вторых премоляров рекомендуется удалять первые премоляры после установки вторых премоляров в зубной дуге;– контроль за прорезыванием и установкой в зубном ряду постоянных клыков.В конечном периоде смешанного и в периоде постоянного прикуса при верхней макро- или прогнатии удаляют верхние первые премоляры или кариозно разрушенные вторые премоляры, первые постоянные моляры. При нижней макро- или прогнатии удаляют нижние первые премоляры или кариозно разрушенные вторые премоляры, первые постоянные моляры, зачатки третьих моляров, крайне редко резец. Постоянные клыки удаляют при невозможности их перемещения в дугу.

3(98)- 98. Медиапозиция резцов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Смещение в медиальном направлении. Этиология раннее удаление временных резцов и клыков. Диагностика-рентгенограмма, орто, трг. Клиника-косметический диффект. Лечение при временном пластинки , при постоянном брекеты.

Билет 38

1(14) 14. Современные представления об этиологии зубочелюстно-лицевых аномалий. Роль экзо- и эндогенных факторов в возникновении зубочелюстно-лицевых аномалий.

Эндогенные факторы риска зубочелюстных аномалий

• Генетическая обусловленность (первичная адентия, сверхкомплектные зубы, микро- и макродентия, дистопия и транспозиция, аномалии прикрепления уздечек языка и губ, глубина преддверия полости рта, микро- и макрогнатия, микро- и макрогения);

• Нарушение внутриутробного развития;

• Врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина;

• Болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания.

Генетическая обусловленность определяется на основе генеалогического анализа по трем вариантам:

— Прямое наследование признаков (диастема, адентия, изменение числа и формы зубов, сверхкомплектные зубы, размер языка)

— Передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия / прогения)

— Передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов (тесное / редкое расположение зубов)

В отличие от генетически обусловленных аномалий врожденные аномалиисвязаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся: пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области.

Экзогенные причины зубочелюстных аномалий

• Нарушение правил искусственного вскармливания ребенка;

• Нарушения функций зубочелюстной системы (жевания, глотания, дыхания, речи);

• Вредные привычки (сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза);

• Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава;

• Травмы зубов и челюстей;

• Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей;

• Кариес зубов и его последствия;

• Недостаточная физиологическая стираемость молочных зубов;

• Преждевременная потеря временных зубов;

• Преждевременная потеря постоянных зубов;

• Задержка выпадения временных зубов (ориентир — сроки прорезывания постоянных зубов);

• Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир — сроки прорезывания постоянных зубов);

• Отсутствие трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка (дискутабельно).

2(29) 29. Рентгенцефалометрия головы в боковой проекции по методу А.М. Schwarz . Гнатометрия и краниометрия, профилометрия. Физиологические типы лица по А.М. Schwarz

Методика изучения ТРГ по А.М. Schwarz Метод основан на определении угловых, линейных размеров и определении их пропорциональности. Для этого на боковой ТРГ отмечают референтные точки:

S — «selle» — середина турецкого седла;

N — «nasion» — наиболее антериальная точка лобно-носового шва;

ANS — «spina nasalis anterior» — вершина передней носовой ости;

PNS — «spina nasalis posterior» — задняя носовая ость.

Образуется при пересечении нижнего контура «fissura pterigomaxillaris» с контуром неба;

Pg — «pogonion» — наиболее антериальная точка подбородочного выступа;

Me — «menton» — наиболее нижняя точка подбородка;

Gn — «gnation» — место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза;

МТ1 — касательная к телу нижней челюсти;

МТ2 — касательная к ветви нижней челюсти,

Go — «gonion»

А — субспинальная точка Downs — наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса в/ч;

В — супраментальная точка Downs;

n — «nasion» кожная -точка пересечения линии SN с контуром кожи;

NS — плоскость переднего отдела основания черепа;

SpP — спинальная плоскость, делит череп на краниальную и гнатическую части;

Рn — носовая плоскость; перпендикуляр к плоскости NS в точке n.

FH- франкфуртская горизонталь/

ТРГ по методу Шварца позволяет наиболее полно изучить размер и положение челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гна-тометрические и профилометрические измерения. С помощью краниометрии определяют: 1) расположение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) расположение ВНЧС по отношению к плоскости передней части основания черепа; 3) длину передней части основания черепной ямки.

Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет:

• определить аномалию, развившуюся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного отростка;

• выявить влияние размеров и положения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица;

• определить индивидуальную форму длины тела челюстей и отклонения в размерах.

Наиболее важные параметры гнатометрии:

1) базальный угол В — угол наклона основания челюстей друг к другу (SpP— МР), характеризующий вертикальное положение челюстей;

2) длину тела нижней челюсти МТ измеряют по плоскости МР от проекции точки Pgна МР до точки пересечения ее с касательной к ветви нижней челюсти;

3) высоту ветвей МТ измеряют по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью МР до проекции точки С на касательной;

4) нижнечелюстной угол Gизмеряют между линиями МТ1и МТ2, т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей;

5) длину верхней челюсти измеряют от точки пересечения перпендикуляра, опущенного из точки А на SpP(точка А’), до точкиSn.

Краниометрия.

Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклинационному углу и углу горизонтали:

1) лицевой угол F образуется при пересечении линийN—SeиN—А (внутренний нижний угол). Его величина характеризует расположение верхней челюсти по отношению к основанию черепа в сагиттальном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы — для прогнатии; если он находится в пределах нормы, говорят о нормогнатии;

2) угол горизонтали Н образуется при пересечении линии Н (горизонтальная линия) и Рn(внутренний верхний угол) и определяет положение суставной головки нижней челюсти по отношению к основанию черепа, что влияет на форму профиля лица;

3) инклинационный угол J образуется при пересечении линий РnиSpP(внутренний верхний угол). Если

уголJбольше средней величины, то челюсти наклонены вперед, что Шварц назвал антеинклинацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад. Такое положение челюстей называется ретроинклинацией.

Профилометрия.

С помощью профилометрии определяют: влияния кранио- и гнатометрических соотношений на форму профиля лица: истинный профиль лица, т.е. такой должен быть у пациента при условии отсутствия аномалий прикуса. Пропорциональное лицо имеет следующие параметры:

а) пропорциональность частей лица — расстояние «trichion» — «gnation» делится на 3 равных отрезка:

«trichion» — «nasion»; «nasion» — «subnasale»; «subnasale» -«gnation».

Расстояние «subnasale» — «gnation» состоит из 3 равных отрезков: subnasale» -«stomion»; «stomion»- «supramentale»; «supramentale»- «gnation»;

б) профильный угол Т образуется при пересечении линий Рn и Т (касательная к pg и sn), в норме равен 10 градусов;

в) положение губ относительно плоскостей Рn и Ро, эти плоскости образуют профильное поле Дрейфуса, которое в норме не должно превышать 15 мм.

Средние индивидуальные нормативы по Шварцу:

1) длина тела нижней челюсти, при ее нормальном развитии равна длине основания передней черепной ямки (расстояние N — Se) плюс 3 мм;

2) длина верхней челюсти по отношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7:10;

3) длина тела нижней челюсти соотносится с длиной ее ветвей как 7:5.

Варианты профиля лица по классификации А.М. Шварцу AM. Шварц определил девять возможных вариантов профиля лица (рис.1 a-и). В зависимости от положения точки Subnasale (Sn) к перпендикуляру Рп различают мезо-, цис-, или трансфронтальное лицо: — Мезофронтальное лицо = точка Sn лежит на перпендикуляре к точке Nasion. — Цисфронтальное лицо = точка Sn лежит перед перпендикуляром к точке Nasion. — Трансфронтальное лицо = точка Sn лежит позади перпендикуляра к точке Nasion. При прямом цисфронтальном или трансфронтальном типах лица подбородочная точка Род’ смещена настолько, как и точка Subnasale. Два следующих подтипа профиля лица скошенного «кпереди» или «кзади» различают в зависимости от изменения положения точки Pogonion мягких тканей относительно точки Subnasale каждого из трёх вышеуказанных типов.

3(100-101)

100. Эндопозиция боковых зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Эндопозиция боковых зубов. Этиология. К эндопозиции боковых зубов может привести ранняя потеря временных моляров, мезиальный наклон первых постоянных моляров, нарушение закладки и прорезывания постоянных зубов, сужение зубных дуг. Клиническая картина. Лицевые признаки, как правило, отсутствуют, либо наблюдается нарушение симметрии лица. При ocмотре полости рта и зубных рядов выявляется перекрестная окклюзия, нарушение формы зубных дуг. Иногда перечисленные симптомы могут сопровождаться смещением нижней челюсти в сторону. Лечение. После создания места в зубной дуге для неправильно расположенных зубов путем перемещения впереди стоящих зубов мезиально, а позади стоящих зубов дистально, применяют ортодонтические аппараты для перемещения неправильно расположенного зуба в нормальное положение. С этой целью используют съемные ортодонтические пластинки с протрагирующими пружинами различной формы, толкателями, оригинальными петлями или винтами. По показаниям применяют аппараты Энгля с дополнительными кольцами на перемещаемые зубы, на которых имеются фиксирующее приспособление, с помощью которого, используя резиновую тягу или пружины, перемещают зубы кнаружи. При сочетании указанной аномалии с другими аномалиями зубных рядов применяют двучелюстные ортодонтические аппараты

101. Экзопозиция боковых зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Экзопозиция боковых зубов. Этиология. Причиной экзопозиции боковых зубов могут быть неправильное расположение зачатков постоянных зубов или их смещение в результате воспалительного процесса или наличия новообразования, задержка смены временных зубов, смещение нижней челюсти и неправильное смыкание зубов как следствие вредной привычки давления языком, пальцем или другими предметами на отдельные зубы. Клиническая картина. Лицевые признаки могут отсутствовать. Иногда отмечается смещение нижней челюсти, асимметрия лица. При осмотре полости рта и зубных рядов отмечается перекрестная окклюзия, нарушение нормальной формы и размеров зубных дуг. Лечение. После создания свободного места в зубной дуге для перемещаемого зуба применяют съемные ортодонтические пластинки с вестибулярными дугами или пружинами, действующими на щечную поверхность боковых зубов. Часто применяют пластинку, в конструкцию которой включают раскрученный винт. Его изолируют при изготовлении аппарата от попадания пластмассы и обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб фиксируется с помощью кламмера или скобы.

Билет № 39

81. Металлические детали конструкции сьемных ортодонтических аппаратов. Их разновидности. Показание к клиническому применению.

Конструктивные части ортодонтических аппаратов подразделяются на 3 группы в зависимости от выполняемой функции: 1. Фиксирующие части. 2. Действующие или регулирующие части. 3. Вспомогательные части. Для фиксации и опоры несъемных ортодонтических аппаратов на зубах используют металлические кольца или коронки, коронковые каппы, брекеты, к которым припаивают различные соединительные приспособления в виде втулок, ортодонтические замковые приспособления и др. Обычно их укрепляют с помощью фосфатных цементов (фосфат — или висфат – цемент) или стеклоиномерных цементов (Meron, Aqua Meron, Aqua Cem). Металлические кольца должны плотно охватывать коронки естественных зубов, что предотвращает их сбрасывание под действием прилагаемой силы. Коронки и кольца изготавливают путем штамповки из стандартных металлических гильз, желательно применять тонкие гильзы (0,18 мм). Кроме того, используются стандартные коронки и кольца разных размеров и фасонов и для различных функциональных групп зубов, которые изготавливаются заводским путем из нержавеющей стали. Стандартные коронки и кольца могут выпускаться с приваренными замковыми или другими приспособлениями для фиксации будущих необходимых частей ортодонтического аппарата. При фиксации ортодонтических аппаратов с помощью коронок или колец опорные зубы не препарируют. Для их припасовки и наложения необходимо провести биологическую сепарацию или истончение их апроксимальных поверхностей, край коронки должен заканчиваться на уровне десны. Для фиксации и опоры съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмера, каппы, пелоты. Надежность фиксации ортодонтического аппарата при помощи кламмеров зависит от площади соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба и его положения по отношению к экватору. Могут 54 применяться кламмера с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба, кламмера с линейным прикосновением и кламмера с точечным прикосновением. По сравнению с конструкциями кламмеров первой и второй групп, кламмера третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее точечно. Они надежно фиксируют съемные конструкции ортодонтических аппаратов. Наибольшее применение из этой группы нашли кламмера Адамса, стреловидный кламмер Шварца .Ортодонтические кламмера: а) кламмер Адамса, б) кламмер Шварца Действующие или регулирующие части ортодонтических аппаратов служат для создания механических сил и передачи их на перемещаемые зубы. К ним относятся: лигатуры (металлическая, льняная, шелковая, хлопчатобумажная), резиновые кольца, винты, упругие проволочные петли, вестибулярные и оральные дуги, наклонная плоскость и накусочная площадка. Действующие части ортодонтических аппаратов могут быть представлены винтами ортодонтическими различной конструкции. Ортодонтические винты – механически действующие детали аппаратов, обеспечивающие давление или натяжение, необходимое для перемещения зубов, изменения формы и величины зубных рядов или челюстей, возникающие при раскручивании или закручивании винта. Известны конструкции простого, дугового, реципрокного , скелетированного, шарнирного ортодонтического винта. Винты ортодонтические Действующие части могут быть представлены эластичными (резиновыми) кольцами, развивающими усилие соответственно своей эластичности, а также проволочной, нитяной и полиамидной лигатурой, которая развивает усилие при ее натяжении. Проволочные пружинящие элементы ортодонтических аппаратов представлены вестибулярными и оральными дугами, расширяющими пружинами Коффина, Калвелиса, Коллера и др., протракционными и рукообразными пружинами, сила давления которых возникает вследствие пружинящих свойств ортодонтической проволоки, из которой они изготовлены. Особого внимания заслуживают механически действующие элементы ортодонтических аппаратов, представленные проволокой из никелида титана различного профиля и величины сечени. Дуги ортодонтические из никелид – титанового сплава различного сечения Этот интерес и широкое применение никелид-титановых сплавов в различных областях медицины и ортодонтии в частности, вызвано уникальным свойством – эффектом памяти формы (ЭПФ) и сверхэластичности. Действующими частями ортодонтических аппаратов функционального действия являются накусочная площадка (а) и наклонная плоскость (б). Правильно сформированная наклонная плоскость должна располагаться под углом 40-450 по отношению к окклюзионной плоскости. Накусочная площадка располагается перпендикулярно продольной оси перемещаемых зубов. Указанные действующие части ортодонтических аппаратов обеспечивают целенаправленную передачу силы возникающей при функции жевательных или мимических мышц. Рис. 24. Функционально действующие аппараты: а – с накусочной площадкой, б – с наклонной плоскостью Вспомогательные части ортодонтических аппаратов служат для укрепления регулирующих частей на опорных деталях конструкций. К ним относятся: трубки, крючки, кольца, различные рычаги, касательные балки. Вспомогательные элементы: а — втулка, б — крючок, в — касательная балка Они могут быть представлены – крючками для фиксации эластичных колец или другой лигатуры, а также для удержания пружинящих элементов ортодонтических аппаратов. Петли и «ушки» припаивают к коронкам или кольцам, а также вваривают в базис съемных аппаратов для фиксации различных пружин, лигатур, а могут служить как упор или ограничитель. Язычные или небные касательные штанги или балки – отрезок ортодонтической проволоки припаянный к коронкам или кольцам, передающий и распределяющий давление на группу зубов, которых касается. Рычаги для фиксации резиновых колец и другой лигатуры, а также для заданного перемещения корня зуба. Направляющие штифты препятствуют нежелательному наклону перемещаемых зубов. Втулки и трубки припаиваются или привариваются к коронкам или кольцам и ввариваются в базис съемных ортодонтических аппаратов. Соединяют между собой отдельные части аппаратов, фиксируют или придают необходимое направление перемещения действующих частей или зубов при устранении аномалий. Представляем наиболее краткую характеристику некоторых общих свойств часто применяемых регулирующих частей ортодонтических аппаратов. В ортодонтической практике пользуются различными 56 видами лигатур. Резиновая лигатура применяется в виде небольших колец, обладающих большой эластичностью, поэтому она действует непрерывно на протяжении длительного времени. Действующая сила эластических дуг может быть передана на зубной ряд двояким образом: либо непосредственно самой дугой, которая должна иметь тесный контакт с зубами, подлежащими перемещению, и давить на них, либо посредством лигатур, связывающих дугу с перемещаемыми зубами; при этом дуга находится на некотором расстоянии от них.

Физиологический постоянный прикус. Виды. Морфологическая и функциональная характеристика ортогнатической окклюзии. Признаки физиологического прикуса постоянных зубов: — в.резцы перекрывают нижние на1/3, моляры в фиссурно-бугорковом контакте; — каждый зуб имеет по 2 антагониста (кроме верхних последних зубов и н.центральных резцов); — передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с поперечной фиссурой нижнего одноименного; — средняя линия проходит между центральными резцами и совпадает со срединной линией лица; — на ВЧ зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная больше базальной; — на НЧ обратные взаимоотношения; — зубы соприкасаются контактными точками на апроксимальных поверхностях; — верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние – орально. Ортогнатический прикус; Прогенический прикус; Прямой прикус; Бипрогнатический прикус Шесть ключей нормальной окклюзии по Эндрюсу: 1.Соотношение моляров: • дистальная плоскость дистального края первого постоянного моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной поверхностью мезиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости; •мезиощечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти лежит внутри ямки между мезиальным и средним буграми первого постоянного моляра нижней челюсти; • мезиоязычный бугор первого моляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти. 2. Мезиодистальный наклон коронок зубов. При нормальной окклюзии десневая часть долевой оси каждой коронки зубов располагается дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон коронки измеряется в градусах и различный в каждой группе зубов 3. Губно- или щечно-язычный наклон коронок зубов. Это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середине губной или щечной поверхности клинической коронки зуба. Коронки зубов передней группы (центральные и боковые резцы) расположены так, что окклюзионная часть губной поверхности коронки направлена в сторону языка. Язычный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увеличивается от клыков к молярам. 4. Ротация. Зубы, расположенные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимают больше места в зубном ряду, что влияет на стабильность достигнутой в 10 результате ортодонтического лечения окклюзии. В случае поворота по оси передних зубов они занимают меньше места, чем при естественном, правильном положении 5.Плотный контакт. Если размер и форма верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен наблюдаться плотный, точечный контакт между зубами 6. Кривая Шпее (Spee). Ровная окклюзионная плоскость характеризуется тем, что между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режущим краем нижнего центрального резца не бывает окклюзионной линии глубже 1,5 мм. При увеличении глубины кривой Шпее уменьшается место для правильной позиции зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает отклонение зубов в мезиальном и дистальном направлениях. Обратная (развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зубов. Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальной окклюзии — это прямая окклюзионная плоскость Следует рассматривать несколько видов физиологического прикуса, для которых характерны нормальное смыкание зубных рядов в боковых участках и смыкание передних зубов. Прикус называется физиологическим только тогда, когда созданы условия для нормального функционирования мышц ЧЛО, ВНЧС и пародонта.

Экзопозиция боковых зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Экзопозиция боковых зубов. Этиология. Причиной экзопозиции боковых зубов могут быть неправильное расположение зачатков постоянных зубов или их смещение в результате воспалительного процесса или наличия новообразования, задержка смены временных зубов, смещение нижней челюсти и неправильное смыкание зубов как следствие вредной привычки давления языком, пальцем или другими предметами на отдельные зубы. Клиническая картина. Лицевые признаки могут отсутствовать. Иногда отмечается смещение нижней челюсти, асимметрия лица. При осмотре полости рта и зубных рядов отмечается перекрестная окклюзия, нарушение нормальной формы и размеров зубных дуг. Лечение. После создания свободного места в зубной дуге для перемещаемого зуба применяют съемные ортодонтические пластинки с вестибулярными дугами или пружинами, действующими на щечную поверхность боковых зубов. Часто применяют пластинку, в конструкцию которой включают раскрученный винт. Его изолируют при изготовлении аппарата от попадания пластмассы и обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб фиксируется с помощью кламмера или скоб

Билет 40

Механически-действующие ортодонтические аппараты. Элементы их конструкции, принцип действия, показания к применению. Механически действующие аппараты. Характерной особенностью этих аппаратов является то, что их действующей силой служат тяга металлической лигатуры, резинового кольца, давление или тяга активированных дуги, пружины, рычага, завинчиваемых или отвинчиваемых винтов, гаек и др.Классическим несъемным вестибулярным аппаратом механического действия является дуга Энгла К этому виду аппаратов относятся также аппараты Бегга, Джонсона, Эйнсворта и др.Примерами механически действующих оральных несъемных аппаратов служат аппараты Мершона, Герлига — Гашимова и др. Отрицательным свойством механически действующих несъемных аппаратов является то, что они затрудняют уход за полостью рта; давление или тяга этих аппаратов действует длительно (постоянно), силу действия регулирует врач. Приложение грубой силы большой активности в таких случаях может привести к расшатыванию или даже потере перемещаемых зубов. Лигатуры травмируют десневые сосочки, а дуги иногда нарушают эмаль зубов. Ребенок должен часто (через 4—5 дней) посещать врача, который, в свою очередь, тратит много времени на коррекцию дуги, смену лигатур, туалет полости рта. Вестибулярное положение дуги делает ее видимой для окружающих, что нередко угнетает ребенка. Съемные ортодонтические аппараты механического действия более удобны, гигиеничны, эстетичны. Примером механического съемного ортодонтического аппарата может служить расширяющая пластинка или пластинка с толкателем. Точкой опоры в них служат зубы и альвеолярный отросток под базисом. Регулирующей активной частью являются винт, пружина, винт, толкатель, а фиксирующей — кламмеры. Активность и сила действия аппарата зависят от того, насколько врач разогнул (активировал) пружину, подкрутил винт и т. д.

Рентгенологический Метод исследования кистей рук по A. Bjork. Роль в планировании ортодонтического лечения.Телерентгенологическое изучение кистей рук применяют для уточнения степени оссификации в целом и лицевого отдела черепа в частности, определения биологического возраста пациента и окончания периодов активного роста костей в постнатальном периоде развития. Bjork предложил исследовать степень оссификации фаланг пальцев кистей пястья и запястья, эпифизов лучевой и локтевой костей Особое внимание обращают на степень минерализации сесамовидной кости, которая располагается в области межфалангового сочленения I пальца в толще сухожилий мышц Минерализация сесамовидной кости наступает у девочек в 11,5 лет, у мальчиков — в 12 лет, также в этот период можно установить достаточное развитие фаланг пальцев и всех перечисленных костей. В более раннем периоде сесамовидная кость отсутствует, концевые отделы костей имеют нечеткие контуры. В первом случае периоды активного роста костей окончены и показано применение ортодонтических аппаратов механического типа действия, т.к. кости лица более минеральны, чем органичны. Во втором случае рост и оссификация костей продолжаются. Кости более органичны, чем минеральны, а значит, показано применение функционально действующих ортодонтических аппа

Тортопозиция зубов. Этиология, кли

§

Пародонт- комплекс тканей (десна с надкостницей, кость и периодонт), имеющих генетическую и функциональную общность. Зуб вместе с пародонтом рассматривают как единую функциональную и морфологическую систему, а поражение всех или отдельных элементов пародонта влияет на функцию зуба.

Десна- часть слизистой оболочки полости рта, непосредственно окружающая зубы. Снаружи десна граничит со слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный отросток челюсти. Эта граница имеет вид волнистой линии и хорошо прослеживается благодаря тому, что указанные отделы слизистой оболочки полости рта различаются своей окраской. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, имеет более яркую красную окраску, так как выстлана неороговевающим эпителием, сквозь который хорошо просвечивают кровеносные сосуды собственной пластинки. Десна, покрытая ороговевающим эпителием, имеет более бледный вид, матовый оттенок.

Десна подразделяется на три части: прикрепленную, свободную и десневые межзубные сосочки.

Прикрепленная часть десныпрочно сращена с надкостницей альвеолярного отростка. Её поверхность волнообразна вследствие чередования приподнятых участков и желобков. Последние соответствуют глубоким эпителиальным гребешкам, погруженным е собственную пластинку слизистой оболочки. Предполагают, что строение отражает адаптацию десны к механическим нагрузкам. Волнообразность поверхности прикрепленной десны более выражена у мужчин, чем у женщин.

Свободная часть десны— её край — свободно прилежит к поверхности зуба и отделяется от него узкой щелью (десневой бороздой). Разделительной линией между свободной и прикрепленной десной служит десневой желобок, идущий параллельно десневому краю на расстоянии 0,5-1,5 мм и по уровню примерно соответствующий дну десневой борозды.

Десневые межзубные сосочки- участки десны треугольной формы, заполняющие промежутки между соседними зубами.

Гистологически десна состоит из собственной пластинки и многослойного плоского эпителия.

Собственная пластинка- соединительно-тканное образование, состоит из двух слоев: поверхностного сосочкового и более глубокого сетчатого. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, имеет сосочки, вдающиеся в эпителий; в этих сосочках проходят сосуды и нервы. Сетчатый слой образован более плотной соединительной тканью.

Соединительная ткань собственной пластинки представлена основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами.

Густое сплетение тонких аргирофильных, определенным образом ориентированных волокон образует базальную мембрану, которая как бы отделяет эпителий от собственной пластинки.

Среди пучков коллагеновых и сети аргирофильных волокон, образующих остов собственной пластинки, находятся скопления клеточных элементов, представленных фибробластами, гистиоцитами, плазматическими и тучными клетками. Тучные и плазматические клетки имеют непосредственное отношение к выработке гистамина, серотонина, гепарина и других гликозаминогликанов, определяющих местную резистентность тканей.

Эпителий межзубных сосочков и прикрепленной деснысостоит из базального, шиповатого, зернистого и рогового слоев.

Базальный (основной, ростковый, зародышевый) слойсостоит из кубических или призматических клеток, которые постоянно делятся, в результате чего происходит постоянное обновление клеток эпителия. Базальные клетки связаны полудесмосомами с базальной мембраной и десмосомами с соседними клетками и клетками шиповатого слоя. Десмосомы состоят из двух симметрично расположенных половин, между которыми сохраняется межклеточное пространство; одна половина принадлежит одной клетке, другая — соседней. Каждая из половин длиной около 0,2 мкм включает в себя участок плазмолеммы и прилежащий к ней плотный гомогенный слой цитоплазмы.

Шиповатый слой– состоит из полигональных клеток. В этом слое обычно нет деления клеток и зерен пигмента.

Количество содержащихся в цитоплазме митохондрий уменьшается по мере приближения к поверхности эпителия, что, по-видимому, связано с уменьшением активности обменных процессов, происходящих в клетках.

Зернистый слойсостоит из уплощенных клеток. В цитоплазме этих клеток содержатся зерна кератогиалина.

Роговой слой- самый поверхностный — представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишенных ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

В эпителиальных клетках обнаружены РНК, гликоген, гли-козаминогликаны, играющие важную роль в процессе трофики и регенерации ткани.

В эпителии нет кровеносных сосудов. Питание клеток осуществляется за счет циркулирующей между неплотно прилегающими друг к другу клетками лимфы.

Десны богато иннервированы. Различают капсулированные (колбы Краузе и тельца Мейсснера) и некапсулированные нервные окончания. Кроме того, от клубочков сосочкового слоя отходят внутриэпителиальные нервные окончания. Нервно-рецепторный аппарат воспринимает ощущение боли, температурные и тактильные раздражения.

Слизистая оболочка выдерживает значительное жевательное давление, способствует формированию пищевого комка, через неё всасываются и выделяются растворы многих лекарственных веществ.

Зубодесневое соединениевыполняет барьерную функцию и включает:

эпителий десны- многослойный плоский эпителий ороговевающий, в который внедряются высокие соединительнотканные сосочки собственной пластинки слизистой оболочки;

эпителий борозды- не ороговевает, образует латеральную стенку десневой борозды, его сравнительно небольшие клетки содержат значительное количество тонофиламентов, у верхушки десневого сосочка он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикрепления;

эпителий прикрепления— многослойный плоский, является продолжением эпителия борозды, выстилая её дно и образуя вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой. Эпителий прикрепления в области дна десневой борозды составляет 15-30 слоев клеток, уменьшаясь в направлении шейки до 3-4. Его клетки, за исключением базальных, лежащих на базальной мембране, являющейся продолжением базальной мембраны эпителия борозды, независимо от места расположения в пласте, имеют уплощенную форму и ориентированы параллельно поверхности зуба. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных со второй (внутренней) базальной мембраной. Вследствие этого они не подвергаются десквамации, что необычно для клеток поверхностного слоя многослойного эпителия. Десквамации подвергаются клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия прикрепления, которые смещаются в сторону десневой борозды и слущиваются в её просвет. Скорость обновления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет 4-10 суток. Полное восстановление после его повреждения достигается в течение 5 суток.

Межклеточные промежутки в эпителии прикрепления расширены и занимают около 20% его объема, а содержание десмосом, связывающих эпителиоциты, снижено в 4 раза по сравнению с таковыми в эпителии борозды. Благодаря этим особенностям эпителий прикрепления обладает очень высокой проницаемостью, обеспечивающей транспорт веществ через него в обоих направлениях. Так, из слюны и с поверхности слизистой оболочки осуществляется массивное поступление антигенов в ткани внутренней среды, что, возможно, необходимо для адекватной стимуляции функции иммунной системы. В то же время многие вещества переносятся в обратном направлении — из крови в эпителий и далее — в просвет десневой борозды и слюну в составе десневой жидкости. Объем жидкости, содержащей белки и элекролиты и постоянно выделяемой в просвет десневой борозды, в физиологических условиях мал, он резко возрастает при воспалении.

Альвеолярный отросток- часть верхней или нижней челюсти, отходящая от их тела и содержащая зубы. Резкой границы между телом челюсти и её альвеолярным отростком не существует. Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей.

53 Протетический метод лечения зубочелюстно лицевых аномалий. Обтуратор Кеза. Принцип действия. Показания к применению

Метод используется при лечении лиц с полностью сформированным постоянным прикусом и завершенным ростом челюстей как заключительный этап комплексного лечения или в случаях, когда ортодонтическое лечение нецелесообразно: при фронтальной диз-окклюзии с небольшой вертикальной щелью, мезиальной окклюзии с недоразвитием переднего участка верхней челюсти, скелетной форме глубокой окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов и снижением межокклюзионной высоты, а также при врожденной адентии. Основными задачами протетического лечения таких больных являются: создание контактов в области фронтальной группы зубов, обеспечение множественных контактов антагонистов в области жевательных зубов, нормализация межокклюзионной высоты, устранение косметических недостатков, связанных с наличием аномалии (например, западения верхней губы).

Могут применяться как съемные, так и несъемные протезы. При выборе съемных протезов предпочтительнее бюгельные протезы и протезы с металлическим базисом. При использовании несъемных протезов предпочтение необходимо отдавать металлокерамическим конструкциям. В некоторых случаях приходится прибегать к конструированию протезов с дублированным (двойным) зубным рядом.

Плавающий обтуратор Кеза в отличие от описанных выше не имеет фиксирующей небной пластинки и представлен только обтурирующей частью (рис. 326). Края ее в виде желобка охватывают края слизистой оболочки, ограничивающие дефект неба. Благодаря этому обтуратор удерживается в подвижных тканях мягкого неба. Снятие оттиска для изготовления плавающего обтуратора более сложно, так как необходимо получить отпечаток краев дефекта слизистой оболочки как ротовой, так и носовой поверхности. Для этого вначале размягченным стен-сом делают оттиск краев дефекта с одной стороны. Затем, смазав вазелином свободные поверхности стенса и не удаляя его, придавливают кусочек размягченного стенса к краям дефекта противоположной стороны. Вновь смазывают поверхность стенса вазелином и снимают общий оттиск. После этого частичные стенсовые оттиски приклеивают к общему и отливают модель (модель делают разборной из двух частей), по которой моделируют обтуратор таким образом, чтобы он закрывал края дефекта в передней его части как с небной, так и с носовой поверхности. Задняя часть обтуратора, прилегающая к глотке, закрывает щелинный дефект неба со стороны его носовой поверхности. В настоящее время техника снятия оттиска значительно упрощена с помощью применения эластических оттискных масс (альгеласт и др.). Оттиск может быть получен в один прием.

§

Глубокая окклюзия также относится к вертикальным аномалиям прикуса и как правило, является результатом аномалий положения отдельных зубов вертикальной плоскости, что приводит к нарушению правильного соотношения зубных рядов в основном во фронтальном отделе зубных дуг.

  • Этиология глубокой окклюзии

Глубокая окклюзия может быть следствием нарушения физиологического процесса роста и развития зубочелюстно-лицевой системы в пренатальном периоде развития из-за болезней матери в период беременности, а также под воздействием неблагоприятных эндо- экзофакторов развития плода.

В постнатальном периоде развития наиболее частыми причинами указанной аномалии окклюзии могут быть ранняя потеря временных моляров в результате осложненного кариеса, необоснованное удаление временных зубов без учета типа роста лицевого отдела черепа. Любое удаление зубов проводит к снижению высоты прикуса, что следует помнить детским стоматологам и решать вопрос об удалении временных зубов не индивидуально, но конфиденциально с ортодонтами. Формированию глубокой окклюзии может способствовать вредная привычка сосания пальцев или прикусывания передними зубами посторонних предметов, что приводит к пропозиции передних зубов и нарушению контактов их в вертикальной плоскости. В свою очередь, искусственно снизившаяся высота прикуса способствует неправильному установлению первых постоянных моляров в вертикальной плоскости. Одновременно с этим во фронтальном участке зубных дуг возникает зубоальвеолярное удлинение. При нарушении функции дыхания, глотания происходит усугубление вертикального несоответствия.

Ротовое дыхание — отклонение передних зубов вестибулярно. Также причиной глубокой окклюзии может быть нарушение сроков и очередности прорезывания постоянных зубов, в частности при задержке временных моляров. Это в свою очередь, может способствовать установлению постоянных моляров не на своем месте в зубной дуге. Глубокая окклюзия может быть результатом нарушения роста и развития челюстей в постнатальном периоде развития зубочелюстно-лицевой системы. Так неравномерное развитие тел челюстей, смещение нижней челюсти, укорочение ее ветвей и тела способствует формированию глубокой окклюзии.

  • Клиника глубокой окклюзии

Клинические проявления глубокой окклюзии зависят от нескольких факторов: от сочетания указанной аномалии с другими аномалиями окклюзии, от формы (зубоальвеолярная и гнатическая), а также от степени выраженности морфологических нарушений. В связи с этим необходимо подчеркнуть, что различают 3 степени глубокой окклюзии: 1-я при перекрытии нижних центральных резцов верхними от 1/3 до 2/3 их высоты (около 5 мм), 2-я от 2/3 до 3/3 (до 6-9 мм), 3-я — более 3/3 (т.е. более 9 мм).

Лицевые признаки глубокой окклюзии: передняя общая высота лица уменьшена за счет уменьшения передней нижней высоты лица, что способствует нарушению пропорциональности строения лица. Отмечается углубление надподбородочной складки. Нижняя губа как правило утолщена. Необходимо отметить, что лицевые признаки глубокой окклюзии и нарушение формы зубных дуг зависят от сочетания указанной аномалии о сагиттальными и трансверсальными аномалиями прикуса. Целесообразно более подробно становиться на клинических проявлениях глубокой окклюзии в сочетании с нейтральным соотношением зубных рядов. При нейтральной окклюзии, как правило, имеется уплощение зубных дуг, тесное положение передних зубов, пропозиция верхних и ретропозиция нижних резцов. При резко выраженной форме нижние резцы могут контактировать режущими краями со слизистой оболочкой твердого неба. Если имеется ретрузия резцов на обеих челюстях, то верхние резцы будут травмировать слизистую оболочку в области вестибулярной поверхности нижних резцов на обеих челюстях и отклонять их продольные оси лингвально, т.е. формировать блокирующую окклюзию.

Морфологические нарушения при глубокой окклюзии способствуют нарушению функции жевания из-за перегрузки пародонта передних зубов и снижения эффективности жевания. Это способствует формированию болезней пародонта, патологической стираемости твердых тканей зубов, что в целом усугубляет имеющиеся нарушения. Нарушение функции дыхания (дыхание через рот), глотания и речи способствует сужению зубных дуг, изменению положения передних зубов и углублению резцового перекрытия. При глубоком прикусе, по данным отечественных и иностранных авторов, имеется низкое расположение спинки языка в покое. Это способствует деформации дна носовой полости и неба, что усугубляет нарушения функции дыхания.

§

Диагноз глубокой окклюзии ставят на основании результатов клинического и лабораторного исследования: изучение диагностических моделей челюстей, рентгенологического метода исследования, фотометрического и метода функциональной диагностики. При изучении диагностических моделей челюстей целесообразно применять методы. HAHCЕ, ГЕРЛАХА, ШМУТА, так как при указанной аномалии имеется увеличение овала верхней зубной дуги, углубление резцового перекрытия и тесное положение фронтальных зубов. При узком лицо и сумме ширины коронок верхних резцов более 33 мм показано удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Для диагностики сужения зубных дуг применяют метод ПОНА. Глубокая окклюзия может быть результатом вестибулярного отклонения продольных осей верхних передних зубов. В этом случае целесообразно применение метода КОРКХАУЗА для определения длины переднего отрезка зубной дуги, величина которой при указанной аномалии, как правило, увеличена.

С целью правильной диагностики, лечения и прогнозирования результатов показано изучение боковых телерентгенограмм головы.

Лечение глубокой окклюзии.

Целью ортодонтического лечения глубокой окклюзии является достижение нормального соотношения зубных рядов в вертикальной плоскости. Наиболее эффективно лечение указанной аномалии происходит в периоды физиологического повышения прикуса. Для достижения этого необходимо устранять причины, которые препятствуют зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов, с одновременным созданием нагрузки на передние зубы для достижения зубоальвеолярного укорочения в передних отделах зубных дуг. При наличии сужения зубных дуг в планировании лечения имеют в виду и эту аномалию.

В период временного прикуса предпочтение отдают миогимнастическим упражнениям, употребление твердой пищи, восстановление разрушенных кариесом коронок боковых зубов применяют пластиночные профилактические аппараты с искусственными зубами для фиксации высоты прикуса. Из лечебных аппаратов показано применение пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти, которой можно пользоваться во время сна.

В период смешанного прикуса необходимо стремиться к правильному вертикальному соотношению боковых отделов зубных дуг при прорезывании постоянных моляров. Для этого можно применить пластинку на верхнюю челюсть с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти, которая повысит высоту прикуса в боковых отделах и будет способствовать установлению правильного резцового перекрытия, т.к. постоянным молярам при прорезывании необходимо пройти больший абсолютный вертикальный путь до соприкосновения. Кроме этого можно применять активатор АНДРЕЗЕНА – XOЙПЛЯ, пропульсор МЮЛЕМАНА, бионатор БАЛЬТЕРСА 1-го типа. Если глубокий прикус сочетается с нейтральным или дистальным прикусом с протрузией резцов верхней и нижней челюсти, показано применение ФР-1, если с дистальной окклюзией и ретрузией резцов, ФР-2, если с мезиальной — ФP-3.

В период постоянного прикуса применение функциональных ортодонтических аппаратов не показано. В этом периоде целесообразнее применять механически действующие несъемные ортодонтичеекие аппараты. Аппарат Энгля состоит из двух стационарных дуг на верхнюю и нижнюю челюсти. После фиксации дуг во фронтальном отделе производят разобщение прикуса и с помощью эластиков, накладываемых вертикально в боковых отделах достигают зубоальвеолярное удлинение. Разобщение прикуса достигается с помощью известной уже пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти.

При планировании ортодонтического аппаратурного лечения необходимо помнить, что на глубину резцового перекрытия влияют углы наклона передних зубов к плоскостям челюстей. При отклонении продольных осей передних зубов вестибулярно происходит уменьшение глубины резцового перекрытия, при отклонении лингвально, наоборот, увеличение. Это необходимо учитывать при лечении вертикальных аномалий прикуса.

Билет 46

13 Атрикционная окклюзия. Ее роль в понимании процессов трансформации постоянного прикуса

Сформированный постоянный прикус (атрикционная окклюзия) характеризуется физиологической стираемостью твердых тканей зубов и физиологической мезиальной миграцией зубов. По мере стираемости контактирующих боковых поверхностей зубов, межапроксимальные контакты из точечных переходят в площадочные, что приводит к укорочению зубных дуг. Горизонтальная стираемость приводит к снижению высоты прикуса и изменению положения суставных головок в суставных ямках височно-нижнечелюстных суставов.

§

Вертикальные аномалии окклюзии – это такие соотношения зубных рядов, при которых имеется нарушение (аномалия) смыкания зубов в указанной плоскости. В частности, открытая дизокклюзия характеризуется наличием вертикальной щели между зубными рядами. Как правило, вертикальная щель локализуется во фронтальном участке зубных дуг, однако, может быть отсутствие контактов между клыками и премолярами. И, наконец, крайне редко указанная аномалия может локализоваться в области моляров при наличии контакта только на последних зубах.

Этиология. Среди многочисленных этиологических факторов открытой дизокклюзии целесообразно выделять следующие. В пренатальном периоде развития зубочелюстно-лицевой системы такая аномалия может быть обусловлена нарушением роста и развития челюстей при генетической предрасположенности, болезнях матери в период беременности, врожденным несращением губы, альвеолярного отростка или неба. В постнатальном периоде возникновению указанной аномалии могут способствовать нарушения кальциевого обмена вследствие рахита, инфекционных болезней, эндокринных или других расстройств, которые приводят к деформациям костей скелета в целом и лицевого отдела черепа в частности. Иногда открытая дизокклюзия может быть следствием травмы челюстей, ВНЧС, онкологических заболеваний.

Зубоальвеолярные формы открытой дизокклюзии, как правило, вызываются вредными привычками в виде сосания языка, губ, щек, пальцев и различных предметов. Как правило, имеющийся дефект между зубными рядами соответствует форме предмета, который сосет ребенок. Взаимосвязь формы и функции подтверждается тем, что при нарушении носового дыхания, вынуждающего ребенка дышать через рот; инфантильном типе дыхания; увеличение небно-глоточных миндалин, способствующих смещению языка вперед в полости рта как правило приводит к формированию открытой дизокклюзии. Часто при нарушении полoжeния языка дети прикусывают его боковые участки и может формироваться двусторонняя боковая открытая дизокклюзия. При гемиатрофии лица имеется односторонняя открытая дизокклюзия. При нарушениях функции жeвaтeльныx мышц может изменяться форма челюстей. Так при гиперфункции мышц супрахиоидной группы возникает деформация тела нижней челюсти в виде углубления по ее нижнему краю впереди углов. Часто укорачиваются и изгибаются ветви нижней челюсти, что в целом приводит к удлинению нижней части лица. Базальная часть верхней челюсти сужается и вытягивается вперед. В свою очередь это способствует деформации дна носовой полости, неба, недоразвитию гайморовых пaзyx, что в свою очередь затрудняет носовое дыхание.

Клиника.Известно, что клинические проявления аномалий прикуса зависят от нескольких факторов и в частности от формы. Открытая дизокклюзия может быть зубоальвеолярной и гнатической формы. Кроме того, важным является степень выраженности морфологических и функциональных нарушений. Ее определяют по величине вертикальной щели и различают 3 степени аномалии. 1-я степень характеризуется наличием вертикальной щели до 5 мм, 2-я — до 9 мм и 3-я — более 9мм. Кроме того, имеется 3 разновидности открытой окклюзии: При 1-й имеется зубоальвеолярное укорочение в области верхних зубов, при 2-й — в области нижних и при 3-й в области верхних и нижних зубов. При этом открытый прикус может сопровождаться зубоальвеолярным удлинением в области верхних боковых зубов. Лицевые признаки при открытой окклюзии: нарушена форма лица и расположение мягких тканей. Увеличена передняя нижняя высота лица, сглажена супраментальная складка, губы не сомкнуты, верхняя губа укорочена, имеется увеличение нижнечелюстных углов (гониальных). При смыкании губ отмечается напряженность их, и лицо имеет удивленный вид. При сочетании патологии с сагиттальными аномалиями прикуса клинические проявления усугубляются. При осмотре зубов и зубных рядов обычно имеется сужение верхней зубной дуги, тесное расположение зубов. В области передних зубов слизистая десневых сосочков гипертрофирована, кровоточит. Имеется повышенное отложение минирализованных зубных отложений. При исследовании функции можно установить затрудненное откусывание пищи, нарушение функции жевания, глотания. Имеется нарушение произношения отдельных звуков в видешепелявости.

Диагностика.При изучении диагностических моделей челюстей можно выявить нарушения поперечных и продольных размеров зубных дуг и их апикальных базисов. Так, применив метод Пона, диагностируют сужение верхней челюсти чаще в области премоляров. С помощью метода Корхауза можно установить, что длина переднего отрезка верхней зубной дуги может быть уменьшена. Для исключения мезиального смещения боковой группы зубов на верхней челюсти применяют метод Шмута. На основании данных изучения диагностических моделей челюстей установлено, что при открытой окклюзии имеется деформация зубных рядов на верхней и нижней челюсти при недостаточном развитии их апикальных базисов. Значительно информативным является цефалометрический метод исследования.

Лечение.Выбор метода лечения и конструкции аппарата зависит от формы, разновидности открытой окклюзии, а также от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений и от степени оссификации скелета в целом и лицевого отдела черепа в частности. В период временного прикуса целью ортодонтического лечения должно являться устранение вредных привычек, достижение смыкания губ, нормализация носового дыхания, устранение инфантильного типа глотания. При необходимости рекомендуют занятия у логопеда. В подготовительном периоде по показаниям выполняют пластику уздечки языка. Для устранения вредных привычек сосания языка, губ, пальцев и других предметов применяют вестибулярные пластинки как функционально действующие ортодонтические аппараты (конструкции Крауса или Шонхера). В этот период важно следить за правильным положением головы во время сна, тренировкой круговой мышцы рта с помощью миогимнастических упражнений, упражнений с вестибулярной пластинкой или активатором Дасса. Показано применение активаторов конструкций Андрезена — Хойпля, Кламмта и др., с учетом сочетания открытого прикуса с сагиттальными аномалиями прикуса. Для нормализации роста челюстей применяют регулятор функции Френкеля, особенно в возрасте 5,5 — 9 лет. В период смешанного прикуса показано применение тех же аппаратов, что и в период временного прикуса. Однако, если имеется зубоальвеолярное удлинение в области боковых зубов, целесообразно применить вертикальную внеротовую тягу с опорой на теменную часть головы и подбородочную область. С этой целью используют головную шапочку с подбородочной пращей и резиновой тягой (внеротовая активная ортопедическая система) с одновременным повышением прикуса на боковых зубах с помощью окклюзионных накладок. В период постоянного прикуса целесообразно применение механически действующих ортодонтических аппаратов, в основном несъемных. В этом периоде используют аппарат Энгля в виде 2-х стационарных дуг, фиксированных к зубам с помощью лигатур и резиновых эластических колец, накладываемых вертикально между перемещаемыми зубами.

При лечении открытой окклюзии и прогнозировании результатов лечения важно помнить, что чем раньше начинается ортодонтическое лечение, тем короче сроки лечения и более благоприятен прогноз. В период временного прикуса комплексное лечение аномалии занимает в среднем от 6 мес. до 1 года. Более благоприятные прогнозы при пользовании ортодонтическими аппаратами в период прорезывания первых постоянных моляров. Если при устранении морфологических нарушений удалось достичь функционального оптимума в зубочелюстно-лицевой области, то прогноз более благоприятный.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector