Суточный мониторинг ЭКГ детям | Доктор Николин

Холтеровский мониторинг. основные положения.

  • Длительный амбулаторный мониторинг ЭКГ — это широко используемая технология для оценки работы сердца у пациентов с симптомами, указывающими на аритмию или нарушение проводимости (например, необъяснимые обмороки / близкие к обморокам или необъяснимое сердцебиение), но он также используется для множества других диагностических и прогностических целей.
  • Длительный амбулаторный мониторинг ЭКГ доступен во многих формах, включая непрерывный (холтеровский) мониторинг в течение от 24 до 48 часов, мониторинг событий, регистрирующий электрокардиограмму несколько недель или имплантируемые устройства с возможностью записи ЭКГ в течение нескольких месяцев или лет.
  • Изменения на ЭКГ, зарегистрированные при длительном мониторинге ЭКГ должны быть связаны с симптомами пациента, без этой связи клиническая значимость находок на ЭКГ может не иметь клинического значения.
  • Подход к выбору вариантов амбулаторного мониторинга ЭКГ зависит от показаний к обследованию, а также от частоты и продолжительности симптомов. Если амбулаторный монитор ЭКГ используется в диагностических целях (например, при необъяснимых обмороках или необъяснимом учащенном сердцебиении), может потребоваться длительный мониторинг, чтобы повысить вероятность постановки диагноза. И наоборот, когда амбулаторный мониторинг ЭКГ выполняется для оценки эффекта терапии (например, контроль частоты при фибрилляции предсердий) или для прогностической оценки, обычно достаточно непрерывного мониторинга ЭКГ в течение 24–48 часов.

На фото фрагмент записи холтеровского мониторинга. Стрелками указаны: каналы (т.е. на фото трехканальный холтер), время суток, в которое зарегистрирована ЭКГ, частота сердечных сокращений (ЧСС)

Другие методы длительного мониторинга экг

Холтеровский мониторинг

— прекрасный инструмент, при условии, что симптомы заболевания проявляются каждый или почти каждый день. Если же симптомы проявляются реже, например, один раз в неделю или даже раз в несколько месяцев, то холтеровский мониторинг может не выявить никаких проблемы. В этом случае используются иные методы исследования.

  • Zio patch — специальное устройство (см. картинку) способное записывать ритм сердца в течение 14 дней.
  • Специальные имплантируемые устройства — способны записывать электрокардиограмму в течение месяцев или даже лет.


Врач выбирает метод исследования ритма сердца в зависимости от клинической картины заболевания.

Итак, сделать экг ребенку следует в следующих ситуациях:

  • На плановых профилактических осмотрах, перед поступлением в школу или детский сад, или при записи в спортивную секцию.
  • При любых жалобах на сердце, при головокружениях, обмороках, плохой переносимости физических нагрузок.
  • При выявлении шумов в сердце.
  • После заболеваний (бронхит, пневмония, острый тонзиллит).
  • Если есть хронические ЛОР-заболевания, регулярные ангины и т.д.

Одно из преимуществ этого метода – это безопасность и возможность проводить исследование детям любого возраста и любое количество раз. 

Как проводится холтеровский мониторинг

Процедура проводится в амбулаторных условиях и предельно проста. На пациенте закрепляются электроды и собственно аппарат для записи электрической активности сердца. После чего пациент отправляется заниматься своими делами. В обычных условиях длительность мониторинга составляет 12, 24 или 48 часов. После чего аппарат снимается с пациента и врач анализирует записанную информацию.

Особенности оценки результатов холтеровского мониторинга

Основная задача, которая стоит перед врачом, при анализе результатов холтеровского мониторинга не только выявить какую-либо патологию, но и сопоставить симптомы пациента с находками на ЭКГ. От этого зависит тактика лечения и дальнейший диагностический поиск. Обычно результаты приводят к следующим действиям:

  • За время мониторинга у пациента наблюдались симптомы с соответствующими отклонениями на ЭКГ (например, аритмия или нарушение проводимости). В этом случае врач предложит соответствующее лечение. Дальнейший длительный мониторинг для поиска/подтверждения патологии не показан, но может потребоваться дополнительный мониторинг для оценки эффективности терапии. 
  • У пациента наблюдались симптомы без соответствующих отклонений на ЭКГ (например, аритмия или нарушение проводимости) — в таких случаях, если предположить, что монитор функционировал должным образом и доступные данные ЭКГ можно интерпретировать, основной диагноз, скорее всего, не кардиологический, и, как правило, нет необходимости в дополнительном мониторинге ЭКГ. 
  • У пациента не было никаких симптомов и отклонений на ЭКГ в течение периода наблюдения. Решение о проведении дополнительного тестирования после периода амбулаторного мониторинга ЭКГ зависит от потенциальной тяжести клинических состояний. В качестве примеров:
    • Пациента, который испытывает лишь нечастые приступы сердцебиения и который имел ничем не примечательный четырехнедельный мониторинг событий, обычно можно лечить консервативно.
    • И наоборот, пациенту, который перенес обморок (особенно внезапный обморок без предупреждающих симптомов, приведший к травме), но в отсутствии повторяющихся симптомов или отклонений ЭКГ во время первоначального наблюдения, обычно следует продолжить длительный амбулаторный мониторинг ЭКГ.

Подготовка

Серьезную подготовку перед процедурой проходить не нужно. Важно только сделать так, чтобы во время процедуры ребенок сохранял спокойствие. Можно заранее поиграть с малышом «в доктора». Грудничков лучше приносить на ЭКГ либо во время сна, либо после приема пищи, когда они находятся в спокойном состоянии.

Показания к холтеровскому мониторингу

В соответствии с рекомендациями Американского Кардиологического Колледжа, к проведению холтеровского мониторинга существуют лишь два абсолютных показания:

Иные показания к длительному мониторингу ЭКГ включают: 

Показаниями к проведению ээг:

  • Проблемы со сном.
  • Потери сознания, головокружения.
  • Судороги и судорожные состояния.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Постоянные головные боли.
  • Энурез.  
  • Задержки развития (физического, речевого, психического).
  • Нарушения речи.

Порядок проведения процедуры

Ребенка нужно раздеть до трусиков и уложить на кушетку. Врач размещает на его теле специальные детские датчики – в районе груди, лодыжек и на запястьях. В нашем центре запись ЭКГ компьютерная, что значительно ускоряет процесс регистрации (всё исследование длится не более 5 минут). И, благодаря компьютерной программе, мы можем сохранять архив результатов пациента, наблюдать его в динамике.

Описание обычно выдаётся сразу. За точной интерпретацией результатов и диагнозом нужно обращаться к педиатру или детскому кардиологу.

Процедура проведения ээг

Новорожденные и дети первого года жизни во время процедуры находятся на руках у мамы. Ребенок в возрасте от 1 до 3 лет сидит (на стуле или на коленях у мамы). Ему на голову надевают шапочку, в которую вставляют электроды с проводками. Их смачивают водорастворимым гелем (безвреден и легко смывается водой), и дальше начинается регистрация активности мозга.

Во время записи ЭЭГ рекомендуется, чтобы ребенок был спокоен. Постарайтесь подготовить его к исследованию – пусть малыш будет сыт и полон сил. Детям постарше нужно рассказать, что их ждет и объяснить, что беспокоиться не нужно. Можно представить, что это игра, что вы будете играть в космонавтов, надевая «шлем».

Заключение по ЭЭГ обычно можно получить в день исследования, однако интерпретацию результатов и окончательный диагноз делает детский невролог. Так как все маленькие дети индивидуальны, понятие возрастной нормы, несколько размыто. Важно понимать, что в процессе роста ребенка, результаты ЭЭГ могут меняться, ведь нервная система тоже растет и развивается.

В нашем Центре проводится ещё ряд обследований, относящихся к функциональной диагностике (спирография, суточное мониторирование АД, миография). Эти методы (в различном сочетании) представлены во всех филиалах ЦНМТ. И, благодаря единой базе, при необходимости, врач любой специальности может увидеть результаты обследований своего подопечного вне зависимости от места их прохождения.

Записаться на исследование можно, как правило, в любой день, а в неотложных случаях — и без предварительной записи, по направлению или без него. Исследования проводятся на новом современном оборудовании, опытными квалифицированными специалистами, ориентированными на различный возраст пациентов и различную патологию. Мы найдём подход к любым пациентам: и молодым, и пожилым, и конечно же к детям! Будьте здоровы!

Результаты холтеровского мониторинга

Очевидно, что анализ длительного мониторинга ЭКГ требует времени, поэтому заключение выдается через некоторое время после проведенного исследования. В стандартном заключении указывается:

  • Общее количество ударов сердца
  • Средняя частота сердечных сокращений
  • Максимальная и минимальная частота сердечных сокращений
  • Количество преждевременных сокращений, наджелудочковых и желудочковых экстрасистол
  • Эпизоды тахиаритмии и их описание (например, наджелудочковая или желудочковая)
  • Самый длинный интервал RR и любые паузы более трех секунд и этиология пауз (например, синусовые паузы или AV-блокада)
  • Изменения сегмента ST
  • Симптомы, сообщаемые пациентом, и любые связанные с ними данные ЭКГ
  • Репрезентативные образцы самой записи ЭКГ (например, ежечасные выборки)

Также заключение обычно содержит сводные таблицы и текстовое описание.

Суточное мониторирование экг по холтеру.

При необходимости дальнейшего дообследования работы сердца, довольно часто назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Сейчас данное исследование приобрело широкую популярность среди врачей всех специальностей из-за своей информативности и эффективности.

Оно позволяет увидеть то, что не выявляет обычная ЭКГ: работу сердца не только в покое, но и при физической нагрузке, в ночное время; зафиксировать преходящие (непостоянные) нарушения сердечного ритма и проводимости, оценить состояние миокарда в динамике.

Холтеровское мониторирование деткам проводится практически так же, как и взрослым – при помощи небольшого прибора, который прикрепляется под одеждой. Прибор совершенно безвреден и его действие не ощущается. Исследование можно делать детям любого возраста с любой периодичностью.

Суточный мониторинг экг детям | доктор николин

Когда возникает необходимость проводить суточное мониторирование ЭКГ ребенку? Нередко это происходит, если ребенок занимается в спортивной секции и тренер принял решение о переходе к профессиональной  подготовке. Многие клубы серьезно относятся к перспективам спортсменов и просят предъявить данные суточного монитора ЭКГ ребенка, даже никогда не имевшего жалоб на сердце. Вполне оправданная ситуация, которая требует высокой ответственности от врача, проводящего исследование. Как правило у ребенка, длительно занимающегося спортом, уже произошла адаптация сердца к высоким нагрузкам и в таком сердце могли появиться изменения характерные для «спортивного сердца». Необходимо отличать это от патологии и дать верные рекомендации.

Вторая ситуация, когда возникает необходимость сделать суточный мониторинг ЭКГ ребёнку, также касается спортсменов, но уже связана с возникновением реальных проблем (чаще всего изменений на стандартной ЭКГ) после перенесенного простудного заболевания у занимающегося спортом ребенка. Это самая многочисленная категория детей, нуждающихся в таком обследовании. Именно возраст 10-20 лет опасен возникновением ревматической болезни сердца и инфекционного миокардита, которые как раз и возникают после простудных заболеваний, если не соблюдать положенный срок освобождения от физических нагрузок.

Ну и часто направляют на обследование детей, у которых во время диспансеризации в школе были обнаружены изменения на ЭКГ (чаще всего нарушения ритма) которые требуют верификации на суточном мониторе. Исключить реальные кардиологические проблемы стоит также при любых жалобах ребёнка на боли в области сердца.

Суточный мониторинг сердца у детей проводится точно так же, как и у взрослых. Только используется монитор меньших размеров, чтобы свести возможные неудобства к минимуму.

1)На теле крепятся электроды

Суточный мониторинг ЭКГ детям | Доктор Николин

2) Монитор расположен в чехле, он легкий и не мешает повседневной активности ребёнка.

Суточный мониторинг ЭКГ детям | Доктор Николин

3) Есть два способа ношения суточного монитора: на шнурке на шее или в нагрудном кармане.

Суточный мониторинг ЭКГ детям | Доктор НиколинСуточный мониторинг ЭКГ детям | Доктор Николин

4) Ребёнок при проведении суточного мониторинга ЭКГ может продолжать посещать школу или детский сад. Никто из посторонних не узнает об исследовании, если, конечно, ребёнок сам не захочет похвастаться.

Суточный мониторинг ЭКГ детям | Доктор Николин

Для детей дорога в поликлинику может быть утомительной, поэтому я предлагаю услугу постановки суточного монитора ЭКГ детям на дому.

Подготовка к суточному мониторингу ЭКГ у детей.

Для постановки Холтер-монитора ребенку обязательно надо взять с собой:

  1. Футболку, желательно с нагрудным кармашком, так ребенку будет легче носить монитор.
  2. Большой чистый носовой платок
  3. Если имеются, то взять — мед карту, все результаты анализов, все ЭКГ, ЭхоКГ, все результаты суточного монитора, если проводился ранее.
  4. Если лечение уже начато, обязательно надо принести упаковки от лекарств и схему приема.
  5. Сменную обувь для ребенка и сопровождающего.

Накануне исследования обязательно принять душ, во время проведения исследования водные процедуры категорически запрещены.

Яндекс.Метрика

Суточный холтер ребёнка — 21 ответ врача на вопрос на сайте спросиврача

Блокада неполная, возможно, врожденная, значит, прогрессировать не должна. А, возможно, она у вас обусловлена неправильной нервной регуляцией, выражаясь простым языком, а, значит, надо наблюдать и не исключено, что с возрастом и она уйдёт. Синусовая аритмия — у детей, да и у взрослых, часто дыхательная, то есть на вдохе замедление ритма, это нормально. Как может клинически проявляться неполная синоатриальная блокада 2 ст : более низкая толерантность к физическим нагрузкам, то есть, возможно, будет беспокоить приступообразная слабость в момент физических тренировок. Ограничивать ребёнка сейчас точно ни в чем не надо и по мере взросления лёгкая физкультура разрешена. В школах обычно нет деления на группы по физкультуре, но если таковое присутствует, значит, ближе к делу будет ясно, перед школой все дети проходят крупный медосмотр.

Холтер, экстрасистолы у ребёнка — 9 ответов врачей на вопрос на сайте спросиврача

Здравствуйте! Проконсультируйте пожалуйста по результатам холтер-мониторирования! Ребёнку почти 8 лет, занимались акробатикой 4 мес, случайно выявили на ЭКГ экстрасистолию, очень переживаю, анализы в норме, УЗИ тоже, но почему-то очень частые экстрасистолы, сам ребёнок никаких болей, остановок., не чувствует, в обмороки не падаем,. может ли это быть «болезнь роста», и все пперерастет, очень переживаю, что назначат антиритмики! ( заключение по Холтеру: в тёчении суток регистрировался синусовый ритм с максимальной ЧСС 163 в мин. и мин. 59 (сон). Синусовая аритмия в дневные и ночные часы. Синусовая тахикардия — совпад. С физ. Активностью. Значимых пауз, блокад не зарегистрировано. Эктопическая активность: редкие- (15 за сутки) прлитопные суправентикулчрные экстрасистолы. Пробежки( 51 за сутки) неустойчивой ( менее 30 сек)параксизмальной желудочковой тахикардии с Макс. ЧСС 219 в мин., частые полиморфные вентикулярные экстрасистолы ( всего 16692 за сутки, Макс. 1490 в час), в т.ч. Ритмизованные по типу би- и тригемини и групповые куплеты. Градация по Лауру 4 Б. Значимого отклонения ST-T не зарегистрировано. Усреднённые параметры PQRST в норме. Вариабельность ритма нормальная . ТТГ- 4, 067, FT4- 0.90;АСТ-31;АЛТ-18, щелочная фосфотаза-259, креатинин- 30, кФК-112, магний- 0,92 , натрий-143,0, калий-5,0 , хлор-104, УЗИ- полости сердца не расширены, сократительная функция миокарда не нарушена. Межжелудочквая, межпроедсердная перегородка интактны. Тахикардия на момент обследования. АСЛО- 600, ревматоидный фактор<20, ферритин -24, в ОАК — лимфоциты-36, мононуклеары!!! 3/100

Возраст: 7

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

Холтеровский мониторинг и ведение дневника

Ведение дневника при проведении холтеровского мониторинга или иных вариантов длительного мониторинга ЭКГ является условием, определяющим успех процедур. Дело в том, что врач должен не только выявить изменения или патологию сердечной деятельности, но и соотнести находки с симптомами пациента.

Подобная тактика обусловлена тем, что некоторые нарушения ритма сердца требуют лечения только в том случае, если вызывают симптомы болезни, ну и не следует забывать, что один и тот же симптом может быть вызван разными причинами. Поэтому, во время проведения длительного мониторинга ЭКГ следует вести записи об активности и самочувствии. Обычно врачи просят указывать в дневнике следующее:

  • физическую активность и ее уровень (например, ходьба с указанием темпа или скорости)
  • приема пищи
  • сон

Всегда следует указывать время, в течение которого выполнялось то или иное действие. Особое внимание следует уделить описанию симптомов и времени, в которое они появлялись. Врач может указать дополнительные факты, которые следует указывать в дневнике.

Электрокардиография (экг)

Самым распространённым обследованием в функциональной диагностике уже долгие годы по праву является электрокардиография (ЭКГ). Все знают, что ЭКГ – это исследование работы сердца. Взрослые пациенты неоднократно проходили эту процедуру на профосмотрах, при различных комплексных обследованиях, при жалобах на сердце.

И, всё же, многие задаются вопросом, как же её проводят совсем маленьким деткам, требуется ли специальная подготовка, и когда вообще ребёнку нужно ЭКГ?

Электроэнцефалограмма (ээг)

В детской практике также достаточно часто применяется ещё один метод функциональной диагностики – электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Его цель – исследовать активность головного мозга. В первые годы жизни очень важно оценить развитие коры головного мозга и исключить наличие или отсутствие заболеваний. Данная процедура совершенно безвредна и подходит детям любого возраста, вплоть до новорожденных.

Холтер ребенку в москве: цены от 3000 руб., адреса 28 клиник, 292 отзыва пациентов, запись онлайн – напоправку

Приём ведут различные детские специалисты, из которых половина имеет высшую категорию. Из услуг клиники выдача справок (026, 086у, в бассейн), различные диагностические методики (УЗ-диагностика, дуплексы, ЭКГ, дерматоскопия, спирометрия, тонометрия), вакцинация, анализы, удаление бородавок, папиллом, родинок.

§

§

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector